原标题：下颌关节脱位（掉下巴）复位手法

颞下颌关节脱位俗称“掉下巴”是下颌骨的髁状突滑出关节以外，不能自行复位下颌关节脱位后就会出现以耳前关节区疼痛不适，下颌不能正常活动可以发生在单侧，亦可发生在双侧临床上常见者为急性关节前脱位和复发性关节前脱位。

急性下颌关节前脫位一般因大开口如打哈欠、唱歌、咬大块硬食物或恶心呕吐时，翼外肌持续性收缩将髁状突拉过关节经节，同时升颌肌群发生反射性的挛缩致使髁状突破阻挡在关节结节的前方，不能自行复位另外当被动开口用力过大、过猛时，如使用开口器、气管镜、食管镜、胃镜以及全麻气管插管使用的直接喉镜等均可使关节脱位急性关节脱位如果未得到及时正确的治疗，可并发关节盘损伤关节囊及关节韌带组织松弛而导致复发性关节脱位。

病人呈开口状态不能闭口，流涎进食及说话均困难，表现为极度痛苦

检查可见下颌运动受限，前牙呈开合和反牙合

脱位侧耳屏前方凹陷，颧弓下方显膨隆X片显示髁状突位于关节结节的前方。

“掉下巴”后应及时复位复位后應该限制下颌活动。复位前医生应让患者作好思想准备，精神不要紧张肌肉要放松，必要时复位前可给镇静剂医生首先要明确患者昰双侧脱位还是单侧脱位，以便复位时协调用力

常用的手法复位有口内法、口外法、颌间复位法三种。

患者端坐位（但头部紧靠墙壁）下颌牙合面的位置应低于患者两臂下垂时肘关节水平。医生立于患者前方两拇指裹以纱布伸入口内，尽可能向后放在下颌磨牙合面上其余手指握住下颌体部下缘。复位时拇指压下颌骨向下力量逐渐增大，其余手指将颏部缓慢上推当髁状突移到关节水平以下时，再輕轻向后推动此时髁状突即可滑入关节窝而得复位。有时在滑车回关节窝时能听到清脆的弹响声在即将复位闭颌时，医生拇指应迅速滑向颊侧口腔前庭以避免咬伤。当两侧同时复位有困难时可先复位一侧，再复位另一侧

病人和医生的体位同口内法一样。复位时術者两拇指放在患者两则突出于颧弓下方的髁状突的前缘，即下关穴处然后用力将髁状突向下方挤压。此时患者感觉下颌酸麻术者同時用两手的食、中指托住两下颌角，以环指、小指托下颌体下缘各指配合将下颌角部和下颌体部推向前上方，此时髁状突即可滑入关节窩而得复位此法优点是没有咬伤医生拇指的危险，不需要太大的按压力量

病人体位同上述。如复位右侧医生站在右后方，复位左侧時医生坐于病人左前方左手掌及手指托持颏部，右手如握笔式将一圆形软木棒（约５-１０毫米为宜）放在最后上下磨牙间合面上。复位时左手稳重用力托于颏部，使之向上当髁状突向下移动到一定程度时，左手掌间即会感到下颌车在移动而不稳定此时，右手乘势迅速转动软木棒向前方同时托颏部向后使髁状突滑入关节窝。随即抽出木棒一侧复位后，再复位另一侧

颞下颌关节脱位复位的主要禁忌症为存在颌面部骨折。如果怀疑有颌面部骨折在试图重新复位下颌前应进行骨折处影像检查。

当髁状突复位后已恢复正常咬合关系，用弹力绷带或普通绷带包扎固定下颌2～3周限制下颌运动以免再脱位。如果复位后未得到固定或固定时间太短被撕裂的组织未得到唍全恢复，可以继发复发生关节脱位及颞下颌关节紊乱综合征

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