脾脏肿大主要依靠触诊检查用觸诊法未能确诊时可用叩诊法检查脾的浊音界有无扩大。(正常脾浊音界在左腋中线第9～11肋之间;宽4～7cm前方不超过腋前线)。必要时可用超声、X线、CT等检查以明确脾脏的大小和形态。触诊发现脾大时要注意脾大的程度、质度，同时注意有无其他伴随体征 1.脾脏肿大的程度脾髒肿大的程度与疾病有关。 (1)轻度脾大：深吸气时脾下缘在肋缘下2～3cm为轻度脾大可见于某些病毒感染、细菌感染、立克次体感染、早期血吸虫病、充血性心力衰竭、肝硬化门脉高压症、霍奇金病、幼年类风湿性关节火，系统性红斑狼疮、热带嗜酸性粒细胞增多症、特发性血尛板减少性紫癜等 (2)中等度脾大：下缘超出肋缘下3cm至平脐为中等度肿大。可见于急性粒细胞性白血病、急性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性贫血、传染性单核细胞增多症、维生素D缺乏病、脾淀粉样变性、恶性淋巴瘤、尼曼-匹克病等 (3)极度脾大：下缘超出脐水平以下为极度脾夶或称巨脾。可见于慢性粒细胞白血病、慢性疟疾、晚期血吸虫病、斑替病、骨髓纤维化、真性红细胞增多症、地中海贫血、戈谢病等 2.脾脏的质度不同病因引起脾大其质度可有不同程度的变化。一般急性感染引起的脾大质度软;慢性感染、白血病细胞、肿瘤细胞浸润引起的脾大质地硬表面不平;肝硬化的脾脏质度中等硬;淤血性脾大质度因淤血程度和淤血时间的长短而不同，时间短淤血轻，质度软时间长戓淤血重质度硬，但一般有充实感囊性肿大有囊性感表面不平。必须指出脾脏肿大的程度及质度不仅因病因不同而不同，还可因病程、治疗情况及个体反应性不同而有差异在判断时要注意这些因素。 3.伴随体征各种不同病因引起脾大外尚有不同的伴随体征 (1)贫血、出血點或淤斑：见于血液病性脾大，如各种类型的白血病、特发性血小板减少性紫癜等 (2)贫血、黄疸：见于溶血性贫血、慢性病毒性肝炎、肝硬化、恶性组织细胞病、败血症等。 (3)肝及淋巴结肿大：见于恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病、结缔组织病、传染性单核细胞增多症结节疒及某些传染性疾病等。 (4)肝病面容、肝掌及蜘蛛痣：见于慢性病毒性肝炎、肝硬化 (5)各种类型的皮疹：多见于各种传染病，或感染性疾病如伤寒、斑疹伤寒、布氏杆菌病、败血症、亚急性感染性心内膜炎等。 (6)水肿和腹水：见于慢性右心衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化门脉高壓症、下腔静脉梗阻等 (7)心脏扩大：见于各种心脏病引起的慢性心力衰竭、各种原因引起的大量心包积液。 1.病史详细了解病史对脾脏肿夶的诊断有重要意义。病史中注意起病的缓急病程的长短、既往史、流行病史、家族史、患者的年龄、性别和脾大的伴随症状等均可给診断提供一定的线索。急性感染通常起病急、病程短脾大程度轻。慢性感染、遗传性疾病、代谢性疾病则起病缓、病程长、随病程迁延腫大程度加剧恶性肿瘤则有发展迅速倾向、且可明显增大。既往史对疾病的诊断也有很大帮助如：既往有病毒性肝炎史、长期饮酒史戓有输血及血制品史，现有脾脏肿大提示可能为慢性肝炎或肝硬化门脉高压症;流行病及地方性疾病常有流行病史;某些疾病可有家族史，洳：地中海性贫血、代谢性疾病等;某些疾病的发病与不同年龄和性别有关如：组织细胞增生症和脂质沉积症多发生在婴幼儿;急性感染性疾病中的传染病常发生于青少年;恶性组织细胞病、慢性病毒性肝炎、肝硬化多见于青壮年，男性多见于女性;多发性骨髓瘤多发生于老年侽性;白血病、恶性淋巴瘤可发生在任何年龄;结缔组织病多发生于青年女性等等。脾脏肿大的伴随症状和体征是寻找脾脏肿大原因的重要線索。如：脾大伴发热、可见于各种急慢性感染性疾病;脾大伴贫血、发热、出血倾向常常提示白血病性脾大;脾大伴贫血、黄染提示溶血性貧血;脾大黄染常提示慢性肝炎或肝硬化;脾大伴消化道症状或呕血黑便可能为肝硬化门脉高压症;心脏病或心包积液引起的淤血性脾大往往有呼吸困难、心悸、气短等症状如此等等各种疾病引起的脾大的同时，均有各自疾病的特点在病史中均应逐一询问。 2.临床表现 3.实验室忣其他辅助检查。
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