刚刚一个大夫和我说，打针注射黄体酮是心里作用，吃地区孕酮片就够了。即使你血液检测黄体酮不高，但是黄体……不在血液显示。蒙了_百度宝宝知道本站已经通过实名认证，所有内容由张宏伟大夫本人发表
请问血液干成黑色还会传染艾滋病吗？ 请问血液干成黑色还会...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
张主任，我非常紧张，担心。诚请张主任解答。致谢！请问血液干成黑色还会传染艾滋病吗？如果那个黑点有部分随注射针头扎入体内或是进入针眼，我会有感染艾滋病或是狂犬病的风险吗？我需要检测hiv吗？
所就诊医院科室：
南昌大学第一附属医院 感染科
不会传染艾滋病，也不会感染狂犬病。
状态：就诊前
非常感谢张主任的回答，也就是说血液干成黑色不会传染艾滋病，那我就是不需要检测hiv是吧？
是的，不会传染，不需要检测。
状态：就诊前
非常感谢张主任的耐心回答，你是一位好大夫！让我如释千重！
状态：就诊前
张主任，您好！我又打扰你了。真是对不起！请问少许血液溅入眼睛会感染艾滋病吗？6月7日，我帮一个十一岁的小孩检查头部伤口，头发头皮有较多血液。用棉签检查伤口时，棉签有拨到头发，头发上有少许血液溅到左眼睛里，那头发上的血液没有干，只是比鲜血稍稠稍凝。大约十分钟后用水洗净，我一定很担心害怕，打算三个月后做HIV检测。请教张主任，请问少许血液溅入眼睛会传染艾滋病吗？我需要检测吗？请赐教谢谢！还有一个我常见的现象，是手上有别人血液去洗手时，洗手水一两滴溅入眼睛里面会传染艾滋病吗？或是身上有别人血液去洗澡时，洗澡水流到伤口或痔疮创面会传染艾滋病吗？麻烦张主任赐教！谢谢！
这些情况感染的可能性极小，没有类似情况感染的案例报道。
张宏伟大夫通知通知:欢迎你关注我的好大夫个人网站!在很多情况下，门诊看病时间只不过几分钟，但挂号、去医院、候诊，可能会耽误整天时间。外地患者就更不用说了，考虑长途旅费、住宿费，至少需要花费数千元。通过这个网站你可以①在家病情变化时可以给我发消息留言，我能看到方便的时候会进行回复。②如果你觉得图文不方便可以拨打预约我的电话咨询，通过电话沟通病情。③对于需要长期跟我沟通的患者，可以申请我的家庭医生服务，这是一个图文咨询和电话咨询的打包，无咨询次数的限制，病情有需要可以申请我的电话回拨。申请我的家庭医生流程如下（两种方式）：可以通过微信扫描二维码关注我的网站或者下载好大夫患者版客户端，搜索我的名字，找到我的网站，申请我做您的家庭医生，就可以跟我咨询沟通病情了。
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
张宏伟大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：hiv风险&&
希望得到的帮助：会感染嘛
病情描述：吃煲仔饭吃到一个白色的，又吐出来了，口腔有溃疡，不知道是不是别人放进去的精液啊！恐慌
疾病名称：无&&
希望得到的帮助：医生，顾个保姆专门做饭，保姆说有健康证，健康证检测免疫三项吗？如果不是检测项目会...
病情描述：医生，顾个保姆专门做饭，保姆说有健康证，健康证检测免疫三项吗？如果不是检测项目会有这方面传染担心吗？是个50岁的阿姨有姑娘已经聘了
疾病名称：有传染性病的风险吗&&
希望得到的帮助：是否要做血检？
病情描述：请问右脚后跟磨破皮了去浴场洗澡，请小姐按摩，但是我一直穿着短裤，小姐阴部和乳房有在我身上蹭，并且有亲我乳头，射精后去洗澡，还在包间睡了一会会有传染性病的风险吗
疾病名称：恐艾症&&
希望得到的帮助：我最近牙龈出血，要不要去检查
病情描述：去年恐艾3个月二甲阴，三代。6个月兵检hiv项目没问题。最近半年牙龈老是出血，看网上还是害怕。突然复恐了，还要去做检查吗？本人直男，去年恐艾后没有任何高危行为！
疾病名称：皮肤病&&
希望得到的帮助：皮肤科
病情描述：右手臂起红点是不是艾滋一个月前有戴套出血性交疱疹抗体高要紧吗
疾病名称：艾滋病&&
希望得到的帮助：是否需要阻断或者去检查
病情描述：大夫您好，我昨天晚上打篮球，胳膊被别人抓破一道，出血了，打球过程中这个伤口还接触了别人的汗水，如果和我打球的人有艾滋病，我会不会被感染？
疾病名称：恐艾滋病&&
希望得到的帮助：这样会不会得艾滋病好害怕
病情描述：就是脚指头有个小伤口怕会不会在散步的时候伤口碰到感染艾滋病物体，听说血液传播所以才恐惧
疾病名称：HIV检测&&
希望得到的帮助：会感染 Hiv吗
病情描述：去按摩 然后小姐给我口交 然后 她用她的唾液润湿了我的菊花 然后戳进去 说是按摩前列腺 然后 按了十多分钟
疾病名称：传染病科&&
希望得到的帮助：艾滋病患者
病情描述：和艾滋病一起吃饭用一套餐具吃饭，并且睡在他的床上，会传染吗?
疾病名称：疾病传播&&
希望得到的帮助：传染疾病科
病情描述：今天做了个足疗给我精油开背，会传染艾滋病，肝病吗？
疾病名称：恐艾症&&
希望得到的帮助：请医生提供治疗建议，谢谢
病情描述：医生，我前一段时间看一个新闻说有一个人初筛怀疑阳，确定阴，请问哪些情况会导致这种情况，能说清楚点吗？好恐啊！
疾病名称：恐艾咨询.&&
希望得到的帮助：吃艾滋病人用手摸过的方面纸碗会传染艾滋病吗？抽艾滋病人用手摸过的烟会传染艾滋病吗...
病情描述：吃艾滋病人用手摸过的方面纸碗会传染艾滋病吗？抽艾滋病人用手摸过的烟会传染艾滋病吗？对方没洗手如果手上有分泌物之类的我会被传染吗？
疾病名称：发烧&&
希望得到的帮助：咋回事
病情描述：全身疼，全身热，咽喉疼痒，吐痰。已经于高危后三个月检查了艾滋病。阴性。
疾病名称：会感染艾滋病吗？&&
希望得到的帮助：我需要吃什么药或做什么检查吗
病情描述：医生，昨天晚上我到理发店剪头发，洗头的时候帮我洗头那个人的指甲弄伤了我的耳朵，是内耳，剪头发的时候帮我剪头发那个人的手指又碰到我的伤口，然后剪完头发他用一块海棉帮我扫掉剪掉的头发的...
疾病名称：艾滋四代检测&&
希望得到的帮助：距离上次dtxj 8天 请问艾滋四代检测的窗口期是多久
病情描述：距离上次dtxj 8天 请问艾滋四代检测的窗口期是多久
疾病名称：一到晚上就37°2
身上还有点红疙瘩&&
希望得到的帮助：求救
病情描述：看网上说 有艾滋病状态
应该不是吧！不是艾滋病把
一到晚上就37°2左右
疾病名称：HIV检测咨询&&
希望得到的帮助：HIV检测咨询
病情描述：女,30岁。医生 42天检测HIV是阴性 70天检测还是阴性！但是检测值是0.110.我朋友的检测值是0.061.检测值高是不是更容易得HIV啊？我期间一直在吃修正牌的贞芪扶正颗粒（就是提高免疫力的）会不会延...
疾病名称：高危后38天嗓子有点不舒服好像有点低烧&&
希望得到的帮助：嗓子疼
有点低热没力气 会不会漏检了？？
病情描述：无套高危异性20天半32天四代阴但有症状
疾病名称：有传染性病的风险吗&&
希望得到的帮助：是否需要去验血？
病情描述：请问右脚后跟磨破皮了去浴场洗澡，请小姐按摩，但是我一直穿着短裤，小姐阴部和乳房有在我身上蹭，并且有亲我乳头，并且射精后立即去清洗，还在包间睡了一会会有传染性病的风险吗
疾病名称：皮肤病&&
希望得到的帮助：能看看这个是不是艾滋病！
病情描述：这个是不是艾滋病呀医生，请帮我看一下，感觉最近老是不舒服，
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
张宏伟大夫的信息
艾滋病、性病、新发传染病
张宏伟，男，博士，主任医师，副教授。英国牛津大学留学三年，长期从事感染性疾病的临床工作，擅长艾滋病、...
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性病艾滋病临床诊疗中心来自雪球&#xe6关注 全菊观——对中国血液制品行业的一点展望来自& & &菊花残，满地伤，手拿股票泪汪汪。。。。这两周白马股杀估值可谓腥风血雨，寸草不生，白马成长股成了众矢之的，从最开始的网宿科技，到后面的神雾双雄。再到亚伟概念的三聚环保和创业板市值龙头温氏股份，业绩不断的被质疑和爆出利润的大幅下滑，以及投资这类板块为首的基金被不断赎回被动减仓，【预防乐视网出来更大的雷】，总之，稍有不慎就玩大跌，让投资这类股票的投资者噤若寒蝉。但是个人认为还是有区分的，毕竟有些企业业绩拐点确定，有些关联交易有遐思，有些则是受其它因素影响，或者被小道消息影响。& & &说到这里不得不说说咱们常说的几只血制品白马股，就光说几个龙头吧，上海莱士和ST生化停牌重组就不多说了，天坛生物，华兰生物，博雅生物这两周回落明显，大家公认的理由是华兰的中报预告下滑，我看了一下，无非两个原因，补贴减少或者延后，以及医改两票制带来的经销资源重新整合带来的短期去库存压力，随后博雅生物和天坛生物发出的中报预告也可以看得出来，确实是影响了所有的行业公司了，前期大家还在对上半年批签发数据感到兴奋，因为以往的惯例，批签发数据和销售利润数据基本差不离，但这次批签发数据依旧漂亮，但是利润跑哪去了？其实这是行业因为政策的一次正常调整，渠道短期清理库存影响了销售回款，毕竟需求是刚需的，为什么是刚需，前面已经说了太多了，这里就不一一解释了，下来我对大家对这个行业比较纠结困惑的结点和未来中国血制品行业的前景展望进行一下论述，希望打开大家心中的疑惑。& & &一、基因重组制品可以彻底取代血浆制品吗？未来是否还需要单采血浆？& & &目前，发达国家已经转变为以使用重组的VIII因子、IX因子和VIIa因子为主，【成本很高，售价也较血源性产品高很多】占比逐年提高，由于抑制物原因，目前尚不能彻底取代血源性凝血因子。考虑到价格以及我们国家和发达国家医保承受的财力因素不同，在今后很长一段时间内，我国只能是血源性凝血因子为主，重组凝血因子为辅。& & &技术可行但不经济——比如白蛋白、纤维蛋白原等，对于基因工程而言，白蛋白和纤维蛋白原的用量太大，比如白蛋白以10g/瓶计，若以基因重组方式生产，将会非常非常昂贵，财力上不足以支撑。另一方面，由于用量过大，重组制品中所含杂质的累积量过大，有可能引起较大的临床反应。& & &理论上可行——特免制品，特免产品是某一种抗体效价较高的制品。理论上，单一种类的抗体可以运用基因工程方法生产，但需要有足够的资源和时间。目前尚未看到有这方面的报道，未来也许会突破，但是成本和药物疗效稳定等因素暂时无法突破。& & &不可替代——IVIG，静丙中包含的抗体种类太多，组成非常复杂，并且随着疾病的流行情况而不断变化。因此，重组制品没有取代血源性IVIG的可能性！并且静丙的适应症还远未得到充分挖掘。& & &由此看来，在目前科技水平可以预知的未来，血液制品仍将是不可替代的“救命药”。因此，血浆制品仍将是公共卫生事业不可或缺的一个重要组成部分。& & &二、从欧美进口的人血白蛋白，其合法性存疑！因为它们都达不到我国对原料血浆和检疫期管理的标准要求！【对于这一块，必须大说特说一下，未来希望国家不要搞双重标准】& & &绝大部分的进口白蛋白来自欧美国家，咱们下来探讨的就是这部分欧美进口白蛋白执行标准与我国标准的差异问题。*近平总书记提出要用“最严谨的标准、最严格的监管、最严厉的处罚、最严肃的问责”，加快建立科学完善的食品药品安全治理体系。最严谨的标准，是摆在第一位的重要措施。& & &根据《中华人民共和国药品管理法》第二条规定：“在中华人民共和国境内从事药品的研制、生产、经营、使用和监督管理的单位或者个人，必须遵守本法。”根据第三十二条规定:“药品必须符合国家药品标准。”“国务院药品监督管理部门颁布的《中华人民共和国药典》和药品标准为国家药品标准。”& & &这一规定明确了《中国药典》的法律地位：不管是进口的还是国产的白蛋白，都必须达到《中国药典》的标准，否则就违法了《药品管理法》。我们知道，《药典》是一个国家对药品的最基本要求，允许超过它，但绝不允许低于它的要求，在任何一个国家都是如此。& & &翻开《中国药典》2010版三部第12页，看《通则：血液制品生产用人血浆》。我们来找一找进口人血白蛋白生产用人血浆执行标准与《中国药典》标准的差异之处：& & &1、供血浆者年龄：& & &《中国药典》标准：18-55岁。（2015版增加“固定供血浆者年龄可延长至60周岁。”）& & &欧美标准：根据刘通一和刘文芳教授的《世界原料血浆采集及管理概况》（中国输血杂志，:165—167），美国对供血浆者的年龄规定一般为18-65岁，但各州有立法权，有的州规定为17-60岁。德国、奥地利、捷克等国家的年龄标准一般是18-65岁。& & &2、采浆限量：& & &《中国药典》标准：“每人每次采集血浆量不得多于580ml（含抗凝剂溶液，以容积比换算质量比不超过600g）。& & &欧美标准：美国的规定相当繁复：体重50-67.5公斤者，不含抗凝剂的单次采浆量是625毫升，含抗凝剂是690毫升；体重68-79公斤者，不含抗凝剂的单次采浆量是750毫升，含抗凝剂是825毫升；体重大于等于80公斤者，不含抗凝剂是800毫升，含抗凝剂是880毫升。& & &欧盟推荐标准：每次单采血浆量为≤650ml／次(不含抗凝剂)。德国、奥地利等均执行欧盟标准。但瑞典规定采浆量为&550ml／次，体重&80kg者可采600ml／次(均不含抗凝剂)。& & &&3、采浆频度：& & &《中国药典》标准：“采浆间隔不得短于14天”。& & &美国标准：每7天内采集血浆≤2次，两次间隔≥2天，全年采浆量≤40-60L——大约为不超过60次左右。& & &欧盟推荐标准：每7天内采集血浆≤2次，两次间隔≥2天，全年采浆量≤15L，即全年采浆次数≤23次。各国均有自行规定的采浆间隔：德国、瑞典执行欧盟标准每7天可以采2次；但在每年的采浆总次数上不同，德国为≤40次／人，瑞典为≤15L/人。奥地利规定每2周可以采浆3次，但全年采浆次数≤50次。& & &进口白蛋白都有其本国的检验合格证书，我国也进行了相关的检测，安全性和质量上都不存在问题。中国的药品也有出口到国际市场的，但是为什么我们必须达到对方的标准而不是以《中国药典》为准？一个国家的法律只适用于该国的国界之内，到了别的国家必须遵守该国的法律，这是常识。所以，除非《中国药典》没有收录这个品种，否则，只要是在中国生产、销售和使用的药品，都必须达到《中国药典》的标准。这是个原则问题。& & &现在，欧美进口人血白蛋白使用的原料血浆执行标准与国家标准不符，除非有证据说明他们所执行的标准高于我国《药典》标准，否则批准其进口注册的合法性就存在疑问。欧美原料血浆执行的标准是不是比我国高呢？& & &根据我国单采血浆的法规，如果浆站采浆量超过了580ml/次，被认定为“超采”，是违法违规行为；如果采浆间隔短于14天，被认定为“频采”，也是违法违规行为；如果献浆者年龄小于18岁，被认定为“强迫卖血罪”，如果大于55岁，被认定为“超龄”违规。这说明，欧美原料血浆的执行标准低于我国药典标准。& & &因此，除非进口人血白蛋白可以证明提供给中国市场的产品严格执行了《中国药典》的标准，即它们没有采用小于18岁、大于55岁的献浆者的血浆，每次的采浆量也没有超过580ml（含抗凝剂），两次采浆的间隔期也不短于14天，否则就不可能达到《中国药典》对血液制品生产用人血浆的标准要求。有实际操作经验的人知道，欧美血液制品企业单独按照《中国药典》标准为中国市场采集原料血浆并组织生产是不可能的事情。& & &所以，认为从欧美进口的人血白蛋白是不合法是有理由的。& & &当然，还存在另一种可能，即《中国药典》的原料血浆标准不够严谨。& & &进口白蛋白达不到我国检疫期标准& & &检疫期管理办法属于GMP的范畴，是血液制品生产质量管理的标准之一。我国的检疫期管理办法是从PPTA（血浆蛋白治疗协会）学来的，2008年开始执行。莫非PPTA成员企业的产品还达不到我国检疫期管理办法要求？别不相信，我国拥有全球最严苛的检疫期标准。& & &PPTA的合格血浆标准跟我国检疫期要求存在一项重要的差异：& & &1、我国检疫期合格血浆标准& & &我国检疫期管理办法规定：“供血浆者在规定的检疫期满时其再次供浆样本的病原体检测结果为阴性，实施检疫期前所采集的原料血浆为检疫期合格血浆，可以投料生产。”& & &2、PPTA的合格血浆标准& & &PPTA首先定义了合格供血浆者（qualified donor）概念：连续两次通过供血浆者筛选（包括询问健康状况和体检）和血样的检验，且两次时间间隔大于法定最短间隔时间但不超过6个月的供血浆者。然后规定：凡合格供血浆者，其所供血浆在检疫期满后没有取得不合格信息的均可投入生产。& & 还有，我们国家是禁止临床剩余血浆加工成血制品销售的，欧美进口的白蛋白可以说明这点吗？能保证进口的白蛋白就不是剩余血浆加工而来的吗？如何认定？如果他们可以用，当然人家来源和加工成本就很低呀，那我们的生产企业岂不是吃亏吃大发了吗？我们的消费者是不是也在为人家不同标准买单呢？是不是也在用着国外‘老血’加工的白蛋白呢？国内机构可以检测出来吗？& & & 既然标准已经定下来了，不管它是“拍脑袋”定下来的还是科学验证确定的，就应该具有其法律严肃性。通过采浆限量与采浆间隔期两项标准的比较，对待血浆来源的差异，显然欧美进口白蛋白所使用原料血浆的执行标准远远低于我国《药典》标准。& & & 三、重温***讲话——“把人民健康放在优先发展战略地位”& & &无论如何，现在好风已经来了——“把人民健康放在优先发展战略地位”，“努力全方位、全周期保障人民健康”。血浆制品供应长期持续短缺的问题已经摆到决策者案头，那就距离解决单采血浆发展问题不太远了，国家卫生部，卫计委，行业协会已经在行动。& & &保障人民健康，血浆制品不可或缺& & &血浆制品被称为“生命制品”、“救命药”，毫不夸张。最早的血浆制品是应反法西斯战争前线抢救伤员的需要而诞生的，被视为重要战略物资。随着科技不断发展，血浆制品已从最早的一种扩展到三大类20多个品种，用途十分广泛，每天都有成千上万人在使用血浆制品：& & &抢险救灾、医疗急救，离不开——人血白蛋白、纤维蛋白原；& & &治疗血友病、原发性免疫缺陷等数十种罕见病患者，离不开——凝血因子、静脉注射免疫球蛋白；& & &预防传染病，离不开——乙型肝炎免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白、狂犬病免疫球蛋白等特免制品；& & &作为唯一允许进口的血浆制品种类，我国白蛋白供应的60%已为源于美国血浆的进口白蛋白所占据，国内血浆生产的白蛋白仅占40%左右。虽然进口依存度不断升高，但好歹目前白蛋白供应量基本能满足需求。【但这非长久之计】& & &出于血液安全考虑，我国不允许进口免疫球蛋白和凝血因子类制品，只能“自给”。由于原料血浆短缺，这两类制品持续短缺，直接影响各种罕见病患者的治疗——这是国际社会和中国社会高度关注的问题。& & &以血友病治疗为例。根据流行病学数据估算，我国现在约有10万多名血友病患者。血友病的治疗效果与凝血因子用量成正比。& & &如果要达到世界血友联盟（WHF）制定的及格线水平（凝血因子VIII使用量为1 IU/人口），全国需求量高达14亿单位/年。由于原料血浆短缺等原因，目前我国每年仅能生产大约1.6亿IU血浆源因子，再加上部分进口的基因重组因子，凝血因子总体使用水平仅能达到及格线的六分之一到七分之一。如此低的凝血因子供应量，意味着仅能保障血友病患者最基本的“按需治疗”之用，即发生出血后应急治疗用。这导致大约77.7%的血友病患者因关节、肌肉反复出血而残疾。代表人物是血友之家负责人关涛，他坐在轮椅上为血友病患者争取治疗机会，希望今后的血友儿童不要再像他一样残疾。& & &在欧美发达国家，凝血因子供应充足，不少国家的使用水平超过5 IU/人口，达到了“充分预防治疗”水平，即定期补充凝血因子，使之达到或接近正常人含量，不再无缘无故发生关节和肌肉出血。在这样的治疗水平下，绝大多数血友病患者与健康人一样，完全能够过上正常生活。代表人物是英国职业自行车运动员阿列克斯，一位在正常人世界里获得世界冠军的重型血友病患者。& & &落实在血友病患者治疗问题上，应该是首先追求达到及格线治疗水平，每年供应14亿IU凝血因子VIII；落实在原发性免疫缺陷患者治疗问题上，静丙或皮下注射丙球的供给水平需达到72g/1000人口；综合各种罕见病治疗需要，静丙或皮下注射丙球的供给水平应达到100g/1000人口……& & &这意味着：原料血浆量必须放大5-7倍，每年采集2.5-3.5万吨血浆。& & &目前，我们国家的采浆规模只有7000多吨，离满足国人基本需求还有很大的差距，担心中国血液制品发展空间的吃瓜群众，你们吃完就洗洗睡吧，虽然我的目标是和你们一样的，都希望赶紧达到发展的顶点，让国人在血液制品这块的需求不输老外，让大家都得到医疗保障方面的幸福感。& & &四、说一说大家担心的白蛋白& & &做为唯一可以进口的人源性血制品，大家对白蛋白由于进口的压力未来的过剩比较担心，首先普及一下白蛋白这种超级药品的知识，看看他的用途。& & &那临床上什么情况下会使用白蛋白呢？& & &1.
失血、创伤及烧伤等引起的休克出现以上情况的危重病人，送到医院时，基本上都是身体内血和血里的东西丢了一大半（有些夸张哈~），所以治疗时最要紧的就是恢复血容量，要不然病人就要在医生面前慢慢变成“干尸”，也就是病人的皮肤慢慢地失去弹性出现皱褶、眼窝深陷；血管也慢慢地从圆鼓鼓变成干瘪的管道，摸不到脉搏，紧接着病人的意识丧失，趋于死亡（别怕，这时候病人是休克啦，不过再不救的话真的就是到死神那报道了）。那怎么办呢？俗话说缺啥补啥，这些病人不就是丢了很多血和白蛋白嘛，那咱就给病人补呗，更何况白蛋白可是很理想的血容量扩充剂。& & &2.
重症监护室（ICU）的体液容量复苏抢救重症监护室（ICU）的病人同胞可是与死神争分夺秒的活呀，所以在选择复苏液时当然是首选白蛋白了呀（对于有的人说白蛋白好，有的人说不好，就先让他们掐一会，临床效果好，就用！毕竟救命要紧）。& & &3.
成人呼吸窘迫综合征& & &不多说，用起；至于研究白蛋白是怎么改善病症的，那是科研人员该做的事情。& & &4.
颅压升高& & &使用25%的白蛋白可以有效的维持脑渗透压，理由就是把大脑血管内外的渗透压维持好了，就不会引起脑水肿；通俗点就是不会有水在我们没有弹性的脑壳里越积越多，压迫脑细胞，引起颅内高压和头疼。& & &5.
血液透析& & &长期进行血液透析的病人，需要输注20-25%白蛋白来维持血容量或渗透压，而且白蛋白还有保护肾脏的功能（没想到吧，谁让白蛋白就是能力强，这叫任性），不过医生要密切观察病人有否循环负荷过重的症状。& & &6.
治疗性血浆交换& & &在血浆交换中，包括一次每kg体重交换大于20ml血浆的病人或者每周多次交换血浆且每次每kg体重交换大于20ml血浆的病人，应联合白蛋白溶液作为替代液。& & &7.
急性肝衰竭、肝硬化、腹水使用白蛋白可以满足三个临床目的：稳定循环，纠正胶体渗透压不足及结合过量的血清胆红素（这里再一次体现出白蛋白的多才多艺~此处应有掌声）。治疗方法由个人的情况来决定。& & &8.
急性肾炎& & &在一些特殊情况下，急性肾衰竭的病人联合使用100ml 20-25%白蛋白与利尿剂一周，会达到比较满意的效果。& & &9.
大容量输注悬浮红细胞浓缩液& & &输注前，为避免低蛋白血症发生，通常用白蛋白加悬浮红细胞浓缩液。如有需求，每升红细胞悬液应加入20-25g或更多的白蛋白（乐于助人的白蛋白，点赞）。& & &10.
新生儿黄疸& & &使用之后，小宝宝的脸色就会从蜡黄蜡黄变成粉扑扑的了呦，爸爸妈妈再也不用担心核黄疸会对宝宝的智力有影响了。& & &做为血液制品里面的拳头产品，在八月份开始执行的新医保目录中增加了很多的医保支付使用范围，将临床常见的肝硬化，癌症患者满足相关条件的纳入医保支付范围，要知道，这几块对白蛋白用量是相当大的，毕竟我们国家是肝病大国，纳入医保后，病人自费比例大幅下降，就直接通过正规渠道拿药了，以往的买黑市产品甚至买走私国外产品的通道被堵死，促进了正规渠道销量的上升。根据以往数据，每年的自然增长是大于进口和国内产品的共同数量的，并且国产的较进口的价格相差较小，再加上国产产品的安全性要求较高，更适合国人体质，会不断的替代进口产品的，前面提到的国产进口用的是不同的标准，未来国家一定会改变标准认定方法，试用同等检疫管理标准，这样一来，进口产品的优势将荡然无存，国产替代是大势所趋。& & &五、民营高端医疗全国遍地开花，这条鲶鱼会改变医疗行业什么？& & &如果你们不改变，那么我就来改变你们，马云这句金典警示之句，在改变了原来的银行业的大生态后，目前来到了医疗领域。& & &2017年一个医改之年，很多不同领域大佬也不甘落后，跟紧国家的步伐，纷纷涉足医疗大健康领域，大手笔强占这个蓝海市场。& & &阿里巴巴斥资约10．37亿元成功控股中信21世纪，后改名“阿里健康”，加速推进自己的“未来医院”计划。截止目前，全国近400家大中型医院纷纷加入，覆盖全国90％省份。阿里集团将与更多志同道合者探索通过大数据分析应用，为公众建立个性化电子健康档案，推动覆盖全生命周期的预防、治疗、康复和健康管理的一体化健康服务，阿里集团也会继续与全国各地的医院、政府、药企合作，开发更多帮助提高医疗效率的智能引擎，积极探索智慧医疗的技术外延和产品形态。& & &万科将筹备建立三家儿童医院，分别位于广州、上海和深圳。日前，定位“大康复、小综合”的蕙心医院已正式营业，是万科试水医疗产业第一个落地的实体项目。广州万科还将展开康复业务在社区、养老机构的合作和联动。目前，已经确定在番禺开展社区康复的试点，在越秀万科榕悦老者服务中心开展养老康复的试点。同时，广州万科还将联合公立医院一起，构建康复医疗的三级体系，更好满足社区终端客户的养老和康复需求。& & &恒大则在天津建设了恒大原辰医学美容中心，并将在重庆、上海及海南建立三家连锁医学美容及抗衰老中心。医院位于中国天津，设有整形美容外科、皮肤美容科、口腔美容科、中医美容科，引进先进医疗设备，医生团队均来自韩国，拥有数十年临床经验，持韩国政府颁发《整形外科医师资格证》以及中国卫生部门颁发《外国医师短期行医许可证》双执照执业。& & &海尔首个医疗项目——上海永慈康复医院正式开业，引发了医疗界的广泛关注。7月2日，上海永慈康复医院正式开业，这是海尔布局大健康产业的第一个项目，是海尔医疗的“长子”。据了解，永慈医院目前共有医务人员100多人，今年6月刚刚取得卫计委的执业执照。& & &万达集团更是加大手笔，大笔投向医疗建设，打造以医疗、健康为核心，兼具体育、养生、度假、商业、商务、居住等功能的世界级医疗及大健康产业园。此前公开报道了700亿（成都医疗产业园）、90亿（300家牙科诊所）和150亿元人民币（万达英慈国际医院）投资，万达在医疗产业的总投入已累计1440亿元。& & &王健林公开表示，医疗行业发展快，需求大，毛利率也较高，如果真正做起来其利润不可估量。公开数据显示，高效管理的医院可以带来高达30%~40%的毛利空间，甚至能实现15%~20%的净利率，很多民营医院都能达到这一水平。另一个天然的关联性或许也直接存成了万达从地产向医药的转身。& & &当下，地产与医疗行业高度的粘合性成了众多地产企业纷纷进入医疗行业的关键因素——地产项目需要医疗配套项目锦上添花；现有公立医院资源紧缺，看病难看病贵的大背景下，拥有地产资源的企业投身医院项目的建设，可以说是具备先天优势。而新医改、人口老龄化、“全面二孩”等政策红利则为医疗产业带来了更直接的利好。他甚至直言，5年之内，医疗产业将成为万达新的支柱产业。& & &&咨询公司德勤早在2011年就发布调查报告称，仅21%消费者对医疗体系满意，相当一部分的中产以及富裕人群对于改善现有医疗服务的愿望非常迫切。& & &据最新《中国富裕人群调查报告》，有86%的精英人士对现有医疗服务表示不满，迫切需要专家进行治疗、希望拥有完善的术后康复和专业家庭护理，这类人群对费用不敏感，更关注医院设施环境、医生素质和诊疗效率等问题。& & &此外，良好的政策环境也为高端医疗产业的发展做了背书。“十三五”规划纲要提出了“健康中国”战略，拟将健康医疗产业规模扩至10万亿元量级，未来几年里，国内民营医疗服务机构占比预计将达25%~30%——难怪马云都说，“中国下一个首富，将诞生在医疗健康领域。事实上，不仅仅是万达与之合作的IHG，包括美国的梅奥诊所、麻省总院在近两年都已布局中国的高端民营医院。& & &这么多实力机构进军医疗领域说明什么？说明我国老龄化健康医疗需求爆发，说明人民群众渴求得到更高端的医疗服务，说明看中治疗效果，舍得花钱的国人对健康服务有更高的要求，说明中国健康领域消费升级已经到来，同样也说明，高端医药，高端医疗，特效医药的需求加快和国际接轨。而血液制品这种国外非常成熟的特效药品的需求是不是也得和国际接轨呢？回头看国内那些医疗条件不过关，医疗设备简陋，医生理论和服务水平差，喜欢用有灰色收入替代药品糊弄患者，治疗效果得不到群众满意的大小医院是不是感觉到危机的来临呢？一句话，你现在不改变，那就等着别人改变你吧。看看银行这几年的改变速度，我相信，医疗领域的改变速度不会比他们慢的。& & &六、国家开启大医改的“中国解法”，谁是最大的受益者？& & &医改，一道世界性难题。5年来，我国深化医改在重点领域和关键环节取得重大进展，从寻径探路转向有径可寻，创造了独具特色的“中国解法”，医改，一道重大民生课题。5年来，我国深化医改坚持以增进人民福祉为出发点，普惠型、兜底型民生建设相继推开，医患双方的获得感逐步增强。世界卫生组织认为，中国在实现全民健康覆盖等方面迅速迈进，改革成就举世瞩目。& & &让老百姓得实惠　　——基本医保覆盖全民，家庭医生遍布城乡，基层看病省钱省心& & &新一轮医改启动以来，我国在较短时间内织起了世界上最大的全民基本医保网，为实现人人病有所医提供了制度保障。目前，基本医疗保险参保率稳定在95%以上，覆盖城乡居民超过13亿人。2016年，城镇居民医保和新农合实现整合，医保制度向实现人人公平享有的目标迈进了一大步。& & &自2012年起，我国开始试点城乡居民大病医疗保险制度，大病保险从无到有，2015年实现全覆盖。重特大疾病医疗救助对象从低保对象、特困人员拓展到低收入救助对象和因病致贫家庭重病患者。截至2016年9月，政府医疗救助支出达189亿元，共救助5145万人次。& & &　建设分级诊疗制度，是缓解群众看病难的治本之策。我国以家庭医生制度建设为突破口，积极探索“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度，增强了群众的获得感。2016年，200个公立医院改革试点城市开展家庭医生签约服务，家庭医生签约率达22%，重点人群签约率达38.8%。& & &让医务人员受鼓舞　　——技术劳务价值提升，医生回归看病角色，药品回归治病功能& & &医务人员是医改的主力军。医务人员的参与度，决定着医改成败。5年来，我国着力突破制度壁垒和利益藩篱，积极探索符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制度，努力提升医务人员的劳动技术价值，体现多劳多得、优质优酬的导向，有效调动了医务人员的积极性。& & &公立医院改革是医改的一块“硬骨头”。5年来，各地围绕运行机制、医保支付、薪酬制度等关键环节，深化公立医院综合改革，让更多人分享改革发展的成果。截至2016年年底，城市公立医院改革综合改革试点城市达200个。今年9月30日之前，城市公立医院将全部取消药品加成。& & &今年4月8日，北京市启动医药分开综合改革，全市3600多家医疗机构取消药品加成及挂号费诊疗费，设立医事服务费。以三级医院为例，普通门诊医事服务费为50元，副主任医师60元，主任医师80元，知名专家100元，急诊70元，住院每床日100元。这一改革大幅提升了医务人员的劳动技术价值，切断了医院、医生靠开药赚钱的补偿模式，引导医务人员通过提供更多更好的诊疗服务获得合理补偿。北京市对435个医疗服务项目价格进行调整，上调了护理、中医、手术等体现医务人员技术劳务价值的项目价格。例如，普通床位费从28元调整为50元，二级护理从7元调整为26元，针灸从4元调整为26元，阑尾切除术从234元调整为560元。& & &北京友谊医院理事长辛有清认为，过去一个主任医师的挂号费诊疗费仅有14元，医生的技术价值被严重低估。此次改革体现了对医务人员的尊重，医生看病的积极性更高了。人民群众是医改的最终检验者，医务人员是医改的直接实施者，医患双方的实际感受和实际行动是医改成败的“金标准”。& & &两票制的深远影响& & &——两票制”改革，谁是最大受益者& & &所谓“两票制”，顾名思义，是指药品从制药企业卖到经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票。以后，从理论上说，政府相关部门应该对进入医院的每一种药品的流通环节都进行管控，即“点发票”。& & &比两票制更严格的管控是“一票制”，即医疗机构的药品采购只能有一张来自制药企业的发票。至于药品配送，制药企业向配送商支付物流费用即可，与医疗机构无关。一票制正在浙江实施，在医药商业界引发巨震。& & &实行“两票制”以后，代理模式产生了颠覆性的变化：企业对同一家医疗机构只能委托一个一级经销商，一级经销商从企业进货开具一道发票，供货至医院再开具一道发票，只有在边远地区，才允许有二级经销商转配送。监督部门可通过两道发票和企业挂网的出厂价监控药品流向、加价情况。企业可以通过“两票制”实现整理市场的目的。药厂发货到商业公司，商业公司回款给企业；商业公司发货到医院，医院回款给商业公司；医院将药处方给患者，患者付款给医院。中间开票两次，流程清晰而环节分明。& & &“两票制”的实施，统一了流通环节中的商业性“垄断”，每一个省将只有一个总的物流配送商，物流环节非常透明，货物流向非常清楚，特别是处方药产品的流通，将在很大程度上扼制让制药企业头痛的“窜货”问题。& & &“两票制”将促使当前药品流通格局发生重大调整，对于做临床产品分销业务的商业来说，中间多余的商业都将被压缩掉，包括过票商业和二级及以下商业，只会剩下一级商业。商业环境的变化可以总结为一句话：强者愈强、弱者消亡。& & &&商业公司发生大的整合：商业集中度将进一步提高，大型医药商业将变得更大；商业集中度将进一步提高，小型医药商业将逐渐消亡；商业集中度将进一步提高，大型医药商业将变得更大。据估计，现有13000多家流通企业，其中将消失10000家左右（也就是主流所判断的“70%”）。& & &对于药厂而言，“两票制”的实施也将迫使其改变经营思路。对于有终端队伍的企业来说，实行‘两票制’不存在问题。像外企、主流大企业过去都是这样做的。而且，大企业也可以和大商业公司进行战略合作。另外，独家品种也不需要底价招商，因为企业有费用空间自建队伍。经营规范、自建终端的品牌厂家底气足，如果是自建队伍开发终端的，政策没有什么影响，因为他们甚至可以实行“一票制”。而那些既无终端、又无品牌的药厂，日子会难过很多，对于规范医药生产行业具有非常好的促进作用。& & &&在业界看来，“两票制”的推行，对工业企业来说，最紧要的任务是选择一个合适的商业公司开出“第一票”。而且，由于成本高昂，工业企业是不可能直接配送到每个省的县级公司，这就需要商业公司具有符合工业需求的终端网络。对于工业企业来说，“营改增”后，正规的发票，包括营销、服务、广告费用是可以抵扣税款的。问题还是在代理商，底价开票的企业都要转变成高开，商业也必须服从“营改增”后开具合法的增值税发票让工业报销费用。关键是工业、商业都增加了交税的费用，那么利润空间就变小了，而且发票从何处来，尤其是小代理商，需要终端推广费用，怎么拿到合规的商务发票，对他们来说是最难的。& & &区域总代将面临处理大额佣金、提供大量冲账发票的问题：如果能解决冲账发票问题，可以继续保留区域总代地位；如果不能解决冲账发票问题，拥有终端资源的区域总代将变为自然人；不能解决冲账发票问题又没有终端资源的，要不消失，要不到厂家去谋一份区域管理的工作。自建队伍的销售代表同样面临发票冲账问题；代表兼职是一个永远的话题，能够解决发票问题的代表可能更愿意变为自然人，接受更多厂家的产品；由于销售代表作为员工设立公司存在关联交易风险，有些厂家更愿意将销售代表变为自然人去设立公司来继续合作推广公司的产品。总体而言，两票制的推行其将对生产企业（特别是代理模式的企业）的渠道梳理和财务处理等提出挑战，中长期来看也将有利于医药商业领域集中度的提升。& & &总之，两票制的实行，加快了淘汰行业弱者的速度，无论是医药生产和医药流通，这也是为什么整个医药上下产业这段时间都在进行大变动，必须改变原有模式，加快淘汰弱小渠道，绑定大的销售终端，为下一步两票制的全面落实做好前期准备，在这个过程中，短期的去库存难以避免，这也是为什么大家关注较多的血制品公司行业上半年批签发量很大，但是销售回款却很少的主要原因，虽然短期有部分影响，但是长期来看，确实行业变革绝佳机会，促进行业的加快整合，原有行业的落后公司，受制于生产品种单一，低端产品竞争加大，不能拓展浆站，没有品牌和质量优势，没有资金和渠道优势的行业公司，需要考虑未来的生存问题了，这也变相的加快行业的整合速度，小公司未来将主动投向大公司的怀抱，或者强强联手，未来行业将更加垄断，龙头优势将更加集中和明显。& & &七、如何理解这种高度分化的趋势行情& & &周末又是九家新股发行，这一任证监会是铁了心要进行股市注册证和国际化改革，目前就在一个走向成熟的过程，所以未来股市扩容上面丝毫不会退缩的，不是有人说了吗，用新股发行改变投资人的投资理念，在这个市场未来的方向是向稀缺资源公司靠拢，比如，蓝筹高分红公司是稀缺的，市净率市盈率双低的公司是稀缺的，处在行业变革时期的新型龙头成长公司是稀缺的，高品牌护城河，高壁垒的公司是稀缺的，股价跌到价值跌无可跌的公司也是稀缺的，政策性垄断行业公司也是稀缺的。。。。& & &总之，只有稀缺的，有壁垒的，低于估值的，正真高成长的公司才会得到资金的青睐，比如最近走的差的创业板和走的最强的上证50，两种不同走势的一个大剪刀差横在面前，同样是价值回归，但方向确是不相同的，在未来达到一个新的平衡点前，这种趋势还将不会改变。& & &在说一说咱们关注的血制品行业公司，我认为是属于稀缺板块的，本身行业目前也就十四五家企业了，未来基本也不会有新的进入者，随着行业的发展，企业数量必将整合到个位数字，和美国一样，行业龙头强者恒强，唯一面对的对手就是国际血制品大集团，虽然他们很强大，但是我们国家的血制品行业，从一开始就实行的是比他们更为严格的行业标准，也有着全球最大人口最多的血制品市场，大部分产品也较他们有很强的价格竞争优势，海外市场空间也非常广阔，目前行业也处在高速发展期，高速整合期，随着国内老龄化趋势的加重，产品需求也处在高速增长期，尤其是行业龙头的发展前景，还是非常值得期待的。& & &写到最后，不忘在啰嗦一句，本文类似于投资笔记，是一个个人总结，也是一个交流文章，也喜欢大家发表不同的留言观点，来互相交流，不断提高大家的投资水平，但是它毕竟是个人观点，不可能改变一丝一毫的个股和行业短中期趋势，只能做为额外的投资参考，不能做为买入理由，每个人要对自己的投资负责，上次的“大菊观”有140多万的阅读量，有点超出意外，所以更加的提示清楚，毕竟大家投资年限不同，投资风险识别能力也不尽相同，总之记住，买股是自负原则，利润和亏损都是你的，别人无法替代。。。。今天就写到这吧，有点迷糊了，眯一会去。 && & && & && & && & && & && & &