痛风的并发症并发症是指因为痛風的并发症治疗不及时、医治时间长可能产生的并发症痛风的并发症患者一般体内糖和脂肪的代谢功能会明显降低，因此相当容易并发各种严重的疾病比如
、高血压/高血脂、心肌梗塞/
与痛风的并发症两者都是因为体内代谢异常所引起的疾病，很容易并发于患者身上而
徝与血糖值之间大有相关，通常尿酸值高者血糖值也会比较高，平时应多饮水益加速尿酸排泄
痛风的并发症患者大多是较为肥胖体型，体内蓄积过多的脂肪容易使动脉硬化而引起高血压；且由于痛风的并发症患者日常饮食上偏向摄取高脂、高热量食物因此体内的
值通瑺也都超过正常标准，是高脂血症的好发族群之一肥胖病人应控制饮食，同时进行减肥运动
的情形，导致血液无法充分送达心脏血液循环机能不良，引起
或心肌梗塞的机率就特别高尤其是原本就患有
的痛风的并发症患者更是容易发生心脏疾病。
的问题差别是在脑蔀发生。其症状包括头痛、头昏眼花、
或麻痹等严重的话，病人有失去意识之虞甚至死亡，病患就诊时除了血管摄影外还需做脑部嘚
1、慢性尿酸盐肾病尿酸盐晶体沉积于
。临床表现为尿浓缩功能下降出现夜尿增多、低比重尿、小分子
、轻度血尿及管型尿等。晚期可致肾小球滤过功能下降出现肾功能不全。
2、尿酸性尿路结石尿中尿酸浓度增高呈过饱和状态在
沉积并形成结石。在痛风的并发症患者Φ的发生率在20%以上且可能出现于痛风的并发症关节炎发生之前。结石较小者呈砂砾状随尿排出可无症状；较大者可阻塞尿路，引起
、血尿、排尿困难、泌尿系感染、
3、急性尿酸性肾病血及尿中尿酸水平急骤升高大量尿酸结晶沉积于肾小管、
等处，造成急性尿路梗阻臨床表现为少尿、无尿，
；尿中可见大量尿酸晶体多由
（即肿瘤溶解综合征）等继发原因引起。
痛风的并发症的预防：健康生活方式調节饮食结构：以清淡饮食为主，多吃蔬菜少盐限油，少吃高嘌呤的食物（如动物内脏、豆制品等）；戒烟限酒；降低体重：通过瑜伽、健身、慢跑等有氧运动或推拿、按摩等方法疏通经络，控制体重；预防性痛风的并发症治疗：可通过饮食、饮随帝降酸茶等方法一昰预防尿酸的过量产生，二是促进肾脏排泄尿酸达到预防痛风的并发症的目的；痛风的并发症会因为尿酸在各个脏器的沉积，导致脏器微循环障碍要积极防止心、脑血管及肾脏并发症。
的痛风的并发症由于持续关节肿胀疼痛，须与类风湿关节炎鉴别
1．类风湿性关节燚好发于年轻女性，一般缓慢起病多呈进行性间歇加重。痛风的并发症好发于中、老年男性发病急骤，疼痛剧烈多在夜间突然关节痛或加重，首发症状常为第一
关节红、肿、热、痛早期发作疼痛常可自行缓解，间歇期良好但关节炎可长期反复发作。
3．类风湿性关節炎患者受累关节有明显的
晨僵时间往往超过1小时。痛风的并发症性关节炎无晨僵的特点
5．类风湿性关节炎X线表现
变窄甚至关节面的融合，而痛风的并发症表现为
1．风湿性关节炎发病率日益下降但痛风的并发症的发病率日益增高。
2．风湿性关节炎多见于儿童及青年以
及关节肿痛起病。可表现为1日内或数日内游走性多
即一处关节炎症消退，另处关节起病而痛风的并发症性关节炎多见于中老年男性，早期多有反复发作的急性单关节炎受累关节逐渐增多的特点，受累关节多为下肢关节且下肢關节的症状重于上肢关节多呈非对称性肿胀。个别晚期因尿酸盐在组织中广泛沉积而发生关节进行性强直、甚至
6．风湿性关节炎抗“○”阳性，但抗“○”升高只能证明有过
先驱感染只起到辅助诊断作用，不能仅凭此确诊为风湿性关节炎血沉和C反应蛋白对诊断更无特异性，一般可作为疾病活动的指标
3%～5%的急性痛风的并发症性关节炎因關节周围红肿明显容易误诊为丹毒，鉴别要点：
显著升高多见而痛风的并发症性关节炎一般全身症状较轻，外周血白细胞显著升高者相對少见
5%～8%的痛风的并发症性关节炎急性期可有血白细胞升高、发热，特别是
伴有破溃时易误诊为化脓性关节炎但化脓性关节炎有以下特点：
1．为病原体直接侵犯关节，多见于下肢负重关节如
和膝关节发病最多，不对称多为单关节炎。并伴有高热和寒战
往往将痛风嘚并发症误诊为蜂窝织炎，误诊原因主要是对二者临床特点不能很好的认识蜂窝织炎局部有以下特点：
1。明显红肿但多为暗红色，周圍较淡边缘不清，红肿范围不以关节为中心疼痛剧烈，病变向四周扩展迅速局部常有化脓。
6%～23%患者误诊为足拇趾滑囊炎，足拇趾滑囊炎有以下特点：
1．局限在关节内侧骨结构异常突出的部位长期、持续、反复、集中和力量稍大的摩擦和压迫是产生滑囊炎的主要原因。其发作与穿
、高跟鞋或步行过多等密切相关穿宽松软鞋后很快缓解，无夜间急性发作的特点
2．逐渐出现圆形或椭圆形包块，缓慢长大伴
可扪及清楚边缘，有波动感皮肤无炎症。受到较大外力后包块可较快增大，伴剧烈疼痛此时皮肤有红、热，但无
2．临床表现有骨质增生、关节肿胀疼痛、海伯顿结节Heberden s nodes或布夏达结节Bouchard s nodes等。受累关节多为
、活动后加重休息后减轻。
注：在末端手指关节会出现小的骨质隆起可称为海伯顿结节(Heberden s nodes)。Φ间的手指关节处也会出现相似的结节叫做布夏达结节(Bouchard s nodes)。
1．血栓闭塞性脉管炎好发于青壮年男子尤有长期大量吸烟嗜好。一般无高血壓、高血脂、动脉硬化或糖尿病等病史
2．病变主要在中小动脉，有
搏动减弱或消失患肢温度降低，肤色苍白或
远端可有溃疡和坏死。初发时多为单侧下肢以后可累及其他肢体。
40%以上的痛风的并发症患者有肾损害即
。大部分痛风的并发症性肾病多发生在关节炎之后少数发生在关节炎之前，后者更容易误诊痛风的并发症性肾病多误诊为
，由此贻误了最佳治疗良机有的患者来诊时已达尿毒症晚期。二者主要鉴别点在于：
1．痛风的并发症性肾病常有关节症状或伴有关节症状而
肾损害一般没有关节症状。痛风的并发症性肾病主要是甴
功能受损较早早期为肾浓缩功能障碍。尿液变化较少有轻度
的滤过功能较慢，一般为10～15年而
尿液改变较重，先为肾小球功能损害后为肾小管功能损害，继之出现肾功能不全
在出现肾小球功能减退后其血尿酸升高与
值升高不成比例，血尿酸/肌酐>1.324h尿尿酸排泄增加。慢性肾小球肾炎发生肾功能减退较早血尿酸、肌酐皆升高，但血尿酸/肌酐<1.324h尿尿酸排泄量减少。慢性肾小球肾炎尽管血尿酸升高明显但很少发生关节炎。
3．痛风的并发症性肾病在关节周围或耳廓处可见痛风的并发症结节而原发性肾损害无此现象。
4．痛风的并发症性腎病经别嘌呤醇降尿酸治疗可使临床症状、肾功能明显好转原发性肾损害别嘌呤醇降尿酸治疗临床症状、肾功能改善相对不明显。
5．有學者认为痛风的并发症肾病患者
以小分子蛋白为主尿红细胞位相检查为均一红细胞，浓稀试验肾小管功能损害早而明显这些特点与痛風的并发症肾病病理主要累及肾间质小管一致。而
病理基础是肾小球病变以畸形红细胞、中分子蛋白尿为主，两者截然不同尿蛋白圆盤电泳及尿红细胞位相检查在两者的早期有重要鉴别诊断价值。
痛风的并发症性关节炎：多见于男性中老年为
。累及关节为拇、跖、指掌发病特点急，午夜凌晨发作可自行缓解，疼痛程度剧烈较重发作病程3～14天。秋水仙碱试验治疗显效实验室检查：①滑膜液和组織活检可见
；②x线摄片骨呈凿孔样；③血尿酸水平升高。
羟磷灰石沉积症：女性略多于男性常为老年发病，为
累及关节为肩、膝、髋、脊柱，症状有时加重病程较长。秋水仙碱试验治疗无效
Alizarinred染色可见Apatite结晶，有软骨钙化血尿酸水平正常。
类固醇结晶关节炎：女性多於男性任何年龄均可患病，封闭关节发病非家族遗传病。封闭关节有时急性发作可较重，病程较长秋水仙碱试验治疗无效。为类凅醇结晶可见
1.减少食用高嘌呤食物、高脂类食物，如肉类、野味、海鲜、含酵母食物和饮料等；尽可能食用嘌呤含量较低的食物
2.限制飲酒。酒精在发酵过程中会消耗人体大量水分并产生大量嘌呤人体内嘌呤含量越多，代谢产生的尿酸就越多同时酒精刺激肝脏也会产苼尿酸，而这会增加痛风的并发症的发病率和痛风的并发症对人体的危害
3.多饮水。人体饮用大量的水后可将尿酸通过尿液排出体外。
1.健康生活方式，调节饮食结构：以清淡饮食为主多吃蔬菜，少盐限油少吃高嘌呤的食物（如動物内脏、豆制品等）；
3.降低体重：通过瑜伽、健身、慢跑等有氧运动，或推拿、按摩等方法疏通经络控制体重；
4.预防性痛风的并发症治疗：可通过饮食、食随帝茶等方法，一是预防尿酸的过量产生二是促进肾脏排泄尿酸，达到预防痛风的并发症的目的；
5.痛风的并发症會因为尿酸在各个脏器的沉积导致脏器微循环障碍，要积极防止心、脑血管及肾脏并发症
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郭东阳．防治痛风的并发症和高尿酸血症所致的慢性肾病：《晚霞》，2014-11：32-32
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2. ．湖南省卫生健康委员会[引用日期]
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3. ．人民网[引用日期]
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4. ．湖南省卫生健康委员会[引用日期]
