骨头错位手术后拍片正常，骨折钢钉错位拔掉后没有了间隙。

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-10-07 02:40 标签： 骨折钢钉错位

咨询标题：左手桡骨中段骨折内固定术后48天能否做旋转练习？

喻主任您好！我于5月5日左手桡骨中段骨折，5月7日在正骨医院您给做了钢板内固定手术，现在已经术后48天了，肘关节已经基本消肿（原来肘关节肿胀很厉害），经过一段时间努力，能够伸直175度左右，屈肘130度左右，基本满足日常生活功能所需，非常感谢您的手术令我得到这么快的恢复！由于没有确认骨头愈合，所以还不敢练习前臂旋转。
写错了，是伸直5度屈肘130度

上传的照片是我术后4周复诊时拍的片子，诊断报告上只写未见钢钉脱落，没说骨头有没有愈合，我想问现在48天了，可以开始适量的旋转练习了吗？另外我一直有个疑问，那张照片正面的的影像怎么看起来象是错位的样子？是否因为拍片时前臂旋转而形成的影像错觉呢？一小块碎骨片能否在下次拆板手术时取出呢？盼喻主任指教！谢谢啦！

医院科室： 未填写 未填写
治疗过程：左手桡骨中段骨折钢板内固定手术

服用说明：每日三次每次两片，已服用一个月。

48天可以作旋转活动了，那些碎片影其实就是骨痂，不须要取出，术后片非常正常不要担心！

“左手桡骨中段骨折”问题由喻永新大夫本人回复

48天可以作旋转活动了，那些碎片影其实就是骨痂，不须要取出，术后片非常正常不要担心！

“左手桡骨中段骨折”问题由喻永新大夫本人回复 

谢谢主任深夜回复，辛苦了！手术后第三天拍的片是很完美的，我把它当做艺术品收藏了，惊叹于您的高超技术！只是对这张一个月后复诊的片子有点疑惑，担心是否因为我在这个月内动得太多没有保护好？您说没事那我就放心了，现在就开始旋转练习，但现在还不敢硬来，打算术后两个月再去复诊，如果确诊愈合了再进行大角度的旋转练习，您觉得再过十来天再练会不会太迟？会不会影响预后效果？

“左手桡骨中段骨折”问题由喻永新大夫本人回复

“左手桡骨中段骨折”问题由喻永新大夫本人回复 

喻主任您好！我于去年5月5日左手桡骨中段骨折，5月7日在正骨医院您给做了钢板内固定手术，半年后拍片复诊已经显示接骨线模糊恢复良好，内固定也稳固。因为今年上半年有些事，我打算下半年秋天再去做拆板手术，也就是术后一年过几个月了，您认为可以吗？谢谢！

“左手桡骨中段骨折”问题由喻永新大夫本人回复

找喻永新大夫就诊的a***患者，成功报到

医生诊断疾病：桡骨骨折

最近一次就诊时大夫给的处置方案：检查及事项：手术

去年左手桡骨骨折，喻主任亲自做钢板接骨手术，拍片复诊显示接得很完美！现在手臂各种功能已完全恢复到原来的样子，很开心，很感恩！ 

喻主任您好！我去年5月7日在您这做了左手橈骨接骨手术，已完全康复。现在想向您预约一下拆板时间，下周五手术可以吗？或者再下周五也行，方便家人请假照顾，谢谢啦！

我爸上班期间手指头受伤,大拇指骨头错位一半肌腱绞坏神经没有了,骨头打得

我爸上班期间手指头受伤,大拇指骨头错位一半肌腱绞坏神经没有了,骨头打得钢钉这样的情况构成伤残等级吗？

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简介：李杰清律师，女，现为北京观道律师事务所专职律师，北京市律师协会会员，5...

所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。用人单位未提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。

被打伤，左手无名指小拇指两个指头肌腱和神经都断裂，能构成几级伤残？该怎样赔偿？

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简介：资深律师，中国人民大学法学院毕业，北京盈科（天津）律师事务所律师。中华...

尽快报警，申请伤情鉴定，如果鉴定为轻伤及其以上后果的话需要承担刑事责任以及民事赔偿责任的，包括医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、后续治疗费，被抚养人生活费等，如果构成伤残的话还可以主张伤残赔偿金，精神损害抚慰金等等，建议能来电叙述案件细节，从而为你作出更准确的答复。

我在深圳宝安石岩上班。前天被机器压了大拇指手指头。肉都压烂了，骨头都看见了。医生说有骨折。请问我这样子可以认定工伤吗？厂里面的意思只负责给我看好，这样合理吗？我第一次遇到这样的事情，我该怎么办？这几天痛得我晚上觉都睡不着。

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简介：徐华新律师天津会通律师事务所专职律师；中华全国律师协会会员和天津市律师...

您好，可以申请工伤认定的，您是在工作中因工作原因受伤的，厂里是应该在您受伤后1个月内为您办理申请工伤认定的，如果厂里不给您申请工伤认定，您可以以自己的名义向社保局申请工伤认定，提交医院的诊断证明、工伤认定申请表、证明存在劳动关系的材料如厂牌、工资条、劳动合同、社保缴纳清单等，工伤认定结果出来后，申请劳动能力鉴定，相当于是评定伤残等级，根据工伤认定的结果或者鉴定结果享受工伤保险待遇，如果厂里没有为您缴纳工伤保险，工伤认定结果出来后，应该由厂里按工伤保险待遇的标准给您赔偿。

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简介：张凯律师毕业于西北政法大学，现执业于山西晋丰律师事务所，目前为山西省交...

你好，交通事故伤残鉴定与工伤伤残鉴定有不同的鉴定标准和鉴定机构。如你还有疑问的，可以电话与我取得联系，在电话中再为你进行详细解答。

　　定义：由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年常见的骨折之一。尤以老年女性较多。

　　按骨折两端的关系分为：

　　外展型，股骨头外展，骨折上部嵌插，头与颈呈外展关系，侧位片股骨头无移位和旋转，又称嵌入型，最为稳定；

　　中间型、X线正位片同外展型，而侧位片可见股骨头后倾，骨折线前方有裂隙，实为过渡到内收型的中间阶段；

　　内收型，两骨折端完全错位，又称错位型。

　　头下型，全部骨折面均位于头颈交界处，骨折近端不带颈部，此型较少见。

　　头颈型，骨折面的外上部分通过头下，而内下方带有部分颈内侧皮质，呈鸟嘴状，此型最多见。

　　经颈型，骨折面完全通过颈部，此型甚为少见，有人认为在老年病人中几乎不存在这种类型。

　　基底型，骨折面接近转子间线。头下型、头颈型、经颈型均系囊内骨折；基底型系囊外骨折，因其血运好，愈合佳，与囊内骨折性质不同，故应列入股骨粗隆部骨折。

　　Pauwels分类法：依骨折线与股骨干垂直线所成的角度分为：Ⅰ型，＜30°；Ⅱ型，30°～50°，＞50°。骨折线之倾斜度愈大，愈不稳定。小于30°，骨折面互相嵌压，位置稳定，易愈合；大于50°者，承受剪式应力较大，位置不稳，预后不佳。但此角度的测量应将骨折远端置于内旋位，消除前倾角之后，才能准确测量，故在复位前应用价值不大。

　　Garden分类法：依错位程度分为：Ⅰ型，无错位；Ⅱ型，轻度错位；Ⅲ型，头外展，远端上移并轻度外旋；Ⅳ型，远端明显上移并外旋。由于老年人股骨颈骨质疏松脆弱，且承受应力较大，所以只需很小的旋转外力，就能引起骨折。老年人的股骨颈骨折几乎全由间接暴力引起，主要为外旋暴力，如平地跌倒、下肢突然扭转等皆可引起骨折。少数青壮年的股骨颈骨折，则由强大的直接暴力致伤，如车辆撞击或高处坠落造成骨折，甚至同时有多发性损伤。

　　1、畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形

　　2、疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。在患肢足跟部或大粗隆叩打时，髋部也感疼痛。在腹股沟韧带中点的下方常有压痛。

　　3、肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。

　　4、功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断而使无移全的稳定骨折变为移位的不稳定骨折。这样的例子在临床上还是不少的。

　　5、患肢短缩：在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。

　　患侧大粗隆升高，表现在：1．大粗隆在髂一坐骨结节联线之上；2．大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于腱侧。X线照片能明确诊断。特别是髋坐关节正、侧位片，可确定骨折类型、部位、移位情况以及治疗方法的选择。

　　明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。Х线片可确定骨折部位及移位情况。股骨颈骨折不愈合在临床上表现为患部疼痛，患肢无力和不敢负重。在X线上则有下列表现：

　　（1）骨折线清晰可见；

　　（2）骨折线两边骨质内有囊性改变；

　　（3）有的病人，骨折线虽看不见，但在连续照片过程中，股骨颈继续吸收变短，以致三翼钉向内突入髋臼或尾部向外退出；

　　（4）股骨头逐渐变位，股骨颈内倾角逐渐增加。

　　已发现有不愈合现象的病人，经过适当保护和处理，如限制患肢负重，减少患肢活动等，骨折仍有愈合可能。

　　股骨颈骨折功能恢复情况不如其他骨折。一般说来，虽经妥善的治疗，只有约一半（50％）的病人，能够获得满意的功能恢复一走路方便，不痛、蹲坐自如。约有15％的病骨折不愈合。约20～35％的病人股骨头发生坏死。还有一部分病人伤后出现髋关节创伤性关节炎的改变。

　　在选择治疗方法以前，首先要了解伤者的全身情况，特别是老年人要注意全面检查，血压、心、肺、肝、肾等主要脏器功能，结合骨折全面考虑。

　　股骨颈骨折愈合较慢，平均需5～6个月，而且骨折不愈合率较高，平均为15％左右。影响骨折愈合的因素和年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强度有关。

　　1、外固定：适用于外展型和中间型骨折，一般多采用患肢牵引或抗足外旋鞋8～12周，防止患肢外旋和内收，约需3～4个月愈合，极少发生不愈合或股骨头坏死。但骨折在早期有错位的可能，故有人主张以采用内固定为妥。至于石膏外固定已很少应用，仅限于较小的儿童。内固定适应证最广。对绝大部分内收型骨折均适用。一般约需4～6个月愈合，骨折愈合后仍应继续观察直至术后五年，便于早期发现股骨头缺血坏死。

　　2、内固定：目前有条件的医院在电视X光机的配合下，采用闭合复位内固定，如无X光机设备，亦可采用开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。内固定的形式很多，归纳约有以下几种类型：①Smith-Petersen三刃钉内固定：自1929年Smith-Petersen首次创用三刃钉以来，使股骨颈骨折的疗效显著提高，至今仍为常用的内固定方法之一。②滑动式内固定：现有各种不同式样的压缩钉或针。压缩钉或针可在套筒内滑动，当骨折线两侧有吸收时，钉向套筒内滑动缩短以保持骨折端密切接触，早期承重更利于骨折端的嵌插。③加压式内固定：此种内固定物带有压缩装置，能使骨折端互相嵌紧以利愈合。常用的有Charnley带有弹簧的压缩螺丝钉和Siffert使用的螺丝栓（Corkscrew Bolt）等。④多针（或钉）内固定：根据股骨上端骨结构和生物力学原则分别插入2～4根螺丝钉或钢钉，不但固定牢靠，而且可减少对股骨头的损伤。如Moore或Hagia针等。总之，内固定形式多种多样。

　　3、内固定同时植骨：对于愈合较困难或陈旧性骨折，为了促进其愈合，于内固定同时植骨，植骨方法有两种：①游离植骨：如取腓骨或胫骨条由大转子下插入股骨头，或用松质骨填充骨缺损等。②带蒂植骨：较常用的是缝匠肌蒂骨瓣植骨术。随着显微外科技术的进展，已开展带血管蒂植骨术。如旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。

　　4、截骨术：对于愈合较为困难或一些陈旧骨折可有选择施行截骨术，如转子间截骨术或转子下截骨术。截骨术具有手术操作易，患肢缩短少，有利于骨折愈合和功能恢复等优点。

　　5、人工关节置换术：适应于老年人的头下型股骨颈骨折。陈旧性股骨颈骨折，骨折不愈合，或股骨头缺血性坏死，如病变局限在头或颈部，可行股骨头置换术，如病变已损坏髋臼，需行全髋置换术。目前常用的人工髋关节类型有钴合金珍珠面人工股骨头，注氮钛合金微孔面人工股骨头，双动中心锁环型人工股骨头等，髋臼损害的用高分子聚乙烯人工臼置换，临床应用均取得较好的效果。

　　新鲜无移位稳定外展型骨折，采用皮牵引或穿丁字鞋。

　　1、骨科早晚期一般并发症：

　　包括骨盆骨折、关节脱位、内脏损伤、其他处骨折、大出血、休克等。

　　包括股骨颈骨折不愈合、股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎等。

　　骨折的同时有可能损伤这些血管，造成股骨头坏死，或骨折不愈合。这些 最常见和严重的并发症为骨不连和股骨头坏死。

　　1、延迟愈合和不愈合 股骨颈骨折经治疗后6个月内仍未完全愈合，应诊断为延迟愈合。股骨颈骨折后骨不连的发生与年龄、骨折移位程度、骨折线位置和骨质疏松的严重程度等有关，不少患者可因此发生再移位。应根据股骨头存活情况选择再做带血供骨瓣移植或关节置换术，头坏死或已有移位者应做人工关节置换术。 2、股骨头缺血性坏死 骨折已愈合、股骨头坏死尚未严重变形、临床症状较轻的患者，不必急于手术。可令其保持正常生活，防止过多负重和运动。不少患者可在股骨头缺血坏死后仍保持多年正常生活和轻工作。出现骨关节炎症状的患者，可服用中药或非甾体消炎药。疼痛与功能障碍明显加重后，需考虑全髋关节置换术。


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