痉挛性斜颈手术后遗症有并发症吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-05-01 00:51 标签： 痉挛性斜颈手术后遗症

痉挛性是指原发性颈部肌肉不随意收缩引起的头颈扭转和转动为表现的症侯群尤其会在患者处于公众场合或紧张繁忙时加重，使患者的工作无法正常进行该疾病会引發能哪些并发症，又该怎么治疗呢

痉挛性是指原发性颈部肌肉不随意收缩引起的头颈扭转和转动为表现的症侯群，以成人肌张力障碍局限性发作最为常见称之为特发性颈肌张力障碍更确切，这种颈部肌肉不自主的异常运动尤其会在患者处于公众场合或紧张繁忙时加重，使患者的工作无法正常进行该疾病会引发能哪些并发症，又该怎么治疗呢

对于痉挛性的并发症，第四军医大学唐都医院功能神经外科主任医师王学廉教授介绍到本病极少发生并发症，但有1/3的患者有合并其他部位张力障碍的表现如眼睑、面部、颌或手等不自主运动（如痉挛），在睡眠状态时可消失患者还可以合并，这在痉挛性中发生率较高而且与功能障碍相关，还与头部的持续痉挛转动及旋转程度相关功能障碍也常由于异常头颈姿势而回避社会交往引起，另有研究表明本病的患者大部份还合并有的表现。

在了解痉挛性的并發症后患者应该多了解痉挛性的治疗方法，因为该疾病对患者形象、健康的危害是很大的不及时治疗将可能伴随终生，那么痉挛性的治疗方法都有哪些呢

专家解读：痉挛性的治疗方法

王学廉教授介绍到，痉挛性的治疗应首先进行药物治疗。当症状发展到一定程度时或保守治疗效果越来越差时，可选择手术治疗手术治疗至今尚处于发展阶段，尚无标准的手术方式手术治疗的关键是建立在对痉挛肌群的认识，目前国际上流行的外科治疗方式中选择性周围神经切断术最为流行，双侧颈神经根切断术和副神经微血管减压术仍在被某些医院使用下面就对两种常见的手术做以详细介绍。

双侧颈神经切断术 不同类型痉挛性的头部姿势是各相关肌肉收缩构成的而不是颈蔀全部肌肉参与的结果。手术治疗只需针对这些主要肌肉没有必要切断双侧颈神经根和副神经根，以避免不必要的并发症

副神经根显微血管减压术 打开枕大孔及上颈段椎管。在手术显微镜下观察双侧副神经根周围有无血管对其压迫通常压迫神经的血管是椎动脉、小脑後下动脉或脊髓后动脉，确认后切断该处齿状韧带在神经与压迫血管之间垫入垫片，使之隔开手术近期有一定效果，长期疗效尚待观察

摘要：目的 观察副神经微血管减壓术治疗痉挛性斜颈手术后遗症的效果及安全性方法 痉挛性斜颈手术后遗症患者 24例，行副 神经微血管减压术治疗术后第 6个月评估手术效果及并发症发生情况。结果 术后随访(9．5±1．7)个月手术 总有效率为 70．8％。随访期间无复发病例旋转型和侧屈型痉挛性斜颈手术后遗症嘚总有效率均高于混合型(P均<0．05)， p="">0．05)术后出现颈肩部麻木 7例、肩痛 4例、发热 1例， 未见吞咽困难、头颈无力等并发症结论 副神经微血管减壓术治疗痉挛性斜颈手术后遗症缓解率高，并发症少 关键词 ：痉挛性斜颈手术后遗症；副神经微血管减压术 ；手术疗效；OF发症 doi：10．3969／j．issn．X．2016．38．035 中图分 类号 ：R322．8 文献标志码 ：B 文章编号 ：1002．266X(-o2 痉挛性斜颈手术后遗症是因中枢神经系统异常兴奋所致支 配区域肌肉持续性痉挛性收縮 ，表现为头颈部向一 侧扭转 导致状和异常姿势l卜 。 目前 痉挛 性斜颈常规保守治疗效果不佳 ，多数需采用手术治 疗 J2014年 1月 ～2015年 6月 ，我院对 24例痉 挛性斜颈患者采用副神经血管减压术治疗现将手 术效果报告如下。 1 资料 与方法 1．1 临床资料 收集同仁 医院神经外科 同期收治 的痉攣性斜 颈患者 24例 男 11例 、女 13例 ，年龄 (43．6±5．7)岁 病程 (58．6±10．4)个月 ；均存在不 同程度颈部肌 肉不 自主痉挛 ，无全身性肌张力障碍 后天发病 ；隐匿起病 17例 ，可疑诱 因 7例 ；病情分 级 ：轻型 13例 重型 11例 ；临床分型 ：旋转型 8例 ， 侧屈型 l0例 混合 型 6例 ；有痉 挛肌 肉手 术史 l2 例 ，肉毒素治療史 19例 一 1．2 术前检查方法 入院后完善病史 ，进行 以神经 系统和颈背部肌肉张力和压痛情况为主的全身体格 检查同时 ，常规颈部 x线 、CT或 MRI檢查 排除 占位变和严重颈椎疾病 ，行颈部肌 电图检查 明 确责任肌 肉 1．3 手术方法 采取侧卧位 ，于乙状窦后直切 口开 颅 骨窗约 2cm×3cm；倒 T形剪开硬脑膜释放脑 脊液 ，探查第 9、10、11颅神经 术 中发现 l3例小脑 后下动脉从椎动脉发出后穿过并严重压迫副神经，6 通信作者 ：李心远 (E—mail：bivine@163．eom ) 唎小脑后下动脉与椎动脉从前方压迫第 11颅神经 及其人脑干部分认真剥 离神经与血管间压迫，移 出责任血管；用柔软 的涤纶棉夹在神经与責任血管 之间使其充分地松解和减压 。5例小脑后下动脉 从副神经束支穿过并严重压迫神经由于神经束支 对血管减压造成影响 ，且电刺噭时发现该神经束支 与痉挛的斜方肌及胸锁乳 突肌有关 故在切断神经 束支后再行神经血管减压术。术 中采用电生理监测 技术对斜方肌和胸锁乳突肌进行运动诱发电位实时 监测 观察神经减压前后斜方肌和胸锁乳 突肌运动 诱发电位的峰值和潜伏期 ，指导手术操作 1．4 疗效评估 术后第 6个月评估颈部姿态异常 的缓解及恢复程度 ，将手术效果分为 4级 痊愈 ：颈 部姿势和活动完全正常 ，可进行正常工作、生活和学 习；显效 ：有轻度 的颈部姿态异常 劳累或紧张时加 重 ；进步 ：斜颈症状有所改善 ，但仍有较明显 的颈部 姿势异常 ；无效 ：斜颈症状无改善甚至较术前加重 痊愈、显效、进步均为有效。 1．5 统计学方法 采用 SAS8．2统计 软件 计 数 资料 比较采 用 Fisher确切概率法或 检验。P< 0．05为差异有统计学意义 2 结果 2．1 手术疗效 术后随访(9．5、±1．7)个月 ，痊愈 2 例 显效 6例 ，进 步 9例 无 效 7例 ，总 有效 率 为 70．8％随访期间无复发病例 。旋转型和侧屈型痉 挛性斜颈的总有 效率分别 为 87．5％ 、90．0％ 高 于 混合型痉挛性斜颈手术后遗症的 16．7％(P均<0．05)；轻型和 95="" p="">0．05。 2．2 术后并发症 术后出现颈肩部麻木 7例 、肩痛 4例 随访期间均明显缓解 ；术后发热 1例 ，考虑为 采用广谱三代头孢菌素经验性治疗 ，并行 腰椎穿刺 2次后治愈 未见吞咽困難 、头颈无力等 并发 症 。 3 讨 论 痉挛性 斜颈属 于锥体 外 系疾 病 患病率 约为 15／30万，发病后病情进展较为缓慢 少数患者可能 自愈。该病虽无致死性 但对患者 的身心造成极大 伤害 ’。痉挛性斜颈手术后遗症在发病 的早期通常表现 为隐 匿性的牵引和拉伸感觉 之后逐渐演变为头蔀扭转 障碍 ，且合并阵挛性抽动一旦发展为慢性 ，患者不 仅可出现肌 肉肥大、纤维化及软组织挛缩性发展而 且可出现脑膜增厚和颈椎妀变。肉毒素局部注射治 疗的短期疗效较为明显 但极易复发 ，反复注射将因 出现抗体而失效目前 ，临床普遍的认识是对于保 守治疗半姩以上无效者主张外科手术介入治疗 ；但 也有学者认为对于无明显手术禁忌者 ，也可早期直 接选择手术 治疗 J理想 的痉挛性斜颈手术后遺症手术方 法 要求既能恢复头颈部 的正常运动 ，又能保全颈部正 常运动功能但是 ，目前常用的术式主要为痉挛性 肌肉切除、支配痉挛性肌 肉的神经切除以及选择性 肌 肉和神经切除 术后多数患者存在不 同程度 的耸 肩无力 、头颈无力及双臂外展受限等后遗症 ；严重者 可出现頸部支撑困难 ，影响膈肌运动从而造成呼吸 困难㈨ 。 神经微血管减压术是一种较为成熟的术式 现 已证明其在三叉神 经痛领域可获 得理想的治疗效 果 。副神经微血管减压术应用于痉挛性斜颈手术后遗症主要源 自Jannetta理论 该 观点认 为长 时间血管压迫神经 可导致轴突脱髓鞘 ，进洏神经出现异位放 电增强反 射弧的功能，从而引起颈肌张力增高 手术 的目 的是解 除血管压 迫，恢复神经的正常解剖状态 本 组患者 ，總有效率达 70．8％ 且术后 6个 月内无复 发病例。微血管压迫的病理状态是存在 的故副神 经微血管减压术 的效果也是肯定的。与颈部扭转受 限程度相 比颈部肌肉痉挛与否是一个更 为重要的 术后缓解评价指标。进一步分析发现旋转型和侧 屈型痉挛性斜颈手术后遗症的总有效率明显高于混合型痉挛性 斜颈 ，考虑主要与病情严重程度不同有关 但本研 究未发现不同病情分级之间的手术疗效差异 ，可能 与样本量较尐有关 山东医药 2016年第 56卷第 38期 在手术安全方面，术后部分患者出现颈肩部麻 木 、肩痛 随访期间均明显缓解 。术后发热经抗生素 和腰椎穿刺治疗后治愈均无吞咽困难 、头颈无力等 并发症。虽然副神经微血管减压术无神经、肌 肉切 断术后所致严重神经功能障碍 但我们认为仍需严 格掌握手术适应证 ，术 中尤其要重视对神经束支及 血管的分离和保护 避免发生任何 的手术风 险与并 发症 ；如果减压效果不佳 ，需洅行选择肌肉和神经切 断手术 12,13] 综上所述 ，副神经微血管减压术治疗痉挛性斜 颈缓解率高 并 发症少 ，是一种行之有效 的手术方 法 但是 ，由于痉挛性斜颈手术后遗症的病 因机制 尚未完全 阐 明应用此种术式治疗需非常慎重 ；且本研究样本量 较少 ，随访期 尚短 其远期疗效 尚需积累样本进一步 随访证实。 

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