孤立性食管静脉瘤--《中华消化内镜杂志》1999年02期
孤立性食管静脉瘤
【摘要】：病例患者男，７８岁。因疑有食管裂孔疝而行胃镜检查，发现有静脉瘤。内镜超声检查显示其中１个呈４．８ｍｍ×４．８ｍｍ大小，未予治疗，随诊观察。讨论日本内镜名词命名为：孤立性静脉扩张（ｓｏｌｉｔａｒｙｖｅｎｏｕｓｄｉｌａｔａｔｉｏｎ）定义：食管孤立性蓝色或...
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浅谈老年患者上消化道出血的临床治疗
作者：张璐，郑雪琴&&&&作者单位：848000
新疆，和田地区人民医院干部科
总结对老年患者上消化道出血的临床治疗。方法
对我院31例老年患者上消化道出血进行药物和内镜下止血，同时补液、对症支持等治疗。结果
经积极对症治疗，患者恢复良好。结论
老年患者上消化道出血在治疗出血和原发病的同时，要积极治疗伴发病和并发症，防止因大出血发生休克，导致病情加重，同时降低病死率，提高老年人的生存质量。
【关键词】& 老年人；上消化道出血；临床特点
上消化道出血是消化科常见急症之一，随着人类平均寿命的延长，临床上因消化性溃疡、胃癌、急性出血性胃炎等原因引起的老年患者上消化道出血有所增加。本文回顾性总结我院2006年1月至2008年12月收治的31例老年（70岁以上）上消化出血的病例，并对其病因及临床特点进行了分析和探讨，现报告如下。
&&& 1& 临床资料
&&& 本组患者31例，其中男19例，女12例，年龄70～84岁，平均74.67岁。出血的判断以呕血和黑便为准［1］，一般每日出血量在5~10 ml，大便色不变，50～100 ml以上出现黑便。一般在400 ml以下，血容量轻度减少，可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1 h内即得改善，故可无自觉症状。当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在400 ml以上；如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在1 200 ml以上；若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达2 000 ml以上。脉搏的改变是失血程度的重要指标。当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细弱），脉搏增至100～120次/min以上，失血估计为800～1 600 ml；脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1 600 ml以上。有些患者出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让患者坐位或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。本组患者31例有明显诱因的9例，其中6例为口服非甾体消炎药物引起，1例因情绪过分激动所致，因摔伤和进食不易消化食物分别引起1例，其余病因均叙述不清，31例患者均采用电子胃镜检查确诊，胃溃疡14例，其中镜下见胃角5例，胃窦9例，胃癌8例，出血性胃炎6例，返流性食管炎1例，十二指肠溃疡2例。
&&& 1.2& 上消化道出血的治疗
&&& 1.2.1& 迅速补充血容量& 大出血后的患者血容量不足，可处于休克状态，此时应首先补充血容量。在着手准备输血时，立即静脉输入5%～10%葡萄糖液。强调不要一开始单独输血而不输液，因为患者急性失血后血液浓缩，血液较黏稠，此时输血并不能更有效地改善微循环的缺血、缺氧状态，因此主张先输液，或病情紧急时输液、输血同时进行。当收缩压在6.67 kPa（50 mm Hg）以下时，输液、输血速度要适当加快，甚至需加压输血，以尽快把收缩压升高至10.67～12 kPa（80～90 mm Hg）水平，血压能稳定则减慢输液速度。输入库存血较多时，每600 ml血应静脉补充葡萄糖酸钙10 ml。对肝硬化或急性胃黏膜损害的患者，尽可能采用新鲜血。对于有心、肺、肾疾患及老年患者，要防止因输液、输血量过多、过快引起的急性肺水肿。因此，必须密切观察患者的一般状况及生命体征变化，血容量已补足的指征有下列几点：四肢末端由湿冷、青紫转为温暖、红润；脉搏由快、弱转为正常、有力；收缩压接近正常，脉压>4 kPa（30 mm Hg）；肛温与皮温差从>3 ℃转为30 ml/h。
&&& 1.2.2& 止血
&&& 1.2.2.1& 非食管静脉曲张出血的治疗& 组胺H2受体拮抗剂和抗酸剂。胃酸在上消化道出血发病中起重要作用，因此抑制胃酸分泌及中和胃酸可达到止血的效果。消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管裂孔疝、食管炎等引起的出血，用该法止血效果较好。组胺H2受体拮抗剂有甲氰咪胍及雷尼替丁等，已在临床广泛应用。甲氰咪胍口服后小肠吸收快，1～2 h血浓度达高峰，抑酸分泌6 h。一般用口服，禁食者用静脉制剂，每次400 mg，每4～6 h一次。雷尼替丁抑酸作用比甲氰咪胍强6倍。每次口服150 mg，早晚各一次。静脉滴入每次50 mg，每8 h一次。抑酸作用最强的新药是质子泵抑制剂洛赛克20 mg，口服每日一次。灌注去甲肾上腺素，去甲肾上腺素可刺激&-肾上腺素能受体，使血管收缩而止血。胃出血时可用去甲肾上腺素8 mg，加入冷生理盐水100～200 ml，经胃管灌注或口服，每30～60 min灌注一次，必要时可重复3～4次。应激性溃疡或出血性胃炎避免使用。下消化道出血时，亦可用该液反复灌肠3～4次止血。内镜下止血法：（1）内镜下直接对出血灶喷洒止血药物：如孟氏液或去甲肾上腺素，一般可收到立即止血的效果。孟氏液止血有效率85%～90%，去甲肾上腺素可用8 mg加入等渗盐水20 ml使用，止血有效率80%。（2）高频电凝止血：电凝止血必须确定出血的血管方能进行，决不能盲目操作。操作方法是用凝固电流在出血灶周围电凝，使黏膜下层或肌层的血管凝缩，最后电凝出血血管。单极电凝比双极电凝效果好，首次止血率为88%，第2次应用止血率为94%。（3）局部注射血管收缩药或硬化剂：经内镜用稀浓度即1/10 000肾上腺素在出血灶周围黏膜下注射，使局部血管收缩，周围组织肿胀压迫血管，起暂时止血作用。继之局部注射硬化剂如1%十四烷基硫酸钠，使血管闭塞。有学者采用纯酒精做局部注射止血。该法可用于不能耐受手术的患者或年老体弱者。（4）放置缝合夹子：内镜直视下放置缝合夹子，将出血的血管缝夹止血，伤口愈合后金属夹子会自行脱落，随粪便排出体外。该法安全、简便、有效，可用于消化性溃疡或应激性溃疡出血，特别对小动脉出血效果更满意。（5）动脉内灌注血管收缩药或人工栓子：经选择性血管造影导管，向动脉内灌注垂体加压素，0.1～0.2 u/min连续20 min，仍出血不止时，浓度加大至0.4 u/min。止血后8～24 h减量。注入人工栓子一般用明胶海绵，使出血的血管被堵塞而止血。
&&& 1.2.2.2& 食管静脉曲张出血的治疗-气囊填塞& 一般用三腔二囊管或四腔二囊管填塞胃底及食管中、下段止血。其中四腔二囊管专有一管腔用于吸取食管囊以上的分泌物，以减少吸入性肺炎的发生。食管囊和胃囊注气后的压力要求在4.67～5.33 kPa（35～40 mm Hg），使之足以克服门脉压。初压可维持12～24 h，以后每4～6 h放气一次，视出血活动程度，每次放气5～30 min，然后再注气，以防止黏膜受压过久发生缺血性坏死。另外要注意每1～2 h用水冲洗胃腔管，以免血凝块堵塞孔洞，影响胃腔管的使用。止血24 h后，放气观察1～2天才拔管。拔管前先喝些花生油，以便减少气囊与食管壁的摩擦。气囊填塞常见并发症有以下几项：气囊向上移位，堵塞咽喉引起窒息死亡。当患者有烦躁不安或气囊放置位置不当，食管囊注气多于胃囊或胃囊注气过多破裂时尤易发生。为防止意外，应加强监护，床头置一把剪刀，随时在出现紧急情况时剪断皮管放气。
&&& 1.2.2.3& 消化性溃疡合并上消化道出血的治疗& 洛赛克注射液40 mg静脉注射，每日1次。同时给予阿莫西林口服，每日2次，每次1 g，痢特灵每日3次，每次100 mg，同时给予补液、对症、支持等治疗。
&&& 2& 讨论
&&& 上消化道出血是常见的消化系统疾病，以呕血及黑便为主要表现。引起上消化道出血较多见的疾病有消化性溃疡、胃食管静脉曲张、急性出血性胃炎、胃癌、应激性溃疡、食管贲门黏膜撕裂综合征等［1］。本组31例老年上消化道出血的病因，以消化性溃疡、胃癌、急性出血性胃炎为三大主因。有学者统计发现出血原因中肿瘤所致者占第一位,以胃癌常见,本组8例胃癌，占25.8%。本组以消化道溃疡出血为主,占45%。随着年龄增大,患者患病时精神易紧张，胃内压力增加，吸烟、饮酒、药物(例如长期服用水杨酸制剂和激素均使胃黏膜缺血),故胃溃疡在消化性溃疡中所占比例增高。本组大多数患者无明显诱因,有6例因服用非甾醇类药物而致上消化道出血,另外老年人情绪激动剧烈呕吐容易发生贲门黏膜撕裂,临床以呕血为主的患者，呕血量大，发病急，病情不易控制，老年上消化道出血的患者常需输血治疗，止血所需时间长。老年人是胃癌的高发人群，有时需要多次内镜检查，应予鉴别［2］。老年患者多患有心脑血管或肺部疾病，多有不同程度的心肺功能受损，胃镜检查有一定痛苦及潜在危险，一部分患者不愿意接受检查，病因不易查出，影响诊断和治疗，因此行胃镜检查过程时动作应轻柔，也应尽量缩短检查时间。消化性溃疡并出血是消化内科常见病，溃疡出血多数是溃疡底部潜行动脉脉管炎扩张形成假性动脉瘤破裂所致，少数是溃疡底部凸出的动脉直接受侵蚀造成。质子泵抑制剂广泛应用效果良好，但仍有部分出血难以控制，需外科手术治疗。目前急诊胃镜检查及内镜下直视止血治疗已临床应用，提高了治疗效果，降低了治疗费用及输血率，减少了外科手术率［3，4］。
&&& 3& 小结
&&& 综上所述,我们认为70岁以上老年人消化道出血在发病机制、临床表现、内镜特点、并发症及预后表现有以下特征：（1）临床症状不典型；（2）病因以消化性溃疡为主，次之胃癌，老年人消化性溃疡愈合缓慢，而且易于复发，并发出血、穿孔、幽门梗阻及胃癌的发生率高，预后差；（3）伴随疾病多,增加处理难度；（4）老年人出血后常表现为血红蛋白值较低,血尿素氮值较高,住院天数较长,合并症较多，提示出血的程度较重，治疗时间长且预后差。老年人急性上消化道出血的特点是出血量大、出血时间长、难以止血，可能除与老年人血管硬化弹性差、病史长有关以外,还应考虑与老年人急性上消化道出血的病因中癌性病变占有较高比例有关；（5）对绝大多数患者仍应进行内镜检查以明确诊断，如发现近期出血征象，应首选内镜下止血，可明显降低急诊手术率。因此，对于老年急性上消化道出血患者，在治疗出血和原发病的同时要积极治疗合并症及并发症,防止因大出血发生休克导致病情加重，同时降低病死率,提高老年人的生存质量。
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呕血病人手术探查指征及步骤
【摘要】：正 呕血是上消化道大出血的主要临床表现。上消化道大出血的病因很多,除常见的胃十二指肠溃疡、门静脉高压症、急性出血性胃炎或应激溃疡、胆道出血、胃癌等外,尚有较少见的Mallory-Weiss综合征、食道裂孔疝、消化性食道炎、憩室、肿瘤、血管疾病等原因。因此,在处理上消化道大出血的病人,首要任务是确定病因,然后才能根据病因及临床特点,结合病人具体情况以及对非手术疗法的反应和效果,决定正确的治疗方针,继续进行内科疗法或及时中转手术。据既往文献中的大宗病例分析,约有20％的病例因未能发现出血原因而列为“病因不明”。对上消化道大出血的病例,假如能详细地询问病史及进行细致的体检、必要的化验检查,选择适应证进行内窥镜、钡餐、选择性动脉造影,以及同位素扫描等辅助检
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食管静脉瘤需要怎么治疗
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影像所见:距门齿24cm食管左侧壁可见食管静脉显露，距门齿30cm食管左前壁可见直径约0.3cm静脉瘤，余段食管粘膜光滑，粉红色，血管纹理清晰，舒缩好。:
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以下头颅 X 线片变化中哪一种与颅内压增高无关？( ) B. 脑回压迹增多 C. 血管沟增宽 D. 蝶鞍前后床突骨质吸收 E. 蛛网膜粒压迹扩大增深 F 蝶鞍扩大 E26. 小脑幕裂孔疝时出现病灶对侧运动障碍的损害部位是( A. 前中央 B. 丘脑 C. 桥脑 D. 大脑脚 E. 内囊 D)小脑幕裂孔疝时，出现意识障碍的损害部位是( ) A.大脑皮质 B.丘脑 C.中脑 C.桥脑 D.延髓 C开放性颅脑损伤通常在 12h 清创，在有效的抗生素治疗下清除术可以推迟至伤 后 72 小时内进行头皮撕脱，骨衣保存，无法进行血管吻合时，24h 内应争取做到( ) A. 将撕脱的头皮洗清，灭菌后复位缝合 B. 去掉皮下脂肪，作全厚或中厚皮片再植（这是利用骨衣的血供） C. 在颅骨上作游离植皮 D. 在颅骨上钻孔至板障，等待肉芽新生后植皮（这是想用板障血） E. 行清创包扎，等后期处理 B应做下肢深静脉瓣膜重建术 去大脑强直发作是由于( ) A. 脑皮质广泛损害 B. 间脑损害 C. 小脑损害 D. 中脑损害 E. 延髓损害 D．其中 A 是去皮层强直 下列是哪种不引起颅内占位改变？( )B. 慢性硬脑膜下血肿 C. 颅内动脉瘤 D. 脑寄生虫病 E. 颅内蛛网膜囊肿 C 颅内动脉瘤的体积较小，一般很少有超过 2cm 的动脉瘤，所以颅内动脉瘤一般 不会引起颅内的占位效应。5、脉络膜前动脉起自 （） A：颈内动脉 B：大脑前动脉 AC：大脑中动脉D：大脑后动脉8、右侧颈总动脉起自 （） A：右侧锁骨下动脉 B：头臂干 B，左侧则出自主动脉弓C：主动脉弓D：升主动脉皮肤弹性差是高渗表现。低渗是皮肤苍白。反常呼吸是诊断连枷胸的唯一证据无菌操作下导尿，一次不能超过 1000ml。肘膝位是肛管检查最常见的体位，截石位是肛管手术最常用的体位，内痔、脱 肛常用的检查体位是蹲位，肛门视诊最常用的是弯腰前俯位。外科最常见的脱水类型是等渗性脱水。破伤风发展顺序是从上到下，首先为牙关紧闭开口困难新生儿水平侧卧位腰穿测压，压力为：10-14mmH2o脑转移瘤水肿的原因是血管源性。视网膜静脉曲张是脑积水的可靠证据。脑挫伤后的脑水肿高峰期，出现在伤后 2-4 天。臀部先着地的坠落伤是减速性损伤E 颅内血肿 3 天内属于急性，3 天-3 周内属于亚急性，大于 3 周为慢性。颈内动脉海绵窦瘘的治疗方法有：血管内弹簧圈栓塞术、血管内球囊栓塞术、 带膜支架置入术。C，桥本是自身免疫疾病 海绵窦 Parkinson 三角位于动眼神经、滑车神经与三叉神经眼支之间。颈内动脉海绵窦段的分支有：脑膜垂体动脉干、海绵窦下动脉、Meconnell 垂体 膜动脉。 动脉瘤破裂后再次破裂风险期是 1 周-2 周间。远期生活质量评估（Karnofsky Performance Scale）: 评分 描述 100 正常，无任何病症 90 可以正常活动，仅有轻微的病症 80 可以正常活动，但略感吃力 70 生活可以自理，但不能正常工作 60 偶尔需要帮助，但生活大部分能够自理 50 经常需要帮助和护理 40 绝大部分日常生活需要帮助和护理 30 卧床不起，需住院治疗，但无生命危险 20 病情严重，必须住院治疗 10 病情危重，随时有生命危险 0 死亡Hunt 和 Hess 分级法 原发性蛛网膜下腔出血 (subarachnoid hemorrhage，SAH ) ―般采用 Hunt 和 Hess 分级法(表 1 ) 对动脉瘤性 SAH 的临床状态进行分级以选择手术时机和 判断预后 分类 标 准 0 级 未破裂动脉瘤 Ⅰ 级 无症状或轻微头痛 Ⅱ 级 中-重度头痛. 脑膜刺激征. 颅神经麻痹 Ⅲ 级 嗜睡，意识混浊，轻度局灶神经体征 Ⅳ 级 昏迷，中或重度偏瘫，有早期去脑强直或自主神经功能紊乱 Ⅴ 级 深昏迷，去大脑强直. 濒死状态脊髓休克可出现尿潴留。晚期发展为尿失禁。 髓内肿瘤早期可有排便功能障碍。 Brown-Square 综合征包括：同侧损伤平面以下运动消失，深感觉消失，对侧平面以下 1-2 节段痛温觉丧失。同侧损伤平面运动丧失、同侧损伤平面节段性痛 温觉丧失。其中 B 可探见盆腔炎。甲亢术前代谢率应控制在正常+-20%。注意：挫伤、肠破裂是闭合伤，擦伤属开放伤水中毒患者可考虑使用甘露醇和速尿。恶性淋巴瘤增高的是乳酸脱氢酶。严重创伤应急应酌情降低氮/卡比，增加支链氨基酸的用量软组织肉瘤很少发生淋巴结转移，一般不做淋巴结清扫。
10. 肿瘤完全位于脑干时，下列哪个症状少见 A 症状突然加重 B 视盘水肿 C 一侧外展神经麻痹 D 上视不能 E 头痛 解题思路：大多数脑干肿瘤颅内压不增高，特别是位于脑干内者。正确答案：B13. 脊髓半侧损害综合征常见于 A 急性脊髓炎 B 脊髓髓外肿瘤 C 脊髓空洞症 D 急性硬膜外脓肿 E 脊髓髓内肿瘤 解题思路：脊髓髓外肿瘤常从一侧开始，脊髓受压症状常一侧较明显，可出现 脊髓半侧损害综合征。正确答案：B 15. 诊断扁平颅底主要测量 A 钱氏线B Fishgold 氏线 C Bull 氏角 D Boogard 氏角 E 基底角 解题思路：其他四项测量颅底陷入症。选 E 基底角是蝶鞍中心点和鼻根部及枕大孔前缘连线所构成的角度，基底角小无重 要临床意义，基底角超过 145 为扁平颅底。17. 原发性脑室内出血指 A 血肿完全位于脑室内，出血发生在脑室内脉络膜动脉或脑室内静脉 B 血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁 15mm 之内 C 除脑室内有血肿外脑实质内可有血肿，出血发生部位在脑室壁 3cm 以内 D 脑实质血肿，出血大部分位于脑室内的出血 E 由脑 AVM 在脑室端脑内血管破裂引起出血 正确答案：B 解题思路：脑室内出血的定义为血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁 15mm 之内。32. 临床多见的颅裂为 A 囊性颅裂 B 隐性颅裂 C 露脑颅裂 D 多发颅裂 E 颅裂合并脊柱裂 正确答案：A
44. 松果体区最常见的肿瘤是 A 松果体细胞瘤 B 松果体母细胞瘤 C 生殖细胞瘤 D 畸胎瘤(包括恶性畸胎瘤) E 内胚窦肿瘤 正确答案：C 解题思路：松果体区的肿瘤 50％以上为生殖细胞瘤。45. 压迫三叉神经导致原发性三叉神经痛的最常见血管是 A 小脑上动脉 B 小脑前下动脉 C 基底动脉 D 小脑后下动脉 E 岩静脉 正确答案：A 解题思路：导致原发性三叉神经痛的血管压迫 70％～80％为小脑上动脉。47.皮样囊肿一般位于中线部位，多见于 A 矢状窦 B 大脑镰 C 小脑蚓部 D 以上都对 E 以上都不对 正确答案：C 解题思路：皮样囊肿是少见的先天性肿瘤，好发于后颅窝，约占总数的 30％。 一般位于中线部位，如小脑蚓部。54. 临床表现为膈神经麻痹发生呼吸困难的病变部位常见于 A 上颈段 B 下颈段 C 上胸段 D 下胸段 E 腰段 正确答案：A 解题思路：上颈段的范围是颈 1～颈 4，膈神经起自颈 3～颈 4。64. 关于圆锥肿瘤，下述哪项是不正确的 A 下肢无明显运动障碍 B 常有剧烈神经根痛 C 有马鞍区感觉消失 D 早期即有明显自主神经功能障碍 E 感觉障碍对称分布，多为感觉分离 正确答案：B 解题思路：圆锥肿瘤造成的圆锥综合征特点之一即是无明显自发痛，此为与马 尾肿瘤的重要鉴别点，后者有剧烈神经根痛。66. 脑脊液的日分泌量 A 100～200ml B 200～300ml C 300～400ml D 400～500ml E 500～600ml 正确答案：D 解题思路：脑脊液的正常日分泌量为 400～500ml，每小时约 20ml。 70. 儿童先天脑积水中症状少见的是A 头颅异常增大 B 易激惹 C 视盘水肿 D 双眼&落日征& E 叩诊&破壶音& 正确答案：C 解题思路：视盘水肿在儿童先天性脑积水中不明显并少见，但视网膜静脉曲张 是脑积水的可靠证据。71. 脑干损伤的特征性表现是 A 中枢性高热 B 瞳孔不等大 C 去大脑强直 D 深度昏迷 E 生命功能紊乱 正确答案：C74. 听神经瘤患者，其患侧面神经多位于肿瘤的 A 上方 B 腹侧 C 背侧 D 下方 E 位于肿瘤中 正确答案：B 解题思路：面神经可以位于听神经瘤的腹侧、上方、下方与背侧，但以腹侧最多见。 灌注压突破综合症的定义是 “脑动静脉畸形患者由于高流量的血液流经畸形血 管团造成周边正常脑组织的血管处于失调状态，血管扩张。当畸形血管团被切 除或栓塞后，使扩张的血管在短时间流经高流量的血液造成毛细血管出血，形 成脑实质出血。两侧椎动脉离开颈，后在枕骨大孔后正中线旁 2～3cm 进入枕骨大孔，因此在 切除枕骨大孔后缘时，为避免损伤椎动脉，骨切除范围一般限制在中线旁 1．5cm 内。解题思路：对于儿童生长性颅骨骨折治疗原则是：应尽早修补缺损的硬脑膜及 颅骨。 85. 对脑积水的描述不正确的是 A 出血后高压性脑积水常在 2～3 周出现 B 高压性脑积水坐位可缓解 C 正压性脑积水的主要症状是步态不稳、剧烈头痛、尿失禁 D 儿童脑脊液每日分泌量与成人大致相同 E 脑室-腹腔分流术最常见的并发症是堵管 正确答案：C 解题思路：正压性脑积水的主要症状是步态不稳、记忆力下降及尿失禁，头痛较少见。98. 关于脊髓髓内肿瘤，下述哪项是最正确的 A 多为神经鞘瘤 B 多为胶质瘤 C 多有感觉障碍自上向下发展的特点 D 如系脂肪瘤，可全切除 E 儿童以先天性肿瘤多见 正确答案：B 解题思路：临床资料表明，髓内肿瘤以胶质瘤最为多见。一般为 5-10ml
108. 跨越视交叉后上方的颈内动脉分支是 A 脉络膜前动脉 B 脉络膜后动脉 C 大脑前动脉 D 大脑中动脉 E 眼动脉 正确答案：C 解题思路：大脑前动脉自颈内动脉发出后走向中线，于视交叉后上方进入纵裂。111. 患者头部外伤后，双眼出现向左侧的同向凝视，可考虑有 A 右侧额极损伤 B 左侧额极损伤 C 左侧额中回后部损伤 D 左枕叶损伤 E 右颞叶损伤 正确答案：C 解题思路：在额中回后部，有额叶凝视中枢，刺激性病变引起双眼向健侧的同 向凝视，破坏性病变引起向病侧的同向凝视。116. 下列哪项表述是错误的 A 颅裂纯属先天颅骨发育异常 B 单纯颅裂一般需手术治疗 C 裂孔处有组织外溢称囊性颅裂 D 颅裂大多位于中线，以枕部最为多见 E 眶内脑膜脑膨出应与眶内肿物鉴别 正确答案：B 解题思路：单纯颅裂一般无需手术治疗，当合并膨出者一般需手术治疗，手术 治疗的目的是切除膨出囊，还纳膨出的脑组织等内容物，修补不同层次的裂孔。 119. 对脑动脉瘤的预后主要根据为A 意识障碍程度 B 脑压上升程度 C 脑动脉瘤的大小 D 有无偏瘫 E 脑动脉瘤的多少 正确答案：A120. 脑脓肿的形成是一个连续的过程，它可划分为几个阶段 A2 B3 C4 D5 E6 正确答案：B 解题思路：脑脓肿的病理过程一般可分为三个阶段，即急性脑炎症阶段、化脓 阶段、包膜形成阶段。122. 外展神经起自 A 延髓上缘 B 中脑下缘 C 脑桥上缘 D 脑桥下缘 E 中脑 正确答案：D 对的，第六对颅神经是发自桥延沟，但是作为高位颅神经不会发 自延髓的。所以是发自桥脑的下缘。 125. 关于松果体区生殖细胞瘤临床表现叙述错误的是 A 脑积水 B 听力障碍C 共济失调 D 性发育迟缓 E 视困难 正确答案：D 解题思路：正常松果体细胞分泌的褪黑激素可降低促性腺激素的含量和分泌， 使性征同身体发育协调。肿瘤使褪黑激素减少，导致性早熟。起源于松果体细 胞的肿瘤可表现为性发育迟缓。161. 在脊髓髓内外肿瘤的鉴别诊断中，哪项是错误的 A 髓内肿瘤早期常有排便功能障碍B 髓外肿瘤早期常有排便功能障碍 C 髓内肿瘤的感觉障碍是自上而下发展的 D 髓外硬膜下肿瘤可能有椎间孔扩大 E 髓外硬膜下肿瘤脊髓造影常呈偏心状、杯口状充盈缺损 确答案：B169. 大部分癫痫是 A 原发性 B 继发性 C 非典型小发作 D 反射性 E 肌痉挛发作 正确答案：B 解题思路：原发性癫痫是指用目前诊断方法不能明确病因的病人。大多数病人 多由各种明确的病因导致，如外伤、缺氧、缺血、脑炎、肿瘤及血管畸形等。172. 在高血压脑出血患者中，大多数患者在首次出血多长时间后停止出血 A 1 小时 B 3 小时 C 6 小时 D 12 小时 E 14 小时 正确答案：C解题思路：在高血压脑出血中，大多数患者在 6 小时内停止出血而后期血肿增 大是血肿增大过程中撕裂周围血管引起的继发性出血所致。175. 血管网织细胞瘤病理分类不包括 A 毛细血管型 B 网状细胞型 C 血管母细胞型 D 海绵型 E 混合型 正确答案：C 解题思路：血管网织细胞瘤病理分型为： 毛细血管型、网状细胞型、海绵型、混合型184. 血管网织细胞瘤为 A 先天性肿瘤 B 神经上皮性肿瘤 C 真性血管性肿瘤 D 假性血管性肿瘤 E 未分类的肿瘤 正确答案：C 解题思路：血管网织细胞瘤起源于中胚层叶细胞的胚胎残余组织，为颅内真性 血管性肿瘤，多发生在小脑。 189. 急性脑积水是指 A 3 天内 B 1 周内C 2 周内 D 1 月内 E 半年以上 正确答案：B 解题思路：按脑积水临床发病的长短及症状轻重，可分为急性、亚急性和慢性。 急性在 1 周内，亚急性在 1 月内，慢性在 1 月以上。191. 静脉的损伤，见于注入上矢状窦的桥静脉，注入蝶顶窦的大脑中静脉和 颞静脉，以及注入横窦的幕下血肿，一般血肿量超多少毫升即可产生症状，而 需手术处理 A 5ml B 10ml C 20ml D 30ml E 40ml 正确答案：B 解题思路：幕下血肿由于颅后窝容积小，可代偿的容积小，因此 10ml 的血肿 即可产生症状而需手术处理。193. 在脑胶质瘤中，发病率情况依次是 A 室管膜瘤发病率最高，星形细胞瘤次之，多形性胶质母细胞瘤为第三位 B 多形性胶质母细胞瘤发病率最高，星形细胞瘤次之，室管膜瘤为第三位 C 室管膜瘤发病率最高，多形性胶质母细胞瘤次之，星形细胞瘤为第三位 D 多形性胶质母细胞瘤发病率最高，室管膜瘤次之，星形细胞瘤为第三位 E 星形细胞瘤发病率最高，多形性胶质母细胞瘤次之，室管膜瘤为第三位 正确答案：E 解题思路：大量临床统计证实：各类型脑胶质瘤发生率以星形细胞瘤发病率最 高，多形性胶质母细胞瘤次之，室管膜瘤为第三位。195. 脑动静脉畸形最常见的症状是 A 头痛 B 癫痫 C 颅内出血 D 进行性神经功能障碍 E 血管杂音 正确答案：C 解题思路：脑动静脉畸形的主要症状是出血、头痛、癫痫，且出血是最常见症 状，约占 52％～77％。200. 出现尿崩症一般是由于病变导致下丘脑的哪些核团受损 A 视上核、室旁核 B 室旁核 C 结节核 D 结节漏斗 E 网状结构 正确答案：A
203. 内听道内的 Bill 棒分割以下哪些神经 A 面神经与耳蜗神经 B 耳蜗神经与前庭上神经 C 面神经与前庭上神经 D 耳蜗神经与前庭下神经 E 前庭上神经与前庭下神经 正确答案：C 208. 髓外肿瘤与髓内肿瘤相比，具有以下哪项特点 A 根痛早见 B 感觉分离在早期出现 C 病史中感觉障碍平面有由下向上升的倾向 D 早期出现膀胱和直肠控制障碍E 肌肉萎缩比髓内肿瘤常见 正确答案：C 解题思路：以上症状除 C 外，均是髓内肿瘤的特点。210. 命名性失语见于哪个部位的损伤 A 颞横回 B 颞、枕交界区 C 顶、枕交界区 D Wernicke 氏区 E Broca 氏区 正确答案：B ？ 解题思路：命名性失语是由于病灶阻断了位于颞、枕交界区的感觉语言区和海 马之间的联络纤维。229. 脑动静脉畸形多发生于 A 额叶 B 顶叶 C 颞叶 D 枕叶 E 基底节 正确答案：B 解题思路：脑动静脉畸形发生多少的排列为：顶叶＞额叶＞颞叶＞枕叶及基底节。231. 迟发性外伤性颅内血肿多发于伤后 A 3 天内 B 1 周内 C 2 周内 D 3 周内 E 1 月内 正确答案：A 解题思路：迟发性外伤性颅内血肿多发于伤后 3 天内。239. 正常情况下脑血流量为 50ml／100g/min， 当 CBF 降至哪个范围时， 细胞膜离子泵失活，细胞死亡 A 18～20ml(100g/min) B 15～18ml／(100g/min) C 10～15ml／(100g/min) D 8～10ml／(100g/min) E 0～8ml／(100g/min) 正确答案：D 解题思路：当 CBF 降至 18～20ml／1(100g/min)15～18ml／(100g g/min)时，突触间传导中断，但细胞膜上离子泵仍有功能；如果 CBF 降至 10ml／(100g g/min)，以下细胞离子泵失活，细胞死亡。
E 259. 以下哪项可以导致脑动静脉畸形(AVM)的血管内介入栓塞治疗失败 A AVM 的供血动脉明显扩张 B 供血动脉与动脉主干之间的角度较大 C 供血动脉直接供应畸形血管团，五分支参与正常脑组织供血 D 供血动脉细长迂曲 E 供血动脉粗大，血流速度快，有明显盗血现象 正确答案：D 解题思路：如动静脉畸形的供血动脉过于迂曲细长，常使导管难以到达合适位 置，因而无法对畸形血管团进行安全、有效的栓塞。268. 蛛网膜下腔出血后出现一侧上睑下垂，首先考虑病变部位在 A 椎动脉B 颈内动脉 C 大脑前动脉 D 大脑中动脉 E 前交通动脉 正确答案：B272. 在颅脑外伤中，属间接暴力致伤的方式有 A 加速伤 B 减速伤 C 对冲伤 D 挤压伤 E 颅骨和脊柱连接处损伤 正确答案：E 解题思路：间接暴力损伤包括：挥鞭样损伤和颅骨与脊柱连接处损伤，而加速 伤、减速伤和挤压伤属直接暴力损伤。301. 与继发性脑干损伤无关的表现是 A 脑水肿 B 癫痫 C 颞叶血肿 D 小脑血肿 E 额颞部脑挫裂伤 正确答案：B男性，32 岁，头部外伤。查体，呼之睁眼，不能正确回答问题，刺痛定位。 321.该患者 GCS 分级 D 11 分 E 12 分 322．该患者颅脑损伤类型 A 轻型 B 中型 C 重型 D 特重型 E 以上均不是 正确答案：EB不应热疗，以免组织需氧加重
患者，女，50 岁。晨起大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐、低热及畏光症状， 2 小时后右侧上睑下垂，意识蒙咙，急诊来院。 329.采集病史时应特别注意询问 A 头痛的部位 B 家人有无类似发作 C 有无高血压、动脉硬化史 D 有无慢性颅内压增高，如头痛、呕吐及视力减退史 E 有无全身慢性感染病灶 330.体检重点应是 A 眼底 B 感觉神经系统 C 运动神经系统 D 脑膜刺激征 E 植物神经功能解题思路：1．患者突然发病，有头痛、呕吐、意识改变，即而出现右侧动眼神 经功能障碍，蛛网膜下腔出血表现较明显，这是颅内动脉瘤最易发生的特征， 但高血压病也是病因之一，所以应结合患者年龄病情，特别注意询问既往血压 情况。2．患者急性蛛网膜下腔出血可导致急性动脉痉挛，高血压性脑出血多发 于基底节区，有明显运动障碍，故运动功能的改变有重要的鉴别诊断意义和定 位诊断价值。女性，30 岁，月经不规则 2 年，溢乳 4 个月，妇科按子宫发育不全治疗无效， 神经科检查，神清，肥胖体型，眼底检查(-)，病理反射(-)。考虑 PRL 瘤。 338.患者行蝶鞍区肿瘤切除术后第二天出现昏迷，不可能的原因是 A 垂体前叶功能减退 B 脑水肿 C 脑积水 D 颅内血肿 E 尿崩症 339．下一步治疗措施中，哪一项是错误的 A 注意水、电解质、酸碱平衡 B 有脑水肿时用脱水剂 C 保持呼吸道通畅 D 考虑有糖代谢障碍，用 10％葡萄糖补充 E 适当补充肾上腺皮质激素 正确答案： E DA B C D丙戊酸钠 苯妥英钠 卡马西平 乙琥胺E 地西泮 361.局限性发作的治疗采用： 362.失神小发作的治疗采用： 363.复杂部分性发作的治疗采用： 364.强直-痉挛发作的治疗采用： 正确答案：BDCAA 自律性膀胱 B 无张力性膀胱 C 无抑制性膀胱 D 反射性膀胱 E 排尿正常 365．腰段及其以上脊髓不完全性损害： 366．腰段及其以上脊髓完全性损害 367．骶神经后根、骶 2～4 前角、前根受损: 368．骶髓、圆锥及马尾损害: 369．脊髓休克期: 正确答案：CDBAB 解题思路：腰段及其以上脊髓不完全性损害时，由于影响或阻断了高级中枢传 出的抑制性冲动，骶髓排尿中枢兴奋性增高，抑制排尿的功能减弱，临床表现 为尿频、尿急或急迫性尿失禁，排尿有力，很少残余尿；腰段及其以上脊髓完 全性损害时，位于骶节的排尿中枢得以保全，脊髓休克期过后形成反射性膀胱， 出现不受意志限制的自动性排尿，有一定残余尿；骶神经后根、骶 2～4 前角、 前根受损时，由于脊髓排尿反射弧的传入或传出神经损害出现无张力性膀胱； 脊髓休克期由于排尿中枢抑制亦出现无张力性膀胱；骶髓、圆锥及马尾损害时 膀胱完全失去神经支配，形成自律性膀胱。A 小脑桥脑角综合征B Wallenberg 综合征 C Parinaud 综合征 D Benedikt 综合征 E Weber 综合征 370.延髓上段背外侧部损伤多引起: 373.中脑腹侧部受损多引起:： 374.中脑被盖部受损多引起: BEDA 地塞米松 B 胰岛素 C 辅酶 A D 副醛 E 冬眠灵 390.配合能量合剂的药物是： B 胰岛素A 脑沟、脑裂增宽 B 指压痕明显并增多 C 头痛、呕吐、视神经乳头水肿 D 呼吸慢、心率慢、血压高 E 布郎氏征 439.第四脑室内肿瘤常见的症状： E 布郎氏征457. 小脑幕切迹疝的典型表现为 A 昏迷 B 患侧瞳孔先缩小后散大 C 病变对侧锥体束征 D 生命体征的改变 E 病变同侧的锥体束征 正确答案：ABC459. 颅内占位性病变是否导致迅速的颅内压增高，取决于 A 病变部位 B 病变增长速度 C 病变体积 D 病变内部结构 E 病变血液供应情况 正确答案：AB 解题思路：发生于关键部位的病变即使很小也可导致急性颅内压增高，如小量 出血引起的导水管急性梗阻；相反，缓慢发展的巨大病变如巨大脑膜瘤、慢性 硬膜下积液，因其缓慢的发展速度使颅压得以代偿而无明显症状。病变内部结 构及血运情况对颅内压并无直接影响。 460. 显性颅裂的分类包括 A 脑膜膨出 B 脑膨出 C 脑膜脑囊性膨出 D 脑囊性膨出 E 其他类型 正确答案：ABCD 461. 按国际标准，脑水肿有以下几类 A 细胞性脑水肿 B 脑积水性脑水肿 C 血管源性脑水肿 D 渗透压性脑水肿E 其他类脑水肿 正确答案：ABCD462． 脊髓半侧损害的体征是 A 病变节段平面以下的同侧深感觉障碍 B 病变节段平面以下的对侧深感觉障碍 C 病变节段平面以下的同侧痛温觉障碍 D 病变节段平面以下的对侧痛温觉障碍 E 病变节段平面以下痉挛性瘫痪 正确答案：ADE 解题思路：脊髓半侧损害时因病变同侧因锥体束受损，而出现病变节段以下痉 挛性瘫痪。463.颅内压增高的患者可出现下面哪些眼底改变 A 眼底动脉扩张B 视神经萎缩 C 眼底正常 D 一侧视盘水肿 E 眼底静脉增粗 正确答案：BCDE 解题思路：颅内压增高患者的眼底改变在病变的不同阶段有不同的表现。初期 可以并无异常，后期可以由视盘水肿转化为视神经萎缩，也可以表现为一侧水 肿、对侧萎缩。465. 神经系疾病致脑水肿常见原因包括 A 颅脑损伤 B 颅内占位性病变 C 颅内炎症 D 脑血管疾病 E 脑缺氧 正确答案：ABCD466. 对于枕骨大孔疝患者，以下哪些治疗应视为禁忌 A 后颅窝减压术 B 脑室穿刺，脑脊液外引流 C 颞肌下减压 D 腰穿，脑脊液测压E 颅内病变切除 正确答案：CD 解题思路：颞肌下减压无助于幕下压力的缓解，且可诱发小脑幕裂孔上疝。腰 穿，脑脊液测压势必加重脑、脊髓蛛网膜下腔之间的压力差，将会加重枕骨大 孔疝的形成。469. 颅裂可以合并 A 脑室膨出 B 先天性心脏病 C 头皮缺损 D 腭裂、唇裂 E 脊柱侧弯 正确答案：ABCDE 解题思路：颅裂患儿可合并发生多种先天性畸形，包括以上所列疾病。A 470. 在内耳门处，与面听神经关系密切的动脉有 A 小脑后下动脉 B 小脑前下动脉 C 小脑上动脉 D 大脑后动脉 E 基底动脉 正确答案：AB 解题思路：显微解剖证实，内耳门处毗邻面听神经的血管多为小脑后下动脉和 小脑前下动脉。471. 先天性脑积水的病因有 A 严重颅内出血 B 先天畸形 C 肿瘤 D 婴儿期各种脑炎 E 原因不明 正确答案：ABCD472. 慢性硬膜下血肿 CT 表现可为 A 高、低混合密度 B 双凸形低密度 C 新月形低密度 D 新月形高密度 E 等密度 正确答案：ABCDE 解题思路： 慢性硬膜下血肿由于时间的不同， 在 CT 上可表现为高、 低混合密度、 双凸形低密度、新月形低密度、新月形高密度。473. 脑疝类型包括 A 小脑幕切迹疝 B 大脑镰下疝 C 枕骨大孔疝 D 小脑幕上疝 E 大脑镰上疝正确答案：ABC475．脑血管痉挛的治疗措施有 A 扩容 B 给予止血药物 C 升高血压 D 降低血钙 E 血管内球囊扩张 正确答案：ACE479. 对于颅内压增高的患者采取如下哪些措施是不恰当的 A 立即腰穿，测量脑脊液压力 B 慎行腰穿 C 腰穿，脑脊液外引流 D 立即行脑室穿刺，脑脊液外引流 E 立即行脑室分流术 正确答案：ACDE 解题思路：对于颅内压增高的患者，腰穿并不一定反映真实的颅内压，引流脑 脊液更有加大脑、脊髓蛛网膜下腔压力差、诱发脑疝的危险，故不宜贸然进行。 对于一侧半球病变所致高颅压，同侧脑穿因脑室可能缩小、变形、移位而难以成功；对侧脑穿则可加重病变侧脑移位，诱发脑疝，应视为禁忌；脑室分流术 仅适用于一部分脑积水患者，不适用于所有颅内压增高患者。481. 下面哪些情况常需手术处理 A 儿童生长性颅骨骨折 B 儿童凹陷骨折，骨折下陷大于 1．0cm C 成人凹陷骨折，深度大于 1．0cm，伴有静脉窦损伤 D 洞型凹陷骨折 E 粉碎性凹陷骨折 正确答案：ABCDE 解题思路：以上骨折均需手术处理。482. 颅底陷入颅颈部 X 线检查用以下测量方法中哪些能够确诊 A 齿状突顶点高出钱氏线(腭枕线)3mm 以上 B 齿状突顶点高出麦氏线(基底线)6mm 以上 C 基底角超过 145° D Bull 角大于 13° E 外耳孔高度指数小于 13mm 正确答案：ABDE 解题思路：C 为扁平颅底的测量诊断标准。 483. 小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的主要区别为 A 早期意识障碍且逐渐加重 B 去脑强直发作 C 病变对侧肢体瘫痪 D 生命体征的变化E 一侧瞳孔散大 正确答案：AE484. 在海绵窦外侧壁中走行的颅神经是 A 动眼神经 B 滑车神经 C 外展神经 D 三叉神经眼支 E 三叉神经上颌支 正确答案：ABDE 解题思路：外展神经走行于海绵窦内部，而非外侧壁。489. 颅内肿瘤的治疗原则包括 A 降颅压治疗 B 手术治疗 C 放射治疗 D 化学治疗 E 内分泌治疗 正确答案：ABCD 490. 震颤麻痹的临床特征包括 A 肌张力增高 B 运动减少C 慌张步态 D 震颤 E 写字过小症 正确答案：ABCD493. 与小脑幕切迹疝有关的解剖结构包括 A 大脑前动脉 B 中脑 C 大脑后下动脉 D 面神经 E 动眼神经 正确答案：BE494. 以下哪种疾患可造成颅内压增高 A 呼吸道梗阻 B 颅内静脉窦血栓形成 C 颈内动脉-海绵窦瘘 D 颅骨骨纤维异常增殖症 E 慢性结核性脑膜炎 正确答案：ABDE 解题思路：A、B、D、E 概括了颅内压增高的四种病因，即脑缺氧性细胞损害、 颅内静脉回流障碍、颅腔容积缩小和脑脊液循环障碍。499. 下列关于颅骨成骨细胞瘤治疗的叙述哪些是正确的 A 颅盖部肿瘤可行手术治疗 B 手术时尽可能较广泛地切除肿瘤 C 术前需行动脉造影以了解肿瘤的血运情况 D 必要时术前先行颈外动脉结扎 E 对化学治疗不敏感，可行放射治疗 正确答案：ABCD 解题思路：颅骨成骨细胞瘤对放射治疗不敏感，可行化疗。500. 小脑幕切迹疝发生时，下列哪些结构可能受损 A 大脑前动脉 B 滑车神经 C 动眼神经 D 大脑后动脉 E 丘脑下部 正确答案：CDE 解题思路：动眼神经、大脑后动脉临近小脑幕裂孔，易于受疝入脑组织压迫及 中脑移位牵拉而受损。大脑前动脉及滑车神经均距小脑幕裂孔较远，一般不受 影响。而小脑幕裂孔疝发生时，中脑移位、缺血、坏死可导致上方的丘脑下部 受损。501. 高颅压患者出现颈项强直，枕颈疼痛，其可能原因为 A 颞叶钩回疝 B 枕骨大孔疝 C 小脑幕切迹上疝 D 大脑镰下疝 E 蝶骨翼疝正确答案：AB 解题思路：枕骨大孔疝患者因颈神经根受刺激和牵拉多有颈项强直，枕颈疼痛， 而颞叶钩回疝患者早期因小脑幕受压，神经刺激也可出现反射性颈项强直，枕 颈疼痛。502. 岩尖综合征中受累的颅神经有 A 动眼神经 B 滑车神经 C 三叉神经 D 外展神经 E 面、听神经 正确答案：CD 解题思路：岩尖综合征表现为同侧三叉神经受累而面部疼痛或麻木，外展神经 受累导致眼球内斜、复视。504. 以下哪些疾病可引起脑水肿 A 心功能衰竭 B 休克 C 肾功能衰竭 D 胸部挤压伤 E 癫痫持续状态 正确答案：ABCDE 解题思路：以上各种情况均可造成脑缺血、缺氧及脑血液循环障碍，故都可引 起脑水肿发生。 506. 颅骨多发性骨髓瘤的临床表现和诊断依据是 A 病人从发病到就诊一般是 3 个月至 1 年 B 头皮肿物无波动，压痛不明显C 血液检查白细胞数明显增加 D 骨髓检查可表现为细胞生长活跃 E 颅骨平片检查可见多发散在、大小不一的低密度区，这种溶骨性破坏骨缘没 有硬化带 正确答案：ADE 解题思路：颅骨多发性骨髓瘤的临床表现中疼痛为主要症状，常有剧烈疼痛， 开始为间歇性，以后为持续性；血液检查白细胞计数变化不明显，但淋巴细胞 比例相对增高。507. 右侧同向偏盲见于 A 左侧外侧膝状体损伤 B 视交叉损伤 C 左侧视束损伤 D 左侧视放射损伤 E 左侧枕叶皮质损伤 正确答案：ACDE 解题思路：同向视觉纤维于一侧视束内集中走行，途径外侧膝状体、视放射抵 达枕叶皮质，故此径路上任一结构损伤都可造成对侧同向偏盲。 6、完整的颅底动脉环包括 个组成部分 （D） A：7 B：8 C：9 D：1010、球囊暂时性闭塞试验的时间一般为 （D） A：15min B：20min C：25min D：30min 11、颈部动脉叉部，颈内动脉一般位于颈外动脉的 （D）A：内前B：内后C：外前 D：外后12、眼动脉通常起源于颈内动脉的 段 （B） A：海绵窦段 B：虹吸段 C：床突上段 D：终末段13、颈部动脉分叉部一般位于 水平 （B） A：C3 B：C4 C：C2 D：C514、大脑前动脉 A1 段通常走行在 （A） A：视神经上方 B：视神经下方 C：视束下方 D：视交叉下方15、股神经、股动脉及股静脉在腹股沟处由外至内的排列顺序为 （A） A：股神经、股动脉、股静脉 B：股神经、股静脉、股动脉 C：股动脉、股神经、股静脉 D：股静脉、股动脉、股神经 19、完整的颅底动脉环包括 个边 （C）A：7B： 8C：9 D：1022、充盈球囊所用的造影剂浓底为 mgI/ml （B） A：160 B：180 C：200 D：30025、5F 造影管中的单位“F”约相当于 mm （B） A：0.23 B：0.33 C：0.36 D：0.2026、神经介入治疗时全身肝素化首剂量为 （A） A：1 mg/kg B：0.8 mg/kg C：1.2 mg/kg D：0.6 mg/kg 27、1mg 鱼精蛋白约可中和 U 肝素 A：50 B：100 C：150 D：200 （B）34、脑梗死病人出现闭锁综合症临床表现，可能的病变部位是： （ ） A：脑桥 B：中脑 C：延髓 D：小脑 E：大脑半球A 35、下列哪种脑卒中发生起病最急？（ ） A：脑出血 B：脑血栓形成 C：脑栓塞 TIA CD：蛛网膜下腔出血E：1、环状增强见于脑脓肿的哪一期（ ） A、脑炎期 B、脓肿壁形成早期 C、脓肿壁形成晚期 D、脓肿吸收期 E、脓 肿壁机化期 B3、新鲜出血的 CT 值范围应为（ ） A、20~40HU B、30~50HU C、40~60HU D、40~80HU DE、60~80HU9、颅脑疾病轴位 CT 扫描的定位征象中哪一项不正确（ A、“O”字征位脑内病变的征象 B、“逗字征”可见于中、后颅凹受累的脑膜瘤 C、“D”字征位脑内病变的征象 D、增强扫描可借显影的小脑幕判断幕上、下病灶 E、同侧小脑脚池扩大，提示为脑内占位）E 10、慢性硬膜下血肿与慢性硬膜下积液（水瘤）的鉴别点错误的是（ ） A、血肿密度常略高于积液 B、强化后扫描血肿常可见包膜 C、血肿常有外伤 史 D、血肿的占位效应常较明显 E、血肿多为双侧发病 E11、CT 检查中病灶的增强是由造影剂在血管外的渗出引起的是（ A、AVM B、胶质瘤 C、脑膜瘤 D、垂体瘤 E、转移瘤 B）12、信号噪声比是指（ ） A、信号强度与噪声强度的积 B、信号强度与噪声强度的比值 C、信号强度与 噪声的差值 D、信号强度与噪声强度的和 E、信号强度与噪声强度的比值乘以 固定的系数 E 13、Gd-DTPA 的临床应用剂量为（ ） A、0.1mmol/kg B、1mmol/kg C、2mmol/kg D、3mmol/kg E、4mmol/kg A 14、梯度回波序列的主要优点是（ ） A、降低噪音 B、提高对比分辨率 C、提高图像信噪比 D、缩短检查时间 提高空间分辨率 DE、15、下列说法错误的是（ ） A、长 TR 长 TE 为 T2 为加权像 B、长 TR 短 TE 为质子密度像 C、短 TR 长 TE 为质子密度像 D、短 TR 短 TE 为 T1 加权像 E、如固定 TR，变换 TR，图 像各点信号强度的变化取决于 T1 C16、MRI 检查中如何减薄断层厚度（ ） A、增加 TR B、减低 TR C、改变频率编码 D、改变相位编码 E、增加梯度磁 场的强度 E三叉神经减压术的有效率是 90-95%三叉神经痛服用卡马西平一天最大量为 1.2g/天 癫痫前几天出现精神不振，头晕头痛等属于前驱期。 17、哪种情况不是血流呈现高信号的原因（ ） A、飞跃时间和流入性增强效应 B、血栓形成 C、舒张期伪门控 D、偶回波血 流 E、梯度回波序列血流 BD 19、飞跃时间法（TOF）的 MRA 成像是用（ ） A、饱和的质子流入层面 B、不饱和的质子流入层面 C、流空效应 D、血液中 的血红蛋白 E、被射频激励的血液中质子 B 20、颅内陈旧血肿用以下成像序列最敏感（ ） A、SE B、FLAIR C、STIR D、PS E、梯度回波序列 E 21、螺旋 CT 与传统 CT 最本质的区别是（ ） A、改变机架内重复旋转运动 B、提高病人检查的效率 C、获得的是三维 检查信息 D、加快扫描速度 E、克服呼吸运动差异使检查层面的丢失 A22、顺磁性铁在深部灰质核团的沉积与病人年龄有关，下列哪项是错误的（ ） A、苍白球（新生儿） B、黑质（9－12 月） C、红核（18－24 月） D、齿壮 核（3－7 岁）E、壳核（60 岁以后） EA 23、注射 Gd-DTPA 后，行 MRI 垂体检查，正常情况下出现强化的组织有（ ） A、垂体柄 B、垂体腺 C、海绵窦的静脉腔隙 D、3－5 对颅神经的海绵窦段 E、 以上全对 E 26、下列描述的肿瘤中，注射 Gd-DTPA 后，增强速度最快的是（ A、垂体瘤 B、垂体微腺瘤 C、脑膜瘤 D、听神经瘤 E、转移瘤 B ）27、有钙化的少突神经胶质瘤在 MR 图像上，需要与下列哪种病变相鉴别（ A、二级星形细胞瘤 B、AVM C、3－4 级星形细胞瘤 D、结核 E、脑膜瘤 B）28、侧脑室室管膜瘤主要需与下列哪种肿瘤相鉴别（ ） A、室管膜下巨细胞星形细胞瘤 B、胶样囊肿 C、松果体瘤 D、生殖细胞瘤 E、 畸胎瘤 A 32、在 MRI 上，脊索瘤与软骨瘤相鉴别最有价值的是（ ） A、肿瘤部位 B、肿瘤信号特点 C、Gd-DTPA 增强扫描 D、钙化 E、肿瘤周 围水肿 C34、脑囊虫死亡后，MRI 表现出的征象有（ ） A、白靶征 B、黑靶征 C、A+B D、灯泡征 E、牛眼征 C36、松果体区生殖细胞瘤的特点（ ） A、不压迫中脑导水管和大脑大静脉 B、T2WI 表现为高信号 C、常合并鞍上和 基底节受侵 D、对放射治疗不敏感 E、不易发生脑脊液种植转移 C 37、颅内脊索瘤的特点或表现是（ ） A、起源于斜坡的骨膜 B、T1WI 斜坡骨髓为低信号 C、T1WI 斜坡骨髓为 高信号 D、可显示瘤周脑水肿 E、椎－基底动脉流空效应消失 B 42、椎管内出血最常见的原因是（ ） A、脊髓动静脉畸形 B、外伤 C、脊髓肿瘤 D、血液系统疾病 E、抗凝治疗 B48、关于神经鞘瘤手术治疗的说法哪项不对（ ） A、肿瘤常与神经根紧密粘连 B、除生长肿瘤者外，其它神经根应尽量保留 C、 哑铃型肿瘤应先切除椎管外部分 D、颈段肿瘤应避免损伤肿瘤峡部前方的椎动 脉 E、胸段肿瘤常位于胸膜外，在游离时应避免损伤胸膜 C室管膜瘤应（） B49、关于硬膜外肿瘤手术治疗的说法错误的是（ ） A、大多是恶性肿瘤 B、常侵蚀椎管的骨质和侵犯椎旁肌肉 C、手术中出血较 多 D、 最好用骨膜剥离器钝性分离椎旁肌肉 E、环绕硬脊膜生长的肿瘤不可勉 强完全切除 D 56、以下关于锁孔手术描述错误的是（ ） A、鞍区病变位置深，大多数可经锁孔入路显微手术处理 B、一般采用软质内 窥镜 C、锁孔手术主要采用眶上锁孔入路和颞下锁孔入路 D、免除了传统 手术入路中的无效开颅部分 E、概念有狭义和广义之分 B 60、以下哪个不是经纵裂胼胝体前锁孔入路的优点（ ） A、保护了位于距鼻根 3.0cm 处的前桥静脉 B、避免了对额叶底部和颞叶的牵 拉 C、最大限度地保护了嗅神经 D 可以到达颈内动脉外侧间隙 E、一般无需 磨除前后床突。 D 第 5 题疑为颅内动脉瘤破裂出血引起的蛛网膜下腔出血 (SAH) ，选择哪段时间进行造影并发症最少 A 、 5 小时内效果最佳 B 、 2 周以上 C 、 1 ～ 2 周 D 、 3 ～ 7 天 E 、 1 ～ 3 天内 正确答案： E第 9-11 题男性， 43 岁， 3 天前头部外伤，当时无意识障碍， 2 小时后出现 头痛，抬高头位时加剧，伴恶心、呕吐，平卧后可减轻。查体无阳性体征，头 颅 CT 未见异常 1 、为明确诊断首先应 A 、腰穿测压 B 、 MRI C 、脑血管造影 D 、脑电图 E 、气脑造影 A 2 、如病变位于小脑半球，眼部征象为 A 、垂直性震颤 B 、水平性震颤 C 、旋转性震颤 D 、以上均可出现 E 、无震颤 D 第 18 题脑挫裂伤最常见的部位是 A 、后颅窝 B 、顶叶 C 、颞极D 、额极 E 、枕叶 正确答案： CD 20%。
胰腺肿瘤或胰腺囊肿，胆管下端癌时，因胆总管阻塞，使黄疸明显加深，但无 压痛，称为 Courvoisier 征，又称胆总管渐进阻塞征。微小肝癌小于 2cm胃癌肝内多发转移
E70%~80%的重症急性胰腺炎是由于胆道结石、酗酒和暴饮暴食所引起的。
甲亢应切除甲状腺 80-90%
一般 2 岁可自行闭锁
左侧主要是梗阻、腹泻便秘等局部症状为首，右侧为全身症状、腹部肿块。
常与结节性硬化综合征伴发的肿瘤是（）B
食管癌患者，既往行胃大切，应用何者为试管的代替品
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