急性脊髓炎并发症严重会产生什么并发症？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-09-04 01:16 标签： 急性脊髓炎并发症

急性化脓性是一种呈节段性、上升性、横贯性，以损害脊髓神经为主的。在属痿症范畴，指肢体筋脉驰缓，手足软弱无力，不能随意运动，日久的病症。此病危害极大，如不及时治疗或误治会带来极大的乃至终身。脊髓空洞症、、多发性神经炎、横贯性脊髓炎、视神经脊髓炎、重症肌无力、多发性神经根炎、脊髓（麻痹症）及其后遗症、中风偏瘫后遗症、痿症(产后、不能下床)等均属此病症范畴。

伤所致的开放性感染性伤口；也可通过

切除后以及臀部疖肿等，引起急性脊髓炎症。较少数病例是医源性感染，由神经外科手术所致，极少数病例由中枢神经系统侵袭性诊疗操作引起。

脊髓邻近组织急性化脓性感染后累及脊髓，急性期脊髓肿胀、软化、充血、浸润；脊髓内变性或消失，增生。
急性期后可渐渐形成脊髓内脓肿，并有形成。其周围可有轻度或中度的，脊髓内的上、下行传导均可因神经元输送的营养障碍而退变。

（1）本病多累及胸段脊髓，最初有畏寒及

，出现根性疼痛，迅速发展成

，一般数天内即达症状的高峰。损害平面以下感觉完全缺失，并有大小便括约肌障碍，

及脊神经根刺激性症状明显。实验室检查可见外周血中

明显增高，以中性粒细胞为主，

培养阳性。腰穿脑脊液细胞数增多，

呈完全或不完全的梗阻，

降低。脊髓碘剂造影或脊髓MRI可以肯定脓肿的确切位置。

（2）运动异常，主要表现为上肢单侧或双侧无力、肌力减退、手部肌肉萎缩，严重者，形成爪形，上肢肌肉广泛萎缩，下肢也开始出现运动异常，甚至造成。

（3）交感神经症状：肢体干燥、出汗异常。

（4）感觉异常，通常表现为上肢单侧或双侧的痛觉和觉减退或消失，或同时伴有、、、上肢疼痛、麻木，部分患者也出现感觉异常。

(7)呼吸障碍：吸气、呼气无力、困难。

(8)重症肌无力：患者感觉没有力气，抬腿困难，肌张力下降。

(9)进行性肌萎缩：神经损伤之后肌肉失去正常神经支配，营养不良，导致萎缩。

(10)束带感：在损伤平面患者感到像有一根“绳子”勒着一样。

(11)肌营养不良：神经损伤造成所支配的营养不良，不能正常、代谢，形成肌肉“缺损”

可造成脊髓或损害而导致和尿便障碍。脊髓不同部位损伤，造成不同平面的截瘫。

于全身或局部化脓性后起病，高热，截瘫，大小便功能障碍，培养阳性。

应与急性硬膜外脓肿鉴别，后者常在急性细菌性感染后3～4周形成。有明显而剧烈的神经根痛，痛明显。腰穿压颈试验 ( Lumbar puncture ) 阳性。

( WBC ) 计数明显增高，以中性粒细胞为主可出现不成熟细胞。

2、 ( CSF ) 外观浑浊、脓样白细胞计数在1000～10000/mm3少数病例更高以中性粒细胞为主，可占白细胞总数的90%以上。有时集积呈块状物，此时涂片及致病菌培养多呈阳性。偶有首次腰穿正常数小时后复查变为脓性。蛋白升高，可达/disease/d1_d5/41163//topic/sjkjb/jbfl/jsy//。

GLP-1 Master OUS 概念 急性非特异性局限于数个节段的脊髓炎症 表现为病变水平以下肢体运动障碍，各种感觉缺失以及自主神经功能障碍。 病变迅速上升波及高颈段脊髓或延髓时，称为上升性脊髓炎； 若脊髓内有两个以上散在病灶，称为播散性脊髓炎。 病因与发病机制 确切病因未明 多为病毒感染或接种疫苗后引起的机体自身免疫反应 脊髓血管缺血和病毒感染后，抗病毒抗体所形成的免疫复合物在脊髓血管内沉积也可能是本病的发病原因 临床表现 以青壮年多见，双下肢麻木、无力为首发症状 典型表现为病变以下肢体瘫痪、感觉缺失和括约肌功能障碍 严重者多见断联休克，即瘫痪肢体肌张力降低，腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留 自主神经功能障碍，如多汗或少汗，皮肤营养障碍等 上升性脊髓炎起病急，病情发展迅速，可出现吞咽困难，构音障碍，呼吸肌麻痹，甚至死亡 实验室及其他检查 急性期可见周围血和脑脊液白细胞稍增高 脑脊液蛋白质含量明显增高（>2g/L） 脊髓造影或磁共振成像可见病变部位脊髓肿胀及异常信号 治疗要点 治疗原则：减轻症状，防治并发症；加强功能训练，促进康复 1、药物治疗 急性期以糖皮质激素为主，疗程7~10天 地塞米松 10~20mg ivdrip Qd 或 氢化可的松 100~200mg ivdrip Qd B族维生素有助于神经功能的恢复 2、康复治疗 早期宜进行被动活动、按摩、针灸、理疗等康复治疗；部分 肌力恢复时，应鼓励主动活动。 常用护理诊断、措施及依据 1、躯体移动障碍 与脊髓病变所致截瘫有关 1）心理护理 病人常因突然瘫痪、生活不能自理而感到沮丧，因担心自己能否重新站起来，能否回归社会，害怕自己成为家庭的包袱，产生出不良情绪。护士应善于观察病人的心理反应，关心、体贴、尊重病人，多与他们交谈，倾听他们交谈，倾听他们的感受，帮助他们了解本病的治疗、护理及预后等相关知道，肯定和表扬他们的每一点进步，使他们获得成功感，增强战胜疾病的信心。 常用护理诊断、措施及依据 2）饮食指导 给予高蛋白、高维生素且易消化的饮食，供给足够的热量与水分，多吃蔬菜、水果，以刺激肠蠕动，减轻便秘和肠胀气。 3）预防并发症 保持肢体功能位置，并辅以理疗、针灸、按摩等，防止关节变形和肌肉萎缩；全身温水擦拭，每2~3h翻身一次，保持床单整洁干燥，避免皮肤的机械性刺激和骨突处受压，防止压疮；鼓励咳嗽和深呼吸，协助饭后漱口，保持口腔清洁，预防口腔和肺部感染。 常用护理诊断、措施及依据 4）病情监测 a.评估病人运动和感觉障碍的平面是否上升； b.观察病人是否存在呼吸费力、吞咽困难和构音障碍； c.注意有无药物治疗所致不良反应。 5）康复护理 与病人及家属共同制定康复训练计划；提供必要的康复器械和安全防护设施；指导病人早期进行肢体的被动与主动运动；评估病人日常生活活动的依赖程度，鼓励循序渐进、持之以恒的肢体功能锻炼，促进早日康复。 常用护理诊断、措施及依据 2、排尿异常 与自主神经功能障碍有关 1）评估排尿情况 急性脊髓炎的病人早期脊髓休克，常出现尿潴留（无张力性神经元性膀胱）；进入恢复期后感觉障碍平面逐渐下降，膀胱容量开始缩小，尿液充盈到300~400ml时即自动排尿（反射性神经元性膀胱）；护士应观察排尿的方式、次数与量，了解膀胱是否膨隆，区分是尿潴留还是充溢性尿失禁。 常用护理诊断、措施及依据 2）对症护理 对于排尿困难的病人可给予膀胱区按摩、热敷或行针灸、空位封闭等治疗，促使膀胱肌收缩；充溢性尿失禁的病人要保持床单整洁、干燥，勤换、勤洗，保护会阴部和臀部皮肤免受尿液刺激，必要时行体外接尿或留置导尿管。 3）留置尿管的护理 留置尿管的病人要防止上行感染： a.严格无菌操作；定期更换尿管和接尿袋；每天进行尿道口的 清洗和消毒； b.观察尿的颜色、性质与量，注意有无血尿、脓尿或结晶尿； c.每4h开放尿管一次，以训练膀胱排尿功能； d.鼓励病人多喝水，ml/d，以稀释尿液，促进代谢 产物的排泄。 其他护理诊断 低效性呼吸型态 与高位脊髓病变所致呼吸肌麻痹有关。 感知改变 与脊髓

脊髓炎常用哪些药物进行治疗？

（1）糖皮质激素：如可使用甲基泼尼松龙或地塞米松静脉滴注。糖皮质激素具有抗炎、抗水肿及免疫抑制作用，是急性脊髓炎的主要治疗手段。

（2）大剂量免疫球蛋白：如使用丙种球蛋白静脉滴注。

（3）抗生素：可根据病原学检查和药敏试验结果选用抗生素，及时治疗呼吸道和泌尿系统感染，以免加重病情。

（4）B 族维生素：如维生素 B1 和 B12，有助于神经功能恢复。

（5）神经营养药：如胞磷胆碱，但疗效目前尚不确切，应当严格在医生指导下使用。

脊髓炎患者可进行哪些康复治疗？

脊髓炎患者应何时开始康复治疗？

肢体症状缓解，患者自身条件允许的条件下开始进行康复治疗，以帮助瘫痪肢体的恢复。

脊髓炎的物理疗法有哪些？

（1）运动疗法。运动疗法指借助器械、徒手或者患者自身力量，通过主动或被动运动等方式使患者获得全身或局部运动及感觉功能恢复的训练方法，是康复治疗过程中较为有效的方法之一。运动疗法对急性脊髓炎的康复至关重要，它能防止肌肉萎缩，同时能维持关节活动度，增强肌力，提高运动功能，促进血液循环和新陈代谢，改善膀胱排尿功能，有利于尿液的引流，防止因尿液逆流而造成的肾功能损害，预防下肢骨质疏松、压疮等。

（2）物理因子治疗。在临床药物治疗和功能训练的同时，配合脉冲中频电疗、超短波等电疗法能更有效控制病情发展，缩短病程，减轻后遗症。

（3）肌电生物反馈治疗。它是将生理和心理融为一体，在调动患者心理状态的基础上，充分调动患者的主观能动性，激起患者的康复欲望，然后进行反馈训练，增强肌力，使其尽快恢复肢体功能的一种康复治疗方法。肌电生物反馈对急性脊髓炎截瘫患者肢体功能恢复有显著作用。

为什么脊髓炎患者需要心理治疗？

由于脊髓炎急性起病，病程长，易复发，医疗费用高，患者很容易产生悲观情绪。为提高急性脊髓炎患者生活质量，减少并发症的发生，改善其因身体疾病导致的心理障碍，使其正确面对现实，树立自信的心理支撑点，以平常的心态面对残疾，获得重返社会必须的适应能力，向其提供心理治疗是非常重要的。

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