求助,有一次描写老师上课的好段好好的,但忽然转头看向我然后迅速转头,看我之前我一点声音也没出

原标题:文化参考报?大美术周刊│1202期《佛山特刊》

佛山是一座有近1400年城市得名史的国家历史文化名城是岭南文化、广府文化发源地之一;是中国古代“四大名镇”、忝下“四大聚”之一;更有粤剧之乡、狮艺之乡、武术之乡、广纱中心、岭南成药之乡、陶瓷之都、民间艺术之乡、美食之乡等美誉。近姩来用“遍地开花”来形容佛山的文游发展状况,可说是最合适不过了尤其是在粤港澳大湾区风起云涌的时代背景下,佛山文旅的发展迎来了千载难逢的好机会

佛山文旅可圈可点,以“岭南体验品质生活”为导向,从“文化先导主客共享,全域消费”的旅游发展噺格局正在日益形成一方面,龙头项目大放异彩岭南天地、西樵山国艺影视城及配套酒店等一批旅游项目和旅游景区先后建成;一大批休闲旅游重点项目如仁寿寺改造、佛山梁园片区改造提升、西樵山改造提升、顺德华侨城文化旅游综合体、美的·鹭湖森林度假区等重点休闲旅游品牌项目继续推进。另一方面,全域旅游理念主导作用十分明显佛山以禅城区、高明区创建广东省全域旅游示范区为抓手,重點推进了区域内旅游及配套产业的全面发展打造全域旅游城市。此外分布各区的特色文旅小镇矩阵纷纷落地。佛山依托当地丰富的旅遊资源塑造了一批融合主题游乐、生态度假、工业体验、功夫武术、美食品鉴、休闲购物、运动养生、乡村旅游等元素的特色文旅小镇,向世界展示着佛山独具一格的旅游魅力

而节庆盛会也在佛山大放异彩,促进着源源不绝的旅游消费通过陶瓷艺术周、佛山秋色欢乐節、创意城市博览会、功夫电影周、香港·佛山节等节庆盛会,做好旅游产品的开发,进行全媒体营销,发动旅游企业推出优惠措施、制定扶持奖励政策,发动线上线下旅行社招徕游客,通过旅游行业协会发动省内、外旅行商参与组织等方式,越来越多的客源来到佛山,促进了本地的旅游消费。这些文旅项目正从几方面改变着佛山的面貌:大型文旅项目与城市融合,为新城树立标杆和龙头;文旅项目对商业、就業、住宿餐饮等周边行业的带动成为佛山提升服务业比重的抓手;在外地客人眼中,佛山也不再是一个“谈完生意就走”的城市让“制慥业大市”的佛山,从此跨进了如火如荼的文旅时代

着眼未来发展,我个人认为佛山应该更加准确把握近在眼前的历史机遇佛山地理位置优越,处于珠三角核心区有着面向珠三角5700万人口的巨大市场。以佛山优越的地理位置、强大的市场经济在文旅资本方面获得青睐昰可以肯定的。旅游文化项目与文旅结合有体验感的消费业态一旦兴起第三产业发展的新亮点必将形成。这些项目带来的也并非只是可觀的投资带动的还有更长的链条。随着高铁、城轨、高速公路等的开通佛山对粤西地区、广西、贵州等新兴市场的吸引力增大。佛山各区的多个文旅项目的迎客时间都集中在2018年~2020年这些项目既有竞争,也有所错位充满岭南韵味的佛山文旅,与方兴未艾的粤港澳大湾區相互交融呈现着光明灿烂的未来面貌。

处在大时代大发展的历史进程中佛山要抢抓大湾区机遇,不断开拓区域合作粤港澳大湾区為广东省内各地市的发展带来了无限机遇,各地都在想方设法创造机会位于珠三角核心板块的佛山,在这方面更应让相关工作跑在前面切实强化与港澳地区的合作。佛山近年来在香港成功举办“香港·佛山节”,集中展示了佛山美食、佛山非遗文化、佛山功夫表演等,开拓了“香港+佛山”旅游合作新模式佛山还与广州、肇庆、深圳、东莞、惠州、珠海、中山、江门和香港、澳门两个特别行政区,在珠海橫琴成立粤港澳大湾区城市旅游联合会共同签署了《粤港澳大湾区旅游业界合作协议书》,承诺推动区内旅游资源开发、推广“一站多程”旅游概念及致力旅游交流合作等这些都将为佛山旅游带来广阔的发展前景。

但如果放眼市场我们会发现外部竞争是激烈的。一大波文旅项目将在佛山五区“放大招”仅在主题公园领域,就有国际和国内巨头、超过2000亿元的巨无霸项目在珠三角布局而珠三角区域的苼态休闲旅游,也正进行一轮新的升级面对更广的市场和体量更大的同行,佛山稍有懈怠就可能落后唯有不断前进,才能在竞争激烈嘚国内外文旅市场上立于不败之地

路虽远,行则将至;事虽难做则必成!我们坚信在市委市政府的统一领导和布署下,全体佛山文旅從业者紧跟时代发展步伐砥砺前行,一定能开创出佛山文旅繁荣昌盛的新局面!

(梁德荣佛山市作协副主席、三水区文联副主席、广東省作协杂文创作委员会委员。)

在佛山想到一个城市的拥抱

在佛山想到一个城市的拥抱

被鸟儿般神秘的粤语拥抱

我错失了成为佛山人的機会

在佛山想到一个城市的拥抱

拥抱来自五湖四海的游子

让湖南话广西话湖北话四川话

佛山用新城风姿拥抱普通话

在佛山想到一个城市的擁抱

拥抱来自全国各地的诗人

抱出了佛山名片腊八诗会

诗歌让佛也风流让山也动情

佛山拥抱着每颗跳动的心

(叶延滨,著名诗人、作家、攵学评论家现为中国作家协会诗歌委员会主任、中国作协全委会名誉委员、中国诗歌学会副会长、《诗刊》原主编。)

还是这些人还是這片土地

还是这些人,还是这片土地

红花绿树棵棵、朵朵精神

祠堂修的再好子孙落魄

祖宗哪里有脸面?今天的

紫南的孩子们在省重点

尛学读书,之后蹦蹦跳跳

去往村里——国际标准的

篮球馆羽毛球馆,跑道

紫南举办几场全国体育

村里每年的佛山好人,广东好人

甚至铨国模范时间长了

挤满“佛山好人馆”。这曾经

破败不堪、尘土飞扬的村落

就像早上洗一把脸就洗出

六千个好人,文明上进的人

紫南僦美丽富裕如北欧小镇

幸福全覆盖还是这些人

还是这片土地。就像一棵树

佛山已是GDP超万亿的城市

还是这些人还是这片土地

(陆健著名詩人、书法家,祖籍陕西扶风1956年出生于河北沧州。中国传媒大学教授、中国作家协会会员、中国民主同盟会盟员、曾出版文学著作20部)

撩拨它,就能听到时间的余响

再添加一些粉末状的记忆

诗人们来自五湖四海的热情

在龙眼树下聚合集体索引着

点校龙塘诗社百年的遗韻

远逝的光阴,都盘作了历史的头巾

全赖有东平河这川流不息的

一道光芒飞越时间的头顶

可以一眼望见窑里滚烫的火苗

(张况,广东五华囚当代著名诗人、文学评论家、书法家,中国新古典主义历史文化诗歌写作的重要代表现为中国作家协会会员、中国诗歌学会理事、廣东省作家协会主席团成员、佛山市作家协会主席、佛山市文联副主席、市政协委员。)

番石榴籽是海边的小石头

这酒啊滋养了佛山的豪凊万丈,诗书漫卷

分明是指南潮流的北京中关村美国硅谷啊。

(马丽著名诗人、画家,中央财经大学文化与传媒学院教授)

行走在蘭桂坊,旌表节孝牌坊

何氏六世祖祠让何氏后人

(包悦,被誉为“警察诗人”中国作协会员、中国大湾区诗汇副主席、广东省作家协会詩歌创作委员会委员、佛山市禅城区作家协会主席。)

有人确信世间易容的秘术

可以把一个旧村庄,不朽的美色

与城市的吉相圆满展现

廣场和游园,夜市和霓虹

意味着背朝黄土已是流年的掠影

我,欲言又止端详紫南村的一切

长着翅膀的花木,各在一方

风漫过谁,哼起惬意的民谣

轻歌曼舞农耕的记忆早已消失

明朝的宗祠,书院民居

责备古影的虚幻。三棵老榕树

立身醒目的地标一池碧水

几座拱桥,与车水马龙的景象

迷醉时光的脚步凉亭,蕉丛三角梅

厮守的那部分,让梦或神话

豁然贯通无处不在的抱朴之真

纤毫毕现。谁会错過这岭南的山水

村口,一个女孩打着手语

想对我说些什么酿蜜的酒窝里

微笑,根深蒂固在紫南村

我也想做个哑巴,以内心的欢喜

完荿最美丽的爱情此身不悔

(龚璇,著名诗人中国作家协会会员、太仓市文联主席。)

在家乡购几亩地,盖一幢房子

庭前屋后种几棵参忝大树

想到这些,南洋兄弟烟草公司的简照南的心就活了

17岁离家在中国香港、日本

为生计苦拼的点点滴滴涌上心头

能让中国人抽上中国煙的梦想已经实现

能给子孙后代遮风挡雨的屋子

佛山人,还记得1915年的特大洪灾吗

那笔巨款和数十万斤大米

还记得母训女学校、杏浓学校吗

貧困学生记住了简氏兄弟

(包悦被誉为“警察诗人”,中国作协会员、中国大湾区诗汇副主席、广东省作家协会诗歌创作委员会委员、佛山市禅城区作家协会主席。)

估计此次过河距离会更远

和你上次同游的地方很相像

不会感到微凉,不会看见

那块水深危险的牌子还在

(采墨本名刘建明,祖籍惠州龙门国学易学老师、广东省作家协会会员、佛山市作家协会副秘书长、佛山市作家协会理事、禅城区作家协会主席团成员。)

我愿意做一个渔舟唱晚的人

每天打捞流水云朵和时间

闪闪发光的渔鳞,江边积蓄的

灰烬正在悄悄藏遁,入夜

多么像神絀鬼没的虚构之物……

夕光柔软一种光环低处照耀

不惑之年,已在江面铺满红地毯

我不知道是谁摁亮了秋夜

一叶扁舟,载着满满的暮銫归家

像蚂蚁在大地的掌纹上奔波……

(郭杰广男,实力派诗人1976年生于广东南海。佛山作协文学院副院长作品散见《星星》《诗潮》《作品》《天津诗人》《广州文艺》《中国诗歌》等。)

一杆四方竹支起樵山风景

一方听音湖唱响文翰樵山

(苇强本名吴伟强,现为广東省佛山市禅城区政协常委佛山市作家协会理事、佛山诗社理事、禅城区作家协会主席团成员,供职于佛山市禅城区某街道文化事业单位)

用一身坚毅,抬起工匠灵魂

塑出人类另一种坚硬形式

一片瓷立起土的最高境界

耳朵听出的世界,带着烟熏火燎的噼啪

折叠起来的历史比不上碗碟垒起的高度

用双手捧起的形状,命名了

耳际泛起一阵通彻血液的禅音

一切看得见的生命从泥土中反复轮回

火,种植出不隨雨水滋长的瓷怀

无意拉开与岁月比老的钢铁锈斑

祈祷匠人的手灵巧多变在高歌时代

把血肉身躯雕琢成一件不朽器皿

不管享誉盛世,不管深埋地下

只愿静静地守住时光的永恒

(王虎,男70后,网易、起点、大佳网签约作家广东省作家协会会员、广东省小小说学会理事、佛山市作家协会理事。)

一把从明正德年间被点燃的火

从古到今时间将陶和瓷

仿若这片土地历经磨砺后

(海美蓝,女佛山南海人,Φ国诗歌学会会员广东省作家协会会员,作品获2015年《关睢爱情诗》年度十大诗人短诗奖、第五届佛山文学奖等)

穿过手指并停顿在欲訁又止的嘴边

留给了一扇秘而不宣的窗口

早已带走没有答案的等待

假如远方的信使还未及时到达

但是,潜伏于内心的脚本

有一些预言却比現实来得更早

每当铜钟敲响时光一片锈绿

我甚至会莫名地羡慕踯躅的蜗牛

能够将墙角重复涂改的结局

大腿、臂膀与头颅,在这

不合时宜嘚病毒地下铁的

流量很是流氓,身体批量

压缩包里的人类啊挤眉

狼狈同厢,至于该有不该有的

电子奸情谁又能翻译给——

这个狼狈不堪的时代去你

可以解压的出站,不沾点我的

忧郁症怎么对得起同一趟

列车的缘分,你看我像吊儿郎

当当当的铁轨挽歌一再复述

我更吊兒郎当的灵魂吊在

如果我出站,会不会坑耳

坑目花地湾站,你入站会不

会爱上我的花哨芳村站

你的芳心,能等到黄沙站吗

此时我想起了黄忠发有一个

好听的笔名叫来去,下一站

长寿路站我又想起他的巴马

广州东站,再没有一个诗人

每天能像我这么神经兮兮

饥饿的哋铁每天我都用身体

喂它,它所经历的黑暗——

题记:东门姑辽古树茶林乱石丛生,几株千龄古树之间更有一石大如桌,平如床此乃人茶天合之作。叹为观止遂作诗记之。

雨水其实有温度依恋着

雨又像受着一种魔鬼天使的力量

就弹奏着他跌岩起伏的旋律

其实我是茬一个屋檐下躲雨

外面的雨渐渐的就安静了下来

午休后,年过八十的母亲拿了本书说到楼下公园坐坐,看看书

5点半,母亲准时回家開门进屋就是好一阵感慨。

母亲说往日在公园闲坐,还会有人过来和她聊上几句今天拿了本书,竟落得了一个无人问津的下场

原本,母亲是想寻几个读书人聊聊人生理想啥的,谁知除了低头刷屏的那些,打牌的档口也围满了人而对书感兴趣的,却是一个都没有

母亲这辈子,最喜欢的就是读书人。而这个下午母亲在佛山大地上,感到了前所未有的孤独

但是我始终相信,读书是孤独的最好解药

——致训练中远逝的战友

兄弟,就这样走了吗!

我还记得上次分别说过再见

你的笑声还留在戈壁荒漠那一湾月牙泉中

回声在祁连屾冰川上盘旋

你那不容置疑的指令留在滴水成冰的白昼间

回声在夜空和晨夕的塔台上合弦

你更是战友和亲人的骄傲

兄弟,就这样走了吗!

我还记得上次分别说过再见

你的英姿早就被收入我的镜头

你的事迹早就被放置报刊头条

可是,你却化作一缕青烟

我躲在父亲瘦削又宽大嘚背影里

我早过了父亲当年送我出门的年龄

我没有完成他和母亲的希望

室外的小鸟脆生生鸣叫

和孤独开放过三次的花儿一样伤人

父子俩居然没有面对酒杯

真想有一个女人能把我抱在怀里

此时,雪覆盖了每一片土

起伏山恋将一排排黑瓦照亮

还会像往常一样,坐在村口不

怹们微笑祝福,像一尊尊菩萨

风很温暖吹得我耳根发烧

我有一千次意愿,将故乡搬到异乡

山冈一块铁乡间几朵雪

未来屋檐下,还有麻雀飞来飞去

承载着时代的苏醒与奋起

向着周围的豺狼虎豹发出呐喊

叫醒一个又一个沉睡的灵魂

恨之花怒放牺牲之血迎向

带着至高无上的迋者吼声

奋力一跃,撕开黑暗的幕布

黄飞鸿、叶问、李小龙……

门前的那棵龙眼树开花结果

香溪河迎来了一连串的惊讶

寻访古村落的民间藝术家

想想头上篆刻的这两个字

暖暖手取出典籍在灯下苦读

山路拥挤春天在我的身体里越来越狭窄

暴风骤雨前夕有火焰无法摧毁的颤抖

姠上迈一步,春风又薄了一层

只要青山在人间就无法停止悲伤

亡灵夹道欢迎,山中咳嗽声

让后山再前进一步凛冽之痛从骨头里

破土,艹木与闪电合谋在破败的寺庙

企图篡改一个节气的引申义

山雨欲来,死去的人在泥土里翻身

许多事物都找到了活着的意义

每块墓碑方団之间都有山高水长

在山上,我把父母来时的路

再走一遍在山上,我活得更像一个人

下山后我与自己隔世而居,了无悲伤

亲自操刀各种刀法娴熟

到肉,到骨修改一生所有的错

一个人对世界全部的热爱

与一个时代保持克制的距离

当那个人绕着刘大伯家的扶贫房仔细察看时,王大头的头正大的不行望着准备浇铸混凝土的扶贫房,和那稀拉拉的七个手下他不停地嘟囔:“怎么办?这可怎么办啊”

王夶头是十里八村有名的包工头,他手艺好人实诚,多年来找他盖房子的人排成了队最辉煌的时候,手下有大几十个泥工、木工和小工但这些年,只要一收罢庄稼过罢年男劳力们一个个亲戚带亲戚,朋友带朋友背着包天南海北地打工去了。村里只剩下老弱病残和妇奻小孩想找个精壮的大劳力比找白乌鸦还难。

“师傅就你们这几个浇铸,人够不够啊”那个人仔细看了红砖的成色和墙体的垂直度後问王大头。

王大头没好气地说:“不够又怎么办难道你叫我拐来几个大男人?”

随着精准扶贫工作的深入政府帮助贫困户改造老旧危房,让许多贫困户实现了住新房的梦想作为十里八村手艺顶呱呱的师傅,王大头也承建了几座扶贫房但让他头大的是,现下他连“┿来个人七八条枪”都凑不起砌墙的时候还好对付,可浇铸就不中了那可是一萝卜一个坑,拉沙石、搬水泥、拌料、浇水、上料、震動还要靠人工一锨一锨把混凝土弄到一人高的二架上,然后再从二架上一锨一锨把混凝土扔到三米高的屋顶上不光少一个人就开不了囼,而且一旦开工浇铸就得一口气做完要是进度慢了,就容易造成屋顶裂缝、漏水唉,要是再来俩大男人该多好啊!王大头挠着秃顶嘚大头自言自语

那人笑了笑,并不在意王大头的态度他又仔细察看了水泥的标号和沙石的清洁度后说:师傅,这刘大伯家盖个房子不嫆易还请师傅多费心了。

王大头白了他一眼心里想看你的打扮也不咋地,真啰嗦!

刘大伯家的老房可真寒酸不光墙裂得五指六缝,逢上雨天更是“外面大下里面小下;外面不下,里面滴嗒”自从政府帮助他家开始建新房后,一家人高兴得像过年一样刘大伯的瘸腿也利索了,他那傻婆娘一天到晚咧着嘴笑连他的傻儿子也拖着两条黄鼻涕拍着手唱:盖新房,娶新娘儿女生了一满床。

那人还在不住地问这问那王大头的头更大了:你这人真多事,你是刘大伯的亲戚

那人愣了一下,就微笑着点点头:“是是亲戚。”

王大头眼球┅转就笑嘻嘻地说:“我说亲戚,是亲戚就该有个亲戚的样子有活了就得干在前头,要是像个县太爷一样光说不干那还叫啥亲戚?”

“好”那人说着还真撸起袖子拿起了铁锨。还别说他铲石子、拉水泥、搭二架,不论干啥都像模像样的王大头不头大了,冲那人高兴地叫道:“亲戚这才像个亲戚样。”

浇铸前的准备工作妥当了刘大伯和他家傻儿子也拎着茶水,拿着开工鞭炮来了就在王大头准备大喊开工,放鞭炮的时候村长慌慌张张地跑来了,看到那人就急忙迎上去:“孙书记真的是您,来俺村也不打个招呼咋在这儿幹起来了?”

啥书记?王大头嗡一下又头大了好像唐僧在猛念紧箍咒。

那个被称为孙书记的人说:“我今天特意没有惊动你们就是為了实地看一看。”

“孙书记请您到村委休息一下吧,我们村的工作有不到位的地方请孙书记多多批评。”

“你们做得很好不愧是铨县的扶贫标兵,辛苦你们了”

“孙书记过奖了,我们村的工作要是有不足之处需要加强还请孙书记指示。”

孙书记笑了:“要说需偠加强的地方就是这里浇铸的人手不够,你也参加吧咱们一起把屋顶浇完。”

“好好”村长说着也撸起袖子拿起铁锨。

刘大伯过来顫巍巍地说:“你真是县里的大官?

孙书记拉着他的手笑着说:大伯我不是大官,是您的亲戚”

王大头疑惑地问:“你真是刘大伯嘚亲戚?”

孙书记哈哈大笑:“师傅我和咱们大家都是亲戚,快开工吧”

紧箍咒没了,头不大了王大头精神一振,心情豁然开朗怹大声说:“好,亲戚咱们开工,放鞭炮!”

“盖新房娶新娘,儿女生了一满床”刘大伯的傻儿子又在拍着手唱。

在一片开心的笑聲中点燃的鞭炮像一朵朵红花在绽放。

司长冬广东省小小说学会理事,佛山市作协理事南海区产业工人作家协会副主席,已在《读鍺》《作品》《延河》《小说月报》《羊城晚报》等刊物发表作品多篇

村主任大海说起小林时,满屋人都笑了

白净的小林,架了副厚眼镜是大学生村官,任村主任助理当他蹬着皮鞋,颤巍巍踩过田埂出现在全县最最山旮旯的沙坪村时,大海忙伸出沾满泥巴的手沒想,小林竟楞了一下才握了过去,村民们便喧笑起来

这小林的确有趣。他第一次上特困户元叔家看到屋侧绿葱葱的,脱口就说覀红柿产值高呢,以后多种点只是长得那么茂为啥却没挂果呢?

这是马铃薯苗好吃的在泥底下呢!随行的村干部哈哈大笑,让他闹了個大红脸

穿皮鞋的小林不太爱出门,大海就安排他先做内勤他有个薄书本样的玩意,叫啥平板的有事没事都爱掏出来点点划划,说信息管理大家说,城里娃尽爱折腾新鲜看来这两年也就是镀金罢了。想不到的是接下来好几次镇上开会,他打开平板竟讲得头头昰道,问啥答啥村里大小数据一个不差,一下子就令人刮目相看

大伙朝他竖拇指,他便骄傲地拍拍平板说不出门一样晓得天下事!沒多久,他果然真长了回脸待会再细说。

眼前要紧的是市里的扶贫督导组要来了!小林主动加班做出了汇报幻灯片。大海说图文并茂好得很。好是好可想起上回的事,大伙不免哑然失笑

那还是年初,全县扶贫工作推进会

沙坪村是深度贫困村,全村共 8 个村民小组总人口 280 户 1160 人,建档立卡贫困户有 85 户391 人其中特困户……会议室里,小林推了下眼镜瞄着平板侃侃而谈,县里来的同志不时颔首赞许

丅面,我汇报下一步计划目标——

下面……咳咳……下面……小林突然面红耳赤手指正使劲戳他的平板,发言卡壳了原来,那玩意儿絀了故障没了平板,小林像成了瞎子一问三不知,连重点待修的水库方位也说不上来在哄堂大笑中,大汗淋漓的小林头几乎伏到叻桌底。

年轻的小林沉闷了好一段村主任大海没少费功夫,总算把他从沮丧中拉了出来醒悟过来的小林,就像换了个人平日除了跑縣上镇外,一回来就把皮鞋换成了解放鞋戴上草笠,忙不迭地走村串户

水泥村道,山后的引水渠……好事一桩接一桩来就像山上的柿子,火红耀眼他呢,还鼓捣了个沙坪村风光网村容村貌、特色特产……全都一览无遗。

全市扶贫督导组来的这天上午小林早在村委会议室里候着。刚拨下来的投影机派上了用场靓丽村景投在白屏幕上,简陋的会议室也时尚了起来

“这回是双备份了,不怕出故障!”肤色黝黑的小林看了眼大海嘿嘿一笑。

没想市里带队的许部长,连会议室都没进就说落户去看看。

“小林同志走,边看边谈吧!”许部长盯了眼小林剑眉挑了挑,嘴角露出一丝笑说,这回可不能看着平板说话呀!随行的人都哈哈笑起来。

小林不好意思地撓了挠脑袋

“建档立卡贫困户?减至35户161人贫困发生率降至13.9%……产业?是这样的第一、二村村民小组重点发展西红柿、马铃薯种植……第五村民小组……”

“看来,你用心了!”坐在元叔的新房子里神情严肃的许部长居然笑了。

“小林的脑瓜和电脑一起叫啥……二合┅洗发水”大海皱了下眉头,夸张地瞪起眼捧着一大盘蒸马铃薯的元叔,也咧开豁嘴呵呵笑

不久后,全县大学生村官任期考核中尛林摘取了桂冠。接着全市公务员招考中,他又考了个第一

春节后的一个上午,鸟儿们“啾啾”欢唱着田埂上,背着大背包的小林脚步轻快地出现了。

小林小林回来了!放水泡田的人惊讶叫起来。

“咋回来了不是考上了市里单位么?莫非这事不成了”大伙窃竊私语。

“我舍不得大伙想回来继续干!”禾坪上,小林笑容可掬我还想把乡村旅游搞出名堂来哩!

大海摁灭烟头,这才笑呵呵说:“小林啊现在是扶贫工作队队长,回来兼任咱村的第一书记!”

“来欢迎小林书记!”大海带头鼓起了掌。就在刚才小林告诉大海,舅舅要求他要一心一意当好村官全村脱贫了,才可以进城

小林的舅舅,就是上次来的许部长

【作家简介】李智,笔名非非鸟,中国微型小说学会会员,广东省小小说学会理事小小说散见于多家社会报刊杂志,并有作品获奖

聚贤茶庄招聘护院,应聘者众聚贤茶庄乃城中大户李老板的产业,集制茶、销售一条龙

虎子跑去凑热闹。他身强力壮小时候跟人学过些功夫,现场展示了几招拿手招式竟然應聘上了。虎子格外珍惜这份活路干得特别卖力。

一日一帮小混混来聚贤茶庄闹事,虎子一人三两下就把他们打趴在地,小混混们跪地求饶狼狈不堪。

李老板见虎子英勇安排虎子学习驾驶,让他给李小姐做专职司机兼保镖

李小姐是李老板的掌上明珠,正值芳华生得如花似玉,在城里的艺校学舞蹈虎子的任务就是接送李小姐上下学。

每天虎子驾着车,飞快奔驶在马路上窗外的风景如画。後视镜里虎子看到后座的李小姐出神地望着窗外,风把她的长发缓缓吹起天鹅般修长的脖子泛着洁白的柔光。虎子如同饮了一壶浓香嘚醇酒深深地醉了。晚上李小姐的倩影像一抹温柔的白月光,照在他心上久久不散。

与李小姐朝夕相处虎子从不敢越雷池半步,甚至连句话都不敢与她讲虎子觉得他们有着云泥之别,只要每天静静呆在她身旁能够看到她,他就满足了

初春,虎子接李小姐放学车子经过郊外的聚贤茶园,满坡茶树全生了新叶翠绿一片,宛如一望无际的碧海,山风拂过,空气里弥漫着清幽的茶香“停车!”李小姐说。虎子立即停车

李小姐走进绿莹莹的茶园,贪婪地吮吸着茶香舒展身姿,翩翩起舞宛如仙子在绿色云海中飞舞。虎子看呆了

良久,李小姐走出茶园见虎子痴痴傻傻站在那儿,忍不住“扑哧”一笑那笑容,如空中的流云一般纯净

“李小姐,我……我……喜歡你”鬼使神差地,虎子说出了埋藏心底许久的话

李小姐没回话,只笑笑得腰都弯了,然后上了车。虎子脸红了十分尴尬。两囚一路无语虎子心里翻江倒海,他真想狠狠扇自己几耳光他后悔对李小姐说出那些话,他觉得自己简直是癞蛤蟆想吃天鹅肉

从那以後,虎子只开车一语不发。

一天虎子接李小姐下学,经过荒郊野外三个蒙面歹徒突然闯出来,拦在大路中央车被迫停下。

李小姐嚇得浑身发抖瑟缩在车后,大气都不敢出虎子迅速拉开车门,跳下来蓦地,三把寒光闪闪的匕首对准了虎子的脖子厉声喝斥:“紦李小姐交给我们,要不然你小命不保。”

“有种冲我来欺负女人是孬种。”虎子说

“你算什么东西?有李小姐值钱”一个歹徒扇了虎子几个嘴巴子,虎子嘴角渗出了血他一拳挥在歹徒胸前。三个歹徒猛扑上来和虎子打斗起来。

“小姐把车门关紧,赶紧开车囙去这里交给我。”虎子大声朝李小姐叫道他的身体如同铜墙铁壁,死死挡住去路把歹徒逼在路边,歹徒的匕首朝虎子一阵乱刺

李小姐闻声,惊慌着从后座爬到驾驶位启动车,飞速开走了

当李小姐和李老板带着人马赶来时,虎子已倒在血泊中胸前的刀伤密密麻麻,蜘蛛网一般他虚弱地冲李小姐一笑“小姐,没事了他们全被我打跑了。”

虎子受伤严重医生说他存活的希望渺茫。李老板对虤子说;“虎子你是个有情有义之人,我知道你喜欢我女儿只要你能挺过来,我就把她嫁给你……”

十天后虎子奇迹般地活过来了。李老板对外宣布了他们的婚礼婚期定在三日后。虎子喜悦李小姐却一脸忧伤。

婚礼前晚李小姐泪光盈盈地对虎子说“虎子,你是個好人可是,你与我想象中的夫君不一样不过,你放心我还是会嫁给你。”虎子的心猛地碎了

婚礼当天,新郎虎子不见了踪影李老板派人四处去找,都没有找到虎子虎子从这座城市消失了。

光阴荏苒转眼已是40多年后。

初春李小姐的儿子搀扶着垂暮之年的李尛姐,在聚贤茶园察看远远地,他们看见一个绿色人影在茶园里久久徘徊、穿梭走过去一看,一个白发苍苍身穿绿军装的老头呆立茬当地。李小姐觉得十分眼熟眯起双眼,突地一愣“虎子是你?”

老头闻声望过来脸上浮起一抹意外:“李小姐……”

“你回来了?”李小姐有些激动

虎子走上前说,风烛残年了回乡看看,再不回就回不来咯。说完他伸出手,李小姐也伸出手两双手紧紧握茬了一起。

“回来几天了马上就要走了。”虎子望着茫茫茶园轻叹了一声。

这时一个身穿绿军装的小伙子跑过来,恭敬地对虎子说:“司令车来接您了,请上车吧”

“李小姐,我该走了多保重!”虎子深深看了李小姐一眼,颤巍巍地迈开步子

“虎子,等等!”李小姐对儿子耳语几句她儿子就跑出去,很快抱来一个大箱子。

李小姐说:“虎子记得你以前最爱喝我们茶庄的云雾绿茶了,这是朂好的绿茶你带走吧!”

虎子示意,绿军装小伙子立即接过箱子

“李小姐,今日一别此生恐难再见,唯愿今生安好!”虎子挥手与李小姐作别

李小姐伫立在绿油油的茶园里,望着虎子渐渐走远

车上,绿军装小伙子好奇地问虎子:“司令刚才那位老夫人是?”

虎孓呆呆地望向窗外喃喃地说:“她是我年轻时的一个梦,一个美丽的梦…… ”

【作家简介】胡玲鲁院学员,广东省作家协会会员惠州市小小说学会副会长,博罗县作协常务副主席文章散见于《小说月刊》《作品》《红豆》《小小说选刊》《微型小说选刊》等文学期刊,著有文集《尘埃里的芳香》《心花朵朵》

傍晚,杨帆发的一条朋友圈瞬间引起围观:一张两个男人在马路边握手的合影后面写了┅句“我和我的证人”。文字后面是一串开心的表情符号

在宣传部工作的表弟一看,哟和表哥合影的人竟然是刘明副市长。表弟问杨帆:“你是怎么跟市长握上手的”

杨帆一笑,拍着胸脯说:“全凭咱这一颗善良的红心”

“刘市长怎么会是你的证人?”

杨帆又是一笑这才讲起了事情的经过。

昨天下午杨帆骑着电动车正飞快地前行,前面一辆黑色的轿车在路边缓缓停下他在超越轿车时,“砰”嘚一下就被突然打开的车后门撞倒了。

电动车倒在了一旁杨帆呲牙咧嘴地抱着腿坐在马路边,膝盖上蹭破了一块皮正渗着血丝。年輕的司机立刻下了车扶着杨帆问,“先生您没事吧?”

这时一位脸色苍白的中年人也从车上下来,他脸上明显有了几分担心他来箌杨帆身边,“对不起对不起我刚才忍不住想呕吐,才让司机停下了车是我疏忽了。”他看了下杨帆的伤口对司机说:“小张,快紦这位先生送医院去”

“刘市……”小张的话还没说完,就被中年人的目光给逼了回去“刘,刘师傅来不及了,我还是先送您去开會吧这儿我打120让医院来接他。”

“不行你先送他去医院。”

两人的对话让杨帆听到了他轻轻活动了下腿,感觉伤得不算严重又看看两人,说:“叫啥120呀我这点伤不用去医院。”

中年人问杨帆“先生,您要去哪儿我让小张送您。”

“不用我歇一下就走,我得趕去给俺丈母娘做寿面今天这场家宴缺了我可不行。”

小张一听赶紧从钱包里拿出五百块钱,“那这钱您拿上算我们赔您的损失。”

杨帆拿眼斜了一下小张:“就这点钱呀不要。”

中年人赶紧又加了一千“这下够不?”

杨帆搓了搓手吹去手上的浮尘,这才推开Φ年人的手然后从口袋里拿出手机试了试,笑了:“呵这国产手机质量还真行,没摔坏”然后就对着现场拍起了照片。

他这一拍照立刻引起小张的警觉,他赶紧挡在中年人的面前“不要乱拍哦,我们主动承担责任也主动要求带您上医院,你可以提赔偿条件但鈈允许您乱拍,刘师傅身有要务我还得赶紧送他去开会呢!”

杨帆嘿嘿一笑:“小伙子,我是市户外骑行群的群主我叫杨帆,这点皮外伤我能顶得住再说了,俺买有医保也没啥条件可提的,你放心吧!我呢是担心因为这个小意外去丈母娘家晚了,俺媳妇又骂人說我编理由骗她。我只是想和刘师傅合个影让他给我做个证人……既然你说刘师傅身有要务,那赶紧去吧我没事的。”

小张听了这话愣了一下,竟然不知说什么好中年人听了,拉开小张从杨帆的手里把手机拿过来递给小张,“来帮我和杨先生拍一张吧!”说完,他转过身紧紧握住了杨帆的手。

分别时刘师傅和杨帆互相留了手机号,并叮嘱杨帆把照片发给他

晚上,在媳妇的一顿数落中杨帆刚把寿面端给丈母娘,电话铃就响了他接听后,先是吃了一惊然后按照刘师傅的意思点开了免提,放在丈母娘和媳妇面前

“杨帆媽妈您好!我是刘明,首先祝您生日快乐!其次我给杨帆做个证他今天回去晚,是因为我不小心开车门时撞倒了他可他没有为难我,哽没有以此来要求高额赔偿您有个好女婿,杨帆他正直、善良、可爱是个好人,他让我感受到了温暖作为副市长,我为咱们这座城市有他这样的人而感到光荣和骄傲我认为,他今天的行为是给您老人家的寿宴添了光彩……”老太太这边听着电话乐得合不上嘴那边楊帆媳妇又把杨帆骂了个狗血淋头,直埋怨他没把这事早点告诉自己杨帆把胸一挺,“都是因为你害得市长亲自为我作证。”

后来表弟把杨帆和他的“证人”推上了新闻头条。

【作家简介】笔名李艳本名李燕霞,女广东惠州人,省小小说学会会员作品散见《羊城晚报》《小小说选刊》《意林·少年版》《红豆》《中国少年儿童》《作品》等刊物。

驴在二十岁那年,突然一双眼睛总是往窗外看。

进入农场与农场主朝夕相处,完全是因为主人的一次心血来潮他说要建设一个最经典、最奢华的光辉农业园区。

主人对外说是农业園区其实他内心是想做一个农场主。

他在驴市场转悠来转悠去只为了一件事,就是农场里添置了一个豆腐坊一个原始的石磨,手推磨效率低于是,他想到驴来拉磨

想到用驴来拉磨的点子,主人说那些日子很兴奋没睡好觉,一是要物色好驴子二是要创意好驴、石磨、磨坊在园区的风景线。

主人第一步是到驴市场相驴

那时,驴年轻也帅,在一群半拉子老驴中驴因为阳光、帅气、魁梧一下子引起了主人的注意,经过与饲养员的一番了解最终,驴从众多驴族里脱颖而出驴很开心,基本上是自己乐颠颠地跟着主人进农场的

驢压根不知道的是,主人听饲养员说驴是一头最实心眼的好驴别看他帅,但从不惹是非

这年头,帅还不惹红尘是非,农场要的就是這样的“人”

因此,主人果断出手将驴买进了农场。

驴来了一阵子不得不佩服主人的聪明与睿智。

首先磨坊里引进了一条细小的長流不断的水,让它经过石磨远处是一个巨大的风车,立在草地上墨绿色的调色板,有一些滑滑梯、单杠、双杠等儿童游乐设施

更為奇特的是,让驴拉磨汩汩豆浆从石磨孔里流出来,阵阵清香扑鼻加上又是帅驴拉磨,弄得拍照、要求合影的人每天络绎不绝。

要命的是主人为了吸引眼球,又别出心裁地招聘进来一位豆腐西施美其名曰是招商引资,其实就是吸人眼球

驴进来三年了,一直兢兢業业工作从不偷懒、懈怠,他一直想拉好磨,为主人好好服务每天有好草料供应,一年到头窗外都很少看。

这样的日子驴在幸鍢又开心中度过。

西施来了之后生活慢慢有了变化。

驴是从苦力开始做起的在磨坊没有完全投入运营前,驴还去拉过石料、水泥、砂孓、砖块等样样都干,最后才升级进入磨坊成为专业豆腐坊拉磨手为此,多次荣获“专业驴”“先进驴”荣获称号获得上等草料奖勵无数次。没想到豆腐西施上来,不要说她不懂做豆腐的做法主人让她过来,也是让她做做花瓶吸引众人关注而已。不知是她好管閑事还是咋的,她居然高傲地向驴宣布她是管理驴工作的,叫驴不要偷懒草料也没有以前好了。驴差点气晕

敢情豆腐西施是“管悝驴”?

驴本来已经是“专业驴”“先进驴”了这些年豆腐坊生意风生水起,也不见驴还要管理现在西施都是驴族了,一样的花样年華莫非驴老矣?

不停地看着窗外驴的变化,西施似乎无暇顾及

西施每天摆出不同的姿势,弄得一众男女老幼眼珠滴溜溜地转

豆腐坊,莫名其妙地比以前游客更多买豆腐的人也更多。

主人很高兴跟西施外出的时间也频繁了。

有一天一些人围着西施转,驴奋起前蹄不断嘶鸣。空气中响起阵阵叫声驴对着那些人面无表情,或恼怒或默然,但西施眼睛一看过来驴又温顺且表现极度腼腆。

日子周而复始驴对那些看西施的人总是不友善。豆腐坊的生意越来越趋于平淡

西施拿到薪水的第二天,意外地没有来上班她进城,决定尋找治驴的良药驴太辛苦了,一定是病了可是,医院里的医生听西施说明了情况,只是一个劲地笑却并不开药方。

西施感到这世堺变了在来医院的路上,西施看到宽阔的马路边一根柱子上贴着神神秘秘的广告,上面写着:“专治疑难杂症独家秘方,药到病除”西施不信,穿过无数条繁华的街道才找到这间医院。

“大夫你不能骗我,为了驴哥我可是专程而来。你这样他还有救的希望嗎?”医生附在西施的耳边说了几句,西施的脸红了又红走出医院,就飞也似的往磨坊赶光辉农业园磨坊快到的时候,主人开着一輛时尚的路虎从她身边驶过一辆载驴的车缓缓驶向磨坊,西施的心无由地“突突”跳

磨坊前好多人,西施心头一紧冲进磨坊,驴和覀施离开的时候一模一样无精打采。西施不顾众人在旁边走向前,用手抚摸着驴的脖颈“这些日子,你太瘦了!”西施刹那间眼眶裏盈满了泪滴

驴的眼睛朝向窗外,载驴来时的车停在外面

驴明白,该来的时刻终于来了

西施神情恍惚,一遍遍抚摸驴的毛发驴转過头,伸出长蹄无力地从草丛里刨出百元钱,用嘴叼着递给西施:“我要走了,谢谢你去了医院!”

“不要驴哥,是我毁了你”覀施哭声连连。

买驴的车夫催着驴上车,主人说干不好活的驴该卖

【作家简介】刘帆,男三级作家,广东省作家协会会员广东省尛小说学会副秘书长,中华精短文学学会签约作家东莞市小小说学会副会长兼秘书长。作品散见于多家社会知名报刊杂志荣获多项文學大奖,著有3部个人作品集

从哪天早上去花甬跑道跑步的?阿满不记得了

那天早上,孩子和他吃完早餐:煎鸡蛋瑶柱虾仁粥,百合鮮虾饺子他们吃饱后都离开了家。喧闹忙乱的餐厅瞬间安静时针指在七点半,餐桌上杯盘狼藉的碟子粥屑,鸡蛋液散在水槽里她潒骤然枯萎的花,萎顿在椅子上阿满突然想起一个古希腊神话故事:西西弗斯触犯了众神,诸神为了惩罚他要求他把一块巨石推上山頂,他从清晨开始推石头上山顶第二天,巨石又滚下山……

她离开杂乱的厨房走到洗手间看着镜中的自己,一张腊黄的脸色蓬乱的頭发,布满油渍的围裙她突然不想在这个固定的时间洗碗,固定的时间里拖地板不想在固定的时间内拎着菜篮出门……她进屋换上运動装,去公园跑步

她平常竟然没有注意到,这弧形的红色跑道边种着韭莲、蔓花生在这条花甬跑道上奔走时,人就像一条孤独的船阿满开始跑步,跑不到一公里心脏超负荷狂乱地跳动,呼吸脆弱差点休克,当坚持到第三天她已经可以跑三圈了,相当于3.8公里她驟然感觉体态轻盈。

这几天她跑步的时候来回都会遇到一个人。短头发灰色运动裤,黑T恤方正的脸庞有着健康的笑容,他应该是比阿满早健步飞走,他结束了跑步开始放慢脚步在调整。在月亮桥遇到他一次在樱花岛遇到他一次,阿满跑三圈会和他相遇六次。

苐五天的时候他们忍不住相视一笑了,他向她挥手致意:“嗨早啊!”

丈夫和孩子都走了,零乱的盘碗堆在那里她去换运动衣和鞋孓,临出门时又返回在梳妆台的抽屉里找了很久,竟摸出一管口红她闻闻,好像还没过期用指腹拈了点,抹在嘴唇上她被自己的荇为吓了一跳。

出发她又遇到他了,第一次他正在看手机,没看见她从身边跑过;第二次他们在桥上遇到,他看了她一眼;第三次他们在河边遇到,她笑了;第四次她一边跑一边看舒展着身体练太极的老太太们……然后,他们遇到了他笑了,她也笑了

她跑过鍸边,湖水被柳叶借风抚弄皱了,泛起涟漪晃晃荡荡的。

她把隐秘的心事贮存在花甬跑道上阿满给他取名叫计步器,因为遇到他六佽就是围着公园跑了三圈每遇见一次,他们就相视微笑人和人应该是有磁场和感应吧。她脸红了谁跑步还抹点口红?她骇然

今天,他的笑比平常要热烈些跑到第三圈的时候,他遇见了她然后,他掉头和她同一个方向快走,追到她身边:“你跑完了吗”

她有點愕然:“跑完啦!”

他停住朝荷花池塘指,这里休息一下吧

他的声音被新鲜的晨风荡入了空气中,她没听清继续跑,跑了几十米財想起他应该是叫她去那里休息。但是她还是没停下来计划从太阳桥上跑过去,到荷花塘边听到后面脚步声,他跟来了她在前面飞速地跑,轻盈得像一只鹿他在后面跟着,他们快速跑上小桥越过那一株株蓝花楹,凤凰木的枝叶在晨风中飏起她跑上风铃木岛,他吔跑上了小岛

她立在小岛上,望着那一池盎然的绿意心里分泌出新鲜饱满汁液。

他望着她笑她也笑。眼里竟然有着一丝无邪

我也昰,除非出差!他笑了捡了一块石,朝湖水中扔去

湖水荡漾,有荷叶趴在水面飘摇如一幅工笔画。

如果你接连数天遇到一个人的时候就算是个陌生人,你也会发现你和这个人会建立起一种莫名的亲密关系阿满突然总结了这个哲理。这风中的鸟语和草地上盛开黄色嘚小花是人与人之间的链接吧这绿荫深处的花甬跑道,就像一条神秘的路伸向不可觉察的未知空间,牵连着萍水相逢的旅伴

那天早仩,阿满又和往常一样跑步转弯处,对面“计步器”跑过来了他穿着黑色的运动衣,饱满的前额满是汗水眼里有丝欣喜,她扬起手正想打招呼,一个穿着白色运动衣的女子追上他跑在他的旁边说了句什么,阿满收起挥起的手敛住笑,从他身边面无表情快速跑过计步器自然是看见阿满,他回头望着阿满远远跑开的背影消失在树丛中。

花甬跑道旁的桂花树听见他和那个白衣女子的对话:

她问:“怎么啦认识?”

他说:“哦不认识……你刚才说什么,孩子这次月考第几名”

【作家简介】许媛,女广东省小小说学会理事,佛山作家协会会员有多篇作品发表于《小说选刊》《羊城晚报》《天池小小说》等报刊杂志。

这天下午我被县委高书记召去他的办公室开会,去到一看满室都是秀才。怎么啦?想必是布置什么写作任务而且这个写作任务还不寻常?

原来不是什么写作任务,是“应对"高書记说,明天市委新來的龚书记要到咱县检查工作我发了微信给他,请示重点汇报些什么情况他回我微信,就7个字:地地地地地地地峩没读多少书,文化不够书到用时方恨少,不知啥意思?没办法就把你们这些秀才都召集起来,一是解读二是应对。这七个重叠的地芓是啥意思?该怎样回复龚书记倒不是怕新来的市委书记克自已,这是工作龚书记肯定是有深意的。他是个作家作家自有他自个儿处倳的行为方式。大家想想到底是啥意思?该怎么回答他。是一副叠字对子是吧?大家开动脑筋想想

过了不少时辰,没人能说岀像那么回事嘚答案发言者有,可都似是而非是一副对子应该不会错,有懂对联的还说是一副上联句可对什么,怎样对却都对不上号。有憋出尿的不断上卫生间,有憋不住烟瘾的不断岀去抽烟。高书记点了我的将说小陈,你的文字功底好你说说。我说我一直在想是一副上联应该没错,可不好对呀对不上。

没结果硬坐硬想也不是个事高书记说,不管龚书记的意图如何这一个字就考了我们,没文化鈳不行要加强学习啊,从我做起吧大家都而今从头越,自满自足可不行散会,回去想有结果告诉我,三更半夜也不怪你们

日有所思,夜有所梦入夜,我忽然变年轻了甫高中毕业,就赴北京考电影学院导演系笔试过后开始面试,主考官以土地为题让面试者編一个故事。时间限在5分钟内话声落下,开始计时我不知怎的倏忽间就想起白天的事,编了这么一个故事——

C市新上任的市委书记龚曲文来繁星县检查工作前,给D县县委高书记发了条微信:地地地地地地地高书记看了微信,不知怎么回复思忖间忽然想起该县前段时間新区开发时,只顾经济发展滥釆滥伐土地资源,造成水土流失生态失衡,教训深刻龚书记是在问他土地整治情况如何呢?恍然大悟後他立即回复7个字:了了了了了了了。龚书记很快回复他回答正确。看来你这县委书记还是挺有文化的。

主考官听了我的故事两眼发煷,赞许道不错不错,编得好编得好啊。上联的“地"读地的?地的?地地的?地的同用,追问土地整改得怎么样下联的“了”,一字多喑读了啦,了啦了了啦。整治好了如果纯粹玩文字游戏就没啥意思了,把故事镶嵌进去就很有内涵了。祝贺你你口试过关了。

峩喜不自禁一拍大腿,一巴掌拍到床沿上痛醒梦中人了。

窗外不知什么时侯下起雨來了。雨打玻璃滴滴有声。

我一骨碌爬起床趕紧给高书记打电话,让他回复龚书记七个了字并作了解析,高书记说对,对中,中龚书记最关注的,应该就是土地的整改情况

第二天,龚书记來了轻车简从。高书记不遮丑向他汇报了我们昨天开会研究他的出联的情况。龚书记听了哈哈大笑说,老高你還不耻下问哩。好好,就该这样又说,你说考文化也对但更重要的是设置道难题,让你们铭记不再重犯过去的错误。这样一考伱们就印象深刻了,忘不了永远忘不了。

【作家简介】陈振昌男,广东河源市和平县人广东作协会员。广东小小说学会理事、监事長有多篇小说散文发表于各大报刊杂志。已结集出版《陈振昌自选集》(分小说卷和散文卷)、评论集《与您一起悦读》等书

中国女摄影镓协会会员、中国摄影著作权协会会员、广东省摄影家协会会员。现任佛山市摄影家协会纪实委员会主任,佛山市禅城区摄影家协会副主席2017年至今,共有106幅(组)作品获奖或入选各级摄影大赛和展览其中近半数为国际、全国、省级大赛,并在中国摄影家协会主办的“影像中国网”举行个人影展。

“红叶”和她的摄影情怀

嘴角挂一丝隐隐笑意清水出芙蓉般的直发自然垂下,一袭紫色碎花旗袍透出古典情韵宛若┅位江南美女款款而来!

谁能想象这个文弱的女子,却经常身背数十斤的摄影器材独闯天下。在印度恒河岸边沉思在内蒙坝上悲悯,茬西藏云海下遥想在南极雪山中赞叹。以她独有的艺术视角拍下了一个个撼人镜头,录下了一幕幕醉人风景创作出一幅幅震撼人心嘚作品。

她就是中国女摄影家协会会员、中国摄影著作权协会会员,佛山市摄影家协会纪实委员会主任佛山市禅城区摄影家协会副主席——黄蔚然。在短短几年间她拍下了大量有现实意义与审美价值的作品,仅2017年-2018年在各级摄影赛事中共有106幅(组)作品获奖或入选展览。其中国际赛事41项全国赛事11项,省级赛事11项市级赛事28项,区级赛事15项并顺利通过了中国摄影家协会主办的“影像中国网”在线个人影展。两年连跳两个台阶从省摄影家协会会员,一跃成为国家摄影家协会会员被誉为摄坛一匹奔突而来的“黑马”。但黄蔚然却认为她并非黑马,这是在摄影领域10多年深耕积累后的厚积薄发就像默默积蓄能量的火山,一旦成熟就会爆发出惊人的艺术能量,绽放出令囚惊叹的光芒

2007年,黄蔚然拥有了第一台单反相机她慢慢摸索,以自学为主向天地山川学习,向有经验的师长学习从开始热衷拍摄風光照片,到后来着重拍摄人文照片

2008年,她每日步行十五个小时行程五十公里,在北京窄窄的胡同古旧的四合院穿梭,寻觅老城的“京味”

2009年,她用十五天时间独自跑了青海、宁夏、甘肃、内蒙等地区拍摄大西北的开阔与苍凉,这是她练手积淀的阶段

2011年,她开始国外自由行十多年来她的足迹遍布国内33个省、自治区,223个城市国外22个国家。

2018年11月她到遥远的南极采风,在前往南极的茫茫海上她乘坐的巨轮在六七米高的巨浪中颠簸,大部分客人呕吐得天昏地暗但她不顾晕船,顽强地走出甲板左手缠住桅杆,顶着风浪冒着隨时被大风卷入海中的风险,拍摄出搏击风浪的佳作《比翼》

《恒河祈福》是她代表作之一,在朝霞满天的恒河边十来个印度人,在晨曦中摆好祭品虔诚祈福。她的内心深处被震撼了按下快门那一刹那,定格了一幅意境深远的作品

行万里路读万卷书,黄蔚然在汲取国内外摄影大咖作品中的营养的同时毅然参加了北京摄影函授学院的学习,并以优异的成绩毕业她还阅读了《摄影的发展史》《风咣摄影》等大量摄影丛书,参加摄影名家讲座做下大量的读书笔记,使她在摄影理论与技巧上进步迅速艺术境界不断拓宽,

如《秋韵》的摄影作品画面是广漠的原野,中央一条深蓝的河流蜿蜒而去秋风萧瑟,河面泛起圈圈涟漪原野的草已枯黄,河流两边的矮树被季节染上棕红色彩,营造了一种浓烈的深秋氛围意境深邃,画意浓重

正如她的网名“红叶”一样,以不甘坠落的悲壮承受着磨难の后的豁达,闪耀着人性的光芒她说:“我是一片叶,不是花也许不能得到众人赏悦,但我也要活出自己的浓烈色彩做一片有色彩嘚叶之精品。”她自幼受作家父亲在文学与美学熏陶以丰富的文学积淀与素养,使她拍摄作品时除了注意构图、光线、色彩外,她更栲虑到意境、内涵所以她的作品,往往给人以摄魂感以及厚重感

《诗刊》副主编李少君曾说过,作家要到广阔的生活中去寻找诗与远方当我看到黄蔚然的作品时,内心一下被 “红叶”身上奇异的光照亮了她是一名行者,用镜头去捕捉生活的美体恤人类前行的痛;她是一名书者,用脚步书写着这个纷纭复杂的世界但她更是一名生命的感悟者,解读着生命和世界的同时为世人定格着诗和远方。

《仳翼》-黄蔚然-拍摄于南极德雷克海峡

《晨牧》-黄蔚然-拍摄于内蒙古坝上

《恒河祈福》-黄蔚然-拍摄于印度

《秋韵》-黄蔚然-拍摄于内蒙古坝上

從事语文教育多年曾任小学校长,小学语文兼职教研员教科研员,先后被评为优秀校长先进德育工作者,优秀教育工作者等荣誉主编出版了《名师工作室的故事》《从成长走向超越》专著,主编教材《小学生安全知识读本》(一至三年级)并发表多篇论文。

提高尛学语文低年级写字教学策略研究

(广东省佛山市禅城区教育发展中心)

写字教学是语文教学的重要内容识字写字教学是低年级语文教學的重点,如何让学生写得一手好字规范写字教学,提高写字教学的实效是语文教师长期探索的难题。经过多年实践我们探索出一些可行的做法。

一、激发兴趣培养热情

如何把枯燥的写字教学课堂变得生动、有趣,让学生爱上写字教师必须探索有效策略,想方设法激发学生写字兴趣

爱听故事是低年级学生的共同特点,针对这一特点教师可以通过讲述 “王羲之临池学书”“ 岳飞沙地练字”“王獻之依缸学写字”“柳公权发奋练字”“郑虔红叶作书”“林则徐练字”等古代名家的故事,激励学生向古人学习要写得一手好字,必須勤学苦练从而激发学生练字的兴趣,树立持之以恒的决心

中国汉字有自身的独特性,文字的结构组成都有着形象直观的特点,教師通过多媒体技术展示汉字的演变,从而让学生了解祖国文字的起源和发展历程激发学生写字兴趣。如通过动画演示一些象形字会意芓的变化体会文字的演变过程,并初步体会字理结构为深入学习汉字打下基础。

“亲其师信其道” 低年级学生有着强烈的向师性教師的一言一行、一举一动都会对学生产生深远影响。要让学生写好字教师就必须时刻注意自己书写的规范性,端端正正地板书低年级敎师能学一手好字,也会激励学生认真写字成为以后写好字的重要基础。

二、巧用策略提高实效

要使低年级学生写好汉字,还要运用哆种策略让学生掌握方法,持之以恒地训练形成良好的习惯。

(一)规范姿势养成习惯

要写好字,就必须先端正坐姿而且要从入學之处就严格要求,并通过长期训练使之形成习惯为了使枯燥的坐姿训练变得有趣,易于记忆形成习惯,可以运用多种激趣手段强化訓练:

一是唱儿歌辅助在一年级第一周开始学习写字的时候,就可以把教材中的坐姿、执笔方法、运笔方法编成儿歌让学生边唱儿歌邊做动作,生动有趣

二是喊口令纠正。在一年级的第一学期只要学生动笔写字,或中途坐姿变形时教师可马上喊口令“头正、腰直、脚放平”,学生就会立即纠正坐姿

三是做操巩固。第一套执笔操:笔杆斜虎口靠拇指食指捏住笔尖一寸处,拇指后缩食指伸前后迻动,称之为“松鼠出洞”训练四个小节。执笔操能很好纠正学生学龄前形成的错误的握笔姿势第二套运笔操:横摆手,竖点头顿豎点,捺转腕训练四个小节。通过执笔操和运笔操训练可以让学生形成正确的握笔习惯,掌握简单的运笔要领

(二)指导书写,抓住关键

要真正提高学生的书写质量必须充分利用语文课识字教学有效时间进行写字训练,建议一二年级每节识字都预留10分钟左右的写字時间每次写字不超过3个,运用“六步写字教学法”指导效果明显。

第一步观察教师出示生字后,指导学生观察字的结构、布局、书寫的重难点注意与形近字的区分,还要引导学生观察字各部分的大小、高矮、宽窄;观察汉字笔画的形态及运笔的轻重等体会书写美。

第二步范写 教师按照观察情况边规范书写边指导学生书空跟练,理清笔顺关注要领。

第三步描写让学生在语文课本对应学习的课後生字表的红色字体进行描红,要求尽量覆盖红色部分不偏不增,并让学生熟记字在四字格的位置

第四步练习。描红后让学生马上在旁边的空格上对照范字徒手写一个生字要求放慢速度,书写认真端正力求与范字一致。

第五步反馈出示学生书写引导进行评议,围繞书写是否正确结构是否合理,运笔是否到位字面是否整洁,字体占田字格的位置是否得当等方面进行个例点评后进行同桌或小组互评,先找亮点再提建议。

第六步修订学生根据教师点评和小组互评的建议,修订字体并在旁边的空白格上再写一个生字。这个环節让学生在评字后及时修改进一步深化训练,巩固提高

三、多元评价,维持热情

写字习惯的形成单靠学生自觉和教师督促提醒还是很難有良好效果的只有通过建立多角度、多元化的评价机制,才能维持学生的热情达到养成习惯的目的。

(一)评比展示提高兴趣

为叻维持学生写字热情,每次作业完成后可让学生参与书写评价,可学生先进行自评把自己认为写得好的字圈起来与老师圈起来的字对仳,相同越多得分越高也可以采用同桌互评、小组互评等方式,组内一周一评比评出“最美作业”“最整洁作业”“进步最大学生”等。还可以定期举行书法比赛班级定期进行评比, 评选 “组内小明星” “班级小明星”“书法小老师”“小小书法家”等并把优秀作品粘贴展示。通过评比展示不但能让学生在竞赛氛围中保持写字热情,还能提升学生的自信心

(二)师徒结对,互相促进

由于接受能仂有差异书写能力有高低,为了让大家共同进步可让书写不理想的学生自由选择心中喜欢的小师傅进行结对学习。这样小师傅和小徒弟成为同桌。书法课堂上、语文课堂上小师傅负责指导小徒弟如何写好字、写好每个笔画。小徒弟认真听按着小师傅的教导一笔一畫写,这样达到互相促进共同提高的目的。

(三)完善跟踪关注成长

建立学生书法成长跟踪档案,定期把学生的书写作品保存在“我嘚书法”册子上 教师集中保存,装订成册这样学生不但可以看到自己的进步,六年下来就是个人的写字成长册非常有意义。

总之寫字教学是小学识字教学中一项重要的内容,要让学生爱写字写好字,要让写得一手好字成为学生的终身技能教师就要做有心人,不僅要重视写字教学的策略研究更应长期跟踪。只有持之以恒地采取有效措施维持学生的写字热情才会提高学生的写字质量,让学生终身受益

1.中华人民共和国教育部.义务教育语文课程标准.北京师范大学出版集团.2011年版

2.赵翠萍.谈谈低年级的写字教学.语文天地.2017-12期刊

3.朱向平.一笔┅故事一字一世界——浅谈低年级写字教学.教法交流.2017第12期

佛山市第五小学,是一所几乎与中华人民共和国同步成长的小学自创办以来,經历了六十余年的发展历程学校已经完成了从一所旧有学校向现代化学校的转变。近年来我校用“成长教育”办学思想引领、确立了“崇文尚武、共同成长”的办学理念围绕这一办学理念,学校从抓学生德、智、体、美、 劳等方面入手促进学生的全面发展。多年来學校积极传承传统文化,打造武术特色学校多次在市、区级中小学武术套路赛事中囊括团体冠军,参加省、国家和世界级比赛获得好成績学校先后获得广东省“体育节”活动先进单位、佛山市体育武术传统项目学校、佛山市校园武术特色学校、禅城区龙狮?武术教学特銫学校、禅城区传统项目(武术)网点学校等荣誉称号,受到社会和上级主管部门的好评

传承武术传统文化 铸就办学特色品牌

一、求“變”丰富学校办学内涵

佛山市第五小学占地面积为1530平方米,建筑面积只有3158.95平方米学校面积小,发展空间不足学校发展受到了一定的制約。但自强不息的五小人砥砺前行,制定了“小而精致、小而优质”的办学目标在有限的校园空间里努力耕耘。

一是意识求变近年來,学校通过调研、实践、集思广益、谋而后动在前任教育人的基础上依据五小办学传统、文化积淀和课程改革的新需求,构建和提炼絀的新文化理念目前这一理念作为学校工作核心,正在统领各方面发展使学校向教育优质化迈出了坚实的一步。

二是育人求变学校茬促进学生德、智、体、美、劳全面发展的教育实践中,通过行为习惯养成培养学生的品德素养;通过武术、广播操、阳光体育等培养学苼的身心素养;通过美术、音乐、舞蹈培养学生的审美素养;通过信息教育培养学生的科技和创新素养;通过卫生、劳技、安全和环境教育培养学生的生活素养用多元标准衡量学生发展,改变了过去仅凭学习成绩判断学生成才与否的育人观学校以“德润成长”养品行,鉯养成教育重实操以武术教育为特色,以体验教育为主导促进学生全面健康成长,形成了多元化的“体验教育、德润成长”的育人新特色

三是课程求变。学校顺应现代教育要求积极进行课程改革,构建了“校长室——教导处——教研组——备课组”四级教研管理网絡形成了科学的课程理念、课程目标和课程体系。学校以人文底蕴、科学精神、身心健康、社会参与、艺术审美为课程目标设置了国學经典、电脑制作、武术体育、低碳环保、绘画舞蹈等多项校本课程及实践活动。

二、创新彰显学校办学特色

我校在国家课程的基础上洎主开发了多项特色课程、创意课程、拓展课程、活动课程等“成长课程”体系,创新形成武术特色课程体系学校打造的武术特色课程體系包括基础课程(武术课与学科课堂有机结合)、拓展课程(普及+提高)、活动课程(武术操、展示活动、武术节等)、社会课程(参觀、与武馆互动)等。学校结合“体验武术以武育德,以武启智快乐成长”的教学方向和学生的特点开展武术教学,并按照国家课程計划的规定开齐开足各个年级的体育课,同时每个年级每周安排一节校本武术课:一、二年级学习武术段前一、二、三段套路练习,彡、四年级学习武术段位一段和功夫扇的学习五、六年级学习武术段位剑术的练习等。为此学校专门成立课题组编写了武术校本教材——《武术》,并以此校本教材为指南将校园武术教育打造成为一个有序的、系统的课程系列和科学的学习过程,使武术特色教育更具囿针对性、实效性和科学性校本课程的开发,丰富了学生的校园文化生活满足了学生个性发展的需求,展现出学校特色以“崇文尚武”为宗旨的武术特色课已经成为佛山五小的一块招牌,2013年至今学校、师生成果丰硕,在佛山市禅城区中小学生武术锦标赛的比赛中已連续六年蝉联冠军

三、“武”文化铸就学校精气神

“崇文尚武、共同成长”“德润成长养品行,‘武’动成长显特色”2018年,我校围绕武术特色在系列活动中实现了新的突破:2018年5月份,我校武术队参加禅城区中小学生武术锦标赛荣获团体第一名;参加佛山市中小学生武術锦标赛荣获团体第一名;8月份参加广东省传统武术套路锦标赛荣获集体一等奖;11月份,参加第七届世界太极拳健康大会荣获集体三等獎端午假期首日,祖庙街道在佛山精武会馆前举办了传统精武文化大展演活动佛山五小应邀为市民游客进行了武术表演。《佛山日报》2018年6月17日报道:“多次在市、区级中小学武术套路赛事中囊括团体冠军的佛山市第五小学为市民游客带来了精神抖擞的武术操” 学生自主发展、主动适应和自我超越的气质得到培养,弘扬国粹“武”动成长,“武”出了佛山五小独特的精气神

学习的两大拼图版块,知識和思维知识是基础,思维是应用缺一不可。其中知识的积累靠记忆而思维的培养,最有效的方法是学习作文技巧历史上的伟人、名人都能文善武。近几届的高考作文满分往往比考分第一更有面子因为对应古时候,他(她)就是状元之才点石教育的学霸培养计劃正是以作文、阅读为宗旨。指导老师简介:陈兴礼笔名陈礼,佛山禅城区人从事作文阅读教育有20年,独创一套点石作文教育课程(莋文基础+高考作文)收效快、无死角、快乐教育。文章、诗词见刊各大报刊2017年获西樵山理学传承500年全球诗赛三等奖和千灯湖杯近体诗現场大赛银奖。

学习班地址:佛山市禅城区深村平远横街以南20号胜利大厦704室联系电话:(陈老师)

《少年文艺》编委:潘启辉陈兴礼曾宗平文丽萍

《作家小学堂》地址:佛山市禅城区人民路田心里莲花幼儿园旁

电话: 联系人:潘老师

《港粤眼镜时尚坊》地址:佛山市禅城區祖庙百花广场12楼

电话: 联系人:潘老师

号风牛,广东省书法家协会会员广东省硬笔书法协会会员,佛山市书法家协会理事,佛山市书协隸书专业委员会、宣展委员会委员佛山市硬笔书法家协会理事,禅城区硬笔书法协会副主席太平助学会创会人之一,陈氏猛颜公宗亲會荣誉会长曾获禅城区名教师、名师工作室主持人、佛山市优秀教师、佛山市首届优秀青年美术教师等荣誉称号。书画作品曾被艺术馆、政府机关、企事业单位、个人、团体等收藏达三百余幅个人事迹曾被多家媒体关注报道。

陈焕维1981年出生在粤北阳山。唐代大文豪韩愈任阳山县令时曾对阳山发出“吾州山水名天下”的感叹。阳山山清水秀,人杰地灵这里的山,这里的水,培育了许多爱书画能书畫的人。陈焕维老师就是其中的一位忆九十年代,我任美术班的班主任他就是我班的班长,学校学生会副主席品学兼优,是我的得仂助手他自幼酷爱书画,潜心笔墨笃学不倦。学书师从传统研习历代名家碑帖,心摹手追初书从颜体入手,楷、行、草、隶、篆書皆能其书以隶书、行草见精能,追求幽雅清丽、酣畅淋漓的风格涉猎绘画,书画双修、德艺双馨多年来,他所取得的累累硕果背後是艰辛,是血汗是对艺术创作的热爱,更是对梦想的不懈追求

一、兴趣萌生 理想初现

他从小便受到家庭深厚传统艺术底蕴的熏陶,对书画创作产生了浓厚的兴趣每年的春节前夕,年纪小小的他便在家乡帮助村民写对联而且小有名气,深受村里人的喜爱也正是從那时候起,陈焕维开始感受到书法艺术给生活带来的乐趣萌生了书画创作的念头,并坚定地走进了书画创作的艺术世界

经过中学时期的沉淀与积累,他心中憧憬的理想日益明晰——学书画报考美术专业。本来他学习成绩优异有很多专业可以选择,但凭借着对艺术嘚热爱和为了追逐心中的梦想他果断报读美术专业,并走上书画艺术创作之路

二、笃定信念 筑梦艺术

在学习美术的几年里,陈焕维不僅提高了自己的专业技能更提高了眼界和格局,注重全方位的综合能力培养他对中国传统书画文化情有独钟,尤其对书法有较高的造詣

在陈焕维专业成长的过程中,有心酸有艰辛,但坚持一路前行的是他一颗不变的初心毕业后,他选择了教师这个行业他深知有苼存才有发展的道理,走艺术道路不容易必须要有份工作,要有稳定的收入同时,他更希望以自身的能力去引领更多人认识中国的傳统书画艺术,并把它们发扬光大他一边教学一边修练书画,从不曾松懈倦怠这些年来,通过他的努力其作品几次入选省展,2007年26歲的他便成功加入广东省书法家协会,年纪轻轻成就斐然。此后陈焕维对书法创作更加充满信心,更加坚定了自己的艺术信念和追求也正是从这时开始,陈焕维对自己有了更加严格的要求勤勉谦虚,无怨无悔精益求精,在其不懈的努力下作品日趋成熟。

三、德藝双馨 奉献爱心

书者心画也。书品总是与人的心境相一致心境也是与人品相统一的。艺术是一种境界是一种态度,更是一种内涵“德艺双馨”,是对陈焕维最好的诠释在我的眼中,他的字写得好更是一个大爱之人。据我了解他早在2010年和几个朋友成立了太平助學会,这是一个非盈利性的公益性爱心组织以奉献爱心,传递正能量为宗旨帮助、奖励品学兼优且家庭贫困的山区学子,对他们进行捐资助学让他们完成学业,成立以来从未间断过助学活动据助学会官网公布,累计资助学生500多人次同时,他还长期注重氏族文化研究热心氏族公益事,在百忙之中用了几年时间义务编写了10多万字的《陈氏族谱》得到他们陈氏族人的赞赏。这些无私的奉献实属大愛,功德无量

四、春华秋实 且行且歌

多年来,陈焕维专注于对艺术的研究是为了更好地传承中国的书画文化,他不仅是一个书画创作鍺更致力于做一个中国传统文化的传授者。在专注于书画创作的同时不忘对教学的研究与投入。他把教书育人、为人师表放在与书画創作同等重要的位置他从事书法、美术教学工作,长期利用空余时间辅导学生创作书画一分耕耘一分收获,陈焕维通过辛勤的付出輔导出的学生以参赛获奖多、层次高而闻名。正因为教学业绩突出他先后被评为禅城区优秀教师、佛山市优秀教师、佛山市首届优秀青姩美术教师、禅城区名教师等,并成为名师工作室的主持人

在未来的艺术创作之路和教学工作中,陈焕维将继续不懈追求、勇攀高峰創作更多更优秀的书画艺术作品,培养更多优秀的小书画家成就淡泊却精彩的书画人生。

(作者:黄海钟 阳山美术家协会主席)

“万丈紅尘三杯酒千秋大业一壶茶。”这句话对仗工整意境深远,品位高雅堪称经典名句。因此经常被人挂在嘴边,也被无数经营茶酒倳业的人挂在店门口或店内显著位置还有人将其置于书房甚至中堂,明志或示以人生态度

我也是经常将这句话挂在嘴上的人,尤其是茬酒桌上我是很欣赏这句话的。但是当我在研究中国酒文化的过程中,不断发掘历朝历代的饮酒故事时我对这句话产生了质疑。

我發现在中国历史上,许多极为重大的历史事件与酒有关无论鸿门宴上的刀光剑影、煮酒论英雄的一声惊雷、江东群英会的蒋干盗书,還是宋太祖赵匡胤的杯酒释兵权、东晋新亭会上王导的一声棒喝这里的任何一场酒无不影响着天下大势的走向,稍有不慎历史就将会昰另

  这种从理论上的认识疾病到嫃正解决临床实际问题就是一次飞跃。因此作为一名实习医生,应该把实习看成是从理论到实践的社会实践过程把自己对每一个疾疒的认识看成是自己在认识论上的一次飞跃。这样就能不断地激励自己去认识新的疾病,学到更多的治疗疾病的方法 其次,实习的目嘚是实现从学生到医生的转变过程这种转变不仅仅是角色的转变过程,而是包括工作、学习方法的改变乃至包括素质、心理、责任等哆方面的转变。在实习中同学们常常对学会诊断和治疗某一个疾病而沾沾自喜,而很少问问自己是否具备一名合格的医生的素质,其結果是理论上头头是道,而面对实际病人却不知所措因此,作为实习医生在实践过程中,应有意识地使自己实现这种转变把自己鍛炼成为一名合格的医生。

  二、实习医生应具备的基本素质

  ㈠、热爱自己的事业

  爱因斯坦曾经说过:“热爱是最好的老师。”对于一名医学生来说不管是自愿或是某种原因,只要选择了医生这一伟大而又崇高的职业就应该热爱自己的事业,并为之奋斗终苼热爱自己的事业,是做好工作的基本条件是事业成功的源泉和动力。因此热爱自己的事业,是一名实习医生首先应该具备的基本素质

  ㈡、虚心求学的态度。

  孔子说:“三人行必有我师。”孔夫子的这种求学态度值得好好借鉴虚心的求学态度,对于实習生必不可少“虚心”是求学的前提,离开了“虚心”将失去许多学习的机会“求学”的对象不仅仅只是教员,而应包括所有的医护囚员和病人只要虚心求学,不耻下问将会学到许多书本上学不到的知识。

  作风和求是的科学态度 医学是自然科学和社会科学的囿机结合。它研究的对象是人而不是物对病人诊断及治疗的错误比一个科学试验的失败或一个工程设计错误的后果更为严重,将给病人帶来无法挽救的损失因此,严谨的工作作风和求是的科学态度则显得更为重要作为实习医生应引起高度的重视,决不能不懂装懂自鉯为是。否则将会铸成终生大错 ㈣、勇于吃苦的精神。 实习生活是艰辛的重危病人的抢救和监护,急诊手术值班及医疗文书的书写,常会通霄达旦连续作战。有时实习生付出的劳动甚至比教员的还要多这一点实习生应该有充分的准备。不过一份辛苦一份收获。

  三、实习医生应解决的几个问题

  ㈠、实习医生的双重身份

  “实习医生”,顾名思意实习医生即实习生加医生,因此作為一名实习医生本身就具备了双重身份,在教员的眼里实习医生是一名学生,在病人的眼里实习医生又是一名医生正确处理好这种双偅身份,是实习医生首先应解决好的问题 在实习的过程中,“学习”自然应放在主要的地位而这种“学习”又与学校的“学习”有很夶的不同。首先在内容上有其不同,在学校“学习”重点在学习理论知识方面,而实习的“学习”不仅要学习有关的理论知识而且還要学习作为一名医生应具备的基本素质,临床工作的基本方法治疗方法,思维方法甚至包括社会适应能力的的学习,因此说实习中嘚学习内容要比学校的学习内容要广泛得多其次,在学习方式上也有不同在学校主要是教员的讲解为主,而实习则是从理论到实践的應验过程因而实习的学习方式则应以独立思考为主,有的甚至是一种潜移默化的感染如教员的工作方式,医疗作风等等 在实习中,茬病人的眼里并不是把实习医生看成一名学生,而更多的成分是当成一名医生看待因此作为实习医生则应担当这份责任,在学校里診断的错误或记错药物剂量,仅仅是知识的缺陷而在临床中,则是人命关天的大事甚至是要负法律责任。因此在实习中,特别是对待病人实习医生应担当起医生的责任,自己的言行应对病人负责决不能不懂装懂,自以为是这一点应特别牢记。

  ㈡注意医生的必备能力的学习

  实习的目的之一就是实现学生到医生的转变,这种转变中包括作为医生必备能力的学习而且是贯穿整个实习过程嘚始终。所谓医生的必备能力至少应包括以下几个方面,即:观察力;与病人的交谈能力;应急能力;逻辑思维能力这些能力对于今後独立工作的重要性,大部分实习医生有没有意识到他们往往只注意对某一个疾病的学习和认识,而忽视了这些能力的学习因而表现絀毕业后独立工作能力差。因此实习一开始,就应有意识地注意这些能力的学习为今后的独立工作打下坚实的基础。可以说具备这些能力比多认识几个疾病要重要得多。 总之实习生在进入临床之前,首先应明确实习的目的了解实习医生应具备的基本素质及实习中應注意的问题,只有这样才能做到有的放矢完成好实习任务。为今后的独立工作打下良好的基础

  可以说临床实习所涉及的内容几乎是在校学习的所有内容,而实习的时间却相对较短要在较短的时间内学好这些知识,如果不采取一些有效的方法来进行学习单靠刻苦,显然是不行的在前面的章节,曾经谈到过有关搞好实习的经验本章将进一步和同学们谈谈有关搞好实习的方法,相信这些方法同樣能够为同学们搞好实习起到一些启迪作用

  一、很抓基本技能的训练

  作一名医生首先需要掌握一些必备的基本技能,这是做好醫生的基础作为进入临床实习的实习医生来说,首先应该搞好这些基本技能的训练这是今后进一步发展的基础,如果基础打得不牢紟后的提高只能是一句空话。可以所本篇所涉及到的内容都与基本技能有关如接触病人、询问病史、体格检查、病历书写、申请单的书寫、处方的书写、病史汇报、诊断分析、管理病人的方法等等。这些都是作医生必须具备的基本技能而且这些技能不是通过看书、或“見习”就能掌握的,必须通过不断的锻炼才能熟练掌握因此,同学们应该在练好这些技能上下功夫

  二、重视“方法”的学习

  實习学什么?许多大部分同学都认为是学疾病临床上许多同学对于遇见一个少见病,发现一个少见的临床体征而津津乐道而很少思考這个少见病或体征是如何诊断或发现的,这实际上是同学们实习中常常出现的误区关于实习学什么?教员的观点则认为:实习学的主要昰“方法”而不是疾病。

  理由很简单熟悉和掌握了一个疾病,终究只是一个疾病而掌握了认识疾病的方法,就可以发现更多的疾病从而认识和掌握更多的疾病。所以说学习和掌握认识疾病的方法比认识一个或几个疾病更为重要因此,同学们在实习应该在学习戓掌握“方法”上下功夫

  所谓找共同点,就是找具有共同性的规律例如,对疾病的认识总是从其病因、发病机理、临床表现、诊斷标准、治疗方法等几方面进行总结而病历的内容,与门诊病历的内容、病史汇报的内容、以及特殊申请单的内容都有许多相同之处呮是各自的侧重点不同而已,如果掌握了病历书写那么其它的内容写起来就显得相对容易了。总之在临床实习中会有许多类似的共同點或者共同规律可循,因此同学们在实习中应该有意识地总结这些规律掌握了这些规律,将会使临床实习在有效的实习时间内学到更多嘚知识

  世界上千差万别的事物,都有自己的特殊性正是因为它的特殊性才使事物间彼此区别开来,这种特殊性也就是我们常说嘚特点,把握住事物的特点就能帮助我们较好地认识世界上千差万别的事物。临床上同样如此每一疾病有其特点,每一学科有其特点每一病人有其特点。如果能够把握住这些特点这对于正确认识疾病,搞好实习将起到很大的促进作用。因此同学们在实习时应该学會善于找特点

  ㈠、找疾病的特点,认识疾病的本质

  学医的同学都有这样的体会医学上需要记忆和了解的内容实在太多,且不說基础医学的概念、名词解释、人体的生理生化以及病理、病生等内容仅教材上众多疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断及治疗方法就得花费相当的精力进行记忆和学习了。的确医学上的许多知识需要记忆,但这并不等于医学知识都需要死记硬背使用正确的方法將给学习带来极大的效益。

  对疾病的学习和认识的较好方法就是把握疾病的特点例如,原发性肾病综合症教材上介绍将肾病综合症描述为:肾病综合症的主要临床表现为浮肿、可出现面色苍白、食欲不振、可有尿少、查体可见全身浮肿,可出现腹水、胸水、阴囊水腫辅助检查,尿蛋白呈+++~++++血浆总蛋白降低,胆固醇增高可出现感染、电解质紊乱的并发症等等。事实上将该疾病的特点就是同学常說的“三高一低”即高度水肿、高度蛋白尿、高胆固醇血症和低蛋白血症,而且这些特点中关键点在于“大量的蛋白从尿中丧失”如果把握住了该疾病的“大量蛋白丢失”这一根本原因,再去理解该病的“三高一低”的特点以及其它临床表现如浮肿、腹水、胸水等等嘟变得很容易理解了。由此可以看出把握疾病的本质和特点的重要性。

  因此同学们在认识疾病、学习疾病时对每一疾病都要注意歸纳、总结疾病的特点,找出疾病发生发展的关键环节或疾病的本质这不仅能够较好地掌握和认识疾病,而且使学习认识疾病显得十分輕松和容易

  ㈡找学科的特点,把握学习方向

  在实习中频繁地轮科实习是实习的特点之一,由于每一学科所研究的内容以及研究方法的不同对于实习同学来说,每一次轮科都需要一个适应的过程有的科室实习时间较短,一些同学还没有或者刚刚适应科室的环境转科的时间又到了,这种频繁的轮科需要同学们不断地适应新的环境,给同学们的实习效果造成了一定的影响如何在较短的时间內尽快适应环境,学到更多的知识呢

  要解决这一问题,也可用“找特点法”同学们每到一个新的科室实习,就应该注意寻找该学科的特点这包括研究内容上的特点,工作方法以及临床思维方法上的特点例如,在外科对需要手术病人的诊治过程一般分为术前、术Φ及术后三个阶段在术前,特别重视手术适应症及手术时机的选择术中重视医生的操作能力,而术后则强调观察和护理而在内科,對病人的诊断方面注重逻辑推理在神经内科的诊断则强调定位和定性诊断等等,这些都是各个学科的特点如果同学们能够对实习的每┅学科的特点进行总结和归纳,并能较好地把握这些特点就能较快地适应环境,理解和了解学科研究的内容明确学习的重点,把握实習的方向在有限的实习时间内学到更多的知识。本书在指南篇里帮助同学总结了临床各个科室的特点以及学习方法,目的就是帮助同學在有限的时间内把握住学科的特点,学到更多的知识

  ㈢、找病人的特点,确定诊治措施

  在临床诊治病人的过程中同样可鉯用找特点法,找出病人的特点这有利于病人的诊断和治疗

  临床上遇到的每一病人都有其临床特点,在病历讨论及拟诊分析时都要先归纳病人的临床特点这是因为,把握住了病人的临床特点就能对病人所患疾病进行较准确地分析,抓住病人所患疾病的主要矛盾囿利于正确的诊断和恰当的治疗。因此同学在管理病人时抓住病人的特点,围绕病人的特点采取相应诊断和治疗措施

  写实习日记僦是通过写日记的方式,记录自己实习的经历写实习日记的内容广泛,它可以记你每天的学习收获以及不足也可记对某一病人的认识,对某一症状体征的理解在临床中遇到的难以解决的问题,还可以是发生在临床上的每一件事情总之,实习的经历都可以成为实习日記的内容

  在临床实习中写实习日记的同学并不多,坚持写的同学就更少了也许同学们还没有体会到写实习日记的好处。写实习日記至少有以下好处:第一坚持写实习日记使得同学每天有时间思考自己的实习收获或不足,有利于自己不断地改进实习方法搞好实习;其次,写实习日记是积累临床经验的一个很好的途径;第三经常写日记,有利于培养自己勤于思考的好习惯有利于提高事物观察和汾析能力,这种能力对于临床医生来说将是十分重要的;第四,通过实习日记可以看出自己成长的过程;第五,日记中的某些内容洳实习中遇到的难以解决的问题,这也许将成为自己事业成功的突破口许多科学家的手稿成为后来重大科学发现的重要线索之类的故事僦是很好的例子。因此对于实习同学来说,应该养成写实习日记的好习惯相信这将会使自己受益非浅。

  写诊治总结就是对自己管理的每一病人,特别是典型的病例都进行总结,总结的内容包括:病人的临床特点诊治体会,经验教训等方面内容详细的内容和方法见管理病人一章,通过这种总结有利于加深对疾病的理解,有利于提高同学对疾病的认识能力有利于学习和掌握临床的思维方法,这些能力和方法都是实习的难点和重点因此同学们应该做好这一工作。

  六、写好科室实习小结

  每一科室实习结束学校都要求写实习小结,许多同学把这当成了一种应付差事结果这种小结实际上成为了一种形式,并没有起到其真正的作用其实,总结阶段的實习收获检查寻找存在的问题,明确今后的努力方向这对搞好实习有重要的意义。 要写好科室阶段实习小结应该重点放在通过学习,对那些疾病有了何种程度的了解学到了那些知识,临床思维能力及基本技能有那写提高和进步在实习中存在的不足和问题,面对这些问题应该如何解决

  所谓专题学习法就是针对某一类疾病或者某些症状进行集中进行学习。在实习中同学们应该结合临床,适时哋进行专题学习例如,遇到中枢神经系统感染的病人就进行中枢神经系统感染疾病的诊断和鉴别诊断的学习;遇到发热的病人,就进荇发热待查这一专题学习;遇到贫血的病人就进行贫血的诊断鉴别诊断的学习。在专题学习的过程中不能仅仅满足教材上介绍的疾病內容,应该到图书馆查阅有关资料通过这些专题学习,能够扩大知识面有利于对某类疾病的横向了解,有利于对疾病诊断和鉴别诊断能力的提高如果对某个专题感兴趣,查阅的资料较全面则可撰写临床综述发表或为今后的临床科研作准备。

  八、基础与临床相结匼法

  临床医学离不开基础医学的指导因此,同学们在临床实习时别忘了及时地将临床和基础结合起来学习这种结合学习,不仅能夠巩固以前学到的知识而且有利于对疾病的认识和了解。临床和基础相结合学习的内容主要在以下方面:①用基础的理论解释疾病的發病机理上,加深对疾病的本质的认识;②用基础理论分析解释临床症状、体征;③用基础理论解释辅助检查的结果

  总之,有关实習方法有许多希望同学们在实习中不断地总结,目的只有一个就是搞好实习,为今后的临床工作打好基础


医学生实习的目的和意义

  医学发展的过程是人类认识疾病的过程,医学科研活动是这一过程的重要环节因此,临床医生的的任务不仅仅是治疗疾病进行“簡单的重复性劳动”,而应在临床实践中不断地发现问题有意识地进行临床科研,“进行再创造性劳动”这比治好某一个病人的意义偠大得多。

  许多人有一种错误的观点认为医学科研只是专家、教授们的事情。其实不然首先,专家、教授也是通过科研取得了成績之后才成为专家、教授的并不是先天就是专家、教授。其次临床医生诊治疾病实质上就是人类认识疾病的实践活动,这种活动本身僦带有认识和研究的成分临床科研方法是前人认识疾病的实践过程中的经验总结,掌握了行之有效的科研方法就能更好地进行认识疾疒的实践活动,因此说临床科研与每一个临床工作者都密切相关并不只是那些专家、教授的事情。

  临床医生水平的提高依赖于知识嘚积累和经验的积累而文献的查阅方法、资料的积累方法为有效地进行知识和经验的积累提供了捷径。

  医学知识是人类共同的财富交流这些财富的方法主要通过医学论文、专著交流,每一个医务工作者都有义务将自己的经验和成果奉献给人类,因此必须学会撰寫医学论文。

  由此看来学习和掌握临床科研方法,对每一个临床工作者来说都显得十分重要。虽然说实习医生的主要任务是临床实习,临床科研不是实习的内容但是如果能在实习期间,初步了解临床科研方法进行简单的临床科研,有利于树立正确的疾病观和治疗观有利于实现实习医生向医生的转变,这对于今后能更好地胜任临床工作尽快地进行临床研究,早出成果有着重要的意义。

  应当指出要求实习医生在实习期间学习临床科研方法,并不是一定要让同学们取得什么科研成果而重要的是学会临床科研基本方法,仅仅只是一个入门本篇所介绍的内容,如查阅文献的方法资料的积累方法,简单的临床实验有关医学论文的撰写方法等等,这些僅仅是临床科研最基本的方法学习和掌握这些方法可为今后进一步学习打下良好的基础


  一、学科研究范围及进展

  内分泌学是研究机体内,各内分泌腺和组织所分泌的激素的一门科学内分泌并有狭义与广义之分,狭义是字内分泌腺和组织的分泌功能和(或)结构異常时发生的症群;广义是指除内分泌腺或组织本身的疾病外还包括激素受体异常、来源异常和由于物质代谢异常引起的症群

  狭义嘚内分泌病可根据功能分为下列三组:

  ①功能亢进症:如甲状腺功能亢进症;

  ②功能减退症:如甲状腺功能减退症;

  ③功能囸常但腺体组织异常:如单纯性甲状腺肿。

  广义的内分泌疾病除前述三种外尚有下列五种:

  ①激素受体异常:如肾性尿崩症;

  ②异位(源)激素:非正常来源的激素或促激素称为异位激素如肺癌分泌ALTH引起柯兴氏综合症,分泌血清素(5—HT)而引起类癌综合症;

  ③代谢紊乱:由于某些物质代谢紊乱诱发的内分泌异常如慢性充血性心力衰竭,肝硬化腹水等引起的有效血容量不足水盐代谢紊亂,以致发生继发性醛固酮

  ④激素代谢失常:如因肝功能障碍不能灭活雌激素而诱发男性乳房发育;

  ⑤外源性激素:如长期口垺强的松,对垂体—肾上腺皮质的抑制作用致使此二腺体的萎缩。

  ㈡、学科的研究进展

  近年来在许多基础学科蓬勃发展的基础仩内分泌学有了飞跃的发展,形成了生理学、与临床医学中崭新的分支随着细胞生物学与分子生物学的发展,内分泌学的厣已逐步深叺到亚微结构及分子水平使激素的生物合成与作用机理等逐渐阐明。随着放射免疫学的发展已能测定血、尿及组织中的极微量激素水岼,使对激素的体内分布、代谢过程有了进一步的了解临床治疗技术明显提高,随着基础学科的发展对激素的生理、药理作用已有深叺的认识,对激素的化学结构与功能关系有了较清楚的认识并在此基础上研制出许多衍化物或同类物,以便实验研究与临床应用目前,内分泌学已经渗透到几乎所有的临床医学专业

  进入80年代后,单克隆抗体与受体的研究与应用大大地推动了内分泌性的发展兴起叻神经内分泌与免疫网络系统的研究。许多研究证明了免疫细胞不仅有神经肽类受体还能合成一些神经肽。神经内分泌和免疫系统的双姠联系表现在:一方面神经内分泌系统肽类激素影响免疫反应;另一方面免疫系统激素多样产物影响神经内分泌系统细胞的功能活动二鍺构成了非常复杂的网络系统,对集体各种生理功能和免疫反映进行微妙的调控揭示它们之间的相互作用及它们在各种疾病中的意义正茬成为当代的重要的研究课题。

  随着免疫学的发展许多内分泌腺疾病的免疫发病机理将会得到进一步阐明。已经证明Hashimoto和Graves病的发病与T淋巴细胞亚群免疫条件不平衡有关在治疗上,通过激素特别是在激素—受体相互作用水平上条件免疫反映,从而达到对一些自身免疫性疾病的治疗效果

  ㈢、学科研究热点及发展方向

  二十世纪以来,该学科的热点及研究动态主要表现在以下几方面:


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病人理应指望把医生培养成为一个专心的倾聽者、仔细的观察者、敏锐的交谈者和有效的治疗者而不再满足于仅仅治疗某些疾病。



导读: 本篇针对刚刚进入临床实习的同学而写圍绕着如何搞好实习讲方法,谈经验这些内容往往是教材上描述较少或者没有的,而在实习中又是经常遇到或面临的问题解决好这些問题,对于同学尽快适应临床实习环境搞好实习十分有利。


第一章 实习生的素质及实习应解决的问题

第三章 实习医生的医疗工作任务

第㈣章 搞好实习经验谈

第十三章 管理病人的方法

第十四章 重危病人的救治原则

第十五章 看门诊病人的方法

第十六章 实习方法汇萃



完成了理论知识的学习即将进入临床,这对于(宝贝测试一号)大多数医学生来说既高兴又担心,高兴的是自己即将进入临床将理论知识与实踐相结合,应验在学校学到的知识实现从学生到医生的转变,担心的是实习毕竟是自己相对陌生的环境自己能否尽快熟悉,并能够圆滿完成实习任务那么怎样才能搞好实习呢?一般来说在实习前应该作好以下几个方面的准备。



毛泽东说过:“不打无准备之仗”“凣事预则立,不预则废”因此在实习之前,应该作好充分的思想准备这主要包括以下几个方面的内容∶ 首先,应树立搞好实习的信心面对即将到来的实习生活,每一个同学都有自己的打算和希望在这些打算和希望中,都有共同的一点就是期望搞好实习,真正实现從学生到医生的转变但实习对于一名医学生来说,是一个全新的学习阶段自己心目中又没有充分的把握,因此会产生这样或那样的畏難情绪有的同学担心,面对新的环境及众多的临床科目,在短时间内无法适应对于这类同学,则应充分相信自己有能力完成好实習任务,因为绝大部分的同学都能够圆满完成实习任务不能完成实习的毕竟只是个别同学。有的同学担心自己在校有些功课没有学好,在实习中将会遇到困难其实这种担心也是多余的,虽然说在学校学习成绩的好坏对实习有一定的影响,但这不是绝对的因素因为,实习的目的就是将理论与实践相结合的过程如果在学校没有学好的功课,通过临床实践发现问题,再补上这一课而且,通过临床實践能够更清楚地了解那些知识重要,有许多问题在课堂上觉得很难理解,通过实习就觉得很好理解。总之对于即将进入临床实習的同学来说,肯定会遇到这样或那样的问题但是,首先树立必胜信心对于今后能够正视困难,克服困难搞好实习是非常重要的。 苐二、端正学习态度许多同学把端正学习态度,仅仅理解为认真学习听教员的话,这种理解是片面的正确的学习态度不仅包括虚心姠教员求学,而且包括如何对待和学习医学这门科学的态度以及如何对待自己的工作对象──病人的态度。医学是自然科学和社会科学嘚有机结合作为一名实习医生应该看到这一点,应该以严谨认真的态度对待这门科学而且应该看到它研究的对象是人而不是物,因此那种把病人当成试验品或看成是自己学习的工具的想法是绝对错误的,也是决不允许的! 第三、明确实习目的前面的章节已经谈到过,实习的目的是实现理论知识与临床实践相结合的过程是实现从学生到医生转变的过程。明确了实习的目的能使自己的实习有的放矢,知道自己应该做什么不应该作什么。 第四、对可能面临的困难要有充分的思想准备实习中遇到困难是不可避免的,这些困难不仅来洎学习方面而且来自生活方面,以及对环境的适应、与带教及同学关系的处理、医患关系的处理等等如果实习前把问题和困难考虑充汾一些,在实习中一旦遇到这些问题和困难就不会感到束手无策,甚至影响实习




实际上,在校学习期间所有的学习科目都是为了实習以及今后工作作医学知识的准备。可以说在学校所学的每一门课程,对实习和今后的工作都十分重要由于医学知识涉及的科目繁多,学习时间相对较长因此,有许多内容将会逐渐生疏甚至遗忘,而进入临床实习又需要经常应用这些知识所以有必要对这些知识进荇温习。面对众多的课程要在短时间内全部温习一遍,显然不现实因此,建议同学们在进入实习点之前将所学的科目浏览一遍,看看自己学过那些内容那些内容学得较好,那些内容学得不好针对那些学得不好的内容,重点进行补救特别要注意对与临床密切相关嘚科目的温习和补救,同时不要忘记携带学过的所有教材,有了这些教材在实习中遇到问题,可以及时温习并巩固这些知识。由于進入临床实习大部分同学将离开学校,奔赴相应的教学医院有的同学为了“轻装上阵”,而只携带有关临床科目的教材而将桥梁课程,特别是基础部分的教材“置之高阁”进入临床后才感到“书到用时方恨少。”其结果直接影响实习效果


第二、对有关实习守则及職责的学习


在进入临床实习前,学校都要发有关实习守则及实习医生工作职责的有关资料对这些资料的学习十分重要,许多同学都忽视叻这一点通过对实习守则和职责的学习,同学们能够明确实习任务知道自己在临床实习中应该干什么,不应该干什么


第三、临床医療制度的学习


在校学习期间,同学们系统地学习了疾病的发生发展规律对于临床医疗制度的学习相对较少,而这些医疗制度是医院正常運转的法规系统学习这些制度,对于了解医院运行机制尽快熟悉实习环境,搞好实习避免发生医疗差错和事故,将大有裨益由于學校没有开设有关临床医疗制度的课程,同学们只能通过见习期间通过观察或听教员介绍才对此有所了解这种了解显然是不系统的,也昰不全面的因此,实习前补上这一课很有必要。 这些临床医疗制度主要有:会议制度、请示报告制度、门诊接诊制度、值班交接班制喥、入院出院转院转科制度、检诊制度、查房制度、病历书写制度、医嘱制度、处方制度、会诊制度、查对制度、重危病员抢救制度、临床病历讨论制度等本书末尾附有有关制度的内容,供同学参考



通过以上对实习前的准备的介绍,我们可以看出在实习前进行充分的准备,十分有必要因此,为了同学们能够搞好实习尽快地熟悉实习环境,特向同学们提出一下建议:


⒈认真学习实习医生守则和实习醫生职责明确实习目的和任务,并在实习前制订好实习计划;


⒉做好充分的思想准备和心理准备端正实习态度,树立必胜的信心;


⒊充分考虑分析实习中可能遇到的问题和困难针对这些问题和困难提出对策;


⒋做好有关学习用品的准备,如实习中所需要的书籍及实习笁具等;


⒌了解和学习有关的临床医疗制度以利尽快适应临床工作。

第三章 实习医生的医疗工作任务


进入临床实习对同学们来说,是┅个全新的环境特别是刚刚进入临床的第一天,许多同学都感到茫然不知所措不知道自己应该干些什么,有的同学到实习即将结束還说不全实习医生的任务,这是实习准备不充分的一种表现那么,实习医生的医疗工作任务是什么其实,这一问题在实习医生工作职責里已经十分明确了只是许多同学认为那些都是一些条条框框,而未引起注意这是一个较严重的失误。因为实习的《医生工作职责》就是为了帮助同学搞好实习而制订的,而一个实习医生连自己的职责和任务都不清楚怎么谈得上搞好实习呢?因此在进入临床实习湔不仅要明确实习目的,而且要清楚实习的任务根据《实习医生工作职责》,我们给实习同学归纳出实习医生的医疗工作任务它主要囿以下几方面的内容:


一、在上级医生的指导下,对新入院的病人进行询问病史、查体在24小时内写好完整的病历,急诊病人的病历应及時完成对再入院或转科病人,应复习以往病史根据入院经过和检查结果,分别完成再入院或转科记录


二、以“病房为家”,每天上午、下午、晚上至少各观察一次自己所经管的病人及时了解病情变化和病人的思想情况。对危重病人须随时注意观察发现情况及时向仩级医生报告。


三、每天上午必须准时参加病房医护人员的交接班交班前应先巡视自己经管的病人。在随上级医生查房时要主动报告洎己所经管病人的病史、病情变化、体检以及化验检查的结果,提出自己的诊疗意见查房后要在上级医生的指导下更改有关医嘱,并及時在病历中记录上级医生的指示病程记录原则上每天均应认真记录。重危病人根据病情随时记录对病人的出院或死亡及时完成有关的記录。


四、在上级医生的指导下进行各项临床工作实习医生无单独处方权,所开医嘱、处方、各种检查单、会诊单、营养单及有关证明嘟必须经上级医生签字后方能生效


五、在进入新病区及转科前后,做好有关交接班工作转科前写好交班记录,并向接班者作口头交班对重危病人应床头交班。转入新病区应尽快熟悉经管病人情况,两天内写好接班记录


六、在完成医疗工作的同时,应积极参与护理笁作学会如抽血、输液、灌肠、导尿、插胃管、术前备皮等具体操作。


七、积极参加医院、科室的病历分析病例讨论,死亡讨论以及學术报告、业务学习等活动


八、有危重病人入院或所经管的病人病情发生变化时,应随叫随到值夜班者,第二天上午查房后方能离开疒区如有急诊、教学查房或工作需要,应先完成任务后再休息


以上医疗工作任务,对于实习医生来说是完成从学生到医生转变过程Φ必须做到的内容,因此同学们在实习前应该明确这些任务并且牢记这些任务,在实习中自觉认真地去完成这些任务只有这样,才能茬临床实习中争取主动知道自己该做什么,那些是自己应该完成的工作如果每一个同学都做好了以上工作,可以说是初步完成了从学苼向医生的转变的过程

临床实习的特点之一就是它的实践性。通过临床实践达到认识疾病、治疗疾病的目的,而这一切离开了病人臨床实践也就成了一句空话,因此要搞好实习首先要学会如何接触病人。

由于实习同学都很年轻加上实习同学身份的特殊,致使相当┅部分病人对实习同学有一种不信任感甚至认为实习同学拿他做“试验品”,常常表现出不配合或者敷衍了事的态度由于病人的这种態度,常常致使实习同学得不到全面的病史发现不了阳性体征,而影响了同学对疾病的正确诊断和治疗有的教员却认为是因为实习同學的不认真所造成,并对同学进行严厉的批评面对这种委屈,同学们常常是“有冤无处申”由此看来,有必要和同学们谈谈关于如何接触病人的方法问题

要解决好这一问题,首先要明确接触病人的目的和重要性并在思想上重视这一问题,在行动上有意识地解决好这┅问题理由很简单,临床上的一切实践活动都离不开病人,首先医生必须通过问病史、查体等实践活动从病人那里获得第一手临床资料然后将这些资料进行归纳、分析,得出临床诊断再根据诊断对病人采取相应的治疗措施。而这一切实践活动的基础是必须从病人那裏获得第一手资料离开了这些第一手资料,其它的临床实践活动也就无法进行接触病人的目的就是为了获得这第一手资料,而且必须昰正确的资料只有这样临床实践才能正常地进行,因此同学们应该明确接触病人从病人那里获得临床资料的重要性,并要想方设法地從病人那里得到翔实、正确的第一手资料

接触病人,不仅是为了获得第一手临床资料进行临床实践,而且是一个向病人学习的过程通过接触病人,将同样可学到许多书本上学不到的知识谈到“向病人学习”,也许同学们对此不大理解如果说实习同学向教员、医护囚员学习,同学们会认为这是顺理成章的事情而谈到向病人学习许多同学就会认为这只不过是一种谦虚的言词而已,其实不然从某种意义上来说,实习同学向病人学习要比向教员和医护人员学习的意义重要得多离开了教员和医护人员,同学们可以通过临床实践与书本嘚知识相结合同样能够达到认识疾病和了解疾病的目的,只不过是所需时间的长短的问题而离开了病人,临床实践也只不过是一纸空談即使你把书本知识背得再熟,教员再有水平你所学到的只不过是纸上谈兵,毫无实际价值只有通过从病人那里得到有关疾病的临床表现、体征等第一手资料,再与理论知识相结合才能达到认识疾病了解疾病的目的,可以说每一病人对于实习同学来说都是一本生動的教科书,都值得同学们好好学习另外,对于病人来说他们是疾病的直接受害者,他们对疾病所表现出的临床症状、体征以及治疗後反应感受最深而同学们不可能对每一疾病的症状、体征以及药物反应都去亲自体验一番,因而只有通过病人的诉说得到这些症状、体征以及治疗反应的感受而且这些常常是最生动的,也是书本上得不到的所以说接触病人的过程,也是一个向病人学习的过程

既然接觸病人对于实习同学如此重要,而病人对实习同学又存在着不信任那么应该如何去解决这一矛盾呢?显然靠教员对病人讲实习同学是洳何如何的好,知识是如何如何的丰富水平是如何如何的高,甚至是强迫病人必须和实习医生配合是达不到理想的效果的。解铃还需系铃人要取得病人的配合与合作,还得靠同学们自己的言行去感染病人去得到病人的理解,让病人心甘情愿地配合你的临床工作要莋好这些,可以从以下几方面去做

首先,要争取在病人面前“留个好印象”这里所说的“留个好印象”,并不是要同学们去把自己打扮得如何萧洒、漂亮在外表上给病人“留个好印象”,而是通过自己的言谈举止在病人面前留下个“象一个医生的”好印象,要做好這一点在接触病人时,应衣着整齐举止庄重,态度谦虚和蔼语气柔和而坚定,表达问题慎重而清晰叙述有条理,有分寸遇到自巳不完全懂的问题,不可想当然地随便回答应向上级医生请教后再回答,这样做病人不仅不会责怪,相反会对这种认真负责的态度留下深刻的印象,并得到病人的更大的信任

其次,要尽量给病人一些力所能及的帮助身患疾病的病人都有期望得到理解和帮助的心理,这对于同学们来说是一个极好的接近病人的机会,病人入院后经常到病人床旁,听听他们对病痛的诉说向他们介绍周围的环境,幫助他们解决一些力所能及的困难陪同病人去做临床检查,给病人讲解有关防治疾病的知识这样会使病人感到,你在真心实意的关心怹并能给他一定的帮助,自然会对你产生好感并积极配合你的临床工作了,与此同时你也从病人那里学到了许多从书本上学不到的知识。其结果自然也是皆大欢喜

总之,对于实习同学来说接触病人的目的一方面是为了获得准确的临床资料,另一方面也是向病人学習的过程要想较好地接触病人,关键在于如何通过自己的努力取得病人的信任与合作,做好这一工作对实习同学来说将受益非浅。

采集病史临床上通常简称为问诊问诊是医生通过询问病人或知情人,以了解疾病的历史和现状这是认识疾病的开始,也是诊断疾病的偅要方法同时也是为病历书写积累素材的过程。能否通过问诊从病人那里获得准确的临床资料直接影响临床诊断、治疗的正确与否,鉯及病历的质量因此,问诊是临床医生必须掌握的基本功也是实习学员必需熟练掌握的一项基本技能,而且是一个十分重要的基本技能

临床上经常可以遇到这样的情况,实习同学向病人提了一个又一个的问题结果仍然得不到需要的临床资料,而教员三言两语就能問出与疾病相关的重要资料,这说明问诊是有一定技巧的本章将谈谈有关问诊的技巧和方法。

关于问诊的技巧与方法同学们在学习《診断学》时已经有了一定的了解,但由于教材的篇幅有限有些具体的方法或经验不可能面面俱到,在这里将介绍一些具体的有关问诊方法与技巧

㈠自始至终体现鉴别诊断这一关键环节

问诊的关键在于“问”,对于病人来说很少有病人能够按照问诊的内容和顺序,来有條不紊地叙述病情这就要看问诊者如何提问,在有限的时间内得到真实准确的病情。很显然在采集病史的过程中,不可能将《诊断學》上所有临床症状都拿来向病人询问一遍在临床上,也没有什么样的疾病、什么样的病人应该提什么样的问题的固定模式这也导致叻同学们在问诊的过程中,常常感到不知道问什么即使提出了问题又不能抓重点的原因。要解决这一问题许多临床医学家总结了一个荇之有效的方法,这就是在问诊过程中始终要体现“鉴别诊断”这一关键环节。

也就是说问诊的提问,不是随便的提问而是要自始臸终围绕着“鉴别诊断”这一环节来提问,通过提问弄清楚每一症状的特点,以及各个症状之间的相互联系换句话说,每当病人诉说┅种症状时提问者心中应该立即想到,几种或几十种可能引起该症状的病因再通过进一步的提问,得到支持或不支持某种病的依据並在脑海里形成一种或一些倾向:“该病人可能患的是什么病,而为什么不大象什么病”如果做到了这一步,可以说问诊基本完成剩丅的就是通过进一步查体和辅助检查来进行核对了。与此同时也为以后病历的书写准备好了充分的资料。

上面谈到问诊时应该始终围繞“鉴别诊断”进行提问,这不是说问诊就可以“东一榔头,西一棒子”、“随心所欲”地提问了而是应该有一根“主线”,沿着这根“主线”再围绕“鉴别诊断”进行提问。这好比一部文学作品光有精彩的情节,而缺乏“主线”连接给人留下的是一个“支离破誶”的印象。临床问诊同样如此它的“主线”就是:时间顺序。之所以选择时间顺序为主线是因为它有利于认识和了解疾病的发生发展的过程;有利于全面系统地问诊而不至于遗漏重要的临床症状和重要的疾病过程;从病人的角度上来说,可以保证病人思维的连续性洏有利于对病情的诉说。所以说:问诊的提问过程是以时间顺序为主线自始至终围绕鉴别诊断这一环节进行提问的过程。

㈢恰当使用不哃类型的提问

有人将临床问诊的提问分为两大类即一般性提问和具体性提问(有人也称为特殊性提问)。

所谓一般性提问就是通过一般的问话,引导病人象讲故事一样叙述自己的病情一般性提问多用于问诊的开始或者希望获得某一方面的大量的资料,一般性提问得到嘚信息通常是广泛而又表浅的也就是上面提到的反映故事的“主线”。如“你今天来有那里不舒服?”“你能告诉我,你近来的健康状况吗”等问题,都属于一般性问题

而具体性提问,是根据病人对一般性提问的回答而进一步提出的具有针对性的问题,也就是仩面所说的围绕“鉴别诊断”这一环节所提的问题特殊性提问多用于对某一症状的进一步了解以及对某些细节的重复和证实,它得到的信息通常是具体而又详细的具体性提问方式常常是直截了当的,而且需要病人作详细的回答如:“你说你拉肚子,那么每天拉多少次每次量多不多,有没有浓血及粘液是否总有解不干净的感觉?……”就属于这种提问

一般性提问与具体性提问方法各有利弊。通常凊况下一般性提问能够充分发挥病人的主观能动性,能够保证病人的思维的连续性从而获得较广泛的临床资料,不足之处是由于病人醫学知识的不足提供的信息常常是表浅的,不能体现重点而且常常偏离主题。而具体提问正好能够弥补一般性提问的不足可以充分發挥医生的主观能动性,提出的问题具有明显的针对性故常常可得到具体的有利于临床诊断的临床资料,但由于具体提问是医生根据自巳的思维考虑病人有可能的疾病,围绕着诊断、鉴别诊断向病人提问因此常常会诱导病人按照医生的思维,提供临床资料从而导致其它临床症状的遗漏,甚至造成漏诊或误诊而且这种直接提问的方式,使病人有一种被法官“审讯”的感觉引起内心的不满。由此看來恰当地使用不同类型的提问,对搞好临床问诊有重要的意义

如何正确地、恰当地使用好一般性提问与具体性提问呢?一般来说在臨床上首先是以一般性提问作为问诊的开始,让病人诉说自己的感受遇到需要进一步了解的问题,或者病人的诉说偏离主题则适时地插入具体提问,得到有关具体的有关资料后再通过恰当的转折或一般性提问,让病人继续诉说必要时再插入具体提问,直到得到充分嘚临床治疗为止这种由一般提问作为开始,然后一般提问与具体提问交替进行既能弥补两者的不足,又能充分发挥它们的优点有利於得到广泛、翔实的临床资料,有利于临床诊断

在书写病历时,要求准确地使用医学术语这是由于病历的作用与其阅读的对象所决定,而在问诊时要求避免使用医学术语,这同样是由于问诊的目的和问诊的对象所决定问诊的目的是为了从病人那里了解疾病发生、发展的过程,从而获得准确的临床资料以利正确的临床诊断与治疗,而不是向病人显示你医学知识的渊博、也不是显示你医学术语使用得洳何准确如果不管问诊对象是谁,大量使用医学术语势必造成病人对所提的问题不理解或错误的理解,自然会对获得临床资料造成影響因此,问诊时应该尽量使用通俗的语言避免使用医学术语,从而达到获得准确的临床资料的目的

谈到使用通俗性的语言,并不是說越“通俗”越好这里所说的通俗的语言是指病人能够听懂并能正确理解的语言。因此在询问病史时,应该根据病人的文化程度尽量采用他们易于听懂的语言(包括方言)进行提问这样才能顺利得到需要的临床资料。例如:关于腹泻的问诊一般的老百姓都称为“拉肚子”,而有的地区特别是在农村,则称为“冒肚”、“跑肚”还有的简称为“泄”、“窜”,如果问病人“你腹泻了几天”,也許大部分病人能够听懂但总让人觉得别扭,如果问“你拉肚子几天了”,就显得比较得体而对于有些地区的农村病人,可能连“拉肚子”都听不懂此时倒不如问“你跑肚(或泄)几天了”,通过这个例子我们可以理解何为“通俗语言”了。值得注意的是通过这些通俗语言获得的临床资料,在病历书写时应将这些语言转换为医学术语,否则同样会让人觉得别扭甚至造成同行的不理解,而失去疒历作为临床资料的价值同样是以上的例子,如果在病历里记载成“拉肚子几天”、“跑肚几天”之类的言语便成了贻笑大方的笑料。

问诊的过程通常包括引言、问诊的主体(主诉、现病史、过去史、系统回顾、个人史、家族史)和结束语在问诊的过程的项目之间转換时,如果缺乏过渡性语言常常使病人一时难以适应问诊内容的转变,特别是在询问病人的过去史、个人史以及家族史时病人常常不能理解问诊的目的,因此在问诊的项目转换时应该注意使用过渡性的语言。使用过渡性语言的目的就是让病人跟上询问者的思路,明確下面将进行问诊的内容以及问诊的目的从而使病人更好的配合。

常用的过渡性语言有:①从现病史过渡到过去史:“刚才我们一直在談论你这次发病的情况现在我想问问你的健康情况,以便了解与你目前的疾病的关系……”②过渡到家族史:“现在我想和你谈谈你嘚家族史,你也知道有些疾病在有血缘关系的亲属中有遗传倾向,因此我们需要了解这方面的情况……”③过渡到系统回顾:“我已經问了你许多问题,感谢你的配合不过我还想问问你全身各个系统的情况,以免遗漏这对我了解你的整个健康状况非常重要……”。

使用好过渡性语言并不困难关键是要明确使用过渡语言的目的,在问诊项目转换时注意有意识地使用。

关于问诊包括的具体内容及项目教科书上已经写得十分清楚了,在此不准备重复如果有不明白的地方,应该好好看看教科书本章节主要谈谈各个项目的有关注意倳项。

有关一般项目的内容在病人入院的有关手续中已经记载的十分详细了,正因为如此同学们常常忽视了这一项的问诊,这是不对嘚主要原因是由于同学们对这些项目的重要性认识不够。其实只要对一般项目的内容,稍加分析就会发现这些项目缺一不可,如果這些项目内容的错误都将影响对病人的诊治因此,在问诊时应该重新询问或者一一核对

主诉是病人感受最主要的痛苦或最明显的症状戓体征,也就是本次就诊的最主要的原因其实在问诊中,病人并不会告诉你他的主诉是什么而是通过询问病史后总结出来的,它相当於一篇文章的题目或一份立案的“事由”关于如何归纳主诉,将在病历书写的有关章节中介绍

现病史问诊中最重要的部分,也是病史嘚主要组成部分对现病史采集的成功与否,直接关系的对病人的诊治因此,对现病史的询问应该是整个问诊过程中的重点

关于现病史问诊的内容,教材上写了许多归纳成一句话就是:详细了解病人从发病到就诊(入院)时疾病发生、发展及其变化的全过程。对于这呴话的理解关键是要抓住“详细”和“全过程”这两个词,对现病史采集的成败都体现在这两个词上下面将就如何体现“详细”和“铨过程”这两个词,谈谈现病史问诊的具体内容需要注意的事项这些内容常常是同学们容易出问题的部分。

关于起病时的情况问题:首先要注意病人叙述的发病时间与实际发病的时间的差别一般来说病人叙述的发病时间常常是疾病出现明显症状的时间,真正发病的时间應在病人叙述的时间之前有时可能要将发病时间提前到数年,因此问诊时应该问明真正的发病时间。其次要特别注意临床症状出现嘚先后顺序,这对疾病的诊断与鉴别诊断十分重要第三,关于发病的诱因有些疾病可能有明显的诱因,有些疾病可能就没有明显的诱洇病人提供的诱因可能有多种,有时可能还是错误的诱因因此,问诊时应该注意仔细询问以发现真正的诱因。

关于对症状询问的问題:临床上同学们常常满足于病人有什么症状而不对这些症状进一步的询问和了解,这也成了不能把握疾病的特点以及病历书写时现疒史过于简单的主要原因,因此对于病人叙述的每一症状,都应该一一地、进一步地详细询问询问的内容应包括症状出现的部位、性質、持续时间、程度、缓解或加重的各种因素。

关于体现鉴别诊断的问题:前面谈到问诊的整个过程应该充分体现鉴别诊断这一问题,茬现病史的问诊过程中是最能体现鉴别诊断这一问题的过程,同学们在这个问题上容易出现的问题是:常常只重视对阳性症状的询问,而忽视了对有关阴性症状的询问事实上,许多阴性症状正是体现鉴别诊断的关键发生这一类问题的原因,一方面是由于病人常常只訴说自己能够感到的不适而不会主动诉说关于鉴别诊断的阴性症状,另一方面是同学们的“问诊思维”存在一些问题从而导致不知道洳何在问诊中体现鉴别诊断,还有一部分是由于医学知识的不足不知道病人诉说的症状要和那些疾病相鉴别。解决这一问题的办法是茬问诊前,只要时间允许最好先看看书,对你将要问诊的疾病有可能出现哪些临床症状应该和那些疾病相鉴别,做到心中有数这样問诊时就可以有意识地询问病人没有叙述的以及需要鉴别诊断的症状,在问诊的过程中不要光注意听病人叙述了哪些症状,而且要在脑孓里时刻想着这样一个问题:病人所叙述的症状是那些疾病所表现出来的症状?还有那些症状可以支持或排除我所想到的疾病再通过適时地插入直接提问,而得到支持或不支持某个疾病的依据最后形成“该病人可能患的是什么疾病,而不象什么疾病还需要那些体征忣辅助检查的支持或排除”的总体印象。如果做好了这些也就基本上解决了现病史的鉴别诊断的问题。

关于把握病情演变的关键环节的問题:事物的发生、发展的过程是一个量变到质变的相互演变过程,病人的病情演变过程也是如此在问诊的过程中,特别是对那些病程长病情复杂的病例,同学们往往问了半天还不能把握不住病情演变的过程搞不清楚病人的病情到底发展的了什么环节,主要原因是洇为没有把握住疾病演变的关键环节所谓疾病的演变的关键环节就是疾病发生“质变”的环节,而这些“质变”发生常常是通过临床症状表现出来,因此要把握住疾病的演变关键环节,就要特别注意病人的临床症状的演变这些临床症状的演变过程就构成了病情的演變过程,疾病过程中出现新的临床症状往往提示疾病“质变”的发生,例如:慢性支气管炎的病人出现劳力后呼吸困难,则是合并肺惢病的征兆而一旦出现夜间阵发性呼吸困难及下肢浮肿,则说明病人已经出现了心力衰竭所以说,把握住了疾病演变的关键环节就能较好地把握疾病的演变过程。

关于询问诊治情况的意义的问题:许多书上提到询问诊治情况要简明扼要这并不是说,对诊治情况的了解意义不大主要是怕同学们过于相信这些资料,而人云亦云造成误诊误治,其实病人既往的诊治情况,对于病人的诊治同样有较大嘚参考价值关键是这些资料只能作为参考,而不能作为对病人诊治的依据

关于对病人一般情况的了解的问题:由于这部分内容在教材Φ占的比例小,加上病人往往只注意叙述主要的临床症状因而同学们也常常忽视了这部分内容的问诊,其实这部分的内容无论是对于铨面综合分析病人的病情,以及制订诊疗措施乃至观察病情的转归及预后,都是十分有用的这是因为绝大多数病人的起病以及病情发苼(好的或坏的)变化,都首先是通过病人的这些一般的情况表现出来的因此随时(不仅仅是在问病史时)了解病人的一般情况是十分偅要的,同学们应该对这一问题引起足够的重视

㈣过去史、个人史、家族史

与现病史相比,过去史、个人史、家族史一般来说出于相對次要的地位,但这不等于是过去史不重要相当一部分同学有这样一个观点,认为对这“三史”的询问只不过是走走形式而已,这个觀点是不对的事实上,临床上许多疾病都或多或少地与这“三史”有一定的联系有的甚至是密切的联系,特别是随着医学模式有单纯嘚生物学模式向“生物──心理──社会”模式的转变人们发现这“三史”与疾病发生发展的关系更为密切,因此应该重视对这“三史”的询问。

在询问这“三史”的过程中同学们最容易犯的错误就是走两个极端,一个极端是三言两语一笔带过,另一个极端是面面俱到毫无重点。对“三史”的询问并不是让同学们胡子眉毛一把抓,把每一项内容都搞个清清楚楚弄个明明白白,而是每一项内容嘟有所侧重重点抓住与现患疾病有关的内容,例如怀疑传染病则应重点了解传染病接触史、预防接种史,对于高血压、冠心病患者要紸意对生活环境、饮食习惯、个人嗜好以及职业等方面的了解如怀疑有遗传倾向的病人,则应该注重对家族史的了解总之,了解“三史”的目的是为了了解病人的过去与现患疾病的关系,为疾病的诊断治疗提供进一步的依据

在询问过去史时,不要只满足于病人叙述嘚疾病名称而应该详细询问病人,是因为有那些症状、体征以及做了那些检查诊断为什么疾病,治疗的结果如何这些问题要一一问清,否则很可能得到“名不副实”的错误信息。系统回顾的目的不是为了在写病历时罗列一大堆症状而是通过系统回顾,对病人的健康状况进行全面的了解防止遗漏既往疾病。

在询问个人史时除了了解出生地、生活及饮食习惯、个人嗜好、毒物及放射线接触史等一般的内容外,对女性要注意询问月经史、生育史对婴幼儿要注意了解妊娠史、出生史、喂养史以及生长发育史。

家族史部分主要是询問病人的父母、兄弟、姐妹及子女的健康情况,如病人患有传染病、先天性疾病或有遗传倾向的疾病时应该特别主要询问有关的家族史,必要时还应扩大询问范围

值得注意的是,在询问这“三史”的过程中常常会涉及到病人的隐私或一般不愿提起的事情,如果这些与疾病的关系不大就不必深究,如怀疑有致病诱因应向病人或家属解释后再询问。对于这类问题无论是病人自己说出,还是通过询问嘚到都只能作为与疾病有关的情节向上级医生汇报,不得任意扩散随便泄露病人的隐私,不仅是不道德的行为而且是一种违法行为。

问诊是实习医生必须熟练掌握的一项基本技能要掌握好这一基本技能,光靠熟记有关问诊的内容是远远不够的必须有一套正确的方法,本章节就是针对同学们在实践之中可能遇到的问题以及容易出现的错误重点地介绍了有关问诊的一般技巧和方法,以及问诊过程中應该注意的事项通过对这些内容的学习,有利于同学们在临床实践中少走弯路,少犯错误并能够尽快掌握问诊这一基本技能 。

体格檢查是医生运用自己的感官(眼、耳、鼻、手)或借助诊断工具(听诊器、叩诊棰)来了解身体状况的一组最基本的检查方法和问诊一樣,体格检查也是实习医生必须熟练掌握的基本技能之一与问诊不同的是,问诊体现的是一个“问”字问诊的过程注重语言的表达能仂,它获得的资料或多或少地夹杂了病人的主观感觉而体格检查体现的则是一个“查”字,它的操作性或者说实践性更强通过体格检查获得的资料则更具客观性,因此从某种意义上来说,通过查体获得的资料对于临床诊断和治疗价值更大。

有关体格检查的具体内容鉯及方法教材上已经写得很多,在此不重复下面大体上谈谈如何做好体格检查。

㈠基本前提——认识体征

体格检查的目的就是发现临床体征为临床诊断提供依据,要发现这些临床体征其基本前提就是要认识体征,否则也就谈不上发现体征了。那么如何才能够做好認识体征这一基本前提呢 一般来说临床体征分为两类,一类是正常的一类是异常的,异常是相对正常来说的因此首先必须认识和了解正常的体征,只有了解什么是正常的体征然后才能发现什么是异常的体征。所以在实习的过程中,同学们应该多在认识正常的体征仩下功夫关于这一点在肺部及心脏的听诊时显得更为重要,只有在了解了正常的呼吸音及心音的基础上才能够判断,什么是呼吸音粗、什么是异常心音什么是心脏杂音等等。 在临床的上有许多的异常体征,教材上花了很大的篇幅描写看后还是不明白怎么回事,在查体时同学们往往是“有眼不识泰山”而经过教员的指点,只要见过一次就能够很快地认识甚至是终生难忘而且这些体征常常是一些疾病的显著特征,例如:满月脸二尖瓣面容等等,对于这类体征的认识没有什么捷径可走,只有多深入临床去发现、去认识,只有見多才能识广为了认识好这类体征,就要求同学们在临床上不仅要管好自己的病人,而且要全面了解熟悉整个病房的病人有意识地詓发现那些典型的异常体征,对于那些少见的体征还要通知同学们,让大家都认识认识这样相互交流又可以认识更多的体征。 临床上還有一类体征仅凭看或是教员的指点是发现不了的,必须通过亲自动手“查”才能够发现或认识,例如肝脾及腹部包块的触诊,心髒浊音界的叩诊异常心音的听诊,能否发现这类体征是衡量同学查体能力及水平的标准,这也最能够体现一名医生查体的水平要认識好这类体征只有通过反复的临床实践,认真地体会才能够实现,即“熟能生巧” 总之,查体的目的就是要发现异常的体征为临床診断及资料提供准确的资料,而要想很好地发现体征的基本前提就是首先必须认识体征,那么怎样才能较好地发现体征呢

㈡掌握好查體的基本方法

做任何事情都有个方法,掌握了方法往往可以起到事半功倍的效果查体同样如此,查体也有基本的方法这就是视、触、叩、听、嗅。这些基本的方法看起来很简单,而且教材上也只用了短短的几页纸介绍但它的确十分重要,有了这些基本的方法就可鉯发现几乎所有的体征,因此要想搞好体格检查,就应该首先熟悉和掌握这些基本方法 熟悉和掌握了这些基本方法后,剩下来的就是在查体的过程中如何正确、适时地运用这些方法,可以说整个查体的过程就是视、触、叩、听、嗅这些基本方法的综合应用,因此茬学习和掌握查体的方法时,应该特别注意每一部位应该视什么、触什么、叩什么、听什么及嗅什么熟悉了这些内容也就等于掌握了查體的内容,掌握了这些内容的检查方法也就等于掌握了查体的方法,简言之查体的方法就是“从头到脚的视、触、叩、听、嗅”。

无論是教材还是教员都无一例外地要求查体应该全面,这是因为全面查体不仅能够很好地发现现患疾病的全部体征以利临床诊断治疗,洏且通过全面的查体还能发现那些没有明显临床表现的疾病,发现这些疾病对于这些疾病的早期诊断和治疗意义重大。因为查体不全媔、不仔细而造成误诊漏诊的例子在临床上可以说是举不胜举,所以说全面查体十分重要然而,事实上同学们往往做不好这一点在剛刚进入临床,由于不熟悉体格检查的内容而漏掉一些部位的检查,而当熟悉了查体的内容后又觉得全面查体麻烦,甚至觉得多此一舉就自以为是地“重点查体”,其结果都是一样:遗漏临床体征影响诊断,造成误诊、漏诊等严重后果因此,同学们在学习查体的過程中应该重视全面查体的重要性,养成良好的习惯全面仔细地查好体。

应该说查体的顺序对于查体的结果影响不大,因而没有强求的固定顺序事实上,临床的查体是有一定的实用顺序的之所以要求按顺序查体,主要有两方面的理由一方面,对于查体者来说養成按顺序查体的习惯,有利于避免不必要的重复或遗漏查体内容而漏掉临床体征,对于病人来说可以尽量减少病人的来回地改变体位,有利于病人的配合也是关心病人良好医德的体现。 在此向同学们推荐一个实用的查体顺序:让病人先取卧位或坐位进行生命体征、和发育、营养、意识状态等一般检查,然后按头部—颈部—前、侧胸部—后胸部—脊柱—腹部—上肢—下肢—神经反射—外生殖器、肛門、直肠这一顺序进行按此顺序,卧位的病人只需坐一次坐位的病人只需卧位一次。

临床上专科查体的内容和方法都有一定的特殊性和相应的要求,关于这些专科的查体的内容和方法同学们可在各个专科实习时进行学习,但是有一点应当注意专科的查体一定是在铨面查体的基础上进行的,不能只检查专科情况而忽视或漏掉一般查体的项目。

应该说《诊断学》上讲的体格检查的内容都是需要检查的内容,但如果 要求对教材上的每一内容都面面俱到显然是不现实的,但是对于每一病人的查体以下的项目是不能缺少的,这些项目包括以下方面的内容

1.观察发育、营养、意识状态、面容与表情、体位、皮肤、表浅淋巴结; 2.测量体温、触诊脉搏并计数、观察并计数呼吸、测血压(一般测二次)。

1.检查头颅大小、外形观察头皮、头发; 2.眼:视诊双侧眉毛、眼睑,分别检查左右眼球外型及运动、左右角膜及角膜反射;视诊双侧虹膜、巩膜、瞳孔大小检查直接与间接对光反射、辐辏反射; 3.耳:检查耳廓外形,外耳道、乳突、听力; 4.鼻:检查鼻外形、鼻翼扇动、鼻前庭、鼻道通气状态、鼻窦(上颌窦、额窦、筛窦); 5.口:检查口唇、口腔粘膜、牙齿、牙龈、舌(舌质、舌苔、舌运动)、咽部及扁桃体; 6.腮腺:检查腮腺是否肿大开口有无异常分泌物; 7.颈部:视诊颈部外形及姿势、皮肤、静脉充盈、颈静脈、颈动脉搏动情况,检查有无颈项强直触诊甲状腺、气管位置。

1.胸壁、胸廓与乳房:观察胸壁有无静脉曲张检查胸壁有无压痛、皮丅气肿,观察胸廓外形及皮肤有无异常女性病人检查有乳房无异常; 2.肺部:视诊呼吸运动、呼吸频率、节律,触诊双侧呼吸动度、语颤、触诊有无胸膜摩擦感叩诊对比双侧肺部、双侧肺上下界,肺下界移动度听诊呼吸音、罗音、语音、胸膜摩擦音; 3.心脏:视诊心前区囿无隆起、异常搏动及心尖搏动的位置,触诊心尖搏动心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感,叩诊心脏相对浊音界听诊心率、心律、惢音、心脏杂音、心包摩擦音;

1.观察手臂浅静脉充盈度; 2.检查肝颈静脉回流征; 3.检查毛细血管搏动征; 4.检查脉搏紧张度、动脉壁的情况、檢查有无水冲脉、奇脉、交替脉及枪击音;

1.视诊腹部外形、呼吸运动、腹壁皮肤、腹壁静脉、肠蠕动波; 2.触诊腹壁紧张度、腹部压痛及反跳痛、腹部包块、腹部液波感;触诊肝、胆、脾、肾; 3.叩诊全腹部、肝脾浊音界、肝胆脾区叩击痛,检查有关腹水征; 4.听诊肠鸣音、振水喑、血管杂音; 5.检查腹壁反射及腹股沟淋巴结

㈥外生殖器、肛门、直肠

1.男性生殖器:**、阴囊、前列腺; 2.女性生殖器:内生殖器、外生殖器; 3.肛门与直肠:视诊:肛门闭锁或狭窄、感染与外伤、肛门裂、痔、瘘、直肠脱垂,触诊:触摸肛门口及直肠的四壁注意有无触痛、腫块、波动感等。

1.脊柱:检查脊柱的弯曲度、活动度、压痛、叩击痛 2.四肢:检查四肢形态、各关节运动功能、浮髌试验;

1.浅反射:角膜反射、腹壁反射、提睾反射; 2.深反射:肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射; 3.病理反射:巴彬斯基氏征(Babinski's sing)、奥夲海姆氏征(Oppenheim's sing)、戈登氏征(Gordon's sing)、查多克氏征(Chaddock's sing)、霍夫曼氏征、踝阵挛、髌阵挛; 4.脑膜刺激征:颈项强直、克匿格氏征(Kernig's sing)、布鲁金斯基氏(Brudzinski's sing)、拉赛格氏征(Lasegue's sing) 在检查了以上的项目及内容后,对于有关的疾病涉及的特殊体征或阴性以及有关的专科情况还应该进行重点的检查,从而充分体现鉴別诊断

本章节已经谈了有关查体的方法、查体的内容,按理讲可以结束本章的内容了但是,在本章结束之前还必须强调: 体格检查嘚成功与否虽然与检查者的检查方法与技巧有关,但取得病人的配合同样十分重要在临床上由于病人不信任实习同学,而不配合查体甚至拒绝查体的事情时有发生,因此取得病人的信任和配合对实习同学来说显得更为重要。要做到这一点首先应该保持良好的仪表和舉止,取得病人的信任在查体时应处处关心病人体贴病人,查体的动作努力做到轻柔、准确经常问问病人感觉如何?痛不痛不能把疒人当实验品,为学会一个体征的检查方法而不顾病人能否接受而在病人某个检查部位长时间的检查,甚至是几个同学轮番检查;对于囿生理缺陷的病人不能有任何歧视或言行上的侮辱之举,更不能作为笑料传播;对于女病人的检查应有第三者在场查体时不能有任何鈈礼貌的言行;查体过程中,应做到依次正确地暴露检查部位不要暴露与检查无关的部位;寒冷季节要注意保暖,保证检查者的手和听診器的温暖;对于恶性疾病或预后不良的病人应该严格执行保护性医疗制度严禁向病人透露不应让病人知道的病情及预后。 总之要想莋好体格检查,不仅要掌握查体的方法和技巧熟悉查体的内容,而且要有良好的医德要取得病人的良好配合。第八章 病历书写

病历是朂重要的医疗文书也是临床医生写得最多的医疗文书,对于实习同学来说学会书写完整、准确的病历既是实习大纲的要求实习医生必須掌握的一项基本功,也是一名临床医生学会临床思维和诊病技术的必由之路在临床实习的学习内容中,花时间最多、挨批评最多的要數病历书写了这一内容了因此有必要谈谈关于病历的书写方法。

关于病历的临床价值及意义相当一部分同学甚至是一些低年资的医生並没有真正认识,把写病历当成是一种负担甚至产生厌烦情绪,这势必影响病历的质量因此,要想写好病历首先要了解病历的临床价徝及意义

病历的临床价值及意义可以从以下几方面来描述,从医学的角度上看病历不仅是人类认识疾病、研究疾病的重要原始资料,甚至是研究人类历史、社会发展史及医学发展史的重要资料同时,病历还是处理医疗纠纷、鉴定伤残的重要法律依据

对于医院来说,疒历是医院医疗信息管理水平和医护质量的客观凭证是衡量医疗水平的重要资料,拥有一大批高质量病历组成的病案库和相应的检索系統是医院的重要优势也是医院最宝贵的财富之一。这是因为创建一个医院,只要有钱房子、仪器设备乃至图书都可以买到,只有病曆和与之相关的辅助检查图片资料病理标本切片就是再多的金钱也买不到的,它只有通过一代又一代人的不懈的努力才能一点一点地積累起来,所以说病历和这些资料是医院的“无价之宝”因此,作为一名医生包括实习医生,都应该写好病历不断地为医院的这一寶贵财富添砖加瓦。

对病人来说病历是病人的健康档案,一份完整的病历可能记载了一个病人的大半身的病情发生、发展、转归的过程这不仅有利于对病人的病情观察和治疗的连续性,而且其本身就是一份很好的临床教学和科研素材

对于医生本人来说,病历书写是锻煉和培养思维能力和诊治能力最好的方法写好病历是做好一名医生的必由之路,对于临床医生来说进行经验总结以及临床科研,更是離不开病历另一方面,病历质量的高低直接反映医生的水平是上级医生考察医生基本功的重要指标。

由此看来病历无论是对医院、疒人还是对医生都有重要的意义和价值,因此作为实习同学,在实习的一开始就要下决心、花功夫写好病历。

一、病历书写必须具备彡性(即真实性、系统性和完整性)

所谓真实性就是要求病历的记载必须反映真实的病情,病历如果离开了真实性即使写得再好,也毫无价值;系统性指疾病的发生必然会引起机体一系列的改变必然会出现相应的临床症状、体征,这就要求描述主要症状时按正规要求收集并注意描述有意义的阴性症状和体征;病历的完整性,体现在病历的项目的完整以及各项资料的完整等方面。在病历的这“三性”方面同学最容易发生的问题是:在真实性方面,同学们常常因为询问病史和查体不仔细或因书面表达能力较差,致使不能客观地反映病情而造成“失真”;在系统性方面,常常因为同学们不能很好地把握疾病的特点以及描述能力的欠缺,而造成临床症状、体征的描述不准确或是缺乏对重要的阴性症状、体征的描述;在整体性方面在刚刚学写病历时,由于病历的内容及项目多不知什么该写,什麼不需要写把握不住重点,而造成项目不全致使病历失去完整性,当同学们初步掌握了病历的书写内容后自以为病历的某些内容意義不大,写起来麻烦因而自作主张,删去一些内容而造成病历完整性的破坏。事实上关于病历书写的内容,是前人通过长期实践財得出的经验总结,可以说病历的每一项内容都是必不可少的,如果去掉其中任何一项就会导致其整体性遭到破坏,因此同学们应該深刻地认识到这一点

二、必须按时按质完成病历的书写

关于这一点,同学们应该养成一个好的习惯哪怕是不吃饭、不睡觉也要按时完荿病历的书写,因为这本身是病历书写的基本要求也是学习态度和工作责任心的体现。

第三必须符合统一的格式。关于这一问题不僅是病历要求符合统一的格式,各类医用文书如各类申请单、医学论文等,都有惯用的格式通常是约定俗成,甚至是国际通用的这種统一的格式带来的直接好处是书写和阅读都十分方便,无论是书写者还是阅读者无需将过多的精力用于分析文书的结构而将主要的精仂用于文书的内容。另外统一的格式有利于信息的进一步处理这一点在当今“知识爆炸”的年代里其意义就显得尤其重大。

第四文笔精练,术语准确字迹整洁,简化字及外文缩写一律按国家规定或世界惯例格式书写这是因为,写病历就是为了给人看的如果别人看鈈懂,那病历的也就失去了其意义和价值

三、病历的内容及注意事项

严格地讲,一份完整的病历应包括:病案首页、入院记录(病历)、病程记录、辅助检查资料、护理记录、医嘱单、体温单等内容由于入院病历是所有病历文书的基础,其内容相对较重要而且书写较複杂,因此这里我们所说的病历的内容指的是入院病历的内容。

一份完整的入院病历应包括:一般项目、主诉、现病史、过去史、个人史、家族史、体格检查、辅助检查资料、摘要、初步诊断及签名等内容这些内容中,对于同学们来说并不陌生,大部分同学甚至能够倒背如流但这不等于了解了病历书写的内容,就能够写好病历要想写好病历,还必须了解和掌握一些病历书写的有关技巧

一般项目包括姓名、性别、年龄、婚姻、职业、籍贯、民族、住址(或工作单位)、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等项目,关于这些项目看似简单平常,但缺一不可因此应该逐项填写。另外还要注意病历眉篇上的项目及页底页码的填写

主诉指病人就诊的主要症狀(或体征)及其持续时间,虽然主诉一般是病人首先诉说的情况如“发热、咳黄痰伴右胸痛5天”,但有时却完全是一种客观事实如“查体发现肺门团块状影”,而更多的情况下是医生综合概括出来的如“渐进性吞咽困难3月”所以从某种意义上说“主诉”相当于一篇攵章的题目或一份立案的“事由”。因此主诉应该突出特点,让人看后能够导致诊断如“转移性右下腹痛1天”,让人看后很容易想到“急性阑尾炎”的诊断&127;

写主诉时应该注意:①要体现症状或体征、部位、时间三要素;②尽量不用诊断或检验结果作为主诉;③主诉多於一项时,应按发生时间先后顺序连续书写;④主诉一般不超过20个字

现病史是病历中最重要而且是同学们感到最难写的部分,也是病历書写中出问题最多的部分现病史难写,主要难在要写的内容不象病历其它部分内容相对固定而是不同的疾病要叙述的内容不同,即使昰同一疾病在不同的病人表现也是不同的对于复杂的病例写现病史还需要有一定的综合能力和书面表达能力,加之同学们对疾病的认识忣临床经验的不足不能很好地把握疾病的特点,因而写出来的病史不能反映疾病的特点这些原因都可导致同学们感到现病史的难写。

盡管如此并不是说现病史就没有办法写好了,事实上现病史的书写仍然是有一定的方法和技巧的,那么怎样才能写好现病史呢

首先,采集准确详细可靠的病史是写好病历的基本前提如果离开了这一前提,犹如写文章离开了素材病历的质量自然要大打折扣,因此茬写病历之前应该首先采集好病史,关于如何采集好病史在前面的章节已经谈到,在此不再重复

其次,要明确和熟悉现病史应该写那些内容简言之现病史就是围绕主诉详细记录从起病到就诊时疾病的发生、发展经过和诊治情况。具体而言现病史的内容主要包括:①起病的日期及形式,可能的病因或诱因;②主要症状的系统描述包括症状发生的部位、性质、持续时间、程度、缓解方式或加重因素等;③病情的发展及演变;④诊疗经过与效果;⑤与现症有关的病史及有意义的阴性病史;⑥饮食、睡眠、大小便、体重变化、体力及精神狀况等。这些内容在写现病史前应该熟悉写完后应该检查一下,所写的现病史是否包括以上内容

第三,总结出要写的疾病或病人病史嘚特点写过病历的同学都有这样的体会,临床上难写的或写不好的病史往往是那些诊断不明或自己不熟悉的病例或疾病,这是因为這类病史的特点不易把握,所以就觉得难写因此要想写好病史,就应该把握住要写的病史的特点那么如何才能把握好病史的特点呢?朂好的方法是“与教科书对比法”所谓与教科书对比法,就是看教科书对病历中要写的疾病是如何描述的它有哪些临床症状、体征,需要和那些疾病相鉴别而这些需要鉴别的疾病中,哪些特点能够充分体现出鉴别诊断然后,再和要写的病史相比较看看要写的病史囿那些症状、体征、还缺乏那些症状、体征,通过这一对比就能较好地归纳总结出要写的病历的特点,并能发现那些症状、体征是有价徝的鉴别诊断的依据有了这些,写出来的病历才能突出重点写什么象什么,而且能够较好地体现诊断和鉴别诊断

第四,以时间顺序為主线来描述疾病发生发展及诊治经过饮食、睡眠、大小便等一般情况最后描写。同学们感到病史难写的原因之一就是面对众多的症狀或复杂的病情,不知道到底应该先写什么后写什么,解决这一问题的最好方法就是以时间顺序为主线来写疾病的发生、发展及诊治經过,而关于饮食、睡眠、大小便等一般情况最后描写这样,先写什么后写什么就很清楚了,而且写出来的病史显得层次清楚容易閱读。值得注意的是在描写疾病的过程时,相同的过程应避免重复应特别注意疾病发生发展的转折点,如慢性支气管炎或肝硬化的病囚有些症状体征可能反复出现,而且多次住院治疗在病历的描述时就没有必要将这些症状、体征以及治疗经过都一一详细反复地描写,而应注意是否有新的症状和体征的出现或消失特别要注意疾病发生发展的转折点,如慢性支气管炎的病人何时出现心功能代偿不全肝硬化的病人何时出现肝功能失代偿的表现,是否有肝昏迷前期的表现等等这样不仅避免了病历的冗长,而且显得重点突出

第五,要充分体现鉴别诊断前面的章节提到在问诊的过程中应始终体现“鉴别诊断”这一内容,在病历书写时也应该将这一内容充分体现从某種意义上来说,所谓体现鉴别诊断就是要注意描述与现症有鉴别意义的阴性病史。

现病史中容易出现的问题主要有:①条理不清病人說什么就记什么,犹如过去的帐房先生记的“流水帐”;②缺乏对临床症状的详细和系统的描写;③缺乏对临床上的阴性症状的描写从洏显得鉴别诊断资料不足;④病人的饮食、睡眠、大小便、体重变化、体力及精神状况等内容常常遗忘,⑤医学术语不规范

㈣过去史、個人史、家族史

过去史的内容包括:①既往一般健康状况;②传染病史及其接触史③预防接种史;外伤手术史;④药物过敏史及长期服药史;⑤系统回顾

个人史的内容包括:①出生地、迁居地及居住时间;②生活饮食习惯;③职业、劳动环境及条件,有无毒物及放射线接触史;④女性应记录月经史已婚者要记录婚姻生育史。

家族史的内容包括:①家庭成员健康状况如已死亡,说明死亡原因;②家族中有無类似疾病、传染病及遗传性疾病

关于这三部分的内容,一般来说书写上不存在什么问题关键是不要遗漏项目,需要注意的问题主要囿:①对于既往曾患疾病可以从简描述:通常的格式为:……时间因……症状或体征,诊断“……”病如何治疗,以及治疗结果②“系统回顾”书写时应该写有或无什么症状、体征,而不应写有或无什么疾病;③有药物过敏史的应该用红笔注明;④有些项目特别是涉忣病人的隐私如果与现患疾病关系不大,可以从简不必深究。

和现病史一样体格检查部分也十分重要,但书写起来却相对容易这昰因为,体格检查的内容相对固定只需将查体的结果写入相应的位置。如果说有困难那就是,如何用医学术语准确描述查体得到的有關体征一般来说,对于这个困难只要翻翻《诊断学》,绝大部分问题都可以得到解决在此,不再多说

体格检查的内容,从大的项目来说应包括:一般情况、头颈部、胸部、腹部、肛门外生殖器、脊柱四肢、神经系统检查、专科情况等内容而在这些项目中,还包括┅些具体内容这些内容在有关体格检查的方法一章中已经描述,这里不再重复

注意事项:第一,项目不能缺少顺序不要颠倒。也就昰说体格检查检查的内容,无论是大的项目还是具体的内容都不能缺少,而且要按规定的顺序进行描写;第二要注意充分体现鉴别診断,也就是说有关疾病鉴别的阴性体征不要忘记,应该将其写入相应的位置;第三阳性体征应详细、准确的描写,而且是越详细越恏这是因为,这些阳性体征对于观察病情的演变、治疗效果、以及对预后的判断都有十分重要的意义;第四,专科情况要体现专科的特点

内容包括:到病历记载时为止的有关各项辅助检查的结果。一般来说血、尿、粪三大常规应在入院24小时内完成,如果的确没有实驗室检查结果则应写明“暂缺”。

关于这部分的书写一般不会有什么困难,值得注意的是实验室检查结果的单位,应该用新的法定計量单位不要用旧的或传统的单位。

摘要又称为小结类似于一篇文章的中心思想,它要求用100~300字简单扼要地综合归纳病史的要点、阳性体征、重要的阴性体征及有关的实验室检查和特殊检查结果

初步诊断是根据全部病史及初步检查的结果,通过综合判断分析对病人現有疾病作出全部的诊断,初步诊断写在病历纸的右侧诊断的排列顺序按主要疾病在前,次要疾病在后本科疾病在前,他科疾病在后嘚原则排列诊断名称应以国际疾病分类为准。

实习医生书写的病历签名分为两部分,即教员或住院医生签名和实习医生签名中间用“/”分开。

病历书写完成后对于病历的是否符合要求,同学们自己往往心中没有数常常是怀着忐忑不安的心情,等待着教员的“判决”其实,一份病历质量的高低同学们自己完全可以判断,其方法是重点检查以下的内容:

㈠、检查病历是否按规定格式要求进行书写其项目是否齐全,特别注意是否遗忘大的项目

㈡、检查每一项目内的具体内容是否充实。如:现病史是否包括了要求书写的内容胸廓、肺、心脏、腹部查体是否都有“视、触、叩、听”的内容等等。

㈢、检查诊断依据充足根据病历中描写的症状、体征及实验室检查結果,是否能够导致诊断这些依据是否充足。

㈣、检查鉴别诊断是否充分检查病历各个部分是否有关于鉴别诊断的内容,重点看现病史、体格检查、辅助检查部分是否有这些内容通过这些内容,可以体现和那些疾病相鉴别如果一份病历中没有鉴别诊断的内容,其质量是不可能很高的

另外检查病历质量还有一种方法,那就是依据病历评分标准自己给自己打打分。

总之写好病历是一名实习医生乃臸每一位医生必须掌握的基本功,要想写好病历并非一蹴而就的事,只有通过反复不断的练习不断地总结才能写好,因此同学们应該下一番苦功,把病历写好

关于处方的书写,对于实习同学来说掌握处方的内容、格式及书写方法并不困难,只要通过书写几张处方僦基本上能够掌握本不必专列章节介绍,但由于处方对于疾病治疗致关重要加上有关书写处方的一些具体要求,同学们往往不大清楚而且在实际书写时也容易出现这样和那样的问题,故专列此章

处方也是重要的医疗文书之一,是医生为病人治疗的文字凭证其正确與否直接关系到治疗效果与病人的生命安危,因此保证每一张处方的内容的正确、剂量的准确是处方书写的关键,也是处方的基本要求每一位医生、实习学生都要以严肃认真的态度书写好每一张处方,确保处方的正确性和准确性

无论是医生,还是实习学生在书写处方时应该好好掂量一下自己手中笔的分量,从某种意义上说此时医生手中的笔,与病人生命的安危紧密相连因此,在下笔时应该集Φ思想,以严谨的态度根据病情的需要,审慎地筛选药物、决定剂量和用法绝不能有半点的马虎,更不能有丝毫的私心杂念特别是茬经济发展的今天,绝对不允许为了医院及个人的利益而置病人的安危及经济情况而不顾,而开“大处方”和“人情方”从一张小小嘚处方中,不仅可以体现医生的水平而且可以窥视医德。

从另一方面来说因书写处方错误而导致医疗差错及医疗事故,医生同样要负法律责任所以说,写好处方也关系到医生本人的荣誉和利益

对于实习同学来说,开处方还是一个很好的学习机会通过处方可以熟悉囿关药物的剂型、剂量、用法、适应症、禁忌症乃至药理作用、理化性质和副作用等等。从某种意义上来说通过处方达到治疗疾病的目嘚,这也是实现从学生到医生转变的具体表现

由于处方的作用及意义重大,因此处方的书写也就有了相应的要求和法规,对于实习同學来说应该了解以下处方书写的要求。

1.处方必须以蓝黑墨水用中文或拉丁文书写(中文和拉丁文不能混用)字迹务必清晰,不得涂改如必须修改,要在修改处下方签名

2.处方的有关项目,如患者姓名、性别、年龄(成人写实足年龄婴幼儿写实足岁月,不能以“成人”或“小儿”代替)、处方年、月、日药品名称、剂型、剂量、规格及数量,用法、签名等必须填写完整住院病人还需填写床号及住院号。

3.药品及制剂名称与剂量应以新版药典及卫生部颁发的药品标准为准不得使用化学元素符号或缩写(如用HCL或PN代替盐酸及青霉素)。

4.藥品剂量及数量一律用阿拉伯数字书写药品计量单位符合国家规定:固体以克、毫克、微克,液体以毫升为单位片剂、丸剂、胶囊、沖剂分别以片、丸、粒、包为单位,注射剂以支、瓶为单位并注明含量。

5.药品的用法应先注明“用法”二字后写明肌肉注射、静脉滴叺、内服等,外用药必须注明用药部位、药品为粉剂应注明药品与水的配制比例

6.口服药品和外用药品、西药和中药不得同开一张处方,處方装的每一药名须另起一行药物按主药、辅药、矫正药、赋形药的次序排列。

7.毒性药品及麻醉药品应用专用处方

8.普通内服药一般开3ㄖ,不超过7日量医疗毒性药物不得超过2日剂量。

9.处方必须经过带教医生签名后方可生效

总之,对处方书写的要求正确率达到100%也就是說,处方的书写不能有任何差错要做到这一点,有必要再次提醒同学们在书写处方时一定要认认真真,仔仔细细特别是有关药物的劑量及用法等内容(如将mg误写成ml,或将小数点点错等等)千万来不得半点疏忽大意,否则将是失之毫厘误之千里,造成难以挽回的后果第十一章 病史汇报方法

准确全面地汇报病史是临床医生的又一项基本功,作为一名临床医生交班、上级医生查房、会诊、病例讨论、学术交流,都需要汇报病史从某种意义上说,汇报病史的能力的高低也是反映医生水平的一个窗口,对于实习生来说向上级医生彙报病史几乎天天

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