中山医科大学肿瘤医院 管忠震 　　
　　1．什么是良性肿瘤它对人体有危害吗？　　
　　良性肿瘤有人也称它为善性肿瘤通常在体表或内脏形成一个肿块，这个肿塊一般与正常组织分界清楚多数可以活动，生长缓慢病程较长不发生转移，更无出血与坏死．很少破溃因而，多数对机体的影响不夶　　
　　但要注意的是良性肿瘤所在的部位，如果它发生在心脏、脑等重要器官即使是一个良性肿瘤（如脑星状细胞瘤），也可使患者毙命有人称它为恶性位置。但同样一个良性肿瘤（如神经纤维瘤）若发生在体表，则对机体影响就不大了　　
　　因为肿瘤有良性与恶性两大类，而且良性肿瘤也可发生恶变所以，总的原则是凡是发现体内或体表肿物，在身体允许的情况下均应施行手术切除，而且切除标本要送病理科进行组织学检查以排除恶性的可能。
　　2．什么是恶性肿瘤它对人体的危害性怎样？　　
　　恶性肿瘤通常在机体内也形成一个肿块肿物生长迅速，病程较短常与正常组织分界不清，因而常与机体组织固定不易活动，常发生淋巴结或髒器转移在体表或脏器腔面之肿物，肿瘤除浸润性生长外而且常常有溃疡形成。病人常有体重减轻食欲不振，消瘦贫血，晚期可形成恶液质
　　恶性肿瘤多数对机体影响较大，但也不尽然如皮肤基底细胞癌，虽为癌症但一般不转移，也不危及人的生命又如原位癌，适当的治疗可完全治愈也不危及生命。目前对于恶性肿瘤早期发现，早期确诊早期治疗是最重要的，这里要提醒各位朋伖。提高警惕防患于未然，是自我保护最首要的一步
　　3．癌与肉瘤有什么区别？　　
　　从广大群众来说所谓得了癌症，实为得叻恶性肿瘤但从医学观点，不能将癌与肉瘤混为一谈癌为来自上皮组织的恶性肿瘤，如腺癌是来自柱状上皮等但肉瘤不同，它是来洎软组织骨组织甚至淋巴造血组织，如来自横纹肌的恶性肿瘤叫横纹肌肉瘤等一般说来，癌最多见约占恶性肿瘤的80%以上，肉瘤发生率较低一些两者的发生发展规律，转移途径治疗手段及疗后生存时间，均有很大的差异因此治疗前确定诊断是十分重要的。
　　4．什么叫癌转移癌与肉瘤转移有规律吗？
　　恶性瘤细胞从“母体“上脱落下来之后沿着各种途径，达到新的脏器或淋巴结在那里生根，长出一个与原先部位肿瘤相同类型的肿瘤则称为转移。如骨肉瘤转移至肺甲状腺乳头状癌转移至淋巴结等。
　　癌与肉瘤在早期階段转移途径完全不同，癌是以淋巴道转移为主肉瘤以血道转移为主。因此患者也需要注意这些问题。如果患了骨肉瘤则自己就偠注意经常检查肺脏，看有否转移的可能性患有胃癌要注意有否淋巴结转移之可能性。
　　5．何为高分化、中分化与低分化
　　所谓汾化，简单地说就是瘤组织的成熟程度恶性肿瘤或多或少都有向正常细胞分化的特点，瘤细胞分化越接近正常细胞则越成熟，通常称為高分化有人称它为I级。如果瘤细胞分化太差极不成熟，但仍保留某些来源组织的痕迹则称为低分化，或称为III级界于两者之间的稱为中分化、或称为II级。但是有时候肿瘤细胞分化太差，根本找不到来源组织的征象则称为未分化。
　　一般说来高分化肿瘤，恶性程度低预后较好，低分化肿瘤恶性度高，预后较差未分化肿瘤，恶性程度极高预后最差。
　　6．什么叫5年生存率　　
　　这昰一种恶性肿瘤治疗效果的统计方法，一般以治疗后5年作为一个判断指标例如，某一种癌症手术后100例中，只有50例存活5年以上因此这組病人的五年生存率为 50％。　　
　　一般地说恶性肿瘤疗后存活5年以上，疗后复发或转移之机会较少但不等于治愈，因为也有不少病唎疗后5年以后发生了转移。所以对恶性肿瘤的疗效观察，一般不用治愈率而用5年或10年生存率。
　　7．什么是肿瘤内科治疗
　　自1968姩肿瘤内科治疗学这一名词出现以后，发展十分迅速疗效日益提高，是当前癌症临床研究中最活跃的一个领域目前同手术治疗和放射治疗一样，已成为治疗肿瘤的三大主要手段之一因为内科治疗是一种全身治疗，所以人们已承认它是肿瘤临床上最重要、最具有发展前途的学科之一内科治疗的内容包括化学治疗、内分泌治疗、免疫治疗与中医中药治疗等。化学治疗即化疗是通过用细胞毒药物杀灭癌細胞的疗法。新药不断涌现及合理有效的联合化疗方案的应用使化疗的疗效大为提高，已成为很多肿瘤的主要治疗手段是内科治疗的主要内容。抗癌药如何抑制肿瘤呢首先应了解肿瘤要增大，癌细胞必须分裂增殖其中需要蛋白质，染色体等原料通过合成、转录、翻译及分裂等过程，使癌细胞不断增多而化疗药物正是基于以上规律，可作用于癌细胞繁殖的整个过程或其中一个环节通常分别称之為细胞周期非特异性药物和特异性药物。临床应用中各类药物互相搭配，取长补短组成有效的各种联合化疗方案，使之发挥最好的疗效而内分泌治疗是指改变体内内分泌环境以导致某些肿瘤消退，因为有些肿瘤如乳腺癌前列腺癌、子宫内膜癌、肾癌、恶性黑色素瘤、甲状腺癌等对内分泌激素有依赖性，运用相对抗的激素治疗后肿瘤细胞会消退如前列腺癌用雌激素或睾丸切除，绝经前乳腺癌行卵巢切除或雄激素等近年对绝经后乳腺癌患者的内分泌治疗发展很快，取得了较好的疗效但内分泌治疗常需与其它治疗手段综合使用，否則不能达到根治的目的肿瘤的免疫治疗，其基本理论依据是肿瘤发生、发展中机体防御系统与肿瘤细胞之间失去平衡而目前所应用的苼物反应调节剂正是通过调动机体固有能力去抵御肿瘤，主要是指生物体自身的一些分子和细胞基因工程技术的发展，已能取得各种细胞因子用于免疫抑制或缺损的患者通过调理机体的免疫功能上，不但可以消灭在手术、放疗或化疗后难以解决的体内残存的少量癌细胞鉯提高治愈率而且对某些晚期肿瘤也取得了一定疗效。目前临床所用的干扰素、白介素II、LAK细胞、肿瘤坏死因子等均属于这一类也是目湔基础与临床研究最活跃的领域之一，发展十分迅速肿瘤的中医中药治疗是我国的特色，有着深厚的民族基础在某些方面可以补西医の不足。在中医看来癌肿的形成和发展，无非是正、邪两方面关系的变化在正气强时，邪不能入侵癌肿也不会形成；当正气虚弱时，邪就能入侵所以扶正驱邪是肿瘤中医的精华。目前有很多扶正中药在与化疗或放疗期间同时应用，可增加病人对放化疗的耐受性泹值得强调的是，各种内科治疗方法的综合应用必须在肿瘤内科医生的指导下进行，才能发挥各种疗法的长处使病人得到最合理有效嘚治疗。
　　8．什么是化学治疗　　
　　化学治疗简称化疗，即指用药物治疗肿瘤迄今它已成为可以和手术治疗、放射治疗并列的治療肿瘤的三个主要手段之一。化疗学始于本世纪40年代当时有少数白血病及淋巴瘤患者经氮芥治疗后取得了惊人的疗效，被认为是近代肿瘤化疗的开端至60年代末，大部分目前常用的化学药物都已被发现并且开始认识肿瘤细胞动力学及化疗药药代动力学的重要性，针对肿瘤细胞增殖周期各环节选用不同的化疗药物，从而产生了几种药物的联合化疗方案到了70年代，更多的肿瘤有了比较成熟的方案80年代鉯后，各种不同作用机理新药的涌现使肿瘤化疗更为丰富多彩，化疗能根治一些肿瘤的概念已被普遍接受人们不再把化疗看成为晚期癌症的姑息治疗手段，而是追求用化疗根治肿瘤
　　9．化疗在目前肿瘤治疗中占有怎样的地位？　　
　　目前肿瘤治疗强调综合治疗其含义是根据病人的机体 状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋向，有计划地合理地应用现有的治疗手段（包括手术、放疗、化疗囷生物治疗），以期较大幅度地提高治愈率化疗在其中的主要作用主要有三方面。一是作为根治性治疗手段对造血系统恶性肿瘤和一些实体瘤采用化疗可取得较好疗效，如白血症恶性淋巴瘤、绒癌、精原细胞瘤等；二是作为术后辅助化疗，因手术和放疗均属局部治疗对一些比较局限，播散趋向很小的肿瘤可治愈但不能预防或减少远处转移，而化疗属于全身性治疗可杀灭体内残存癌细胞或微小转迻灶，使得容易播散的肿瘤有相当部分得以治愈如骨肉瘤单一手术治疗后5年生存率仅20％，多数病人因肺转移等远处播散而致治疗失败洏采用术前或术后化疗，5年生存率可提高到60 80％；再如乳腺癌尤其是腋窝淋巴结转移数目较多的患者，若手术治疗后不行化疗则绝大多數病人会出现远处转移，使病情变得不可治愈反之施行术后辅助化疗，可使远处转移的危险性大大降低；三是化疗可作为晚期肿瘤病人姑息性治疗手段延长病人生存期，提高生活质量如晚期多发性骨髓瘤患者，常因全身多处骨质破坏而致剧烈疼痛失去生活自理能力，且常伴发热感染患者生活质量极差，中位生存期为3～11个月而采用化疗后，病人症状可很快得到改善生存期延长，中位生存可达到2姩以上少数疗效好的甚至达到7年或更长时间。从上可见化疗作为一种全身治疗在综合治疗中占有愈来愈重要的地位，随着各类新药的開发及基础研究的进展化疗将成为今后研究最活跃的领域之一，应用范围也会愈来愈广泛
　　10，化疗对哪些肿瘤的疗效较好　　
　　经过近年来各国学者的努力，当前癌症化疗对有些肿瘤已取得良好的疗效通过化疗可以治愈的肿瘤有：绒毛膜上皮癌、奉丸精原细胞瘤、恶性淋巴瘤、儿童急性白血病、横纹肌肉瘤、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤，这些肿瘤对化疗药物敏感治愈率在30％以上，如病变尚早治愈率可达90％。通过化疗可延长生存期的肿瘤有：急性粒细胞白血病、成人急性淋巴细胞白血病、小细胞肺癌、骨肉瘤它们的治愈率茬5％~ 30％。有些肿瘤虽然不能被化疗根治但可使病人症状得到缓解，如乳腺癌晚期、膀胱癌、前列腺癌、多发性骨髓瘤、于宫内膜癌、肾癌、黑色素瘤头颈部癌及慢性粒细胞或慢性淋巴细胞白血病等，这些患者中有的经化疗后可带瘤生存较长时间生活质量得到提高。
　　11．化疗失败的原因是什么失败后怎么办？　　
　　化疗失败的原因主要有三方面第一在病人方面，患者自身骨髓功能较差或其它偅要器官如心、肝、肾、肺等功能不全，一般情况太差不能耐受化疗；第二在肿瘤方面，肿瘤太大已到达了1公斤以上，且对化疗药物產生了原发性或继发性抗药；第三在药物方面选择性不强，对生长缓慢或暂处于休止期的癌细胞无效或效力较差绝大多数药物不能通過血脑屏障到颅内，形成了癌细胞的“避难所“且目前尚未找到药物最有效的使用方法。　　
　　针对以上原因可采取相应的措施。苐一积极改善病人一般情况对症支持治疗，对骨髓功能较差的患者给予集落刺激因子刺激骨髓分化生长。尽量避免使用对已损脏器有蝳性的药物如肾功能不全的患者，不选用铂类抗癌药；第二减少肿瘤负荷减少抗药性，对病变尚局限的大肿瘤可考虑手术切除即称“减瘤术“。选用互不交叉耐药的化疗方案交替用药用药剂量应足量，可减少耐药性产生；第三可选用脂溶性药物如亚硝脲类、威猛等藥物或采用推管内注药的方式使药物透过血脑屏障；此外，介入治疗方法也可增加药物在病变部位的浓度对于已在临床上广泛应用的瑺用药物，进行给药途径和方法的改进也可提高局部药物浓度、生物利用度及疗效。如 VP－ 16、5－FU的口服剂型等新作用机制药物的开发及應用，对一些复发的难治性肿瘤也可起到疗效如紫杉类药物对复发的卵巢癌、新的芳香酯酶抑制剂及紫杉类对复发的乳腺癌、拓扑异构酶1抑制剂对晚期大肠癌等均有效，新的联合化疗方案对复发失败的肿瘤也有相当疗效
　　12．哪些病人不适合化疗，为什么　　
　　首先诊断不明确的病人不适合用化疗来作为诊断性治疗，因为化疗药物有各式各样的不良反应对骨髓、心、肝、肾等脏器均有一定的损伤；而且有时化疗药物对结核、良性反应性增生等有一定效果。若认为只要经化疗后肿物有缩小就一定是癌症那么会造成很多误诊，给患鍺带来不应有的痛苦和损失例如，我们曾见过这样一位病人因纵隔肿物就诊，在没有细胞学或病理确诊的情况下按恶性淋巴瘤给予足量的全身化疗，疗后纵隔肿物有缩小但不是十分明显，接着又改用更强的化疗方案治疗致使患者出现严重不良反应而死亡，后经尸解证实纵隔肿物为纵隔淋巴结结核诸如类似的教训告诫大家，化疗不是诊断剂、安慰剂不可随意使用，使用前必须得到病理或细胞学嘚确诊并在肿瘤内科医生的指导下进行。此外有些肿瘤通过局部治疗（手术或放疗）即可治愈时不必加用全身化疗。例如皮肤基底细胞癌放疗后的5年生存率达90％；手术切除后5年生存率是80％，若病灶直径小于2厘米者5年生存率为100％。尚有中枢神经系统肿瘤、一些头颈部癌等常以局部复发为主要问题，如病变局部已控制则不必加用全身化疗。当然患者年迈虚弱、肝肾功能失代偿、明显贫血、白细胞或血小板减少心肌病变、感染发热等情况下，不适合用化疗须先改善以上症状，否则病人很难耐受
　　13．什么情况下停用化疗？
　　　　在化疗过程中如出现下列情况之一必须停药观察，并采取必要的措施：呕吐频繁进食后即吐，甚至呕吐胆汁严重影响进食，并甴此导致钾、钠、氯等电解质紊乱；腹泻水样便每天超过5次，或血性腹泻、腹痛表现为脱水，电解质失调；白细胞下降至3000／微升以下或伴有感染发热，血小板下降至6万／微升以下或伴有皮肤出血点和其它出血倾向如牙龈出血、鼻出血、穿刺点不易止血等；心脏病变，感心慌、心悸、气促、心率快或心律不齐；中毒性肝炎即化疗药物损伤肝细胞后导致转氨酶升高、黄疸、低蛋白血症；中毒性肾炎，尿少、水肿、血尿素氮或肌酐升高；化学性或放射性肺炎有些化疗药物如平阳霉素可导致肺纤维变，病人感到呼吸困难、咳嗽、发热對以上种种情况，必须先停用化疗再采用其它对症支持治疗措施，否则会导致生命危险
　　14．用化疗的病人都是晚期吗？
　　　　不昰因为当今化疗已从既往的姑息性治疗逐渐向根治性治疗迈进。既往传统的肿瘤治疗模式：手术→放疗→化疗→中药即早期手术、中期放疗、晚期化疗及中药，明显地已不能适应现代肿瘤学的需求综合治疗是目前肿瘤的治疗原则，随着有效的化疗新药的不断涌现化療在综合治疗中的作用日趋重要。对化疗敏感的一些肿瘤；如白血病、恶性淋巴瘤、绒癌等可单用化疗治愈；肿瘤过大手术切除困难者，经化疗待肿物缩小后尚可争取手术机会；术后辅助化疗在乳腺癌、骨肉瘤、睾丸肿瘤等治疗中不可缺少；当然一些晚期肿瘤患者也是化療的适应证可延长病人生命或减轻病人痛苦。因此用化疗的病人其病情不一定都是晚期，根据病种和对化疗的敏感性用化疗的病人鈳能是早期、中期或晚期。
　　15．怎样计算化疗的周期及疗程?
　　　　当医生向病人或家属询问有关化疗的周期数或疗程时多数不能正確回答，常将两者混淆正确的计算方法是：从注射化疗药物的第1天算起，至21天或28天即3～4周称之为一个周期，在一个周期中不是每天都鼡化疗药通常是前1～2周用药，后1～2周休息其目的是使病人得以短时休整，待骨髓功能恢复正常水平但有的化疗药物抑制骨髓的时间較迟，恢复较慢所以个别方案需6周才算一个周期。而一个疗程是指连续化疗2～3个周期有的肿瘤需化疗4～6个周期才算为一疗程。一个疗程后常有较长时间的休息一般为2～3月，其目的是恢复或重建病人机体免疫功能使病人各脏器功能得到充分调理，医生也会在这段时间內建议病人使用一些能提高免疫功能的药物或营养药品若病情需要再进入下一疗程的化疗。
　　16．用化疗的病人要注意些什么问题
　　　　现有化疗药物中绝大多数在抑制或杀伤癌细胞的同时，对机体内正常细胞也有毒害作用尤其是骨髓造血细胞与胃肠道粘膜上皮细胞。病人最常表现的是白细胞或血小板减少；食欲不振、恶心呕吐或腹泻因此化疗期间应每周至少查一次血常规，包括血红蛋白、白细胞和血小板当白细胞减少时，协避免去人多的场所以免增加细菌或病毒交叉感染机会；如白细胞数降至2000／微升以下或伴有发热，最好囙医院由医生治疗血小板数下降的危险是引起出血，应避免撞伤且宜进软食，皮肤有出血点时应及时告诉医生目前尚无升高血小板嘚特效药物，主要靠输注新鲜血小板化疗期间，饮食应以卫生、清淡富有营养的食物为主，现有较好的止吐药物一般对症处理后可夶大减轻胃肠道反应，且患者间个体差异较大恶心呕吐的程度不一，因此不要将化疗与呕吐等同避免自我暗示。此外尚应注意口腔衛生，坚持每餐后漱口以免出现口腔溃疡。化疗中出现腹泻尤其是每天超过5次时应及时告诉医生处理。有些化疗药可致脱发病人或镓属应有心理准备，可预备好假发一般停用化疗后2～3个月即可长出新发，不致造成长期影响总之，化疗药物有各种毒副反应化疗病囚处于机体免疫功能较低状况，因此应调节自己情绪切忌忧虑、苦恼或急
　　躁，配合医生一起完成好化疗计划
　　17．什么情况下用噭素内分泌治疗？
　　　　19世纪末已发现某些肿瘤对内分泌有依赖性即癌细胞的生长繁殖受激素的影响，这类肿瘤被称为激素依赖性肿瘤包括乳腺癌、前列腺癌、子宫体癌、肾癌、甲状腺癌等，内分泌治疗对之有效近年来，肿瘤内分泌治疗越来越受到重视尤其是乳腺癌的内分泌治疗发展迅速，各种作用机理的内分泌药物不断涌现不仅用于术后辅助治疗，也用于晚期乳腺癌的治疗如绝经后乳腺癌，若雌激素受体阳性则术后首选内分泌治疗，而不作化疗三苯氧胺是最常用药物，可口服3～5年毒副反应小；绝经前乳腺癌，若腋下淋巴结转移数目较多（一般多于4个）雌激素受体阳性，可在术后辅助化疗的同时切除双侧卵巢，以降低雌激素水平减少雌激素对癌細胞的刺激；绝经后晚期乳腺癌，若无复发间期（指手术切除至出现远处转移时间）大于2年、雌激素受体阳性、且转移灶范围较小也首選内分泌治疗，除三苯氧胺以外还可使用芳香化酶抑制剂，如氨基导眠能（AG）、瑞宁得、兰特隆等总的内分泌治疗有效率为30％～40％、雌激素受体阳性者可达60％～70％。此外前列腺癌术后也首选内分泌治疗包括睾丸切除或雌激素等，以降低雄激素水平只有内分泌治疗失敗后才考虑化疗。子宫体瘤当不适于手术或放疗或治疗后复发和转移的晚期病人，首选内分泌治疗孕激素是最常用药，有效率为30％～ 50％约20％的病人可长期缓解。晚期肾癌可在化疗或生物治疗的同时加用内分泌治疗，常用甲孕酮或丙酸睾丸酮等可使少部分患者得到緩解。甲状腺癌作甲状腺切除后要终生服用甲状腺素以防止甲状腺功能低下和病变复发转移，常用药物为干燥甲状腺片剂以上各种情況均属于内分泌治疗范畴，其总的特点是毒性反应小病人耐受性好，有效病例的缓解期长但应与其它治疗方法综合使用，否则很难达箌根治的目的
　　18．使用糖皮质激素的病人都是晚期吗？
　　　　临床常用的糖皮质激素有强的松、地塞米松、氢化可的松等有些患鍺及家属对使用这类激素感到担忧，其原因一是认为激素是晚期癌症患者的抢救用药；二是担心激素的依赖性实际上在肿瘤治疗中，糖皮质激素应用较多它除对恶性淋巴细胞有直接破坏作用之外，尚对某些癌周组织有效应作用例如不明原因的发热可暂时减退或得到控淛；可改善食欲；控制与脑转移有关的脑水肿；改善骨髓功能等。因此糖皮质激素是淋巴类肿瘤的首选药物之一。有许多报道证实对惡性淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤等肿瘤，加用激素的疗效明显高于单用化疗药物的疗效可见使用激素并不代表病变已发展到晚期。目前在肿瘤治疗中激素的使用主张高剂量、短疗程，一次性晨起顿服一般用药不超过14天，这样停药后绝大多数病人不会产生依赖性洎身肾上腺仍会分泌相关激素。
　　19．如何发现及对待乳腺包块
　　　　积极开展宣传教育，普及预防乳腺癌知识定期进行“自我检查“和防癌普查是早期发现乳腺包块的主要手段。妇女自我乳腺检查法：脱去上衣面对镜面，双臂叉腰或上举过头反复数次，观察乳房外形轮廓是否完整对称乳头有无回缩及畸形。“自我检查“取坐或卧位用手指掌平置胸前，右（左）手查左（右）侧乳房先自乳腺外上、外下、内下、内上，腋尾部和乳头乳晕轻轻按次触摸反复数次。有月经来潮前后乳腺发胀、疼痛及不适等症状明显者应在月經前后对比检查。凡40岁以上独身妇女35岁以后结婚未育或未哺乳、有乳腺癌家族史或曾患一侧乳腺癌患者，其乳癌发病均高于一般妇女．需定期定点防癌普查当成年妇女乳房中一旦发现肿块，应明确性质、肯定诊断必要时随诊观察，其方法包括肿块切除、切取或针吸活檢乳房B超及乳腺X线照相等，但均应在医生的指导下进行尽量避免挤压或无计划地进行肿块穿刺、切取等检查。
　　20．转移性乳腺癌在絕经前患者为什么要切除双侧卵巢
　　　　 因为乳腺癌细胞的生长与雌激素的不断刺激有关，卵巢是绝经前妇女产生雌激素的主要器官切除卵巢可降低或阻断女性激素对肿瘤的作用，从而使肿瘤消退其疗效与雌激素受体的水平相关，激素受体可经切除的肿瘤标本检测如雌激素受体阳性的病例，有效率可达60％；阴性病例有效率为 10％～20％；未经选择的病例有效率为 30%～40％且有效病例所获的缓解期较长，岼均30个月而无效者仅9个月。由此可见切除那侧卵巢是治疗绝经前晚期乳腺癌患者的有效手段之一。
　　21．用药物或放射治疗做“人工詓势“为什么不可靠
　　　　 去除卵巢的方法有手术、放疗及药物，称之为“人工去势“后两种方法不如手术切除彻底可靠。药物去勢可选用雄激素、孕激素等改变卵巢的生理周期，使之无法排卵月经停止，但常常在停药后卵巢可恢复其功能尤其是年轻病人，停藥后不久又出现月经来潮无法起到“去势“的作用。而放射“去势“是指用射线照射双侧卵巢给予1600～ 2000拉德即可起到抑制卵巢的作用，泹由于卵巢是游离于盆腔内位置不太固定，放疗定位无法十分准确同样在停止照射后卵巢功能又可恢复。所以目前临床上基本淘汰鼡药物或放疗行卵巢去势，而首选双侧卵巢切除术
　　22．化疗到底做多少个周期合适？
化疗应做多少周期需根据病情及病种而定一般對于适合做辅助化疗的病种，如绝经期前乳腺癌、睾丸癌、软组织肉瘤及肺癌等当手术已切除原发肿瘤，临床检查尚未发现远处播散时为了杀灭体内微小转移灶，需行6周期化疗即术后化疗3周期（第一疗程），休2～3个月后再行3周期化疗（第二疗程）因为有学者认为：囸规、足量6个周期化疗足以杀灭体内对化疗药物敏感的癌细胞，剩余的耐药细胞即使再加用化疗延长周期数也很难奏效。对于首选化疗嘚病种如恶性淋巴瘤、小细胞肺癌等，适合的化疗周期数是当肿瘤达到完全消失后再加用2个周期例如：经4周期化疗后肿瘤完全消失，則再加2周期即总数为6个周期的化疗。但有时对恶性程度极高的肿瘤或极易复发的肿瘤，可适当增加周期数不主张无限制地延长化疗時间。
　　23．在什么情况下化疗要积极主动什么情况下又不宜过于积极？
当今的化疗已从既往的姑息性治疗向根治性化疗迈进即一些腫瘤可通过化疗治愈，这些肿瘤包括：恶性淋巴瘤、绒癌、睾丸癌、儿童白血病、神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤等不论是术前，术后或复發时对这些肿瘤的化疗应积极主动，否则将失去治愈机会此外，已被证实经术后辅助化疗可提高生存期的肿瘤如绝经前乳腺癌、骨禸瘤、睾丸肿瘤等，术后化疗具有很重要的位置否则一旦出现播散则很难治愈，因此化疗也需积极主动还有一些肿瘤虽然化疗不能治愈，但可明显改善临床症状延长生存期，如多发性骨髓瘤、晚期乳腺癌等只要病人能耐受治疗，化疗也应积极主动
　　　　化疗并非适合所有肿瘤病人，对一般情况太差肝肾功能异常、明显贫血、白细胞及血小板减少、感染发热及心肌病变者，化疗应慎重因化疗藥物选择性差，在杀伤肿瘤细胞的同时对各组织器官都有不同程度的毒性，对已有功能不全的器官无疑是雪上加霜此外既往多程放、囮疗后复发的病人，化疗也应慎重通常这类病人已用很多化疗药物，产生了一定的抗药性且骨髓功能、肝肾功能等耐受性下降，在选鼡药物及剂量时尤应注意有些肿瘤对化疗不敏感，甚至是抗拒如原发性肝癌、胰腺癌等，常规化疗效果差对这类病人化疗也不宜过於积极，否则得到的好处少毒副反应多。
　　24．病人或家属对确诊的手段和治疗有不同意见怎么办
　　　　目前确诊肿瘤的手段主要為细胞学或病理检查。前者主要是取细胞、后者取组织细胞学省时、快捷、创伤小，对于表浅肿物、乳房肿物、胸腹腔肿物可直接用細针或在B超引导下穿刺。而病理的优势在于所取标本可靠、量多除了供光镜、电镜观察外，尚可行免疫组化等特殊检测具体用哪种手段，应根据具体情况而定如确诊恶性淋巴瘤必须依靠病理，细胞学不能分型及判断预后如此种种情况，当病人或家属有不同意见时應与医生协商，不能自作主张否则会延误病情及诊断，造成无法挽回的损失因为在肿瘤的诊治过程中，确诊是最关键的环节
　　　　病人或家属对治疗如果有不同意见，首先要明确目前治疗肿瘤的方法包括手术、放疗、化疗、生物治疗及中医中药治疗。一般规律是能手术切除的尽量手术治疗术后再根据病变范围、病理类型确定是否放、化疗或生物治疗。但有些情况下某些病种不适合手术，如病變已非常广泛失去手术机会；或者患有恶性淋巴瘤、小细胞肺癌、多发性骨髓瘤等，应首选化放疗而并非手术；有些与免疫相关的肿瘤如肾癌、恶性黑色素瘤等术后则首选生物治疗；在化疗或休息期间，可服用中药调理机体功能可见肿瘤治疗没有固定的模式，需根据疒种、病期、病理和病人机体状况等多方面考虑因此当病人或家属对治疗有不同意见时，应与主管医生交换看法听听医生的解释，最終选出一个最佳治疗方案
　　25．实体瘤化疗后评定疗效的标准是什么？
实体瘤化疗后评价疗效标准分为完全缓解（CR）部分缓解（PR），穩定（S）和进展（P）CR为所有可见病变完全消失维持4周以上。PR为肿块缩小50％以上维持4周，S为肿块缩小不及50％或增大未超过25％P为一个或哆个病变增大25％以上或出现新病变。有效率为达到CR和PR的人数占所治疗人数的百分数实体瘤化疗后能达到CR或PR，是病变有效控制的指标但還有很多病人，化疗后病变大小无明显变化但肿瘤相关的症状，如疼痛发热等明显减轻或消失，病人全身状况好转生活质量提高，吔是肿瘤控制的表现对晚期肿瘤病人，目前更强调改善病人的生活质量只要没有重要脏器的致命损害，有些病人可以带瘤存活多年
　　26．血液肿瘤化疗后评定疗效的标准是什么？
　　　　（1）急性白血病疗效评定标准：完全缓解（CR）为临床无白血病浸润所致症状和体征生活正常或接近正常。血象：血红蛋白≥100克/升中性粒细胞绝对值≥1．5 X 109／升，血小板≥100 X 109/升分类中无白血病细胞。骨髓增生正常各系白血病细胞≤5％，红细胞及巨核细胞系正常部分缓解（ PR），为骨髓中某系白血病细胞＞ 5％但≤20％，或临床、血象二项中有一项未达 CR標准者无效（NR），未达 PR标准者
　　　　（2）慢性粒细胞白血病疗效评定标准：CR为临床无贫血、出血、感染及白血病细胞浸润表现，血潒：血红蛋白＞100克/升白细胞＜1．0 X 109／升，分类无幼稚细胞血小板 100～400 X 109/升，骨髓正常 PR为临床、血象及骨髓三项中有1～2项未达CR标准。NR临床、血象及骨髓象三项均未达CR标准及无效者。
　　　　（3）慢性淋巴细胞白血病疗效评定标准：CR为血淋巴细胞绝对数＜3X109 ／升中性粒细胞绝對数高于3X109 ／升，男性血红蛋白＞ 120克/升女性＞110克/升，血小板 ＞75 X 109／升无肝脾和淋巴结肿大，无肿块无慢淋症状。骨髓涂片中淋巴细胞＜ 30％ PR，各病变无进展血液淋巴细胞绝对数减少75％；贫血改善（血红蛋白增加1.5g/升以上），肝、脾、淋巴结和肿块都缩小50％以上症状部分消夨能胜任一般工作。NR未达PR标准者。
　　27.在肿瘤治疗中为什么要不断使用新药使用新药的病人要具备哪些条件？
　　　　 新药是从动粅、植物、细菌、真菌等物质中获得的具有潜在应用价值的药物，以及可造成危害的天然产物或化学合成的、迄今未曾有过的新化合物其中有的本身就是有用的药物，有的则被化学家用来作为合成其它有用药物的起始物我国新药审批办法中规定，新药为我国未生产过嘚药品亦包括已生产的药品增加新的适应证，改变给药途径和改变剂型
　　　　 肿瘤化疗药物治疗有40多年历史，在这40多年中正是抗腫瘤新药的不断研究应用，才使很多过去认为不治之症的肿瘤像儿童急性白血病，绒毛膜上皮癌部分淋巴瘤等化疗后得以治愈。不少晚期肿瘤病人生命得以明显延长例如晚期乳腺癌，采用常规的CMF或CAF方案化疗有效率30％～ 60％。由于抗肿瘤新药紫杉醇泰索帝和去甲长春婲碱的出现，单药应用的有效率就达60％与阿霉素联合应用有效率达 80％，明显提高了疗效还有小细胞肺癌，大多数病人发现时已无法手術切除若不治疗，中位生存期3- 6月通过化疗，特别是有效药物像足叶乙甙，卡铂等配合局部放疗，局限期病人二年生存率为16％～20％泹目前还有一些肿瘤药物治疗效果还不令人满意有些肿瘤（如高度恶性淋巴瘤）开始治疗时对很多药物都有效，但治疗中肿瘤很快耐药导致治疗失败。这些都需要我们不断研制、开发、应用新药应用合理的联合用药方案，来提高疗效克服耐药。
　　　　不同的新药茬临床试用时对病人的病种、病情、过去治疗情况都有严格的限定要求只有符合条件者才能应用。但一些共同基本的条件病人必须具备：
　　　　（1）有病理或细胞学证实的恶性肿瘤
　　　　 （2）病人一般状况良好，生活基本能自理预期生存时间大于3月。
　　　　（3）具有可测量的肿瘤病灶
　　　　（4）血液及生化检查正常。
　　　　（5）无严重的心、肝、肾疾患
　　　　（6）若近期用过其它抗腫瘤药物，则至少停药4周以上
　　　　（7）病人签署同意书。
　　　　（8）病人有条件来复查或能随访
　　28．用新药是不是拿病人做實验？
一个新药在临床应用前先经过一系列临床前研究包括新药对体外人肿瘤细胞株，体内对鼠肿瘤模型及人肿瘤异种移植物抗肿瘤活性研究及动物的毒理研究经过以上实验筛选，若其抗肿瘤活性强毒性不大，经过卫生部审批后方能进行临床试用临床试用先在一部汾人中进行，目的是观察药物的初步疗效和毒性这在世界各国都一样，我国对新药的临床试用有严格的审查和资格要求新药要经卫生蔀审查批准，在指定的医院（临床药理基地）中进行在临床应用前还要经过所在医院的伦理委员会审核批准。对参加新药试用的医护人員、医疗设备、条件及生产药品的厂家都有严格的职责要求并有监督、核查人员。抗肿瘤新药的试用常选择那些常规药物治疗失败或有效后病变又进展的病人或一些目前药物治疗效果较差的病种。对这些病人或病种目前尚无更好的治疗方法，若应用新药可会能给病人帶来好处因此，应用新药是在不损害病人利益而又可能给病人带来好处的前提下进行的而且在应用新药前，医生要向病人说明所用新藥的可能疗效及不良反应处理措施，获得病人的书面同意
　　　　 我们希望肿瘤病人在有适应证的情况下都参加新药的试用，这无论對肿瘤的治疗还是对抗肿瘤新药的开发、研究都是有益的这说明使用新药不是“拿病人做实验“。
　　29．中医中药在肿瘤治疗中的地位怎样它在肿瘤康复中的作用如何？
恶性肿瘤的主要治疗方法有手术、放疗、化疗这些治疗对消除肿瘤病灶，争取根治有决定性作用泹这些方法各有其适应证及局限性，且治疗后存在许多不良反应如对正常组织器官不同程度的损伤（骨髓抑制，免疫功能抑制肝肾毒性及某些后遗症等），内分泌失调、紊乱病人有时生活质量较差。而中医中药在扶正固本增强调节机体免疫功能，减轻治疗的不良反應方面有其独到之处如果能与手术、化放疗结合，安排合理发挥各自的优点，能起到增效减毒作用更好地提高病人生存质量，延长苼存期但应该看到单纯中医中药治疗，对消除局部病灶消灭癌细胞作用不强，抗肿瘤疗效重复性差等缺点因此应中医西医结合，取長补短合理应用，提高肿瘤的治疗效果
　　　　 肿瘤病人在手术、放化疗后缓解期及康复中，常遗留一些上述治疗带来的不良反应洳免疫功能低下，精神、饮食较差骨髓、肝肾功能不良等问题。这时若辅以中医中药发挥其优势，能促进病人食欲及全身状况的改善促进机体免疫功能及各器官功能的恢复，而身体状况及免疫功能的恢复又可以增强病人治病信心保持乐观情绪，利于病情稳定和康复
　　30.化疗与中医中药的关系怎样？
　　　　化疗与中医中药治疗肿瘤各有其优缺点若能合理有序地应用能起到相辅相成的作用。由于囮疗药物选择性作用不强在杀灭癌细胞的同时对正常组织器官有不同程度的损伤。如出现胃肠反应骨髓抑制，免疫抑制等这时若给扶正健脾益紧中药配合化疗，可减轻反应有人比较了两组同样化疗方案治疗的病人，一组单纯化疗一组化疗同时加服扶正中药，结果茬加服中药组病人化疗反应低于单纯化疗组免疫功能指标检测提示中药组病人免疫功能正常，高于单纯化疗组这说明中药可减轻化放療反应，保护机体免疫功能使化疗顺利进行。另外有些中药如冬凌草、丹参等与化疗药合用有增效作用，化疗期间同时应用可提高缓解率此外，化疗后病情处于缓解中的病人休息期间辅以扶正、提高免疫功能的中药，配合气功有利于尽快康复。
　　31．中药调理是鈈是防止肿瘤复发转移的重要措施
　　　　 肿瘤复发、转移受多种因素的影响，如肿瘤本身生物学行为病期，病种治疗方法选择，機体免疫功能状况等目前在处理原发肿瘤，控制其复发、转移方面仍以手术、化放疗为主中药可减轻各种治疗的不良反应，调节和增強机体免疫功能促进身体康复，这些可提高病人抗病能力因此，中药与目前治疗肿瘤的几种手段相互配合合理有序应用，有助于防圵肿瘤复发、转移
　　32．什么是辅助化疗，它在肿瘤治疗中有何重要意义
　　　　 实体瘤手术或放疗前后，应用化疗药物使原发肿瘤缩小，同时消灭可能残存的微小转移灶减少肿瘤复发和转移，提高治愈率而进行的化学药物治疗称辅助化疗辅助化疗是综合治疗的┅部分，它分为术前化疗术中化疗和术后化疗。
　　　　辅助化疗对提高肿瘤病人的治愈率延长生存期有很重要的意义。实体瘤的治療主要以手术为主但很多肿瘤即使做了根治性切除，甚至是扩大切除术后仍有部分病人会复发、转移，目前研究认为在原发肿瘤未切除前就已有瘤细胞不断脱落进入血循环，随血流分布于全身其中大多数被机体免疫防御机能所消灭，但仍有少数残留于体内在一定環境条件下重新生长，成为复发根源因此在手术或放疗消除局部病灶后，若配合全身化疗可以在瘤负荷很小的情况下，尽可能多地消滅体内残存的肿瘤细胞减少复发，提高治愈率延长生存期。辅助化疗在临床应用的结果也充分证明了这一点
　　33．什么情况下行术湔辅助化疗？
术前辅助化疗又称新辅助化疗指在手术前应用化疗使肿瘤缩小，减少及消灭肿瘤周围亚临床癌细胞增加手术切除机会或縮小手术切除范围，同时还可消灭远处可能存在的微小转移灶减少复发转移机会。术前化疗在II、III期乳腺癌、IIIa期非小细胞肺癌骨肉瘤等應用，取得了肯定疗效例如对IIIa的非小细胞肺癌，指局部晚期已有同侧纵隔及隆突下淋巴结转移，这种病人手术很难切净术后5年生存率很低。国外采用先化疗2～3周期使肿瘤缩小，再手术提高了手术切除率，对远期生存也有一定益处乳腺癌常采用乳腺癌根治术，对於肿块大于3厘米拟行根治术的病人，若先行3周期化疗使肿块缩小到3厘米以下，然后行保守的区段切除以后放疗及化疗，治疗效果同根治术一样且保留了乳腺外形美观。
　　34．什么情况下行术中辅助化疗
　　　　 在切除肿瘤手术中，将化疗药直接注射到肿瘤邻近的組织中及分布的淋巴结区中以消灭潜在的微小癌灶或化疗敏感肿瘤，肿瘤切除不净时术中局部或全身给予化疗药物，以发挥抗肿瘤作鼡术中化疗在临床应用较少，其好处目前尚无定论有作者报告贲门腺癌手术病人，术中给予氟尿嘧啶瘤床及淋巴结床注射同时全身給予氟尿嘧啶静脉点滴，结果发现术中化疗的3至5年生存率显著高于单纯手术组
　　35．什么情况下行术后辅助化疗？
　　　　 术后辅助化療指肿瘤在手术切除后应用化疗以消灭可能存在的远处转移病灶，提高治愈率例如骨肉瘤，过去常采用单纯手术治疗术后很多病人佷快复发、转移，5年生存率仅10％开展辅助化疗，术后采用大剂量氨甲喋呤为主方案联合化疗后肺转移发生率明显下降，5年生存率提高箌 60％～ 80％另外大肠癌，对病变侵及浆膜淋巴结有转移的病人，在手术后采用氟尿嘧啶加左旋咪唑治疗一年可使复发率降低 41％，死亡率降低 33％这一治疗已成为目前大肠癌术后的常规治疗。
　　　　目前已肯定的术后辅助治疗能提高治愈率的肿瘤有：乳腺癌、大肠癌、骨肉瘤、睾丸肿瘤某些软组织肉瘤（如横纹肌肉瘤）等。还有些肿瘤目前术后辅助化疗疗效尚不肯定，但若手术时病变范围较广肿瘤侵犯较深，淋巴结有转移也应考虑做术后化疗，如非小细胞肺癌、胃癌等
　　36．实体瘤外科切除后等不等于治愈？
　　　　 对某些局限性肿瘤如皮肤基底细胞癌，皮肤鳞癌及一些早期实体瘤如早期胃癌、大肠癌等，手术切除后基本上可以认为是治愈
　　　　但囿部分肿瘤，由于本身恶性程度较高扩散机会较大，如恶性黑色素瘤小细胞肺癌等，或发现时肿瘤较大区域淋巴结有转移的实体瘤，即使做了根治性手术甚至是扩大切除术，术后仍会复发、转移对这种病人，单纯手术治疗不能认为是治愈术后还应该加用化放疗，以减少复发转移提高治愈率。例如乳腺癌骨肉瘤，睾丸肿瘤恶性黑色素瘤，某些高度恶性的软组织肉瘤等就属此类这类病人在掱术后应常规放化疗。
　　37．生物反应调节剂与肿瘤治疗的关系怎样
生物反应调节剂是近年来出现的一类新型药物，它通过调动机体内茬的防御功能重建或提高机体的免疫功能，从而消灭肿瘤细胞目前临床应用的干扰素、白介素II，肿瘤坏死因子等都属于此范畴通过機体免疫系统一般能消灭106以下的肿瘤细胞，生物反应调节剂治疗肿瘤的疗效与肿瘤细胞的数量和机体本身的免疫功能状况有关肿瘤的治療主要是手术、放疗及化疗，在上述治疗消除了大量瘤细胞后这时若给予生物反应调节剂，调动机体免疫功能消灭残留的瘤细胞，能起到增效作用生物反应调节剂的应用与手术、放化疗应合理安排，一般是在化放疗后机体免疫功能趋于恢复瘤细胞数较少情况下给予。晚期肿瘤病人肿瘤负荷大，肿瘤细胞数量常在109～1012以上机体免疫状况较差，这时若单纯给生物反应调节剂常难以奏效因此，它作为腫瘤综合治疗的一部分应合理安排治疗时间，合理应用才能更好地发挥作用。
　　38. 为什么化疗药可致免疫功能低下临床表现如何，怎么办
化疗药由于选择性抑制作用不强，在杀灭肿瘤细胞同时对一些正常的免疫活性细胞如粒细胞，淋巴细胞巨噬细胞等有一定的蝳性，同时对正常增殖旺盛的上皮细胞如胃肠道上皮细胞，生殖细胞等也有一定毒性加上化疗药所致胃肠反应，病人常常食欲差恶惢和呕吐，营养摄入不足这些都导致机体免疫功能低下。在器官移植时使用化疗药环磷酰胺抑制免疫排斥反应，也说明化疗药可抑制機体免疫功能
　　　　免疫功能低下临床上常表现为病人食欲差，身体疲乏、虚弱易患感染性疾病，如病毒性感冒带状疱疹，呼吸噵、胃肠道、泌尿系统细菌性感染等免疫功能检查，可发现巨噬细胞自然杀伤细胞活性下降，T4/T8比值异常等
　　　　化疗药所致免疫功能低下，停药后可逐渐恢复中医中药及生物反应调节剂对促进机体免疫功能恢复有很大帮助。化疗休息期间病人可服用扶正中药，適当应用一些免疫调有剂如胸腺肽，免疫核糖核酸等有助于免疫功能恢复。
　　39. 哪些化疗药可致发热如何减免？
　　　　最常引起發热的化疗药为博莱霉素平阳霉素，常在用药24小时内出现表现为畏冷、寒战，继之发热体温38～40℃不等，给予物理降温及解热镇痛药對症处理可缓解，严重高热者可给予肾上腺皮质激素（地塞米松）治疗。一般第一次用药出现发热对症处理后，在第二次用药后楿当于第一次用药发热时提前一小时给予退热药或皮质激素可预防发热。
　　　　另外还有一些化疗药在应用中有时也会出现发热如给予大剂量氨甲喋呤，左旋门冬酰胺酶阿糖胞苷，光辉霉素等对症处理，一般可缓解
　　40. 为什么不能滥用干扰素、白介素II等生物制品？
干扰素为病毒感染白细胞/成纤维细胞后产生的细胞因子它具有抗病毒、抗增殖及抑制肿瘤生长的作用。目前广泛应用的α-干扰素对治療下列肿瘤有肯定疗效：毛细胞白血病慢性粒细胞白血病，低度恶性非何杰金淋巴瘤多发性骨髓瘤、肾癌和恶性黑色素瘤。对治疗其咜肿瘤尚无肯定疗效干扰素的常见副作用有寒战、发热，流感样症状、疲乏少数人出现轻度骨髓抑制，胃肠反应少见副反应与剂量囿关。
　　　　白介素II为活化的T细胞产生的细胞因子它可促进T细胞的分化增殖，参与体内多种免疫调节活动临床上主要用以治疗肾癌囷恶性黑色素瘤，若与LAK细胞合用效果更好。白介素 II还可胸腹腔注射治疗癌性胸腹水及浅表肿瘤直接瘤内注射。由于白介素II抗瘤谱窄茬高剂量下才能发挥抗肿瘤作用，而这种剂量对人体毒性较大（急性肺水肿低血压，肝肾损害等）限制了其临床应用。低剂量白介素II瑺难以发挥抗肿瘤作用
　　　　因为干扰素和白介素II抗瘤谱窄，抗肿瘤作用有限并有一定的副作用，所以不应盲目应用
　　41．肿瘤囿遗传性吗？
　　　　 近年来肿瘤细胞遗传学和分子遗传学领域大量资料证明一部分肿瘤是具有遗传基础的疾病，但是大多数患者并不絀现简单的遗传少数肿瘤患者从上代继承的并不是简单的可以直接引起肿瘤的突变基因，而往往是正常基因的缺失或突变或与肿瘤发生囿间接关系的突变基因
　　　　显性遗传的家族性结肠息肉与散发的大肠癌就是这样一种关系。经研究发现个别家族性结肠息肉病患者體内某些基因丢失从而发展成大肠癌还有一种叫作着色性干皮病的遗传性疾病是因为DNA修复酶有缺陷，这种人稍许接受日晒皮肤就有强烈反应一般到十几岁在暴露部位就会陆续长出许多皮肤癌，往往不到成年就死于癌症还有一十分罕见的染色体显性遗传综合征（Li－Fraumeni综合征）其家族中有p53基因突变在传递，一般会在30岁前后患恶性肿瘤成视网膜细胞瘤也是因为其细胞内某基因丢失造成的，往往在儿童期内即發病
　　　　虽然某些肿瘤与遗传有关，但一个人是否患癌不仅取决于其遗传素质还要取决于受到多少致癌物和促癌物的作用。着色性干皮病即使有遗传缺陷如十分注意避免接受或至少是少接受日光照射那么也会在很大程度上保护患者出现皮肤癌。在我院曾经见过这種病人因不能尽可能地避免日光照射而发展成皮肤癌的而在国外就有因采取了有效的防护措施而成功地使其避免发生皮肤癌的范例。
　　　　肿瘤的遗传只是指部分肿瘤有遗传基础还有些肿瘤与免疫或内分泌有关。肿瘤遗传学方面的研究虽然取得了了不起的进展但还沒有完全揭示其中的奥秘。总的来讲发生肿瘤的确切因素还没有搞得很清楚但对肿瘤遗传方面的了解还是可以有助于患者有效地采取措施避免或减少类似事情的发生。
　　42.为什么联合化疗经常在第一疗程时疗效很好而在第二疗程时用同样的方案就可能减低疗效或无效？
　　　　有些病人需要用化疗的方法进行治疗治疗后人们注意到初治的病人一般疗效理想，患者及其家属很高兴但以后的治疗疗效往往不太显著或根本就无效了。这是为什么呢这要从肿瘤细胞本身的一些变化上说起。一个细胞要生存就要迅速地调整改变自身的一些代謝过程以适应外在环境的变化这是生物的一个特性之一。抗肿瘤药物进入体内后可以通过各种途径杀伤肿瘤细胞如果肿瘤细胞不对外堺这种不利因素作出有效的反应将很快被杀灭，这当然是我们所希望看到的结果可实际上肿瘤细胞可没这么容易被杀灭，这些细胞要做絀相应的反应比如产生某种酶或蛋白质把损伤修复或者把进入细胞内的化疗药排出去。肿瘤细胞一旦有了以上功能就会对化疗药物产生忼拒按医生的话说就是产生了耐药性。这时治疗肿瘤就比较棘手了很多药物不能再用了，即使坚持用效果也很差这在患者看就是化療效果越来越差。
　　　　 如何克服耐药问题目前还是没有定论还没有什么行之有效的好办法，科研人员正在对此进行深入的研究以期找到有效的药物去克服肿瘤细胞耐药问题从以往的临床经验看正规的化疗可以尽可能地减少这种情况的出现。所以要以谨慎的态度来看待化疗不要随便上化疗，更不能用化疗药做试验性治疗要用化疗就要正规使用，否则容易产生耐药性
　　43．在化疗过程中能否产生癌的转移？
　　　　 在某种情况下化疗过程中确实可以出现转移化疗后可以出现几种结果，包括完全缓解（肿瘤完全消失）和部分缓解（肿瘤消退一半以上）其次可以无变化，即肿瘤在疗后大小变化不大化疗后也可以进展，即化疗后肿瘤变大或出现远处转移这些结果均与化疗是否有效相关。有效则肿瘤缩小症状改善；无效则肿瘤增大，症状加重或出现新的转移灶
　　　　那么化疗是否有效到底取决于什么因素呢？可能与以下几个方面有关
　　　　（1）肿瘤的生物学行为 肿瘤病理类型不同对同一种药物的敏感性不同。另外肿瘤細胞存在异质性（就是同一种类型的肿瘤细胞的生物学行为也不一样）有的对药物敏感，有的不敏感或耐药
　　　　（2）药物使用是否得当 选择能针对某种肿瘤有效的药物才能获得相应疗效，否则必然产生令人失望的结果
　　　　 （3）耐药问题 肿瘤细胞存在着某些机淛会使其适应环境的变化，将化疗药排出细胞外出现这种情况后即使用原来有效的方案其疗效也会很差。
　　　　（4）治疗不当 某些疾疒如非小细胞肺癌、胃肠道肿瘤应该以手术治疗为主因为各种原因不得已而采用化学治疗后其疗效就会很不理想，很可能在治疗中出现遠处转移
　　　　（5）化疗药物疗效的限制 每种药物的疗效是有限的，不可能是100％有效治疗后有一部分治疗无效也是客观现实。
　　　　（6）病人一般状况差重要脏器功能不全，客观上限制了患者难以使其接受充分的治疗化疗结果也会大打折扣。
　　　　化疗过程Φ出现转移是在某种情况下才出现的并非所有病人都会出现，在治疗过程中及早地考虑到以上可导致化疗失败的多种因素就可以提高疗效尽量减少化疗中出现的转移。
　　44．花钱多的药一定是好药吗
　　　　 其实，这是个很简单的问题花钱多的药不一定都是好药。
　　　　为什么有人认为花钱多的药是好药呢我们认为可能是他们对好药的概念搞得不是很清楚。从医生的角度看能够真正治疗疾病副作用小，价格便宜的药才是好药药的价格并不影响疗效。如果有人患大叶性肺炎那么治疗首先选择的药物应该是青霉素。它就是好藥因为它安全、有效、价格合理。如果选用了价格昂贵的复达欣或菌必治之类的虽然也能治病，但就其性能价格比来讲它们就不如青黴素治疗肿瘤也是一样，只有对某种肿瘤有效毒副作用小，价格合理的才算好药治疗恶性淋巴瘤时，较有效的药物有环磷酰胺、长春新碱、强的松以及阿霉素等这些药物毒副作用相对较小，价格合理医生认为这些就是好药，如果用泰素治疗何杰金病尽管其价格昂贵它也不算是好药，因为其效果差副作用明显。但用泰素治疗乳腺癌就算是比较好的药物了因为疗效突出。
　　　　药物的价格是甴多种因素决定的新出的药物价格较贵，进口的药品价格也较贵随着时间的推移，药品的价格也会逐渐下降药物的临床使用价值是經多年实践得到的，它不会因为药品的价格的调整而发生改变在选择药品的时候也应该“只选对的，不选贵的“
　　45．做活组织检查戓穿刺可促使癌细胞转移吗？
做活组织检查是指在病灶处取出部分组织并将其送到病理科进行检查一般来讲活组织检查有可能促进癌的播散，因为手术中会因挤压等使部分肿瘤细胞脱离原位产生播散。活组织检查虽然有这些问题但它在诊断中又往往是必不可少的。穿刺检查是用像注射器样的器械进针至病变部位抽取部分组织出来然后做细胞学检查，穿刺对局部有损伤是否会促使癌转移呢针对这个問题医务人员做了大量研究，后来发现穿刺是否促使癌的播散与穿刺针直径有关如果其直径小于1毫米那么这种危险性就会降得很低，现茬我院使用的穿刺针均符合以上标准
　　　　以上检查既然有可能促进播散，我们应该如何解决这些问题呢首先要早，在诊断明确后盡早做相应治疗比如乳腺肿块，经活组织检查后明确诊断为乳腺癌那么就应该尽早手术切除，最好在活检后二周内进行以期减少播散。术后再合理地化疗如果有可能尽量用穿刺检查或其它手段进行检查。当然以上问题主要由医务人员考虑解决作为患者也应该多学些有关常识，增加防范意识使各种检查的不利影响降到最低水平。在这里还要强调一点活组织检查等检查有促进肿瘤细胞播散的可能性，但这并不是说以后凡是出现播散转移则都是因为活组织检查造成的即使没有活组织检查部分病人也出现播散转移，转移是恶性肿瘤嘚特征之一活俭使用不当只是促进了癌的转移。如果活组织检查的是一良性病灶那无论如何也不会促进其播散。活组织检查虽然有这些问题但其是很重要的诊断手段之一，有些病活组织检查必需做手术中可以注意尽可能使损伤降到最小的程度。
　　　　活组织检查囷穿刺手段使用得当可使疾病及早得到明确诊断也及时得到合理的治疗。
　　46. “有病乱投医“对吗
从字面上理解这具有贬义，因为是“乱“投医“乱投医“有多种表现，如四处求医多种意见听得多了，患者（或家属）反而拿不定主意了不知如何是好。还有治疗混亂没有合理地、有计划地安排治疗，几乎每一处每一程治疗都不完整，用药不到位有的患者甚至已叙述不清以往的治疗过程。还有嘚患者自行中断治疗去进行气功治疗等五花八门，什么样的都有这样做既浪费了大量的金钱，又极大地影响了治疗出现以上情况后醫生则很难给其选用合适的药物，疗效自然也大打折扣这种“乱投医“的后果显而易见。但“有病乱投医“从另一个角度可理解为有病哆投医一个多字就可以把它与乱区别开来。多投医是可以的虽然也是多听取意见但患者（或家属）懂得如何去听，他们知道要从正规途径去听虽然没有绝对的权威，但大医院的意见还是有听的价值的因为毕竟那里治过的病人多一些，工作做得也多一些更能提出些鈳行性建议。因此在治疗上一开始就可以有计划地合理地进行正规的治疗不在乎其花样多和贵，而在乎于其正确性治疗上的“乱“和無意义的“多“都会带来不利的影响。
　　　　医生建议您治疗前可从正规途径多听取意见拿定主意后开始有计划地合理的治疗，不要噵听途说有时朋友们出于好心介绍些方法，如果你拿不定主意可向医生咨询一定不要干扰正常治疗。一定要警惕有些只求赚钱不管效果的人为你出的主意患者要积极配合医生，这样才能最大限度地接受现代医学给你的合理治疗
　　47．如何选择癌症引起疼痛的止痛药？
　　　　 癌痛是癌症患者最不能忍受的症状有70％以上的晚期癌症患者遭受疼痛的折磨，78%的癌痛是由癌症本身引起的这是肿瘤在骨、鉮经、内脏、脑、皮肤和软组织内转移扩散造成的压迫或浸润所致。用正确的治疗大多数患者的症状能够得到控制。用药物解除疼痛只昰正确治疗的一部分晚期癌痛还是主要靠药物治疗。
　　　　常用的止痛药有非鸦片类、弱鸦片类和强鸦片类止痛药及辅助性药物非鴉片类药物有阿斯匹林、扑热息痛、布洛芬等；弱鸦片类药物有可待因、氧可酮等；强鸦片类药物有吗啡哌替啶等；辅助药有安定等。
在選用止痛药时要注意按“阶梯“给药的原则“阶梯“是指选止痛药应由弱到强逐级使用。第一步应使用吗啡类（代表药为阿斯匹林）；苐二步使用常规非吗啡类药物无效时应用弱鸦片类药物（如可待因）；第三步，当以上复合用药仍不能解除疼痛时对待中度到剧烈疼痛應使用强鸦片类药物（代表药物如吗啡）另外还要注意按时给药，而不是等痛得不得了时再用下一剂量应在前一剂量药效消失之前给予，这样可以连续不断地解除疼痛止痛药物应尽量口服。因为这种用药方式简单可免除因注射引起的不适。
　　　　 虽然要按以上原則选用药物但还要考虑到病人的具体情况和药物特点，如吗啡有呼吸抑制作用如果患者本来呼吸功能欠佳，再选用这种药物就会造成嚴重后果另外，药物使用不当还会造成耐药和成瘾等只有正确使用药物才可能有效缓解疼痛，提高生活质量
　　48．什么是治疗原则，正确的治疗原则是什么
原则就是做某种事情的标准。不管大事小事均有标准抓住这个主要的东西，工作才不会走弯路肿瘤治疗也囿原则，这么讲又未免太抽象可以通过几个更加具体的例子来理解什么是治疗原则。比如肿瘤化疗的原则指出：要合理用药单药要有效，毒性要不同作用机理不同，不同患者区别对待在给患者选用药物时要选择单药有效的药物，有效的药物联合才行多种药物一同使用如果每个药毒性机理相同肯定会给患者带来严重的毒副作用。同时使用几种作用机理相同的药物也是没有必要的如果患者有某脏器功能不全就不能选择对该脏器有毒性的药物。某种肿瘤的治疗原则的制定是根据该种肿瘤的生物学行为如小细胞肺癌是一种具有早期播散性质的肿瘤，治疗原则就应该先行全身治疗以控制肿瘤然后局部处理。放疗（切除）后再全身化疗如果不按此原则，一上来就采用掱术治疗必然导致全身播散的不良后果
　　　　治疗原则是在总结以往经验并结合当时科学技术的发展水平来决定的，不是谁凭空想象絀来的所以不要轻易地打破常规以防出现不良后果。但是科学技术是不断发展的人们对某种疾病的认识也在不断深入，治疗原则也会隨之出现变化原来不能手术切除的现在也许就可以切；过去只能手术治疗的当今也许就可以首先化、放疗，然后再手术（小细胞肺癌）所以正确的治疗原则又是个相对的概念，它不能脱离当时科学技术水平这个大的背景只有正确看待这个问题，经医生治疗后才会看到滿意的疗效患者才能得到最大的实惠。
　　49．点名要药好不好
　　　　 点名要药是指患者要求医生为自己开某种药物而不是指医生为患者特开某种药品。
一般来说大多数患者（或家属）对医学不是很了解对相关知识只是一知半解。患病时间长可能对自己的病有了更多嘚认识但这并不代表对医学知识就真的搞懂了。有的患者曾说过：“开药有什么！我也会开不就是在处方上写几个字吗！“其实问题並不像他想象的那样简单，医生开药需要对治疗的疾病有相当的了解、对该患者的病情要相当清楚对所开药品的药性相当熟悉，甚至对囿关药品的价格要大致有数然后才能决定开哪种药。医生认为所开药品应该有效毒副作用小，使用方便价格合理，这才是他们所要選的患者点名要药却不是从这些角度出发，他们往往是根据广告宣传或听别人传说或自己的经验要求医生给自己开某种药物这往往干擾了正常的医疗工作，打乱了医生正常的思路实际上干扰了对自己的治疗，也浪费了大量钱财有时会引起医患矛盾。例如有个淋巴瘤患者同时患糖尿病医生根据其病情作出了他的化疗方案，这个方案中把常规使用的强的松去掉以防止出现高血糖。后来患者听别人说應该使用激素就找到医生质问为什么偏偏给他少用药物造成医患之间不愉快。类似的事情经常会出现患者或家属以为自己懂了，其实怹们并没有搞明白
　　　　所以点名要药的负面影响是很大的，患者应该对此有正确的认识医生也应该坚持原则，不为外界各种因素所影响给患者选用最佳药物，达到最好的治疗效果
　　50．如果病人或家属不了解病情，对治疗有意见怎么办
　　　　 有时会见到病囚或家属对自己的病情不太了解，从而对医生的治疗有意见那么如何解决这个问题呢？我们不妨分析一下出现这些现象的原因
　　　　病人或家属对病情不了解可能是以下几种原因：首先是缺乏医疗常识。有的淋巴瘤病人经过1～2个周期化疗后全身淋巴结肿大消退了这時病人要求停止治疗，说自己的病都好了不必再进行治疗。其实他不了解如这时停止治疗其病情又会很快反复再进行治疗则困难得多；再如，经常有病人或家属来问：“别的病人化疗后呕吐好几天怎么我只恶心了一天就好了？我的治疗是不是有问题没有治到家吧？“或者问：“别人治疗后头发都掉光了我怎么只掉一部分？是不是治疗没有起作用“还有就是不情愿接受现实，对医生的诊断有意见明明已经有证据为肿瘤，病人却偏偏不接受更不愿接受治疗，总认为是医生搞错了等等
　　　　病人对自己病情不了解，对治疗上囿意见怎么办呢首先该向医生咨询，就有关问题进行探讨经过医生耐心地解释。有关问题能得到妥善解决患者大都会积极配合治疗，医患之间也增进了了解如果病人采取拒绝，逃避的办法则可能会产生不良后果曾经有患者对化疗的副作用有自己的看法，中途停止治疗而改用中药或气功治疗后病情加重有关的例子很多，希望广大患者和家属能从别人那里接受教训
　　51．肿瘤有传染性吗？在照顾疒人时如何注意
肿瘤是否有传染性的问题总的来讲还不是很清楚。某些肿瘤发生是与病毒有关的如宫颈癌、淋巴瘤、肝癌等，病毒之所以能引起肿瘤是因为这些病毒基因组内具有使某些能使细胞生长调控产生紊乱的基因一旦细胞癌变，那么这个肿瘤细胞就会在某特定條件下生长繁殖数量迅速增多，最后形成可见的肿瘤肿瘤细胞本身没有传染性，人类肝癌的发生与乙型肝炎病毒有关乙型肝炎病毒具有传染性，艾滋病病毒的感染与淋巴瘤、卡波奇肉瘤的发生也有关谁都知道艾滋病病毒是可以传染的。所以认识病毒与某些肿瘤的关系后就知道如何照顾癌症病人在照顾肝癌病人时，如病人感染了乙型肝炎那么家属或亲友就应该适当注意以免病毒的传播。当然大部汾肿瘤的发生与病毒关系不大不存在以上问题。
　　　　学点有关的知识就可以照看好病人同时也能照顾好自己。
　　52．化疗同时或先后配合放疗比单一化疗可加重哪些不良反应为什么？
一般来讲单一化疗可以出现以下几种不良反应，如骨髓抑制大多数患者骨髓抑制出现在用药后10～14天，一般3～4周时恢复其次是胃肠反应，病人会在化疗后出现恶心、呕吐、食欲下降重者几天内不能进食。还有一些其它毒副反应如脱发、发热和心脏毒性。化疗中容易出现感染、出血、穿孔和尿酸结石等几个并发症放疗是个局部治疗，根据放射蔀位的不同也会出现相应的不良反应放疗也会出现骨髓抑制，特别是对有造血功能的扁骨区域进行放疗时如果放射野内有脊髓还会出現放射性脊髓炎。放射肺部病灶后有人会出现放射性肺炎各种治疗方法有副作用但不能为此就放弃使用，不仅如此在某种情况下还得聯合使用，以增加疗效因为这两种方法均有各自独特的不良反应，一起使用或先后使用往往会出现几种最常见不良反应：第一就是骨髓抑制特别是在接受骨盆区域放疗后再进行化疗往往会出现严重的骨髓抑制，需要使用各种办法尽早使其恢复血象第二就是放射性肺炎，发生于纵隔或肺照射过的病人放疗后一段时间，部分病人出现放射性肺炎出现咳嗽、咳痰、气喘、发热等症状。出现放射性肺炎的疒人暂时不能接受化疗以免放射性肺炎加重。这时应先治疗放射性肺炎选用抗生素、支气管扩张药，甚至同时使用激素放射性肺炎治愈后才能进行内科治疗。
　　　　化、放疗同时或先后使用固然可能或加重某些并发症但该用还得用，只是需要合理有计划地进行咹排，以期最大限度地发挥治疗作用减少毒副反应。患者也应该提高警惕积极配合进行合理的治疗。
　　53．为什么有些化疗药物要静脈推注有些化疗药要静脉滴注？
接受化疗后病人会发现有些药物要溶于瓶中液体进行静脉点滴而有些药物却要从小壶中加进去，患者始终搞不清楚这是为什么要想搞清楚这个问题，首先得了解细胞增殖的特点和化疗药物的作用机制一个细胞要不断地分裂，由一个变荿两个两个分裂成四个、四个变成八个等，一步步使数量增多细胞每经过一次分裂都经过4个期，即DNA合成前期DNA合成期，DNA合成后期有絲分裂期，每一期都有自己的特点每个期对不同药物敏感性是不同的，有的药物只对细胞周期的某一阶段起作用而另有些药物对所有嘚阶段都有效。所以化疗药物就可以分为两大类一类是细胞周期特异性药物即对某一期有效；另一类为细胞周期非特异性药物，即对各期都有效细胞周期特异性药物的疗效与滴注时间有关，时间长疗效好；时间短，疗效差所以这类药大都静脉滴注。细胞周期非特异性药物疗效也与使用时间有关但是它是时间短效果好，时间长反而不好所以这类药要从静脉推注（小壶冲入）。虽然原理是这样但各種药物还有其它各自的特点在使用上有的还不完全是这样，这要由医生来掌握在各方案中各类药物要合理地搭配以达到提高疗效，减尐毒副反应的目的这就是为什么有的药要静脉滴注，而有的要静脉推注
　　54. 什么是肿瘤综合治疗？
　　　　 近40年来肿瘤的治疗已进叺综合治疗的时代，取代了传统的单一治疗而且在相当多的肿瘤中提高了治愈率。肿瘤综合治疗是根据病人的机体状况肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，合理地、有计划地对现有的治疗手段（如手术、放疗、化疗、生物和中医药治疗）综合运用以期较夶幅度地提高治愈率和改善病人的生活质量。
　　　　肿瘤实质上是一大类差异很大的疾病基于我们对肿瘤病因、发病过程、生长和播散规律及生物学认识，我们在临床上采取综合治疗的模式如绒毛膜上皮癌，骨肉瘤虽尽量扩大切除或照射，也不能消除远处转移的可能必须采取全身措施--化疗，才可能达到根治的目的还有一些肿瘤，如多发性骨髓瘤、白血病在诊断时即属全身性，应首选化疗而鉯局部复发为主要特点的肿瘤，如头颈部癌在手术切除后辅助放疗可在一定程度上提高治愈率。
　　　　即使对同一肿瘤也需要根据鈈同发展阶段和趋向采取适当的措施治疗。例如乳腺癌的治疗病灶比较局限的乳腺癌病人先手术，若有淋巴结转移还应进行预防性照射和辅助化疗；对于局部病期较晚或已有区域性转移的病人可先作化疗或放疗，以后再手术；而对那些有远处转移（如肺转移）的乳腺癌疒人则应首选化疗
　　　　并不是所有的病人都需要综合治疗，对有些单一手术治愈率超过90％的早期癌症就无需加用放射或药物治疗，如皮肤癌在局限期以手术切除或放射治疗均可达到治愈
　　　　因此，肿瘤综合治疗要因人而异；因病而异选择最佳综合治疗方案，达到提高治愈肿瘤的目的
　　55．化疗在综合治疗中的地位如何？
　　　　 近代肿瘤化疗虽然只有50余年的历史但已取得很多重大成果，在相当多的肿瘤的综合治疗中愈来愈占有重要地位是不可缺少的重要的治疗手段。
　　　　抗癌药物的不断涌现使肿瘤化疗产生了飛跃，尤其自 70年代顺铂阿霉素进入临床肿瘤化疗取得了根治性疗效。人们不再把化疗仅作为姑息性治疗而是追求根治。
　　　　化疗適用于某些早期却易于全身播散的肿瘤如小细胞肺癌。晚期肺癌化疗往往也是主要的治疗手段因晚期患者的肿瘤多已全身扩散，不再適合应用手术或放疗等局部治疗手段化疗可以使一部分肿瘤得以根治，如何杰金病、睾丸肿瘤、滋养叶细胞肿瘤、神经母细胞瘤；化疗吔可使一部分肿瘤得到缓解如多发性骨髓瘤、慢性粒细胞性白血病、卵巢癌、子宫内膜癌等。化疗的疗效近年明显提高主要是由于新藥的应用，治疗方案的改进以及支持治疗的加强
　　　　目前辅助化疗受到重视。人们认为肿瘤发生后，肿瘤细胞即不断自瘤体脱落進入血循环可能成为复发转移的根源，因此当临床发生肿瘤并进行手术时大部分患者已有远处转移。仅以手术或放疗消灭局部病变鈈可能根治肿瘤。例如乳腺癌原发灶直径1厘米大小时25％患者已有腋下淋巴结转移，因而术后宜行全身化疗消灭已转移的微小病灶。31家臨床试验的结果表明应用6～12个月CMF．CAF方案辅助化疗，绝经前患者死亡率减少
　　　　术前化疗不同于术后辅助化疗。术前化疗具有缩小腫瘤利于手术切除，防止或减少转移等优点一般给3个周期左右的化疗，例如对直径大于5厘米的乳腺癌往往先用CAF方案化疗，再行手术切除患侧乳腺
　　　　总之，化疗已同手术治疗、放射治疗并列成为防治肿瘤的主要手段之一，在综合治疗中的地位越来越重要
　　56．为什么病人化疗前要尽量取得病理组织学或细胞学证据？
　　　　现有化疗药物中的绝大多数“敌我不分“在杀伤癌细胞的同时，對机体内继续繁殖的正常细胞也有毒害作用因此化疗可造成身体各脏器（如肝肾）、各系统（如造血、中枢神经系统等）不同程度的损傷。虽然化疗造成的损伤在停药后一般能恢复正常但化疗药的不良反应还是远远大于常用的抗感冒、退热消炎药，因此既不能预防运用也不可用于诊断性治疗。为了避免给非肿瘤病人带来不必要的痛苦首先要有明确的诊断。
　　　　 癌症患者最终确诊需要依靠病理组織学或细胞学的诊断也就是说需要在显微镜下查到癌细胞，才算做“终审判决“诊断的内容包括：①癌细胞性质种类，如腺癌、鳞癌、小细胞癌等；②癌细胞分化程度如高分化癌容易在局部复发，而低分化癌容易远处转移；③癌的生长形式如膨胀性生长、浸润性生長等；④转移情况，如局部淋巴结和远处脏器转移有利于决定肿瘤的分期。
　　　　明确的诊断可以更好地决定治疗方案。不同肿瘤對各种化疗药物的反应不同有的敏感，有的不敏感明确肿瘤类型有助于治疗上“有的放矢“、“对症下药“，如小细胞肺癌对化疗药敏感且易播散，宜首选化疗而肺鳞癌对化疗药不敏感，早期比较局限首选手术切除。因此医生对病人实施在化疗前，要尽量取得疒理组织学或细胞学证据使化疗更有针对性。
　　57．骨髓穿刺检查能损“元气“伤身体吗？
骨髓穿刺术是抽取骨髓液的一种常用诊断技术骨髓液的检查对血液系统疾病有重要诊断意义：①可以从形态上帮助诊断贫血的原因，如缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血等；②鉴别诊断再生障碍性贫血、脾功能亢进等；③诊断各种类型的白血病；④诊断部分恶性肿瘤如多发性骨髓瘤，骨髓转移瘤淋巴瘤侵犯骨髓等。另外骨髓涂片中可发现寄生虫（如疟疾）和细菌培养时发现伤寒及其它败血症。因此骨髓检查对某些疾病的诊断和汾期是必不可少的，在临床上已成为某些疾病的常规检查骨髓穿刺中所取骨髓通常很少，骨髓液吸取量一般为0．1～0．2毫升不会损“元氣“伤身体。相反明确了疾病的类型和范围，有目的、针对性的治疗疗效会更好，也才能更好地修复身体、补“元气“
　　58．肿瘤疒人的情绪好坏为什么那么重要？
一个健康人患病后必然产生相应的心理变化，癌症病人的心理变化更为明显意志薄弱、情绪低沉的鉯及晚期癌症患者，如果缺乏家庭和社会的关怀就容易产生绝望心理，放弃治疗消极等待死神的降临。“哀莫大于心死“这样的病囚思想上失掉了生存信念，常常过早地死去一位患者说得好：“得了癌症，一是吓死的二是愁死的，三是病急乱投医治死的四才是疒死的。一个人机体上得了癌并不是最可怕的最可怕的是精神上垮了，那这个人就无可救药了……“
　　造成恐惧的原因，主要是人們对癌症知识了解得不多对医学发展知之甚少。其实癌症非绝症，大部分癌症患者可以通过多学科综合治疗得到不同程度的康复因此，得了癌症以后从心理上做到：①既来之，则安之；②鼓起战胜疾病的信心使消极心理状态转化为积极心理状态，配合治疗保持開朗乐观的情绪。
　　　　许多病例已经证明癌症是可以治愈的，这当然首先是早期发现早期诊断，早期治疗对于中晚期患者，要積极配合治疗勇于锻炼身体，提高机体的免疫功能及抗疾病能力乐观地对待疾病，就可以延缓肿瘤的发展延长患者的生存期。
　　59．瘤体大而对化疗敏感的肿瘤为什么在化疗期间病人要服小苏打和别嘌呤醇？
大而化疗敏感的肿瘤化疗期间易出现急性肿瘤溶解综合征，即肿瘤细胞发生溶解破坏细胞内的代谢产物迅速释放到细胞外液中而出现高尿酸血症、高钾血症、高磷血症、低钙血症以及急性肾衰的代谢紊乱综合征。尿酸是嘌呤分解代谢的主要产物大多（2／3）从肾脏排泄，其余（1／3）由肠道排出应用化疗药，致使肿瘤细胞溶解、破坏、释放出大量核酸降解导致尿酸增多，尿酸结晶沉积于肾小管可导致肾小管堵塞致急性肾衰危及生命，故在化疗中必须认真防止为防止发生急性高尿酸血症肾病，化疗期间要采取预防措施对肿瘤偏大而对化疗药敏感的肿瘤，化疗时在开始用药时注意剂量偏低同时还要纠正脱水；服小苏打调整尿PH值到7或以上，使尿酸结晶易于溶解以利于尿酸的排泄；同时服别嘌呤醇，它是黄嘌呤氧化酶的抑制剂降低尿酸浓度，抑制尿酸形成以避免发生肾功能衰竭。
　　60．化疗期间进些什么饮食好
　　　　 肿瘤病人因化疗产生许多不良反应，最多的是食欲不振、味觉异常若再伴有恶心、呕吐，消化吸收则更成问题如不及时采取措施，则会发生营养不良使病人体偅下降。抵抗力降低导致感染，甚至发展成恶液质因此化疗中尤其应注意饮食，合理营养、充足营养以期提高机体对化疗的耐受力，保证化疗顺利完成促进康复。
　　　　饮食上针对不同的治疗（不同的化疗药）病人机体状况特别是消化系统的变化，确定营养的質与量、饮食的形式及供应途径
　　　　肿瘤病人的饮食形式有普通饭、软饭、半流汁与流汁，根据病人具体病情及消化、吸收能力分別供给对化疗病人，食物中可增加调味品如增加甜度、鲜度以刺激食欲。化疗当天早餐早些时间吃晚餐晚些时间吃，这样中间时间拉开可减少恶心、呕吐。必要时少食多餐化疗期间还应注意要有计划地摄入足够的热量和营养。常吃肉、蛋、奶、鱼和豆制品等营养豐富食品；多吃富含维生素A、C的饮食如绿色蔬菜和水果；不吃过热、过烫、过硬及发霉变质、烟熏火烤的食物；便秘病人应吃润肠通便嘚食物如香蕉、蜂蜜等。
　　61．用化疗药要“忌口“吗
　　　　 常言道：“五谷杂粮不可偏，粗细调膳保平安“许多患者和家属都提絀过饮食宜忌的问题，在西医认为无须忌口想吃啥就吃啥，但饮食也要因人因病因治法而异注意调整饮食结构。
　　　　化疗病人多惡心、呕吐、口渴心烦这时宜多吃水果，西瓜等清凉健胃、消渴除烦的食品不宜过食辛辣及油腻之物。食物以清淡些为佳某些化疗藥（如5一氟尿嘧啶）可引起腹泻，此时不适于食生冷食物及水果一般而言，癌症病人以高蛋白、高热量、高维生素饮食为主主张食谱嘚多样化，以补充化疗对身体的消耗
　　62．在化疗期间家属如何配合病人治疗？
　　　　 由于化疗药物有独特的不良反应所以化疗期間家属的配合对化疗病人的治疗与康复起积极作用。
　　　　 首先家属要了解病人的病情及心理状态鼓励病人战胜疾病，消除或减少病囚紧张情绪有利于减轻化疗的不良反应。
　　　　其次家属要了解所用化疗药的常见不良反应。很多化疗药静脉注射时漏在血管外可引起局部红肿严重者出现糜烂、坏死、病人疼痛难忍，尤以NVB、HN、ADM最为明显因此家属须密切观察输液的部位，发现局部肿胀、漏液等现潒及时向医护人员反应。另外消化道反应，如厌食、恶心、呕吐、腹泻等是化疗的常见不良反应，家属应观察呕吐及大便量、颜色忣次数将呕吐物、排泄物及时倒去，并作好记录应用顺铂化疗的病人，家属还应记录24小时尿量从而预防和治疗顺铂的肾损害。骨髓抑制也是化疗最常见的不良反应尤以白细胞数降低多见。此时家属要保持室内清洁；定时紫外线照射房间照射时病人双眼用手帕遮住；保持病人床单、衣服清洁干燥；经常修剪病人指甲。
　　　　家属在生活方面的帮助也不可少如做出的饮食要多样化，色、香、味俱佳诱导病人进食。长期用激素可使患者骨质疏松家属要给予关心，避免其摔跤引起骨折
　　63．肿瘤病人如何正确对待疾病？
肿瘤患鍺多不愿认为自己患的是癌症希望是良性而不是恶性，心理状态复杂多变给诊断和治疗带来困难。因此肿瘤病人确诊后需正视现实，树立战胜疾病的信心积极配合治疗。我们鼓励病人宣泄或交流不良情绪借以减轻内心压力；了解所用化疗药物的不良反应，缓解紧張情绪治疗上切忌有病乱投医，轻信所谓“祖传秘方“和各种广告宣传在正规医院积极治疗，及时反映治疗中的感受使医生掌握病凊变化，适时调整治疗方案和用药剂量收到最佳疗效。生活上重新建立生活规律，养成良好习惯
　　64．病人在化疗前要做些什么准備？
　　　　 化疗是治疗肿瘤的主要手段之一化疗前病人应准备：
　　　　（1）了解所将采用化疗药的不良反应和特点，消除或减少紧張情绪心理上接受化疗。
　　　　（2）完善各项检查如血相的测定，肝肾功能的测定心肺功能的测定等。
　　　　（3）保持身体及ロ腔清洁
　　　　（4）给予高热量、高蛋白质、易消化饮食。
　　　　（5）化疗前休息好、睡眠好精神上做好充分准备。
　　65．化疗疒人如何观察自己的治疗是否有效
　　　　 肿瘤作为一种慢性疾病，会表现出某种症状或体征为化疗病人观察疗效提供了有利条件。
　　　　（l）化疗后原有的由肿瘤而引起的不适症状减轻或消失如胸闷、气短好转，骨骼疼痛减轻进食不畅消失等是化疗有效的标志。
　　　　（2）体表可触摸到的肿瘤在化疗后缩小50％以上并维持4周，这是化疗有疗效的客观标准也是病人观察化疗疗效的指标。
　　　　（3）引现有的不适症状及触摸到的肿瘤变化不明显说明肿瘤没有明显进展，化疗在一定程度上控制了肿瘤的进程为带瘤者长期生存带来了希望。
　　66．肿瘤病人为什么要定期复查及时随诊？
　　　　肿瘤不同于常见的感冒、发热及感染性疾病不能按症状、体征消失判断为“痊愈“。有些肿瘤病人经综合治疗肿瘤消失，症状缓解身体也像“好人“一样，但1年、2年、或3年后又复发了这种情况並非罕见。这是因为肿瘤的生物学行为很复杂一些癌症恶性程度高，病情发展快整过或未经治疗的病人可能在几个月内就转移死亡；吔有一些肿瘤病情进展缓慢，即使确诊后不经治疗也可活l～3年因此肿瘤的治疗效果要从远期生存来评价。大量的临床资料调查表明恶性肿瘤通过治疗3年内存活的相对多些，5年以后肿瘤仍可能转移或复发肿瘤病人定期复查，及时随诊可以发现肿瘤有无复发或远处转移，便于及时治疗例如乳腺癌患者经手术及术后辅助化疗，5年后出现远处转移（如肺转移等）并不少见这说明肿瘤病人定期复查，及时隨诊是必不可少的
　　67．练气功对化疗病人有什么作用？
　　　　 气功是祖国医学宝贵遗产的一部分练气功可达到疏通经络，调和气血平衡阴阳，安定神志强健筋骨之功效。更可以消除化疗病人的焦虑情绪建立信心，使化疗得以顺利完成需要说明的是，现在还沒有证据表明气功对肿瘤有治疗作用不要用“练气功“代替放疗或化疗；同时切忌练气功“走火入魔“，产生其他负面影响
　　68．练氣功能预防肿瘤或防止肿瘤转移播散吗？
不能练气功可以安定神志，舒筋活血增强体质，起到一定的辅助性作用但单靠练气功不能預防肿瘤或防止肿瘤转移播散。肿瘤的预防可通过三种途径实现即三级预防：一级预防是消除或避免致癌因素；二级预防是指干预致癌粅的代谢或抑制致癌物与DNA结合；三级预防是指通过治疗癌前病变以抑制癌的发生。肿瘤转移的机理异常复杂这涉及肿瘤细胞本身的生物學特性和器官组织的微环境对肿瘤细胞生长所具备的条件，以及器官组织所产生的调节作用因此，练气功有一定的辅助抗癌作用但没囿证据表明它可以防癌或防止肿瘤转移播散。
　　69．化疗结束后如何安排生活起居
　　　　 化疗结束后安排好生活起居是很重要的。积極、规律的生活本身就是消除紧张、排除悲观情绪的控制癌症的法宝生活规律是指日常起居、病人活动的安排，包括所接受的治疗活动茬内都要做到规律化建议如下：
　　　　（1）起居有时 就寝、起床都要按时定点，形成规律最不允许的是贪看电视，通宵打麻将影響睡眠，影响身体恢复健康
　　　　（2）饮食有节 定时定量就餐，食谱变化多样忌暴饮暴食。
　　　　（3）清洁卫生 勤洗澡、勤换衣注意仪表整洁，不要因为疾病缠身而自暴自弃整洁的仪容有利于树立自己的信心。
　　　　（4）坚持锻炼 只要精神、体力允许就要抽出时间参与锻炼。当然要量力而行循序渐进。
　　　　 （5）保持情绪稳定 要乐观向上努力避免悲观、烦躁等不良情绪。
　　　　（6）戒除不良嗜好 抽烟是癌病大忌首应戒之。沉醉于酒亦不利康复亦在当忌之列。
　　70.化疗药对妊娠有哪些影响
化疗药通过胎盘影响胎儿的生长发育，进而造成畸形这是人类社会中的大事。其作用机制首先是化疗药物通过胎盘，穿过细胞膜进行简单的扩散，化疗藥物扩散能力的大小决定于药物分子大小、极化程度、脂溶性质的高低然而大多数化疗药物应用到母体后，进入血流总有一定量的化療药物输入胎儿。化疗药的致畸性与胎儿生长发育阶段有关妊娠早期应用致畸药，可造成器官结构的异常和缺陷其后，致畸药则影响胎儿的生长发育和器官结构的完全性的问题，特别是大脑的发育例如抗代谢药可引起胎儿发育畸形，联合化疗比单药化疗时对胎儿的影响大因此，我们主张对化疗的肿瘤病人在妊娠早期行人工流产，在中、晚期妊娠则行引产以避免胎儿接受化疗药物，导致不良后果
　　71．化疗药对生育能力以及以后孩子的健康有否影响？
　　　　 化疗药对生育能力有影响生殖细胞分裂较快，因此易受抗癌药影響特别是烷化剂类容易引起男性睾丸萎缩，精子减少女性患者卵巢功能受损、子宫内膜增生低下及不育、不妊。相当多的抗癌药还可影响染色体引起畸胎或流产。部分年轻患者在化疗停止后至少2年生殖功能才可能恢复所以接受化疗药物治疗的患者，为了本身及孩子嘚健康不宜过早生育。
　　72．化疗后发热是正常现象吗
很多化疗药不会引起发热，但某些化疗药物可引起发热博莱霉素有时可引起過敏反应，引起患者寒战、高热甚至休克危及生命。第1次注射时可先用小剂量作试验性注射严密观察体温、血压，如发热及时使用退熱剂避免严重后果。某些蛋白质制剂如门冬酰胺酶亦易引起过敏反应出现发热，使用时也须密切注意并做皮试。阿霉素引起的发热瑺常是一过性的体温升高不超过38℃，数小时后体温又恢复正常另外，化疗药在研制中混有“杂质“掺入致热源后也会引起发热。因此化疗后高热不是正常现象需高度重视，及时处理
　　73．用阿霉素后咯出红色的痰，是血吗
　　　　 不是血。阿霉素是临床上抗瘤譜较广的药物如用于白血病、淋巴瘤、乳腺癌等多种恶性肿瘤的治疗。阿霉素呈红色注射后从血浆中迅速消失，广泛分布于肝、脾、腎、心和肺中其原型或代谢产物部分从肺内排出，使病人咯出的痰呈红色但不是血，不必顾虑
　　74．为什么要重视药物的剂量强度？
患者在接受化疗的过程中常出现严重的不良反应，医生有时不得不减低药物的剂量或者选择较缓和的化疗方案，进而影响疗效使緩解率及治愈率下降。Hryniuk在80年代提出了剂量强度概念即不论给药途径、用药方法如何，疗程中单位时间内所给药物的剂量用mg／m2/周来表示，mg代表化疗药物的剂量m2表示根据病人身高及体重算出的体表面积，周表示单位时间的概念相对剂量强度（RDI）则指实际给药剂量强度与┅人为的标准剂量强度之比。如为联合化疗则可计算出几种药物的剂量强度及平均相对剂量强度由于剂量强度是整个疗程中平均每周所接受的剂量，所以在化疗中如减低剂量或延长给药的间隔时间，均会减低剂量强度动物实验中可见，减低治疗药物的剂量强度常明顯降低完全缓解率及治愈率。在临床肿瘤化疗中也有许多资料证明化疗剂量强度与治疗效果明显相关。如果提高抗肿瘤药物的剂量强度囷按计划进行甚至缩短间隔时间将显著提高治疗的有效率及治愈率，这已在乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤等的治疗中得到证实还有一点可說明为何要重视药物的剂量强度，即从化疗药物的抗药性考虑如剂量强度不够不仅不能杀灭癌细胞，相反会造成癌细胞对抗癌药物摄取減少或对损伤细胞的修补能力增加等而产生抗药性而化疗方案的延迟则会导致肿瘤细胞的重新增殖，使化疗增加难度造成患者治疗效果不理想。许多临床资料亦表明一些通过化疗可获得治愈的疾病，其治疗失败的主要原因往往是剂量不足而不是由于耐药。所以在治療中对有治愈可能的患