原发性醛固酮增多症的诊断思路
作者：desperado-c
患者中年男性，既往有“糖尿病”和“高血压病”病史，在常规健康评估期间发现，尽管已使用赖诺普利（40mg/d）和维拉帕米（180mg/d）治疗，但患者血压仍高达183/116mmHg。患者既往曾使用过氢氯噻嗪治疗，大约1月前因低钾血症停用，此外，也曾使用阿替洛尔治疗，2个月前停用。 作为继发性高血压实验室检查的一部分，给予患者血浆醛固酮浓度和血浆肾素活性检查（表1）。 表1 患者最初的实验室检查结果
患者测量值
参考值范围
血钾（mmol/l）
血肌酐（mmol/l）
血浆醛固酮浓度（PAC）（ng/dl）
血钾肾素活性（PRA）（ng/ml·h）
醛固酮–肾素比值（ARR或PAC/PRA比值）
0.9–28.9 你如何解释这些检查结果？ A 确诊为原发性醛固酮增多症。 B 提示为原发性醛固酮增多症，但仍需进一步影像学检查来确诊。 C 提示为原发性醛固酮增多症，但确诊需要进行醛固酮抑制试验。 D 这个结果不可靠，ARR应在停用赖诺普利1月后再测量。 答案是C，提示为原发性醛固酮增多症，但确诊需要进行醛固酮抑制试验。 原发性醛固酮增多症的实验室检查特点 原发性醛固酮增多症是以醛固酮过度分泌为特征，所有高血压患者中5%–13%可能为原发性醛固酮增多症。 当前推荐的筛查试验是测量血浆醛固酮浓度（PAC）和血浆肾素活性（PRA），计算醛固酮–肾素比值（ARR或PAC/PRA比值）。尽管尚无异常PAC/PRA比值的确切阈值，目前最常采用患者PAC＞15ng/dl时，PAC/PRA比值＞30来筛查原发性醛固酮增多症。 这些阈值是基于1993年一项回顾性研究，该研究显示，在高血压患者中使用这些阈值筛查肾上腺腺瘤的敏感性为90%，特异性为91%。 然而，由于PAC和ARR受多种因素的影响，包括药物、性别、月经周期、体位、时辰、饮食和是否有肾脏疾病等，因此，美国内分泌协会指南推荐临床医师结合患者临床背景评估这些检查数据，同时，他们也认识到低肾素水平会增加PAC/PRA比值假阳性升高的可能性。 表2 可能会影响PAC/PRA比值的临床条件
对PAC/PRA比值影响
肾功能不全
月经周期的黄体期
增加 同时，美国内分泌协会指南强调，如果需要，患者应补钾，而且，根据专家意见共识，停用可影响肾素–血管紧张素–醛固酮系统的药物至少2周。患者应增加钠摄入，避免食用甘草制品。此外，检测肾素和醛固酮的血标本应在上午患者醒来2小时以上，而且至少坐立15分钟后采取。 常用可对PAC/PRA比值产生影响的药物： 可升高PAC/PRA比值的药物：β受体阻断剂、中枢性α2受体激动剂、直接肾素抑制剂、非甾体类抗炎药。 可降低PAC/PRA比值的药物：保钾利尿剂（安体舒通、依普利酮）、排钾利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、二氢吡啶类钙通道阻滞剂。 对PAC/PRA比值影响最小的降血压药：维拉帕米、肼屈嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪。 这些检验结果在这例患者中的应用 患者ARR和PAC升高，提示原发性醛固酮增多症可能，但是这个诊断仍需进一步确认。下一步是做醛固酮抑制试验。给予患者静脉输注生理盐水500ml/l，持续4小时，或每日3次口服氯化钠片（1g），每次2片，持续三天，正常人尿醛固酮水平应被抑制在10ug/24h以下或PAC被抑制在5ng/ml以下。假如高钠负荷后，患者尿醛固酮水平仍高于10ug/24h，则符合原发性醛固酮增多症。 还可进行氟氢可的松抑制试验或卡托普利试验。在氟氢可的松抑制试验中，患者每6小时口服0.1mg氟氢可的松，连用4天，当PRA低于1ng/ml·h时，患者血浆醛固酮水平仍高于6mg/dl为阳性结果。在卡托普利试验中，患者口服25–50mg卡托普利，并在基线、1小时和2小时测量患者PAC、PRA和皮质醇水平，PAC水平升高为阳性结果。 由于接近三分之一的醛固酮增多症与单侧肾上腺腺瘤有关，可能需要手术治疗，因此，原发性醛固酮增多症患者应行腹部影像学检查。但是，由于年龄40岁以上患者中，肾上腺偶发瘤患病率高，因此，在这类人群中应首选生化检查确认。此外，单靠CT检查及不能诊断双侧病变，也不能从无功能腺瘤中区分醛固酮瘤。 当已使用可降低ARR的药物，例如血管紧张素转化酶抑制剂，但ARR值仍高于正常范围上限时，不需要重复检测ARR。 患者结局 在这例患者中，醛固酮抑制试验证实为醛固酮增多症，腹部CT检查显示双侧肾上腺增生。由于患者拒绝手术治疗，未能进行肾上腺静脉取血测量醛固酮水平，最终，患者选择服用安体舒通治疗。服用安体舒通三月后，患者血压降至137/88mmHg。
chengliang
本网站所有注明“来源：丁香园”的文字、图片和音视频资料，版权均属于丁香园所有，非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
原发性醛固酮增多症相关文章
高血压相关文章
低钾血症相关文章
近期热门文章
下载医学时间
每天10分钟成学霸
手机扫一扫
关注丁香园微信号
关于丁香园百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入原发性醛固酮增多症的最好治疗法什么是吃
原发性醛固酮增多症的最好治疗法什么是吃
发病时间：最近一个月
原发性醛固酮增多症的最好治疗法什么
是吃药好还是
补充提问：5月1号前是高血压现在高血压好了但是检查出来原发性醛固酮增多症780左右但是医生没有说什么现在就是担心
全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
精选回答(2)
副主任药师
黑龙江省密山市中医院
擅长：本人拥有国家级正规执业中药师，副主任药师，执业医师等资格证书，擅长临床慢性阻塞肺疾病及冠心病和脑梗死及癫痫常见多发病
你好，你描述的情况是有原发性醛固酮增多症，临床上分为肾上腺醛固酮瘤，特发性醛固酮增多症，原发性肾上腺增生，临床恶性肿瘤等，具体可能需要根据病情情况确定选择治疗方式，其中应该有外科手术治疗，另外也可以选择药物治疗。建议，结合你描述的情况看，目前出现的状况可能需要根据我叙述的情况就诊，临床疾病诊断治疗可以听取经治医生的建议，平时可能需要注意自身的保健，尤其可能需要注意控制激素类药物的选择。
您好，建议您应行腹腔镜手术摘除单侧肾上腺瘤或增生的肾上腺，治愈率70%－90%[26-27]。术前准备包括补钾,应用安体舒通控制血压，纠正电解质紊乱和酸碱平衡。术后血钾多在1周内恢复。血压改善不理想者，可能与长期高血压致肾损害以及动脉硬化有关。术前及后一周，可加用氢化可的松100～200mg/天，一周后逐渐停药。祝您早日康复！
向医生提问
电解质紊乱（electrolytedisturbance） ，通俗的讲就是身体里的离子（如钠、钾等）或高或低，不在正常范围值内的情况，标准名称为水和电解质紊乱。临床上常见的水与电解质代谢紊乱有高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水、水肿、水中毒、低钾血症和高钾血症。
症状起因：水、电解质代谢紊乱在临床上十分常见。许多器官系统的疾病，一些全身性的病理过程，都可以引起或伴有水、电解质代谢紊乱；外界环境的某些变化，某些变化，某些医原性因素如药物使用不当，也常可导致水、电解质代谢紊乱。另一方面，饮食失调，酗酒，神经性厌食症，吸收不良，荷尔蒙失调等问题也会导致电解质紊乱症状。此外，大运动量锻炼也是其中一个主要原因。日，有报道称上海某学院一男生在打篮球后猛灌1.25升可乐，躺下休息一小时后，全身不能动弹。同学送他到大学城中医院治疗。结果医生说，这位同学身体电解质流失太多，主要是碳酸饮料结合体内钾元素排出体外导致。有专家表示，运动后人体大量出汗，本来就容易虚脱，如果再猛喝碳酸饮料，可能造成电解质紊乱。一般来说，运动过后出汗较多，人体具有排钠的作用。在正常情况下，人体的钠含量约是140个单位，如果是低钠情况的话，则可能只有120个单位。低钠状态可能引起神经细胞脱髓改变，低钠时间过长，可能导致身体不能动弹，严重的话，还可能出现神志不清等症状。
可能疾病：&&&&&&&&&&
常见检查：
就诊科室：急救本站已经通过实名认证，所有内容由刘喜明大夫本人发表
湿气严重引发湿疹 原发性醛固酮增多症 原发性荃固酮增多症...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
1、原发性荃固酮增多症能不能用中药治疗？2、去除湿气我吃的三种中药要更换吗？
所就诊医院科室：
河南省人民医院 皮肤科
阜外华中心血管病医院 高血压
用药情况：
药物名称：硝苯地平控释片
服用说明：一天1片，20天
药物名称：倍他乐克缓释片
服用说明：47.5，一天1片，20天
药物名称：螺内脂
服用说明：早，晚各2片，20天
药物名称：四妙丸，六君子丸，红花清肝十三味丸
服用说明：早，晚各1包，30天
既往病史：
无（填写）
检查资料：
医小助提示：问诊开始。1、问诊期间，医患对话不限次；2、医生给出明确建议后，问诊结束；3、问诊最长不超过7天，到期自动结束。
可以试试，但需要来看。
状态：就诊前
除湿的药需要换吗？
除湿药是否换，没有见人，无法回答。
医小助提示：问诊结束。1、本次问诊已到期（最长不超过7天），问诊结束；2、医生已赠送您两次追问机会，如有未尽问题可继续提问；3、服务评价、意见反馈请点击反馈箱。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
刘喜明大夫的信息
糖尿病、糖尿病肾病及血管并发症，甲亢、亚急性甲状腺炎及突眼，肥胖及疑难顽症，妇科内分泌及生殖疾病
刘喜明，男，主任医师，博士生导师。兼国家中医药管理局三级糖尿病实验室主任，第二届全国百名青年名医，国...
中医内分泌可通话专家
上海龙华医院
广东省中医院
成都市双流区中医医院
徐州中医院
黑龙江中医药大学附属第一医院
广东省中医院
好大夫在线电话咨询服务原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症简介
原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism，简称原醛症)，是由于肾上腺皮质发生病变从而分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留，血容量增多，肾素-血管紧张素系统的活...
易感人群：无特殊人群
患病比例：0.07%
传染方式：无传染性
常用检查：
症状表现：
并发疾病：
治疗方式：
药物治疗 支持性治疗
治疗周期：2-4个月
治愈率：60%
常用药品：
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——8000元）
温馨提示：早发现，早诊断，早治疗。
经典网上问答
回复医生：
回复医生：
回复医生：
回复医生：
回复医生：
咨询在线医生
河南省人民医院
擅长：对糖尿病及其并发症有独到见解，尤其是胰岛素应...
副主任医师
内分泌内科
擅长：甲状腺疾病、糖尿病及其慢性并发症的防治、脂代...
北京清华长庚医院
擅长：咳嗽、痤疮、肥胖症、内分泌失调、代谢综合征、...
山西大医院
擅长：糖尿病及其慢性并发症的诊治、肥胖症、痛风、甲...
福建省第二人民医院
内分泌风湿科
擅长：糖尿病、...
北京清华长庚医院
擅长：咳嗽、痤疮、肥胖症、内分泌失调、代谢综合征、...
北京协和医院
擅长：糖尿病、甲状腺和男性生殖内分泌的诊治。
北京朝阳医院
擅长：糖尿病、肥胖、血脂异常及脂肪肝等内分泌系统疾...
北京东方医院
内分泌代谢科
擅长：中西医结合治疗糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、...
擅长：糖尿病及其血管、神经并发症，下丘脑、垂体疾病...
上海岳阳医院
擅长：中西医结合治疗糖尿病及糖尿病并发症、各类甲状...
副主任医师
复旦大学附属肿瘤医院
擅长：放化疗患者的营养改善、肿瘤术后的营养支持和修复。
上海第六人民医院
骨质疏松专科
擅长：代谢性骨病的诊治，包括原发性骨质疏松症包括绝...
副主任医师
上海市中西医结合医院
擅长：中西医结合防治糖尿病性大血管并发症、糖尿病周...
上海瑞金医院
内分泌代谢病科
擅长：性腺疾病，内分泌肿瘤及其他内分泌疾病。
副主任医师
内分泌内科
擅长：甲状腺疾病、糖尿病及其慢性并发症的防治、脂代...
副主任医师
广州医科大学附属第三医院
擅长：内分泌系统疾病诊治，包括糖尿病及其急性、慢性...
广东省中医院
擅长：糖尿病及心、脑、肾、足等并发症，甲状腺疾病、...
副主任医师
广州军区总医院
擅长：各种内分泌疾病的诊治，包括糖尿病、甲状腺疾病...
广州中医药大学第一附属医院
擅长：糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、代谢综合征、痛...
天津医科大学总医院
擅长：各种内分泌代谢疾病的临床诊治。
天津医科大学总医院
擅长：高血压、冠心病、血脂异常和代谢综合综合征的诊治。
天津医科大学总医院
擅长：高血压、冠心病、血脂异常和代谢综合综合征的诊治。
副主任医师
天津医科大学总医院
擅长：内分泌科常见病的诊断和治疗。
天津医科大学总医院
擅长：内分泌腺疾病（脑垂体，甲状腺，甲状旁腺，肾上...
副主任医师
擅长：糖尿病、甲状腺疾病、矮小症、骨质疏松、垂体肾...
重医附一院
内分泌内科
擅长：糖尿病、甲亢、下丘脑垂体疾病、性发育异常、痛...
副主任医师
擅长：糖尿病、糖尿病足、糖尿病心血管并发症、垂体肾...
重医附一院
内分泌内科
擅长：2型糖尿病的发病机制，肥胖及多囊卵巢综合征，...
重医附一院
内分泌内科
擅长：循环代谢内分泌疾病诊治。
副主任医师
擅长：糖尿病、甲状腺疾病、垂体、肾上腺等内分泌科疾...
副主任医师
西安交通大学第一医院
擅长：甲状腺疾病、糖尿病、下丘脑垂体疾病、矮小及生...
副主任医师
西安交通大学第一医院
擅长：内分泌学科常见病、多发病及疑难少见病的诊治。
西安市第四医院
擅长：糖尿病，甲状腺疾病诊治及部分内分泌疑难病的诊治。
西安交大附属二院
擅长：针灸治疗：中风后遗症、面神经麻痹、神经痛、偏...
名称等级所在地推荐专家
上海市黄浦
黑龙江省哈尔滨
安徽省合肥
黑龙江省哈尔滨
天津市南开
重庆市江北
甘肃省兰州
广东省广州
广西壮族自治区南宁
上海市徐汇
湖北省武汉
名称等级所在地推荐专家
北京市西城
北京市丰台
北京市丰台
北京市丰台
北京市西城
北京市西城
北京市东城
北京市丰台
北京市海淀
北京市东城
名称等级所在地推荐专家
上海市黄浦
上海市徐汇
上海市徐汇
上海市普陀
上海市长宁
上海市静安
上海市虹口
上海市浦东新
上海市黄浦
上海市黄浦
名称等级所在地推荐专家
广东省广州
广东省深圳
广东省广州
广东省广州
广东省珠海
广东省广州
广东省惠州
广东省中山
广东省茂名
广东省肇庆
名称等级所在地推荐专家
天津市南开
天津市塘沽
天津市河北
天津市河西
天津市和平
天津市南开
天津市武清
天津市河北
天津市红桥
天津市河西
名称等级所在地推荐专家
重庆市江北
重庆市江津
重庆市渝中
重庆市渝中
重庆市渝中
重庆市渝中
重庆市渝中
重庆市沙坪坝
重庆市沙坪坝
重庆市渝中
名称等级所在地推荐专家
陕西省西安
陕西省西安
陕西省宝鸡
陕西省咸阳
陕西省榆林
陕西省西安
陕西省西安
陕西省西安
陕西省西安
陕西省汉中
参考价格：
功能主治：本品为白色片。
参考价格：
功能主治：1. 水肿性疾病
与其他利尿药合用，治...
参考价格：
功能主治：1、水肿性疾病
与其他利尿药合用，治疗...
参考价格：
功能主治：1. 水肿性疾病
与其他利尿药合用，治...
参考价格：
功能主治：1. 水肿性疾病
与其他利尿药合用，治...
1.宜吃高蛋白食物； 2.宜吃高维生素食物； 3.宜吃高热量食物。
1.避免油腻食物； 2.避免油炸食物； 3.避免高盐食物。
1.宜吃高蛋白食物； 2.宜吃高维生素食物； 3.宜吃高热量食物。