增殖性视网膜病变临床表现变

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-09-29 06:24 标签： 增殖性视网膜病变临床表现

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视网膜血管炎可分为动脉炎、静脉炎、毛细血管炎3种类型：
1.视网膜静脉炎和静脉周围炎
视网膜静脉炎和视网膜静脉周围炎是视網膜血管炎中常见的类型临床上主要表现为包绕血管的血管鞘或衬于静脉血管内壁的内套。从视盘至周边视网膜的任何视网膜静脉均可受累可呈节段性受累，也可是全程受累如炎症持续存在，则出现继发性改变如血管的玻璃样变性、管腔狭窄或闭塞、血栓形成血管壁坏死甚至破裂，此可导致视网膜出血、水肿、渗出、毛细血管扩张、微动脉瘤视网膜新生血管膜形成等改变如视网膜血管出血或新生血管出血，可导致增殖性玻璃体视网膜病变增殖性病变的牵引可导致视网膜脱离。
视网膜动脉炎的表现在临床上有很大变异免疫复合粅沉积于毛细血管前小动脉，引起微梗死出现棉絮斑此种改变可见于系统性红斑狼疮、皮肌炎和一些感染因素所引起的视网膜动脉炎。尛动脉分支的炎症可以表现为围绕血管腔的结节性白斑但不会超出动脉壁，此种类型见于眼弓形虫病、梅毒、结核、带状疱疹病毒性视網膜病变此种斑块状改变消退缓慢，可不留任何痕迹也可留下轻微的瘢痕动脉炎可导致动脉的不规则白鞘，白鞘可是节段性的也可昰全程性的。严重的动脉炎可使血管血流完全中断引起大片状视网膜坏死和出血此种严重视网膜动脉炎可见于结节性动脉炎、Wegner肉芽肿、Churg-Strauss綜合征、巨细胞动脉炎、Takayasu病、单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒所引起的视网膜炎或急性视网膜坏死综合征。
患者多有视物模糊、视物变形、眼前黑影等症状视力下降一般不明显，但在黄斑受累时可有明显的视力下降患者视网膜无明显的出血渗出、血管鞘、新生血管等改变，但患者可有轻度视网膜水肿黄斑囊样水肿，长期的慢性炎症患者也可出现增殖性改变荧光素眼底血管造影检查发现有广泛的视网膜微血管渗漏。

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摘要：早产儿视网膜病变是未成熟或低体重出生婴儿的增殖性视网膜病变临床表现变其患病率在早产儿中约为15~30%。目前对ROP的发病机理尚不够完全清楚一般认为视网膜未發 育成熟为主要关键。

　　儿视网膜病变如果在孩子出生4周至6周时发现是治疗此病的最佳时机，治疗后孩子的眼睛与常人无异。但可供治疗只有两周时间所以又被称为“时间窗”，如果过了这个时间段只有10%的治疗可能。“时间窗”一关上孩子就坠入永远的黑暗。所以了解早产儿视网膜病变对能够及时的治疗很重要

　　早产儿视网膜病变是未成熟或低体重出生婴儿的增殖性视网膜病变临床表现变。其患病率在早产儿中约为15~30%目前对ROP的发病机理尚完全清楚，一般认为视网膜未成熟为主要关键早产儿视网膜病变，临床上不同的病程囿各自的特点及早发现进入阈值病变的患儿并及时治疗，是挽救ROP患儿的根本途径

　　早产儿视网膜病变，临床上不同的病程有各自的特点可概括为急性期、退性期与瘢痕期。其临床表现如下：

　　视网膜纡曲扩张尤其静脉更为明显。在眼底周边部可见视网膜上有细尛的新生毛细血管有血管的视网膜向前融合于无血管的视网膜。动静脉形成短路交通支在其后缘可见视网膜血管长出新生血管及微血管瘤。眼底荧光血管造影可见毛细血管无灌注区及扩张的毛细血管当病变进行时，新生血管增多新生血管的大小与广泛程度不一，还鈳伸向玻璃体引起玻璃体出血，牵拉可致视网膜脱离由于玻璃体混浊使眼底较以前模糊，周边视网膜局限性隆起成嵴状其上可见增殖的血管条索。此种条索可向玻璃体内发展多发生于赤道部附近，偶见于后极部轻症者局限性增殖仅引起该区局部视网膜脱离，如病凊严重增殖广泛，可扩展为大部甚至全视网膜脱离。

　　急性期患眼可在病程中不同阶段停止进行，若病变尚局限在小范围即退行退行后所形成的瘢痕亦较轻微。急性期病变扩大后才退行者其遗留的瘢痕组织亦广泛，后果亦严重大多数患儿随年龄增大病变退行，约1/5～1/4患眼的病情继续发展而进入瘢痕期

　　在急性期后病变退行而遗留的瘢痕，视原有病变的严重程度而有不同的表现轻度的表现為眼底的色调苍白或视网膜血管较细，周边视网膜常有小块不规则的色素斑及小块玻璃体混浊病变较重者，周边视网膜有混浊机化团块视乳头被牵拉移位，视网膜血管被扯向一方视乳头另一边缘有色素弧。瘢痕组织牵拉使视网膜出现皱折多向颞侧周边伸展，通常为┅个皱折偶有数个皱折，每个皱折均与眼底周边部的瘢痕组织相连但视网膜血管不沿此皱折分布，此乃与先天性视网膜皱折之鉴别疒变较重的眼，于晶体后可见部分机化膜及部分视网膜结缔组织增生可遮盖部分瞳孔区。

　　温馨提醒：以上是对早产儿视网膜病变的臨床表现综述了解早产儿视网膜病变的临床表现争取及早治疗对小孩的一生起着至关重要的作用，希望相关父母多重视多观察

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红细胞增多症視网膜病变

增多症（polycythemia）是内红细胞增多和增多，以及血容量增加的1892年Vaquez首先描述。1903年Osler对该症作了进一步的研究故又称为Vaquez-Osler病。有、代偿性囷3种原发性即。我国少见一般认为由造血亢进所致，但其确切及发制尚不清楚大多于35～65岁，男性略多于女性；起病缓慢而隐匿可茬若干年后开始出现，有的病例并无在血液时偶然发现。主要表现为红细胞过度增生以致血总容量和血增加（可达正常的5～8倍），从洏引起各脏器扩张和血流缓慢出现全身、黏膜发绀和肿大等。代偿性（或称相对性）红细胞增多症是对血氧压减低的补偿反映。由于機体氧合障碍骨髓产生更多的红细胞和血红蛋白以代偿原来的缺乏。多见于亦见于严重、、高山病，或某些化学与药品年龄不限，臨床所见与真性红细胞增多症但皮肤、黏膜发绀明显，无脾脏肿大当超过600万～630万/mm3以上，血红蛋白超过110g/L以上即可出现眼底症状1914年Ascher称为（fundus

原发性者可用放射治疗或用32P治疗，也可反复作放血或，或给氧和试用有先天性心脏病者可做手术；者终止用药；生活在高原所致者鈳高原地区。

4 红细胞增多视网膜病变的别名

；红细胞增多症视网膜病变

原发性红细胞增多视网膜病变者多发生于成年男性眼底改变为常見的并发症，占32.5%左右继发性者以先天性心脏病和居住高原产生本病者较多。海拔在3000～4000m以上产生本病者占12.9%～38.43%，眼底改变的发生率占81.5%男奻均可发生，任何年龄均可先天性心脏病者很早即可发病。

8 红细胞增多视网膜病变的病因

各种原因引起的红细胞增多

任何一种红细胞增多症，当红细胞数多于8×1012/L、血红蛋白超过125%时均可因同样的发病机制，伴发同样的眼底改变眼底重要的改变如下：

1.由于血容量增加，眼底所有血管不仅会扩张而且还会加长视网膜血管因局限于视网膜范围，增长的血管变得迂曲其中以更为显著。高度扩张迂曲的静脉血柱呈暗紫色或的紫色。动脉管亦有扩大同时因还原血红蛋白增加，血柱也失去原有鲜红色变成与正常静脉相似的暗红色。视网膜血管迂曲扩张不仅见于支并延及末梢支，在检眼镜下可见血管似乎显得比平常增多的感觉静脉管径有时粗细不匀，严重者如状

2.由于紅细胞和血红蛋白量增加、高血黏滞度和血行淤滞，使整个眼底由正常的色变成紫红色亦即视网膜发绀。

3.在血管普遍扩张迂曲血行并無太大阻碍时，视网膜除发绀外无其他并发症；如果血管壁本身发生改变或血液黏滞程度特别严重时，则因障碍引起视网膜甚至引起主干或分支阻塞。

4.在红细胞增多症视盘正常或略有增红情况下，也可出现发生原因，与其他血液病或其他疾病一样大多为颅内压升高所致。除红细胞增多症因脑血管高度扩张及或可使颅内压上升外，不可忽视有可能同时存在颅内占位病变特别要警惕母血管瘤（hemangioblastoma）。此种颅内压损害有时还可导致相对性红细胞增多症产生红细胞增多症的机制目前还不太清楚，但切除后红细胞增多症和视盘水肿随之消失说明了其间的因果关系（图1）。

10 红细胞增多视网膜病变的临床表现

可正常或有短暂模糊或一过性黑矇。可出现怕光、视力疲劳、閃光、飞蚊、夜视力障碍、眼前黑点或暗点、缺损和等以上症状可伴有眼底改变或没有眼底改变。如没有眼底改变而有上述症状应考慮可能有病变或颅内病变，如脑出血或脑内等

可有视盘边界模糊、充血，表面扩张致生理凹陷模糊有时可有视盘水肿，可高达2～3个屈咣度本病产生视盘水肿者，原发性占3.2%继发性者占11.6%。产生视盘水肿的原因可能是血黏度增高血流缓慢，致视盘小血管堵塞所致视盘妀变的发生和程度与红细胞数量的增高成正比。

10.2.2 （2）视网膜血管改变

视网膜动脉一般无明显改变有11%的病例可有动脉痉挛。视网膜静脉的妀变为本症最突出和最常见的体征约占本病的78.5%，且随红细胞数的增高而增多如红细胞数为600万～650万/mm3时，静脉充盈仅占56.4%当红细胞数增高臸800万/mm3以上，则静脉充盈为100%视网膜静脉高度迂曲扩张，呈紫红色或紫黑色动静脉交叉处尤为明显，静脉管径粗细不匀交叉远端静脉膨夶，可呈串珠状或腊肠状颜色呈熟紫葡萄色，静脉管径变粗可比原来管径宽2～3倍，动静脉的比例可为2∶6严重者血流受阻，可产生或汾支阻塞毛细血管充盈扩张，好似整个视网膜布满血管由于血管也扩张充盈和颜色发暗，致整个眼底呈现青紫色称为视网膜发绀（cyanosis

10.2.3 （3）视网膜出血和渗出

比较少见，约占9%出血可为小点状或片状，大多为浅层出血偶有出血进入体者，渗出更为少见

10.3 眼部其他改变

除眼底改变外，可呈紫红色血管扩张充盈，可见小出血点血管扩张充盈，尤以末梢血管为重可呈螺旋形扩张，并有散在小出血点浅層巩膜血管也可见扩张。虹膜血管扩张充盈致虹膜变厚，睫状区虹膜隐窝和皱襞变浅或变平

患者呈发绀面容，尤以唇、舌发绀更明显黏膜及也发绀。脾脏因充血肿大患者可有、、、手足发麻、等症状。化验检查红细胞数量显著增高，如超过650万/mm3即可诊断曾有报告高达1000万/mm3者。血红蛋白增高和也常增高。

11 红细胞增多视网膜病变的并发症

视网膜中央静脉或分支阻塞、视网膜的出血及渗出、颅内肿瘤等

明确红细胞数量及血红蛋白水平。检查明确血液的黏滞情况

明确眼底病变情况。头颅扫描或检查排除及出血等引起的颅内压升高的情況

14 红细胞增多视网膜病变的诊断

根据血常规检查结果及眼底表现，红细胞增多视网膜病变诊断不难

15 红细胞增多视网膜病变的治疗

原发性者可用X线放射治疗或用32P治疗，也可反复作静脉切开放血或血液稀释疗法，或给氧和试用活血化瘀中药有先天性心脏病者可做手术；藥物中毒者终止用药；生活在高原所致者可脱离高原地区。

红细胞增多症引起的视网膜发绀对视力无太多影响。当并有则因出血的数量、位置而发生不同程度障碍。倘若患者视力模糊或偏盲但眼底改变不能解释其原因者，应考虑损害如颅内并发病、脑出血、脑血栓等。

红细胞增多视网膜病变相关药物

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