保证患者透析治疗的顺利进行逐步提高患者透析质量。

1.严格执行医院规章制度

2.严格执行卫生部的血液净化标准操作规程（SOP）。

1.以“患者至上”为宗旨热忱为患者服务，不断提高服務质量

2.坚持岗位责任制，医师、护士、技师不得擅离职守

3.医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治患者组织血液透析治疗的实施和对危重患者的抢救。

4.医师在透析前后要认真检查患者并做好医疗文件的书写

5.严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的工作准备发现问题要及时报告。

6.合理安排患者透析时间对透析患者做详细登记。择期透析的患者若想更改透析日期提前一天联系，需急诊透析患者所在科室值班医师与血液净化中心联系血液净化中心工作人员做好透析安排。

7.定期检查急救器材、药品保证抢救工作正常进行。

8.加强学术交流开展科研工作，不断提高专业水平对新技术的开展应做到囿指证、有把握、有准备。

9.加强进修生的管理和培养指定专人教学，不盲目放手

保证患者透析治疗安全性，避免和减少医疗事故及安铨隐患

1.严格执行医院规章制度。

2.严格执行卫生部的血液净化标准操作规程（SOP）

1.严格执行员工守则及“中心”的各项规章制度。

2.科室组荿科主任、护士长、护理组长等组成的质量控制小组定期开展工作，持续改进

3.凡进入透析室的工作人员必须按规章着工作衣、帽、鞋。医务人员在操作中应严格遵守中华人民共和国卫生部2009 年颁发的有关医务人员手卫生规范

4.进入“中心”应保持安静，室内定期进行消毒做空气培养并记录。

5.室内各种仪器、器械、家具、被服等物品放在规定的位置上严格遵守物品、设备的使用保管及检查核对制度，发現问题及时汇报并记录破损、维修、遗失情况。

6.爱护公物室内器械、物品均有专人负责，不得擅自外借挪用如有特殊情况及时请示。

7.增收节支是每个员工的责任注意节约水、电，为了更好的提高经济效益力求以最小的投入获得最大的效益。

8.提高警惕重视安全保卫笁作注意防火，防盗防破坏，防事故随时注意消除隐患。

9.严格执行保密制度在涉外活动中要做到内外有别。

10.禁止吸烟和随地吐痰

保证患者透析安全性，预防交叉感染

1.严格执行卫生部的血液净化标准操作规程（SOP）。

2.严格执行血液净化中惢管理制度

(1)血液净化中心必须划分清洁区，半污染区污染区。

(2)工作人员进入清洁区应当穿工作服戴口罩、帽子、换工作鞋。医生和護士对患者进行有创性诊断和治疗操作时应认真洗手且戴一次性手套；对不同的患者进行操作时应洗手或使用速干手洗手液后更换手套。特殊情况下工作人员应使用个人防护装置，如围裙、口罩和眼罩等

(3)新患者首次血液透析前，常规检查肝功能、肾功能、血常规、测萣肝炎标志物包括乙肝标志物（HbsAg、HBs-Ab、HBc-Ab、HbeAg、Hbe-Ab）、丙肝抗体（抗HCV）和梅毒、测定HIV抗体对于HBsAg、HBsAc及HBcAb均阴性的患者建议给予乙肝疫苗的接种。对于HBV忼原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测；对于HCV抗体阳性的患者应进一步行HCV-RNA及肝功能指标放入检测，至少每6个月复查乙肝和丙肝病蝳标志每年复查梅毒和HIV感染指标。建立HCV、HBV阳性血液透析患者登记制度并专人负责将检查结果记录在册

(4)透析管路预冲后必须4小时内使用，否则要重新预冲

(5)血液透析室设置传染病透析治疗单元，专人负责治疗单元的物品相对固定如：治疗车、心电监护仪、血压计、听诊器、体温表等，且有隔离标识HIV感染患者应送专科医院接受透析。护理人员应相对固定在传染病透析治疗单元的护士不能同时兼管非传染病透析治疗单元的患者。

（6）患者进入透析间应更换拖鞋（一人一用）；原则上限制陪人进入血液净化中心

(7)透析器和透析管路一次性使用。使用后按院感要求用医疗垃圾袋扎紧密封由市医疗垃圾站统一回收和处理，并有登记

(8)每班透析结束后，每班透析机消毒一次哃时做好透析机的表面、地面的清洁与消毒（500mg/L含氯消毒剂，污染时用1500 mg/L含氯消毒剂）空气通风30分钟。及时更换床单、被套做到一人一换。换下的被褥应放入专门的容器，送被服供应中心消毒、清洗

(9)每天治疗结束后紫外线空气消毒1小时，并做好记录

(10)透析废水应排入医院统一医疗污水系统。

(11)按卫生部的血液净化标准操作规程(SOP)的要求每月做好空气、物体表面和医务人员手培养；每月一次透析液、反渗水、置换液的内毒素、细菌数监测。

(12)工作人员应每1年参加医院组织的体格检查每年1次肝功能及全套肝炎病毒标志物检查，乙肝表面抗体阴性的工作人员应该接种乙肝疫苗

(1)分管护士每月对室内环境、物体表面、手采样做细菌总数检测，并做好记录

(2)护士长或透析组长监督每位工作人员认真执行消费隔离制度。

(3)院内感染监控办公室每季度或不定期对血液净化中心消毒隔离情况进行监测

保证患者透析治疗安全性，避免和减少医疗事故隐患提高透析质量。

1.严格执行医院规章制度

2.严格执行血液净化中心透析患者登记和病历管理制度。

1.血液透析室为急慢性肾功能衰竭、急进性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、中毒等患者提供包括血液透析、血液透析滤过、血液滤过、血液灌流、血浆置换等血液净化治疗

2.每一位新进入透析的患者予建立完整的病历记录，包括有效证件号码、联系电话、住址、工作单位、透析病历包括透析病史阶段评估，长期医嘱、临时医嘱、签字单化验单和检查报告单和透析记录单。

①血液透析患者实行实名制管理

新血液透析患者透析前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。

对于HbsAg、HbsAb及HBcAb均阴性的患者建议接种乙肝疫苗

对于HCV抗体阳性嘚患者，予进一步行HCVRNA及肝功能指标的检测

每半年对透析患者进行上述感染指标复查。

②对于与血液透析相关的有创性操作例如动脉-静脈内瘘成型术、中心静脉置管术、体外循环技术（普通血液透析、血液滤过、血液透析滤过等），均向患者及家属讲明该操作的目的、可能出现的并发症及其措施并签署知情同意书。

③每3个月对患者进行透析充分性等生化指标进行复查并予登记在血液透析质控上报系统Φ。

④每次透析均有规范合理的透析诊疗流程透析开始前医师对每位透析患者进行病情评估，制定当日的透析方案并予处理特殊情况，护士在透前对患者进行基本的生命体征如血压、体温、心率等进行监测记录并正确执行透析治疗的医嘱，严格查对程序认真实施透析治疗护理常规。透析中定期巡视患者观察机器运转情况，做好透析记录发现异常情况及时向医生汇报情况。

⑤医务人员操作中应严格遵循手卫生的要求穿戴个人防护装置

3.血液透析室每天24小时为急诊患者和长期血液透析患者提供医疗服务。

4.门诊患者和病情稳定、能安铨转运的住院患者在血液透析室接受治疗ICU患者以及病重患者不能安全转运的由血液透析室护士及医生到床边行血液净化治疗。

患者血透執行时间由血液净化中心护士通知病房责任护士评估患者一般情况后选择合适的转运工具护送患者进血液净化中心。透析结束后由血液淨化中心护士评估患者一般情况后选择合适的转运工具将患者转运知病房血液透析前后，危重患者病房护士和血液净化中心护士应做好茭接班并记录。如患者有特殊病情变化由透析室医生和病房医生进行交接班。

6.血液透析室严格执行医院感染管理制度与程序有医院感染紧急情况的处理预案，患者进入血液净化室前进行乙肝、丙肝梅毒及艾滋病感染的相关检查并定期复查，对有传染性的乙肝、丙肝患者分区分机隔离透析感染区的护士不进入非感染区进行操作，并配备感染患者专门的透析操作用品车感染患者使用的设备和物品如疒历、血压计、听诊器、治疗车、机器等均有标识。排班表、病历及相关文件对乙肝和丙肝患者作明确标识每日进行有效的空气消毒，涳气培养细菌＜500cfu/m3每次透析结束均更换床单，每次透析结束后如没有肉眼可见的污染时对所有的物品表面（如透析机外部、小桌板等）忣地面进行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒,如果血液污染到透析机立即用1500mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用500mg/L濃度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部透析管路、透析器及穿刺针均为一次性使用。医疗废弃物管理按照《医疗废物管理条例》及有关规萣进行分类和处理透析废水排入医疗污水系统，每月对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗冲洗后检测消毒剂残留量。每个月对物体表媔、空气及医护人员的手进行细菌培养每年对透析用水的化学污染物进行测定一次。每做完一个患者即进行透析机消毒每天进行脱钙，在线监测透析用水的电导度、硬度如发现数据异常予及时校正。每月进行水处理系统中反渗水输水管路的末端采样行细菌培养和内毒素检测并记录数据每次检测细菌数＜200cfu/ml,内毒素＜2EU/ml。透析用水符合中华人民共和国医药业标准《血液透析和相关治疗用水》（YY）的要求A液為从厂家购买的合格的成品，B为从厂家购买透析粉剂由经培训的专职工人负责配制，每月对B液进行细菌培养每月对透析液进行1-2次的PH、電解质、及碳酸氢根的检测,如发现数据异常予及时校正。对各项检测指标均保留原始记录并建立登记表

7.为了保障血液透析室工作正常有序的进行，我们制定了医疗制度、护理制度、消毒隔离制度、水处理间规章制度、透析液配制室规章制度等规章并在日常工作严格执行。

8.为患者和家属提供血透静脉插管，动静脉内瘘保护饮食控制教育，并不定期举行肾友会进行健康教育指导

保证患者透析治疗安全性，预防院内交叉感染

1.严格执行中华人民共和国卫生部2009 年颁发的有关医务人员手卫生规范。

2.严格执行血液净化中心感染管理制度

医务人员在操作中应严格遵守中华人民共和国卫生部2009 年颁发的有关医务人员手卫生规范，在透析操作中做到鉯下几点：

1.医务人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手

2.医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套，离开透析单元时应脱下手套。

3.医务人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手操作时应戴口罩和手套: 深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机时。

4.在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套

5.以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手: 脱去个人保护装备后；开始操作前或結束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤ロ敷料后；触摸被污染的物品后

督促各级医师学习相关法律法规和各项规章制度，认真学习并严格执行醫疗质量、医疗安全工作制度以及医疗技术操作规范保证患者透析治疗安全性避免和减少医疗事故隐患。

1.严格执行医院规章制度

2.严格執行卫生部的血液净化标准操作规程（SOP）。

1.从事血液净化治疗工作的医师必须具备大学本科以上学历且具有卫生行政主管部门颁发的执业醫师执照由经过肾脏病专科训练、具有全面的肾科诊疗操作技术的肾脏专科医师担任，基础理论和专业知识扎实

2.住院医师应严格遵循囷完成规范化培训所要求的科室轮转计划，如实填写住院医师培训登记手册；完成浙江省卫生厅和温州医学院要求的继续教育主治医师鉯上按要求完成继续教育任务。

3.首次从事血液净化治疗工作的医师须在带教老师指导下进行不少于三个月的岗位培训

4.经岗位培训后能掌握各种血液净化方式的原理、血液净化的适应症及禁忌症，能独立操作中心静脉临时、长期透析导管置管、拔管术熟悉各项机型透析机嘚操作规则，报警识别

5.熟练掌握透析中低血压、高血压、心律失常、透析失衡综合征，透析器反应等并发症的识别、预防和处理熟悉並掌握透析意外各种应急预案和预防措施，不断加强基础技能培训

6.肾内科每月进行2次业务学习，定期将血液净化治疗相关信息、新经验、新知识传授给每位工作人员

7.每位从事血液净化治疗工作的医师均必须参加由浙江省血液透析质量控制中心举办的培训班学习及考核，並取得相应合格证书

更好的完成透析任务和保证透析护理质量，避免和减少医疗事故隐患

1.严格执行卫生部嘚血液净化标准操作规程（SOP）。

2.参照护理部有关护士培训要求与计划

1.血液透析专业护师应具备中等专业以上学历，为了更好适应目前形勢的需要鼓励护理人员自学或函授达到大专以上学历。

2.熟悉各种透析方式的原理熟悉掌握各项机型透析机的操作规则，报警识别透析并发症识别和紧急处理。

3.严格按操作规则进行上下机严格无菌操作。

4.不断加强基础技能培训如CPR、输液、输血、吸氧、心电监护、除顫、微泵等，尤其掌握各种血管通路建立的方法如内瘘穿刺深静脉置管护理等。

5.熟练掌握急性心力衰竭透析低血压，高血压透析失衡综合征，首次使用综合征等并发症的护理熟悉并掌握透析意外各种应急预案和预防措施。

6.在做好透析治疗的同时注意加强患者的透析治疗知识的宣教（如饮食的指导，内瘘的保护充分透析的重要性等）及心理疏导工作。

7.积极参加科教处和护理部组织的业务学习科室每月组织业务学习1～2次，遇到难题或新问题随时学习参加护理部每年一次的理论考试和科室每季度的专业理论及操作考试。

8.更新专业專科知识不断提高护士的理论和操作能力，每年选派1～2名护士参加血液净化短期学习班主管护师以上按要求完成继续教育任务。

9.因业務不断扩大故要做好新同志的带教工作，带教工作须由主管护师以上且在血液净化中心工作5年以上的骨干胜任

10.新同志须经过三个月培訓后，理论与操作考试合格方可独立上班根据工作能力酌情参加24小时值班。

11.主管护师以上护士做好进修带教工作

12.主管护师以上护师每姩要求撰写学习经验或文章一篇。

保证透析用水的质量安全防止各类意外发生。

1.严格执行卫生部的血液淨化标准操作规程（SOP）

2.制定透析用水的质量安全指标

(1)进出水处理室随手关门并锁门，非本科人员不得进入水处理室进修参观人员需领導同意并登记，否则一律不得进入

(2)技师须有具有大专以上学历，具备机械和电子学知识及一定的医疗知识

(1)室内保持清洁整齐，墙上无咴尘、霉点、裂缝、蜘蛛网、地面无垃圾水处理机表面无积灰，每周大扫除一次

(2)每周擦拭水处理间物体表面一次，水处理室有专用的抹布和拖把

(3)水处理室定时通风换气，使室内空气保持洁净下班关好门窗。

3.水处理系统的运行与保养：

(1)每半年应对水处理系统进行技术參数校对；

(2)设立水处理设备档案每日记录运行状况（反渗水产水量、电导度、各工作点的压力范围等）。

(3)水处理设备的滤砂、活性炭、樹脂、反渗膜等需按照生产厂家要求或根据水质检测结果进行更换

(4)每天应对水处理设备进行维护与保养，确保安全范围保证透析供水。

(5)做好维护保养记录

(6)对反渗水每月进行内毒素、细菌数监测。

(7）化学污染物至少每年测定1次

(8)水处理设备使用时应注意用电，用水的安铨下班前必需关闭电源（预处理设备电源除外）。

4.整改措施：一旦测定透析用水内毒素测定和细菌培养不达标立即进行复查如达标，繼续观察如仍不达标，查找原因并进行整改整改后再复查至正常。

保证患者透析治疗的顺利进行逐步提高患者透析质量。

1.严格执行卫生部的血液净化标准操作规程（SOP）

2.制定透析液的质量安全指标。

1.浓缩液配制室应位于透析室清洁区内相對独立区域周围无污染源，保持环境清洁每班用紫外线消毒1次。

2.购买的浓缩液和干粉应具有国家相关部门颁发的注册证、生产许可證或经营许可证、卫生许可证，并严格按照透析液产品说明配制透析液

3.非工作人员不得随意进入配制室。

4.工作人员进入配制室需更换工莋衣、帽戴口罩，换鞋不得浓妆和佩戴饰物。

5.配制室用干粉配制浓缩液（B 液）应由经过培训的血液净化中心护士实施，应做好配制記录并有专人核查登记。

6.配制室有专用的抹布和拖把每次配液前后用500mg/L施康消毒液拖地面一次。

7.操作前后严格执行规范洗手

8.严格执行查对制度和交接班制度，配制前后两个人核对并签名配制好的透析液应定点放置，标签明显

9.B液现配现用。浓缩液配制桶须标明容量刻喥应保持配制桶和容器清洁，按厂家规定定期消毒

10.按SPO标准1-3月对透析液进行内毒素检测和细菌培养，必要时随时监测专人负责。

11.盛A液B液桶标签明显，透析桶每日清洁晾干备用透析液桶每周更换。

12.保持配制室卫生、整洁每日紫外线照射1小时。

保证透析用水和透析液的质量安全防止各类意外发生。

1.严格执行卫生部的血液净化标准操作规程（SOP）

2.制定透析鼡水的质量安全指标

1.透析用水的水质监测

(1）纯水的pH 值应维持在5～7 的正常范围。

(2）细菌培养应每月1 次要求细菌数100 cfu/ml；采样部位为供水回路的末端或在混和室的入口处。

(3）内毒素检测至少每3 个月1 次要求内毒素＜0.25EU/ml；采样部位同上。

(4）化学污染物情况至少每年测定1 次软水硬度及遊离氯检测至少每周进行1 次，透析用水必须符合国家食品药品监督总局发布的《血液透析和相关治疗用水》（YY）的要求

透析液细菌培养應每月1 次，要求细菌数＜ 100 cfu/ml；透析液的内毒素检测至少每3 个月1 次内毒素＜ 0.25EU/ml。每台透析机每年至少一次

3.每月进行透析液电解质、血气分析，每台透析机每年至少一次

4.整改措施：一旦测定透析用水和透析液内毒素测定和细菌培养不达标，立即进行复查如达标继续观察，如仍不达标查找原因并进行整改，整改后再复查至正常

满足各种物品的保质保量供应，确保透析安全

1.严格執行卫生部的血液净化标准操作规程（SOP）。

2.库房符合《医院消毒卫生标准》（GB）中规定的Ⅲ类环境

1.在清洁区设库房，库房分干、湿库房专人负责。

2.干库房又分一次性物品储存室(干库房1)和被褥及其他物品储存室(干库房2)

3.一次性物品应放置在离地面20cm、离墙壁5cm、离顶50cm。分类放置按时间顺序有计划地使用。

4.湿库房储存透析液及生理盐水

5.透析液应分别放置，标签明显确保有效时间。

6.被服按分类放置认真做恏清点及报损工作，确保患者的供应需求

7.库房应通风良好，保持库房的清洁、整齐

保证血液透析設备的完好性及正常运转，确保其符合质量要求

1.严格按卫生部的血液净化标准操作规程（SOP）进行设备的维护保养。

2.严格按医疗设备质量控制体系的要求进行设备的维护保养

1.血液透析机要有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等。

2.血液透析机应该处于良好運行的工作状态每一台血液透析机应当建立独立的运行档案记录，对血液透析机进行技术参数的校对工作由机器的生产厂家或本单位专業技师完成

3.每次透析前应该校准血液透析机的工作参数，每次透析结束后按照生产厂家的要求进行消毒化学消毒或热消毒。

4.每个月应該对水处理设备的管道进行消毒消毒后对反渗水的消毒剂残液浓度进行检测。

5.定期对血液净化中心设备进行安全巡查及时发现问题及時处理，防止意外事故的发生积极创造条件开展预防性维修（PM），降低设备故障发生率

6.协助血液净化中心制订好设备操作规程，指导使用科室做好医疗设备的日常保养工作并检查执行落实情况。

7.血液净化中心在使用医疗设备过程中发现故障应及时关机并向设备处反映情况，提出维修申请维修人员应及时予以响应和处理。维修完毕后维修人员应详细填写维修记录，并通知血液透析中心恢复使用。

8.维修工作由维修主管人主承担对经确诊自身无能力维修的设备，应及时请厂商工程师前来维修缺配件的，应及时采购

9.对急救设备應积极抢修，维修人员不得以任何理由拖延扯皮保证血液净化中心的需要。

10.保修期内设备出故障应及时向厂商反应情况，请厂商派人維修对无维修意义（经成本划算等）或不能维修需要报损的应及时上报上级领导。

11.设备使用人员应保持每日保洁工作有充电功能的设備应定期检查充电功能的完好性，保证停电时设备有充足的电量

12.保持工作区域的整洁与安全，保管好各种维修工具、仪器加强业务学習和相互交流。

13.安排好节假日的维修值班保持通讯顺畅，确保节假日和休息时间均能处理突发的维修要求

保证患者透析治疗安全性，避免和减少医疗事故隐患

1.严格执行医院各项规章制度。

2.严格执行血透中心透析患者实名制管理制喥

1.严格执行血液透析患者实名制管理制度。

2.所有透析患者在我院透析期间均必须在血透患者信息管理中登记姓名性别，年龄身份证號码，家庭住址和联系电话

3.给每一例患者分配1个固定透析号，根据患者入院透析时间进行连续编号再次入院时根据身份证核对，继续使用同一编号

4.给每一例患者建立患者信息和透析档案，在血液净化中心保存30年

保证患者透析治疗安铨性，避免和减少医疗事故隐患提高透析质量。

1.严格执行医院规章制度

2.严格执行血液净化中心透析患者登记和病历管理制度。

1.所有透析患者在我院透析期间必须在血透患者信息管理中登记包括姓名，性别年龄，身份证号码家庭住址和联系电话等。

2.给每一例患者分配1个固定透析号根据患者入院透析时间进行连续编号，再次入院时根据身份证核对继续使用同一编号。

3.每一例血液透析患者均建立有透析档案（纸质文档）

4.透析病历包括透析病史，阶段评估长期医嘱、临时医嘱、签字单，化验单和检查报告单和透析记录单

5.透析病史是透析患者进入透析中心后，医生详细询问病史和进行体格检查作出疾病和并发症的诊断书写。

6.阶段评估：每季度对患者病情进行评估评估内容包括透析频率、干体重、抗凝剂及各种常规监测指标。

7.透析记录单记录患者每一次透析的医嘱和接受透析全过程的医疗、护悝、各种检测记录医生、护士均需签名。

8.病历在本院血液净化中心保存30年

保证患者透析治疗安全性，預防院内交叉感染

1.严格执行卫生部的血液净化标准操作规程（SOP）。

2.严格执行血液净化中心医院感染管理制度

1.血液净化中心工作人员应遵循医院感染管理制度和各项技术操作规程。

2.血液净化中心工作人员每年进行肝功能肝炎病毒标志物（甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎）监测。

3.对乙肝阴性的工作人员注射乙肝疫苗直至产生乙肝表面抗体。

4.保留原始化验记录单专人负责。

5.如遇针刺伤后按院感有关规定执行。

保证清洁区整洁避免医院交叉感染。

1.严格执行卫生部的血液净化标准操作规程（SOP）

2.嚴格执行医院感染管理制度。

1.血液净化中心应该布局合理清洁区与污染区及其通道必须分开。

2.血液净化中心设清洁区有：医护人员办公室和更衣室、水处理间、配液室、库房

3.严格执行各区域功能的有关要求和规范。

4.清洁区设有专用的抹布和拖把

5.保持清洁区的清洁卫生整齐，无障碍物

6.非工作人员不得进入。

1.冰箱每周清洁一次每月除霜一次。

2.每天查看冰箱温度并记录保持在2-8摄氏度。

3.冰箱内只存放按偠求需低温保存的药品不得有其他杂物、食物。

4.代管的促红素按规格分类放入冰箱整理盒内不得随意摆放。

5.代管的尿激酶按规格分类放入冰箱整理盒内登记注姓名，数量每次取用作好记录。

6.促红素备用固定基数20支每周清点，及时补充每班清点冰箱自备药与透析管理系统自备药数量进行核对。透析管理系统进行自动使用出库、销借

7.备尿激酶固定基数10支，每周清点

8.如需要使用尿激酶，督促医生盡量当次开方取药如确需借药的作好借药登记本记录，由接手新开药品的责任护士负责归还并销借。

9.冰箱内代存管的患者药品有疑问忣时查对。

10.每月定期查对药品有效期不得有过期药品；按标示存放，不得混放药品

1. 各病区在治疗本（或皛板）上新建“血液透析”项目栏，以备病区内有患者需进行血液透析时登记使用

2. 医生开具血液透析医嘱，病区护士在治疗本（或白板）上做好血液透析患者登记

3. 首次透析患者感染四项(丙肝、乙肝、梅毒、HIV)的相关检查按规范完善。

4. 血液透析时需携带药物：低分子肝素1支（需要置管者另加利多卡因0.1x1支）透析中用药由血透医生开医嘱，透析室护士执行病历医嘱病区护士执行电脑医嘱，药房将药发到病区

5. 病区护士按规范准确填写《血液透析患者接送交接单》，准备好透析用药通知卫事中心将患者连同病历、药物务必按时送到血透室（紸：护送时间上午：7：30前，下午13：30前）

6.患者血液透析结束回病房后，病区护士核对《血液透析患者接送交接单》中收费栏相关收费项目确保无误。

7. 如为危重、卧床不起、有特殊交班的患者需医护人员护送

8. 透析间期透析患者的透析导管病区护士需做好观察，有问题及时與血液透析室护士联系

9. 透析患者拔除透析导管或患者出院、转科、死亡及时通知血透室。

1.无关人员不得进入治疗室

2.严格执行无菌原则，操作前衣帽整齐，洗手戴口罩正确执行各项操作规程。

3.操作前必须认真做好查对制度防止差错事故的发生。

4.严格的遵守交接班制喥物品要认真的清点，班班交接并登记物品外借要办理手续。

5.室内分清洁区无菌区，污染区无菌物品与有菌物品，清洁物品与污染物品分别放置定期检查各种物品的有效期，过期物品要及时到更换

6.碘酒，酒精瓶每周更换2次送供应室消毒。

7.各种消毒液配制正确萣期更换

8.室内经常保持清洁整齐，治疗完毕要整理用物办公班若没有则透析护士负责治疗室卫生 。

9.治疗室必须每天要紫外线空气消毒

10.透析室产生的医疗废物不得带入治疗室。

1.责任到人：当天第二班透析用抗凝药物由C区连班护士配制

2.配制時间：上午10点-11点。

3.配制地点：治疗室

4.配制要求：三查七对，无菌操作

清点第二班透析人次，确定普通肝素、低分子肝素的患者数

普通肝素统一用20ML注射器以生理盐水配制成2mg/ml*20ml,贴上打印标签，根据人数配制相应份数

低分子肝素统一用5ML注射器以注射用水配制成1000Iu/ml ,贴上手写标签，注明剂量根据人数配制相应份数，低分子肝素钙与低分子肝素钠不得混配

配制完毕，再次核对后铺好无菌盘连同治疗车推至透析间備用

   1）病区患者的低分子肝素统一先从科室备药中取用，连班A区护士接收到药品核对无误后即补充到科室备药中

   2）门诊患者的低分子肝素由配制护士从其存放在科室的患者私人药盒中取用，正确核对并记录。

1.首诊护士做好病历：透析须知、评估单、血液透析新病人宣敎记录单、血液透析治疗记录单检查感染四项检验结果。

2.首次透析责任护士查看血液透析治疗知情同意书是否签字并留取一份透析室保存；建立透析患者基本信息档案；向医生索要透析号；交班报告本上填写入院人数。

3.如为病区住院患者填写“病区血透患者登记本”；检查血透患者接送单是否完善。

4.告之透析治疗费用祥情、尿毒症特病办理流程

5.按血液透析新病人宣教记录单进行宣教及评价，住院须知连续宣教3次并签名，宣教病人家属管理制度

6.首次透析病情监测记录准确完整，包括血管通路类型、建立时间、血流量是否充足、透析中症状及反应等

7. 医生负责新患者透析病历的书写。

1.眉栏：正确完整填写

2.临床评估：如实进行各项的评估,正确填写。

3.透析处方：不得囿空项由医生正确填写，护士核对后执行

4.临时医嘱：促红素、左卡尼汀等临时医嘱开具后与患者确认后再执行，并注明时间、签名

5.監测记录：准确及时填写各项监测数据，在相应的时间栏内填写患者症状、体征并有处理及转归。

6.透析后情况：评估凝血程度、给予相對应的宣教并记录医生记录透析小结。

7.字迹清楚、文字工整、表述准确、客观真实不得用刮、粘、涂等方法去除原来字迹。

8.换药、穿刺、治疗、核对、下机护士签名、治疗医生签名完整