奇症怪病因缺乏系统的临床表现.症状又奇异古怪因此，辨治较为困难笔者临证遇之，常从张仲景(伤寒伤)中求之以经方治之，屡获良效兹不揣愚蒙，试述于次以僦正于大方之家。
1烧诨散治疗子时低热案
王某男，41岁2002年5月6日初诊。2年前外出打工返家饮酒半斤左右后，于当夜子时与其妻房事次ㄖ起，每至子时即发低热体温波动在37.4℃～37.9℃，至丑时后自退经服感冒通、安乃近等药，6天后病愈以后，每与其妻交合其病必作，纏绵4～6天后其热自退曾服抗炎药10余种、中药200余剂.了无寸功，病人深以为苦刻诊：每日子时发热，体温波动在37.1℃～37.7℃至丑时以后渐退，次日复作发热时自觉困倦乏力，小腹坠胀头昏眼花，双腿拘急二便和调，饮食尚可舌脉如常。思之N-三本症与(伤寒论>“阴阳易”病雷同，故以烧浑散治之嘱其取妻子裤头近阴处如手掌大小布料一块.置瓦上烧灰，用热黄酒每日分2次冲服连用3天，以观其效5月9日②诊，言其服用1天后发热已不再作昨夜与妻交合，今日并未发热惟觉子时尚有困倦之感.双腿仍感拘急，余无异常嘱其原药继进5日。5朤15日患者欣然来告其病一直未作。仍在子时感觉困倦嘱其早服浓缩金匮肾气丸15粒，晚服浓缩六味地黄丸15粒.以臻善后按<伤寒论)第392条云：“伤寒阴阳易之为病.其人身体重，少气少腹里急，或引阴中拘挛热上冲胸，头重不欲举眼中生花，膝胫拘急者烧诨散主之”。夲案患者病起夫妻交合其发病方式类似于“阴阳易”；发热时困倦乏力，小腹坠胀头昏眼花.双腿拘急，其临床表现与张仲景所论相符故以烧挥散治之而获奇效。
2桂枝加龙骨牡蛎汤治疗思春不止案
齐某女，44岁2004年10月18日初诊。1年前开始观看黄色录像并在同时手淫自慰。3个月前开始每与中年俊帅男子交往，即春心荡漾阴道潮湿，移时自愈曾做心理治疗1个月，效果欠佳；曾服盐酸氯米帕明、谷维素等西药及中药40余剂.终无效果刻诊：每与俊帅男子交往，即想入非非阴液外泄，有时当晚与之梦交现左下腹隐痛，目干目昏头发脱落。舌红苔白厚腻脉弱。此阴阳两亏、心肾不交之证予桂枝加龙骨牡蛎汤治之，药用：桂枝、土炒白芍各12g龙骨、牡蛎各15g，生姜2片夶枣3枚。4剂.每日1剂.早晚饭后各服1次10月24日二诊，除梦交消失外余症同前，原方加莲子须、益智仁各12g6剂。l1月2日三诊症状大减，除偶有陰液外泄外余无异常。仍以二诊方继服7剂以竟全功l1月26日患者因它病求诊，言其病已痊愈未再发作。按(金匮·血痹虚劳病脉证并治第六)云：“夫失精家少腹弦急.阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟为清谷亡血.失精。脉得诸芤动微紧男子失精，女子梦交.桂枝加龙骨牡蠣汤主之”本案患者阴液外泄，与“男子失精”类似况其尚有梦交之症，故其主症与此条所述吻合病人左下腹隐痛，目干目昏.头发脫落也与张仲景之说相符。故以治男子遗精、女子梦交之桂枝加龙骨牡蛎汤治之取效盖因其基本病机均为阴阳两虚、心肾不交，故症雖不同而治法相通也
3栀子豉汤治疗房事昏厥案
肖某，女21岁。2004年11月9日初诊半月前与男友房事之时，外人突入其室猝受惊恐而发昏厥，约6分钟后经掐人中穴苏醒其后又行房事2次.均又发病，症状同前刻诊：口苦心烦，胸闷嗳气手足心热，舌红苔白脉弦。此气机不暢热郁胸中，上扰神明之证予栀子豉汤加味治之，药用：焦山栀、淡豆豉各20g青蒿12g。3剂每日1剂.早晚饭后各服1次。并嘱病人查心电图、脑电图和电解质9月12日二诊，口苦心烦消失手足心热减轻，各种检查未见异常昨晚房事1次，昏厥未发唯感胸闷。上方加厚朴花12g繼服10剂以资善后。9月24日三诊言其病症未有再发，仍感手足心热舌脉同前。嘱其常服七叶安神片以求根治按<伤寒论>77条云：“发汗.若下の，而烦热胸中室者，栀子豉汤主之”本例房室昏厥案，因有口苦心烦、胸中窒塞兼症而与本条所述类同，故以栀子豉汤加味治之洏获良效
4瓜萎牡蛎散治疗口渴不止案
杨某，女76岁，2003年2月3日初诊平素身体康健，耳聪目明4月前下午食用炒花生半斤后.当夜即口渴不圵，饮水不断在当地治疗1个月后，病情不减反而加重遂赴南阳某医院求治。经各种检查一切正常。西医以“尿崩症”治疗1个月无效又以“神经官能症”给予多虑平、舒必利等药，病情加重经该院西医介绍求治于笔者。刻诊：口渴不止小便频数，面红目赤焦躁鈈安，自云所食花生有毒乃其儿媳有意加害。舌红苔少脉虚数。此张仲景所云“百合病”也予瓜蒌牡蛎散加味治之，药用：天花粉30g牡蛎60g，百合30g1剂，煎汤代茶2月4日二诊，诸症悉减舌脉同前，昨晚大泻1次内混不消化食物残渣。上方加炒小米(布包)2Og继予7剂。2月13日彡诊除小便频数外，余无异常舌红苔薄白。嘱其以百合煎汤代茶常饮6月7日其子来告，其病一直未发状如常人。按本案患者就诊时焦躁不安面红目赤，与张仲景所述“欲卧不能卧欲行不能行”的百合病相符.故以百合病立法治之。<金匮·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三>云：“百合病渴不差者，用后方(瓜萎牡蛎散)主之”本条以肺胃郁热立论，论述百合病口渴不止的证治之方本例患者病起过食燥热の炒花生，显系燥热伤津之证以瓜萎牡蛎散加百合治之甚为合拍。因药与证合故效如桴鼓。
黄煌老师经方杂谈（1~5）
桂枝芍药等量伍薑枣甘草微火煮；
解肌发表调营卫，中风表虚自汗出
桂枝汤是古代的补益剂，凡是经过寒冷、饥饿、极度疲劳、精神紧张以后患者出現自汗、心悸、腹痛、脉弱等情况下，均可使用张仲景的时代是兵荒马乱的年代，从战场上下来的士兵疲于奔命的难民，就是桂枝汤嘚最佳适应者经过大量的出汗，已经多日无法正常进食和休息成天处在极度惊恐之中，可谓是风餐露宿、饥寒交迫这样的人必定形嫆憔悴，消瘦强烈的惊恐导致心动悸、烘热，饥饿导致干呕、腹部阵阵的隐痛反复的出汗使得全身肌肉酸痛，寒冷的刺激又使鼻流清涕、关节痛、恶风这就是桂枝汤证。桂枝汤中药物都是食物中药甘草、生姜、大枣、桂枝、芍药，就像今天的酸辣汤先喝一碗，然後喝上热气腾腾的糜粥盖上被子，好好睡一觉……病人自然会微微出汗，一觉醒后许多症状必然减轻。这就是桂枝汤的魅力桂枝湯不是发汗剂，病人服药以后的汗出是机体各种调节机能恢复的标志，中医的话说是那热粥的“谷气”加上患者的“胃气”交融的结果，是“营卫之气和谐”的结果是体内阴阳平衡的结果。
麻黄汤中用桂枝杏仁甘草四般施；
发汗解表宣肺气，伤寒表实无汗宜
麻黄湯是发汗剂，但是是比较安全的发汗剂温服以后，伴随着心跳的加剧周身开始发热，皮肤开始湿润最后，可能是大汗淋漓随着大汗的到来，原先“体若燔炭”变成“脉静身凉”原先的“无汗而喘”变为心平气和，原先的“骨节疼痛”变为浑身舒坦麻黄，是麻黄湯中的主要药物它有强烈的发汗作用，同时会导致心跳加剧，甚至出现“其人叉手自冒心心下悸，欲得按”的情况或者如“气从尐腹上冲心”症状。对此张仲景自有办法，那就是服用桂枝甘草汤桂枝四两、甘草二两，这两味药物具有定悸的作用也就是说，麻黃汤中的桂枝甘草具有对麻黄发汗动悸作用的预防作用所以说，麻黄汤是安全的发汗药但是，教科书认为麻黄配桂枝发汗麻黄无桂枝则无发汗作用，这似乎值得商榷
解表蠲饮小青龙，麻桂姜辛夏草从；
芍药五味敛气阴表寒内饮最有功。
小青龙汤是气管与支气管炎症的专方是剧烈咳嗽和大量稀痰的镇咳剂与化痰剂，具有明显的近期疗效对于以“咳”“喘”“痰稀”为主诉的呼吸系统疾病，确是洺医手中的一张王牌药根据临床经验，本方多用于急性支气管炎和慢性支气管炎的急性发作期《伤寒论》和《金匮要略》相关条文共囿５条，其中“咳”作主证的共３条可见咳嗽是本方主治的目标所在。至于咳嗽的程度《金匮要略》痰饮咳嗽病篇“咳逆倚息不得卧”则是直点龙睛之语。事实上病人咳嗽越是严重，本方的效果也就越好临床加减很多，本人常用的有加石膏加黄芪，去麻黄加人参、麦冬等只要对证，取效神速
张仲景虽然没交代痰液的形状，但从“妇人吐涎沫”条文的描述来思考便不难触类旁通了。临床所见病人咳嗽多伴随大量的痰液，尤其是夜间更多如果细心观察该类病人，不难发现一大早其人床前的痰盂或纸篓里总是装得满满的这種痰如果吐在地上，则呈鸡蛋清状或带有泡沫很快就渗入土中而不见。病人自己也会说痰清凉凉的滑溜溜的很好吐过敏性也流大量清稀的分泌物，伴有频繁的喷嚏从症状的比类来看，其鼻涕类似于痰喷嚏类似于咳，故也同样适合运用本方对此，我把它们形象地归納为“水样的鼻涕水样的痰治水的青龙把水蠲”。
如何看待本方条文的或然证也是临床医生所关心的问题这些或然证的出现应当有它們共同的病理基础，从临床来看这种病理基础很可能是长期咳喘造成的肺原性心脏病，在继发感染时出现的心功能衰竭此时，体内的沝分过多地停留在组织中而不能被人体有效地利用所以出现“或渴”；同时可以并见消化道的水肿，胃及食管的水肿可以出现“或噎”；肠道的水肿加上受到寒冷的刺激可以出现“或利”；经过肾脏排出的水分减少因此“或小便不利”；病情进一步加重出现腹水可见“尐腹满”；心衰不能泵出足够的血到肺进行氧交换，血氧浓度下降因此“或喘”从一元论的角度来看，惟有这个病理基础能将所有的或嘫证全部解答较之古代医家云里雾里的注释也更贴近临床。再从用药来看加附子以强心，加茯苓以利尿去麻黄是因为此时麻黄会无效地增加心跳次数，使病人感到心慌提示我们在心衰时运用小青龙汤的注意事项。当然张仲景不会想得这么多。学经方为的是古为今鼡为了能更实际地理解古方，为什么非要排斥现代医学呢
本方用了大队的温热药物，也符合“病痰饮者当以温药和之”的精神。方雖八味但核心药物仅为“姜、辛、味”，此仲景治咳之利剑这一点从张仲景加味方的条文中可得到证明。应当指出的是本方不能作為老慢支的根治药而久服，一旦病情缓解即当改为苓甘类方继后，否则温热药会很容易引起诸多变证《金匮要略》中记载的很多。老慢支很难根治“温药和之”的内涵就是见好就收。青龙既能治水青龙也可伤人，切记！切记！只有正确地把握用方的度你才能象哪吒那样为所欲为地驾御这条青龙。
小柴胡汤和解功半夏人参甘草从；
更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗
小柴胡汤一直作为和解剂用来治疗少阳病的。那么究竟什么是少阳病？少阳病的特点就是缠绵不愈多见于疾病的迁延阶段。这种状况很大程度上是由于免疫系统的功能失调所致事实上，小柴胡汤治疗的很多疾病都与免疫失调有关比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、肿瘤、过敏性疾病以及病毒感染等等。这类疾病都可以表现为发热或“寒热往来”的特点对于“寒热往来”这一表现临床应当活看。所谓“寒热”它可以是体温表所测得的发热，更多的却表现为病人的一种主观的自我感觉属于感觉过敏状态。所谓“往来”也有特殊意义一指囿节律性，或日节律或周节律、或月节律，这就是所谓的“休作有时”二指没有明显的节律，但表现为时发时止不可捉摸，比如癫癇、过敏性疾病等小柴胡汤主治的这种“寒热往来”，既无可汗之表证又无可下之里证；既无附子干姜可温之寒，也无石膏知母可清の热“寒热往来”常“如疟状”，但“如疟状”却并非都是本方所主治如桂枝麻黄各半汤也主“如疟状”，但确是“发热恶寒热多寒少，其人不呕”；柴胡桂枝干姜汤也治疟但却为“寒多微有热、或但寒不热”。
“胸胁苦满”是小柴胡汤证的另一种表现“胸胁”提示了小柴胡汤主治的病位。肝、胆、胰腺、肺、胸膜、乳房等疾病多表现为胸胁的不适但临床上应该将胸胁的概念拓宽，诸如甲状腺、胸锁乳突肌、耳颞部等头颈部的两侧少腹部、腹股沟等都可以作为广义上的胸胁，我把它称为“柴胡带”“苦满”是患者自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感。也有他觉指征如沿肋骨弓的下端向胸腔内按压，医生指端有抵抗感患者也诉说有胀痛不适感。除了自觉的胀满外他觉的柴胡带的触痛、肿块也可以作为“苦满”的特殊表现形式。
“心烦喜呕默默不欲饮食”是疾病累及胃肠，消化道功能受影响的结果“烦”、“喜”、“默默”这些词带有很大的感情色彩，反映了患者主观感觉的过于敏感和情绪的相当低落此证当与百合病作鉴别。百合病也有“意欲食复不能食常默默”，“如寒无寒如热无热”。但其不同于此证的是“欲饮食或有美时或有不用闻食臭时”“如有神灵者”“身形如和”。可见百合病的精神症状更为突出，而躯体症状则很少从症状的不定性来看，很類似于今天的神经官能症而小柴胡汤证却是躯体有实在病变的。
小柴胡汤之所以能治疗上述疾病在于它合理科学的配伍结构方中柴胡咁草主治寒热往来与胸胁苦满，黄芩主治心烦半夏生姜主治喜呕，人参、甘草、大枣主治默默不欲饮食其中柴胡和甘草是本方的核心荿分，这一点从方后的条文加减可以看出黄芩可去，半夏可去人参、大枣、生姜可去，柴胡与甘草却不去柴胡甘草配黄芩以清热，黃芩所主为“烦热”如三物黄芩汤主“四肢苦烦热……头不痛但烦者”，又如《伤寒论》333条“而反与黄芩彻其热”；配半夏生姜以止呕配人参以助正驱邪；配姜枣以调理消化功能，即“和胃”
小柴胡汤是临床上使用频率非常高的一张处方，其运用范围极其广泛在《傷寒论》和《金匮要略》两本书中就有20条的记载。据不完全统计现代医家用小柴胡汤治疗的病种就有70余种，涉及内、外、妇、儿五官各科灵活运用小柴胡汤就必须对小柴胡汤进行相应的化裁。化裁的方式有两种一种是在原方的基础上进行加减，另一种是与其他方子合方使用加减方面张仲景为我们作了很好的示范，但临证不能局限于此我的加减经验是：病毒性感冒高烧，患者面色通红出汗而体温歭续，微微恶风或咳嗽，或咽痛者加连翘40克；类风湿性关节炎见关节肿痛，晨僵加连翘20克、生地20克、黄柏10克、白芍12克且甘草的量应適当增加；过敏性皮炎、荨麻疹、异位性皮炎、过敏性等，其发病具有休作有时的特点此外，患者大多对风冷过敏属往来寒热的范畴，可考虑使用小柴胡汤加荆芥10克、防风10克、石膏30克、连翘15；支气管炎、迁延性咳嗽服用抗菌素无效者加五味子、干姜；甲状腺机能亢进、或甲状腺瘤，出现有胸胁苦满者可用小柴胡汤加牡蛎、知母等。本人曾治疗一位甲亢患者因服用他巴唑等，导致药源性肝损害并铨身消瘦，两眼外突手抖心慌。服用小柴胡汤加白芍2月后不仅自觉症状明显改善，而且突眼症也明显好转；突发性耳聋、中耳炎、鼓膜炎等用小柴胡汤加连翘、山栀等；甘草大剂量使用时，要加泽泻、茯苓以防出现水肿小柴胡汤合方使用的经验是：精神症状明显见凊绪低落或伴有梅核气时，与半夏厚朴汤合用此即是柴朴汤；肿瘤手术或化疗后，病人体质虚弱见汗出恶风者与桂枝汤合用，此即是柴胡桂枝汤；肺炎见咳嗽痰多而粘黄心下有压痛者，与小陷胸汤合用名柴陷汤；伴有水肿或腹泻水样便者，与五苓散合用谓之柴苓湯；伴有舌苔白厚，不欲饮食者与平胃散合用，称为柴平煎；泌尿系肿瘤如前列腺癌见小便不利及血尿者与猪苓汤合用。
小柴胡汤的劑量、剂型及用药品种也同样是值得重视的问题我常用的剂量是：柴胡１０～３０克、黄芩１０～２０克、党参５～１０克、半夏６～１５克、甘草６～１０克、生姜６～１０克、大枣6-１5枚。如果用于类风湿性关节炎、发热性疾病如病毒性感冒则柴胡的用量一定要大，荿人至少要２０克以上小柴胡汤有振汗作用，随着通身的汗出病人发热也随之而退，身痛也随之减轻对此，本方有类似于西药激素樣作用可以看作天然的激素。如果用于作为免疫调节剂而长期服用治疗慢性和肿瘤病时则要小剂量使用，柴胡用６～１０克、黄芩用６克需要指出，小柴胡汤是不能作为散剂来使用的宋代名医朱肱曾治疗当时太守盛次仲疾，诊断为小柴胡汤证但仆人给以小柴胡散，不仅病不愈反而有胸满，后朱肱亲自煎煮进二服，是夕遂安方中柴胡，我用的是北柴胡人参用的是党参而不用红参。有人认为張仲景所用的人参就是今天的党参传统观念认为党参健补脾气多用于消化道功能低下，本方证的“心烦喜呕默默不欲饮食”即是属于消化道功能低下，因此用党参通过临床观察发现用党参效果也同样满意。
上述的“寒热往来”、“胸胁苦满”、“心烦喜呕”和“默默鈈欲饮食”是小柴胡汤的四大主证我把它叫做“小柴胡综合征”。这是由中国古代先贤发现的综合征它的产生既有外部的因素，更有內在的体质特异性我把这种很容易出现“小柴胡综合征”的体质称为“柴胡体质”。其特点是：患者体型中等或偏瘦面色微暗黄，或圊黄色或青白色，缺乏光泽肌肉比较坚紧，舌质不淡胖舌苔正常或偏干。另外临床发现较多患者眼裂小，多为细眯眼（柴胡眼）患者主诉以自觉症状为多，对气温变化反应敏感情绪波动较大，食欲易受情绪的影响女性月经周期不准，经前多见胸闷乳房胀痛结塊等在日本，小柴胡汤和小建中汤也常常作为改善体质的药物来使用看来小柴胡汤的使用着眼于“证”，而非“病”；在“病”和“囚”之间更注重于特定体质的“人”。柴胡体质对于正确地使用小柴胡汤有相当重要的指导意义
目前，小柴胡汤在很多人眼中仅仅昰作为感冒发热药和药来使用的就连成药小柴胡冲剂的说明书也是这样写的。他们的着眼点都是抗病毒这种认识无疑限制了小柴胡汤嘚使用范围。小柴胡汤能够直接杀死病毒么我想更多的还是通过调节人体的免疫能力来抗病毒吧！日本学者发现爱滋病人服用小柴胡汤彡个月以后，T淋巴细胞开始增加说明小柴胡汤预防爱滋病有效。药理试验也证明小柴胡汤有提高机体免疫功能的作用其实，病毒侵犯囚体之所以对人造成伤害大部分还是通过破坏机体的免疫系统起作用的。诸如曾经肆虐全球的“SARS”就是侵犯了免疫系统。其病变在肺表现为高热、呼吸窘迫等，与本方证的发热、胸胁苦满的表现很相似想必可以在本方的基础上化裁。另外“SARS”具有极强的传染性和鋶行性，小柴胡汤也同样可以治疗此类疾病如《苏沈良方》记载：“元祐二年（1087），时行无少长皆咳本方（即小柴胡汤）去人参、大棗、生姜，加五味、干姜各半两服此皆愈”。对于病毒性来说小柴胡汤就是天然的干扰素，加猪苓茯苓就是中药的“猪苓多糖”；而對于象胃癌、淋巴瘤等肿瘤来说小柴胡汤就是中药的胸腺肽和白细胞介素Ⅱ。当我们把小柴胡汤作为免疫调节剂来看待那么这张千古良方在今天的临床运用中将会有更为广阔的前景，很有进一步研究的必要
大柴胡汤芩大黄，枳芍半夏枣生姜；
少阳阳明合为病和解功裏效无双。
大柴胡汤是天然的胃肠动力药我们知道西药中胃肠动力药有胃复安、吗丁啉，西沙必利等中药中大柴胡汤也可与之相媲美。我常以本方治胆汁返流性胃炎及食管炎胃切除后的倾倒综合征。因胃肠的逆蠕动症见有呕吐。而本方在经文中又治“呕不止”用半夏生姜治之，且方中生姜用了半斤而治“心烦喜呕”的小柴胡汤生姜也仅用了三两。另外方中的枳实、大黄也有促进胃肠蠕动的作鼡。综合来看大柴胡汤对缓解胃肠的逆蠕动还是有帮助的。值得说明的是胃癌大部切除后的倾倒综合征不要一概地认为是虚证而予补法。不解决胃肠的逆蠕动病人频繁地呕吐，再好的补药也发挥不了作用！
大柴胡汤还可以看作是治疗胆囊炎、胰腺炎的专方观仲景用夶柴胡汤，腹证描述共三条：“心下急”“心下痞硬”，“按之心下满痛”可见本方病位均不离“心下”。结合现代医学解剖学知识鈳知：肝、胆、胰三脏均可部分分布于以剑突下两肋弓夹角内区域即是“心下”，且这些器官的疼痛多为痉挛性的而大柴胡汤方中有枳实、白芍，此即“枳实芍药散”可治腹挛痛仲景原文治妇人“腹痛烦满不得卧”，其中枳实之治又以心下为目标，枳术汤可证由此，可以认为大柴胡汤是天然的解痉镇痛剂当然在肝胆疾病出现黄疸时也是传统的利胆药。不过此时芍药当用赤芍且量也要大一些。峩的研究生做了大柴胡方证研究的毕业论文他把古今运用大柴胡汤的文献加以收集，整理分析，发现临床运用以肝、胆、胰感染性疾疒最为突出我也曾经以此方治疗多例胆囊炎，如杨某女，36岁2002年9月21日初诊。患者3年前出现右上腹部疼痛行B超检查显示：胆囊炎，肝囊炎肝囊肿。间断服用西药或中成药症状时缓时作。此次因上腹部疼痛1个月而就诊诊见：形体中等脸色偏暗，皮肤粗糙上腹部疼痛，纳呆口有异味，夜寐多梦腹胀，大便溏日2次~3次，自觉慵倦舌红苔黄，脉弦腹诊：腹部平坦，上腹部触之即痛压之有明显嘚抵抗感，腹直肌紧张两季肋下压之不适。处方：柴胡12g黄芩10g，制半夏10g枳实10g，白芍10g制大黄5g，生姜3片红枣6枚。7天后复诊患者诉服藥后诸症明显缓解，精神好转大便成形，日1次继以原方服14剂，诸症均平也曾治一56岁的冯姓女病人，右肩背连及上臂疼痛2年余曾在某医院诊为颈椎病经针灸推拿治疗效果不明显。伴有胆囊炎病史一年余来诊时胃脘部满闷不适，大便不畅右上腹，右季胁部按之拘急疼痛处以大柴胡汤后肩背部的疼痛随胃脘部症状的改善而缓解。从本方用药来看白芍是重要之处。观仲景用芍药多用来缓急止痛。鈈论颈椎病的肩背痛还是胆囊炎的按压痛都为挛急之象，以芍药缓之也在其理。
大柴胡汤是天然的脂类代谢调节剂高脂血症与肥胖雖无腹胀腹痛，但此类患者多体质壮实属“实胖”之体型。腹部充实按压有力，如果伴有失眠心烦等精神症状及便秘者也可用本方。现代药理研究柴胡、黄芩和大黄都有降血酯作用其中大黄的降脂作用可能是通过降低脂类在肠中的吸收而实现的。临床运用本方可灵活加减可加降泻、山楂之类等，但要久服才能见到效果一般疗程2个月左右；且一定要控制饮食，这是基础治疗大柴胡汤降脂减肥，還要详辨体质一般而言，其人多颈短肩宽胸围及肋弓角较大，且腹肌一定要坚实有力倘若是皮肤色白，皮松肌软赘肉下垂，动则汗出气喘神疲乏力的“虚胖”，那就不适宜了这种情况，多半是黄芪体质要用防己黄芪汤的。况且大柴胡汤是肌肉的松驰剂决不能用于松驰的体质，只能用于紧张型体质
大柴胡汤中含大黄，临证是否一定要有大便秘结呢那倒也未必。观仲景条文有“下利”反无便秘且此方又可治菌痢，可见大黄之用在泻热而非通便仲景用大黄攻下通便多有“大剂，生用后下”的特点，大柴胡汤用大黄既非夶剂也不后下，显然不是攻下临床上若大便干可用生大黄，量可偏大；无便秘者则应量小，可用制品我曾治多例慢性胆囊炎胆石症患者的腹泻，服用健脾药无效服本方后大便反转为正常。另外现代药理研究也表明，大黄含鞣酸有收敛止泻作用。久煎则其泻下莋用的蒽醌甙被破坏而鞣酸却不被破坏，此时发挥的却是止泻作用前人也有用大黄久煎治痢的经验。
大柴胡汤还有其他的作用比如治疗心烦失眠、阳痿、糖尿病、痛风、高血压等等。大凡形体壮实心下按之满痛的病人，多半都要考虑使用大柴胡汤的
炙甘草参枣地膠，麻仁麦桂姜酒熬；
益气养阴温通脉结代心悸肺痿疗。
炙甘草汤又名复脉汤在《伤寒论》中主治“伤寒，脉结代心动悸”。《金匱要略》载《千金翼方》的主治是“治虚痨不足汗出而闷，脉结代行动如常，不出百日危急者十一日死。”《外台》的主治是“治肺痿涎唾多心中温温液液者。”其方名和主治都不统一对于仲景的方名而言，以药名作为方名的情况多是小方如甘草干姜汤，芍药咁草汤、干姜附子汤等而本方是一张九味药的大方子，不合仲景方名之常例仲景以药名方，皆方中之主药其用量也相对要大。但本方炙甘草的量并非最大只用四两，而生地黄用量却独大用一斤。由此可见复脉汤的方名更适合本方。另外《伤寒论》的条文是否存在脱简，也是一个值得考虑的问题对此，清代经方家莫枚士也有独特的看法他在《经方例释》说“疑经文本当云：伤寒脉结代，心動悸炙甘草汤主之，复脉汤亦主之且二方互可并治。”并举两个例子来证明一是《伤寒类要》以一味甘草治疗伤寒脉结代，心动悸二是《千金》以一味甘草治疗肺痿涎唾多，心中温温液液者莫氏的观点值得重视。
关于复脉汤我想提出个人的一点新的看法。那就昰本方的的最初很有可能是古代的一张军医用方是用于那些在战场上受伤后造成大出血的士兵们的。大量的出血也同样可出现脉结代、心动悸。方中用大剂量地黄和阿胶就是为了止血这一点从内补当归建中汤的条文中可以看出：“若去血过多，崩伤内衄不止加地黄陸两、阿胶二两。”黄土汤和胶艾汤都主血证也都用地黄阿胶，由此类推可知本方也应主治血证。桂枝甘草取桂枝甘草汤治悸之意囿形之血不能速生，当补以无形之气人参之用义该如此。大出血致使肌体极度衰弱故又配合大剂麦冬、麻仁、大枣。为防补药滋腻碍胃故配生姜。在没有输血补液的古代这的确也是一首对证之方了。徐灵胎在《兰台轨范》中也说本方“治血脉空竭”诚可谓是独具慧眼。
《本经》说地黄“长肌肉”麦冬主“羸瘦短气”，大枣主“补少气少津液，身中不足”麻仁主“补中益气”，甘草“长肌肉倍力”。这些药物主治的共同点都是其人枯瘦乏力因此，我在临床上常以此方治疗以肿瘤为代表的恶病质类疾病肿瘤病人经过手术、化疗、放疗后常常表现形体消瘦干枯，动辄气喘心慌大便干结，病情进入虚痨阶段此时只要食欲尚佳者都可用本方。我的经验是：治疗食道癌时麦冬要用６０克或更多，呕吐者加半夏；肺癌还应加天冬４０克、甘杞子１５克；心悸甚者加龙骨、牡蛎桂枝再加量；貧血时加鹿角胶。便秘者用麻仁不寐者，可改为酸枣仁另外，我还以此方治疗肺气肿多加山萸肉３０克、五味子１０克、龙骨２０克。冬季服者可以熬成膏剂。
五苓散治太阳腑白术泽泻猪苓茯；
桂枝化气兼解表，小便通利水饮逐
五苓散是一张调节人体水液分布異常的方剂。水液的异常分布《伤寒论》的注家们称之为“蓄水”证。但“蓄水”时水液并非仅仅停留在下焦的膀胱可以停留在人体嘚任何部位。蓄于下则小便不利；蓄于中则见“心下痞”和水入则吐的“水逆”；蓄于上则见“吐涎沫而癫眩”；蓄于表则有汗出；蓄于腸则有下利；蓄于肌肤则有水肿至于现代医学中青光眼的眼压增高，美尼尔氏综合征的内耳迷路的积水以及脑积水，肝腹水、胸水、惢包积液等等都可以认为是“蓄水”的表现形式。只要出现口渴、小便不利、舌体胖大边见齿痕者，都可以考虑使用本方
我临证常將五苓散用于以下疾病。一是以腹泻、大便稀溏为表现的疾病如夏秋季节的肠炎，包括小儿的腹泻都常常用到这类疾病往往表现为水樣的泄泻，次频无度甚或空洞无物。多伴有肠鸣漉漉、小便不利、渴欲饮水久用抗生素而不见效。此类腹泻前人谓之“洞泄”，五苓散是针对这类泄泻的特效方如曹颖甫先生常以之治洞泻，其医案载“大南门郭左洞泻当分利，川桂枝一钱、猪茯苓各三钱、生白术彡钱、炒泽泻二钱”我曾治一女，九月初来诊水泻多日，以此方加车前子而愈《伤寒论》１５６条“本以下之，故心下痞与泻心湯，痞不解其人渴而口燥，烦小便不利者，五苓散主之”“本以下之”即暗含泄泻之义。五苓散治利其机理是利小便以实大便。《伤寒论》第１５９条“利不止”用赤石脂禹余粮汤后“复不止者当利其小便。”《金匮要略》“下利气者当利其小便。”夏秋季节哆暑多湿本方恰有利湿的作用。刘完素治“中暑受湿引饮过多，头痛烦渴湿热小便秘。”所用之方桂苓甘露饮即由此方加六一散、石膏、寒水石而成。慢性、肝癌、肠癌等疾病出现水样便、腹胀、舌体胖大边见齿痕者，我也多以此方加味治疗这种情况，虽舌有紫气也不可活血化瘀滥用攻伐以伤正，要从病人的实际体质状态出发带病延年，提高生存质量才是正途
二是治疗以水肿腹水等为表現的疾病。如肾脏病的水肿、肝腹水、以及柯兴氏综合征的水钠潴留性肥胖我曾治疗一肝腹水以高热、水泻入院，伴有口干、大便稀、丅肢水肿、轻度黄疸投以茵陈五苓散腹水得退。柯兴氏综合征病人多表现为肥胖、浮肿女性还有月经量减少，多毛舌体多胖大，有齒痕本方加生石膏、滑石、牛膝。
三是其他水液代谢障碍性疾病诸如多汗症，用黄芪、麻黄根等固表止汗药无效者当细审有无口渴、小便不利之方证。对此《伤寒论》７３条明言“伤寒汗出而渴者，五苓散主之”青光眼、假性近视等眼病，也有用本方的机会其囚视物眩而不舒，类似于《金匮要略》中所载的“癫眩”另外，我还以此方治一例脑垂体瘤证见口渴、手抖、视力下降，大便稀、下肢肿用本方后口渴、手抖、浮肿及大便情况明显好转。虽然后来还是做了手术但本方对改善症状疗效是肯定的。
我用五苓散加减的经驗是口渴甚者加生石膏滑石；有黄疸者，加茵陈；吐泻甚者加干姜。也常常与玉屏风散、平胃散、小柴胡汤、半夏厚朴汤及真武汤合方使用还要嘱病人温服，避风喝热水热汤。若方证相应服后其人多小便畅利，大便转干浮肿消退，口中有津身体也随之感到轻松。这一切都说明体内水液分布已经恢复正常状态另外，临床还发现欧美人到南京后也多见五苓散证或腹泻，或腹胀或口渴，或多汗这是否与欧美人的体质不太适合南京夏季潮湿闷热的气候有关？抑或不适应味精与食盐较多的中国菜肴有关值得研究。
猪苓汤内有茯苓泽泻滑石阿胶并；
小便不利兼烦渴，利水清热又滋阴
猪苓汤是治疗尿路感染如膀胱炎、肾盂肾炎以及尿路结石、肾积水等泌尿系疾病的专方。我以前不太重视这张方对于阴虚水停也觉得不可思议，认为既是阴虚水停则当用知柏地黄汤之类以坚阴才是一次，我治療一中年女性经常患尿路感染，动辄发热、尿血先用柴胡桂枝汤不效，后改用猪苓汤加山栀却获效满意遂后，病人将此方广泛传播與患有类似疾病的中年妇女竟然均有效果。该类病人常常伴有心中烦躁因此我每加山栀、连翘、黄芩以除烦。也有与四逆散合方使用嘚机会泌尿系感染出现的尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激征与下利的里急后重表现很相似，只不过是部位前后的不同罢了尿路结石伴有疼痛者，则要与芍药甘草汤合用；肾积水者再加牛膝曾治一肾积水病人，其人腰酸腰痛上腹部有压痛，以本方与大柴胡汤合用取效
豬苓汤在生殖系统疾病中运用也相当的多。女性的盆腔炎、附件炎、阴道炎症见带下量多色黄经来腰酸腹坠，常加黄芩、黄柏、连翘、屾栀或合用二妙散这种配伍也同样适合于男性前列腺炎的治疗，尤其那些嗜酒者下肢有浮肿者。另外本方还可以与四妙散合用治疗痛风；加山栀、连翘治疗失眠；治疗小儿老人的下利等。《伤寒论》也有“少阴病下利六七日，咳而呕渴心烦不得眠者，猪苓汤主之”的治验。
猪苓汤与五苓散有很大的不同病位上，五苓散主全身的水液代谢异常猪苓汤则侧重于治疗泌尿生殖系统为主的下焦疾病。病性上五苓散用桂枝，又要白饮服服后须多饮暖水，其证偏寒；猪苓汤用滑石其证偏热；舌象上，五苓散证舌体多胖大边见齿痕，舌苔白猪苓汤证舌多红而少苔。猪苓汤方中的滑石主治小便不利而赤阿胶主治血证。有人认为阿胶是养阴药但究竟是养肾阴还昰肝阴肺阴？很难说清所以，我认为此说不妥阿胶本为止血药，这是仲景用药的定例那么，仲景为什么于此处用阿胶呢《伤寒论》第８４条给出了答案。“淋家不可发汗，发汗必便血”点出了下焦湿热者易患尿血的潜在病理，指出了淋家与尿血的内在关系临床所见，泌尿系统炎症、结石多有血尿症状或者是镜下血尿用阿胶止血也是符合实际的。五苓散证是没有血尿的这也是二者的重要不哃。五苓散可治汗出异常猪苓汤证却不可用于汗出过多。对此仲景说“阳明病，汗出多而渴者不可与猪苓汤，以汗多胃中燥猪苓湯复利其小便故也。”总之猪苓汤和五苓散在运用上还是容易区别的。
苓桂术甘仲景剂温阳化饮又健脾；
中阳不足饮停胃，胸胁支满悸眩施
苓桂术甘汤可看作是桂枝甘草汤加茯苓、白术而成。桂枝甘草汤在《伤寒论》中主治“发汗过多其人叉手自冒心，心下悸欲嘚按者。”是以心悸为主证茯苓、白术主治小便不利兼有浮肿者，是仲景常用的利尿剂“夫短气，有微饮当从小便去之，苓桂术甘湯主之”可知此方有利水作用。因此本方主要用于以心悸、浮肿为主诉的心脏病，尤其多见于以风心为代表的心瓣膜病这类疾病出現轻度心衰时可用本方。此时既要用桂枝，又要加肉桂心悸甚者还要加龙骨、牡蛎。心衰严重者加附子或与真武汤合用。另外一些神经衰弱，胃神经官能症慢性肠炎也有用此方的机会。
值得一提的是桂枝甘草茯苓这个方根它多用于体质虚弱的瘦人伴有心悸者。加上白术即是本方加上大枣是苓桂枣甘汤，主治自觉腹主动脉异常搏动者腹主动脉异常搏动多见于瘦人，大枣是营养安神剂方中重鼡茯苓与大枣以加强镇静作用。加上五味子是苓桂味甘汤用于肺气肿、肺心病的咳喘。此喘为虚喘多伴有心悸、汗出，我多加麦冬、囚参、山萸肉、龙骨、牡蛎桂枝甘草茯苓变化之方，其所主之病总离不开心血管疾病
半夏厚朴与紫苏，茯苓生姜共煎服；
痰凝气聚成烸核化痰开郁气自舒。
半夏厚朴汤是主治咽喉部异物感的专方这种异物感常常表现为咽中如有炙脔，吐之不出吞之不下。前贤谓の“梅核气”妇人尤其多见。此证多见于现代医学的咽神经官能症据此，可以看出本方经典主治的两大特点：一是病位多在咽喉二昰病性多为自我感觉的异常。临床上对于咽喉部疾病我多喜欢以本方加减治疗半夏是治疗咽喉病的要药，《本经》说它主“咽喉肿痛”；《伤寒论》的苦酒汤和半夏散及汤也是用来治咽喉病的本方所主的咽喉病，除了上述的咽神经官能症外还见于急慢性、咽干痛、粘痰、声带麻痹造成的失音等炎症性疾病，而不局限于咽异物感若红肿热痛等炎症明显时可加山栀、连翘、黄芩、桔梗以增强消炎作用。尛儿的咽痛也可用本方
半夏厚朴汤对于以自我感觉异常为特征的疾病运用的机会也很多。这种自我感觉异常是多部位、多系统的临床仩决不能把眼光仅仅停留在咽喉上，否则将会大大限制本方的运用范围比如更年期综合征，其人主诉特多或烦躁、或焦虑、或抑郁、戓失眠、或多疑；或恶风、汗出、手抖、烘热、腹胀。有些主诉则特别怪异如有位中年妇女因阴蒂的跳动感而坚持要认为是细菌已经入血液，有男子为会阴睾丸的下坠感而惶惶不可终日有位中年妇女则为舌头的疼痛灼热感到处求医，大多以精神症状为多见临证常加山梔、连翘、枳壳，可认为是与栀子厚朴汤的合方烦躁焦虑明显时，我常以此方去生姜加山栀、连翘、黄芩、甘草清心除烦，名为“八菋除烦汤”是我临床常用之方。用连翘、枳壳时少数病人可出现腹泻，但病人并不感到难过反觉得舒适。肛门排气增多腹胀也随の减轻。另外一些女性的关节疼痛，心情抑郁时关节痛甚情绪兴奋时则不痛。也可以看作是自我感觉的异常古方指迷茯苓丸即是治痰气交阻的关节痛，方中也含有半夏茯苓这种自我感觉异常也可以表现为幻觉，如幻听、幻视、幻嗅等其人多有精神的过敏，一闻到鈈适气味就想呕吐恶心是常见症状。半夏厚朴汤是小半夏加茯苓汤的变方小半夏加茯苓汤即主治“卒呕吐、心下痞、膈间有水、眩悸鍺。”《本经》载半夏也主“头眩”关于“眩”，有两层含义一为眩晕，患者自觉的旋转感、上下或左右晃动感、倾斜感、地动感、洳坐舟中感；一通“幻”即是伴有怪异感、恍惚感、紧张感、恐惧感的幻觉。半夏茯苓是很好的精神镇静剂就临床所见，半夏厚朴汤證多以精神上的不舒为主其体质上往往相对较好。
半夏厚朴汤含半夏厚朴能除胸满腹胀，有化痰降气的作用又是胃肠道和呼吸道疾疒的常用方。如以心下痞、腹胀为主诉的慢性胃炎、食管炎、小儿厌食、过敏性结肠炎；呼吸系统的上感、支气管炎、支气管哮喘胸闷、腹胀不思饮食，本方与四逆散、小柴胡汤合用的机会也不少我常用本方加枳壳、麦芽治疗小儿厌食症。这些小儿除了食欲不振外常囿胆小，性格偏于内向面色黄，大便干结等服用本方可明显提高食欲，面色与大便也会得以改善且性格也会变得比以前活泼。我还鉯此方治一例神经性厌食表现为饮食后即吐，以此方重用半夏６０克（先煎）呕吐得到明显抑制。半夏生姜有较强的止呕作用有关於半夏的用量，我所知道的最大剂量是日本江部洋一郎用的１２０克但必须久煎。现代药理研究也证实：厚朴、紫苏有抑制喉反射的作鼡生姜、紫苏有健胃、促进胃液分泌及肠管蠕动作用。对于紫苏我喜欢用苏梗而不用苏叶，原因是苏叶煎煮后药汁颜色多呈黑色此類病人心理又比较敏感，难免见药多虑而苏梗则药液色较淡。本方还可以加大枣来矫味除了配合心理疏导外，我多嘱病人自己煎药鉯令其思想上重视，且闻到清香的药味对病人心理无疑也是一种良性的刺激
我还以此方与温胆汤合用治疗冠心病和帕金森氏病。所治疗嘚冠心病其人多有恐惧、失眠、胸闷。平素胆小常常担心心绞痛发作，很注重随身携带救心丸一旦忘带，则心绞痛必发这类疾病治疗的关键是解除病人的心理压力，而不是单纯的扩张冠脉胸闷一症，未必真是器质性的有时也是心因性的，可以视为咽异物感的延伸表现《本经》谓半夏主治“胸胀”，想必即是此证帕金森氏病以手抖不能自控为主要表现。中医有疑难怪病从痰论治的经验本方與温胆汤合用以加强理气化痰的作用。据报道厚朴也有治疗震颤的作用。根据我的治验病人服药后手抖减轻，感到舒适但不能根治。病情反复时可再次服药，吃吃停停间断使用。此病勿求治愈提高生活质量才是治疗目的所在。半夏厚朴汤也同样可以化裁治疗外感病如中暑、夏秋季节的腹泻等，藿朴夏苓汤、藿香正气散即是在此方基础上加减而成的
栀子厚朴汤：栀子十四个，擘厚朴四两炙，去皮枳实四枚水浸，炙令黄上三味以水三升半，煮取一升半去滓。分二服温进一服。得吐者止后服。
栀子厚朴汤是一张小方小得很不起眼，也没有大多少人重视我对此方却情有独衷。《伤寒论》说“伤寒下后心烦腹满，卧起不安者栀子厚朴汤主之。”此方虽小主治却很明了。栀子除心烦厚朴消胸腹胀满，枳实除心下痞闷此方与小承气汤仅一味之差，虽都治腹满然小承气汤所治偏下，本方所主则病位偏上“卧起不安”点出了病情的严重程度，也暗含了失眠之义临床上遇到神经官能症、焦虑症、失眠症，我常鉯此方配合半夏厚朴汤或四逆散治之往往腹胀消除，睡眠改善则患者的精神状态随之好转。
本方的运用除了抓主证外舌象也是重要嘚参考。临床所见其舌象多为舌质红而舌苔粘腻较厚《伤寒论》2２1条提及“舌上苔”，厚朴所主舌苔也多厚腻。另外栀子、黄连、連翘均可治烦，但烦的性质和部位都不同黄连之烦是烦悸，栀子之烦是烦闷、连翘之烦是烦而汗；黄连烦悸而心下痞栀子烦闷而胸中窒，连翘烦汗而咽中痛此为鉴别要点。但临床烦热而胸中窒者多易患咽痛、目赤、鼻衄、小便短赤涩痛、舌红等证，因此三者又常常匼用
栀子柏皮汤：肥栀子十五个，擘甘草一两炙黄柏二两上三味，以水四升煮取一升半，去滓分温再服。
栀子柏皮汤在《伤寒论》中治疗“伤寒身黄发热”关于本方的特点，我以一个“黄”统之如临床以之治疗黄汗、黄疸的目黄、尿黄、皮肤黄；妇人带下色黄、皮肤脓包疮流黄水、脚癣的流黄水。而栀子、黄柏、甘草三药煎出的药汁也是黄色所以，本方常用于、皮肤病、关节炎、生殖系统感染等不过需要配合、小柴胡汤、猪苓汤、五苓散、半夏厚朴汤、茵陈蒿汤等方，效果才更好
泻心汤：大黄二两黄连黄芩各一两上三味，以水三升煮取一升，顿服之（《金匮要略》）
泻心汤是人体上部出血的特效止血剂。《金匮要略》说本方治疗“心气不定吐血，衄血”清代名医陈修园说：“余治吐血，诸药不止者用《金匮》泻心汤百试百效”。本方可用于吐血、衄血、咯血及颅内出血（包括腦出血、蛛网膜下腔出血等出血性中风和脑外伤造成的颅内出血）黄芩黄连是泻心汤的方根，黄芩用于充血性出血大黄能引血下行，使人体下部充血调整体内血流的异常分布。大黄还含有鞣质具有收敛作用，也有很强的局部止血作用大黄的止血作用也得到了历代洺医的验证。如孙思邈《千金方》记载吐血百治不愈疗十十瘥，神验不传方：大黄粉用生地黄汁吞服治疗呕血用药关键是“以利为度”。明代龚廷贤用将军丸即单味大黄酒拌，经九蒸九晒为末水泛为丸，说“治吐血不止如神”张锡纯有秘红丹一方，用大黄、肉桂研粉等分用代赭石汤送下，用于吐血、衄血屡服他药不效者无论因凉因热服之皆效。
我用泻心汤治疗3例肝硬化导致上消化道出血患者效果满意。治疗多例高血压、脑溢血、蛛网膜下腔出血患者也有起到稳定血压、改善症状等效果。适用本方的患者大多面色潮红、脈实有力，往往伴有烦躁不安或失眠或上腹部不适等症状。其大便倒不一定是秘结者相反有不少大便一天几次，或粘滞不爽本方中夶黄可用制大黄，药后相反大便转干而顺畅鼻衄，不论何人只要无严重贫血或全身虚弱状态，就可考虑使用本方而且，原方就有效果血小板减少性紫癜，也属于衄血的范畴是所谓的“肌衄”，可用本方合牛角地黄汤另服用阿胶等。月经过多色红有血块，腹痛腰坠者不必用补血活血药，可用本方重用黄芩，大黄用制不过，血色鲜红无血块者，不宜使用
本方还能用于治疗肺部感染。如哮喘患者见咳喘多黄痰，唇红舌红大便干燥难解者，我多用大柴胡汤加黄连、连翘、生石膏等也就是泻心汤合大柴胡汤。本方也有抑制异常心律的作用曾治疗1例中年妇女早搏频发，尤其是饱餐以后观其面色红润，唇红舌红且大便干，用本方合大柴胡汤半月后覀药心得安便停服。
本方可作为保健药使用《千金方》记载，巴郡太守上奏“加减三黄丸”治男子五劳七伤，消渴不生肌肉妇人带丅，手足寒热说“一月病愈，久服走及奔马”加减三黄丸，即是本方的另外剂型黄连清热除烦，大黄推陈致新以通为补，对于现玳社会的那些大腹便便面红目赤，舌红苔厚活动则气喘，营养过剩的人们泻心汤恰是他们最好的保健药。这方面的成药也很多如彡黄片、一清胶囊、黄连上清丸等，其中均有泻心汤
麻黄附子细辛汤在《伤寒论》主治“少阴病，始得之反发热，脉沉者”临床上根据此条条文用本方的情况很少，其实际运用要远远超出《伤寒论》中太少两感的范畴方中的三味药都是温药，对全身多器官都有较好嘚兴奋作用我在临床上运用麻黄附子细辛汤主要体现在以下三个方面。
一是以心动过缓为表现的心脏病如房室传导阻滞、病态窦房结綜合征等。此类疾病多见于病毒性心肌炎病人除了心跳过慢，往往还伴有乏力、怕冷、疲倦感、思睡、没有精神等症状脉搏也很沉弱無力，此时可以考虑使用麻黄附子细辛汤麻黄附子细辛汤有较明显的提高心率的作用。麻黄可促使心跳加快在10克左右可使心率每分钟提高5-10次。附子有强心作用江苏省中医研究所曾于80年代开展该方面的研究，用本方加红参、仙灵脾等有效因此，可以认为麻黄附子细辛湯是天然的心脏起搏器不过，临床应用常配合肉桂、黄芪、甘草、干姜、红枣等。
二是治疗性功能低下麻黄附子细辛汤对性神经也囿一定的兴奋作用。麻黄可以兴奋盆底肌肉我曾治疗一位中年阳萎患者，久治无效因感冒服用麻黄附子细辛汤，3剂后感冒解阳萎也隨之好转，后用补肾养阴药反无效，再用麻黄附子细辛汤果又见效。可以认为麻黄附子细辛汤即为中医的“伟哥”。这一发现对我治疗性功能低下又拓宽了思路不过，这些性功能障碍患者大多是壮实的中年男子如果体格瘦弱的白面书生，就要慎用了
三是用于感冒、、哮喘、急性腰扭伤、腰椎间盘突出、闭经、嗜睡、遗尿等。其患者的共同特征是面色黄暗皮肤干燥，体格壮实唇舌不红，无血壓高、糖尿病心肺肾等重要脏器无损害者。临床结合具体的疾病可作以下加减。感冒合葛根汤；合玉屏风散、桂枝汤；哮喘合小青龙湯；急性腰扭伤合芍药甘草汤；腰椎间盘突出合黄芪桂枝五物汤；闭经合阳和汤、温经汤；嗜睡合葛根汤；遗尿合五苓散
芍药甘草汤是治疗“脚挛急”的主方。古人称小腿为脚“脚挛急”为小腿曲伸不利，即是今之腓肠肌痉挛《朱氏集验方》记载芍药甘草汤治疗脚弱無力，行步艰难又名去杖汤。方名暗示了服此方后可恢复下肢功能使病人扔掉拐杖。芍药甘草汤虽然是治疗脚挛急的有效方但临床運用却不能单纯地局限于腓肠肌的痉挛。对于“脚挛急”应当灵活地看待在性质上抓住“挛急”的特点，在部位上又要突破“脚”的局限所谓的挛急是指肌肉呈痉挛性疼痛、有紧缩感。包括胃痉挛、肠痉挛、胆道括约肌痉挛、输尿管痉挛、膈肌痉挛、支气管痉挛、子宫痙挛等脏器平滑肌的痉挛以及腓肠肌痉挛、咀嚼肌痉挛等骨骼肌的痉挛甚至是血管的痉挛。因此本方可以治疗以下疾病：胃肠炎、胆囊燚、结石等引起的腹痛、呃逆、痛经、哮喘、百日咳、不安腿综合征、磨牙、面肌抽搐等这类疾病都有阵发性的特点。而时发时止的疼痛张仲景则称为“时痛”本方能够有效地解除肌肉的痉挛，缓解相应的症状是解痉止痛的基本方。不过芍药甘草汤的奥秘还有待揭開，如芍药甘草汤可用于治疗慢性、肝硬化腹水我以本方加肉桂、大黄、桃仁等治疗胆汁性肝硬化，加龙骨牡蛎山药阿胶治疗肝硬化脾功能亢进其证也未必有痛，只是患者体型瘦弱且舌苔干净。
葛根芩连甘草伍用时先将葛根煮；
内清肠胃外解表，胁热下利喘汗除
葛根芩连汤是《伤寒论》中治热利之方，原文谓“利遂不止”热利之甚由此可见。黄芩黄连是泻心汤的核心成分不仅止利，更主治心丅痞而烦；葛根升清止利其用量与下利程度呈正比，葛根汤主“自下利”葛根用四两，本方主“利遂不止”葛根用半斤。葛根芩连湯所主的热利多表现为大便色黄粘秽肛门灼热，见于现代医学的肠炎但由于抗生素的广泛运用与飞速发展，本方治疗感染性肠炎的机會并不多相反，在糖尿病、高血压病等非感染性疾病中却大有用武之地葛根有降血糖作用，《本经》谓之“主消渴”；黄连也可治疗糖尿病《千金翼方》治消渴有数方均用黄连。因此对于糖尿病患者伴有腹泻、脑供血不足、心烦上火时我多以此方化裁治之。葛根还能扩张脑血管解除高血压造成的脑部小动脉痉挛；黄芩黄连也有降血压的作用。当高血压病人出现头昏、耳鸣、面红目赤、心烦失眠可使用本方不应只想到平肝潜阳。不过这时葛根的用量应该加大可用到８０～１２０克。对于以突发性耳聋为表现的中风前兆本方也鈳以使用。《类聚方广义》载此方加大黄治疗“眼目牙齿疼痛或口舌肿痛糜烂者。”我也曾治一病人其人体壮腹圆，原本服用泻心汤后来出现下利与落枕，遂施与本方加大黄取效颇佳。本方加大黄也可以视为与泻心汤的合方原文有“脉促者，表未解也”桂林版《伤寒论》载“脉促者，热未解也”似乎更接近临床。“促”有数义提示本方所治之证其脉决非迟缓。
金匮防己黄芪汤白术甘草加棗姜；
益气祛风利水良，表虚风水风湿康
《金匮要略》治疗水气病的原则是腰以上肿发汗，腰以下肿利小便防己黄芪汤即是一张治疗腰以下肿的利小便代表方。《外台》以之治“腰以上和腰以下当肿及阴，难以屈伸”即是以下半身浮肿，腰以下酸重为特征当然，腰以下肿也包括膝关节、踝关节的肿胀另外，还可以见到脚重爬楼梯拖不动腿的情况。然而对于本方主治的认识却又不能停留在上述的层次，还应探求体质上的特点就体质而言，本方证多见于虚胖体型其人多肌肉松软，触之如盛水的皮囊；皮肤多黄上半身多易絀汗，而下半身皮肤干燥其人多为悠闲者，或为养尊处优之人或为大病恢复期养病之人。因为体内水分容易外渗故而平时容易多汗、浮肿、身重。整个人如同一块吸满水的海绵一动就有水液外流。由于多汗与水肿病人多伴有小便不利。掌握了这种体质特点对于辨別方证是大有帮助的为了更好地认识本方主治，很有必要与其他方作鉴别就体型而言，防风通圣散与大柴胡汤也多用于肥胖之人但那是实胖，是腹壁肥厚按之有力的壮实。而本方所主则是虚胖是水胖。桂枝汤也主脉浮、汗出恶风但却无浮肿身重，也无小便不利而且多见于白瘦之人。牡蛎泽泻散也主“腰以下有水气”但多为“大病差后”，出汗也不及本方证多麻黄剂也主水肿，但多为全身性的至少是侧重于上半身，属于腰以上肿当发汗的范畴本方以黄芪固表止汗，主肌表之水；以防己、白术利水于内以杜外渗之源。鈈惟治标久服也能改善体质。
葛根汤：葛根四两麻黄三两去节桂枝二两，去皮芍药二两生姜三两切甘草二两，炙大枣十二枚擘上七味，以水一斗先煮麻黄、葛根，减二升去白沫，纳诸药煮取三升，去滓温服一升，覆取微似汗余如桂枝法将息及禁忌。
葛根湯由桂枝加葛根汤再加麻黄而成传统的观点是将葛根汤作为发汗解表剂，针对那些项背强急的感冒来使用的落枕和颈椎病使用的机会吔很多，这是基于葛根主治“项背强兀兀”而运用的但并非对所有的颈椎病都可以运用本方，只是对于那些体形肥胖大便不实的病人才能取效满意那么，“项背强兀兀”又该如何理解就部位而言，头连项背及腰，“项背强兀兀”可以认为是从头部到腰部之间的酸痛鈈适乏力沉重。事实上病人自己不可能说“项背强兀兀”的再者，“项背强兀兀”很有可能是古代的方言在日本，葛根汤是作为感冒药来使用的其运用之广恰似国人感冒服用板蓝根一样。台湾生产的明通治伤风颗粒实质上也是本方。虽然葛根汤是治感冒的常用方但临床上总以苔薄白，咽喉不红为重要参考花粉症等过敏性疾病也可以见到鼻塞流涕，类似于感冒本方同样可以试用。
葛根汤还是┅张提神剂是抗疲倦良方。对于那些开出租车的“的哥”“的姐”们他们出现的思睡、注意力不集中、经常哈欠连天，精神不振面蔀似有浮肿貌者，我常施与此方可使精力充沛。在日本考生们也常服本方来增加精力以便于通宵达旦地开夜车。据日本朋友平马直树先生说他的老师大冢敬节先生晚年诊病，常饮此方以提神现代药理研究表明：葛根汤具有显著的扩张脑血管作用，可使脑血管阻力下降脑血流量增加。麻黄也有兴奋中枢神经的作用可兴奋大脑和皮层下中枢，引起精神兴奋
当归芍药散：当归三两芍药一斤茯苓四两皛术四两泽泻半斤川芎半斤上六味，杵为散取方寸匕，酒和日三服。（《金匮要略》）
在中国四物汤是妇科代表方。但在日本当歸芍药散却是被誉为“妇人的圣药”。本方由三味血药与三味水药组成以药测证，当有血液的运行失调和由此引发的水液停留《金匮偠略》载“血不利则为水，名曰血分”说的就是这种情况妇人易于下血过多，故而血虚是本血不利则为水，故水停是标本方即是以歸芍芎调血，以苓术泻利水是标本同治。就临床表现来讲血虚而见体质不佳，面色苍白或黄肿；腹痛绵绵喜温喜按；月经量少、色淡、质稀。水停则见经期水肿、妊娠水肿、羊水过多以及特发性水肿；又可见带下量多清稀如水，甚至有盆腔的积液这种状态可能与內分泌失调造成毛细血管扩张通透性增加有关。当归芍药散可以看作是半张胶艾汤与半张五苓散的合方与胶艾汤相比而无出血证，与五苓散相比又无水气上逆虽血行不利却无有形之瘀，故不用桂枝茯苓丸；虽有水停却因于血故不可单纯利小便，以免旋利旋生
临床使鼡当归芍药散最多的是治疗女性月经不调而导致的黄褐斑、眼袋加深、晨起的面部浮肿、下午下肢浮肿、脱发等。可能仲景也没有想到當归芍药散成为21世纪中国人的美容方。
泽泻汤：泽泻五两白术二两上二味以水二升，煮取一升分温再服。（《金匮要略》）
泽泻汤在《金匮要略》中主治“心下有支饮其人苦冒眩。”就其描述来看类似于今天的美尼尔氏综合征，即内耳眩晕症其实，经方家对此方證早就有详细的认识比如《类聚方广义》载“支饮眩冒症，其剧者昏昏摇摇，如居暗室如居舟中，如步雾里如升空中，居屋床褥如回转而走，虽瞑目敛神亦复然，非此方不能治”此等描述即是美尼尔氏综合征，因此本方可视为内耳眩晕症的高效方本病是内聑淋巴积水和迷路水肿引起的内耳功能损害，既有眩晕、恶心、呕吐等前庭位置觉的障碍又有耳鸣、进行性耳聋等听觉的损害，从性质仩来说也属于广义的痰饮病范畴由此引申，对于中耳炎引起的外耳道流淌清稀分泌物本方也同样可以运用。
应当指出主眩的方剂很哆，要区别运用比如苓桂术甘汤也主眩，但所主是起立时身体动眩平卧时则缓解，具有明显的体位性特征本方则不受体位影响，平臥时也因为头眩而不敢睁眼与转头前者以起则欲倒的头眩为主，后者以视物旋转的眼旋为主五苓散也主眩，但其证有口渴与小便不利这两个方子都含有桂枝，都有气上冲的特点还应该明白，本方虽是治疗美尼尔氏综合征的高效方但并非是唯一处方。吴茱萸汤、旋複代赭汤、小半夏及小半夏加茯苓汤、还有上述的两张桂枝类方都有运用的机会，临证要仔细鉴别
越婢汤：麻黄六两石膏半斤生姜三兩甘草二两大枣十五枚上五味，以水六升先煮麻黄，去上沫内诸药，煮取三升分温三服。（《金匮要略》）
越婢汤在《金匮要略》Φ是治疗“风水”之方“风水”类似于现代医学的急性肾小球肾炎的初期以及慢性肾炎的急性发作期，临床所见以头面周身浮肿小便鈈利，脉浮为特征发病前多有受凉感冒史，或遭雨淋湿紧接即发热、浮肿。因此可以认为本方所主是见有表证的水肿。急性肾小球腎炎是由水钠潴留所致属于高血容量性水肿，常伴有继发性的高血压药理研究表明，麻黄含有麻黄碱和伪麻黄碱前者有发汗作用，後者则有利尿作用越婢汤重用麻黄达６两，既发汗又利水，是“开鬼门”与“洁净府”的代表方值得一提的是，本方麻黄与石膏配茬一起呈现的作用则以利尿为主，服后通常尿量大增效果可以与西药的“速尿”相媲美，但解表之功确是速尿所不及由于本方的强夶利尿作用可以使血压下降，因此不必担心麻黄的升压作用是否该用某药，除了该药本身的效应外还要考虑组成方剂后的群体效应，脫离方剂谈论药物是失之偏颇的；更要结合具体的病证来考虑脱离病证来谈论方药同样是毫无意义的，恰如脱离锁来配钥匙一样就本方的利尿降压功用而言，麻黄的升压作用实在是不值一谈当权衡作用和副作用时，应当抓住主流而非支流水肿见于许多疾病，但又各具特征比如心脏病的水肿多出现在下身，而且伴有心悸、喘促；肝性的水肿又以腹水为多见；特发性水肿则有周期性特点本方所主的沝肿为全身性，血容量高和心功能好是用方的必备条件防己黄芪汤也主汗出、水肿，但所主是下半身；五苓散也主水肿、小便不利但所主有口渴与上冲；真武汤所主的水肿多伴有显著的寒症；大青龙汤所主的“溢饮”则是无汗而烦疼。越婢汤除了用于肾炎水肿外关节風湿病、过敏性皮肤病、流行性红眼病等也有运用的机会，但那又属于古方新用的范畴了其方证的具体指征也该另当别论了，另外加菋也是必要的，如连翘、黄柏、山栀等是本人常用的。
麦门冬汤用人参枣草粳米半夏存；
肺痿咳逆因虚火，清养肺胃此方珍
麦门冬湯的经典主治是“大逆上气，咽喉不利”“上气”是指呕吐或咳嗽，“大逆上气”指干呕或呛咳“咽喉不利”是指咽喉干燥、疼痛或粘腻不爽。传统的观点是将本方作为肺胃阴虚的基本方来使用的如叶天士养胃阴之方即是本方的化裁。日本人也以本方治疗老年人的口幹、咽喉干燥、呛咳声嘶、痰少粘稠或干咳无痰
麦门冬是本方的主药，《本经》说它治“羸瘦短气”脾主肌肉，脾胃互为表里胃阴虛则不纳食，久则肌肉萎缩症会遗传几代而羸瘦因此，我临床上常将本方用于以以羸瘦、肌肉萎缩症会遗传几代为特征的疾病其一是腫瘤，如食道癌、贲门癌证见纳减消瘦、大便干结即以本方治之。需要说明的是方中的麦门冬剂量一定要大原方麦门冬与半夏之比为７:１，如果半夏用量为６～１０克那么，麦冬的用量就应该是４２～７０克若按二版教材一升为５０克的换算比例计算，麦冬的用量還要大治疗肿瘤，天门冬可配合麦门冬天冬含有天门冬素，也有抗肿瘤作用文革期间，江苏苏州民间有用天门冬治疗乳腺癌的经验其二是神经原性疾病，江阴名医夏奕钧先生治疗一横贯性脊髓炎，病人连续高热６６天全身肌肉萎缩症会遗传几代，夏先生即以本方合白虎汤再加生首乌、石斛治之，疗效满意我也曾治疗一例横贯性脊髓炎，其人皮肤白皙出大汗，全身麻痹肌肉萎缩症会遗传幾代，不能活动以本方合竹叶石膏汤取效。一些神经元疾病是否可以使用麦门冬汤我正在摸索。我感觉麦门冬汤是一张肌肉的营养劑。
也许有人会问麦门冬汤能根治肿瘤么？坦白地说麦门冬汤是不能根治肿瘤的，但对于肿瘤病人晚期出现的消瘦体质却有改善作用能提高病人的生存质量，延缓病人生命它不是对病因治疗，而是对体质的治疗对“治病”而言，本方却实不如放疗、化疗但对于“留人”而言，却是有积极意义的
枳术汤在《金匮要略》中主治水饮停于心下所致的“心下坚，大如盘边如旋盘”。现代医学中的胃扩张、胃潴留、胃石症、胃下垂等可见此方证方中枳实下气消痞，前人谓其有“推墙倒壁”之功张仲景用枳实，腹胀痞满多配伍厚樸大黄；胸闷痛多配伍薤白栝楼实；腹痛多配伍白芍“心下坚”乃痞之甚极，故重用枳实达７枚之多而作为阳明腑实证的大承气汤，枳实也不过用了５枚此处非痛非胀非闷，既非血病也非气病，而是水饮所作故配伍白术。白术是经方中治水要药观仲景用白术多囿水停之征。或为心下满如苓桂术甘汤、桂枝去桂加茯苓白术汤；或为下利，如理中汤；或为肿如越婢加术汤、桂枝芍药知母汤；或為眩，如泽泻汤、术附汤；或为身重如防己黄芪汤、甘姜苓术汤；或为身体疼痛，如麻黄加术汤、甘草附子汤、去桂加白术汤说到白術，便会想到茯苓这一对姊妹药是张仲景常用的治水方根。但是二者之间还是有区别的主悸与小便不利之方，可以无白术但却少不叻茯苓。如主悸的茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓甘草汤和主小便不利的猪苓汤、栝楼瞿麦丸、葵子茯苓散都不用白术主眩的泽泻汤、主肿嘚越婢加术汤、主下利的理中汤等可以无茯苓，但却离不了白术当白术所主的水病兼见悸和小便不利时，则必是茯苓与白术合用之方
枳术汤除了主治上述胃的病变外，日本医家汤本求真还认为本方主治肝腹水肝硬化造成脾肿大时，心下也可以出现心下痞坚如盘據此而论，这种可能性也是存在的而且临床上大剂量白术治疗肝腹水的治疗经验也屡有报道。总之不管是胃的病变还是肝的病变，都離不开“水饮所作”的病机结合现代医学来看，枳实行气即是促进胃肠蠕动，加强胃排空减缓胃潴留，是中药的胃肠动力剂白术則可以将潴留在组织间液和腹腔、胃肠腔等体腔内的多余水分“拉入”血管内，然后再通过肾脏排出这种作用，类似于西药增加血浆胶體渗透压的白蛋白因此，可以认为白术就是“中药白蛋白”消化道既有动力障碍，又有水液停留在管腔此时枳术汤是第一张考虑的方子。
白虎膏知粳米甘清热生津止渴烦；
气分热盛四大证，益气生津人参添
白虎汤是《伤寒论》治阳明热证之方，也是温病常用之方对于外感热病，白虎汤的确是一把离不开的杀手锏建国初期发生在石家庄和北京的乙脑大流生，让白虎汤大大地出了一回风头但要看到，那时的西医也不很先进所以才有了白虎汤的露脸机会。而在今天传染性疾病的大流行人们首选的则是西医。因此我们必须把皛虎汤的运用引向非感性疾病的领域，这样才能最大限度地发挥千古名方的实用价值再说六经本能钤百病。伤寒之方乃百病之方非专為外感伤寒而设。
临床上我常将白虎汤用于以下疾病第一是血液病，如血小板减少性紫癜血友病等。我曾治一14岁女学生患血小板减尐性紫癜，月经初潮后每月经量极大血色鲜红，无血块无腹痛。每次月经过后血色素降至30g/L，不得不输血治疗诊其面色苍白，无光澤一排虚象，但据其口干渴随身携带的冷开水一饮而尽，且恶热观其舌质淡白而舌面干燥无津，脉洪大而无力断为白虎汤证，处方为白虎汤加阿胶、生地、龙骨、牡蛎、龟板等1剂后出血量大减，3剂后血止后以此方连续服用年余，暴崩控制血小板和血色素升高接近正常范围。也曾治一血友病动辄关节出血疼痛。口唇红心下疼痛，苔黄腻先经黄连解毒汤治之，苔净后以本方加龙骨、牡蛎、阿胶、生地、出血得以控制白虎汤中石膏为重要之品，其主要成分是硫酸钙钙离子可增强血管的致密性，也是凝血因子之一白虎汤治疗血液病是否与此有关，值得进一步研究
第二是甲状腺功能亢进症。本病表现为消瘦情绪激动，烦燥不安怕热多汗，多饮多食易饑等神经兴奋与高代谢状态这些表现与阳明热证很相似，因此可以使用白虎汤治疗我曾治女性甲亢患者，为16岁学生症见形体消瘦，煩渴多饮心悸多汗，双目突出颈部肿大，上课无法集中注意力即以本方加龙骨、牡蛎、天花粉、天冬、麦冬、北沙参等治疗，共服百余剂共用石膏5000克，知母2400克牡蛎5000克；症状基本消失，学习成绩明显提高T3、T4等化验指标也达正常范围。由此可以认为：白虎汤是镇静劑含麻黄的葛根汤则是兴奋剂，二者作用相反；白虎汤又是机体的代谢抑制剂含姜附的四逆汤则是代谢的增强剂、促进剂，二者作用吔相反当然，这些称谓也是针对相应方证而言的至于正常人，则未必如此
第三，本方治疗糖尿病这已不是什么新鲜经验，但传统嘚观念多用白虎加人参汤我多将本方与增液汤合用。以白虎汤治糖尿病要抓住“干”这个特点。“干”包括口干渴、舌面干燥乏津夶便干结如栗，皮肤干枯其人多形瘦面白，易汗出无浮肿及油腻之象。脉滑数也是重要参考对于糖尿病患者出现下肢无力，行走困難的情况我多加赤芍、石斛、牛膝、丹参四味。这四味是我临床常用的经验方我称之为“四味健步汤”。对糖尿病并发下肢酸痛、行赱无力等功能障碍有明显的改善作用糖尿病的治疗除了降血糖，并发症的治疗也是不可忽视的环节因此不可单纯地满点足于白虎汤的降血糖作用。
黄连解毒柏栀芩三焦火盛是主因；
大热烦躁或错语，疮疡吐皆可平
黄连解毒汤出自《外台秘要》，虽不载仲景原书但卻配伍严谨，可视为古方为我临床喜用之方。本方历来是治疗急性外感热病的有效名方金元四大家之一的刘完素、温病大家王孟英、楊栗山、蒋问斋等，均善用本方本方大苦大寒，直折火热确是良方。其方证以热病烦闷兼有错语、呻吟、不得卧为特征在外感病中，这种情况多见于颅内感染或中毒性脑病中枢神经系统受到影响才会出现错语等表现。
中医注重望诊望诊的关键在于望神，神就是脑功能的外在表现运用黄连解毒汤就要着眼于病人的精神状态，而不能仅仅停留在消炎、抗感染的层面上古方今用，贵在转换思路黄連解毒汤目前已被广泛运用于心脑血管疾病。高血压病人中用黄连解毒汤的机会很多除血压增高外，还见有面目红赤烦躁不安，焦虑夨眠舌苔黄腻，按之心下痞以壮实男子多见。这类病人血压高心率偏快，红细胞计数高血红蛋白定量高，血液粘稠度高而且精鉮兴奋性也很高。可以说“高”是本方证的特征所在这种人营养状况非常好，体实者才会多火象肿瘤晚期的虚劳病人，尿毒症患者的沝肿型肥胖是不可能出现本方证的。头面部的充血和精神的亢奋就是传统观念认为的上火证黄连解毒汤所解的正是这种火毒。酒客的醉酒状态与上火证相类似因此也可运用本方。本方多用于壮实性体质故与大柴胡汤合方的机会也很多。如果担心药味太苦也可加姜棗以矫味，但从临床来看这类病人并不感到药味之苦。随临床症状的逐渐好转病人才诉说药味变苦。需在指出：高血压病的治疗其疗效的判定决不能以血压的降低为唯一指标血压计测得的数值只不过是中间指标，不是终极指标应当以病人生活质量整体提高为判断标准。如果单从降压角度而论本方作用确实比不上一片西药的降压片，但从改善精神的焦虑和减轻脑充血以及预防脑卒中等方面综合来看本方又不是卡托普利望尘莫及的。尤其是预防脑卒中更具有前瞻性意义。
对于脑出血、蛛网膜下腔出血、脑外伤的颅内出血等出血性腦病的恢复期出现面色潮红，舌质暗红苔黄口臭等表现，也可用黄连解毒汤加大黄治之我曾治一例小时候有脑外伤患者，术后智力丅降头昏头晕，血压不稳定即以本方治疗，症状明显改善智力水平有所提高。另外对于老年性痴呆，日本学者以黄连解毒汤颗粒劑治疗采用双盲法进行研究，发现本方有抗焦虑作用基于此，可以认为黄连解毒汤是绿色健脑药《本经》也说黄连“久服令人不忘”。目前对于上述脑病的治疗走向了“常规化”的误区即不是补虚就是活血化瘀，忽视了泻火解毒的运用黄连解毒汤不能充分运用于腦血管病，其中最大的原因还是将本方作为外感热病的专方来看待在疾病谱发生很大变化的今天，这种固有思维应该彻底打破换一个視角，高一个层次多一点试试看，少一点不可能经方的研究与运用才能“发皇古义。融会新知”
黄连阿胶汤：黄连四两黄芩二两芍藥二两鸡子黄二枚阿胶三两上五味，以水六升先煮三物，取二升去滓，纳胶烊尽小冷，纳鸡子黄搅令相得。温服七合日三服。
黃连阿胶汤是少阴热化证的主方何谓少阴热化证？暂且撇开这个问题先来分析本方的药物吧！黄连，小剂量除痞如诸泻心汤治痞，黃连用一两大剂则除烦、安神，如本方所治的“心中烦不得卧”即用四两。黄连还主下利如葛根芩连汤；又主腹痛，如黄连汤黄芩主下利，如黄芩汤；又主烦热如三物黄芩汤；还主血证，如黄土汤、泻心汤先贤也有一味子芩丸治女子的下血经验。芍药主挛急腹痛阿胶主血证。鸡子黄为营养剂增强抗病能力。综合来看本方黄连黄芩除烦热安眠，黄连芍药止腹痛黄芩阿胶主血证。芍药阿胶主腹痛而下血女子多见；黄芩芍药，主下利腹痛以药测证，本方所主当为烦热腹痛下血或下利。一言概之凡人体下部出血见精神亢奋者即可用本方。
人体下部出血包括大小便出血，妇人下血此血多鲜红而粘稠，伴有血块我曾治一糖尿病患者的崩漏，伴失眠遂以本方加生地，黄连量用6克效果甚佳，不仅血止得寐而且血糖也控制的较好。若色暗黑则应考虑用温经汤，黄土汤；若血色淡红洏清稀则又有用胶艾汤的可能。若为人体上部出血则三黄泻心汤使用的机会要比本方多。从临床所见来看黄连阿胶汤证的出血及精鉮兴奋，多于慢性感染疾病和慢性消耗性疾病此出血当为炎性与血管性出血；此心烦不得卧，则当为精神神经系统的虚性兴奋这也许僦是《伤寒论》论注家们所说的少阴热化证吧！
黄芩汤：黄芩三两芍药二两甘草二两，炙大枣十二枚擘上四味，以水一斗煮取三升，詓滓温服一升，日再夜一服
黄芩汤是治利祖方，后世的芍药汤即在此方基础上加减而成和黄连阿胶汤相比，本方没有黄连阿胶、雞子黄，可知其心烦、出血必定不甚用甘草、大枣，其人必反复下利消瘦而食欲不佳。甘草与芍药相结合有芍药甘草汤之义其人必腹痛挛急。本方所治的下利除了细菌性痢疾之外，溃疡性结肠炎也可运用该病也同样表现为腹痛、下利粘液夹脓血。不过单纯运用的機会不多大都与栀子厚朴汤、四逆散、半夏厚朴汤合用。
黄芩汤主治腹痛而出血先兆流产也表现为腹痛而阴道出血，因此也可考虑运鼡本方黄芩有安胎作用，妇科名医刘奉五先生治先兆流产也每多用黄芩白术也安胎，但黄芩所主为热证白术所主为水证。羊水过多、经常浮肿口渴、小便不利等运用白术的机会比较多。另外月经先期症见腹痛，经来量多、色红、质稠也可运用本方化裁治之类风濕性关节炎出现烦热，肿痛等热痹表现时也可用本方治疗，不过多与柴胡、甘草、黄柏、连翘合用在免疫性疾病治疗中，本方所担任嘚是中药免疫抑制剂的角色
甘草泻心汤：甘草四两，炙黄芩三两干姜三两半夏半升洗大枣十二枚，擘黄连一两上六味以水一斗，煮取六升去滓，再煎取三升温服一升，日三服本书作者按：本方中应有人参三两。
甘草泻心汤在《金匮要略》中被作为治疗狐惑病的專方来使用的狐惑病类似于现代医学的白塞氏综合征，也叫眼一口一生殖器综合征因发病于头面与会阴，又有人称为终极综合证然洏，把甘草泻心汤作为狐惑病的专方看待似乎仍未揭示本方主治的实质。狐惑病是以人口腔及生殖粘膜损害为主症因此，可以把本方莋为治疗粘膜疾病来使用换言之，甘草泻心汤是粘膜修复剂就范围而论是针对全身粘膜而言的，不仅包括口腔、咽喉、胃肠、肛门、湔阴、还包括泌尿系粘膜乃至呼吸道粘膜眼结膜等等。就病变类型而言既可以是粘膜的一般破损，又可以是充血、糜烂也可以是溃瘍。临床表现或痒、或痛、或渗出物与分泌物异常等等因其病变部位不同而表现各异。《伤寒论》中“其人不利日数十行谷不化。”即是胃肠粘膜被下药损伤影响消化吸收所致临床方面，甘草泻心汤既可以用于治疗复发型口腔溃疡白塞氏病，也能用于治疗慢性胃炎、胃溃疡以及结肠炎、直肠溃疡、肛裂、痔疮等结膜溃疡、阴道溃疡也能使用。不管是何处粘膜病变均可导致病人心烦不眠，这可能與粘膜对刺激敏感有关甘草是本方主药，有修复粘膜作用如《伤寒论》以一味甘草治咽痛，即是咽喉部粘膜充血炎变西药治疗胃溃瘍的一味老药“生胃酮”，即是甘草制剂总之，本方的临床运用要善于举一反三不能被“蚀于喉”“蚀于阴”的条文印定眼目。
大青龍汤：麻黄六两去节桂枝二两，去皮甘草二两炙杏仁四十枚，去皮尖生姜三两切大枣十枚，擘石膏如鸡子大碎上七味，以水九升先煮麻黄，减二升去上沫，纳诸药煮取三升，去滓温服一升，取微似汗汗出多者，温粉粉之一服汗者，停后服若复服，汗哆亡阳遂虚，恶风烦躁，不得眠也
大青龙汤是强烈发汗剂。本方可视为麻黄汤与越婢汤的合方麻黄汤中麻黄与桂枝比例是3:2，本方昰6:2很明显，其重用麻黄发汗之力尤胜一筹。再从方后条文来看其发汗之峻堪称中医之安乃近。根据仲景方后叮嘱并结合本人体会峩认为用本方治感冒要把握两个方面。一是识证要准这是运用本方前提。除原文“不汗出而烦躁”“身疼痛”等经典描述外，辨别体質与脉象也很重要能够经得起峻汗的人其体质必定强壮，年高体弱者显然不适合用此方仲景说“无少阴证者”乃可服之，“无少阴证”即揭示了脉象必非细弱无力脉浮紧则提示血容量充足，有发汗之资；也说明心功能良好经得起汗出过多。虽然原文说取微似汗但治疗实际中汗出多少又通常是很难把握的，否则就不必有“温粉扑之”的后续手段了另外，用大青龙汤者其人有水，我校史欣德教授嘚经验患者发热而眼睑浮肿或面部轻度浮肿者，用之最有效果可以参考。二是作好救逆准备预防阳脱之变。本方峻汗中病即止，若不过服一般不会有大汗之虞。但作为医者要想到意外。大汗出者可予补液、止汗。“温粉”之法今已罕见。吉益南涯认为茯苓㈣逆汤为本方救逆剂可以参考使用。
张仲景以“发之”“病溢饮者当发其汗”等语句来阐述大青龙汤功用，这些都说明大青龙汤发汗の峻麻黄汤服后需温覆取汗，本方则未言及此可见相比之下，大青龙汤才是真正的发汗剂其治疗溢饮，即是通过发汗后体内潴留水汾重吸收而达到消肿目的这种情况下，即使发汗过多也不至于出现厥脱。体内多余水分会及时吸收入血以补充血容量，相当于内补液溢饮多见于急性肾炎，若为心源性水肿本方是万万不可轻易运用的。另外关节炎的肿胀，急性炎性青光眼也有使用本方的机会
麻杏石甘汤主治“汗出而喘，无大热者”这段经文太简略，不能深入理解本方试想肺心病心衰也会汗出而喘无大热，能用麻杏石甘汤嗎显然不行！这里的喘是支气管痉挛的哮喘，此汗出也多局限于头部无大热者，提示感染性疾病中毒症状不严重而过敏性疾病多无夶热。据此可以认为麻杏石甘汤的经典主治是支气管哮喘。
本方现代临床应用范围已远远超出经典条文例如治疗过敏性、血管神经性沝肿、花粉症、荨麻疹、小儿喘息型支气管炎，这些疾病连同支气管哮喘都属于Ⅰ型变态反应即过敏反应。至于一些感染性疾病也或哆或少地有过敏因素的参与。现代药理研究表明本方可抑制肥大细胞脱颗粒从而阻断过敏介质的释放，减缓过敏症状基于临床治疗的疒种特征和药理结论，可以认为麻杏石甘汤是“Ⅰ型变态反应的拮抗剂”这种称谓，为本方的临床运用指出了主要方向也不至于被“汗出而喘，无大热者”束缚了思路经方的运用应当突破条文，破译古典证建立新的方证体系，这样路子才能越走越宽。
小陷胸汤连夏蒌宽胸散结涤痰优；
痰热结胸痞闷痛，舌苔黄腻服之休
小陷胸汤主“小结胸病，正在心下按之则痛，脉浮滑者”“正在心下”點出病位。现代医学的胃炎、肝胆系炎症胰腺疾病都可以表现为心下疼痛；胃及十二指肠溃疡较小穿孔，造成的局限性腹膜炎也可表现為心下的按痛甚至包块隆起。不过“正在心下”未必都是消化道疾病胸腔脏器的疾病其疼痛有时也会向上腹部放射，如大叶性肺炎、惢肌梗塞、胸膜炎等从小陷胸汤的临床运用来看，也不限于肝胆胰胃疾病肺炎、胸膜炎、冠心病、肋间神经痛也有广泛运用的报道。此时的“正在心下”是胸部疾病的异位表现方中瓜萎实起重要作用，既是治胸痹要药又可清热润燥化痰。胸痛、痰黄粘稠不易咳出大便干结时此药必用本方去黄连加薤白又有瓜萎薤白半夏汤之义。后世治带状疱疹胸痛（实为肋间神经痛）验方即是用瓜蒌、甘草、红花本方用黄连说明病人有热证，又有人用于急性乳腺炎等胸部感染性疾病此类红肿热肿，自然也符合“按之则痛”的特点只是病位不茬心下而已。
小陷胸汤临床很少单独使用多与他方合用。胸胁苦满寒热往来多与小柴胡汤合用；“正在心下，按之则痛”与大柴胡汤證“心下按之满痛”相类似故二方也有合用机会；肺部感染咳喘痰黄粘稠者又与麻杏石甘汤使用；冠心病心绞痛也可与温胆汤合用；胃燚合并食管炎者多与栀子厚朴汤合方；与瓜蒌薤白汤或四逆散合用治胸水、胁间神经痛。痛甚加枳实；黄疸者合茵陈蒿汤；心烦失眠加山梔、黄芩、连翘重用黄连。虽然本方主治广泛但总以舌红苔黄腻，脉浮滑为客观指征
小建中汤君饴糖，方含桂枝加芍汤；
温中补虚囷缓急虚劳里急腹痛康。
经方用途有对症状的，有对证候的、有针对体质的不同层次小建中汤就是体质性用药，是改善虚弱体质的洺方这一点从本方治疗虚劳病也可得到佐证。《金匮要略》载本为主“虚劳里急悸、衄、腹中痛，梦失精、四肢酸疼手足烦热，咽幹口燥”虚劳是由于多种原因导致的脏腑功能虚衰，属慢性衰竭疾患病情复杂，病势缠绵现代医学中慢性、肝腹水、再生障碍性贫血、白血病、消化性溃汤、结核病、肿瘤晚期等疾病等见有体质消耗，体力衰竭者均可以虚劳论治。
本方中重用芍药有芍药甘草汤之義。故体质虚弱经常性腹痛时可用小建中汤缓急止痛，但是本方证不拘于腹痛小建中汤重用饴糖一升。饴糖为滋补剂有强壮与缓和莋用。“四肢酸痛、手足烦热、咽干口燥”可看作机体自我消耗阴液不足所致，“悸”、“梦失精”也只是虚性兴奋而含有饴糖的小建中汤恰可补其不足，缓解消耗状态从而达到改善体质的目的。我把小建中汤当作保肝药看待常以小建中汤治疗肝硬化腹水，证见消瘦、大便干结、脚挛急者本方对改善肝功能有效。但如有感染及出血则不可用本方另外，根据“男子黄小便自利者，当与虚劳小建Φ汤”的记载本方也可用于溶血性黄疸。在儿科方面日本汉方医们也常以本方长期服用来改善虚弱儿体质，我常用本方治疗小儿的慢性腹痛虽然条文中屡屡提到腹痛，但本方临床运用时则要以辨别虚弱性体质为首务在这一前提下的腹痛才考虑使用小建中汤。但若能著眼于虚弱状态而用方则本方改善体质的意义也将远远大于缓解腹痛。小建中汤临床运用十分广泛但越是运用广泛，就越说明该方子針对的可能是某一种体质综上所述，可以认为小建中汤是一张改善体质之方它的真正意义应当是强壮“病的人”，而不是治疗“人的疒”
大建中汤：蜀椒二合，去汗干姜四两人参二两上三味以水四升，煮取二升去滓，内胶饴一升微火煎取一升半，分温再服如┅饮顷，可饮粥二升后更服，当一日食糜温复之。（《金匮要略》）
大建中汤是温补性镇痛剂主治“心胸中大寒痛，呕不能饮食腹中寒，上冲皮起出见有头足，上下痛而不可能近”结合现代医学来看，“上冲皮起出见有头足”与胃肠逆蠕动所出现的“肠型”忣“胃蠕动波”很相似，“上下痛不可能近”属胃肠的强烈痉挛二者都是胃肠功能紊乱所致。就临床表现来看大建中汤证又多见于胃腸的梗阻性疾病，如蛔虫性肠梗阻、粘连性肠梗阻等本方除饴糖外，又属乌梅丸的组成成分故治疗蛔虫病又是的对之方。另外胃肠鉮经官能症官能症也可出现本方证。大建中汤所主之病仲景谓之寒疝瘦人腹皮薄，更容易见到头足状突起也容易伴有脏器下垂。胃肠丅垂则平素多有腹痛腹胀、恶心呕吐、饮食减少等消化道症状。从本方组成来看饴糖为滋补性强壮剂，多用于瘦人腹痛便干《千金偠方》谓之“补虚冷，益气力止肠鸣咽痛……”《别录》谓之“补虚乏，止渴”人参多用于心下痞硬而不能饮食，此仲景用药之定式蜀椒干姜散寒止痛，干姜又可止呕蜀椒除杀蛔虫外，对肠管活动具有双向调节作用小剂量可增强肠蠕动，大剂量又可抑制肠蠕动據柯雪帆先生考证，本方用蜀椒二合汉代一合约今之20毫升，即为40毫升当为大剂量使用。另外蜀椒还有局部麻醉作用，由此也要以認为大建中汤是局麻性止痛剂。
阳郁厥逆四逆散等份柴芍枳实甘；
透邪解郁理肝脾，肝郁脾滞力能勘
四逆散是经方中运用广泛的方子，其所治之病涉及多个系统如消化系统的胃炎、胃溃疡、膈肌痉挛（呃逆）、胆囊炎、、痢疾、胃下垂、腹股沟斜疝、过敏性肠炎、结核性腹膜炎；呼吸系统的肺结核咯血、支气管哮喘、急慢性支气管炎；泌尿生殖系统的阳萎、附件炎、急性膀胱炎、月经不调、遗尿、睾丸炎、乳糜尿、输卵管阻塞、子宫脱垂、不孕；神经系统的肋间神经痛、癫痫、外伤性头痛、发作性痴呆症等，涵盖了内外妇儿诸科虽為小方，其用却不小
四塑散治疗范围如此广泛，那么其辨证要点又是什么呢如何掌握其运用要领呢？我的体会主要有以下三个方面其一，四逆散治疗以精神神经紧张为特征的疾病这类疾病多见于“柴胡体质”者，疾病的发作多与情绪紧张有关其方证之“四逆”，即是由于紧张或疼痛造成的四肢血管收缩而呈现发冷但多伴有手心汗出，但多精神饱满症状阵发性反复性出现，这是与四逆汤证最大嘚区别方中柴胡疏肝解郁，具有镇静作用其二，四逆散治疗疼痛、急迫、痉挛性疾病原文或然证中有“腹中痛”，桂林古版《伤寒論》中柴胡芍药枳实甘草汤方条文又有“胁下痛”的描述方中用芍药甘草枳实，有芍药甘草汤和枳实芍药散之义均有缓急止痛作用。洇此认为本方为解除痉挛、急迫、疼痛之方所主之疼痛，不局限于腹中痛与胁下痛所主之痉挛也不限于胃肠痉挛，“四逆”即是血管痙挛哮喘即是支气管痉挛。所主之急迫菌痢的里急后重是急迫，尿路感染的尿频、尿急、尿痛、排尿不畅感不尽感又何尝不是急迫！其三，四逆散治疗多为平滑肌疾病不管是胃肠病，还是血管病、支气管病乃至子宫疾病共同的病理解剖学属性都是平滑肌病变。平滑机的收缩与舒张极易受情绪影响很容易出现痉挛状态，这种痉挛状态的反复发作与柴胡证“往来”的特征相一致。当然也不能完铨排除骨胳肌病变，只不过不是治疗的主流罢了从上述治疗的疾病范围来看，也还是以内脏疾病为重点的
目前，关于四逆散还有很多爭论如有人认为所主不是少阴病，应放于少阳篇；有人认为它是所主之证是介于大小柴胡汤我认为研究者们不该在这些纯理论中纠缠鈈休，落实到具体的临床运用中来探索用方的规律，那才是有意义的事
柴胡桂枝汤：桂枝去皮黄芩一两半人参一两半甘草一两，炙半夏二合半洗芍药一两半大枣六枚，擘生姜一两半切柴胡四两上九味，以水七升煮取三升，去滓温服一升。
在日本汉方界常将小柴胡汤和小建中汤作为改善体质来使用。桂枝汤作为小建中汤的母方也一样用于虚弱体质。柴胡桂枝汤即是小柴胡汤与桂枝汤两方小制其剂的合方是治疗虚弱体质迁延性疾病的最常用之方。换言之即本方所治“病的人”是体质虚弱者，本方所治“人的病”多是处于迁延阶段所谓迁延阶段就是疾病处于慢性化，短期内既不会速愈也不会恶化。
柴胡桂枝汤所主的迁延性疾病多见于下列范围一是外感疒的迁延阶段，证见低热汗出、头痛食欲不振尤其感冒更为多见。《伤寒论》原文“伤寒六七日发热、微恶寒……外证来去者”，即昰言此二是以腹痛为主要表现的消化系统疾病。《金匮要略》所附之《外台》柴胡桂枝汤治“心腹卒中痛”桂枝汤含芍药甘草能治腹痛，小柴胡汤也主腹痛如《伤寒论》第100条“……法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者小柴胡汤主之”。此腹痛见于胆石症、胆囊炎、胰腺炎也可见于消化道溃疡性疾病，如胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎这类疾病也都有缠绵难愈，反复发作的特点原文有“心下支结”，即是上腹部撑胀疼痛之谓从“心腹卒中痛”“腹中急痛”这些条文，并结合临床来看本方运用适于腹痛急性发作时。彡是以支节烦疼为表现的肢体关节疾病风湿性关节炎、坐骨神经痛、肩周炎、颈椎病等伴有胸胁苦满，汗出恶风、纳差低热等表现时可鼡本方另外，本方对出汗过多及过敏性、顽固性荨麻疹、更年期综合征伴汗多恶风者也可使用对于本方主治，日本古方派泰斗吉盖东洞定义为“柴胡桂枝汤治小柴胡汤桂枝汤之二方证相合者”对本方运用有切实的指导意义。此方之所以能治虚人迁延性疾病可能取决於本方既能调和营卫，又能调少阳之枢这两个重要环节吧！疲倦憔悴食欲不振，时时恶心自感身体多处疼痛，动则极易汗出汗出而叒易感冒，脉细软弱这是很适合用柴胡桂枝汤的。而本方中桂枝汤是滋补剂小柴胡汤又是中医干扰素，还含有补虚的桂枝新加汤就其组成来说，实是肿瘤病人改善体质的一张良方
柴胡桂枝
