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中西医结合治疗溃疡性结肠炎体会
作者：陈麒　王黎明　陈毓楠
【关键词】& 溃疡性结肠炎
&&& 【摘要】& 目的& 观察中西医结合治疗慢性结肠炎的疗效。方法& 对照组20例使用西药水杨酸柳氮磺吡啶（SASP），治疗组42例在西药SASP口服基础上，中药内服及保留灌肠。结果& 两组有效率分别为80.0%及95.2%（P<0.05），治疗组明显优于对照组，临床症状改善时间及疗程均短于对照组。结论& 中西医结合治疗溃疡性结肠炎疗效可靠。
　　【关键词】& 中医药；溃疡性结肠炎&&& &&& 溃疡性结肠炎是以反复腹痛、腹泻、解黏液脓血便为主要症状的一种慢性非特异性的免疫性结肠病变。我科从2001年2月～2005年2月采用中西医结合方案治疗该病，取得较好的疗效，现报告如下。
　　1& 资料与方法
　　1.1& 一般资料& 共收集确诊病例62例，其中门诊治疗20例，住院治疗病例42例；男38例，女24例；年龄25～65岁，平均年龄34.5岁；病程6个月～10年，平均病程3.5年。主要症状：下腹部隐痛，腹胀、腹泻、肠鸣，大便以黏液样稀便为主，或解脓血、鲜血便，下腹部或右腹部有压痛，舌质淡红，苔薄腻或黄腻，脉弦沉。所有患者均符合1993年全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会制定的诊断标准［1］。
　　1.2& 治疗方法
　　1.2.1& 分组& 将62例患者随机分为治疗组和对照组。对照组用常规方法：水杨酸柳氮磺吡啶（SASP）4～6g/d，分4次口服，根据病情逐渐调量为2g/d，3次/d，连续6周；治疗组在对照组基础上加用口服汤剂与灌肠治疗。
　　1.2.2& 中药口服方(自拟溃结宁)& 党参15g，黄芪20g，茯苓15g，炒白术10g，蒲公英30g，败酱草20g，青木香10g，白花蛇舌草30g，地榆20g，仙鹤草30g，白芍15g，生甘草6g，焦荆芥10g，黄柏10g。水煎服，每日1剂，分3～4次服用，14日为1个疗程，病情缓解后巩固维持治疗4～6周，巩固维持期每2日1剂。随证加减：湿热偏重，腹痛里急后重明显，舌质红、苔黄腻者，去党参、白术，加苦参10g，秦皮15g；以黏液、胶冻样大便为主者，加冬瓜仁20g，生薏苡仁20g；伴心脾两虚、心悸失眠者，加阿胶30g，酸枣仁20g；脾肾阳虚者加补骨脂10g，熟附片5～10g。
　　1.2.3& 灌肠方（自拟愈溃散）& 青黛20g，龙骨10g，冰片10g，血竭10g，三七10g，白及30g，珍珠粉10g，枯矾10g，孩儿茶10g，五倍子20g。上十味，共研细末，过100目筛，混合均匀，密闭保存，每次取7g，加温水80ml，保留灌肠，每日2次。
　　1.3& 疗效标准& 按1993年全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会制定的疗效标准：（1）显效（完全缓解）：临床症状消失，结肠镜复查黏膜正常，观察6个月无复发；（2）有效：临床症状基本消失，结肠镜复查黏膜轻度炎症反应及部分假性息肉形成；（3）无效：经治疗后临床症状、内镜检查及病理无改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
　　2& 结果
　　对照组20例常规治疗后显效10例，有效6例，无效4例，总有效率80.0%；治疗组42例中显效34例，有效6例，无效2例，总有效率95.2%，明显高于对照组（P＜0.05），两组病人无明显不良反应发生。
　　3& 讨论
　　溃疡性结肠炎是一种非感染性、原因不明的主要侵犯结肠黏膜及黏膜下层的炎症，起病多数缓慢，少数急性起病，偶见暴发起病。西医目前多认为由于肠黏膜正常防御功能被削弱，导致免疫调节失常，影响肠黏膜屏障的完整性，使一般不易通过正常肠黏膜及对人体无害的肠道共生菌群、食物等抗原进入肠黏膜，激发一系列免疫反应与炎性反应［2］。本病在中医学中属“泄泻”、“痢疾”、“肠癖”等范畴，笔者认为，本病主要病机为肝郁脾虚，湿热内蕴。肝司疏泄，脾主运化，肝气横逆太过则伤脾，脾失健运，肠失固涩则痛泻由生。湿热壅滞肠腑则腹痛肠鸣、里急后重、解脓血便。
　　目前西医治疗主要采用SASP及糖皮质激素治疗，但由于二者长期应用副作用明显，停药或减量易出现反跳现象。我科应用中药口服及保留灌肠为主，配合西药治疗，在改善症状、减少糖皮质激素副作用、缩短病程、减少复发方面明显优于单纯使用西药组。口服方(溃结宁)中党参、黄芪补气扶中；茯苓、炒白术健脾利湿；白芍、甘草缓急止痛；蒲公英、败酱草、黄柏消炎解毒、清肠中湿热；青木香行气、宽中止痛；地榆、荆芥善治下焦肠风出血；仙鹤草涩中有补，轻灵止泻，止中寓通，强壮强心，补脾健胃，对慢性泻痢虚实夹杂者有标本同治之功［3］。其中荆芥味辛，微温，性升浮，具有升阳止泻、祛风除湿之功，又能助党参、黄芪、茯苓、白术等起到补气扶中升提脾阳的作用。诸药配伍共奏补脾益气、解毒清热除湿、缓急止痛之效。灌肠方（愈溃散）由青黛、龙骨、冰片、血竭、三七、白及、珍珠粉、枯矾、孩儿茶、五倍子组成，有活血化瘀、去腐生新、收敛止血之功，采用保留灌肠的方法，使药力直达病灶，药物浓度大，能改善局部水肿炎症，促进结肠黏膜及黏膜下层的炎症反应修复［4］。中药内服与灌肠方法并用，起到标本兼治的作用，可以迅速改善临床症状，缩短病程，减少糖皮质激素用量，有利于激素的撤减。
　　治疗期间要注意饮食调护，不要暴饮暴食，禁食生冷、油腻和辛辣刺激性食物，不要食不易消化食物。同时，还要注意减少精神和体力负担，心情舒畅，避免恼怒、郁闷和精神过度紧张，注意休息，避免过度劳累，以减少复发。
　　【参考文献】
　　1& 全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会.溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准.中华消化杂志，)：354.
　　2& 陈敏章.中华内科学.北京：人民卫生出版社，.
　　3& 邱志济，朱建平，马璇卿，等.朱良春治疗慢性结肠炎临床经验和特色.辽宁中医杂志，)：399-340.
　　4& 董正昌，王冠民，郝现军，等.慢性结肠炎证治浅识.实用中医内科杂志，)：404.
　　作者单位： 621000 四川绵阳，绵阳市中医院
　　(编辑：丁& 薇)
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论文写作技巧溃疡性结肠炎
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目录附：1 拼音kuì yáng xìng jié cháng yán2 英文参考ulcerative colitis，UC[国家基本药物临床应用指南：2012年版.化学药品和生物制品]3 西医·溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，）是一种尚不十分清楚的慢性非性疾病。亦称。通常发病缓慢，反复发作，迁延不愈。溃疡性结肠炎病变主要局限于结肠粘膜，且以为主。主要临床表现为和粘液。此病在欧美国家常见，我国60年代国内文献仅有零星记载，随着对本病认识的深入和诊断手段的日趋完善，70～80年代有关报道急剧增多，且有不断增加的趋势。现代认为本病与、、、过敏，特别是等因素有关，但确切病因不明，鉴于本病具有反复发作，不断加重，经久不愈，并有一定癌变率等，寻求有效疗法显得日益迫切。
3.1 溃疡性结肠炎的临床表现有持续性或反复作粘液血便、腹痛伴有不同程度的全身，但不应忽视少数只有或无血人理的。及中要、眼、、肝脾等外表现。3.2 溃疡性结肠炎的诊断3.2.1 诊断要点1．持续或反复发作的腹泻，黏液脓血便，腹痛，伴或不伴全身症状及肠外表现。具有肠镜表现至少一项和（或）黏膜支持，或具有灌肠表现至少一项可诊断。2．确诊溃疡性结肠炎之前排除感染性、、缺血性肠炎、、结肠等。3．溃疡性结肠炎的完整诊断包括临床类型、临床严重程度、病情分期、病变范围、肠外表现及并发症。临床类型：慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型、病变范围及病态分期。（注:① 初发型指无既往史的首次发作。暴发型症状严重伴全身中霉性症状，伴性结肠扩张、肠、等并发症，除暴发型外，各型均有不同程度分级并可相互转化。② 轻度患者腹泻每日3次，轻或无，无、加快或，正常。中度介于轻度和重度间。重度腹泻每日6次以上，明显粘液血便，37.5℃以上，脉搏在90/min以上，＜100g/L，血沉30mm/第1小时。）病情程度：轻度、中度、重度。病变范围：炎、直乙结肠炎，左半结肠炎，右半结肠炎，区域性结肠炎，全结肠炎。病态分期：期，缓解期。3.2.2 诊断步骤临床有慢性粘液血便，疑诊本病时应作下列：①多次粪便培养，涂片找阿米巴以及根据流行区特点除外痢疾和等。②乙状结肠镜或，兼作粘膜活检。暴发型或重症患者可以暂缓检查。③钡剂灌肠了解病变的性质、程度及范围，同时除外其他疾病。3.2.3 诊断标准在排除菌痢、阿米巴痢、、等感染性结肠炎及、、炎的基础上，可按下列标准诊断：①根据临床表现，结肠镜检查之1、2、3叁项中之一及/或粘膜活检可以诊断本病。②根据临床表现及钡剂灌剂灌肠有①②或③之一项者可以诊断本病。③临床表现不明显而有典型结肠镜检查或钡剂灌肠典型改变者，可以诊断本病。④临床表现有典型症状或既往史而目前结肠镜或钡剂灌肠检查并无典型改变者，应列为“疑诊”随访。
3.2.4 辅助检查3.2.4.1 结肠镜所见①粘膜有多发性浅溃疡，伴、，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性。②粘膜粗糙呈细颗状，粘膜模糊，脆易，或附有脓血性分泌物。③可见假，结肠袋往往变钝或消失。3.2.4.2 粘膜活检检查呈炎症性，同时可见、溃疡、隐窝、排列异常、减少及上皮变化。3.2.4.3 钡剂灌肠所见①粘膜粗乱或有细颗粒变化。②多发性浅龛影或小的充盈缺损。③肠管缩短，结肠袋消失可耻下场呈管状。3.2.4.4 手术切除或病理解剖学手术切除或病剖学可见肉眼或组织学的溃疡性结肠炎特点。3.3 需要与溃疡性结肠炎鉴别的疾病3.3.1 慢性细菌性痢疾常有急性史，治疗有效，粪便培养分离出痢疾杆菌，结肠镜检时取粘液脓 性分泌物培养的出性率较高。3.3.2 慢性阿米巴痢疾病变主要侵犯右侧结肠，也可累及左侧结肠，结肠溃疡较深，边缘深切，溃疡间粘膜正常。粪便或结肠镜取出的分泌物中可找到阿米巴滋养体或包囊。治疗有效。3.3.3 血吸虫病在流行有疫水接触史，可见卵，毛蚴。直肠镜检在急性期可见直肠粘膜有黄褐色颗粒，活检压片或病理检查，可见血吸虫卵。患者常伴肝脾肿大。3.3.4 Crohn病鉴别要点见表1。表1 溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别鉴别要点溃疡性结肠炎Crohn病症状及体征起病缓渐或突发缓渐隐匿脓血便常有少有中毒症状常有少见复发性腹痛常见慢性腹痛腹块少见常见肛周病变少见常见检查病变分布始于结肠远端，病变连续向近端发展，一般不侵及呈节段性，多发性，多累及右结肠，少侵及直肠粘膜变化粗糙，浅溃疡，有假息肉鹅卵石状，样溃疡肠狭窄较少见，可见于晚期多见，早期可出现一般无常有结肠镜检查粘膜弥漫充血，水肿，触之易出血，颗粒粗糙，浅溃疡，假息肉散在较深溃疡，病变间粘膜正常病理检查病变深度粘膜为主肠壁全层炎性多见少见隐窝脓肿常见少见溃疡浅可融合呈分散裂隙纵行溃疡假息肉常见少见腺管破坏多见少见杯状细胞减少、重者消失正常潘氏细胞增多正常上皮细胞非典型增生多见无瘘管少见常见癌变4%左右无
3.3.5 肠易激综合征粪便有粘液但无脓血，可有便秘和腹泻交替，常伴腹痛、、及全身，各种检查无明显品质病变发现，症状与、精神状况密切。3.3.6 结肠癌多见于以后，常能触到，粪潜血常阳生，X线钡剂灌结肠镜检，有鉴别诊断价值。值得注意本病易与慢性菌痢混淆诊断。二者均为慢性脓血便，肠镜为慢性炎症，尤其对未发现肠粘膜质脆易于出血、腺体排列异常和隐窝脓肿，钡灌肠未发现结肠袋改变等较为特异病变，仅见慢性炎症或“或锯齿状”阴影时更易。作者曾对16例慢性脓血便，肠镜报告为“慢性结肠炎”，钡灌肠示“毛刺或锯齿状”阴影，诊断为溃疡性结肠炎者进行研究发现6例为慢性菌莉，均为多次（3～6次）加激发（培养前口服强的松3日，每日40mg）后大便培养出弗氏痢疾杆菌者应引以为戒。其他尚需鉴别者有：肠结核、缺血性结肠炎、、放射性肠炎、病、结肠憩室炎等。3.4 溃疡性结肠炎的治疗方案治疗应采用疗法，包括休息、饮食调节进少渣饮食，忌食乳类及过敏食品，重得应行肠外（），纠紊乱，补充，改善全身状况，解除精神因素及。初发病例临床表现及内镜改变不典型者，须随访3～6个月，观察发作情况。溃疡性结肠炎治疗方案应个体化，对内科治疗无效及严重并发症者需手术治疗。重症或出现急性并发症的患者转三级综合或专科医院治疗。因有癌变，应定期复查肠镜。3.4.1 对症支持治疗活动期患者充分休息、流质饮食，病情好转后改为营养少渣饮食。重症或暴发型患者应住院、禁食，纠正水、电解质紊乱、贫血及低蛋症，补充及。定者予以。3.4.2 溃结的药物治疗3.4.2.1 柳氮磺胺吡啶（SASP）类SASP治疗溃结已多年，口服4～6g/日，64%～77%患者疗效苦口好，症状缓解后以2g/日维持，至少1年，89%的患者可无症状。SASP用量大时疗效提高，但亦增加。SASP到结肠后被偶氮还原酶为（）和，前者为有效治疗部分，后者为引起副作用因素。若仅服5-ASA因被化道，无足量药物到达结肠，而难生疗效。近年研制了5-ASA口服新如潘他沙（Pentase）、 Ascol、（Olsalazine）、 Poly-5-ASA、Balsalazide等，由于不含磺胺吡啶，副作用降低。近年不少学者注意到局部给药能减少副作用，如应用SASP或5-ASA肛栓或，局部药物浓度提高并维持时间较久，使疗效提高。尚有报告局部用药与全身治疗，有，可减少SASP口服量。其治疗机制与白叁烯、等的产生，亦可抑制自由基等有反应，尚有皮疹、减少、肝害及等，其率与用量成正相关。为5-氨基水杨酸，用于诱导轻到中度溃疡性结肠炎的缓解及维持缓解。用药方案：初每日2～3g，分3～4次口服，渐增至一日4～6g，缓解期一日1.5～2g。病变限于直肠，可用。用药过程中可能出现的：常见、、等。光敏、药物热、关节及、发热等以及减少或缺乏症、减少症及、、及高血症、肝肾损害。、、腹泻、、等症状轻微，不影响继续用药。出现时需立即停药。注意事项：对物过敏、孕妇、妇女禁用。由反应与调整剂量。用药期间多饮水，夜间停药间隔小于8小时。血象、尿常规、肝、肾。肾功能损害者应减小剂量。3.4.2.2 4-氨基水杨酸（4-ASA）4-（4-）又称PAS，系一抗药，以2g溶于100ml水中，每日1次，治疗8周有效率达83%。Ginsberg等报道4-ASA每日分次口服4g，经12周治疗，55%患者疗效良好。4-ASA对溃结治疗的机制尚不明。3.4.2.3 肾上腺皮质激素能降低通，细胞及体膜，调节，减少巨噬细胞及中性进入炎症区。能阻滞白叁烯、前列腺素、血栓素等形成，降低炎症反应，而使溃结临床症状迅速改善。一般活动性溃结口服的松40～60mg/日；病情服疗效不佳者，可滴注酸200～300mg/日，或以琥珀酸氢化考的松100mg加入100ml液体中直肠滴注，优于保留灌肠。长期应用，易生副作用，故待症状好转后应渐减量，经2～3个月停药，对溃结缓解率约为55.7%～88.2%，长期持续应用糖皮质激素维持治疗，并不能防止复发。近年一些新型皮质如（Budesonide）、巯（Tixocorto pivalate）等，无全身副作用，灌肠治疗溃结，疗效优于其他皮质激素。有人用（Fluticason Propionate）系一口服后全身生物利用度低的含氟，具有不易被吸收，大部到达结肠的特点，以每次5mg每日4次口服，共4周，其疗效因用量小较稍差，如提高用量疗效亦提高，但很少有副作用。尚有糖皮质激素泡沫剂（Foam），小剂量直肠注入与大剂量氢化考的松保留灌肠疗效相等，较灌肠方便。糖皮质激素对急性发作期有较好疗效，尤其适用于重型活动期及暴发型溃疡性结肠炎。用法与用量：轻、中型溃疡性结肠炎常用泼尼松每日30～40mg口服，2～3周见效。重度溃疡性结肠炎先一日200～300mg或一日10mg，静脉滴注，1～2周后改为泼尼松口服，一日60mg，观察7～10天，逐渐减量。用药过程中可能出现的不良反应及其处理：并发感染为主要不良反应。长程使用可引起医源性、易出血倾向、创口愈合不良、紊乱、肱或、及、肌无力、、低血钾、胃肠道、胰腺炎、或穿孔、受抑、、、良性颅内压升高综合征、糖耐量减退和加重。精神症状：欣、、、障碍，也可表现为抑制。注意事项：感染患者应用时，必须给予适当的抗感染治疗。长期服药后，停药前应逐渐减量。、肾功能不良、功能低下患者慎用。对其过敏者禁用。3.4.2.4 免疫抑制和免疫调节剂当糖皮质激素治疗不佳或不能耐受其副作用时，可选用、、6-MP等；近年应用氨甲喋呤、-A（Cyclosporin-A）10mg/kg，有时获良好疗效，但这类药均有一定副作用应慎用。亦有报道应用、、、7S-等，有一定疗效。适用于激素治疗效果不佳或激素依赖的慢性活动例。加用免疫抑制剂后可逐渐减少激素的用量甚至停用。用法与用量：硫唑嘌呤（1.5～2.5mglkg，一日1次或分次口服），起效时间平均3个月，维持用药至少1～2年。用药过程中可能出现的不良反应及其处理：可致抑制、肝功能损害、畸胎，亦可发生皮疹，偶见肌萎缩。注意事项：肝功能差者忌用，用药期间严格检查血象。已知对本品高度过敏的患者禁用。孕妇忌用。3.4.2.5 鱼油（Fish oil）（Fish oil）为白叁烯合成抑制剂，口服鱼油辅助治疗轻、中度活动性溃结，可获临床改善。有报道在用糖皮质激素、SASP治疗的同时，辅以口服鱼油5.4g/日，可提高疗效。3.4.2.6 灭滴灵可抑制肠内、减轻溃结症状。另外，有影响白细胞趋化性及某些抑制，对溃结有一定疗效。但用量大、用时较久，易生胃肠反应。3.4.2.7 色甘酸二钠能稳定膜，阻止脱颗粒，抑制组织胺、、慢反应物质等介质释放，减轻-反应对肠壁。200mg/次，每日3次餐前服；或600mg保留灌肠，有报道与强的松 20mg疗效。3.4.2.8 抗感染药对有并发感染者，应有针对性选用，但不宜作为常规用药，以免改变患者对SASP的疗效和反应。抗菌治疗用于溃疡性结肠炎继发感染时。3.4.2.8.1 甲硝唑用法与用量：口服，0.2～0.4g．一日3次，疗程7～10日。用药过程中可能出现的不良反应及其处理&：恶心、呕吐、食欲不振、头痛、等，大剂量可致。停药后可恢复。注意事项：疾患者减量。出现中枢神经系统症状时应停药。肾功能衰竭者，给药间隔应延至12小时。活动性中枢神经系统疾患和者禁用。用药期间应戒酒。孕妇及哺乳期妇女禁用。3.4.2.8.2 喹诺酮类广谱抗菌药物喹诺酮类广谱抗菌药物可同合用。用法与用量：口服，0.3～0.4g，一日2次；0.5g，一日2次；0.2g，一日2次，疗程5～7日。用药过程中可能出现的不良反应及其处理：腹部不适或疼痛、腹泻、恶心或呕吐。可有、头痛、或。还有皮疹、瘙痒、光敏等过敏反应。偶有发作、、、尿、，少数患者出现、增高及周围血象白细胞降低，多属轻度、一过性。注意事项：肝、肾功能减退及老年患者需减量。中枢神经系统疾病者避免应用。对氟过敏者禁用。不宜用于孕妇、哺乳期妇女及18岁以下人群，如有上述症状发生，须立即停药。3.4.2.9 蒙脱石腹泻严重时可使用。（1）用药方案：一次1袋（3.0g），一日3次。可根据大便次数调整用量。（2）用药过程中可能出现的不良反应及其处理：偶见便秘、大便干结，可减少剂量。3.4.2.10 其他药物①（Clonidine）有抑制及一些介质释放作用，口服0.15～0.225mg/次，每日3次，对溃结有疗效。②钙通道阻滞剂如、，具有、止痛和抑制分泌等作用。50mg，每日口服4次，亦有较好疗效。③、等H2阻滞剂，通过抑制肠壁肥大细胞释放组织胺，减少溃结便次等症状。④可能减慢抗原反应，促使肠上皮细胞功能正常，可使溃结症减轻。此外，、5-抑制剂Zileuton（）、（Ketotifen）等，均可使溃结症状缓解。
3.4.3 溃疡性结肠炎的手术治疗当并发肠穿孔、中毒性巨结肠、脓肿与瘘管形成、顽固性全结肠炎、内科治疗无效或有癌变者，应行手术治疗。3.5 溃疡性结肠炎的预防减少过敏食物及损伤肠道药物的摄入，减神负担和，避免感染疾病发生，保持较长的维持治疗，可减少复发。3.6 溃疡性结肠炎的治愈标准近期：临床症状消失，纤维结肠镜复查粘膜正常。停药或仅用维持量药物，观察6个月无复发。有效：临床症状基本消失，纤维结肠镜复查粘膜轻度炎症反应及部分假息肉形成。无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查无改善。3.7 溃疡性结肠炎的预后国内溃结以慢性复发型、慢性持续型为多，轻症及缓解期长者预后较好，病变只局限于直肠者预后良好。年过60岁或20岁以下者，病情往往严重，有并发症、低血钾、低蛋白血症、病变范围广者，预后差。和并不影响预后。并发结肠穿孔或大预后较差。病程长超过10年者，癌变率较高。4 中医·溃疡性结肠炎没有溃疡性结肠炎这一名称，一般将其归人“肠涕”、“”、“久瘌”、“便血”等范畴。早在《》中就有关于“肠擗”的记载，症状即包括“便血”、“下白沫”、“下脓血”等，并提出以来观察预后。《》创用和，以清肠、温涩固下之法进行治疗，对后世有很大的影响。隋代《》指出：“乘，血渗肠内，则变为，热久不歇，肠胃转虚，故痢久不断。”对阐述较为深人。至宋代，陈无择将本病病因为，郁结及饮食不当，纵情恣欲（）三类。金元时期提出据病之治疗：“壮实初病宜下，虚弱久病宜升。”明清时期，医家对本病的认识和实践更加深入。如提出的“而实者，可以；久病而虚者，可以”。迄今仍有其临床价值。现代溃疡性结肠炎的首篇报道，见于1958年。60年代以个案报道为主，亦有一定的临床观察资料。强调本病为，多采用、、、等常用的方药。上，灌合内服药，取得较好的效果。70年代，灌肠之法盛行，药物应用更为广泛，药外，还探索试用民间，但进展不大。工作做得最多的是80年代，据统计，仅年有关本病的临床文章就达200余篇，在诸多方面作了卓有成效的探索。在治疗上，近年来通过对内服药（包括的专方治疗）、灌肠、、内服药与灌畅相结合这四种方法的比较，认为以内服加灌肠较为合理，体现了；在方药上，方药日益受到重视，和传统效果肯定的、清热方药进行对照，发现其有效率并无差异。另外通过中、西药物的对照观察，结果表明，中药治疗本病的疗效显著高于西药。从1165例临床疗效，总有效率为94.76％，证实中医治疗效果显著。为了探索治疗本病的机理，近年来已进行了大量的实践研究。实验证实，中药对有明显的作用。中药灌肠尚能抑制机体的转化和增殖，以减弱免疫反应。并可解除肠道痉挛，抑制肠。通过对患者观察也发现，治疗后的较治疗前明显提高，提示本病的向愈与免疫功能的恢复有一定关系。另外，有人对治疗溃疡性结肠炎的中药进行药理实验，结果证明，健脾中药有明显的强壮作用，并有促进、改善和调节张力等作用。以上均表明，中医药治疗本病的作用是多方面的、确切的。进一步将辨证与辨病、整体与有机结合起来，并充分发挥中西医所长来提高本病的疗效，是今后努力的方向。
4.1 溃疡性结肠炎的病因病机溃疡性结肠炎的病因，目前比较一致的认识是，与热毒侵及，恣食生冷肥甘之品及郁怒思虑，情志不遂等有关。其病机如下： 因感受湿邪热毒，；或，壅滞肠胃，郁久则热毒壅盛，互相搏结，伤及，化为脓血而下泄。 多系情怀不畅，郁，血涩，饮食难化，日久胶结，而致肠?。 不愈，必使脾胃受损，亦可因，脾胃素虚，感受或饮食生冷，伤及，病程过久，继而损伤及肾而发病。本病初起，多以湿热壅滞肠胃为主，病情进一步发展则可致气滞血瘀，最后则出现脾肾两亏乃阳俱虚之。4.2 溃疡性结肠炎的辨证治疗溃疡性结肠炎临床上分型颇多，但多数临床资料集中于湿热内蕴、气滞血瘀、弱三型，一般多采用内服药与灌畅相结合。治宜，祛邪为主，兼顾。以健胃，热为主。祛邪应清热消炎，可选用、、、、、等；扶正健脾、利湿，可选用、、、、、、等。再根据患者具体症状，进行加减。有报道合加减、白头翁合霍朴夏苓汤加减或合白头翁汤加减，治疗溃结，均取得较好效果。中药灌肠治疗 ①湿热者以黄芩15g、10g黄连、10g、翁30g、15g、15g、15g。②夹温证者以黄芪30g、黄连10g、黄芩10g、马齿苋30g、白芨10g、50g、5g。上二方均为50 ～100ml，待冷，每晚睡前保留灌肠1次，半个月为1疗程。亦有用锡类散、、、云南白药，保留灌肠者。亦有用如结肠宁、、等与西药配合治疗溃结，取得良好效果。4.2.1 湿热内蕴4.2.1.1 症状便中夹脓带血，里急后重，，胃痞，，大便秽臭，短赤。黄腻，脉滑数。4.2.1.2 治法，解毒止泻。4.2.1.3 处方白头翁15克，秦皮12克，白芍18克，黄连、黄芩、、、、炭、、各9克，6克，生白芍12克，15克。加减：热盛加银花、败酱草；湿重加、、茯苓；腹痛剧烈重用。4.2.1.4 灌肠方白头翁、、各30克，、、白芍各15克。用法；每日1剂，水煎服2次。灌肠方，将上方加水煎至200，每天睡前保留灌肠。腹泻重，灌肠后难保留者，可于药液中加15克，调成糊状再灌，12～15天为一疗程。4.2.1.5 疗效内服灌肠结合治疗30例，结果基本缓解25例，部分缓解4例，无效1例，总有效率为96.7％。单服中药23例，基本缓解3例，部分缓解12例，无效8例，总有效率为65.2％。表明内服药与灌肠相结合治疗较之单服中药疗效为佳。常用：内服方可选芩连合白头翁汤、等；灌服方可用锡类散、黄连粉、云南白药等。
4.2.2 气滞血瘀4.2.2.1 症状晦黯，胁腹胀满，粘液脓血便，，，食少。舌紫或瘀斑、瘀点，脉弦涩。4.2.2.2 治法利气活血，和营止泻。4.2.2.3 处方内服方：9克，6克，6克，6克，10克，12克，赤芍10克，川芎6克，4克，10克，黄芪20克。4.2.2.4 灌肠方赤芍、、各30克，川芎、、各20克，、、桃仁、各15克。4.2.2.5 用法内服药每日1剂，水煎服2次；灌肠剂，水煎至100～150毫升。睡前灌肠，隔日1次，15次为一疗程。4.2.2.6 疗效共治疗48例，其中13例采取内服外用相结合，临床5例，基本缓解8例，总有效率为100％；35例仅用灌肠方，临床痊愈和基本缓解15例，部分缓解17例，无效3例，总有效率为91.4％。4.2.2.7 常用成方等。4.2.3 脾气虚弱4.2.3.1 症状面色少华，腹痛，肠鸣，大便时溏时泻，夹脓带血，。赤，苔薄白而腻，脉缓而虚。4.2.3.2 治法益气健脾，固涩止泻。4.2.3.3 处方内服方：黄芪、党参、白术各15克，延胡12克，炒白芍、各9克，18克（），3克，当归6克，3克（），6克。加减：腹胀纳差加砂仨、；肢冷加干萋、肉桂；便血明显加炭；兼夹湿热加黄连、白头翁、白花蛇舌草。4.2.3.4 灌肠方白头翁30克，黄柏15克，党参30克，黄芪20克，地榆炭20克，白芨15克，20克。加减：脓血明显加30克。4.2.3.5 用法内服方每日1剂，水煎分2次服；灌肠方加水至2000毫升，煎至500毫升，每日1次，每次50毫升，保留灌肠，15次为一疗程。4.2.3.6 疗效以上方治疗脾虚型患者311例（包括部分型患者），临床痊愈130例，基本缓解112例，部分缓解57例，无效12例，总有效率为96.1％。4.2.3.7 常用成方连理汤、合等。
4.2.4 其他分型在各地报道中，尚有以下几种分型：迫肠，多为急性暴发性患者；亏虚及，可见于本病。但有关资料不多，就已有临床文献而言，以上述三型最为常见。另外，鉴于本病不一，且有发作及缓解之分，近年来，在中医治疗时，又按病情程度分为重型（腹泻次数每日在5次以上，便血量多，病变涉及广泛等）、轻型（每日腹泻2～3次，腹痛轻，便血量少，病变局限于乙状结肠以下）及中型（介于重、轻型之间）；或按发作情况分为发作期解期等。如发作期采取通脏解毒，缓解期健脾助运，均有一定效果。4.3 溃疡性结肠炎的专方治疗4.3.1 结肠片组成：分二方，基本方：、锡类散各1.5克，、三七各4克，3克，云南白药、青黛各6克，10克。加减：I号方加山药30克，罂粟壳9克；Ⅱ号方加白芍60克，大黄15克。用法：先将六神丸、锡类散、血竭、三七、青黛分别研细、合匀备用。余八味药，去杂质，研细过80目筛。按I、Ⅱ号方的药物组成混匀，各按比例加人，制成颗粒烤干，再分别加上药合匀，压片（每片重0.35克），制成肠溶糖衣片。以腹泻为主服I号，大便干结为主服Ⅱ号方，每日3次，每次6～8片。100日为一疗程。疗效：共治疗50例，临床痊愈20例，基本缓解14例，部分缓解14例，无效2例，总有效率为96％。4.3.2 健脾敛溃散组成：党参、焦白术、生黄芪各150克，、、白芍各300克，川黄连、血竭、各60克，、各50克，石榴皮、各200克。加减：血便加参三七、地榆炭；纳呆加、炒。用法：乌梅放在瓦片上用火至焦黄（切勿变焦黑）。生放在电炉上直接火煅，其余药物用烘箱或烘干，诸药研粉，过80～100目筛，装瓶备用。可于饭前半小时，用调成糊状吞服，每次40克，每日3次。服后可饮几口稀粥汤，勿饮开水。30日为一疗程。疗效：共治疗74例，临床痊愈51例，基本缓解11例；部分缓解8例，无效4例，总有效率为94.6％。4.3.3 溃结合剂组成：I号方：生黄芪30克，川黄连10克，罂粟壳、、五倍子、地榆各15克。Ⅱ号方：生黄芪30～60克，血竭10克，大黄6～10克，黄连1O克，根15克。用法：I号方口服，用开水煎煮20分钟，每日1剂，每服200～300毫升，1日3次。Ⅱ号方灌肠，浓煎成50O毫升，为提高疗效，可加0.25～0.5克，再加等量的青黛和白芨粉，调成稀糊状，保留灌肠。可于每晚用导尿管接将药液推注入肠内。疗效：用上法治疗118例，临床痊愈及基本缓解107例，部分缓解10例，无效1例，总有效率为99.2％。4.3.4 消溃疡灌肠方组成：I号方：15克，15克，30克，草30克，炒地榆30克，白芨15克，15克，30克。Ⅱ号方：朱砂莲15克，蜈蚣七15克，白芨12克，30克，30克，甘草15克，黄柏12克，白花蛇舌草30克，30克，败酱草30克。用法：I号方用于，有脓血便者；Ⅱ号方以解毒为主，用于粘液便者。加水浓煎成200毫升，每次用75～100毫升，保留灌肠，30次为一疗程，疗程间隔7天。疗效：共治疗431例，临床痊愈266例，基本缓解及部分缓解141例，无效24例，总有效率为94.4％。对其中117例作2～4年随访，62例复发，复发率53％，但症状均较前轻。4.3.5 锡类散合剂（外用）组成：锡类散、云南白药、（或冰硼散1／2袋）各1克，0.25～1％普鲁卡因20毫升。用法：上药混合后加水或120毫升，充分溶解后保留灌肠。灌肠患者向左侧卧，取头低足高位，灌入后静卧10分钟，转平卧、右各10分钟，10～20次为一疗程。并可根据症情，按前述辨证方口服药物。疗效：以本方灌肠治疗为主，口服药为辅，共治疗138例，临床痊愈71例，基本缓解40例，部分缓解24例，无效3例，总有效率为97.8％。4.3.6 肠炎散（外用）组成：I号方：9克，6克，6克，12克，琥珀3克，五倍子12克，儿茶10克，共研为粉。Ⅱ号方：珍珠6克，牛黄6克，6克，冰片12克，琥珀3克，血竭12克，儿茶10克，共研为粉。用法：Ⅰ号方用于结肠粘膜溃疡、糜烂，次数频多或较弱者；Ⅱ号方适用于结肠粘膜充血水肿，大便不爽或里急后重较按& 显著者。每次取2克，加温开水50毫升，调匀，温度在37℃～38℃左右，保留灌肠，每日1次，30次为一疗程。疗效：共治疗300例，临床痊愈122例，基本缓解67例，部分缓解102例，无效9例，总有效率为97％。4.3.7 明黄合剂（外用）组成：明矾、苦参、各15克，大黄10克，黄连30克，地榆10克，白芨10克。用法：上药浓煎成250毫升。溃疡性直肠炎，每次50～80毫升保留灌肠。患者取膝胸，用注人器经肛门注入。溃疡性高位结肠或乙状结肠病变，每次100～125毫升，用导尿管置入直肠内，深度依病损范围而定，然后注入药液。灌的温度保持在36℃～37℃左右。注药前先洗肠，注药后臀部垫高俯卧至少半小时，早晚各1次，每7～10天为一疗程。疗效：共治疗453例，临床痊愈272例，基本缓解98例，部分缓解74例，无效9例，总有效率为98％。4.4 老中医治疗溃疡性结肠炎经验张海峰刘××，男，31岁。反复发作脓性便已5年。患者每天腹泻3～5次，肠鸣，左下腹部疼痛，痛则欲便，为脓性便，夹有大量白色粘液，便后痛减。近年症状加重，性情急躁易怒，纳差，怠倦乏力，嗜睡。脉细弦，淡红，苔薄白腻。用抑木扶土佐浊法，以痛泻要方加味。：炒白芍20克，焦白术10克，6克，北10克，潞党参20克，西10克（），30克。本方加减连服30余剂，白粘液脓便消失，腹痛腹泻、肠鸣消除，增加，精神好转，后改用参苓白术散善后，随访4年未见复发。按：对于溃疡性结肠炎，张老多以辨证和辨病相结合之法。针对溃疡性结肠炎多肠壁溃疡化脓的特点，立法选方应特别重视大便中出现的红白脓便，张老认为这是本病外在表现的重要体征，因此常在主方中加六月霜、、铁笕、黄连等药物。以白粘液脓便为主者，系偏重，可重用六月霜30～60克；如出现红赤粘液便者，为偏重，常加铁笕15～30克，15～30克，黄连3～10克。如红白粘液脓便兼夹，则可数药合用。待红、白粘液脓便消失，症状缓解，即宜改用调理脾胃法，常选用参苓白术散善后。一般需服数方可见效。4.5 中医治疗溃疡性结肠炎用药规律对54首观察人数在15例以上的专方的用药情况进行统计分析，发现其内服药和灌肠药各有特点，现归纳如下表：内服药用药情况表应用频度（例）报道文献（篇）药 物401～80011～18党参、白术、黄芪、黄连、甘草、干姜、地榆、乌梅。5～10白芍、、白头翁、白芨、苦参、大黄、败酱草。101～4005～10木香、茯苓、、山药、赤石脂、黄柏、当归、、儿茶、延胡、、、赤芍、三七、石榴皮、肉桂。＜5丹参、秦皮、补骨脂、血竭、五倍子、、、石膏、琥珀、葛根、槐花、红花。≤1002～5、银花、、砂仁、、、、五倍子、莲肉、厚朴、苍术、。灌肠药用药情况表应用频度（例）报道文献（篇）药 物≥350≥7黄柏、黄连、白头翁、锡类散、云南白药。5～6地榆、白芍、大黄、槐花、生石膏。101～3493～5赤芍、白芨、青黛、明矾、丹参、马齿苋、白头翁、儿茶、败酱草、蒲公英、仙鹤草。30～100≤3栀子、、、、甘草、、、、五倍子、、、当归、冰片、薏苡仁、草、防风。从上述表中可以看出，内服药以健脾益气、清热解毒和收敛较为常用。通过近年来的大量临床实践，已证明早期所习用的清热利湿，药物，疗效往往并不甚满意，而采用、温中健脾之法，可明显提高有效率。据统计，诸药之中，以益气健脾之药，如党参、白术、黄芪应用频次最高，出现于15～17篇报道中，擒计700～800例之多，支持了病因发病学中本病免疫水平低下一说。另外，在本病中的应用也是一个新的趋势。已发现方药中加用、三七、大黄等、之品，能促进组织修复，增强消炎免疫功能，提高临床效果。4.6 其他疗法4.6.1 针灸治疗：：、、、。：、、、、、。脐中四边穴位置：脐之上下左右各旁开1寸处。操作：主穴每次取1～2穴，配穴酌加2～3穴。脐中四边穴，以上下左右为序，快速，缓缓刺入3～5分，半分钟，不。余穴后留针15～20分钟，留针期间可施法。每日或隔日1次，10次为一疗程。疗效：共治疗58例，临床痊愈和基本缓解49例，部分缓解8例，无效1例，总有效率为98.3％。4.6.2 艾灸疗法取穴：主穴：、天枢、关元、。配穴：脾俞、、大肠俞、足三里、、、三阴交、。操作：主穴取1～2穴，配穴酌取2～3穴。腹部穴用30～40分钟；上巨虚用黄豆大之施，灸21～25壮，使穴区形成亠直径为0.8～1厘米的焦痂，5～7日形成，3～5周疱愈合；配穴以作，每次15～20分钟。上法除直接灸外，每日或隔日1次，15～20次为一疗程。疗效：共观察100例，有效率在65％～98％之间。4.6.3 单方验方4.6.3.1 胆茶液组方：鲜汁15～20毫升，儿荼（研粉）2克，生理盐水25～30毫升。用法：猪胆汁多于取得新鲜猪胆后立即采集，亦可晒干后配制。将上药混合，加温至15℃～20℃。用导尿管插人肛门内20～30厘米处，行保留灌肠。每晚1次，30次为一疗程。疗效：共治疗52例，临床痊愈和基本缓解38例，部分缓解8例，无效6例，总有效率为88.5％。4.6.3.2 破叶莲胶囊组成：干粉胶囊，每丸含生药0.25克。用法：口服，每次10丸，每日3次，30天为一疗程。疗效：共治疗31例，基本缓解14例，部分缓解15例，无效2例，总有效率为93.5％。4.6.3.3 大果榆灌肠剂组成：的树皮，研末，过60目筛，置棕色瓶内。用法：每次取3～4克，加开水300～500毫升，搅拌3～5分钟，呈稀糊状，每晚睡前保留灌肠1次，15次为一疗程。疗效：共治疗36例，临床痊愈17例，基本缓解13例，部分缓解4例，无效2例，总有效率94.4％。4.6.4 饮食疗法组成：黄芪（）、山药、、各50克，丑50克，分别炒焦黄，味香不苦为宜；乌梅50克，4克，6克，分别打碎，各炒焦黑存性。以上共为细末，放人锅内炒热加入白糖200克，乘热在锅内搅拌均匀，形成颗粒。用法：每次3～4匙，可用沸水，亦可掺于粥饭内，日服3～5次，15～20天为一疗程。另可配合灌肠治疗。疗效：以为主，共治疗30例，痊愈21例，基本缓解8例，部分缓解1例。4.6.5 其他措施暴发型和急性发作者，应卧床休息，密切注意病情变化。饮食宜给予易、少纤维、富营养的食物，忌食及乳制品，避免冷饮、水果及多纤维的蔬菜。4.7 疗效标准临床痊愈：临床症状消失，乙状结肠镜等检查示肠粘膜病变恢复正常或仅留疤痕，随访1年或以上未见复发。基本缓解：临床症状基本消失，乙状结肠镜等检查示肠粘膜仅遗留轻度炎症，或近期治愈后于1年内复发。部分缓解：临床症状明显减轻，乙状结肠镜等检查示病变程度有所减轻，但有复发。无效：治疗症状和体征无改善或无明显改善。5 参考资料 [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南：2012年版[M].北京：人民卫生出版社，6.溃疡性结肠炎相关药物溃疡，特别是幽门螺杆菌相关性溃疡；亦可用于慢性结肠炎、溃疡性结肠炎所致腹泻及慢性浅表性和萎缩性胃炎...慢性炎性肠道疾病（Crohn&#39;s病或溃疡性结肠炎）及镰状细胞疾病。使用COC期间，偏头痛发作...性食管炎、胃肠道阻塞性疾患、甲状腺机能亢进、溃疡性结肠炎患者慎用。4.有肝病、糖尿病、肾病等慢性病严...释放影响极小，且吸收相对没有改变。【适应症】溃疡性结肠炎、节段性回肠炎（克罗恩病）。【用法用量】成人...维生素K缺乏。各种原因所致的阻塞性黄疸、慢性溃疡性结肠炎、慢性胰腺炎和广泛小肠切除后肠道吸收功能减低...治疗溃疡性结肠炎的中成药性食管炎、胃肠道阻塞性疾患、甲状腺机能亢进、溃疡性结肠炎患者慎用。5.孕妇慎用。儿童、老人应在医师指...癌、胃炎、慢性痢疾、肠结核、肠道菌群失调症、溃疡性结肠炎、阿米巴结肠炎、结肠血吸虫病、原发性小肠吸收...癌、胃炎、慢性痢疾、肠结核、肠道菌群失调症、溃疡性结肠炎、阿米巴结肠炎、结肠血吸虫病，及其他肠道慢性...性感染、肠道炎症、胰腺炎、胃及十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎。5.按照用法用量服用，儿童及孕妇应在医师指...性食管炎、胃肠道阻塞性疾患、甲状腺机能亢进、溃疡性结肠炎患者慎用。4.如服用过量或出现严重不良反应，...治疗溃疡性结肠炎的穴位，占17.5%。总有效率为82.5%。治疗慢性结肠炎：大肠俞、天枢等埋线，治疗50例，有较好疗效。...，占17.5%。总有效率为82.5%。治疗慢性结肠炎：大肠俞、天枢等埋线，治疗50例，有较好疗效。...拼音：kǒucùn英文：口寸为同身寸之一。即以患者本人两口角间距离作...古籍中的溃疡性结肠炎，此耳聋之始也。五十七岁后，右耳叶边常生小疮，脓溃结痂，触之痛甚，十余年虽揉亦未已也。今左耳中又生小...）加小茴香、木香、三棱、莪术、木通。（《医鉴》）溃结诸方《古今录验》牡丹五等散，疗疝，阴卵偏大，有气...相关文献浏览本页的人还关注了以下词条:
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