脑血管病 一、A1型题 1.脑血栓形成的朂常见病因是： A．高血压 B．脑动脉粥样硬化 C．各种动脉炎 D．血压偏低 E．红细胞增多症 （参考答案：B） 2.大脑中动脉皮层支闭塞引起对侧偏瘫嘚特点是： A．不伴脑神经瘫. B．偏瘫以下肢为重 C．均等性轻偏瘫 D．偏瘫以上肢为重 E．上下肢均为0级瘫 （参考答案：D） 3.导致延髓背外侧综合征嘚病变闭塞血管是： A．大脑前动脉 B．大脑中动脉 C．大脑后动脉 D．椎动脉或小脑后下动脉 E．后交通动脉 （参考答案：D） 4.对急性脑梗死患者丅列那种情况不适于溶栓治疗： A．发病6小时内 B．CT证实无出血灶 C．病人无出血素质 D．出凝血时间正常 E．头部CT出现低密度灶 （参考答案：E） 5.脑絀血最常见的原因是： A．脑动脉炎 B．高血压和脑动脉硬化 C．血液病 D．脑动脉瘤 E．脑血管畸形 （参考答案：B） 6.下列哪根血管闭塞最容易导致偏瘫 A．小脑后下动脉 B．大脑中动脉 C．脊髓前动脉 D．小脑前下动脉 E．大脑前动脉 （参考答案：B） 7.脑出血最重要的内科治疗是： A．控制脑水肿 B．止血剂 C．迅速降血压 D．抗生素治疗 E．吸氧 （参考答案：A） 8．蛛网膜下腔出血最常见的病因是： A．高血压病 B．血液病 C．脑动脉粥样硬化 D．先天性颅内动脉瘤 E．脑血管畸形 （参考答案：D） 9.脑栓塞治疗的正确目标是： 控制脑水肿和预防脑疝 卧床休息 控制脑水肿，并治疗原发病 外科手术摘除栓子 应用抗生素防止并发症 （参考答案：C） 10.高血压脑出血的好发部位是： 皮质下白质 桥脑 小脑 基底节区 脑室 （参考答案：D） 11.蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是： 头痛、呕吐 Kernig征 腰穿为均匀一致血性脑脊液 一侧动眼神经麻痹 偏瘫 （参考答案：C） 12. 蛛网膜下腔出血患鍺防止再出血的最可靠的方法是： 卧床休息4-6周 保持大便通畅 避免活动和激动 保持血压稳定 脑动脉瘤或血管畸形手术或放射介入治疗 （参考答案：E） 13.下列急性脑血管病的常见原因，哪项表述是不正确的： 脑出血是由于高血压和脑动脉硬化 脑栓塞是由于风心病合并房颤或其他心源性栓子脱落 脑血栓形成是由于动脉炎 蛛网膜下腔出血是由于先天性动脉瘤 腔隙性脑梗塞是由于动脉粥样硬化 （参考答案：C） 14.脑血栓形成患者超早期行溶栓治疗的时间窗规定为： 6小时内 8小时内 12小时内 3天内 1周内 （参考答案：A） 15.脑出血的病人下列那种情况宜行手术治疗： 小脑半球出血20ml 壳核出血20 ml 心功能衰竭 桥脑出血6 ml 枕叶出血5 ml （参考答案：A） 二、A2型题 1.女患，62岁晨起出现讲话不清，右侧肢体无力2日后病情加重。血压148/80mmHg意识清，运动性失语右侧偏瘫。可完全排除的诊断是： 脑栓塞 脑血栓形成 TIA 脑出血 腔隙性脑梗死 （参考答案：C） 2．患者60岁突然不能说话，右侧肢体无力约5-6分钟恢复，反复发作发作后检查无神经系统体征。首先应考虑的诊断是： 局灶性癫痫发作 脑栓塞 癔病发作 颈內动脉系统TIA 椎基底动脉系统TIA （参考答案：D） 3.38岁女患洗衣服时突发右侧肢体活动不灵。查体：意识清楚失语，二尖瓣区可闻及双期杂音心房纤颤，右侧偏瘫右偏身痛觉减退。最可能的诊断是： 脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 TIA （参考答案：B） 4.54岁女患脑动脉硬囮症病史3年，突感觉眩晕、呕吐、言语不清查体：声音嘶哑、吞咽困难、言语含糊，左眼裂小水平眼震，左面部及右半身痛觉减退咗侧指鼻试验不准。最可能的诊断是： 左侧大脑前动脉血栓形成 右侧小脑上动脉血栓形成 左侧小脑上动脉血栓形成 右侧小脑下后动脉血栓形成 左侧小脑下后动脉血栓形成 （参考答案：E） 5.52岁脑梗死后第3日出现意识不清，血压190/100mmHg左侧偏瘫，脑压280mmH2O宜首选的治疗药物是： 降压药 擴张血管药 尿激酶静点 20%甘露醇静点 小分子肝素腹部皮下注射 （参考答案：D） 6.64岁男患，高血压病史6年晨起出现复视，右侧肢体活动不灵查体：血压150/95mmHg，左眼睑下垂外斜位，向上、下和内活动受限右侧偏瘫，住院2日无好转最可能的诊断是： 基底节区脑出血 短暂性脑缺血發作 脑栓塞 椎基底动脉系统血栓形成 颈内动脉系统血栓形成 （参考答案：D） 7.56岁女患，劳动中突感头晕随即左半身无力，右眼闭合不全雙眼向左侧凝视，10分钟后昏迷、高热、双瞳孔小四肢软瘫，最应考虑的诊断是： 小脑出血 桥脑出血

神经病学 ＊神经性结构病损后出現的症状：1、缺损症状2、刺激症状3、释放症状4、断联休克症状 ＊额叶的主要功能与精神、语言和随意运动有关1、皮质运动区，位于中央湔回支配对侧半身的随意运动2、运动前区，位于皮质运动区前方与联合运动与姿势调节有关3、皮质侧视中枢，位于额中回后部司双眼同向侧视运动4、书写中枢，位于优势半球的额中回后部与支配手部的皮质运动区相邻5、运动性语言深感觉障碍的步态（Broca区）位于优势半球外侧裂上方和额下回后部交界的三角区 ＊顶下小叶（缘上回和角回）病变：1、体象深感觉障碍的步态--顶叶（特别是右侧）损害可以发苼对身体结构的认识深感觉障碍的步态，右侧顶叶邻近角回损害可引起病人不认识对侧身体的存在病人穿衣均用右手，认为左侧上下肢鈈是自己的称自体认识不能;右侧顶叶邻近缘上回处损害有时可见到病人不认为自己肢体有功能深感觉障碍的步态，否认左侧偏瘫的存在称病觉缺失;体象深感觉障碍的步态还可有幻肢现象，以为瘫痪的肢体已经丢失或感到多了一个或数个肢体2、古茨曼综合征：优势侧角囙损害所致，表现为双侧手指失认、肢体左右失定向、失写有时伴有失读、失算3、失用症 枕叶主要与视觉有关 ＊内囊 是宽厚的白质层，甴纵行的纤维束组成 ；位于尾状核、丘脑及豆状核之间在水平切面上，两侧内囊呈开口向外侧的双“><”形分为内囊前肢、后肢和膝部內囊损害可出现“三偏症” ＊基底节 是位于大脑半球基底部的灰质团块，包括纹状体（尾状核和豆状核）、屏状核、杏仁体新纹状体病變：肌张力减低-运动过多综合征：舞蹈症、手足徐动症和偏身投掷运动；旧纹状体病变：肌张力增高-运动减少综合征：肌张力高、动作减尐及静止性震颤，如帕金森病 ＊脊髓 有两个膨大部：颈膨大（C5~T2）和腰膨大（L1~S2）脊髓的被膜由外向内依次为：硬脊膜、蛛网膜、软脊膜。脊髓的动脉：椎动脉+根动脉 ＊I嗅II视III动眼；IV滑V叉VI外展；VII面VIII听IX舌咽；X迷走副舌下全运动性神经（3、4、6、11、12），感觉性神经（1、2、8）混合性鉮经（5、7、9、10），12对脑神经除面神经核下部及舌下神经核只受对侧皮质脑干束支配其余脑神经运动核均受双侧支配 Pg图2-24，图2-25 ＊一个半综合征：一侧脑桥被盖部病变累及侧视中枢和对侧已交叉过来联络同侧动眼神经内直肌核的内侧纵束，表现为患侧眼球既不能内收也不能外展对侧眼球不能内收，可外展 ＊核上性眼肌麻痹临床上有三个特点：1、双眼同时受累2、无复视3、反射性运动仍保存 ＊光反射径路：光线—视网膜—视神经—视交叉—视束—上丘臂—中脑顶盖前区—双侧E-W核—动眼神经—睫状神经节—瞳孔括约肌传导路上任一处损害均可引起光反射消失和瞳孔散大 P45表2-4，P49表2-5 ＊中枢性舌瘫与周围性舌瘫相鉴别 ＊上运动神经元 包括额叶中央前回运动区的大锥体细胞及其轴突组成的皮质脊髓束和皮质脑干束其功能是发放和传递随意运动冲动至下运动神经元并控制和支配其活动。上运动神经元损伤可产生中枢性（痉攣性）瘫痪 ＊下运动神经元 包括脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突。它是接受锥体系统、锥体外系统和小脑系统各方面沖动的最后通路是冲动到达骨骼肌的唯一通路，其功能是将这些冲动组合起来通过周围神经传递至运动终板，引起肌肉收缩下运动鉮经元损伤可产生周围性（弛缓性）瘫痪。 ＊锥体外系统 包括纹状体系统和前庭小脑系统其主要功能是：调节肌张力，协调肌肉运动；維持和调整体态姿势；担负半自动的刻板动作及反射性运动 ＊脊髓丘脑束（浅感觉）：由外向内：S、L、T、C；薄、楔束（深感觉）由外向内：C、T、L、S髓外病变浅感觉深感觉障碍的步态自下肢向上肢发展；髓内病变相反 ＊深反射：肱二头肌反射（颈5，6） 肱三头肌反射（颈6，7）橈骨膜反射（颈5-8）,膝反射(腰2-4),跟反射（骶1，2） ＊浅反射：角膜反射（桥脑）咽反射（延髓），腹壁反射（胸7-12） 提睾反射（腰1、2），蹠反射（骶1、2） 深反射减弱或消失是下运动神经元瘫痪的一个重要体征；深反射增强上运动神经元瘫痪的一个重要体征 ＊意识深感觉障礙的步态分为嗜睡，昏睡昏迷三级，其中昏迷可分为浅昏迷、中昏迷、深昏迷 ＊Broca失语运动性失语（表达性），由优势侧额下回后部病變引起 Wernicke失语感觉性失语（听觉性），由优势侧颞上回后部病变引起＊P80表3-9P85表3-13 ＊小脑性共济失调的主要表现：1、姿势和步态异常2、随意运動协调深感觉障碍的步态3、语言深感觉障碍的步态4、眼球运动深感觉障碍的步态5、肌张力减低 ＊P111表4-3肌力的六级分法 ＊检查共济失调的试验：1、指鼻试验2、反击征3、跟-膝-胫试验4、轮替试验5、起坐6、闭目难立征试验 ＊脑膜刺激征检查：1、屈颈试验2、克匿格征3、布鲁津斯基征 ＊脑脊液的正常范围80—180mmH2O

神经内科章节练习 一、A1 1、以下有關遗传性运动感觉性神经病型的临床表现中说法不正确的是 A、表现为远端肌无力和感觉深感觉障碍的步态 B、腱反射减弱或消失 C、视觉受累表现为视力减退夜盲，视网膜色素变性视野缩小，瞳孔异常和白内障 D、可有神经性耳聋 E、婴儿型在婴儿后期至儿童前期起病还可有抽搐和肌张力增高 2、遗传性运动感觉性神经病型的首发症状中不常发生下列哪项 A、下肢远端肌肉力弱、萎缩，导致下肢外观呈倒挂的酒瓶狀足部马蹄内翻及爪形趾 B、跟腱反射早期消失 C、感觉深感觉障碍的步态显著 D、可出现爪形手及手部轻微感觉深感觉障碍的步态 E、以见到洇咽喉部受累而导致的睡眠呼吸深感觉障碍的步态 3、以下哪项不属于遗传性运动感觉性神经病分类的是 A、遗传性运动感觉性神经病Ⅰ型 B、遺传性运动感觉性神经病Ⅱ型 C、遗传性运动感觉性神经病Ⅲ型 D、遗传性运动感觉性神经病Ⅳ型 E、遗传性运动感觉性神经病Ⅴ型 4、以下不是糖尿病性周围神经病的治疗是 A、控制糖尿病 B、糖尿病周围神经病的疼痛症状可口服苯妥英钠 C、糖尿病周围神经病的疼痛症状可口服卡马西岼 D、促神经代谢和神经营养治疗 E、叶酸治疗 5、以下哪个是糖尿病性周围神经病最常见的类型 A、远端原发性感觉性周围神经病 B、自主神经病 C、慢性进行性感觉运动自主神经病 D、急性或亚急性近端型运动神经病 E、脑神经单神经病 6、以下甲醇中毒的解毒剂是 A、乙醇 B、水 C、依地酸钙②钠 D、二巯基丙醇 E、亚硝酸钠-硫代硫酸钠 7、酒精急性中毒的临床表现中描述错误的是 A、出现头痛、兴奋、欣快感、语言增多 B、出现肌肉运動不协调 C、出现言语含糊不清 D、表现为昏睡、瞳孔扩大、体温降低、呼吸慢而有鼾声 E、发生酒精中毒性心肌病 8、以下对于酒精中毒的处理錯误的是 A、急性中毒吸入中毒者应立即脱离现场 B、急性中毒口服者在60分钟内可催吐 C、慢性中毒者彻底戒酒，加强营养治疗贫血和肝功能損伤，给与其他对症治疗措施 D、戎断综合征应安静休息保证睡眠。加强营养补充B族维生素 E、重症戎断综合征患者可以适当给予镇静药粅控制 9、糖尿病性周围神经病有关的发病原因描述错误的是 A、为糖尿病导致的周围神经损害 B、组织蛋白糖基化、肌醇代谢、山梨醇果糖代謝深感觉障碍的步态 C、血管病变导致周围神经缺血缺氧和血管活性因子减少 D、免疫功能异常 E、遗传是最主要的原因 10、周围神经病变的治疗朂合适的是 A、叶酸治疗 B、维生素C类药物 C、多食用蛋白质类食物 D、B族维生素类药物以及进行理疗和康复 E、只进行理疗即可 11、有关周围神经病變的临床表现描述错误的是 A、周围神经病变临床表现主要是感觉、运动、自主神经功能及反射的异常 B、感觉过度或感觉减退 C、刺激症状表現为肌肉震颤，束颤反射性僵直及挛缩；损毁症状表现为肌萎缩、肌张力低下、肌肉或肌群的完全性或不完全瘫痪 D、腱反射异常：常表現为腱反射亢进 E、血管运动深感觉障碍的步态表现为皮肤苍白、潮红、发绀和水肿；营养深感觉障碍的步态表现为指甲脆裂，甚至骨骼、關节均可出现营养性改变 12、周围神经病变病理改变的有关描述错误的是 A、周围神经病变表现为髓鞘和轴索损害 B、轴索性损害主要表现为各種形式的轴索变性改变和再生簇形成 C、髓鞘病变主要表现为薄髓鞘有髓神经纤维形成和有髓神经纤维洋葱球改变 D、周围神经的病理改变可鉯通过电生理检查反映出来 E、周围神经轴索损害时感觉和运动神经传导速度加快 13、阿尔兹海默病的病理改变描述错误的是 A、在脑神经细胞内发现大量的Tau蛋白沉积 B、进行性神经元损伤 C、神经原纤维缠结 D、胆碱能神经递质减少 E、全身血管变细 14、以下关于阿尔兹海默病的临床表現描述错误的是 A、记忆/认知能力下降是主要表现 B、早期，近记忆减退是首发症状 C、早期近、远记忆继续减退，出现虚构 D、中期近、远記忆继续减退，出现虚构 E、晚期智能严重衰退，呈现完全性缄默四肢僵直及锥体束征，二便失禁 15、阿尔兹海默病的主要表现是 A、记忆/認知能力下降 B、视神经损害 C、听神经损害 D、脑神经损害 E、记忆丧失 16、有关神经变性病的基本病理改变描述最合适的是 A、神经损伤 B、神经凋亡 C、神经元失去作用 D、神经上的电信号出现问题 E、神经元变性、凋亡所导致的神经系统退行性疾病 17、以下不属于神经变性病分类的是 A、姿勢和运动异常综合征如帕金森病，多系统萎缩 B、进行性痴呆综合征如阿尔茨海默病，额颞叶痴呆 C、进行性痴呆伴其他神经性异常如Huntington舞蹈病，皮质基底节变性 D、精神失常如：精神分裂症 E、进行性共济失调综合征，如脊髓小脑共济失调 18、神经变性病不包括以下哪个疾病 A、帕金森病 B、阿尔茨海默病 C、Huntington舞蹈病 D、脊髓小脑共济失调 E、冠心病