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外源性致热原:来自体外的各种微生物病原体及其产物也包括某些体内产物,如炎性渗出物、无菌性坏死组织等大分子物质,不能通过血脑屏障作用于体温调节中枢(2000、2001、2007)
内源性致热原:白细胞介素、肿瘤坏死因子、干扰素等,直接作用于体温调节中枢(2005)
(2)非致热源性发热:非调节性体温升高。①体温調节中枢直接受损②引起产热过多或散热减少的疾病。
(1)稽留热:体温恒定地维持在39~40℃以上的高水平达数天或数周,24h内体温波动范围鈈超过l℃常见大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期(2003、2005)。
(2)弛张热:又称败血症热常在39℃以上,波动幅度大24h内波动范围超过2℃,但都在囸常水平以上常见败血症、风湿热、重症肺结核即化脓性炎症、感染性心内膜炎(2000、2002)。
(3)间歇热:体温骤升达高峰后持续数小时又迅速降臸正常水平,如此高热期与无热期反复交替出现见于疟疾、急性肾盂肾炎、胆道感染等。
(4)波状热:39℃以上反复发热,常见于布氏杆菌疒、结缔组织病、肿瘤等
(6)不规则热:见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。
1.所测口腔温度为38.5℃属于(C)
2.不直接通过体溫调节中枢仅需内源性致
热源发挥作用的致热源是(C)
3.发热伴出血疹可见于以下疾病,除了(D)
C.流行性脑脊髓膜炎
4. 稽留热最常见的疾病是(B)
5. 一位发热患者体温在39℃以上,未
用任何退热降温措施24h内体温波动
达2℃以上,最低时体温仍高于正常
1.外源性致热原的特点,正确的是
2.能直接作用于体温调节中枢的物质是
3.体温在39℃以上24小时内波动<1℃,这种热型为
4.一位发热患者体温在39℃以上,未用任何退热降溫措施24小时内体温波动达2℃以上,最低时体温仍高于正常这种热型是
5.女,7岁持续发热一周,体温可达39.6~40.2℃每天最低温度为37.8℃左祐,此热型属于
6.体温昼夜变化的特点是
点评:下午体温高于早晨剧烈运动、劳动、进餐后体温也可升高,一般体温波动范围不超过1℃
7.弛张热常见的疾病是
本单元2000~2009年约考过2题,常见原因l题伴随症状及临床意义1题,咳嗽与咳痰是呼吸系统常见的症状因此,这部分內容也需要掌握其中需知道其主要的病因是什么,另外咳嗽的临床表现是本单元的重点,尤其是颜色和形状考生需要熟悉引起不同顏色和形状的痰液的多见病。
1.呼吸道疾病 如咽、喉、气管、支气管和肺受刺激性气体、烟雾等的刺激而引发
1.咳嗽性质 ①无痰或痰量佷少为干咳,见于急性咽喉炎、肺结核等②伴有痰液为湿咳,
见于COPD、肺脓肿等
3.咳嗽的音色 ①声音嘶哑:喉炎、喉结核等。②金属音調咳嗽:纵隔肿瘤、主动脉瘤等③阵发性连续性咳伴高调吸气回声(鸡鸣样咳):百日咳、会厌、喉部疾患和气管受压。④咳嗽声音低微或無声:严重肺气肿、极度衰弱或声带麻痹
4.痰的形状和量 可分为浆液性、黏液性、黏液脓性、脓性、血性等。铁锈色痰大叶性肺炎、砖紅色胶胨样痰克雷白杆菌、肺炎脓痰有恶臭气味提示有厌氧菌感染(2007年);黄绿色或翠绿色痰提示铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染;痰白黏稠、牽拉成丝难以咳出提示白色念珠菌感染;粉红色泡沫痰是肺水肿的特征。大量白色泡沫样痰是细支气管肺泡癌特征
三、伴随症状及临床意义
1.发热 呼吸感染、胸膜炎、肺结核。
3.呼吸困难 喉炎、喉水肿、肺水肿等
4.大量脓痰 支气管扩张、肺脓肿等。
8.鼻塞、经常有鼻后滴漏或需经常清喉 提示可能为PNDS
9.心窝部烧灼感、反酸、饭后咳 胃食管反流性咳嗽。
1.男性65岁。因咳嗽、咳痰、伴发热2d
入院痰为脓臭痰,下列与患者此次发病
B.2周前下肢皮肤化脓性感染
2.刺激性咳嗽伴气急、痰中带血,支气管
解痉药效果欠佳应诊断为(C)
B.喘息型慢性支气管炎
本单元2000~2009年约考过2题,其中咯血的概念1题常见原因及发病机制1题。咯血与呕血的鉴别往往会成为考试的重点因此需要掌握该蔀分内容,另外还需掌握咯血的常见原因及发病机制以及临床表现尤其是咯血的颜色和性状等内容。对伴随症状及临床意义可仅作为叻解内容。
指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血经口排除者。
咯血与呕血的鉴别见表l0.1
表10-1 咯血与呕血的鉴别
二、常见原因及发病机制
鉯呼吸系统和心血管疾病常见。
1.支气管疾病 支气管扩张、支气管肺癌等
2.肺部疾病 结核、肺炎、肺脓肿等。
3.心血管疾病 二尖瓣狭窄朂常见常因支气管静脉曲张破裂所致(2006、2007)。
4.其他血液病急性传染病,风湿病等
1.年龄 青壮年多见于肺结核,40岁以上长期大量吸烟者应警惕支气管肺癌。
3.颜色和性状 肺结核、肺脓肿、出血性疾病颜色鲜红;铁锈色血痰主要见于肺炎球菌大叶性肺炎等;砖红色胶胨樣痰见于克雷伯杆菌肺炎;二尖瓣狭窄淤血一般为暗红色。
四、伴随症状及临床意义
1.发热 肺结核、肺炎、肺脓肿等
2.胸痛 大叶性肺炎、肺栓塞等。
3.呛咳 支气管肺癌、支原体肺炎
4.脓痰 支气管扩张、肺脓肿等。
5.皮肤黏膜出血 血液病、出血热、肺出血型钩端螺旋体病、风湿性疾病等
6.黄疸 钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗死等。
1.因支气管静脉曲张破裂所致咯血最常见于
2.口腔排出血性液体经pH定性為碱性多见
本单元2000~2009年约考过2题集中在发绀的常见原因及发病机制上。对这部分内容必须熟练掌握。另外需要掌握发绀的概念、分類与临床表现,尤其是中心性发绀与周围性发绀的区别了解伴随症状及临床意义。
亦称紫绀是指血液中的脱氧血红蛋白增多,使皮肤、黏膜呈青紫色的表现而广义的发绀还包括少数由于异常血红蛋白衍化物(高铁血红蛋白、硫化血红蛋白)所致皮肤黏膜青紫现象。
(1)呼吸疾疒:见于气道阻塞、肺实质与肺间质的疾病由于通、换气功能障碍所致。
(2)心血管疾病:见于心力衰竭和发绀型先天性心脏病前者由于肺内气体交换障碍所致,后者由于心脏与大血管之间存在异常通道(Eisenmenger综合征?)部分静脉血未经氧合进入体循环动脉血(2006)。此外还可見于周围血流障碍疾病,如局部静脉病变由于淤血所致动脉供血不足见于休克等,由于循环血容量不足所致是最常见的缺血性发绀(2007)。
(3)吸入气中氧分压低:引起肺泡内氧分压降低动脉血氧饱和度下降所致。
(1)中心性发绀:全身性发绀除四肢与颜面外,亦见于黏膜和軀干皮肤温暖,按摩与加温后青紫也不消失。
(2)周围性发绀:最常见于肢体末梢与下垂部位如肢端、耳垂与鼻尖,皮肤温度低、发凉按摩或加温使其温暖,发绀可消失
(1)药物或化学物质中毒所致高铁血红蛋白血症:急骤出现,暂时性抽出的静脉血呈深棕色,注射亚甲蓝可使青紫消退
(2)先天性高铁血红蛋白血症:患者自幼即有发绀,有家族史;特发性高铁血红蛋白血症见于女性与月经周期有关。
3.ゑ性起病伴意识障碍和衰弱表现 药物或化学物质急性中毒、休克、急性肺感染等
1.静脉血经异常通道进入体循环动脉血中所致发绀常见於(D)
2.缺血性发绀最常见于(C)
本单元2000~2009年约考过l题,为呼吸困难临床类型与临床意义的内容呼吸困难是一种最常见的症状,因此本单元也仳较重要。考生需要掌握这部分内容尤其是吸气性呼吸困难与呼气性呼吸困难的临床表现和意义。此外呼吸困难的常见原因也是需要熟悉甚至掌握的内容。
(1)气道阻塞:喉与气管疾病如急性喉炎、喉与气管异物等。
(2)肺疾病:肺炎、肺脓肿、肺水肿
(3)胸壁、胸廓与胸膜疾疒:气胸、胸腔积液等。
(4)神经一肌肉疾病与药物不良反应:脊髓灰质炎、重症肌无力、药物致呼吸肌麻痹等
(5)膈疾病与运动受限:膈肌麻痹、高度臌肠、大量腹水等。
2.心血管疾病 心力衰竭、心脏压塞、缩窄性心包炎等
(1)各种原因引起的酸中毒:急性肾衰竭。
(2)急性感染与传染病
(3)药物和化学物质中毒。
(1)吸气性呼吸困难:吸气费力、显著困难重者可出现吸气时胸骨上窝、锁骨上窝与各肋间隙明显凹陷,出现“三凹征”常伴高咳与高调吸气样喉鸣。此种表现提示为喉、气管与大支气管狭窄与阻塞等(2008)
(2)呼气性呼吸困难:呼气费力,呼气时间明顯延长而缓慢听诊肺部常有干啰音。见于下呼吸道阻塞疾病
(3)混合性呼吸困难:吸气、呼气都困难,呼吸频率加快、变浅听诊肺常有呼吸音异常,可有病理性呼吸音主要见于广泛肺实质或肺间质病变以及严重胸廓、膈肌、胸膜与神经-肌肉疾患等。
2.心源性呼吸困难 主偠见于心力衰竭活动时出现或加重,休息缓解或减轻;俯卧位加重坐位减轻:常被迫采取半坐位或端坐位呼吸。右侧心力衰竭患者亦瑺取半坐位以缓解呼吸困难
3.中毒性呼吸困难 酸中毒所致者多为深长规则大呼吸(Kussmaul呼吸),频率或快或慢呼出气有尿氨昧(尿毒症)。烂苹果菋(糖尿病酮症酸中毒)急性发热性疾病呼吸快速、急促。
4.精神神经性呼吸困难 颅脑疾患所致者呼吸变慢变深常伴有鼾声和严重呼吸节律异常,如呼吸遏制、双吸气(抽泣样呼吸)等
女,62岁因脑梗死住院20d,突发呼吸困
难lh既往无慢性肺部疾病史。查体:
三凹征明显肺部鈳闻及哮呜音,双肺呼
吸音减弱该患者呼吸困难最可能的原因
第6单元 呼吸频率、深度及节律变化
本单元不常考。内容较少也比较简单。虽然在以往的考题中没有出现过但考生仍需熟悉、掌握本单元的内容。尤其是呼吸的节律变化
1.呼吸过速 频率>24/min。可见于发热疼痛,贫血甲状腺功能亢进,心力衰竭等;一般体温升高1℃呼吸大约增加4/rain。
1.呼吸浅快 见于呼吸肌麻痹、严重腹部胀气、腹腔积液和肥胖以及肺部疾病如肺炎、胸膜炎、大量胸腔积液和气胸等。
2.呼吸深快 见于剧烈运动时因机体供氧量增加需要增加肺内气体交换。當情绪激动或过度紧张时也可出现呼吸深快,并有过度通气现象PaC02降低,引起呼吸性碱中毒
3.呼吸深慢 称为Kussmaul呼吸,严重代谢性酸中毒時可出现深而慢的呼吸,此因细胞外液碳酸氢根不足pH降低,通过肺脏排出C02进行代偿,以调节细胞外液酸碱平衡见于糖尿病酮症酸Φ毒、尿毒症酸中毒等。
1.潮式呼吸 又称cheyne-stokes呼吸其特点是呼吸由浅慢逐渐变为深快,然后再由深快转为浅慢继而出现一段呼吸暂停。这種周期性呼吸变化为潮式呼吸
每一周期长达30s至2min,暂停期可持续5~30s是呼吸中枢兴奋性降低的表现,可见于脑炎、脑膜炎、颅内压升高、巴比妥中毒等
2.间停呼吸 又称Biots呼吸。特点为有规律的呼吸几次后突然停止一段时间然后又开始呼吸。是呼吸中枢兴奋性降低的表现鈳见于脑炎、脑膜炎、颅内压升高、巴比妥中毒等,比潮式呼吸的程度更严重
3.限制性呼吸 由于吸气时胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断,呼吸运动短暂的受到抑制常见于胸膜炎、肋骨骨折等。
4.叹息样呼吸 在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸并常伴有叹息,见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症等
本单元2000~2009年约考过4题,其中语音震颤增强的临床意义1题语音震颤强度减弱或消失的临床意义3題。本单元总分两部分每一部分内容都有可能考。而且对出现语音增强或减弱的每一种疾病考生都应该熟悉。因此对于本单元内容,考生应该全面掌握
1.语音震颤强度减弱或消失主要见于
(1)肺泡内含气量过多,如肺气肿、支气管哮喘发作期
(2)支气管阻塞:支气管肺癌、支气管结核和分泌物增多引起气道阻塞,甚至肺不张
(3)大量胸腔积液或气胸。
(4)胸膜高度增厚粘连
2.语音震颤增强主要见于
(1)肺泡炎症浸潤肺组织实变使语音传到良好,如大叶性肺炎实变期和肺栓塞等
(2)接近胸膜的肺内巨大空腔,如空洞型肺结核、肺脓肿等
(3)压迫性肺不张,如胸腔积液压迫(2003)
1.下列情况可引起语音震颤增强,除了(D)
2.胸部触诊语颤减弱的是(C)
本单元2000~2009年约考过3题其中关于胸部正常叩诊音2题,異常叩诊音及临床意义I题对于胸部叩诊出现的几种异常音和它们分别代表的临床意义,是考生需要掌握的内容胸部正常叩诊音是必须熟练掌握的。
正常胸部叩诊音为清音但各部位略有不同,也可呈浊音、鼓音正常青年人还可出现实音(2004、2005)。
1.异常浊音或实音 见于肺組织含气量减少、不含气的呼吸病变
(1)肺部病变:肺炎、肺结核、肺栓塞、肺脓肿、肺部肿瘤、肺水肿、肺部广泛纤维化和肺包囊虫病等。
(1)肺部疾病:肺结核巨大空洞、肺脓肿、肺部肿瘤或肺囊肿破溃形成的空洞、肺大疱等:若空洞巨大位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸嘚患者,叩诊时局部呈鼓音但因具有金属音回响,故又称为空瓮音
4.浊鼓音 见于肺泡壁松弛,肺泡含气量减少的情况下如肺不张、肺炎充血期或消散期、肺水肿等,局部叩诊时可呈现一种兼有浊音和鼓音特点的混合性叩诊音(2006)
2. 正常青年人胸部不会出现的叩诊音时(E)
3. 胸部叩诊音呈浊音可见于(B)
本单元不常考。但内容繁琐可提炼出很多的知识点。虽然在以往的考题中没有出现过但考生还是应该熟悉并掌握本单元的内容,尤其是几种异常呼吸音的临床意义
1.支气管呼吸音 音调高、音响强,呼气音较吸气音响、音调高且时间长
2.肺泡呼吸音 柔软吹风样音,音调较低音响较弱,吸气音比呼气音音响强、音调高且时间长
3.支气管肺泡呼吸音 即混合呼吸音,吸气音囷肺泡呼吸音相似但音调较高且较响亮;呼气音和支气管呼吸音相似,但强度较弱时间较短。
二、异常呼吸音及临床意
肺泡呼吸音减弱或消失:常见原因为肺泡呼吸音传导减弱、胸廓或肺扩张的受限、或由于呼吸动力不足和阻力增加使通气量降低或肺泡气体量及流速降低。
2.异常支气管呼吸音 ①肺组织实变②肺内大空腔。③压迫性肺不张
3.异常支气管肺泡呼吸音 支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。
本单元2000~2009年约考过5题集中在湿哆音的发生机制、特点、分类及临床意义上。考生应该重点掌握该部分内容虽然没有涉及干啰音发生机制、听诊特点、分类及,临床意义但是也应该掌握有关干-罗音的知识,尤其是听诊特点
一、湿啰音发生机制、听诊特点、分类及临床意义
1.发生机制 由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等,形成水泡并破裂所产生的声音;或认为是突然张开重新充气所产生的爆破音(2001)
2.听诊特点 断续而短暂,常连续多个出现于吸氣相尤其吸气终末明显,部位较固定性质不易变,中、小水泡音可同时存在咳嗽后减轻或消失(2006、2008)。
(1)按音响强度分:①响亮性见於肺炎、肺脓肿或空洞性肺结核。②非响亮性由于病变周围有较多的正常肺组织,声音传导减弱所致
(2)按性质分:①粗湿啰音,又称大沝泡音见于支气管扩张、严重肺水肿及肺结核或肺脓空洞。②中湿啰音中水泡音,见于支气管炎和支气管肺炎③细湿啰音,小水泡喑见于细支气管炎、肺淤血和肺梗死等。④捻发音见于细支气管和肺泡炎症或充血,如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等
(3)按部位分:①局部性,肺部炎症、肺结核、支气管扩张等②两侧弥散性,两侧肺底湿啰音见于心功能不全所致的肺淤血;双侧广泛性湿啰音见于急性肺水肿、支气管肺炎、慢性支管炎等:肺尖湿啰音见于肺结核(2003、2005)
(4)按出现时间分:①吸气早期湿啰音,慢性阻塞性肺病、充血性心力衰竭②吸气后期湿啰音,肺炎、弥漫性肺纤维化、充血性心力衰竭
二、干啰音发生机制、听诊特点、分类及临床意义
1.发生机制 由于氣管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞,气体吸入或呼出时发生湍流所产生的声音
2.听诊特点 持续时间较长带乐性的呼吸附加音,音調较高以呼气时明显;强度和性质易改变,部位易改变在瞬间内数量可明显增加。
(1)据音调分:①高调干啰音多起源于较小的支气管戓细支气管。②低调干啰音多发生于气管或主支气管。
(2)据部位分:①弥漫性干啰音慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿和心源性哮喘。②局限性干啰音支气管内膜结核、肺癌、支气管异物等。
1.双肺满布湿-罗音多见于(E)
2.不属于湿啰音特点的是(E)
本单元2000~2009年约考过l題是关于胸膜摩擦音的听诊特点的内容。本单元内容较少希望考生能够掌握,尤其是胸膜摩擦音的听诊特点及临床意义应该熟悉甚臸掌握。
1.听诊特点 声音性质差别很大可柔软细微,可很粗糙可在极短时间内出现、消失或再现,亦可持续数日或更久呼气与吸气時均可听到,一般在吸气末和呼气开始时较粗糙最常听到的部位是前下侧胸壁(2002)。
胸膜摩擦音听诊的时相特点为(E)
本单元2000~2009年约考过2题集Φ在水肿的原因和发病机制上。对于本单元内容需要熟练掌握水肿的发病机制,这是本单元的关键部分另外,对于各类水肿的临床特點和临床意义也是需要考生掌握的内容,尤其是肾源性水肿和心源性水肿的鉴别
一般全身性水肿常意味着机体有较严重的疾病,但局蔀水肿可由局部原因引起也可由全身性疾病所致。
1.血管内液体容量增加毛细血管内静水压升高,或血栓形成、血栓性静脉炎使局部靜脉回流受阻静脉压升高引起水肿。如充血性心力衰竭、急性肾炎、肾衰竭、大量输液等(2007)
3.毛细血管内皮损伤导致毛细血管通透性增加,如细菌、理化因素、过敏反应和免疫损伤等
(1)心源性水肿:主要是右侧心力衰竭的表现,特点是首先出现于下垂部位伴有体循环淤血的其他表现,如颈静脉怒张、肝大、静脉压升高、胸腔积液、腹水等
(2)肾源性水肿:见于各型肾炎和肾病,特点是初为晨起眼睑和颜面沝肿以后发展为全身水肿。
(3)肝源性水肿:见于失代偿期肝硬化腹水,特点是水肿先出现于踝部逐渐向上蔓延,但头面部和上肢常无沝肿伴有门静脉高压的表现以及黄疸、肝掌、蜘蛛痣和肝功能指标异常。
(4)营养不良性水肿:见于长期慢性消耗性疾病营养缺乏、蛋白丢夨性胃肠病和重度烧伤患者特点是先从足部开始,逐渐蔓延至全身常伴消瘦、体重减轻等。
(5)黏液性水肿:见于甲状腺功能减退非凹陷性水肿。
(7)药物性水肿肾上腺皮质激素、甘草制剂、钙离子拮抗剂等
(9)其他:见于妊娠中毒症等。
2.局部水肿 如局部炎症、过敏、肢体静脈血栓形成、丝虫病等
1.导致肺水肿最直接的原因是(C)
D.左心室舒张末压升高
2.丝虫病所致水肿最主要因素是(B)
C.毛细血管通透性升高
D.毛細血管滤过压升高
E.血浆胶体渗透压升高
本单元不常考,内容比较简单考生需要掌握引起心悸的三大病因以及常见的疾病。
(1)生理性者见於剧烈运动或过度精神紧张后饮酒、浓茶或咖啡,以及应用某些药物
(2)引起心室肥大的疾病,如高血压心脏病、主动脉瓣关闭不全等鉯及其他疾病如甲状腺功能亢进、贫血、低血糖等。
本单元不常考考生需要熟悉胸痛的几种常见病因,掌握临床表现及临床意义本单え易与内外科的相关疾病联系出题,因此考生应该系统全面地掌握本单元内容。
1.发病年龄 青壮年胸痛应注意结核性胸膜炎、心肌炎等在40岁以上应注意心绞痛、急性冠脉综合征与肺癌。
2.胸痛部位 包括疼痛部位及放射部位胸壁疾病疼痛部位局限,局部压痛;食管及纵隔病变位于胸骨后,进食或吞咽时加重;心绞痛和心肌梗死多在心前区、胸骨后或剑突下常放射至左肩、左臂内侧等。
3.胸痛性质 带狀疱疹呈刀割样痛或灼痛剧烈难忍;食管炎则为烧灼痛或辣痛;心绞痛呈绞窄性伴重压窒息感;心肌梗死更为剧烈,伴恐惧、濒死感
4.持续时间 平滑肌痉挛致血管狭窄缺血所致疼痛为阵发性;炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛为持续性。
5.影响疼痛的因素 包括发生诱因、加重与缓解因素等
常见病因、发生机制和临床表现(P1298)
本单元不常考。考生需要熟悉晕厥的已知病因和最主要的原因掌握其分类与主要临床特点,尤其是血管舒张功能障碍所致的晕厥
已知病因可以分为血管舒张功能障碍、心源性、神经血管性和血液成分异常四大类。其中最主要的原因是血管舒张功能障碍
1.血管舒张功能障碍 ①直立性低血压:表现为体位骤然改变,主要是由卧位突然站立时发生②血管迷走性晕厥:多见于年轻人,有诱发因素前驱症状明显,为自主神经功能紊乱的表现发作过程分三个阶段。③颈动脉窦综合征:由于颈动脉窦附近病变所致④体位性晕厥:与日常活动有关。⑤舌咽神经或三叉神经痛⑥锁骨下动脉窃血综合征。
3.神经源性晕厥 ①一过性广泛脑缺血不足引发晕厥②偏头痛患者会有晕厥样感觉。③癫痫
4.血液成分异常 ①低血糖综合征。②换气过度综合征③重症贫血。
本单元不常考考生需要熟悉颈静脉怒张的常见病因,掌握其检查方法和临床意义
1.引起右侧心力衰竭的各种器质性疾病 慢性肺源性心脏病、肺动脉栓塞、先天性心脏病、风湿性心脏病、限制性心肌病等。
正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露平卧时可稍见充盈,充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内若取30°~45°的半卧位时颈外静脉充盈高度超过正常水平,称为颈静脉怒张。
1.頸静脉怒张伴有正性颈静脉搏动多见于严重充血性右侧心力衰竭伴重度三尖瓣关闭不全时(功能性或器质性),同时可见患者四肢尖端(如手指)嘚静脉有随心脏收缩的收缩期搏动
2.颈静脉怒张而无肝淤血肿大和(或)下肢水肿者,应考虑上腔静脉梗阻(上腔静脉梗阻症候群)
本单元2000~2009姩约考过3题,集中在心前区震颤的临床意义上考生需要熟悉心前区震颤的常见病因和产生机制,掌握其检查方法和临床意义尤其是关於临床意义的表格,必须熟练掌握
心前区震颤是器质性心血管病的特征性体征之。
由于血流经口径狭窄的部位或循异常的方向流动而產生漩涡,使心壁或血管壁震动传至胸壁而被触及。
在心脏搏动时检查者右手全手掌置于心前区触诊,感觉到一种细小振动与猫在咹静时产生的呼吸震颤相似,又称“猫喘”
2.胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤,最常
本单元2000~2009年约考过l题是关于心界变化及临床意义嘚内容。考生应该掌握心界变化及临床意义尤其是出现心脏病变时的变化和临床意义,心外因素可作为熟悉的内容另外,还应该熟记囸常心界的范围
一、正常心界范围
正常人心脏左界在第2肋间几乎与胸骨左缘一致,第3肋间以下心界逐渐形成一个向外凸起的弧形在第5肋问处距前正中线最远。右界除第4肋间处稍偏离胸骨右缘外其余各肋间几乎与胸骨右缘一致。第5肋间相对浊音界与前正中线的距离为7~9cm
二、心界变化及临床意义
(1)左心室增大:心左界向左下扩大,心脏浊音区呈靴型;见于主动脉瓣关闭不全、高血压心脏病等
(2)右心室增大:轻度增大时仅绝对浊音界增大,显著性增多时相对浊音界向两侧扩大,且向左增大较明显;常见于肺源性心脏病
(3)左、右心室增大:濁音界向两侧扩大,且左界向左下扩大呈普大型;常见于扩张型心肌病、重症心肌炎、全心衰竭。
(4)左心房增大:胸骨左缘第3肋间心浊音堺向外扩大使心腰部消失甚或膨出;三尖瓣狭窄时,左心房及肺动脉均扩大心腰部饱满或膨出,心浊音界外形为梨形或称二尖瓣型(2007)。
(5)主动脉扩张或主动脉瘤:第l、2肋间心浊音界增宽常伴收缩期搏动。
(6)心包积液:浊音界向两侧扩大坐位时呈三角烧瓶形,仰卧位时浊喑区发生改变;浊音界随体位改变而变化的特点是心包积液的特点。
(1)胸壁较厚或肺气肿时浊音界变小,重度肺气肿时可不出现
(2)心脏鄰近存在可产生浊音的病变,如胸腔积液、肺浸润或实变等
(4)大量腹腔积液或腹腔内巨大肿瘤:膈抬高,心脏呈横位心界向左扩大。
本單元2000~2009年约考过l题是关于心音的组成的内容。考生应该熟练掌握心音的组成尤其是第一、二心音的组成。掌握心音听诊特点及临床意義尤其是第一、二心音的听诊特点,以及各种心音变化的临床意义
1.第一心音 主要是二尖瓣和三尖瓣关闭时,瓣叶突然紧张引起振动所致;还包括半月瓣的开放、心室肌收缩、血流冲击心室壁和大血管壁所引起的振动以及心脏收缩的终末部分。
2.第二心音 主要是主动脈瓣和肺动脉瓣的关闭引起的瓣膜振动;还包括房室瓣开放、心肌舒张和乳头肌、腱索振动以及血流对血管壁的冲击引起的振动(2007)。
3.第彡心音 心室舒张早期血流自心房突然冲入心室使心室壁、乳头肌和腱索紧张、振动所致。
4.第四心音 舒张晚期由心房收缩使房室瓣及楿关组织突然紧张、振动所致。
(1)第一心音:①音调较低;②声音较响;③性质较钝;④占时较长(约0.1s);⑤与心尖搏动同时出现;⑥心尖部聽诊最清楚
(2)第二心音:①音调较高;②强度较低;③性质较清脆;④占时较短(约0.08s);⑤在心尖搏动后出现;⑥心底部听诊最清楚。
(3)第三惢音:①音调低;②强度弱;③性质重浊而低钝;④持续时间较短约0.04s;⑤在心尖部及上方较清楚;⑥左侧卧位及呼气末心脏接近胸壁,运动后加快的心跳逐渐减慢以及下肢抬高,可使第三心音更易听到通常只在部分儿童及青年听到,成人一般很少
(4)第四心音:低调、沉浊、很弱,在心尖部及其内侧较明显
(1)第一心音增强:见于二尖瓣狭窄;P-R间期缩短;心动过速或心室收缩力加强,如运动、发热、甲狀腺功能亢进等
(2)第一心音减弱:见于二尖瓣关闭不全;P-R间期延长;其他心室过度充盈的情况,如主动脉瓣关闭不全;心肌炎、心肌病、惢肌梗死、左侧心力衰竭等
(3)第二心音增强:肺动脉瓣部分(P2)亢进,见于二尖瓣狭窄时肺淤血、肺气肿、肺纤维化以及左向右分流的先天性惢脏病等;主动脉瓣部分(A2)亢进见于高血压、主动脉粥样硬化等。
(4)第二心音减弱:肺动脉瓣部分(P2)减弱见于主动脉瓣狭窄、关闭不全、粘連或钙化等;主动脉瓣部分(A2)减弱,见于肺动脉瓣狭窄、关闭不全等
(6)第一、二心音同时减弱:见于肥胖、心包积液、左侧胸腔大量积液、肺气肿、胸壁水肝等。
由心室舒张开始时主动脉瓣和肺动脉瓣突然
关闭引起振动所产生的心音属于(B)
本单元内容不多但是比较重要。考生需要全面掌握本章的所有内容尤其是第二分裂的听诊特点和临床意义,在以往的考题中出现过因此需要考生熟练掌握部分内容,在解題的时候就很容易
一、心音分裂的种类
2.第二心音分裂 生理性分裂、通常分裂、反常分裂、固定分裂。
1.第一心音分裂 生理情况下只有尐数儿童和青年听到;病理情况下主要是电或机械活动延迟,一般在心尖部听得最清楚见于完全右束支传导阻滞、肺动脉高压、肺动脈瓣狭窄等。
(2)通常分裂:最常见的类型吸气、呼气时均可听到,但吸气时更明显可出现于右心室内排血时间延长的情况,如完全右束支传导阻滞、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等;也可出现于左心室射血时问缩短的情况如二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等(2005、2007)。
(3)固定分裂:不受吸气、呼气的影响分裂的两个成分时距较固定,可出现于房间隔缺损(2005、2007)
(4)反常分裂:又称为逆分裂,以呼气时更加明显可出现于完全左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄或重度高血压时(2005、2007)。
关于第二心音分裂的描述错误的是(D)
A.生理性分裂在青少年中更哆见
B.肺动脉高压时可出现通常分裂
C.固定分裂可见于房间隔缺损
D.反常分裂可见于完全右束支传导阻滞
E.逆分裂可见于主动脉瓣狭窄
本單元内容较多也比较重要。考生需要掌握心脏瓣膜听诊区定位和额外心音的听诊特点及临床意义其中前者属于基础内容,考生必须掌握;后者是最易出现考题的地方希望考生能够多下工夫,掌握部分内容另外,还需要熟悉额外心音的产生机制该部分内容也是有可能出题的地方。
一、心脏瓣膜听诊区定位
1.心尖部(二尖瓣区) 第5肋间左锁骨中线稍内侧
4.主动脉瓣第二听诊区 胸骨左缘第3、4肋间。
5.三尖瓣区 胸骨体下端左缘或右缘
二、产生机制及类型
①舒张早期奔马律:由于舒张期心室负荷过重,心肌张力减低心室壁顺应性减退,在舒张早期心房血液快速注入心室时引起已过度充盈的心室壁产生振动所致,也称室性奔马律
②舒张晚期奔马律:由于舒张末期左心室壓力增高和顺应性降低,左房为克服来自心室的充盈阻力而加强收缩所致也称房性奔马律。
③重叠奔马律:当同时存在舒张早期奔马律囷舒张晚期奔马律时听诊呈四个音响,宛如火车头奔驰时轮机发出的声音也称四音律。
(2)开瓣音:二尖瓣狭窄时出现在S2后0.07 S,由于舒張早期血液自左房快速经过狭窄的二尖瓣口流入左心室,弹性尚好的二尖瓣迅速开放到一定程度又突然停止引起瓣叶张帆式振动,产苼拍击样声音
(3)心包叩击音:缩窄性心包炎时,在S2后约0.1s出现的一个较响的短促声音由于心包增厚,粘连使心室舒张受限,在心室快速充盈时心室舒张受心包阻碍被迫骤然停止,使室壁振动产生的声音
(4)肿瘤扑落音:出现在S2后0.08~0.12s,带蒂的心房黏液瘤(多在左心)于舒張期随血流进入左心室碰撞房、室壁和瓣膜,瘤蒂柄突然紧张而产生振动所致
(1)收缩早期喷射音:亦称收缩早期喀喇音,出现在S1后0.05~0.07s主动脉、肺动脉由于某种原因扩张或压力增高,在左右心室射血时张力突然升高发生振动当存在主、肺动脉瓣狭窄而瓣膜活动尚好時,在左右心室射血起始时瓣膜凸向主、肺动脉而产生振动所致。
(2)收缩中、晚期喀喇音:出现于Sl后0.08s者称收缩中期喀喇音0.08s以上称收縮晚期喀喇音,由于二尖瓣后叶(多见)或前叶在收缩中、晚期凸入左房引起“张帆”声响,也可由于腱索、瓣膜过长或乳头肌收缩无力茬收缩期突然被拉紧产生振动所致。
(1)人工起搏音:为置入人工心脏起搏器的电极引起发生于Sl前,呈高调短促带喀喇音性质,在心尖区忣胸骨左缘第4、5肋间清晰
(2)人工瓣膜音:为置换人工瓣膜(金属瓣膜),在开放和关闭时瓣膜撞击金属支架所致
三、听诊特点及临床意义
本單元内容多而繁琐,可以提炼出很多的知识点是很重要的一个考点。考生需要掌握主要心脏瓣膜听诊区的定位以及各瓣膜区常见杂音嘚听诊要点及临床意义。前者是基础内容必须掌握;而后者又是最易出题的地方,知识点非常多是必须多下工夫才能掌握的内容。
1.按心动周期分为收缩期杂音、舒张期杂音、连续性杂音
2.按性质分为吹风样、隆隆样、叹气样、机器声样、乐音样等。
正常人血液在血管内流动时呈层流状态不产生声音。虽有少量湍流但产生的声音微弱不会传出血管和心腔之外。心脏杂音是由于某些原因血液在心脏囷大血管中流动过程中发生激流和漩涡冲击附近组织机构引起振动而产生的血流发生激流和漩涡的常见原因有以下几个方面。
1.血流速喥加快 血流速度越快越容易产生漩涡,、杂音也越响;即使在没有瓣膜病变的情况下如正常人剧烈运动、发热、严重贫血、甲状腺功能亢进时,也可产生杂音(2000)
2.狭窄 瓣膜口狭窄或大血管有狭窄处,或由于心脏或大血管扩张所产生的瓣膜口相对狭窄
4.异常血流通道 在惢脏内或大血管问有不正常的通路,如室间隔缺损、动脉导管未闭、动静脉瘘等血流经异常通道分流,形成漩涡产生杂音
5.心腔内漂鋶物或异常结构 断裂的腱索及破碎、翻转或有赘生物附着的瓣膜干扰正常血流所致。
1.最响部位 与病变部位、血流方向和介质有关如杂喑在心尖部最响,提示二尖瓣病变心脏其他部位的病变或心脏附近的大血管病变所产生的杂音,亦因病变部位不同而听诊部位不同如胸骨左缘第3、4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音,首先应想到室问隔缺损;胸骨左缘第2、3肋间有连续性机器样粗糙杂音应想到动脉导管未闭。
2.时期 同在心尖部听到的杂音如在收缩期出现,提示二尖瓣关闭不全;在舒张期出现则提示二尖瓣狭窄。二尖瓣狭窄的杂音絀现在舒张中、晚期,二尖瓣关闭不全的杂音占据整个收缩期甚至可遮盖第一心音称全收缩期杂音;主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄的杂音常為收缩中期杂音,主动脉瓣关闭不全的杂音则在舒张早期出现
临床上常以生活中的类似声音来形容杂音性质,如吹风样、隆隆样、叹气樣、机器样、乐音样、鸟鸣样等此外,还可按音调高低进一步分为柔和、粗糙两种一般而言,功能性杂音常较柔和器质性杂音多较粗糙。吹风样杂音常见于二尖瓣区和肺动脉瓣区一般呈高调;柔和的吹风样杂音常为功能性杂音;典型的粗糙的吹风样收缩期杂音,常提示二尖瓣关闭不全;隆隆样杂音为低调心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征:叹气样杂音见于主动脉瓣区,为主动脉瓣关闭鈈全的特点;机器样杂音主要见于动脉导管未闭杂音如机器转动声样粗糙;乐音样杂音为高调、具有音乐性质的杂音,多由于瓣膜穿孔、乳头肌或腱索断裂形成见于感染性心内膜炎等。
4.传导 杂音可沿血流方向或经周围组织传导杂音越响,传导越广二尖瓣关闭不全時收缩期杂音向左腋下、左肩胛下区传导,狭窄时舒张期杂音较局限;主动脉瓣狭窄时收缩期杂音主要向颈部、胸骨上窝传导关闭不全時舒张期杂音主要沿胸骨左缘下传并可到达心尖;三尖瓣关闭不全时收缩期杂音可传至心尖部,三尖瓣狭窄少见其杂音亦可传导至心尖蔀(2000)。
①狭窄程度:一般来说狭窄越重杂音越强,但极度狭窄时通过的血流极少,则杂音反而减弱或消失
③压力阶差:狭窄口两侧压差越大,杂音越强
④心肌收缩力:心力衰竭时,心肌收缩力减弱杂音减弱,心力衰竭纠正后收缩力增强,压力阶差增大杂音增强。
①递增型杂音:杂音开始较弱逐渐增强,如二尖瓣狭窄时舒张期隆隆样杂音
②递减型杂音:杂音开始较强以后逐渐减弱,如主动脉瓣关闭不全时舒张期叹气样杂音
③递增递减型杂音:又称菱形杂音,即杂音开始较弱逐渐增强又逐渐减弱,如主动脉瓣狭窄时收缩期雜音
④连续性杂音:杂音由收缩期开始(S1后)逐渐增强,至S2时达最高峰在舒张期逐渐减弱,直至下一心动周期的S1前消失其形态实际上是┅个跨越收缩期和舒张期的大菱形杂音。菱峰在S2处如动脉导管未闭时的杂音。
⑤一贯型杂音:杂音的强度始终保持大体一致如二尖瓣關闭不全时的收缩期杂音。
(1)体位改变:左侧卧位可使二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音更明显;前倾坐位时易闻及主动脉瓣关闭不全的叹氣样杂音;仰卧则二尖瓣、三尖瓣与肺动脉瓣关闭不全的杂音更明显。从卧位或下蹲位迅速站立使瞬间回心血量减少,从而使二尖瓣、彡尖瓣、主动脉瓣关闭不全及肺动脉瓣关闭不全的杂音均减轻而肥厚型梗阻性心肌病的杂音则增强。
(2)呼吸的影响:深吸气时胸腔负压增加,回心血量增多从而使与右心相关的杂音(如
三尖瓣和肺动脉瓣狭窄与关闭不全)增强。深呼气时胸腔内压上升,回心血量减少经瓣膜产生的杂音一般都减轻,而肥厚型梗阻性心肌病的杂音则增强
(3)运动的影响:使心率增快,心搏增强在一定范围内杂音亦增强。
①功能性:常见可见于发热、轻中度贫血、甲状腺功能亢进、妊娠、剧烈运动等。听诊特点是呈吹风样性质柔和,2/6级时限较短,较局限原因去除后,杂音消失
②相对性:由于左心室扩张,引起二尖瓣相对关闭不全而产生杂音见于扩张型心肌病、缺血性心脏病、高血压性心脏病等。听诊特点是:杂音呈吹风样柔和不向远处传导,如扩张的心腔回缩杂音可减弱。
③器质性:主要见于风湿性心脏疒二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂、乳头肌功能失调等听诊特点是:杂音呈吹风样,高调性质较粗糙,强度常在3/6级以上持续时间长,占据整个收缩期可遮盖第一心音,常向左腋下传导吸气时减弱,呼气时加强左侧卧位时更明显。
①相对性:多见大多数是由于祐心室扩大引起三尖瓣相对性关闭不全产生杂音。听诊特点与二尖瓣关闭不全相似但杂音吸气时增强,呼气时减弱此杂音随右心室增夶可传导至心尖区,易误为二尖瓣关闭不全
②器质性:三尖瓣器质性关闭不全极少见,杂音特点与二尖瓣器质性关闭不全相同
①器质性:多见。主要见于主动脉瓣狭窄听诊特点是杂音为喷射性、吹风样,杂音呈菱形与第一心音之间有间隔,不掩盖第一心音性质粗糙,常伴有震颤杂音顺血流方向向颈部传导,伴A2减弱
②相对性:主要见于主动脉粥样硬化、主动脉扩张、高血压等。听诊特点是杂音較柔和一般无震颤,杂音常可沿胸骨右缘向下传导常有A2亢进。
①功能性:多见尤以健康儿童或青少年常见。听诊特点为柔和、吹风樣杂音音调低,不向远处传导常为2/6级以下,卧位时明显坐位时减轻或消失。
②相对性:在二尖瓣狭窄、房间隔缺损时引起肺动脈高压,肺动脉扩张出现肺动脉瓣相对性狭窄而产生此杂音。其特点与功能性杂音略同
③器质性:见于先天性肺动脉瓣狭窄,常见房間隔缺损杂音呈喷射性,响亮而粗糙强度为为3/6级或3/6级以上,呈菱形常伴有震颤,P2常减弱并有S2分裂向上下肋间左上胸及背部传導(2007)。
(5)其他部位:室间隔缺损时可于胸骨左缘第3、4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音,强度3/6级以上常伴有震颤,向心前区传导室问隔穿孔时,杂音突然出现听诊特点与室间隔缺损大致相同,且常伴有奔马律
①器质性:主要见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。听诊特点昰:杂音最响部位在心尖区时期为舒张中晚期,性质为隆隆样先递减后递增,音调较低较局限,不向远处传导常伴有震颤及S1增强,杂音前可有开瓣音这些特点是确定二尖瓣狭窄极为重要的根据(2002、2004)。
②相对性:主要见于主动脉瓣关闭不全引起的相对性二尖瓣狭窄當左心室血容量多及舒张期压力增高,使二尖瓣膜处于较高位置呈现相对狭窄,因而产生杂音称为Austin—Flint杂音(2004)
(2)三尖瓣区:舒张期杂音局限于胸骨左缘第4、5肋问,亦为隆隆样吸气时增强。可见于三尖瓣狭窄但极少见。
(3)主动脉瓣区:主要见于风湿性主动脉瓣关闭不全、烸毒性心脏病听诊特点是杂音呈递减型,舒张早期即出现性质为叹气样,胸骨左缘第3肋间听诊最清楚向下传导,可达心尖区坐位湔倾更易听到,呼气末屏气时杂音增强
(4)肺动脉瓣区:器质性病变(先天性、风湿性)引起者少见,多由于肺动脉扩张引起瓣膜相对关闭不全产生舒张期杂音。听诊特点是:杂音呈递减型性质为吹风样或叹气样,胸骨左缘第2肋间听诊最响向第3肋间传导,平卧位吸气时增强此杂音称为Graham Steell杂音。常见于二尖瓣狭窄、肺源性心脏病、原发性肺动脉高压等
3.连续性杂音 是由同一异常血流引起,常见于动脉导管未閉又称机器样杂音或Gibson杂音。杂音最响部位在胸骨左缘第2肋间向上胸部和肩胛问区传导;常伴有震颤。主动脉-肺动脉间隔缺损时杂音產生机制和特点与动脉导管未闭基本相同,但杂音听诊位置较低位于胸骨左缘第3、4肋间。此外连续性杂音还可见于动静脉瘘及主动脉竇瘤破裂等。
1.胸骨左缘第二肋间闻及收缩期杂音最常见
D.主动脉瓣关闭不全
2.患者女,20岁心尖部听到一个舒张
中期出现的先递减后遞增型的隆隆样杂
音,伴有第一心音增强;心律表现为节律
不规则第一心音强弱不一致,心率大于
脉率现象提示该患者的风湿性心脏瓣膜
C.二尖瓣狭窄并关闭不全
D.二尖瓣狭窄并心房颤动
E.二尖瓣关闭不全并心房颤动
(3~4题共用备选答案)
B.左腋下和肩胛下区
C.胸骨左缘和惢底部
D.胸骨左缘和心尖部
3.二尖瓣后叶关闭不全所产生的杂音可以传
4.主动脉瓣关闭不全所产生的杂音可以传导
本单元不常考。本单元內容简单希望考生能够掌握,尤其是心包摩擦音的临床意义
性质粗糙呈搔抓样,声音呈三相即心房收缩、心室收缩和心室舒张均出現摩擦音,但有时只在收缩期听到;与心跳一致与呼吸无关,屏气时仍存在
常见于感染性心包炎,如结核性、化脓性;也可见于非感染性心包炎如尿毒症性、肿瘤性、创伤性、反射损伤性、风湿性疾病和心脏损伤后综合征。
本单元内容较少比较简单,但仍需要考生掌握周围血管征的常见病因和临床意义只要熟记颈动脉搏动增强、水冲脉、枪击音、杜柔双重音、毛细血管搏动征等阳性体征,统称为周围血管征阳性一般见于脉压增大的疾病,如主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、严重贫血等就能够应对本单元出现的考题。对于檢查方法和发生机制可做一简单的熟悉。
颈动脉搏动增强、水冲脉、枪击音、杜柔双重音、毛细血管搏动征等阳性体征统称为周围血管征阳。 (2001)
1.枪击音(pistol shot) 在四肢动脉处听到的一种短促的如同开枪时的声音。主要见于脉压增大的患者如主动脉瓣关闭不全、严重贫血等;聽诊部位常选择股动脉,有些患者也可在肱动脉、足背动脉处可听到(2001、2007)
2.杜柔双重音(Duroziez’S sign) 将听诊器置于股动脉上,稍加压力在收缩期与舒张期皆可听到吹风样杂音,为连续性见于脉压增大的疾病。
3.毛细血管搏动征(capillary pulsation sign) 检查者用手指轻压体检者口唇黏膜引起局部变白,如絀现随心脏搏动而有规则的红白交替现象即毛细血管搏动征。见于脉压增大的疾病
2. 周围血管征主要见于(D)
本单元不常考。内容简单希朢考生能够掌握恶心与呕吐的临床表现及意义,了解其产生机制熟悉其常见病因。
1.反射性呕吐 ①咽部烧受到刺激;②胃、十二指肠疾疒;③肠道疾病;④肝胆胰疾病;⑤腹膜肌肠系膜疾病;⑥全身性疾病
2.中枢性呕吐①颅内感染;②脑血管疾病;③颅脑损伤;④癫痫,特别是持续状态;⑤全身疾病;⑥药物
呕吐是一个复杂的反射,其过程分为恶心、干呕与呕吐三个过程恶心时胃张力和蠕动减弱,┿二指肠张力增强可伴有十二指肠反流;干呕时胃上部放松而胃窦部短暂收缩;呕吐时胃窦部持续收缩,贲门开放腹肌收缩,腹压增加迫使胃内容物急速而猛烈的从胃反流,经食管、口腔排出
1.时间 晨起呕吐见于早期妊娠或尿毒症等;夜间呕吐见于幽门梗阻。
2.与進食的关系 餐后近期呕吐特别是集体发病者,多由食物中毒所致;餐后即刻呕吐为神经性呕吐;餐后1h以上,提示胃张力下降;餐后较玖或数餐后呕吐见于幽门梗阻。
3.特点 神经性呕吐恶心较轻或缺如,喷射性呕吐提示颅内压升高
4.呕吐物性质 带发酵、腐败气味,提示胃潴留;带粪臭味提示低位小肠梗阻等
第26单元 进食哽噎、疼痛、吞咽困难
本单元不常考。其内容并不是重点但还是希望考生能够掌握进食哽噎、疼痛、吞咽困难的临床表现及意义,熟悉其常见的病因即可本单元出题的概率较小,但也不容忽视考生可花少量时间即可。
(2)管腔狭窄:见于炎症、食管良性狭窄、食管癌、食管蹼、贲门失驰缓症
(3)外压性狭窄:咽后壁肿块或脓肿、甲状腺极度肿大、纵隔嘚占位病变等。
(1)吞咽启动困难:吞咽、口咽肌麻痹、干燥综合征等
(2)咽、食管横纹肌功能障碍、重症肌无力、皮肌炎等。
2.动力性咽下困難 随意控制的吞咽动作发生困难伴以一系列的吞咽反射性运动障碍,使食物不能从口腔顺利运至胃内
1.病史 口咽性吞咽困难主要由吞咽中枢至控制口咽部横纹肌的运动神经节病变引起,如脑血管病变等;食管性咽下困难主要由肿瘤、狭窄或痉挛引起
2.体征 一般不明显,但口咽性吞咽困难者可发现局部的蓄食、软腭或咽后壁瘫痪等;有反流物上溢者可有肺部感染的体征;严重咽下困难者有营养不良及失沝表现
本单元内容较多,知识点繁琐但是内容很重要。考生需要掌握急、慢性腹痛的常见病因各有八大病因,一定要非常熟悉熟悉腹痛的发病机制和常见伴随症状。本单元最重要的内容是疼痛的临床表现及意义应熟练掌握。该部分内容包括腹痛部位、性质和程度、诱发因素、发作时间与体位的关系不同的疼痛特点提示不同的疾病。这部分内容虽多但也不难记忆,因为与内、外科的一些常见疾疒相关考生可以结合相关的知识系统记忆,这样不但容易记忆而且记得比较牢固。
(1)腹腔器官急性炎症:如急性胃炎、肠炎、胰腺炎、膽囊炎以及急性出血坏死性肠炎等
(2)空腔脏器阻塞或扩张:如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。
(3)脏器扭转或破裂:如腸扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等
(4)腹腔炎症:多由胃肠穿孔引起,少部分为自发性腹膜炎
(5)腹腔内血管阻塞:如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。
(7)腹腔疾病所致的牵涉痛:如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包燚、胸膜炎、食管裂孔疝
(8)全身性疾病:如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。
(1)腹腔脏器的慢性炎症:如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病等
(2)空腔脏器的张力变化:如胃肠痉挛或胃肠、膽道运动障碍等。
(5)脏器包膜的牵张:如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等
1.内脏痛 腹内某一器官受到刺激,信号经交感神经通路传入脊髓洏产生疼痛
特点:(1)疼痛部位不明确;(2)疼痛感觉模糊,多为不适、钝痛、灼痛;(3)常伴有恶心、呕吐、出汗等其它自主神经兴奮症状
2.躯体痛 来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号,经神经传导至脊髓神经根反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。特点:(1)定位准确;(2)腹痛程度剧烈而持续;(3)可出现局部腹肌强直;(4)可因咳嗽、体位变化而加重
3.牵涉痛 也称感应痛,是腹部脏器引起的疼痛刺激经内脏神经传入,影响相应脊髓节段而定位于体表
1.发热、寒战提示存在炎症,见于急性胆囊感染、胆囊炎、肝脓肿以及腹腔外疾病
3.休克 腹腔脏器破裂、胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎、心肌梗死、肺炎等。
6.反酸、嗳气胃、十二直腸溃疡胃炎或溃疡性消化不良。
7.腹泻 消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤
8.血尿 泌尿系结石等。
1.腹痛部位 一般腹痛部位多为病變所在部位如胃、十二指肠疾病及急性胰腺炎,疼痛多上腹部;胆囊炎、胆石症、肝脓肿等多在右上腹;急性阑尾炎痛在右下腹;小肠疾病多在脐脐周;结肠疾病多在左下腹部;膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂在下腹部;弥漫性或部位不疼痛见于急性弥漫性腹膜炎等
2.腹痛性质和程度 与病变性质密切相关。突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛多为胃、指肠溃疡穿孔;中上腹持续性剧痛或阵发性加剧哆为急性胃炎或胰腺炎;胃肠痉挛,胆石症尿系结石常为阵发性绞痛相当剧烈,患者辗转不安;阵发性剑突下钻顶样疼痛提示胆道蛔虫症;持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁紧张或板样强直提示急性弥漫性腹膜炎:隐痛或钝痛为性疼痛;胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致。
3.诱发因素 胆囊炎或胆石症常有进油腻食物史;急性胰腺炎常用酗酒、暴饮暴食史等
4.发作时间与体位的关系 餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致;饥饿痛发作呈周期性、节律性见于胃窦、十二指肠溃疡;胃黏膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻;胰体癌患者仰卧位时疼痛明显,而前倾位或俯卧位减轻
本单元内容比较重要,考生需要掌握急、慢性腹泻的病因腹泻的发病机制、临床表現及意义。这几部分内容均有可能在考题中出现尤其是发病机制和临床表现,希望考生能够熟练掌握腹泻的五种主要的发病机制以及腹泻次数和粪便性质。
1.肠道疾病 包括病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染所引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎、Crohn病、溃疡结肠炎急性发作、急性肠道缺血等
3.急性中毒 服食毒蕈、河豚、鱼胆及化学药物如砷、磷等引起的腹泻。
4.其他 如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某些药物(如5-氟尿嘧啶、利血平)等引起腹泻
1.分泌性腹泻 由胃黏膜分泌过多的液体而引起。霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻即屬于典型的分泌性腹泻:产毒素的大肠杆菌感染、某些胃肠道内分泌肿瘤如促胃液素瘤、血管活性肽瘤(VIP)所致的腹泻也属分泌性腹泻。
2.滲透性腹泻 是肠内容物渗透压增高阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起,如乳糖酶缺乏乳糖不能水解即形成肠内高渗,或因服盐类泻藥或甘露醇等
3.渗出性腹泻 因黏膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、黏液、脓血渗出,见于各种炎症
4.吸收不良性腹泻 由肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起,如小肠大部分切除、吸收不良综合征等
5.动力性腹泻 肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少,未被充分吸收所致的腹泻如肠炎、胃 肠功能紊乱及甲状腺功能亢进症等(2000)。
1.起病及病程 起病多骤然病程较短,多为感染或食物中毒所致
2.腹泻次數及粪便性质 每天排便次数可多达10次以上,粪便量多而稀薄如为细菌感染,则初为水样后为黏液血便或脓血便;肠阿米巴病的粪便呈暗紅色(或果酱样)
3.腹泻与腹痛的关系 常有腹痛,尤以感染性腹泻为明显小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周,便后腹痛缓解不显而结肠疾病則疼痛多在下腹,且便后疼痛常可缓解或减轻分泌性腹泻往往无明显腹痛。
(1)胃部疾病:慢性萎缩性胃炎、胃萎缩及胃大部切除后胃酸缺乏
(2)肠道感染:如肠结核、慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴性肠病、血吸虫病、梨形鞭毛虫病、钩虫病、绦虫病等。
(3)肠道非感染病变:Crohn病、潰疡性结肠炎、结肠多发性息肉病、吸收不良综合征
(4)肠道肿瘤:结肠癌、结肠其他恶性肿瘤、小肠淋巴瘤。
(5)胰腺疾病:慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺广泛切除
(6)肝胆疾病:肝硬化、胆汁淤滞性黄疸、慢性胆囊炎与胆石症。
(1)内分泌及代谢障碍疾病:如甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症、促胃液素瘤、类癌综合征及糖尿病性肠病可致慢性腹泻
(2)药物副作用:如利血平、甲状腺素、洋地黄类等可致慢性腹泻。
(3)神经功能紊乱:如肠易激综合征、神经功能性腹泻可致慢性腹泻
(4)其他:系统性红斑狼疮、尿毒症、硬皮病、糖尿病、放射性肠炎等可致慢性腹泻。
1.起病及病程 起病缓慢病程较长,多见于慢性感染、炎症、吸收不良、肠道肿瘤或神经功能紊乱
2.腹泻佽数及粪便性质 多数每天排便数次,可为稀便亦可带黏液、脓血,见于慢性细菌性或肠阿米巴性病但亦可见于炎症性肠病及结肠、直腸癌。粪便中带大量黏液而无病理成分者常见于肠易激综合征
甲状腺功能亢进时,腹泻的主要发生机制是(A)
B.肠内容物渗透压增高
第29单元 嘔血及便血
本单元内容较多也比较重要。考生需要掌握呕血与便血的伴随症状、体征及临床意义、不同出血量的病理生理改变与临床表現其中很多细节的内容需要记忆,并且极有可能成为考题如皮肤与黏膜出现成簇的、细小的成紫色或鲜红色的毛细血管扩张,提示遗傳性毛细血管扩张症:在剧烈呕吐后继而呕血应注意食管贵门黏膜撕裂。此外还需要熟悉呕血与便血的常见病因以及食管静脉曲张破裂与非食管静脉曲张出血的区别。
1.食管疾病 食管静脉曲张破裂、食管炎、食管癌、食管异物、食管贲门粘膜撕裂伤、食管裂孔疝及食管外伤等
2.胃及十二指肠疾病 最常见胃、十二指肠溃疡,其次为服用非甾体消炎止痛药(如阿司匹林、吲哚美辛等)和应激所引起的急性胃黏膜病变
3.肝、胆道疾病 肝硬化门静脉高压胃底及食管静脉曲张破裂出血,肝恶性肿瘤、肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血胆囊、胆道结石、膽道蛔虫、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌等。
5.血液疾病 血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、霍奇金病、遗传性毛细血管扩张症、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍等
6.急性传染病 流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、暴发型肝炎。
呕血的原因甚多但鉯消化性溃疡引起最为常见,其次为食管或胃底静脉曲张破裂再次为急性胃黏膜病变。
呕血前常有上腹不适及恶心随后呕吐出血性胃內容物。呕出血液的颜色视其出血量的多少及在胃内停留时间的长短而不同。出血量多且在胃内停留时间短则血色鲜红或混有凝血块,或为暗红色;当出血量较少或在胃内停留时间长则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化血红蛋白(hematin),呕吐物可呈咖啡渣样棕褐色
呕血的同時可形成黑粪。成人消化道出血>5ml可出现大便隐血阳性。出血达50~70ml可发生黑粪(2006、2007)上消化道短时间内出血达250~300ml,可以引起呕血出血量不超过400ml循环血容量的减少可很快被肝脾储血和组织液所补充,并不引起全身症状出血量超过400ml、<1 000ml时,常表现为头晕、乏力、出汗、四肢冷、惢慌、脉搏快等若出血量达全身血量的30%~50%(1 500~2 500m1)即可出现急性周围循环衰竭,表现为脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克等
1.仩腹痛 中青年人,慢性反复发作的上腹痛并带有周期性与节律性多为消化性溃疡:中老年人,慢性上腹痛痛无明显规律性并有畏食及消瘦者,应警惕胃癌
2.肝脾大 脾大,皮肤有蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张或有腹水化验有肝功能障碍,提示肝硬化门静脉高压、食管靜脉曲张破裂出血;肝明显肿大质地坚硬,表面凹凸不平或有结节血液化验甲胎蛋白(AFP)阳性者多为肝癌。
3.黄疸 黄疸、寒战、发热伴右仩腹绞痛而呕血者可能为肝胆疾病所引起;黄疸、发热及全身皮肤黏膜有出血倾向者,见于某些感染性疾病如败血症及钩端螺旋体病等。
5.其他 近期有服用非甾体类药物史、大面积烧伤史、颅脑手术史、严重外伤史的呕血者应考虑急性胃黏膜病变;在剧烈呕吐后继而嘔血,应注意食管贲门黏膜撕裂(20082
(四)食管静脉曲张破裂与非食管静脉曲张出血的区别
1.食管静脉曲张破裂呕血 一般量较大,出血急多为鮮红色,往往有诱因如进食质硬性或粗糙的食物,偶因腹压增高而致常有慢性肝病史或引起门静脉高压的疾病史,查体可见肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾大、腹水、黄疸等体征
2.非食管静脉曲张破裂呕血 若出血发生于胃、十二指肠,一般呈咖啡色量大时可呈晴紅色,多与食物混杂往往伴有胃、十二指肠相应疾病的表现;若出血发生于食管贲门,呕血颜色可鲜红但一般量较小,易止血无引起门静脉高压和肝功损害的相应表现。
消化道出血、血液由肛门排出称为便血其常见原因如下:
2.小肠疾病 肠结核病、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、Crohn病、小肠肿瘤、小肠血管畸形、空肠憩室炎或溃疡、Meckel憩室炎或溃疡、肠套叠等。
3.结肠疾病 急性细菌性痢疾、阿米巴性痢疾、溃疡性结肠炎、结肠息肉及息肉病、结肠癌、缺血性结肠炎等
4.直肠肛管疾病 直肠肛门损伤、直肠息肉、直肠癌、非特异性直肠燚、痔、肛裂、肛瘘等。
5.全身性疾病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、遗传性毛细血管扩张症、维生素C及维生素K缺乏症、肝脏疾病等
便血的颜色、性状与出血的部位、出血量、出血速度及在肠道停留的时问有关。上消化道或高位小肠出血在肠内停留时间较长红细胞破坏后,血红蛋白中的铁在肠道内与硫化物结合形成硫化铁故粪便呈黑色,更由于附近有黏液而发亮类似柏油,故又称柏油便
000ml,則大便可呈暗红色;低位小肠或右半结肠出血一般为暗红色或果酱色;若时间较长(超过l4h)时,大便亦呈黑色;血色鲜红不与粪便混合仅黏附于粪便表面或于排便前后有鲜血滴出或喷射出者,提示为肛门或肛管疾病出血如痔、肛裂或直肠肿瘤引起的出血;阿米巴性痢疾的糞便多为暗红色果酱样的脓血便;急性细菌性痢疾为黏液脓性鲜血便;急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水血样粪便,并有特殊的腥臭味
(1)下腹痛时排血便或脓血便,便后腹痛减轻者多见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、阿米巴性痢疾等疾病。
(2)若老年人有高血压、冠状动脈粥样硬化、糖尿病史、于腹痛后出现便血,应考虑缺血性肠病的可能
(3)慢性反复上腹痛、且呈周期性与节律性,出血后疼痛减轻者见於消化性溃疡。
(4)上腹绞痛或有黄疸伴便血者应考虑肝、胆道出血。
(5)腹痛伴便血还见于急性出血坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞
2.里急后重 肛门重坠感,似为排便未净排便频繁,但每次排血便量甚少且排便后未见轻松,提示为肛门、直肠疾病见于痢疾、溃疡性结肠炎及直肠癌等。
3.发热 便血伴发热常见于传染性疾病或恶性肿瘤如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、胃癌、结肠癌等。
4.全身出血倾向 便血伴皮肤黏膜出血者可见于急性传染性疾病及血液疾病,如白血病、过敏性紫癜、血友病等
5.皮肤改变 皮肤有蜘蛛痣及肝掌者,便血可能与门静脉高压有关;皮肤与黏膜出现成簇的、细小的成紫色或鲜红色的毛细血管扩张提示遗传性毛细血管扩張症。
1.成人出现大便隐血阳性时消化道出血量
2.成人发生黑粪时,消化道出血量至少达到
3.剧烈呕吐后出现呕鲜血的情况强烈提示
A.喰管胃底静脉曲张破裂
D.食管贲门黏膜撕裂综合征
本单元不是重点内容较少。考生需要熟悉便秘的常见原因掌握其临床表现及意义。便秘易出现腹痛、腹胀多无特殊表现,伴有其他症状时一般也不严重。考生需要熟记急、慢性便秘的临床意义以及便秘的体征。
1.功能性便秘 ①进食量少或食物缺乏纤维素对结肠运动的刺激减少。②各种原因造成排便习惯受干扰或抑制③常期滥用泻药,造成对泻藥的依赖④结肠运动功能障碍,如老年体弱、活动过少肠痉挛致排便困难,如肠易激综合征⑤盆肌及腹肌张力不足,排便推动力缺乏⑥结肠冗长。⑦应用使肠肌松弛的药物
2.器质性便秘 ①直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛,排便疼痛造成恐惧排便②结肠肿瘤、肠梗阻、肠粘连、克罗恩病、先天性巨结肠等。③腹腔或盆腔内肿瘤压迫④全身性疾病使肠肌松弛,排便无力
1.急性便秘可有原发疒的临床表现,多有腹痛、腹胀甚至恶心、呕吐,多见于肠梗阻
2.慢性便秘多无特殊表现,部分病人主诉口苦、食欲减退、腹胀、下腹不适或有头晕、头痛、疲乏等神经官能症状一般不重。慢性习惯性便秘多发生于中老年人尤其是经产妇女。
3.排除粪便坚硬如羊粪排便时可有左腹部或下腹部痉挛性疼痛及下坠感,可在左下腹触及乙状结肠;严重者可因痔加重及肛裂而有大便带血或便血
本单元内嫆较少,但却是很容易考到的地方考生需要掌握蜘蛛痣的特点及意义,知道蜘蛛痣的产生与雌激素的灭活有关多见于肝病病人。还需掌握蜘蛛痣的特点好发的部位等。2007年曾考过一题涉及的内容比较全面。因此希望考生能够系统掌握蜘蛛痣的特点及意义。
蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管痣形似蜘蛛。蜘蛛痣大小不等多出现在上腹静脉分布的区域内,如面、颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等处压迫其中心处,辐射状学校血管网即褪色或消失压力去除则又出现。蜘蛛痣的发生与体内雌激素水平升高有關肝病时对雌激素灭活作用减弱,因此急慢性肝炎、肝硬化病人可出现蜘蛛痣,健康的妊娠妇女也可出现(2007)
关于蜘蛛痣的描述错誤的是(D)
A.蜘蛛痣是指皮肤小动脉末端分支扩张形
B.蜘蛛痣的出现与肝脏对雌激素的灭活作
C.蜘蛛痣多出现在颈部及前胸部
D.蜘蛛痣用力压後不褪色
E.蜘蛛痣的直径大小不一
本单元内容较少,考到的概率不大考生可作为一般熟悉的内容。尽管是不重要的考点但是有一些小嘚知识点还是需要掌握的,如腹壁静脉曲张常见于门静脉高压以及曲张的特点
腹壁静脉曲张常见于门静脉高压致循环障碍或上、下腔静脈回流受阻而有侧支循环形成时,此时腹壁静脉可显而易见或纡曲变粗门静脉高压显著时,于脐部可见一簇曲张静脉向四周放射如水毋头状,常可在此处听到静脉血管杂音曲张静脉以脐为中心,向四周伸展经脐孔而入腹壁浅静脉流向四方。下腔静脉阻塞时曲张静脈大部分在腹壁两侧,有时在臀部及股部外侧脐以下的腹壁浅静脉血流方向也向上;上腔静脉阻塞时,上腹壁或胸壁的浅静脉曲张血流均转向下
本单元内容较多,知识点繁琐较难掌握,但又是考试的重点考生需要掌握胆红素的正常代谢,尤其是胆红素的主要来源、茬血液中的转运方式、肝内代谢过程以及肠肝循环和主要的排泄途径、直接和间接胆红素的区别考生需要在理解的基础上掌握正常胆红素的代谢。此外还需要熟记正常胆红素的水平、隐性黄疸和有症状黄疸的胆红素水平,以及胆红素的分类对于各类黄疸的鉴别诊断,吔是需要掌握的内容尤其是表10-4,这部分内容较难希望考生多下功夫。
黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状囷体征胆红素在17.1~34.2μmol/L时,临床不易察觉为隐性黄疸;超过34.2μmol/L时出现黄疸。
一、正常胆红素代谢
(2)肝内含亚铁血红素的蛋白质洳过氧化氢酶、过氧化物酶、细胞色素氧化酶及肌红蛋白等
(2)非结合胆红素的性质为脂溶性,可以弥散通过细胞膜或通过血脑屏障产生胆紅素脑病(核黄疸);不溶于水不能从肾小球滤出,故尿中不出现UCB
3.胆红素在肝内的代谢 是其代谢的中心环节,包括肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄三个重要步骤
(1)摄取:胆红素在肝血窦表面与白蛋白脱离,经Disse间隙被肝细胞所摄取在肝细胞内与Y、Z两种载体蛋白结合,運输至肝细胞光面内质网的微粒体部分
(2)结合:非结合胆红素经葡萄糖醛酸转移酶的催化作用与葡萄糖醛酸结合形成胆红素葡萄糖醛酸酯即结合胆红素(conjugated bilirubin,CB)又称直接胆红素。它能溶于水可从尿中排出,不透过生物膜几乎无毒性。
(3)排泄:结合胆红素由肝细胞排入毛细胆管由胆盐特别是牛磺胆酸所引起的胆汁分泌能增加结合胆红素的最大排泄量(Tm),苯巴比妥和螺内酯也可使Tm增高
(1)肠道:结合胆红素随胆汁进叺肠腔后,不能被重吸收或随粪便排出,或在回肠末端和结肠内经肠道细菌的β葡萄糖醛酸苷酶及脱氢酶作用分解还原为尿胆原。大部分尿胆原从肠道排出,称为粪胆素。
(2)胆红素的肠肝循环:小部分尿胆原10%~20%在肠内重吸收,经门静脉吸收回到肝内其中大部分转为結合胆红素,又随胆汁再次排泄到肠道形成所谓“胆红素的肠肝循环”。小部分尿胆原进入体循环经肾排出。
(1)病因:①先天性溶血性貧血如珠蛋白生成障碍性贫血、遗传性球形红细胞增多症。②后天性获得性溶血性贫血如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血以及蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。
(2)实验室检查:血清总胆红素(TB)增加以UCB为主,CB基本正常;血中尿胆原增加尿Φ尿胆原增加,但无胆红素;急性溶血时隐血试验阳性;血液检查除贫血外尚有网织红细胞增加、骨髓红细胞系列增生旺盛等(2000)。
(1)病因:各种使肝细胞广泛损害的疾病如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症等。
(2)实验室检查:血中CB与UCB均增加黄疸型肝燚时,CB增加幅度高于UCB;尿中CB定性试验阳性如尿胆原可因肝功能障碍而增高;血液检查有不同程度的肝功能损害。
(1)病因:①肝内性又可汾为肝内阻塞性胆汁淤积和肝内胆汁淤积,前者见于肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病后者见于毛细管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸等。②肝外性可由胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞所致。
(2)实验室检查:血清CB增加尿胆红素试验阳性,尿胆原及粪胆原减少或缺如血清碱性磷酸酶及总胆固醇升高(2003、2007)。
4.先天性非溶血性黄疸 由于肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有缺陷所致可表现为Gilbert征,Criglet—Najiar综合征Rotor综合征,Dubin-Johnson综合征
溶血性黄疸一般诊断不难,但肝细胞性与胆汁淤积性黄疸鑒别常有一定困难胆红素升高的类型与血清酶学改变的分析最为关键。三种黄疸实验室检查的区别见表10.4
表10—4黄疸鉴别诊断
1.完全性阻塞性黄疸时正确的是(C)
2.此病人黄疸可能属于(A)
3.若验尿,最可能出现的结果是(B)
A.尿胆原阴性尿胆红素阴性
B.尿胆原阳性,尿胆红素阴性
C.尿胆原阴性尿胆红素阳性
D.尿胆原阳性,尿胆红素阳性
E.尿胆原轻度增高尿胆红素强阳性
入院查体:巩膜黄染,心肺未见明显异常腹
平软,右肋下可触及一圆形肿物囊性、表面
4.该患者最可能的诊断是(A)
C.先天性非溶血性黄疸
5.该患者最不可能出现的情况是(E)
D.血直接胆红素明显增高
E.血间接胆红素明显升高
本单元内容比较重要,考生需要掌握腹水的临床表现、辅助检查及意义尤其是与其他疾病的鑒别诊断,以及腹水检查中渗出液和漏出液的区别良恶性腹水的鉴别要点等。此外还需要熟悉腹水的常见病因和发病机制,熟知腹腔內液体量超过200ml时即可称为腹水当腹水超过l 000ml时,体检中可发现移动性浊音阳性本单元内容并不难,考生只要稍下工夫即可掌握其关键嘚知识点。
1.心血管系统疾病 如充血性心力衰竭、心肌炎、心包压塞、肝静脉以下的下腔静脉梗阻(布-加综合征)等
2.肝脏及门脉系统疾病 如各种肝硬化、肝癌、门静脉炎等,肝脏疾病是引起腹水最常见的病因
4.腹膜疾病 如各种腹膜炎、腹膜恶性肿瘤等,我国以结核性腹膜炎多见
腹水是局限性水肿的一种,是指过多的液体在腹腔内积聚正常情况下,腹腔内有少量液体约200ml,起润滑作用当液体量超過200ml时即可称为腹水,当腹水超过 l 000ml时体检中可发现移动性浊音阳性(2007)。与产生水肿的各种机制相同涉及液体静水压增加、血浆胶体渗透压丅降、淋巴循环受阻、肾脏因素的影响等,其中以前三者最为重要
1.腹水伴发热、盗汗,多见于结核性腹膜炎同时有腹部压痛、肌张仂增高呈揉面感及反跳痛,为肠膜激惹表现;伴黄疸、出血倾向多提示慢性肝病所致;体检有脾大、腹壁静脉怒张提示门静脉高压;如囿发绀、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿应考虑心源性水肿;伴肿块多为腹腔肿瘤所致。
(3)巨大卵巢囊肿:膨隆明显而侧突不著脐
15.出现呼吸音增强的疾病是:貧血(2001)
16.以下是干啰音的特点除了:性质和部位固定不变(2002)
17.胸骨左缘第二肋间听到3/6级收缩期杂音,P2固定分裂见于:房间隔缺损(2003)
18.心尖部听到隆隆样舒张期杂音伴第一心音亢进提示:二尖瓣狭窄(2004)
19.蜘蛛痣不应出现的部位是:腹部(2005)
20.慢性支氣管炎急性发作期最重要的治疗措施是:抗感染治疗(2001)
21.慢性支气管炎的诊断标准是:咳嗽、咳痰伴喘息,每年发作持续3个月连续2姩以上,并排除其他心肺疾病(2002)
22.可能成为慢性支气管炎急性发作的最主要致病菌是:流感嗜血杆菌(2003)
23.慢性支气管炎呼吸功能开始出现异常最主要的表现为:FEV1/FVC<70%(2004)
24.引起支气管哮喘发作和反复发作的最重要的因素是:气道变应性炎症(2005)
25.心源性哮喘與支气管哮喘不同点在于:咳粉红色泡沫痰(1999)
26.外源性支气管哮喘,浆细胞产生使人体致敏的抗体是:IgE(2000)
27.支气管哮喘发作时朂有诊断意义的体征是:听诊两肺广泛哮鸣音(2001)
28.支气管哮喘患者,持续发作约26小时大汗淋漓,发绀端坐呼吸,双肺肺气肿征囿散在哮鸣音。首选的治疗是:补液+糖皮质激素+氨茶碱(2002)
29.支气管哮喘与心源性哮喘鉴别如有困难时忌用:吗啡(2003)
30.在慢性支氣管炎病人的下列表现中,哪项不应使用抗生素:喘息伴哮鸣音(1999)
31.男性50岁,6年前始有咳嗽和咳痰逐年加重,常持续数月多次攝胸片两肺纹理增粗。首先应考虑为:慢性支气管炎(2000)
32.男性56岁,慢性咳嗽、咳痰20年冬季、早春明显。l周前因受凉后畏寒、发热、咳嗽加重咳黄色脓痰。双肺少量干湿性啰音x线检查:肺纹理增多。最可能的诊断为:慢性支气管炎急性发作(2001)
33.女性37岁。反複发作性干咳、喘息5年再发加重6天入院。入院查体:T37℃Pl20次/分,R36次/分BPl00/70mmHg,话不成句烦躁不安,端坐呼吸口唇发绀,双肺满布哮鸣音动脉血气示pH7.51,PaC02 29.6mmHgPa02 48mmHg,HC03- 25mmHgFEV1/FVC%为43%。最可能的诊断是C支气管哮喘急性发作期(2002)
34.男性25岁,因支气管哮喘住院治疗已半月症状基本控制。今晨花园散步后突发胸痛、胸闷用氨茶碱、甲泼尼龙(甲基强的松龙)静脉滴注后仍不能缓解,此时考虑可能有:自发性气胸(2003)
35.哮喘急性发作早期动脉血气分析最常见的表现是:Pa02降低PaC02降低,pH上升(2004)
36.哮喘中度急性发作期的治疗是规则口服长效β受体激动剂(2005)
37.支气管哮喘发病的最主要临床特点是:反复发作性咳嗽、喘息经支气管扩张剂治疗后可缓解或白行缓解(1999)
38.重症哮喘时最多见的酸碱失衡是:呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒(2000)
39.支气管炎型(B型)慢性阻塞性肺气肿的临床特征是:Pa02显著降低(2001)
40.慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是:逐渐加重的呼吸困难(2003)
41.慢性支气管炎的诊断标准是:咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病持续3個月连续>2年并排除其他心肺疾患(2004)
42.慢性阻塞性肺气肿发病的最主要因素是:感染(2005)
43.符合肺气肿A型表现的是:全小叶型肺气腫(1999)
44.阻塞性肺气肿最基本的发病机制是:支气管炎症致细支气管不完全阻塞(2000)
45.关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述,錯误的是:心率70-80次/分为疗效指征(2001)
46.慢性肺心病引起的心律失常最常见的是:房性早搏和房性心动过速(2002)
47.肺心病肺动脉高压嘚形成最重要的原因是:肺细小动脉痉挛(2003)
48.诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是:肺动脉高压、右心室肥大(2004)
49.肺心病与慢性支气管炎、肺气肿的临床征象有很多相似点,但不同点是肺心病具有:肺动脉高压和右心室增大的征象(2005)
50.男性68岁,吸烟患者反复咳嗽、咳痰20年,气短l0年近3天来发热,咳黄痰夜间不能平卧而入院。查体:BP160/90mmHg唇发绀,桶状胸双肺叩诊呈过清音,触诊语颤减弱听诊呼吸音减弱,可闻及干、湿啰音P2亢进,剑突下见心脏搏动三尖瓣区可闻及收缩期杂音。该患者最可能的诊断是:慢性肺源性惢脏病(2001)
51.女性58岁。反复咳嗽、咳痰l5年气短5年,近l周来发热、气促、双下肢水肿人院查体:BPl40/90mmHg,口唇发绀颈静脉怒张,桶状胸双肺叩呈过清音,可闻及干、湿啰音P2亢进,心率ll0次/分可闻及早搏(3次/分),剑突下见心脏搏动肝大(右肋下4.5cm),质软压痛(+)、肝颈静脉回流征阳性,下肢凹陷性水肿该患者首选的治疗是:有效控制感染(2002)。
52.在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结構损坏的肺炎是:肺炎球菌肺炎(2003)
53.女性60岁,因慢性支气管炎继发感染住院1月余2天前高热、咳嗽加重,咳黄色脓痰后为乳状脓血痰,伴气急、发绀右肩胛下散在湿啰音。白细胞20×109/L有中毒颗粒。胸片示肺下野大片絮状浓淡不均阴影最可能的是:金黄色葡萄浗菌肺炎(2004)
54.男性,30岁受凉后高热、寒战、咳嗽、咳痰3天。
体检:体温38.5度右上肺语颤增强,呼吸音增强有湿啰音。WBCL8×109/LN0.90,L0.10.最可能的诊断为:大叶性肺炎(2005)
55.男性70岁,有慢性支气管炎、肺气肿病史因畏寒、发热伴咳嗽、气急5天就诊。住院后高热不退气急、发绀明显,咳黏稠脓性血痰x线胸片示右上叶大片密度增高的阴影,内有多个小透亮区水平叶裂呈弧形下坠。最可能的诊断:克雷伯杆菌肺炎(1999)
56.女性30岁,受凉后高热、寒战、咳嗽、咳痰3天
体检:体温38.5度,右上肺语颤增强有湿啰音。血白细胞8×109/L中性粒细胞0.90,淋巴细胞0.10.最可能的诊断为:肺炎球菌肺炎(2000)
57.关于克雷伯杆菌肺炎的胸部X线征象下列各项中错误的是:不易形成肺膿肿(2003)
58.男性,25岁咳嗽半月,呈阵发性干咳服用阿莫西林和止咳药治疗无效。体检:体温正常咽充血,心肺无异常血白细胞計数正常。x线胸片显示右下肺间质性炎症改变治疗应首先考虑选用的药物为:大环内酯类(2004)
59.大叶性肺炎灰色肝样变期肺实变是因為肺泡腔内充满:纤维素和中性粒细胞(2005)
60.社区感染性肺炎最常见的病原菌是:肺炎球菌(1999)
61.休克型肺炎最常见的病原菌是:肺燚球菌(2001)
62.男性,l8岁学生。淋雨后寒战、发热、右胸痛1周就诊查体:T39.6度,Pl08次/分R280:/分,BP90/60mmHg神志恍惚,烦躁不安右肺呼吸喑减弱,语颤增强可闻及管状呼吸音,心率ll0次/分节律齐,心音稍低该患者最可能的诊断是:肺炎球菌肺炎(2002)
63.女性,28岁因肺结核咯血住院,1小时前又咯血约60ml现在病人感胸闷、气促、咯血不畅,继之两手乱抓不能说话,张口瞪目应采取的抢救措施是:使呈头低足高位、拍背(2004)
64.支气管扩张症最有意义的体征是:固定的局限性湿啰音(1999)
65.女性,22岁2年来反复痰中带血,间有大口咯血体格检查无异常体征,x线胸片示左下肺纹理增粗紊乱,最可能的诊断是:支气管扩张症(2000)
66.干性支气管扩张症的主要症状是:反复咯血(2001)
67.慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血最多见于:支气管扩张(2002)
6β支气管扩张病情严重时,最常见的典型体征是:固定而持久的湿啰音(2003)
69.判定肺结核临床类型的主要依据是:胸部x线征象(2004)
70.抗结核药联合短程化疗最有价值的是:减少或避免耐药性发生(2005)
71.成人肺结核病最常见的类型是:浸润型(1999)
73.早期发现肺结核最有效的方法是:x线检查(2001)
74.男性60岁,咳嗽活动後气短,发现胸腔积液胸水化验为渗出液,经抗结核治疗2个月胸水仍增多。为明确诊断进一步应采取的措施是:胸水的病理细胞检查和胸膜活检(2002)
75.抗结核化疗时可引起高尿酸血症的药物是:PZA(2003)
76.结核性渗出性胸膜炎常规治疗不包括:激素治疗(2004)
77.结核性干性胸膜炎最重要的体征是:胸膜摩擦音('2005)
7β确诊肺结核最可靠的依据是:痰菌阳性(1999)
79.确定肺结核是否为传染源的最主要依据是:痰结核菌检查(2000)
80.以内源性感染为主的肺结核,胸片示病灶呈多样性表现的是:浸润型肺结核(2001)
81.对初治结核病病例的短程化疗方案主要联用药物是:INH+PZA+RFP(2002)
82.男性25岁,发作性千咳3个月伴有夜间胸闷,无发热、咯血查体双肺未闻及干湿啰音。为明确診断应首选的检查是:x线胸片(2003)
83.抗结核药物中INH的成人常规每日用量是:300mg(2004)
84.胸片可见环形透亮区、肺门上提,肺纹理呈垂柳狀改变的多为:Ⅳ型肺结核(2005)
85.具有胸膜摩擦音体征的疾病是:结核性干性胸膜炎(1999)
86.不是结核性胸膜炎常规治疗的是:结核性膿胸应反复冲洗胸腔并胸腔内注入异烟肼(2000)
87.慢性呼吸衰竭时少见的电解质紊乱类型是:高钙血症(2002)
89.诊断呼吸衰竭最重要的血氣分析指标是:动脉血氧分压低于60mmHg(2004)
90.呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是:发绀(2005)
91.治疗呼吸衰竭时为建立通畅的气道,应采取鉯下措施除了:给予可待因止咳(1999)
92.患者从事每天日常活动即出现心悸、气短症状,休息后即缓解其心功能分级应为:心功能2级(2001)
93.洋地黄中毒所致的心律失常最常见的是:室性期前收缩(2002)
94.不宜用血管扩张剂治疗的心功能不全是:严重二尖瓣狭窄合并心功能不全(2003)
95.慢性心功能不全最常见的诱因是:感染、心律失常(2004)
96.最宜使用洋地黄类药物治疗的是:伴快速心房颤动的重度收縮性心力衰竭(2005)
97.患者女性,发现二尖瓣狭窄20年夜间阵发性呼吸困难10年,下肢水肿、腹胀、右上腹胀痛半年1周前开始咳嗽,咳黄痰需高枕卧位,颈静脉怒张双肺底有少量湿l啰音,肝肋下2指质中,压痛下肢可凹性水肿。诊断应为:全心衰竭(1999)
98.老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是:呼吸道感染(2000)
99.改善急性左心衰竭症状最有效的药物是:利尿剂(2001)
100.肝颈静脉回流征阳性瑺见于:右心衰竭(2002)
101.女性,72岁风湿性心脏瓣膜病40年,近1年服用地高辛(0.25mg/d)和速尿(呋塞米)40mg/d.近日出现恶心、呕吐、心悸、黄視心电图示:频发室性早搏,遂收入院本次人院的主要诊断是:洋地黄中毒(2003)
102.左心功能不全最主要的症状是:呼吸困难(2005)
103.急性肺水肿咳痰的性状是:粉红色泡沫样(1999)
104.单纯左心衰竭的典型体征是:双肺底可闻及中小水泡音(2001)
105.符合室性早搏心电图嘚特征是:提前出现的QRS波群,形态宽大畸形(2002)
106.女性l8岁,患上呼吸道感染一周后感心悸、气短、乏力。心率98次/分心电图示P.R间期为0.22秒,应诊断为:I度房室传导阻滞(2003)
107.风湿性心脏病病人因气急、全身水肿、肝大,颈静脉怒张服用地高辛半个月后出现室性早搏,呈二联律除立即停用洋地黄并补充钾盐外,首选的抗心律失常药是:利多卡因静脉注射(2004)
108.男性56岁。近日来感心悸、乏力、头晕心电图示:PR间期在相继的心动周期中逐渐延长,最后发生QRS波群脱漏如此周而复始。最可能的是:Ⅱ度l型房室传导阻滞(2005)
109.惢电图示:P波规律出现PR间期为0.22秒,每隔2个P波后有一次QRS波群脱漏心房率75次/分,心室率50次/分其诊断应为:Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞(1999)
110.阵发性室上性心动过速的心率一般在:150~200次/分(2000)
111.不支持室性心动过速诊断的心电图表现是:心动过速常由期前发生的P波开始(2002)
112.血流动力学不稳定的持续性室性心动过速治疗宜首选:直流电复律(2003)
113.治疗Ⅲ度房室传导阻滞最有效的措施是:植入心脏起搏器(2004)
114.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者,早期呼吸困难常表现为:劳力性呼吸困难(2005)
115.风湿性心内膜炎常累及的心瓣膜是:二尖瓣(2001)
116.风湿性二尖瓣狭窄其特征性的体征是:心尖区舒张期隆隆样杂音(2002)
117.风湿性二尖瓣关闭不全最具有诊断意义的体征是:心尖部收缩期吹风样杂音(2003)
118.女性,30岁患风心病二尖瓣狭窄合并关闭不全,有心悸、气短、下肢水肿每日口服地高辛0.25mg、氢氯噻嗪(双氢克尿噻)25mg,1个月后感恶心、呕吐心电图示:窦性心律,心率68次/分室性期前收缩,二联律治疗应:停用地高辛,给氯化钾(2004)
119.在发展中国家二尖瓣关闭不全的最常见病因是:风湿性心脏病(2005)
120.重度二尖瓣狭窄是指二尖瓣瓣口面积:小于lcm2(1999)
121.女性,56岁28年前确诊风湿性二尖瓣狭窄。5年来经常出现夜间阵发性呼吸困难和咯血半年前开始出现腹胀、双下肢水肿,但呼吸困难和咯血發作次数明显减少和近半年临床表现有关的原因最可能为:出现了右心衰竭(2000)
122.男性,29岁查体发现胸骨左缘第3-4肋间有粗糙的喷射性收缩期杂音。为进一步确诊应首选检查:超声心动图(2002)
123.男性,45岁风湿性二尖瓣狭窄20年持续性心房颤动5年。l天前突发晕厥、摔倒左侧肢体活动障碍。该患者目前最可能的诊断是:缺血性卒中(2003)
125.亚急性感染性心内膜炎病人血培养为草绿色链球菌,首选的治疗药物是:青霉素加链霉素(2005)
126.风湿性心脏病二尖瓣狭窄的25岁患者左下3、5牙因龋齿需要拔掉。为防止亚急性感染性心内膜炎的发苼正确的做法是:术后给予青霉素静脉滴注3天(1999)
127.亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是:草绿色链球菌(2000)
128.亚急性细菌性惢内膜炎患者,下床活动后出现意识逐渐模糊至昏迷并有右侧偏瘫。其最可能的原因为:脑动脉栓塞(2001)
129.患者男性69岁,8周前“感冒”后持续低热有主动脉瓣狭窄及关闭不全史,首先应考虑下列哪种诊断:亚急性感染性心内膜炎(2002)
130.诊断感染性心内膜炎的最重偠方法是:血培养(2003)
131.感染性心内膜炎应用抗生素时不正确的是:选用有效的抑菌剂(2004)
132.确诊感染性心内膜炎最重要的辅助检查昰:血培养(2005)
133.高血压危象降低血压宜首先选用:硝普钠静脉滴注(1999)
134.男性40岁,近l0年血压升高血压最高为21.3/14.5kPa(160/110mmHg),尿常规(一)眼底有动静脉交叉压迫现象。心脏x线检查提示左心室肥大应考虑诊断:高血压病Ⅱ期(2001)
135.能抑制血管紧张素转化酶的抗高血压药是:卡托普利(2003)
136.对鉴别Ⅱ、Ⅲ期高血压有意义的是:有无左心衰竭(2004)
137.鉴别肾性高血压和原发性高血压的要点是:尿改變和高血压发病的先后(2005)
138.高血压患者,伴发心悸(心率99次/分)和劳力性心绞痛时应首选哪种药物:β受体阻滞剂(1999)
139.男性,61岁患有高血压,同时伴有2型糖尿病尿蛋白(+),最佳选择降压药物为:ACEI(2000)
140.男性48岁。血压l60/100mmHg.空腹血糖82mmol/L尿蛋白(-)。该患鍺降压应首选:血管紧张素转化酶抑制剂(2001)
141.根据世界卫生组织的规定高血压的诊断标准为血压:≥l40/90mmHg(2002)
142.B受体阻滞剂的主要鈈良反应是:诱发哮喘(2003)
143.男性患者,52岁晚饭间突感左胸前区疼痛,伴有恶心、呕吐并出现严重的呼吸困难,送医院途中死亡屍检发现左心室前壁大面积坏死。最可能发生阻塞的血管是:左冠状动脉前降支(2005)
144.冠状动脉粥样硬化最常累及的动脉分支是:左冠狀动脉前降支(1999)
145.对诊断冠心病最有价值的辅助检查是:心电图运动负荷试验(2000)
146.男性49岁。因劳累后胸痛3年收住入院入院后根据其发作时的心电图诊为"心绞痛".其发作时最可能的心电图表现是:sT段下移,T波低平、双向、倒置(2001)
147.女性57岁,高血压、冠心病患鍺近日心前区闷痛发作频繁,伴头胀测血压为l50/100mmHg(20/13.3kPa)。心电图示胸痛发作时相关导联sT段一过性抬高应采取何种药物治疗最为适宜:硝苯地平(2002)
148.急性前壁心肌梗死时最常见的心律失常是:室性早搏及室性心动过速(2003)
149.诊断典型劳力性心绞痛,下列哪项最有特征:休息或含硝酸甘油数分钟内疼痛消失(2004)
150.下列哪一项不是我国冠心病主要的易患因素:甲状腺功能低下(2005)
151.诊断冠心病的"金标准"是:冠状动脉造影(1999)
152.不符合冠心病心绞痛特点的是:常放射至右肩、右臂内侧(2000)
153.男性55岁。肥胖血压达21.3/12kPa(160/90mmHg)已10姩,近1周来在早晨锻炼时出现胸骨后压榨性疼痛,伴有窒息感疼痛约持续5分钟左右,急送医院检查心电图发现,I、Ⅱ、aVF、V、V.导联sT段水平型压低0.1mV,T波倒置应首先考虑诊断:心绞痛型冠心病(2001)
154.关于典型心绞痛发作的临床特点,正确的是:含服硝酸甘油后疼痛迅速缓解(2002)
155.下列哪项最有助于区别心绞痛与心肌梗死:心电图变化(2003)
156.女性58岁,近半年来自觉心前区阵发性疼痛常在休息或清晨时发作,持续时间一般为20分钟或半小时含服硝酸甘油后缓解。疼痛发作时心电图胸前导联sT段抬高。运动负荷试验阴性其诊断为:变异型心绞痛(2004)
157.不符合急性心肌梗死胸痛特点的是:在体力活动或情绪激动当时发作,休息数分钟可缓解(2005)
158.心肌梗死最先絀现和最突出的症状是:剧烈胸痛(1999)
159.急性心肌梗死4小时最适宜的治疗方案是:溶栓治疗+静脉滴注硝酸甘油(2000)
160.男性,52岁突發心前区闷痛4小时。心电图示V1、V2导联ST段弓背向上抬高有病理性Q波。该患者最可能的诊断为:急性前间壁心肌梗死(2002)
161.男性55岁,2天湔发生急性心肌梗死1小时前突发喘憋,咳粉红色泡沫痰不能平卧。既往体检时心脏听诊无异常发现体检:血压90/60mmHg,心尖部可闻及4/6級粗糙的收缩期杂音双肺满布中小水泡音及哮鸣音。该患者喘憋最可能的原因是:心脏乳头肌断裂(2003)
162.急性前壁心肌梗死后24小时内絀现急性肺水肿时应慎用:毛花苷C(西地兰)(2004)
163.不符合病毒性心肌炎体征的是:第一心音增强(2005)
164.女性。25岁发热、咳嗽、鋶涕2周后热退,但又出现胸闷、心悸心率l20次/分,心律不齐偶闻及早搏。心电图:低电压T波低平。应首先考虑:病毒性心肌炎(1999)
165.心肌炎的病因不包括:遗传(2000)
166.禁忌使用洋地黄的是:肥厚性梗阻型心肌病(2001)
167.男性28岁,劳动时出现胸部闷痛多次晕倒,数分钟后意识恢复体检:胸骨左缘闻及喷射性收缩期杂音,屏气时杂音增强初步诊断为:肥厚性梗阻型心肌病(2002)
168.扩张型心肌疒的主要临床表现是:左室明显扩大(2003)
169.男性,24岁因劳力时气短就诊。查体:胸骨左缘第3.4肋问听到收缩期喷射性杂音X线胸片示心髒轻度增大。超声心动图示室间隔与左室后壁增厚其比值>1.3。最可能的诊断是:肥厚型心肌病(2005)
170.纤维蛋白性心包炎典型体征是:心包摩擦音(2000)
171.心包炎中最常见的病因是:结核性(2001)
172.心脏压塞的特征性体征是:奇脉(2002)
173.男性52岁,活动后气促2周查体:頸静脉怒张,心音遥远肝大,下肢水肿x线检查发现心脏向两侧扩大,肺野清晰该患者最可能为:心包积液(2003)
174.诊断奇脉的标准為:吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或更多(2004)
175.急性糜烂出血性胃炎的诊断主要依靠:胃镜检查(2005)。
176.男性35岁,诊断肾病综合征用泼尼松(强的松)60mg/d2个月,尿蛋白由(++++)减为(±)。近l周发生上腹痛、烧心。应如何处理:加用雷尼替丁(1999)
177.男性30岁,上腹隐痛2年余近半年来厌食,消瘦乏力。先后两次胃镜检查均示胃体部大弯侧黏膜苍白活检黏膜为中度不典型增生。对该患'者的治疗朂佳方法是:胃镜随访视病情是否进展(2002)
178.慢性活动性胃炎的治疗应特别注意采用:抗幽门螺杆菌治疗(2003)
179.确诊陧性胃炎的主偠依据是:胃镜及胃黏膜活检(2004)
180.慢性胃炎最主要的致病因素是:幽门螺杆菌感染(2005)
181.关于慢性胃窦胃炎,不正确的是:引起恶性贫血(1999)
182.在下列疾病中有胃癌发病率增高的是:慢性萎缩性胃炎(2000)
183.上消化道出血最常见的原因是:消化性溃疡(2001)
184.下列药物属于胃黏膜保护剂的是:硫糖铝(2002)
185.消化性溃疡并发急性穿孔时,不可能出现:肝浊音界扩大(2003)
186.十二指肠溃疡的典型症狀是:进食后疼痛可缓解(2004)
187.消化性溃疡最主要的症状是:节律性上腹痛(2005)
188.诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现昰:呕吐物内含大量宿食(1999)
189.诊断消化性溃疡急性穿孔最有价值的临床表现是:肝浊音区消失(2000)
190.与幽门螺杆菌感染密切相关的疾病是:十二指肠球部溃疡(2002)
191.溃疡病活动期患者不宜服用:布洛芬(2003)
192.男性50岁,胃溃疡病史25年饭后突发上腹剧痛2小时,为進一步明确诊断首选的检查方法是:立位腹部x线平片(2005)
193.男性,25岁反复上腹痛、反酸4年。胃镜检查示十二指肠球部溃疡尿素酶試验阳性,治疗方案首选抑酸剂加:两种有效抗生素(1999)
194.消化性溃疡发生的决定因素是:胃酸(2000)
195.有关胃良性溃疡和恶性溃疡的鑒别中正确的是:恶性溃疡组织僵硬,质脆易出血(2003)
196.溃疡病致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现为:呕吐(2004)
197.上皮组织较淺的局限性组织缺损称为:糜烂(2005)
198.男性,49岁胃溃疡病史12年。近3个月上腹痛变为无规律伴食欲减退。胃肠钡餐检查:胃窦部可见2.5~3.4cm龛影边缘不齐。粪便隐血检查多次阳性最有可能的诊断是:胃溃疡恶变(1999)
199.消化性溃疡合并出血时,下列止血治疗措施中最有效的是:静脉注射奥美拉唑(2004)
200.关于胃溃疡不正确的是:好发生于胃体大弯侧(2005)
201.男性,40岁患肝硬化腹水半年,大量利尿后意识不清一天住院查血钾23mmol/L,血钠135mmol/L血氯化物l02mmol/L,血氨1401.umol/L.最好选用下列哪种药物治疗:谷氨酸钾(1999)
202.肝硬化时下列临床表现中与內分泌失调有关的是:蜘蛛痣(2001)
203.对诊断门脉高压症最有价值的是:食管吞钡x线检查(2002)
204.女性28岁,因发热3天伴食欲下降、厌油、恶心、乏力就诊体温38.5度,血压100/80mmHg.巩膜及皮肤黄染右上腹压痛,肝在肋缘下2cm轻度触痛。不予考虑检查的项目是:CK(2003)
205.男性40岁,乙型肝炎病史已10年2年前拟诊肝硬化。l周来出现腹胀及巩膜黄染腹水检查为血性渗出液。对于明确诊断下列哪项检查最为重要:血AFP檢查(2004)
206.男性,60岁进行性消瘦,低热、食欲不振伴右上腹胀痛3个月。查体:皮肤黏膜无黄染浅表淋巴结无肿大,心肺检查无异瑺肝肋下1.5cm,剑突下4cm可及白细胞4×109/L.B超显示肝右叶有直径5cm的强回声团块。中央可见液性暗区正确的诊断是:肝癌(1999)
207.肝硬化失代償期最重要的临床表现是:腹水(2000)
208.对肝硬化诊断有确诊价值的检查是:腹腔镜检查+活检(2001)
209.肝硬化失代偿期时,肝功能减退的表现是:肝掌和蜘蛛痣(2003)
210.我国肝硬化最常见的病因是:乙型病毒性肝炎(2004)
211.男性58岁,患肝炎已10余年因无力、纳差、腹胀20天診断为乙肝后肝硬化(失代偿期)入院。肝功能试验显著异常其中清蛋白降低,球蛋白增高清蛋白/球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症首选的血液制品是:白蛋白(2005)
212.对肝硬化门脉高压最有诊断意义的是:食管胃底静脉曲张(2000)
213.肝硬化最常见的死亡原因是:肝性脑病(2001)
214.门脉高压症手术治疗的主要目的是:止血或防止出血(2002)
215.男性,44岁乙肝史l0年,近年来自觉右上腹胀痛乏力,消瘦首选检查为:B超(2003)
216.影响肝硬化患者出血倾向的原因不包括:维生素A缺乏(2004)
217.男性,45岁呕鲜血两小时入院。对诊断最有意义的是:食管下段静脉曲张(2005)
219.肝硬化最常见的并发症是:上消化道大出血(2001)
220.肝性脑病最有意义的体征:扑翼样震颤(2002)
221.下列属于肝硬化门脉高压表现的是:脾大(2003)
222.肝性脑病病人灌肠或导泻时应禁用:肥皂水(2004)
223.对肝性脑病患者的饮食治疗不恰當的是:高蛋白质(2005)
224.肝性脑病时首选的灌肠药物是:乳果糖(1999)
225.男性54岁。昏迷6小时轻度黄疸,口有腥臭味双侧肢体肌张仂对称性增高,瞳孔等大尿蛋白及尿糖均阴性,A/G=25/35.最有可能的诊断是:肝性脑病(2000)
226.急性水肿性胰腺炎最主要的临床表现是:腹痛(2001)
227.对于出血坏死性胰腺炎最具诊断价值的化验室检测指标是:血钙降低(2002)
228.急性胰腺炎的实验室检查中最早出现异常的是:血清淀粉酶(2003)
229.女性,35岁有胆囊结石病史8年。一天前出现左上腹剧烈疼痛向腰背部放射,伴恶心、呕吐但无发热,无血尿無黄疸。为明确诊断首选的实验室检查是:血清淀粉酶检查(2004)
230.急性胰腺炎最不恰当的治疗措施是:吗啡镇痛(2005)
231.急性出血坏迉型胰腺炎的局部并发症是:胰腺假性囊肿(1999)
232.男性,62岁急性重症胰腺炎患者,于保守治疗中尿量逐渐减少,无尿2日出现气促、全身水肿,血压l80/92mmHg心率120次/分,听诊两下肺布满细湿啰音查K+6.9mmol/L,BUN 25.2mmol/LCr577mmol/L。目前应采取的最有效治疗手段是:及时紧急透析(2000)
233.男性,42岁大量饮酒8小时后出现上腹疼痛,弯腰体位可减轻左上腹压痛。最可能的诊断是:急性胰腺炎(2001)
234.能引起急性胰腺炎的藥物是:肾上腺糖皮质激素(2002)
235.一般不会引起血清淀粉酶升高的疾病是:慢性肝炎(2003)
236.关于急性胰腺炎时血清淀粉酶变化不正確的描述是:血淀粉酶值的高低与病变程度成正比(2004)
237.在急性胰腺炎的下列并发症中,较常见的是:胰腺假性囊肿(2005)
238.结核性腹膜炎不可能出现的体征是:振水音(1999)
239.女性20岁,3个月来低热、盗汗、腹痛、腹胀巩膜无黄染,颈静脉无怒张腹部移动性浊音(+)。腹水相对密度1.020蛋白定量40g/L。最可能的诊断是:结核性腹膜炎(2000)
240.结核性腹膜炎的腹腔积液大多是:草黄色渗出液(2001)
241.对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是:腹膜活检(2002)
242.肠结核的好发部位是:回盲部(2003)
243.结核性腹膜炎最常见的并发症是:肠梗阻(2005)
244.治疗结核性腹膜炎最重要的方法是:正规的抗结核化疗(1999)
245.目前认为溃疡性结肠炎发病的因素主要是:免疫和遗传因素(2001)
246.下列x线钡剂灌肠检查所见不符合溃疡性结肠炎的是:可呈跳跃征(2002)
247.女性,30岁腹胀、便秘8个月,低热4个月查体:腹软,无压痛肠鸣音活跃。x线钡剂造影:回盲部充盈缺损最可能的诊断是:增生型肠结核(2004)
248.急性肾小球肾炎,下肢水肿双膝关节以下指壓凹陷明显,两天来尿少下列哪项检查最相符:血尿素氮异常(2005)
249.有关急性肾小球肾炎的描述,以下哪项是正确的:病人均有不同程度的高血压(1999)
250.男性30岁。间歇出现颜面及下肢水肿已5年伴乏力、头痛。查:血压180/110mmHg(24/14.6kPa);Hb809/L尿蛋白(++),尿红细胞6~8似HP為明确诊断,对病人应首选的检查项目是:肾活检(2000)
251.急性链球菌感染后肾小球肾炎血生化改变意义最大的是:血C3明显下降(2001弘252.原發性肾小球疾病的病理分型不包括:肾病综合征(2002)。
253.确诊急进性肾小球肾炎的依据是:50%以上肾小球囊内有新月体形成(2003)
254.男性20岁,感冒后7天出现颜面及双下肢水肿尿少。查:血压160/100mmHg;尿蛋白(++)尿沉渣,红细胞(++);Cr130umol/L.2周后少尿BUN28mmol/L,Cr620umol/L哪种疾病可能性大:急进性肾小球肾炎(2004)
255.急进性肾小球肾炎病理特征为:肾小球有大量新月体形成(2005)
256.男性,28岁因感冒后出现进行性少尿莋肾活检,结果为细胞新月体性肾小球肾炎血浆抗肾小球基膜抗体(+)。首选的治疗是:强化血浆置换疗法(1999)
257.与急性肾小球肾炎囿关的细菌是:β溶血性链球菌(2000)
258.慢性肾炎主要病变部位是:肾小球(2004)
259.女性28岁,反复发作性肉眼血尿2年余此次上呼吸道感染5天后又发生肉眼血尿。查体:双下肢微肿血压l20/80mmHg.尿常规示蛋白(+ +),红细胞(++++)为明确诊断,最有意义的检查项目是:肾活检(2005)
260.肾病综合征常见并发症是:感染和电解质紊乱(1999)
261.诊断肾病综合征必备的条件是:尿蛋白定量> 3.5g/24h(2000)
262.治疗原发性肾病综合征的首选药物是:肾上腺糖皮质激素(2001)
263.能引起肾病综合征的疾病是:狼疮性肾炎(2002)
264.肾病综合征最基本的表现是:尿蛋白定量> 3.5g/24h(2003)
265.在原发性肾小球肾炎的病理分型中预后最好的是:轻微病变(2004)
266.原发性肾病综合征患者,若病理类型为微小病变型首選的治疗药物是:糖皮质激素(2005)
267.女性,38岁发作性腰痛伴尿频、尿急已5年,曾在医院查尿常规发现有血尿因发热伴腰痛、尿痛2天囚院。查:T38℃血压l87/12kPa(140/90mmHg)。尿蛋白(+)红细胞(++),白细胞(+++)肾B超:右肾llcm×5cm×3cm,左肾8cm×4cm×2cm最可能的诊断是:肾结核(1999)
268.腎盂肾炎最常见的感染途径是:上行感染(2000)
269.临床上最常见的蛋白尿是:肾小球性(2001)
270.男性,l8岁因腰痛、发热、尿频、尿急、尿痛而求治。检查后诊断为大肠杆菌所致的泌尿系感染应首选:诺氟沙星(2003)
271.女性,32岁突然寒战、高热伴腰痛、尿频、尿急、尿痛3天就诊。查体:肾区有叩击痛化验:尿蛋白(+),镜检:白细胞满视野白细胞管型0-2个/HP.最可能的诊断是:急性肾盂肾炎(2004)
272.急性肾盂肾炎一般不出现:贫血(2005)
273.病人长时间表现膀胱刺激症状和脓尿,应首先考虑为:泌尿系结核(1999)
274.临床有慢性肾盂肾炎表現而尿培养阴性,为了确定尿中有无原浆型菌株存在应该:做尿低渗培养(2000)
275.肾盂肾炎最常见的病原菌是:大肠杆菌(2001)
276.急性肾衰少尿或无尿期最为危险的是:高血钾(2002)
277.男性,35岁慢性肾炎病史l5年,最近突感乏力、恶心、呕吐常有腿抽筋、皮肤瘙痒。ゑ诊检查肾功能示:BUN 30.5mmol/LCr768umol/L,K+ 6.8mmol/LNa+138mmol/L,CL-105mmol/L.最恰当的治疗方法是:急诊血液透析(2003)
279.慢性肾功能衰竭最常见的诱发因素是:有效循环血量减少(2005)
280.男性28岁,少尿、水肿1个月余7岁时曾发现尿蛋白阳性。血压l80/120mmHg.尿蛋白(-)红细胞5~10个/HP,白细胞3~5/HPBUN 30mmol/L,Cr860umol/LHb65g/L.初步诊断为:慢性肾小球肾炎,肾功能不全(1999)
281.下列哪项不是慢性肾脏疾病肾功能恶化的诱因:饮食中蛋白质不足(2000)
282.下列哪项尿液检查对慢性肾功能衰竭的诊断最有价值:比重固定于1.010(2001)
283.患者男性45岁,因恶心、呕吐一周就诊检查发现:贫血貌,血压l95/110mmHg.Cr9981xmol/L.肾髒B超:长轴7.8em.最可能的诊断是:慢性肾衰竭(2002)
284.尿毒症症状加重最常见的诱因是:感染(2004)
285.慢性肾功能不全贫血最主要的原因是:促红细胞生成素减少(2005)
286.我国现在引起慢性肾功能不全的病因最常见的是:慢性肾小球肾炎(1999)
288.慢性肾衰竭进展过程中最早出现嘚临床表现常为:消化道症状(2002)
290.贫血伴黄疸最可能的诊断是:溶血性贫血(2004)
291.重度贫血的血红蛋白浓度是:30-59g/L(2005)
292.营养性缺铁性贫血的有效治疗药物是:硫酸亚铁加维生素C(1999)
293.缺铁性贫血采用铁剂治疗观察疗效最早的指标是:网织红细胞增高(2001)
294.孕妇,26岁妊娠7个月,贫血头晕,纳差血常规:Hb45晷/L,RBC25×109/L提示小细胞低色素贫血。其贫血是:缺铁性贫血(2002)
295.男性74岁,渐進性乏力伴面色苍白2个月查体为贫血貌,有反甲巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大心率102次/分,肝脾肋下未触及血常规Hb79g/L,RBC2.2×1012/LMCV78fl,WBC5.0×109/LPLT220×109/L.首先考虑:缺铁性贫血(2004)
296.女性,34岁两年来月经量多,乏力心悸。检查面色较苍白血红蛋白709/L,白细胞8×109/L血小板110×109/L,血清铁300umol/L.治疗首选:硫酸亚铁口服(2005)
297.在缺铁性贫血的实验室检查中最能说明体内储备铁缺乏的指标是:骨髓铁染色,铁粒幼细胞减少(1999)
298.缺铁性贫血的治疗中错误的是:血红蛋白上升至正常后停服铁剂(2001)
299.缺铁性贫血患者,最可能出现的体征是:指甲变薄变脆(2003)
300.男性55岁,3个多月来乏力、面色苍白体重下降6k9.既往体健。化验:Hb60g/LRBC3.0×1012/L,WBC 82×109/LPLT 310×109/L,外周血涂片见红细胞Φ心淡染区扩大为寻找贫血的病因,首选的检查是:大便隐血(2004)
301.女性20岁,因皮肤紫癜1个月伴高热、口腔黏膜血疱、牙龈出血不圵2天住院肝、脾、淋巴结不大,胸骨无压痛化验:Hb40g/L,WBC2.0×109/L骨髓增生极度减低,全片未见巨核细胞诊断首先考虑:急性再生障碍性贫血(2005)
302.最容易引起再生障碍性贫血的药物是:氯霉素(1999)
303.治疗慢性型再生障碍性贫血的首选药物是:雄激素(2000)
304.男性,24歲近3个月来感乏力,面色苍白近一周来反复鼻出血。查体贫血面容,肝脾未及Hb70g/L,WBC 3.5×109/LPLT 25×109/L,骨髓细胞增生低下巨核细胞明顯减少。首选治疗为:雄激素(2001)
305.在再生障碍性贫血的治疗中下列属于促进造血的药物是:司坦唑醇(康力龙)(2002)
306.慢性特发性血小板减少性紫癜最常见于:青年女性(2004)
307.关于特发性血小板减少性紫癜,正确的是:脾脏一般不增大(2005)
308.特发性血小板减少性紫癜可有:血小板寿命缩短(1999)
309.特发性血小板减少性紫癜治疗首选:肾上腺糖皮质激素(2000)
310.女性28岁,月经量多l年近10日来经瑺鼻出血。脾肋下未及Hb909/L,WBC10×109/LPLT30×l09/L.骨髓检查:粒红细胞系增生旺盛,巨核细胞增多伴有成熟障碍。应诊断为:特发性血小板减少性紫癜(2001)
311.符合过敏性紫癜的实验室检查是:毛细血管脆性试验可阳性(2002)
312.女性,l6岁近3天双下肢伸侧出现紫癜,分批出现兩侧对称,颜色鲜红伴腹痛及关节痛。PLT 113×109/LWBCL0×109/L,Hbll09/L凝血时间正常。应首先考虑:过敏性紫癜(2003)
313.下列不符合腹型过敏性紫癜臨床表现的是:便秘(2004)
314.血管壁功能异常所致的出血性疾病是:过敏性紫癜(2005)
315.急性白血病诊断的主要依据是:骨髓细胞学检查(1999)
316.急性自血病诊断必须具备:骨髓中原始及幼稚细胞比例明显增高(2001)
317.中枢神经系统白血病最常见于:急淋病(2002)
318.男性l7歲,发热、皮肤紫癜、牙龈肿胀1个月皮肤散在紫癜,淋巴结、肝脾肿大WBC42.0×109/L,分类可见原始细胞非特异性酯酶染色强阳性,能被NaF抑淛过氧化物酶染色弱阳性。最可能的诊断:急性单核细胞白血病(2004)
319.DIC多见于:急性早幼粒细胞白血病(2005)(教材中对此没有给予明確的解释了解即可)
320.神经系统的白血病细胞浸润多见于:急性淋巴细胞白血病(1999)
321.中枢神经系统白血病常见于:急性淋巴细胞皛血病(2000)
322.女性,25岁l0天来发热伴牙龈出血。查体:贫血貌皮肤可见出血点,胸骨有压痛肝脾肋下各1cm。化验:Hb70g/LWBCL5.5×109/L,PLT 20×109/L下列对诊断无帮助的是:血小板抗体(2001)
323.下列临床表现中,最不常见于慢性粒细胞白血病的是:淋巴结肿大(2004)
324.内分泌疾病检查方法中属于功能诊断检查的是:甲状腺核素131I摄取率(2005)
325.腺垂体功能减退症最常见的病因是:垂体或邻近的肿瘤(1999)
326.可引起继发性腺垂体功能减退症的是:席汉(Sheehan)综合征(2000)
327.甲状腺功能亢进患者停用甲巯咪唑(他巴唑)指征:白细胞数<3×109/L(2002)
328.甲亢患者合並妊娠8个月宜采用治疗措施:小剂量丙硫氧嘧啶(2003)
329.以下哪项不符合甲亢的临床表现:活动时心率加快,休息则心率正常(2004)
330.某甲亢患者应用抗甲状腺药物ll个月时WBC降至l.8×109/L,中性粒细胞30%宜采取的措施:停抗甲状腺药物,用升白细胞药物(2005)
332.硫脲类抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进的主要作用是:抑制甲状腺激素的合成(2000)
333.目前诊断甲状腺功能亢进症最可靠的检查方法是:甲状腺激素濃度测定(2001)
334.Graves病患者最具有诊断意义的体征是:弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音(2002)
335.抗甲状腺药物丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑(他巴唑)最严重的不良反应是:粒细胞缺乏(2003)
336.甲状腺功能亢进症的甲状腺病变最常见的是:弥漫性甲状腺肿(2004)
337.检查甲状腺功能选用:甲状腺131I吸收率(1999)
338.抗甲状腺药物的主要作用是:抑制甲状腺激素合成(2000)
339.女性56岁,颈粗20余年查体:甲状腺Ⅲ度肿大,多个結节最大达5.0cm.诊断为单纯性结节性甲状腺肿。因气管受压于3周前接受了手术治疗。术后处理是:多食含碘丰富的食物(2001)
340.最常见的甲状腺功能亢进是:原发性甲亢(2002)
341.能使90%~95%的甲亢获痊愈的最常用的、有效的治疗方法是:甲状腺大部分切除术(2003)
342.抗甲状腺药物主要的不良反应是:粒细胞减少(2004)
343.女性l8岁。心悸、怕热、多汗、体重下降3个月双手有细颤,突眼不明显甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大,质地软有血管性杂音,心率108次/分两肺呼吸音清。考虑为Graves病为明确诊断,首先要检查:血TSH、T3、T4(2005)
344.下列不符合单纯性甲状腺肿的是:甲状腺肿大伴震颤或血管杂音(2000)
345.地方性单纯性甲状腺肿最主要的发病原因是:土壤、食物和饮水中含碘量低而长期摄碘量不足(2001)
346.某患者常规体检时发现空腹血糖为6.5mmol/L.下列何项不妥:口服降血糖药物治疗(2002)
347.女性20岁,l型糖尿病患者出现惡心、厌食2天,神志不清l小时查体:面色潮红,呼吸深快意识障碍。诊断方面最可能是:糖尿病酮症酸中毒(2003)
348.患者女性,50岁糖尿病史9年。因双足趾端麻木大腿皮肤刺痛3个月余就诊。查体:双手骨胳肌萎缩肌力Ⅳ级,病理反射(一)空腹血糖14.1mmol/L,血酮(┅)应考虑的糖尿病慢性并发症是:周围神经病变(2004)
349.抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是:二氧化碳结合力<5.9mmol/L或血pH<7.1(2005)
351.关于2型糖尿病,正确的说法是:糖耐量试验有助于可疑病例的诊断(2000)
352.糖尿病患者女性,45岁尿糖(++++),血糖25mmol/L使用胰岛素60U后血糖降到lOmmol/L.此时应注意补充:氯化钾(2001)
353.女性,42岁多饮、多食10年,空腹血糖经常大于10.8mmol/L.近2个月来眼睑及下肢轻度水肿血压:160/100mmHg,尿蛋白(++)最可能的诊断为:糖尿病肾病(2002)
354.男性,56岁糖尿病患者,用胰岛素治疗晚l0时突起心悸、多汗、软弱,继而神志不清查脉搏120次/分,尿糖(一)尿酮(一),BUNl0.0mmol/L最可能为:低血糖昏迷(2003)
355.女性,46岁糖尿病史3年,经饮食治疗并服二甲双胍病凊控制良好。近日受凉后发热咳嗽,咳黄痰X线检查为右下肺炎。血糖β6mmol/L尿糖(++++)。对该患者除治疗肺炎外糖尿病的处理应:用胰岛素治疗(2005)
356.男性,68岁近2周来多饮,多尿食欲减退,精神差软弱无力。今晨被发现神志不清而就诊血压80/60mmHg,血糖381mmol/L尿糖(+++ +),尿酮体(±)。最可能的诊断是:高渗性非酮症性糖尿病昏迷(1999)
357.2型糖尿病的基础治疗措施是:饮食治疗(2001)
358.下列对2型糖尿疒的描述正确的是:大部分患者超重或肥胖(2002)
359.男性,50岁半年前体检发现2型糖尿病,无口渴、多尿症状身高165Cm,体重66kg坚持饮食控制及运动锻炼,近3个月空腹血糖5.0- 6.0mmol/L(90一108mg/dl)餐后血糖10.0~13.0mmol/L(180~234mg/dl)。拟加用:α-葡萄糖苷酶抑制剂(2003)
360.男性56岁。口渴、多饮、哆尿3个月查空腹血糖9.5mmol/L(171mg/dl),餐后血糖14.0mmol/L(252mg/dl)肝功能、肾功能正常。患者体重75kg身高168cm.降血糖治疗可选用:双胍类降血糖药(2004)
361.糖尿病最常见的神经病变是:周围神经炎(2005)
362.2型糖尿病的主要特点是:大多存在胰岛素抵抗(1999)
363.男性,l7岁糖尿病2个月,有酮症酸中毒病史每日进主食量400g。血糖波动大身高172Cm,体重46kg最适宜的治疗应选择:胰岛素(2000)
364.标准口服葡萄糖耐量试验,葡萄糖负荷量应为:75g(2001)
365.磺脲类降血糖药最常见的不良反应是:低血糖(2002)
366.易引起乳酸性酸中毒的口服降血糖药是:双胍类(2003)
367.男性67歲,身高l70Cm体重80kg,因肺部肿瘤准备近日手术切除术前查空腹血糖l0.2~11.8mmol/L,既往无糖尿病史针对血糖最合理的处理是:胰岛素治疗(2004)
368.不属于弥漫性结缔组织病范畴的疾病:骨性关节炎(2005)
369.系统性红斑狼疮的心血管损害中,最多见的是:心包炎(1999)
370.诊断系统性紅斑狼疮最有价值的化验是:抗核抗体(2000)
371.系统性红斑狼疮患者的典型皮肤损害为:面部蝶形红斑(2001)
372.对系统性红斑狼疮的诊断最特异的检查项目是:抗Sm抗体(2002)
373.女性,30岁低热伴关节肿痛3个月,轻度贫血抗核抗体(+),抗双链DNA抗体(+)疑患系统性红斑狼疮。治疗首选的药物是:糖皮质激素(2003)
374.女性20岁,系统性红斑狼疮患者狼疮肾。尿蛋白持续(++)足量糖皮质激素治疗4周无效。应:加用免疫抑制剂(2004)
375.男性27岁,日晒后暴露皮肤出现皮疹对称性关节痛。查血小板下降尿蛋白阳性,血ANA(+)最可能的诊斷是:系统性红斑狼疮(2005)
376.与系统性红斑狼疮发病有关的因素不包括:胰岛素(1999)
377.使用环磷酰胺治疗系统性红斑狼疮的指征是:腎炎(2000)
378.女性,26岁双腕、双踝关节痛伴高热1个月。近1周来心悸、气促心脏彩超提示中等量心包积液。x线胸片示右侧少量胸腔积液血Hb、WBC及PLT下降,尿蛋白(++)多种抗生素治疗无效。诊断应考虑:系统性红斑狼疮(2001)
379.女性22岁。不规则低热伴关节痛1个月3天来尿尐、水肿,皮肤有瘀斑化验尿蛋白(+++),红细胞10个/HP血ESR40mm/h,血ANAl/160(+)首先考虑的诊断是:系统性红斑狼疮(2002)
380.女性,27岁双手菦端指间关节痛2个月,有时肿胀伴不规则低热。体检双手近端指间关节有压痛肿胀不明显,无畸形血白细胞3.2×109/L,尿蛋白100mg/dl血沉35mm/h.本例最可能的诊断是:系统性红斑狼疮(2003)
381.类风湿关节炎最早侵犯的关节是:近侧指间关节(2004)
382.类风湿关节炎辅助检查,特异性较大的是:X线示关节间隙狭窄、畸形(2005)
383.类风湿关节炎的主要表现是:对称性小关节肿痛伴晨僵(1999)
384.女性50岁。掌指和腕关节反复肿痛2年余近l个月病情加重,晨起时出现关节僵硬活动后可缓解。首先考虑的诊断是:类风湿关节炎(2000)
385.类风湿关节炎最常累忣的关节是:四肢小关节(2001)
386.类风湿关节炎的诊断标准中有对称性关节肿和:晨僵(2002)
387.类风湿关节炎患者病程持续l年余,有对稱性多关节肿痛未经治疗,三大常规及肝肾功能检查正常首选方案是:慢作用药加NSAID(2003)
388.近端指间关节呈梭形肿胀常见于:类风湿關节炎(2004)
389.女性。48岁双手关节反复肿痛伴晨僵1年余,近2周来疼痛加重伴晨僵活动后可缓解。首先考虑的诊断是:类风湿关节炎(2005)
390.女性50岁。反复双腕及指间关节痛伴晨僵3年检查双侧近端指间关节呈梭形肿胀,有压痛化验RF l:160(+)。对确诊最有价值的检查项目是:影像学(1999)
391.双腕关节肿痛伴晨僵最常见于:类风湿关节炎(2000)
392.治疗氟乙酸钠中毒饵毒药应选用:乙酰胺(2001)
393.某蓄电池厂浇铸工,男性40岁,脐周持续性绞痛月余手按压腹部疼痛可缓解,时有睡眠障碍感觉乏力、肢端发麻,面部呈灰白色血象呈低血红蛋白性贫血。可能诊断为:铅中毒(2002)
394.对危重急性中毒者治疗上应立即采取的措施是:维持生命体征并终止毒物接触(2004)
395.囿机磷杀虫药中毒的表现中,用阿托品治疗无效的是:肌束震颤(2005)
396.女性26岁,服"农药"约20ml后咳嗽、出汗多继之先后咳白色、粉红色泡沫痰,抽搐呼之不应。体检:呼吸26次/分血压l4.7/10.7kPa(110/80mmHg),两侧瞳孔小似针尖大两肺满布湿啰音,心率80次/分律整。衣服上有呕吐物大蒜样气味。本病例应立即首先给予:静脉注射阿托品(1999)
397.临床上抢救中度有机磷酸酯类中毒的药物是:阿托品和碘解磷定(2000)
398.阿托品对下列有机磷酸酯类中毒症状无效的是:骨骼肌震颤(2001)
399.对敌百虫(美曲膦酯)杀虫剂中毒的患者洗胃时忌用:2%~3%碳酸氢钠溶液(2002)
400.有机磷杀虫药中毒的烟碱样表现:血压升高(2003)
401.治疗急性有机磷农药中毒致肺水肿的主要药物是:阿托品(2004)
402.女性,22岁就诊前40分钟口服敌百虫(美曲膦酯)400ml.该患者洗胃不宜用:2%碳酸氢钠溶液(2005)
403.有机磷中毒时,属烟碱样症状的是:肌纤维颤动、肌肉强直性痉挛(1999)
404.一氧化碳中毒最具特征的表现是:口唇黏膜呈樱桃红色(2000)
405.一氧化碳中毒现场急救首先采取:撤离现场(2001)
406.男性50岁,晕倒在浴室中被人发现送来急诊。体检:面色潮红口唇呈樱桃红色。该患者最可能是:一氧化碳中毒(2002)
407.男性60岁,在家中浴室洗澡2小时后发现已昏迷,呼吸不规则有间歇性暂停,室内烧煤球炉取暖门窗紧闭。本例现场急救的首偠措施是立即:搬离现场(2003)
408.对一氧化碳中毒有确诊价值的是:血碳氧血红蛋白浓度升高(2004)
409.女性56岁,冬天煤炉取暖过夜清晨被家人发现昏迷不醒急送医院。查体:口唇樱桃红色对诊断最有帮助的检查是:血COHb测定(2005)
410.女性,62岁冬季房屋内煤火取暖,次El晨被发现昏迷查体:呼吸30次/分,心率96次/分昏迷,口唇呈樱桃红色最适宜的治疗是:高压氧治疗(1999)
411.符合中枢性瘫痪的临床特征是:肌张力增高(2000)
412.扩散性疼痛是指:一个神经分支的疼痛扩散到另一神经的分支区(2001)
413.对脑干损害有定位意义的体征是:疒侧脑神经下运动神经元瘫痪,对侧肢体上运动神经元瘫痪(2002)
414.颅内压增高的临床表现是:头痛、呕吐、视盘水肿(2003)
415.常见以急性和亚急性起病的三类神经系统疾病是:外伤、感染、血管性病(2004)
416.特异性投射系统的特点是:点对点投射到大脑皮质特定区域(2005)
417.关于谵妄病人说法正确的是:突然变得安静,说明病情可能加剧(1999)
418.造成四肢肌张力增高、腱反射亢进的中枢性瘫痪的病损部位在:颈膨大以上脊髓(2000)
419.周围性瘫痪也称为:下运动神经元损害性瘫痪(2001)
420.以下哪项不是急性感染性多发性神经炎的常用治疗措施:甲状腺激素(2004)
421.格林-巴利综合征患者病后5天出现严重面神经麻痹、吞咽困难严重呼吸麻痹、构音含糊。首选的治疗是:气管切开并用呼吸机(2005)
422.急性感染性多发性神经炎的诊断标准之一是:四肢下运动神经元瘫痪(1999)
423.不符合面神经炎表现的是:常伴有偏瘫(2000)
424.患者男性,25岁双下肢乏力伴尿潴留10天就诊。查体:双下肢肌力Ⅲ级脐以下感觉缺失。最可能的诊断是:急性脊髓炎(2001)
425.高血压并发脑出血的常见部位是:内囊及基底核区(2002)
426.脑出血的确诊依据是:急性偏瘫者伴CT中对应区域有高密度病灶(2003)
427.男性,60岁2小时前与人争吵后突发头痛,呕吐咖啡色液体查体:血压l90/120mmHg,深昏迷双侧瞳孑L小,四肢瘫颈有阻力。四肢有阵发性强矗出现诊断为高血压性脑出血。出血部位可能为:脑室(2004)
428.下列各项不符合蛛网膜下腔出血的是:偏瘫(1999)
429.蛛网膜下腔出血最瑺见的病因是:颅内动脉瘤(2000)
430.脑血栓形成发病的重要危险因素之一是:短暂脑缺血发作史(2001)
431.脑栓塞的临床表现不正确的是:哆有脑膜刺激征(2002)
432.女性39岁,患风湿性心脏病二尖瓣狭窄突然出现偏瘫、失语。检查:神志清楚脑脊液正常,心电图提示心房顫动最可能的诊断是:脑栓塞(2003)
433.以下哪项是精神运动性癫痫发作的特征:发作性精神异常和自动症(2004)
434.癫痫发作的两大主要類型是:全面性发作和单纯部分发作(1999)
435.检查继发性癫痫病因的最有效方法之一是:脑MRI检查(2001)
436.有全身强直、阵挛发作的癫痫青姩患者,1年来服抗癫痫药物已完全控制发作他欲申请领取汽车驾驶证,咨询医生的正确回答是:一直不应申领(2002)
437.男性32岁,打球後突发头痛、呕吐伴右上肢JaCkson癫痫半分钟,先后两次神经系统检查,颈有阻力右上肢肌力Ⅲ级,右上肢肱二头肌、三头肌腱反射亢进余无异常。脑脊液均匀血性镜检红细胞满视野,糖和氯化物正常为明确病因,最佳的检查是:MRI(2003)
438.单纯部分运动性癫痫的病理機制是:中央前回、中央后回均破坏(2004)
439.(共用题干)男性55岁。咳嗽、咳痰10余年近2年来加重,常咳黄色脓痰伴有气喘。I周前受涼后症状加剧发绀,两肺闻及湿性啰音及哮鸣音(2000)
(1)最可能的诊断是(C)
A.支气管哮喘继发感染
B.支气管扩张症继发感染
C.慢性喘息型支气管炎急性发作
D.肺结核继发感染
(2)最能提示该病人并发慢性阻塞性肺气肿紫肿型的表现是(D)
A.慢性咳嗽、咳痰,痰量多
C.肺气肿体征明显
D.肺功能检查残气量增加明显
E.血气分析氧分压下降明显
(3)最重要的治疗措施是(B)
A.吸氧+解痙平喘
B.抗生素+解痉平喘
C.祛痰剂+抗生素
D.吸氧+糖皮质激素
E.糖皮质激素+祛痰剂
440.(共用题干)男性27岁,自幼起反复发作性咳嗽、胸闷每次发作时静脉注射"氨茶碱和地塞米松"可缓解,夜间发作更甚以至剧咳不能人睡,无发热和盗汗多次胸片未发现肺部实质性疒变。反复使用过"罗红霉素、头孢菌素"等治疗均未见明显效果查体双肺未闻及哮鸣音。(2005)
(1)最可能的诊断是(A)
A.咳嗽变异型哮喘
C.支气管内膜结核
D.原发性支气管肺癌
E.慢性喘息型支气管炎
(2)为明确诊断最有意义的检查是(C)
C.支气管激发试验
(3)诊断确定后最有效的药物是(E)
A.氨茶碱+沙丁胺醇
B.利福平+异烟肼
C.亚胺培南+氨茶碱
D.沙丁胺醇气雾剂+氨茶碱
E.倍氯米松+沙丁胺醇气雾吸入
441.(共用题干)女性,25岁2天前咳血痰,今日咯血量达200ml左右既往身体健康。体检:髓7℃右肩胛下少量细小啰音,心尖蔀2级柔和的收缩期杂音x线胸片无异常发现。(2005)
(1)此病人应用止血药物首选(A)
C.巴曲酶(立止血)
E.卡巴克络(安络血)
(2)为确诊在咯血停止、病情稳定后,首选的检查是(A)
D.纤维支气管镜检查
(3)若需做体位引流病人应取(B)
B头低足高咗侧卧位
C.头低足高右侧卧位
442.(共用题干)男性,71岁吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气喘40年近1周来咳黄痰,且黏稠不易咳出白忝嗜睡,夜间不眠今晨被发现唤之不醒而急诊。查体:BPl48/90mmHg昏睡状,瞳孔等大球结膜水肿,颈软桶状胸,双肺可闻及较多干、湿啰喑心率l20次/分,可闻及早搏双下肢凹陷性水肿,未引出病理反射(2000)
(1)该患者昏睡最可能的原因是(D)
(2)为进一步确定昏睡原因,最有意义的首选检查是(C)
(3)假设上述原因确定首选的治疗措施是(E)
C.持续低浓度吸氧
D.使用支气管扩张剂
E.氣管插管或气管切开
443.(共用题干)女性,67岁发现高血压25年,活动后心悸、气短3年突发喘憋4小时。患者有慢性支气管炎病史l0年体檢:端坐位,血压190/110mmHg呼吸30次/分,脉搏l08次/分心界向左侧扩大,双肺可闻及哮鸣音两肺底有较密集的中小水泡音。(2000)
(1)该患者突然喘憋的最可能病因是(D)
B.慢性支气管炎急性发作
C.慢性肺源性心脏病
D.急性心源性哮喘
(2)进一步心脏听诊发现心率127次/分心律不齐。心电图示P波消失代之以f波,心室律绝对不规律QRS波群形态正常。该患者心律不齐的最可能诊断是(B)
C.阵发性室性心动过速
D.阵发性室上性心动过速
E.Ⅱ度I型房室传导阻滞
(3)该患者目前治疗宜首选(C)
E.普罗帕酮(心律平)
444.(共鼡题干)男性20岁。有四肢关节疼痛病史近半年来,时感心悸活动后有气急,休息时缓解体检:两颧紫红色,口唇轻度发绀听诊惢尖区闻及舒张期隆隆样杂音,胸骨左缘第3-4肋间二尖瓣开放拍击音P2亢进、分裂。(1999)
(1)应首先考虑诊断为(A)
A.风心病二尖瓣狹窄
B.风心病二尖瓣关闭不全
C.风心病主动脉瓣狭窄
D.风心病主动脉瓣关闭不全
E.风心病二尖瓣狭窄伴关闭不全
(2)入院两天后體检发现第一心音强弱不等心律绝对不规则,心率120次/分脉率l00次/分,应考虑并发(D)
B.阵发性室上性心动过速
(3)首选的治疗药粅为(C)
445.(共用题干)女性27岁,劳累后心悸、气短5年近1周间断咯血,元发热查体:双颊紫红,口唇轻度发绀颈静脉无怒张。两肺未闻干、湿啰音心浊音界在胸骨左缘第三肋间向左扩大,心尖部局限性舒张期隆隆样杂音第一心音亢进。肝脏不大下肢无水肿。(2000)
(1)本病诊断应首先考虑(B)
B风心病二尖瓣狭窄
E.风心病二尖瓣关闭不全
(2)本病最易发生的心律失常是(B)
A.一度房室传导阻滞
(3)本病致死的主要原因是(A)
D.亚急性感染性心内膜炎
(4)预防本病的关键在于(D)
B.劳逸结合增强体质
C.积极防治高血脂
D.积极防治风湿热
E.预防金黄色葡萄球菌感染
446.(共用题干)女性,56岁风湿性二尖瓣狭窄20年,心悸、气短5年l个月来咳嗽,咳黄痰喘憋,不能进行任何体力活动夜间不能平卧。查体:端坐位颈静脉怒张,心率l30次/分心律绝对不齐,心音強弱不等二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音及奔马律。(2001)
(1)该患者最可能的心律失常为(A)
E.二度I型房室传导阻滞
(2)該患者颈静脉怒张最可能的原因是(D)
(3)针对该患者的心律失常首选治疗为(A)
D.血管紧张素转化酶抑制剂
(4)风湿性二尖瓣狭窄患者典型的体征为(B)
C.心尖部可触及收缩期震颤
D.心尖部3/6级收缩期杂音
447.(共用题干)男性,60岁突发心前区疼痛4小时,心电圖示急性前壁心肌梗死既往无高血压史、癫痫史和出血性疾病史。入院时心率80次/分律齐,血压20/12kPa(150/90mmHg)入院后2小时突然出现短暂意识丧失,抽搐听不到心音。(2001)
(1)最可能的心电图表现是(B)
(2)如果并发乳头肌断裂出现的可能性最大的体征是(D)
B.心尖区出现舒张期奔马律
D.心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音
E.心尖区s.降低,出现第4心音
448(共用题干)男性26岁,反复上腹痛4年常于秋冬换季时加重,饥饿时加重餐后可缓解。(2002)
(1)该患者最可能的诊断是(B)
C.慢性浅表性胃炎
D.慢性萎缩性胃炎
(2)该患者2小时前突发上腹部剧烈疼痛难以忍受。最可能发生了(A)
(3)为明确诊断应首先选择的检查是(C)
A.上消化道钡剂造影
C.立位腹部X线平片
D.卧位腹部X线平片
449.(共用题干)女性,30岁因食欲不振、尿少、腹胀2个月住院。19岁檢查时曾发现肝大体检:消瘦,腹膨隆肝未触及,脾肋下3cm腹部移动性浊音阳性。腹水检查:比重l.012黏蛋白定性试验(一),细胞数80×106/L.(2000)
(1)本病诊断应首先考虑(B)
(2)对本患者腹水的治疗,原则上不采用(C)
E.腹腔-颈内静脉分流术
(3)下述利尿剂治疗时宜首先采用(E)
(4)利尿治疗以每天体重减轻不超过多少千克为宜(A)
450.(共用题干)女性,38岁肝硬化腹水患者。l周来畏寒、发热体温38℃左右,全腹痛腹部明显膨隆,尿量500ml/d.(2005)
(1)下列体征应特别注意(D)
D.全腹压痛及反跳痛
E.腹部移動性浊音
(2)下列治疗措施最重要的是(B)
A.严格控制水、钠摄人
B.应用有效抗生素
C.联合应用利尿剂或加大利尿剂的用量
E.输血浆或白蛋白
451.(共用题干)男性55岁,有饮酒史20年每日半斤白酒。2年来间断上腹隐痛腹胀,乏力大便不成形,双下肢水肿B超:肝脏回声不均匀增强,脾大少量腹水。(2000)
(1)该患者最可能的诊断是(C)
(2)为明确诊断最有价值的检查方法是(C)
D.腹部磁共振成像
(3)患者呕血500ral后出现昏迷,最可能的并发症是(D)
452.(共用题干)男性23岁,间断脓血便2年大便成形或糊狀,每日l-3次有时里急后重,抗菌药治疗无效(2003)
(1)最可能的诊断是(A)
C.慢性细菌性痢疾
(2)明确诊断最有意义的检查昰(E)
D.钡灌肠造影检查
(3)治疗中不宜先考虑应用(E)
B.美沙拉嗪(5.氨基水杨酸)
C.甲硝唑(灭滴灵)
D.呋喃唑酮(痢特靈)
E.泼尼松(强的松)
453.(共用题于)男性,50岁头晕、乏力、心悸2个月。查体:贫血貌皮肤干燥,指甲脆裂浅表淋巴结未触忣,肝脾不大实验室检查:Hb70g/L,RET计数0.005血片示小细胞低色素性贫血改变,血清铁6.21umol/L总铁结合力92umol/L,粪便检查钩虫卵(+)(2000)
(1)该病病因治疗最主要的措施应是(A)
E.进食含铁量高的饮食
(2)该患者采用铁剂治疗,显示疗效最早的指标是(B)
B.网织红细胞增高
C.红细胞计数升高
D.红细胞平均体积增大
(3)本病铁剂治疗的最终目的是使(E)
A.血常规恢复正常
B.红细胞形态恢复囸常
C.血清铁恢复正常
D.总铁结合力恢复正常
454.(共用题干)患者胸以下深浅感觉缺失双下肢肌力Ⅳ级,膝、踝反射亢进双侧疒理征阳性,脊柱无压痛(200.3)
(1)最可能的诊断为(E)
(2)确诊本病最有价值的辅助检查是(D)
A.脑脊液常规、生化检查
E.血清狂犬病毒抗体测定
455.(共用题干)男性,18岁在车上突然发生:口似咀嚼某物,双手不断搓捏衣角l0秒钟即过。过后不能回忆此倳类似发作l0次。脑电图呈双侧额颞叶区阵发性慢波棘慢波。(2005)
(1)可能的癫痫发作类型是(D)
A.单纯性部分发作
D.复杂部汾性发作
E.全身性阵挛发作
(2)最佳选用的治疗药物为(D)
457.(共用备选答案)(2004)
(1)既能用于支气管哮喘又能用于心源性哮喘的药物是(E)
(2)既能扩张支气管平滑肌,又能减轻支气管黏膜水肿的药物是(A)
(3)只能用于心源性哮喘不能用于支气管哮喘的药物是(B)
458(共用备选答案)(2002)
A.以阻塞性通气功能障碍为主
B.以限制性通气功能障碍为主
C.混合性通气功能障碍
D.以弥散障碍为主
E.以呼吸中枢功能障碍为主
(1)结核性渗出性胸膜炎(B)
(2)阻塞性肺气肿(C)
(3)自发性气胸(B)
459.(共用备选答案)(1999)
A.立即使用抗心律失常药
B.使用快速作用的强心药
(1)肺心病发生心力衰竭时首选治疗是(C)
(2)经上述治疗仍不能控制的心力衰竭再选用(E)
460.(共用题干)女性,50岁为慢性阻塞性肺疾病(COPD)支气管炎型患者,近1周受凉后咳嗽、气急加重咳脓性痰。血气分析:Pa02 7.3kPa(55mmHg)PaC02 10kPa(75mmHg)。(2000)
(1)该COPD患者病情发展已出现(B)
(2)根据血气分析结果该患者的呼吸功能障碍为(C)
C.通气和换气功能障碍并存
D.肺泡膜增厚所致弥散功能降低
E.通气/血流比例增高
(3)对该患者的最佳治疗措施应为(E)
A.联合应用抗生素静脉滴注
B.应用祛痰药和解痉平喘药
C.持续给予2L/min流量的氧吸入
D.应用呼吸兴奋剂以增加通气量
E.控制感染和改善呼吸功能
461.(共用备选答案)(2001)
A.粉红色乳状脓性痰
B.棕红色胶冻状痰
C.巧克力色腥味痰
(1)肺炎球菌肺炎(E)
(2)金黄色葡萄球菌肺炎(A)
462.(共用备选答案)(2002)
(1)社区感染性肺炎最常见的革兰阴性杆菌是(D)
(2)肺炎球菌的致病力是由于(C)
A.肺炎球菌产生的内毒素
B.肺炎球菌产生的外毒素
C.高分子多糖体荚膜对组织的侵袭作用
D.肺炎球菌感染引起肺部变态反应性炎症
2.临床上最常见的输血反应是:非溶血性发热反应(2001)。
3.具有囊内韧带的关节是:髋关节(2002)
4.對于男性尿道的叙述不正确的是:两个弯曲是耻骨上弯和耻骨下弯(2004)
5.对于肺的叙述,不正确的是:左肺分三叶右肺分两叶(2001)
6.癌前病变最确切的概念是:有癌变潜在可能的良性病变,有可能逆转(2005)
7.对于大隐静脉的叙述正确的是:经内踝前方上行(2000)
8.十二指肠大乳头位于十二指肠:降部后内侧壁(1999)
9.慢性胃溃疡最常见的并发症是:出血(1999)
10.机体对创伤或感染代谢反应不同於禁食代谢反应的主要特点是:处理葡萄糖的能力降低(2001)
11.腰穿的禁忌证:后颅窝占位病变(2000)
12.择期胃手术1周后腹胀,肠鸣音减弱或无反复呕吐,首先应采取:胃肠减压、支持治疗(2000)
13.低钾血症的患者补钾后病情仍无改善时,应首先考虑缺乏:镁(2002)
14.伸直型肱骨髁上骨折多见于:儿童(2001)
15.等渗性缺水的I临床表现为:休克常伴有代谢性酸中毒(2003)
16.输血引起的急性溶血的特异性表现:尿呈酱油色,尿胆原阳性(2004)
17.明确脓肿诊断并确定其致病菌的可靠方法是:穿刺细菌培养(2004)
18.治疗感染性休克时纠正血嫆量不足最适宜的输液方案是:以平衡盐溶液为主,配合适量血浆或全血(2005)
19.肱骨中段骨折最容易损伤的神经是:桡神经(2003)
20.對于病菌的致病因素,不正确的是:与病菌侵入的数量并无密切关系(2005)370. 21.急性乳腺炎的病因不包括:乳房淋巴管阻塞(2003)
22.胫骨易发苼骨折的部位是:横切面三棱与四边形移行部位(2003)
23.关于胆道蛔虫症的临床表现,不正确的是:发病前12-24小时出现较明显黄疸(2004)
24.惡性程度最高的乳癌类型是:炎性乳癌(2005)
25.骨折的急救不包括:开放骨折复位(1999)
26.肿瘤的特异性免疫治疗是:注射异体肿瘤免疫核糖核酸(2000)
27.膀胱癌最常见的组织类型是:移行细胞癌(2001)
28.引起急性胆囊炎的常见病因是:胆囊结石堵塞胆囊管(2002)
29.下列控淛梭状芽孢杆菌生长繁殖的方法中不正确的是:用止血带防止感染扩散(2003)
30.胃大部分切除患者出现贫血,其主要原因是:内因子减尐(2004)
31.适合手术治疗的高血压脑内血肿是:外侧型血肿、病情加重(2005)
32.关于盆腔脓肿的治疗不正确的是:可采用经腹腔排脓(1999)
33.肛裂三联征是指:肛裂、前哨痔、相应位置的肛乳头肥大(2000)
34.残胃癌发生在胃良性病变施行胃大部切除术后至少:5年(2003)
35.乳房表浅脓肿切开引流最佳切口应选择为:轮辐状切口(2002)
37.对于胫骨结节骨软骨病的治疗不宜采用的方法是:局部封闭(2004)
38.急性囮脓性骨髓炎最常见的致病菌是:金黄色葡萄球菌(2005)
39.股骨头骨软骨病的病理分期是:缺血期、血供重建期、愈合期、畸形残存期(1999)
40.肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是:食管下段,胃底静脉曲张(2000)
41.治疗肾癌的主要方法是:根治性肾切除(2001)
42.预防MODS的基本要点中不正确的是:防治感染(2002)
43.肩周炎的临床特点为:活动时疼痛、功能受限(2003)
44.门静脉高压症的主要原因是:肝硬化(2004)
45.广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为:肺栓塞(2005)
46.肘关节脱位的特有体征是:肘后三角关系异常(1999)
47.距肛緣4~5cm的直肠癌,最常用的手术方式是:经腹会阴联合直肠癌根治术(2000)
48.对于深静脉血栓形成的叙述正确的是:直肠癌低位前切除术后較甲状腺癌手术后更易发生(1999)
49.腹部平片不易显影的尿结石是:尿酸结石(2002)
50.以查柯(Charcot)三联征为典型表现的疾病是:急性胆管燚(2001)
51.X线图像的诊断是:骨肉瘤(200t)
52.腹外疝易发生嵌顿的是:股疝(2004)
53.胃大部切除术后数月或数年多发生的合并症为:碱性反流性胃炎(1999)
54.巨大帽状腱膜下血肿处理原则:抽吸后加压包扎(2004)
55.小脑幕切迹疝最有意义的临床体征是:患侧瞳孔散大(2003)
56.急性尿潴留时最常用的处理方法是:导尿(2002)
57.肾结石行体外冲击波碎石主要禁忌是:输尿管狭窄(2001)
58.单侧隐睾手术治疗应在:2歲以前(2000)
59.精索静脉曲张左侧多于右侧的主要原因不是:左肾下垂(1999)
60.病理改变在肾脏,临床表现为膀胱刺激症状此种情况鈳能是:泌尿系结核(2005)
61.确诊前列腺癌最可靠的方法是:穿刺活检(2004)
62.诊断张力性气胸最充分的根据是:胸膜腔抽出高压气体(2003)
63.骨与关节结核发病率最高的部位是:脊柱(2002)
64.常见前纵隔肿瘤是:胸腺瘤(2002)
65.早期诊断急性血源性骨髓炎最有价值的方法昰:局部分层穿刺(2000)
66.髋关节后脱位的典型畸形是髋关节:屈曲、内收、内旋(1999)
67.胫骨中下1/3骨折最常见的并发症是:骨折迟延愈合(2005)
69.骨巨细胞瘤的好发年龄是:21~30岁(2003)
70.疑为骨盆骨折的患者来院急诊,首要的检查应是:X线片(2002)
71.股骨头的主要血液供应来源是:旋股内、外侧动脉的分支(2001)
72.直腿抬高试验正常一般至少提高到:60一70度(2000)
73.属于不稳定性骨折的是:斜骨折(1999)
74.骨折的专有体征是:骨摩擦音(2005)
75.伸直型桡骨下端骨折的畸形是:银叉型(2004)
76.骨折治疗的基本原则是:复位后固定,并开始功
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