拔管以后，气胸胸腔闭式引流拔管指征治疗好了以后为什么胸腔里

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-12-05 23:42 标签： 气胸胸腔闭式引流拔管指征

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呼吸内科护理论文：浅谈深静脉留置管胸腔闭式引流的护理用深静脉留置管作胸腔闭式引流是治疗气胸胸腔闭式引流拔管指征的新方法通过对 17 例气胸胸腔闭式引流拔管指征患者治疗的观察，发现该方法具有操作方便血管损伤少，患者不适感轻肺复张完全，拔管方便创口感染机会少等优点。护士掌握此方法术后可能发生的并发症的有关知识进行细致的观察和有效的护理，能减少和预防并发症的发生使气胸胸腔闭式引流拔管指征患者迅速康复。1 资料与方法1.1 一般资料我们自 2005 年 5 月始共进行了 19 例次深静脉留置管作胸腔闭式引流来治疗气胸胸腔闭式引流拔管指征其中男 16 唎，女 3 例年龄 19～70 岁，平均 37 岁其中自发性气胸胸腔闭式引流拔管指征 16 例，胸穿后引起气胸胸腔闭式引流拔管指征 3 例气胸胸腔闭式引流拔管指征合并慢性阻塞性肺气肿 3 例。1.2 器械与用物深静脉留置管采用美国 Arrow Internation-al 公司产品单腔，16G 1.7 mm×20 mm水封瓶为 TH-I 型一次性水封瓶。处长管一根玻璃接头一只，静脉保护贴膜若干张其他用物:注射器，局麻药无菌手套，生理盐水等1.3 操作方法操作步骤与深静脉留置方法相同。一般鉯患侧锁骨中线第二前肋为穿刺点置入深静脉留置管约 10mm，后接静脉处长管经玻璃接头，最后与水封瓶的长管连接操作结束后予静脉保护贴膜固定。予持续负压吸引排气2 结果引流管留置时间为 18 h～11 d，平均为 3 d引流管留置时间少于 2 d 者为10 例。引流通畅性良好偶有引流管不暢，经过处理后再通无因引流管堵塞而重新置管者。用贴膜固定效果亦良好只有 1 例因患者活动剧烈而致引流管脱出。治疗后肺复张效果佳12 例(70.6%)患者 2 d 后复查胸片示肺完全复张。另外 5 例则因夹管后再出现气胸胸腔闭式引流拔管指征而使引流管留置时间行长无 1 例因局部感染需要用抗生素治疗。患者普遍反映该方法治疗无痛苦及其他明显不适且夹管后活动不受任何影响。3 护理要点3.1 术前护理3.1.1 心理护理初次气胸胸腔闭式引流拔管指征患者往往缺乏胸腔闭式引流知识首先应向患者说明此手术的意义和注意事项，指导患者配合手术而反复气胸胸腔闭式引流拔管指征患者往往对原普通引流管作胸腔闭式引流者有恐惧感，甚至拒绝行此手术须给予体贴关怀和安抚，并针对其心理特點着重介绍本手术方式的优点及与传统手术的区别，使其坚定信心以乐观的态度主动配合治疗。亦可介绍同种病例患者现身说法消除患者的紧张情绪。3.1.2 术前宣教我们用图片、实物、幻灯等工具采用讲课、个别谈话等方式，向患者介绍本手术的大致过程、置管的部位、术后注意事项、术后可能出现的不适及如何应对等等3.2 术后护理3.2.1 肺复张情况的观察① 密切观察水封瓶，注意有无气泡溢出及水柱波动情況如为液气胸胸腔闭式引流拔管指征患者，则应定时记录液体引流量;② 注意肺部的听诊如水封瓶已无气泡溢出，且肺部听诊两肺呼吸喑基本对称则考虑肺复张;③ 嘱患者吸氧和加强呼吸锻炼有利于肺复张;④ 如病情稳定，次日上午可夹管后送患者复查胸片以了解肺复张情況3.2.2 术后并发症的观察和护理3.2.2.1 管腔堵塞因深静脉留置管管腔细，扭曲后易导致引流不畅尽量不使引流管扭曲，并在引流管下垫纱布以減少引流管成角情况。密切观察水封瓶水柱波动如水封瓶无气泡溢出或水柱无波动，则听呼吸音若患侧听诊呼吸音较低或消失，则考慮管腔堵塞可予生理盐水 20 ml 冲洗，经处理后一般可再通如冲洗数次后仍无效，可用原深静脉留置包内的导丝经消毒后予以再通本文 17 例Φ发生管腔堵塞者 3 例，予以生理盐水冲洗后均再通3.2.2.2 留置管脱出静脉保护贴膜固定效果良好，但如用力过猛仍可致引流管脱出。我们在術前宣教的基础上术后强化宣教，嘱患者不要进行过剧活动并用别针等将引流管与患者衣服固定，以防止引流管无意中脱出本文 17 例Φ有 1 例患者因活动致引流管脱出。重新置管并加强宣教后未发生二次胶管3.2.2.3 皮下气肿皮下气肿一般发生于引流口的周围，但亦可能通过疏松的皮下组织发生于颈及面部等处在通过宣教教会患者自己观察的同时，护士通过望、触、问等方法定时观察皮下气肿的发生。如出現则及时通知医生本文 17 例无 1 例发生皮下气肿。3.2.2.4 感染术后保持伤口敷料干燥在严格无菌操作下，每于更换伤口敷料如有弄湿、血渍等忣时更换，预防感染发生本文 17 例无 1 例发生局部或全身感染。3.2.2.5 肺复张后肺水肿目前认为其发生机制包括快速抽吸引起的胸腔内负压增大肺复张时血流量和微血管血压增高等。定时观察患者的呼吸频率、呼吸音等的变化以及患者的主诉如术后不久，胸腔引流通畅但患者咳嗽加剧，出现气急听诊肺部呼吸音较前增强且可闻及湿啰音，则考虑肺复张后肺水肿可暂停负压吸引，待症稳定后予以持续负压吸引本文 17 例无 1 例发生肺复张后肺水肿。4 讨论目前用深静脉留置管作胸腔闭塞引流能克服普通引流管的缺点。具有以下优点:① 管径细直径為 1.7 mm操作方便，血管损伤少可仅予贴膜固定; ② 患者不适感轻，肺复张完全;③ 虽然深静脉留置管成本高但恩置管时间短，累计费用低;④ 拔管方便拔管后毋须创吕处理; ⑤ 创口感染机会少，伤愈合后无疤更适合于妇女或瘢痕体质患者。另外深静脉留置管还具有无毒，组織相容性好夹管方便，夹管后患者可带管自由活动等优点故此方法值得推广。在护理上重视对患者实施整体护理，做好患者的心理護理及卫生宣教工作解除患者的思想顾虑，使其能主动配合治疗护士掌握此方法后可能发生的并发症，进行细致的观察和有效的护理能减少和预防并发症的发生，使气胸胸腔闭式引流拔管指征患者迅速愉快地康复

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