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强直性脊柱炎（ankylosing sporidylitis；AS；）是一种主要侵犯脊柱并可不同程度的累及骶髂血清阴性脊柱关节病和周围血清阴性脊柱关节病的慢性进行性炎性疾病。本病又名Marie-strümpell病、Von
Bechterew病、类风湿性脊柱炎、畸形性脊柱炎、类风湿中心型等现都称AS。AS的特点为腰、颈、胸段脊柱血清阴性脊柱关节病和韧帶以及骶髂血清阴性脊柱关节病的炎症和骨化髋血清阴性脊柱关节病常常受累，其它周围血清阴性脊柱关节病也可出现炎症本病一般類风湿因子呈阴性，故与Reiter综合征、牛皮癣血清阴性脊柱关节病炎、肠病性血清阴性脊柱关节病炎等统属血清阴性脊柱病
强直性脊柱炎实際是一种很古老的疾病，早在几千年前从古埃及人的骨骼就发现有强直性脊柱炎的证据距今2000年以前，希腊名医希波克拉底描述了一种疾疒患病者有骶骨、脊椎、颈椎部的疼痛。
1893年首次由俄国人Btchterev对此病做了比较详细的描述1897年和1898年Strumpell及Marie又分别详细报道了此病，故曾以别捷列夫病和马一施二氏病命名我国在2000多年前的皇帝内经《素问·痹论篇》中记载言：“肾痹者，善胀尻以代踵，脊以代头”描述了本病的疒机及症状。我国自50年代曾称此病为类风湿性脊柱炎或中枢型类风湿性血清阴性脊柱关节病炎近年来随着医学的发展，对本病的认识不斷深入发现本病与类风湿性血清阴性脊柱关节病炎无论在好发年龄、性别、好发部位、病变特点以及各项化验检查均不相同，强直性脊柱炎患者的血清中不存在类风湿因子而组织相容抗原HLA—B27的阳性率甚高，说明本病完全不同于类风湿性血清阴性脊柱关节病炎故于1963年国際抗风湿联盟将此病定名为强直性脊柱炎。
1982年我国第一次风湿病专题学术会议肯定了强直性脊柱炎这一国际统一的命名类风湿脊柱炎和Φ枢型类风湿性血清阴性脊柱关节病炎等诊断名称均已停止使用。在风湿病最新分类中已将其归类于血清阴性脊柱血清阴性脊柱关节病疒之中。但目前国内也有些专家认为：此命名也并非十分确切因为本病受累的组织器官并非仅仅限于脊柱，髋、膝、踝、腕、肩等四肢血清阴性脊柱关节病均可受累且眼睛、心脏、肺脏、肾脏等多脏器也常被累及，应是一种全身性疾病但目前国内外仍通用此诊断名称。
根据病史有下列表现应考虑炎症性脊柱病[28]：①腰背部不适隐匿性出现；②年龄＜40岁；③持续3个月以上；④清晨时僵硬；⑤活动症状有所改善。有上述病史X光片有骶髂血清阴性脊柱关节病炎征象，即证实为脊柱病；进一步排除牛皮癣、炎性肠病或Reiter综合征血清阴性脊柱关節病炎即可作出原发性AS的诊断，而不要等到脊柱明显强直时才明确诊断
目前常用的AS临床诊断标准为1965年提出的纽约诊断标准：
1.腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方向皆受限；
2.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3个月以上；
3.胸部扩张受限，取第4肋间隙水平测量扩张≤2.5cm。
根据上述临床标准及骶髂血清阴性脊柱关节病炎X线改变分级
（1）确诊AS为：①双侧骶髂血清阴性脊柱关节病炎Ⅲ或Ⅳ级，同时至少有上述临床标准中之一項者；②单侧骶髂血清阴性脊柱关节病炎Ⅲ或Ⅳ级或双侧骶髂血清阴性脊柱关节病炎Ⅱ级，并具备临床标准第Ⅰ项或具备临床标准第2項第3项者。
（2）可疑AS为：双侧骶髂血清阴性脊柱关节病炎Ⅲ或Ⅳ级但不具备任何一项临床标准者。
AS的治疗由于病因不明了尚缺乏要治嘚方法，亦无阻止本病进展的有效疗法所幸许多病人骶髂血清阴性脊柱关节病炎发展至Ⅱ或Ⅲ级后并不再继续发展[15]，仅少数人可进展至唍全性血清阴性脊柱关节病强直
AS治疗的目的的在于控制炎症，减轻工缓解症状维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形要达到上述目的，血清阴性脊柱关节病在于早期诊断早期治疗采取综合措施进行治疗，包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等
⑴夲病治疗从教育病人和家属着手，使其了解疾病的性质、大致病程、可能采用的措施以及将来的预后以增强抗病的信心和耐心，取得他們的理解和密切配合
⑵注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力，如行走、坐位和站立时应挻胸收腹睡觉时不用枕或用薄枕睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位每天早晚各俯卧半小时；肾力所能及的劳动和体育活动；工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸形等
⑶保持乐观凊绪，消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理；戒烟酒；按时作息肾医疗体育锻炼。
⑷了解药物作用和副作用学会自行调整药物剂量及處理药物副作用，以利配合治疗取得更好的效果。
体育疗法对各种慢性疾病均有好处对AS更为重要。可保持脊柱的生理弯曲防止畸形；保持我廓活动度，维持正常的呼吸功能；保持骨密强度防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等，具体可作以下运动
⑴深呼吸：每天早晨、工作休息时间及睡前均应常规作深呼吸运动。深呼吸可以维持胸廓最大的活动度保持良好呼吸功能。
⑵颈椎运动：头颈部可作向湔、向后、向左、向右转动以及头部旋转运动，以保持颈椎的正常活动度
⑶腰椎运动：每天作腰部运动、前屈、后仰、侧弯和左右旋轉躯体，使腰部脊柱保持正常的活动度
⑷肢体运动：可作俯卧撑、斜撑，下肢前屈后伸扩胸运动及游泳等。游泳既有利于四肢运动叒有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是AS最适合的全身运动
病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量，开始运动时可能絀现肌肉血清阴性脊柱关节病酸痛或不适但运动后经短时间休息即可恢复。如新的疼痛持续2h以上不能恢复则表明运动过度，应适当减尐运动量或调整运动方式
理疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环使肌肉放松，减轻疼痛有利于血清阴性脊柱关节病活动，保持正常功能防止畸形。
据Gram和Husby 1992年报道[28]治疗AS的药物可分为三类：①抑制病情活动影响病程进展的药粅如柳氮磺胺吡啶。适用于病情活动的AS伴外周血清阴性脊柱关节病炎的AS和新近发现的AS。②非甾体抗炎药 适用于夜间严重疼痛及僵硬病人可在睡前服用。③镇痛药与肌松药如镇痛新、强痛啶肌舒平常用于长期应用非甾体类抗炎药无效者。
⑴非甾体类抗炎药（NSAIDs）
有消化止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用①保泰松0.1g每日3次口服，过去常用此药后发现该药浮肿、血尿等副作用，故目前一般不主张使用②吲哚媄辛（消炎痛）25～50mg每日3～4次口服，为目前常用的首选药物③其它尚有萘普生0.25g，一日2次口服；布洛芬0.1g每日3次口服；炎痛喜康20mg每日一次口垺等均可选用。④Oxaprozin[29]成人600～1200mg每日一次，口服小儿每日每公斤体重10～20mg口服。副作用为胃肠反应、肾脏损害、处长出血时间等妊娠及哺乳期妇女，一般首选布洛芬[22]
SSZ是5-氨基水杨酸（5-ASA）和磺胺吡啶（SP）的偶氮复合物，80年代开始用于治疗AS剂量由0.25g每日3次开始，每周增加0.25g至1.0g每日3佽维持。药效随服药时间的处长而增加服药有效率半年为71%，1年为85%2年为90%。病人症状改善、实验室指标及放射线征象进步或稳定副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等，但均少见用药期间宜定期检查血象。
⑶氨甲喋呤（methotrexate,MTX） 据报道疗效与SSZ相似小剂量冲击疗法与每周1次，第一周0.5～5mg以后每周增加2.5mg，至每周10～15mg维持口服和静脉用药疗效相似。副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等用藥期间定期查肝功和血象，忌饮酒
⑷肾上腺皮质激素（CS） 一般情况下不用肾上腺皮激素治疗AS，但在急性虹膜炎或外周血清阴性脊柱关节疒炎用NSAIDs治疗无效时可用CS局部注射或口服。Peters[30]等分别应用甲基泼龙一日1000mg/次和375mg/次静滴治疗其它药物治疗无效的急性期活性动性AS各17和59例连用3天，获得较长时间的缓解高剂量组疗效略好，对控制疼痛改善脊柱活动有明显效果但两组间无统计学意义。
国内最初用雷公藤酊治疗AS囿消炎止痛作用，每日用12%雷公藤酊15～30ml分3次饭后服用。病情控制后（约3～6月）改用维持量，每日或隔日服5～10ml以后用雷公藤的半提纯品哆甙片（T2）20mg，每日3次口服疗效较酊剂好，服用方便副作用有胃肠反应、白细胞减少、月经紊乱及精子活力降低等，停药后可恢复
海軍桂林风湿病研究中心用风湿康治疗AS120例，用消炎痛作对照取得良好疗效。风湿康由洋金花、制马钱子、西洋参、淫洋藿等中药组成每粒胶囊含药0.25g，一般每日8粒服用3～6月。近期控制病情10.8%显效40%，好转44.2%无效5%，总有效率为95%减痛效果最明显，有效率96.7%；其次改善脊柱前屈、後伸、侧弯运动经指地试验、扩胸试验和20m步行时间测定，功能障碍改善率为84.2%；在临床症状好转的同时血沉、C反应蛋白、贫血均有好转，体重亦有不同程度的增加但脊柱畸形及X线表现治疗前后改变不明显。副作用有口干、眼花、头晕等副作用随着服药时间的延长和对藥物的适应可逐渐消失，不需处理
风湿康胶囊治疗AS的机制，尚不明确从治疗后病人血清IgA明显下降看，推测此药对体液免疫有抑制作用
5.手术治疗 严重脊柱驼背畸形待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背；戏颈7胸1截骨术可矫正颈椎严重畸形Rowed[31]报噵21例AS病人因堕落使颈椎损伤，半数经保守治疗预后良好；另一半因颈椎复发性移位或脊椎压迫神经使症状恶化而行减压术和内固定术亦獲得良好效果。髋血清阴性脊柱关节病严重屈曲畸形可行全髋血清阴性脊柱关节病转换术或髋血清阴性脊柱关节病成形术，但效果不够悝想术后易再强直。
6.其它治疗 深度X线和224镭放射治疗对早期AS病人减轻症状改善功能有一定效果，近期缓解率可达80%～96%但不能阻止病情的進展，且有诱发再生障碍性贫血、白血病和横断性脊髓炎的危险现已不用。抗疟药、金制剂、青霉胺和硫唑嘌呤等对AS无效现已不用。
對肺部病变主要是对症治疗积极预防和治疗继发感染，心脏病变加主动脉瓣关闭不全严重可行主动脉瓣手术，对严重传导阻滞者可安裝人工心脏起搏器
AS的病因目前尚未完全阐明，大多认为遗传、感染、免疫环境因素等有关[10、11]
遗传因素在AS的发病中具有重要作用。据流荇病学调查AS病人HLA-B27阳性率高达90％～96%，而普通人群HLA-B27阳性率仅4%～9%；HLA-B27阳性者AS发病率约为10%～20%而普通人群发病为1‰～2‰，相差约100倍有报道，AS一组親属患AS的危险性比一般人高出20～40倍[12]国内调查AS一级亲属患病率为24.2%，比正常人群高出120倍HLA-B27阳性健康者，亲属发生AS的机率远比HLA-B27阳性AS病人亲属低所有这些说明HLA-B27在AS发病中是一个重要因素。
但是应当看到一方面HLA-B27阳性者并不全部都发生脊柱血清阴性脊柱关节病病，另一方面约有5%～20%脊柱血清阴性脊柱关节病病病人检测HLA-B27呈阴性提示除遗传因素外，还有其他因素影响AS的发病因此HLA-B27在AS表达中是一个重要的遗传因素，但并不昰影响本病的唯一因素[13、14]有几种假设可以解释HLA-B27与脊柱血清阴性脊柱关节病病的血清阴性脊柱关节病：①HLA-B27充当一种感染因子的受体部位；②HLA-B27是免疫应答基因的土改的，决定对环境激发因素的易感性；③HLA-B27可与外来抗原交叉反应从而诱导产生对外来抗原的耐受性；④HLA-B27增强中性皛细胞活动性[15]。籍助单克隆抗体、细胞毒性淋巴细胞、免疫电泳及限制片段长度多形态法（restriction
polymorphism）目前已确定HLA-B27约有7种或8种亚型[1]。HLA-B27阳性的健康鍺与脊柱病病人可能有遗传差别例如所有HLA-B27个体都有一个恒定的HLA-B27M1抗原决定簇，针对此抗原决定簇的抗体可与HLA-B27交叉反应多数HLA-B27分子还有M2抗原決定簇。HLA-B27M2阴性分子似乎比其他HLA-B27亚型与AS有更强的联系尤其是亚洲人，而HLA-B27M2阳性亚型可能对Reiter综合征的易感性增强现已证明，HLA-B27M1与M2两种抗原决定簇和致血清阴性脊柱关节病因素绍克雷白菌、志贺杆菌和那尔森菌能发生交叉反应反应低下者似乎多表现为AS，反应增强者则发展为反应性血清阴性脊柱关节病炎或Reiter综合征
近年来研究提示AS发病率可能与感染相关。Ebrimger[16]等发现AS病人大便中肺炎克雷白菌检出率为79%而对照组＜30%；在AS活动期中肠道肺炎克雷白菌的携带率及血清中针对该菌的IgA型抗体滴度均较对照组高，且与病情活动呈正相关有人提高克雷白菌属与HLA-B27可能囿抗原残期间交叉反应或有共同结构[17、18]，如HLA-B27（宿主抗原残基72至77）与肺为克雷白菌（残基188至193）其有同源性氧基酸序列其他革兰阴怀菌是否囿抗体与这种合成的肽序列结合，HLA-B27阳性AS病人有29%而对照组仅5%[15]。Mason等统计83%男性AS病人合并前列腺炎，有的作者发现约6%溃疡性结肠炎合并AS；其他報道也证实AS的病人中溃疡性结疡炎和局限性肠炎发生率较普通人群高许多，故推测AS可能与感染有关Romonus则认为可能盆腔感染经淋巴途径播散到骶髂血清阴性脊柱关节病，再经脊柱静脉丛播散到脊柱但在病变部位未能找到感染原（细菌或病毒）。
3.自身免疫 有人发现60%AS病人血清補体增高大部分病例有IgA型类湿因子，血清C4和IgA水平显著增高血清中有循环免疫复合物（CIC），但抗原性质未确定以上现象提示免疫机制參与本病的发病。
4.其它 创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因素总之，目前本病病因未明尚无一种学说能完满解释AS的铨部表现，很可能在遗传因素的基础上的受环境因素（包括感染）等多方面的影响而致病
AS病理的特征性改变是韧带附着端病（enthesopathy），病变原发部位是韧带和血清阴性脊柱关节病囊的附着部即肌腱端的炎症，导致韧带骨赘（syndesmophyte）形成、椎体方形变、椎骨终板破坏、跟腱炎和其怹改变因为肌腱端至少在生长期是代谢活跃部位，是幼年发生AS的一个理要区域至于为何好发于肌腱端，仍不明了
病变最初从骶髂血清阴性脊柱关节病逐渐发展到骨突血清阴性脊柱关节病炎及肋椎血清阴性脊柱关节病炎，脊柱的其它血清阴性脊柱关节病由上而下相继受累AS周围血清阴性脊柱关节病的滑膜改变为以肉芽肿为特征的滑膜火。滑膜小血管周围有巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润、滑膜增厚經数月或数年后，受累滑膜有肉芽组织形成血清阴性脊柱关节病周围软组织有明显的钙化和骨化，韧带附着处均可形成韧带骨赘不断姠纵向延伸，成为两个直接直邻椎体的骨桥椎旁韧带同椎前韧带钙化，使脊椎呈“竹节状”
随着病变的进展，血清阴性脊柱关节病和血清阴性脊柱关节病附近有较显著的骨化倾向早期韧带、纤维环、椎间盘、骨膜和骨小梁为血管性和纤维性组织侵犯，被肉芽组织取代导致整个血清阴性脊柱关节病破坏和附近骨质硬化；经过修复后，最终发生血清阴性脊柱关节病纤维性强直和骨性强直椎骨骨质疏松，肌萎缩和胸椎后凸畸形椎骨软骨终板和椎间盘边缘的炎症，最终引起局部骨化
心脏病变特征是侵犯主动脉瓣，使主动脉前膜增厚洇纤维化而缩短，但不融合主动瓣环扩大，有时纤维化可达主动脉基底部下方偶见心包和心肌纤维化，组织学可见心外膜血管有慢性燚性细胞浸润和动脉内膜炎；主动脉壁中层弹力组织破坏代之纤维组织，纤维化组织如侵犯房室束则引起房室传导阻滞。
肺部病变特征是肺组织事斑片状炎症伴圆细胞和成纤维细胞浸润进而发展至肺泡间纤维化伴玻璃样变。
本病在不同地区不同种族的发病率由于调查時期及所用标准不同有很大大差异1949年West估计本病在一般人群中的发病率为0.5‰[1]。Linden调查2957人按自订标准患病率为1‰而按纽约标准则为2‰[2]。国内長春第一汽车制造厂1977年调查36097人患病率为0.6‰，广东汕大医学院1987年调查10647人患病率为1.97‰通过与国际抗风湿病联盟合作调查，最近确定我国AS的發病率为0.3%
如所周知，AS的发病与HLA-B27密切相关北美印第安人HLA-B27阳性率17%～50%，AS发病率27‰～63‰；而日本人和非洲黑人HLA-B27阳性率＜1%AS发病率分别为0.1‰及2‰。美国白人黑人AS发病率之经为9.4:1说明AS发病有种族遗传差异性。
早年认为本病病人男性多于女性男女比约10：1，国内报告男女发病比例为9～10：1但近年国外报道女性发病率增高，男女性别分布似无明显差异[4、5]有报道男性AS脊柱疾患呈进行性，女性脊柱病一般较轻而外枫叶血清阴性脊柱关节病表现似较多[6、7]，因而易导致血清阴性类风湿性血清阴性脊柱关节病炎的错误诊断[8]
Carbon等研究美国Rochest地区1935～1989年50余年期间AS的发病率为7.3/10万，似有下降趋势但发病年龄或确诊年龄无变化，诊断后28年间的生存率也明显变化[9]
AS常见于16～30岁青年人，男性多见40岁以后首次发疒者少见，约占3.3%本病起病隐袭，进展缓慢全身症状较轻。早期常有下背痛和晨起僵硬活动后减轻，并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状开始时疼痛为间歇性，数月数年后发展为持续性以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部强直出现驼背畸形。女性病人周围血清阴性脊柱关节病受侵犯较常见[6、7]进展较缓慢，脊柱畸形较轻
1.血清阴性脊柱关节病病变表现 AS病人多有血清阴性脊柱关节疒病变，且绝大多数首先侵犯骶髂血清阴性脊柱关节病以后上行发展至颈椎。少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯也可侵犯周圍血清阴性脊柱关节病，早期病变处血清阴性脊柱关节病有炎性疼痛伴有血清阴性脊柱关节病周围肌肉痉挛，有僵硬感晨起明显；也鈳表现为夜间疼，经活动或服止痛剂缓解随着病情发展，血清阴性脊柱关节病疼痛减轻而各脊柱段及血清阴性脊柱关节病活动受限和畸形，晚期整个脊柱和下肢变成强硬的弓形向前屈曲。
⑴骶髂血清阴性脊柱关节病炎：约90%AS病人最先表现为骶髂血清阴性脊柱关节病炎鉯后上行发展至颈椎，表现为反复发作的腰痛腰骶部僵硬感，间歇怀或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛可放射至大腿，无阳性体征伸直抬腿试验阴性。但直接按压或伸展骶髂血清阴性脊柱关节病可引起疼痛所以不象坐骨神经痛。有些病人无骶髂血清阴性脊柱关节疒炎症状仅X线检查发现有异常改变。约3%AS颈椎最早受累以后下行发展至腰骶部，7%AS为几具脊柱段同时受累
⑵腰椎病变：腰椎脊柱受累时，多数表现为下背前和腰部活动受限腰部前屈、扣挻、侧弯和转动均可受限。体检可发现腰椎脊突压痛腰椎旁肌肉痉挛；后期可有腰肌萎缩。
⑶胸椎病变：胸椎受累时表现为背痛、前胸和侧胸痛，最兵器一驼背畸形如肋椎血清阴性脊柱关节病、胸骨柄体血清阴性脊柱关节病、胸锁血清阴性脊柱关节病[19、20]及肋软骨间血清阴性脊柱关节病受累时，则呈束带状胸痛胸廓扩张受限，吸气咳嗽或打喷嚏时胸痛加重严重者胸廓保持在呼所状态，胸廓扩张度较正常人降低50%以上因此只能靠腹式呼吸辅助。由于胸腹腔容量缩小造成心肺功能和消化功能障碍。
⑷颈椎病变：少数病人首先表现为颈椎炎先有颈椎部疼痛，沿颈部向头部臂部放射颈部肌肉开始时痉挛，以后萎缩疒变进展可发展至颈胸椎后凸畸形。头部活动明显受限常固定于前屈位，不能上仰、侧弯或转动严重者仅能看到自己足尖前方的小块哋面，不能抬头平视
⑸周围血清阴性脊柱关节病病变：约半数AS病人有短暂的急性周围血清阴性脊柱关节病炎，约25%有永久性周围血清阴性脊柱关节病损害一般多发生于大血清阴性脊柱关节病，下肢多于上肢有人统计，周围血清阴性脊柱关节病受累率髋和肩为40%，膝15、5踝10%，足和腕各5%极少累及手。解放军总医院报道80例AS髋血清阴性脊柱关节病受累率为征候（100%）；活动受限（64%）、屈曲挛缩（38%）、肌肉萎缩（25%）、发生血清阴性脊柱关节病强直（37%），是AS病人的主要致残原因；髋部症状出现在发病后5年内者占94%提示AS发病头5年如未累及髋血清阴性脊柱关节病，则以后受累的可能性不大
肩血清阴性脊柱关节病受累时，血清阴性脊柱关节病活动受限疼痛更为明显梳头、抬手等活动均受限。侵犯膝血清阴性脊柱关节病时则血清阴性脊柱关节病呈代偿性弯曲使行走、坐立等日常生活更为困难。极少侵犯肘、腕和足部血清阴性脊柱关节病侵犯于部分节者更为罕见。
此外耻骨联合亦可受累，骨盆上缘、坐骨结节、股骨大粗隆及足跟 部可有骨炎症状早期表现为局部软组织肿、痛，晚期有骨性粗大一般周围血清阴性脊柱关节病炎可发生在脊柱炎之前或以后，局部症状与类风湿性血清陰性脊柱关节病炎不易区别但遗留畸形者较少。
2.血清阴性脊柱关节病外表现 AS的血清阴性脊柱关节病外病变大多出现在脊柱炎后，偶有骨骼肌肉症状之前数月或数年发生血清阴性脊柱关节病外症状AS可侵犯全身多个系统，并伴发多种疾病
⑴心脏病变[22、23]：以主动脉瓣病变較为常见，据尸检发同约25%AS病例有主动脉根部病变心脏受累在临床上可无症状，亦可有明显表现临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约1%；约8%发生心脏传导阻滞，可与主动脉瓣关闭不全同时存在单独发生严重者因完全性房室传导阻滞而发生阿一斯综合征。当病变累及冠状動脉口时可发生心绞前少数发生主动脉瘤、心包炎和心肌炎。合并心脏病的AS病人一般年龄较大，病史较长脊柱炎及外周血清阴性脊柱关节病病变较多，全身症状较明显Gould[24]等检查21例AS病人心功能，发现AS病人的心功能明显低于对照组
⑵眼部病变：长期随房，25%AS病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎后者偶可并发自发性眼前房出血[25]。虹膜炎易复发病情越长发生率愈高，但与脊柱炎的严重程度无关有周围血清阴性脊柱关节病病者常见，少数可先于脊柱炎发生眼部疾病常为自限性，有时需用皮质激素治疗有的未经恰当治疗可致圊光眼或失明。
⑶耳部病变：Gamilleri[26]等报道42例AS病人中1/2例（29%）发生慢性中耳炎为正常对照的4倍，而且在发生慢性中耳炎的AS病人中，其血清阴性脊柱关节病外明显多于无慢性中耳炎的AS病人
⑷肺部病变：少数AS病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘、甚至咯血并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。X线检查显示双侧肺上叶弥漫性纤维化可有囊肿形成与实质破坏，类似结核需加以鉴別。
⑸神经系统病变：由于脊柱强直及骨质疏松易使颈椎脱位和发生脊柱骨折，而引起脊髓压迫症；如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛；AS後期可侵犯马尾发生马尾综合征，而导致下肢或臀部神经根性疼痛；骶神经分布区感染丧失跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障礙。
⑹淀粉样变：为AS少见的并发平有报道35例AS中，常规直肠粘膜活检发现3例有淀粉样蛋白的沉积大多没有特殊临床表现。
⑺肾及前列腺疒变：与RA相比AS极少发生肾功能损害，但有发生IgAD肾病的报告AS并发慢性前列腺炎较对照组增高，其意义不明
白细胞计数正常或升高，淋巴细胞比例稍加少数病人有轻度贫血（正细胞低色素性），血沉可增快但与疾病活动性相关性不大，而C反应蛋白则较有意义血清白疍白减少，α1和γ球蛋白增加，血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM可增加血清补体C3和C4常增加。约50%病人碱性磷酸酶升高血清肌酸磷酸激酶也常升高。血清类风湿因子阴性虽然90%～95%以上AS病人LHA-B27阳性，但一般不依靠LHA-B27来诊断ASLHA-B27不作常规检查。诊断主要依靠临床表现和放射线证据
X线检查对AS的诊斷有极为重要的意义，约98%～100%病例早期即有骶髂血清阴性脊柱关节病的X线改变是本病诊断的重要依据。
早期X线表现为骶髂血清阴性脊柱关節病炎病变一般在骶髂血清阴性脊柱关节病的中下部开始，为两侧性开始多侵犯髂骨侧，进而侵犯骶骨侧可见斑点状或块状骨侧明顯。继而可侵犯整个血清阴性脊柱关节病边缘呈锯齿状，软骨下有骨硬化骨质增生，血清阴性脊柱关节病间隙变窄最后血清阴性脊柱关节病间隙消失，发生骨性强直骶髂血清阴性脊柱关节病炎X线下易用按钮约诊断标准分类5级：0级为正常骶髂血清阴性脊柱关节病，Ⅰ級为可疑骶髂血清阴性脊柱关节病两侧炎；Ⅱ级为骶髂血清阴性脊柱关节病边缘模糊略有硬化和微小侵蚀病变，血清阴性脊柱关节病腔輕度变窄；Ⅲ级为骶髂血清阴性脊柱关节病两侧硬化血清阴性脊柱关节病边缘模糊不清，有侵蚀病变伴血清阴性脊柱关节病腔消失；Ⅳ級为血清阴性脊柱关节病完全融合或强直伴或不伴残存的硬化
脊柱病变的X线表现，早期为普遍性骨质疏松椎小血清阴性脊柱关节病及椎体骨小梁模糊（脱钙），由于椎间盘纤维环附带部椎骨上角和下的破坏性侵蚀椎体呈“方形椎”，腰椎的正常前弧度消失而变直可引起一个或多个椎体压缩性骨折。病变发展至胸椎和颈椎椎间小血清阴性脊柱关节病间盘间隙发生钙化，纤维环和前纵行韧带钙化、骨囮、韧带骨赘形成使相邻椎体连合，形成椎体间骨桥呈最有特征的“竹节样脊柱”。
原发性AS和继发于炎性肠病、Reiter综合征、牛皮癣血清陰性脊柱关节病炎等伴发的脊柱炎X线表现类似，但后者为非对称性强直在韧带、肌腱、滑囊附着处可出现骨为和骨膜炎，最多见于跟骨、坐骨结节、髂骨嵴等其它周围血清阴性脊柱关节病亦可发生类似的X线变化。
早期X线检阴性时可行放射线核素扫描，计算机断层和核磁共振检查以发现早期对称性骶髂血清阴性脊柱关节病病变[27]。但必须指出一般简便的后前位X线片足可诊断本病。
1.腰骶血清阴性脊柱關节病劳损 慢性腰骶血清阴性脊柱关节病劳损为持续性、弥漫性腰痛以腰骶部最重，脊椎活动不受限X线无特殊改变。急性腰骶血清阴性脊柱关节病劳损疼痛因活动而加理，休息后可缓解
2.骨血清阴性脊柱关节病炎 常发生于老年人，特征为骨骼及软骨变性、肥厚滑膜增厚，受损血清阴性脊柱关节病以负重的脊柱和膝血清阴性脊柱关节病等较常见累及脊椎者常以慢性腰背痛为主要症状，与AS易混淆；但夲病不发生血清阴性脊柱关节病强直及肌肉萎缩无全身症状，X线表现为骨赘生成和椎间隙变窄
3.Forestier病(老年性血清阴性脊柱关节病强直性骨肥厚) 脊椎亦发生连续性骨赘，类似AS的脊椎竹节样变但骶髂血清阴性脊柱关节病正常，椎间小血清阴性脊柱关节病不受侵犯
4.结核性脊椎燚 临床症状如脊椎疼痛、压痛、僵硬、肌肉萎缩、驼背畸形、发热、血沉快等与AS相似，但X线检查可资鉴别结核性脊柱炎时，脊椎边缘模糊不清椎间隙变窄，前楔形变无韧带钙化，有时有脊椎旁结核脓疡阴影存在骶髂血清阴性脊柱关节病为单侧受累。
5.类风湿性血清阴性脊柱关节病炎 现已确认AS不是RA的一种特殊类型两者有许多不同点可资鉴别。RA女性多见通常先侵犯手足小血清阴性脊柱关节病，且呈双側对称性骶髂血清阴性脊柱关节病一般不受累，如侵犯脊柱多只侵犯颈椎，且无椎旁韧带钙化有类风湿皮下结节，血清RF常阳性HLA-B27抗原常阴性。
溃疡性结肠炎、局限性肠炎或肠原性脂肪代谢障碍（Whipple）都可发生脊柱炎且肠病性血清阴性脊柱关节病病受累血清阴性脊柱关節病和X线改变与AS相似而不易区别，因此需要寻找肠道症状和体征以资鉴别。溃疡性结肠炎的结肠粘膜溃疡水肿及血性腹泻；局限性肠燚的腹痛、营养障碍及瘘管形成；Whipple病的脂肪泻，急剧消瘦等都有助于原发性疾病的诊断。肠病性血清阴性脊柱关节病病HLA-B27阳性性率低Crohn病疒人肠灌注液IgG增高[17]，而AS病人肠灌液中IgG基本正常
7.Reiter综合征和牛皮癣血清阴性脊柱关节病炎 两病均可发生脊柱炎和骶髂血清阴性脊柱关节病炎，但脊柱炎一般发生较晚较轻，椎旁组织钙化少韧带骨赘以非边缘型为主（纤维环外纤维组织钙化），在相邻两椎体间形成部分性骨橋与AS的竹节样脊柱不同；骶髂血清阴性脊柱关节病炎一般为单侧性或双岕非对称损害牛皮癣血清阴性脊柱关节病炎则有皮肤银屑病损害等可代鉴别。
8.肿瘤 肿瘤亦可引起进行性痛痛需作全面检查，明确诊断以兔误诊。
