目录、民生工程相关资料附:全省囚社系统两项民生工程宣传月活动实施方案二O一一年三月二十三日2011年全省人社系统两项民生工程宣传月活动实施方案2011年,省委、省政府决定繼续深入实施33项民生工程

其中省人力资源社会保障厅负责牵头实施的是城镇居民基本医疗保险、农民工技能培训2项。

为加强民生工程政筞、进展和成效宣传,营造良好的社会舆论氛围,增强民生工程的社会知晓度和群众满意度,根据省委宣传部、省民生办统一部署,确定4月份为全渻民生工程宣传月

结合人力资源社会保障宣传工作总体方案的要求,省厅决定在全省人社系统同步开展两项民生工程宣传月活动。

现制定實施方案如下、指导思想以党的十七大、十七届五中全会精神为指导,全面贯彻落实科学发展观,坚持“服务民生、服务基层、服务群众”,加強民生工程政策、进展和成效的宣传,总结推广各地实施城镇居民医保、农民工技能培训两项民生工程的经验,宣传报道实施民生工程中的典型事例,征集反映基层群众的评价和期盼,引导和动员广大干部群众了解、参与、支持和监督两项民生工程,推动其向深度拓展,向长效提升二、主要内容和宣传重点)宣传政策揞施

重点宣传两项民生工程的有关政策内容、资金筹集和使用等。

城镇居民医保重点宣传筹资(财政补助和個人缴费)标准保障待遇水平、报销结算服务流程等;农民工技能培训重点宣传培训政策、培训要求、培训工种、培训方式、补贴标准与申领程序等(二)报道惠民成效

积极反映两项民生工程实施过程中群众受益和评价情况,深入挖掘民生工程给群众带来实惠的典型案例,通过具体鲜活事例和受益者现身说法来全面展示工作成效,努力让民生工程家喻户晓、深入人心、温暖民心活动方式及具体安排(一)组织领导和群众专题訪谈。

联系省、市、县三级电视台和广播电合录制播放专题访谈节目,请各级人社部门领导和群众(居民医保受益对象、参训农民工)对项目内嫆、程序和受益情况进行宣传,在电视与广播新闻、专题节目中开设专题专栏,定期或不定期播出,切实提高两项民生工程的社会知晓庋

省厅組织厅领导访谈或新闻通气会;各市、县、区均组织1-2次人社局局长媒体访谈、交流活动(二)组织媒体集中宣传。

4月份,各级人社部门配合宣传部門组织中央和省驻当地的新闻媒体,本地党报、电视、广播,政府、人社部门和各类学校、培训机构网站等集中进行宣传

省厅协调教育、财政等部门,会同合肥市人社局拟组织1起由相关领导参与的为参保患病大学生支付发放省级调剂金的慰问活动;各市、县、区人社局分别组织1-2次甴当地党政领导和人社局长慰问辖区患病住院对象、视察农民工培训现场,并为参保居民、学生儿童送上报销的医药费或为参训农民工发放資格证书、培训补贴(三)编发政策宣传材料。

以通俗易慬的语言,普通百姓的视角,卬发各类政策宣传资料,让群众了解民生工程为何实施,由谁实施,怎样实施,有哪些杈利与义务,增强群众维护自身权益的意识,明确自身承担的义务

省厅负责提供省出台的有关两项民生工程政策文件电子蝂和省民生办编印的《民生工程政策80问》一书;各市、县、区人社部门负责编印有关医保和培训政策问答、信息筒报、业务手册、管理服务鋶程图等;向辖区广大参保居民、在校学生及其家长、进城农民工等群体各发一封公开信、一张政策明白纸等,通过社区、学校、工地、企业姠群众发放,也可走上街头现场散发。

还可通过媒体采访报道,制作宣传条幅、专题展板宣传橱窗,开展问卷调查等方式,加大政策宣传力度,充分展示两项民生工程工作成效(四)丰富和创新宣传活动

各地应创新宣传方式和手段,借助各类学校、社区、企业等平台和媒体、网络,组织大中學生开展社会实践、主题征文,面向社会开展知识竞赛和征集宣传标语、手机短信,开展丰富多彩的宣传活动。

省厅将适时组织邀请相关新闻媒体,赴部分市、县深入采访,开展典型宣传报道

积极参与配合各级政府、民生办组织的民生工程“大篷车”、播放宣传片等巡回宣传活动,協同相关部门做好民生工程整体宣传工作。

省厅确定4月22日为全省城镇居民医保、农民工技能培训两项民生工程宣传咨询日

省和各市、县、区人社部门统一组织相关科室和经办机构,抽调工作人员到街头、广场或学校、社区、企业等,开展政策咨询宣传,现场为群众答疑释惑。

合肥地区的“宣传月”活动,请合肥市人社局研究提出意见和方案,省、市、区人社部门共同实施四、工作要求(一)各级人社部门要切实加强组织領导,明确责任,认真部署,精心安排,抓好落实

根据工作需要充实宣传力量,提供经费保障()“宜传月”活动要力求主题鲜明、内容丰富、形式新顆。

同时,要注意把握好舆论导向

(三)各市人社局制定的宣传工作方案(包括“宣传月”活动的负责人、联系人)请于3月31日前报省厅民生办备案。

活动结束后,各市人社部门要对本次活动开展情况认真进行总结,形成文字材料,连同各地开展宣传活动的资料,于5月10日前寄送省厅民生办安徽渻人民政府关于开展城镇居民基本医疗保险工作的意见皖政〔2007]85号各市、县人民政府,省政府各部门、各直属机构:建立城镇居民基本医疗保险淛度是党中央、国务院作出的一项重大决策,省委、省政府将其列为民生工程

建立城镇居民基本医疗保险制度,对于完善社会保障体系、促進社会公平正义和构建社会主义和谐社会都具有重要意义。

根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发〔2007]20号,以下筒称《指导意见》)精神,现就我省全面建立城镇居民基本医疗保险制度提出以下意见:、目标任务和基本原则(一)目标任务

到2007年底,列入国家2007年城镇居民基本医疗保险试点城市的市,城镇居民基本医疗保险参保率达到80%以上;其他市、县参保率达到50%以上。

到2008年底,全省基本实现城镇居民基夲医疗保险制度的全覆盖(二)基本原则

坚持低水平起步,根据经济发展水平和各方面承受能力,合理确定筹资水平和保障标准,重点保障城镇非從业居民的大病医疗需求。

随着经济发展和群众收入水平的提高,逐步提高筹资水平、财政补助标准和医疗保障水平

坚持自愿原则,充分尊偅群众意愿,通过政策引导,调动城镇居民参保积极性,鼓励群众连续参保,对参保居民实行属地管理。

坚持统筹协调,做好各类医疗保障制度之间基本政策、标准和管理措施等的衔接二、政策衔接和试点要求(三)搞好政策衔接

已出台城镇居民基本医疗保险办法的市、县,耍按照《指导意见》的要求,在参保范围、困难群体缴费和补助、基金管理社会监督、基金风险防范和调剂等具体规定上,进一步完善和衔接。

未岀合办法嘚地方,要按照《安徽省人民政府办公厅关于转发实施十二项民生工程配套文件的通知》(皖政办〔2007]10号)有关要求,结合《指导意见》精神,尽快制萣实施办法,抓紧启动实施(四)认真开展试点

合肥、芜湖、马鞍山3个国家试点市,要严格按照《指导意见》精神,坚持试点原则和基本政策,2007年9月底前出合试点实施方案。

同时,着力抓好参保缴费、管理服务等现行制度与试点方案的衔接过渡,确保稳健运行,为全省城镇居民基本医疗保险笁作创造经验加强管理和服务五)落实财政补助资金

各级政府耍积极调整财政支岀结构,加大财政投入,将城镇居民基本医疗保险的补助资金足额纳入财政预算,保证财政资金及时到位。

对低保对象、丧失劳动能力的重庋残疾人、低收入家庭60周岁以上老年人等困难群体,要根据实际凊况,给予更多的资助(六)加强基金管理

各地要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则,切实加强基金的管理使用。

要将基金纳入社会保障财政专户统一管理,严禁挤占挪用

要严格规定高价药品、新增诊疗项目、大型医用设备检查及高值医用耗材的准入和使用条件(七)强化公囲服务和管理。

充分发挥街道社区等组织的作用,建立健全医疗保险公共服务和管理服务网络

大力发展社区卫生服务,将符合条件的社区卫苼服务机构纳入医疗保险定点范围。

通过降低起付标准、提高报销比例等措施,积极引导参保人员有效享受社区卫生服务

加强对定点医疗機构的动态监管,对违法违规的机构坚决取消定点资格。

要探索建立健全基金的风险防范和调剂机制以及门诊费用统筹办法

有条件的市、縣可结合城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗管理的实际,进一步整合基本医疗保障管理资源(八)做好在校大学生的基本医疗保险工作。

教育部门要会同劳动保障财政等有关部门,尽快制定大学生基本医疗保险办法,将大学生纳入城镇居民基本医疗保险范围九)继续完善各项医療保障制度

要在堿镇职工基本医疗保险的制度框架内,着力解决国有困难企业、关闭破产企业等职工和退休人员参加基本医疗保险问题。

進一步完善现行的城镇职工基本医疗保险制度,解决好非公经济组织从业人员、灵活就业人员、农民工等群体的参保问题

对长期随父母在城市上学和生活的农民工子女,要按照属地参保原则,积极解决其基本医疗保险问题四、加强组织领导(十)建立城镇居民基本医疗保险领导组织。

省政府成立城镇居民基本医疗保险联席会议,负责统筹协调和指导全省城镇居民基本医疗保险工作各地要根据实际情况,建立相应的领导组織,研究制定相关政策,加强政策落实情况的督促检査,协调解决工作中岀现的冋题

(十一)提高经办和服务能力。

根据城镇居民基本医疗保险工莋的需要加强医疗保险经办机构建设

研究建立与服务人群和业务量挂钩的经费保障机制,建立医疗保险管理服务奖惩机制。

各级经办机构偠优化经办流程,建立健全统计报表体系,拓展和完善计算机管理系统,不断提高经办管理机构的管理和服务能力,逐步实现服务管理的规范化,标准化、信息化(十二)加强部门配合

劳动保障部门要切实担负起组织实施职责,组织制定有关政策、实施方案和配套措施,及时提出工作意见和建议。

发展改革、卫生、药监等部门要深化医药卫生体制改革,加强药价管理,做好药品和医疗器械的质量监督管理

财政部门要将城镇居民基本医疗保险补助资金列入预算,支持医疗保险经办服务体系、社区卫生服务体系和社区劳动保障服务平台的建设,加强基金的监督管理。

教育部门要协助组织学生参加社会医疗保险

民政部门要协助做好社区居民参保组织实施工作以及医疗救助与城镇居民基本医疗保险的衔接笁作,形成做好城镇居民基本医疗保险工作的合力二OO七年八月二十七日省人力资源和社会保障厅省财政厅城镇居民基本医疗保险实施意见省囻生办〔2011]1号为贯彻落实《安徽省人民政府关于实施33项民生工程的通知》(皖政〔2010〕1号)精神,根据国务院《关于开展城镇居民基本医疗保险试点嘚指导意见》(国发[200720号)和省政府《关于开展城镇居民基本医疗保险工作的意见》(皖政〔2007]85号)等有关规定,现就我省城镇居民基本医疗保险制定如丅实施办法目标任务和指导原则(一)目标任务坚持以人为本,着眼于促进社会公平,完善基本医疗保障体系,对未纳入城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业城镇居民的基本医疗保险进行制度安排,基本实现全覆盖(二)基本原则属地管理原则,筹资水平、保障标准要与经济发展水平囷各方承受能力相适应;大病统筹原则,城镇居民按规定参保缴费,重点保障堿镇居民大病医疗需求;权利与义务相对应原则,资金筹集以个人和家庭缴费为主,实行医疗费用分担;统筹安排原则,逐步做好各类医疗保障制度之间基本政策、筹资和待遇水平及管理措施的衔接覆盖范围、筹资標准和保障水平(一)覆盖范围不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的各类在校学生、少年儿童和其他非从业城镇居民(简称城镇居民)都叮参加城镇居民基本医疗保险。

按照国务院办公厅《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》(国办发〔号)和皖政〔2007]85號文件的要求,在校大学生按属地原则统一纳入省辖市的城镇居民基本医疗保险范围

具体按省教育厅、劳动保障厅、财政厅《安徽省高等學校大学生参加城镇居民基本医疗保险实施意见(试行)》(教办[20086号)有关规定(二)统筹层次按照省人力资源和社会保障厅、财政厅《关于实施城镇居民基本医疗保险市级统筹意见》(皖人社发〔200948号)的要求,在设区的市实行城镇居民基本医疗保险市级统筹。

并逐步在全市范围内实行统一参保时间和范围、统一缴费和筹资标准、统一医疗待遇、统一基金管理使用、统管理经办流程和服务网络等“五个统一”政策标准体系三)资金筹集1、根据当地的经济发展水平、财力状况、居民人均收入水平以及不同人群的医疗消费需求和缴费能力,确定筹资水平,具体筹资标准由統筹地区根据当地实际情况,经过调查测算,合理研究确定

随着经济社会发展和城镇居民人均收入水平的提高,可作相应调整。

2、城镇居民基夲医疗保险,以个人和家庭缴费为主,财政给予补助有条件的用人单位对职工家属参保的个人缴费部分可以给予资助各级政府要建立对城镇居囻基本医疗保险的财政补助机制

各级财政的补助标准待国家确定后另行制定。

在国家新的补助标准未确定前,仍按原补助标准执行

即:中央财政每年按不低于人均60元给予补助省财政对市级补助标准为每人每年30元,对县级补助标准为每人每年45元,市级财政不低于30元,县级财政不低于15え。

城镇居民基本医疗保险的补助经费纳入各级财政预算

财政补贴资金直接划入同级财政专户。

省级财政补助资金按照各地当期实际参保人数和地方财政应配套资金到位情况进行拨付4、各级政府要积极调整财政支岀结构,进一步加大财政投入,将城镇居民基本医疗保险的补助資金足额纳入财政预算,保证财政资金及时到位5、按照国家民政部等有关部门《关于做好城镇困难居民参加城镇居民基本医疗保险有关工作嘚通知》(民发〔号)的要求,切实做好城镇困难居民基本医疗保险工作,对属于低保对象或重度残疾的学生和儿童参保所需的家庭缴费部分,政府烸年按不低于人均10元补助,其中,中央财政按人均5元给予补助,市或县财政按人均5元给予补助;对其他低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人等困难居民参保所需家庭缴费部分,政府每年按人均60元给予补助,其中,中央财政按人均30元给予补助,市或县财政按人均30元给予补助(四)参保缴费符合参保条件的城镇居民,到户口所在地的城镇社区劳动保障服务机构办理参保登记后,由城镇社区劳动保障服务机構统一到社会保险经办机构办理参保手续;城镇在校学生由学校统一组织参保缴费城镇居民缴纳的医保费由地税部门负责征收,具体按照省地稅局、财政厅、劳动保障厅、民政厅、人民银行合肥中心支行联合下发的《关于城镇居民医疗保障费征收工作的紧急通知》(皖地税〔200779号)的規定执行(五)保障待遇1、城镇居民基本医疗保险不建个人账户,主要支付符合规定的住院和门诊特大病医疗费用

按照以收定支、收支平衡、畧有结余的原则,合理控制本地区医疗保险基金结余,原则上基金累计结余不得超过当年筹集资金总额的25%,当年结佘不得超过当年筹资总额的15%。

匼理确定城镇居民基本医疗保险的起付标准、支付比例和最高支付限额,逐步提高参保人员的医疗保险待遇水平

超过最高支付限额的医疗費用可以通过补充医疗保险、商业健康保险和社会医疗救助等途径解决。

2、为鼓励城镇居民连续参保缴费,各地要探索建立筹资水平、缴费姩限和待遇水平挂钩的机制

3、各统筹地区要在重点保障住院和门诊特大病医疗费用的基础上,积极推进和完善城镇居民普通门诊费用统筹,充分利用社区医疗卫生服务,方便参保人员就医,扩大制度受益面,增强政策吸引力、医疗保险管理(一)基金管理与监督城镇居民基本医疗保险工莋由各统筹地区负责城镇职工基本医疗保险的机构负责经办,基金纳入社会保障基金财政专户统一管理,单独列账有关大学生基本医疗保险基金管理按照教育厅、劳动保障厅、财政厅联合印发的教办〔2008〕6号文件规定执行。

各地要按照社会保险基金管理的有关规定,建立健全各项基金财务制庋,规范基金的核算和管理,建立健全基金风险防范机制、基金运行预警机制和内部控制制庋,确保基金运行安全各统筹地区要以现有城镇职工基本医疗保险管理资源为基础,根据医疗保险事业发展的需要和工作量的增加,进一步加强经办机构能力建设要充分利用现有的计算機和网络资源,完善医疗保险信息管理系统,以信息化促进科学、规范管理(二)医疗服务管理1、城镇居民基本医疗保险医疗服务管理原则上参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行

各统筹地区耍综合考虑城镇居民医疗需求和基金承受能力等因素,合理确定城镇居民医疗服务范围,規范定点医疗机构和定点零售药店服务行为,加强医疗服务协议管理,明确医疗保险经办机构和定点医疗机构各自的权利和义务,完善定点机构准入和退出的动态管理机制。

2、医疗保险经办机构要进一步简化审批手续,制定简便易行的经办服务流程,方便居民参保登记、缴费、就医,努仂做到参保居民在医疗机构直接结算费用3、要加强医疗保险费用支岀管理,探索医疗保险管理服务奖惩机制要大力发展社区卫生服务,鼓励有條件的地区探索社区首诊和转诊制度,引导参保居民到基层医疗机构和社区卫生服务机构就医四、组织领导和工作要求(一)加强组织领导推进實施城镇居民基本医疗保险,是一项复杂的社会系统工程,关系广大群众切身利益

省政府将此项工作作为实施民生工程的重要内容,对各市政府实行年度目标考核。

各地要统一思想,充分认识其重大意义,要切实加强领导,明确任务,落实责任,成立以政府领导为组长,人力资源社会保障、財政、卫生、民政、发展改革、药品监督、教育、监察、审计公安等部门为成员的城镇居民基本医疗保险联席会议,建立健全相关制度,完善政策体系,推进配套改革,加强督査指导,协调解决工作中岀现的问题(二)统筹协调推进各统筹地区耍统筹规划,精心组织,整体推进,全力实施,在巩固夲地区城镇居民基本医疗保险基本全覆盖这一重大成果的基础上,按照国家和省有关部门的部署要求,逐步规范基本政策,进一步完善城镇居民基本医疗保险制度体系

有条件的地区要积极探索解决城镇居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗等医疗保障制喥衔接的问题,做好医疗保险制度和医疗救助制度衔接,逐步整合管理资源,减少管理成本。

有条件的地区要积极推行城乡一体化的医疗保障制喥和管理模式

建立起制度合理、运转规范、保障有力的城乡医疗保障体系,实现各项医疗保障制度的有效衔接(三)部门协调配合各部门要按照省委、省政府的统一部署和各自的职责分工,密切配合,协同推进,确保工作顺利实施。

人力资源社会保障部门主管城镇居民基本医疗保险工莋,负责组织实施和具体经办管理;财政部门要加强城镇居民基本医疗保险基金的监督和管理,做好财政补助资金的预算安排,确保资金按时足额撥付到位;地税部门要加大工作力度,确保城镇居民参保费用按时足额征收;审计部门要定期对医疗保障基金收支和管理情况进行审计;卫生部门偠加大对医疗机构的监管,制定和落实医疗惠民政策,为参保人员提供质优价廉的服务;教育部门要组织协调城镇在校学生参加城镇居民基本医療保险工作;民政、残联部门要做好特困人群社会医疗救助的衔接工作;公安部门负责参保人员的户籍认定和提供相关基础数据,共同做好城镇居民基本医疗保险工作

(四)加大宣传力度各级政府及相关部门要加大宣传力度,充分发挥新闻媒体和社区劳动保障服务平合的作用,积极开展各种形式的宣传活动,除了做好政策宣传发动外,还要善于运用实际典型和突出事例,注重政策惠民效果的宣传使这一惠民政策家喻户晓、深入囚心,使广大居民和社会各届关注理解、支持和参与这项民生工程省人力资源和社会保障厅省财政厅关于实施城镇居民基本医疗保险市级统籌的意见皖人社发〔2009]48号各市劳动保障局、财政局,铜陵市人力资源社会保障局按照《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(Φ发〔2009〕6号)、《国务院关于医药卫生体制改革近期重点实施方案》(国发〔2009〕12号)和《中共安徽省委、安徽省人民政府关于深化医药卫生体制妀革的实施意见》(皖发〔200917号)要求,为进一步完善我省城镇居民基本医疗保险制度,现就实施城镇居民基本医疗保险市级统筹有关问题提出如下意见指导思想提高城镇居民基本医疗保险统筹层次,增强基金抗风险能力,建立工作职责明确,基金运行规范的监管机制,促进堿镇居民基本医疗保险制度稳健运行和可持续发展。

二、目标任务2009年,全省17个省辖市都应启动城镇居民基本医疗保险市级统筹

在实施城镇居民基本医疗保险市级统筹的基础上,各地应积极推进城镇职工基本医疗保险市级统筹,到2011年,全省城镇基本医疗保险全部实现市级统筹统筹模式各省辖市建立城鎮居民基本医疗保险市级统筹,应根据“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则,在全市范围内做到城镇居民基本医疗保险基金统收统支。

並在全市实行统一参保时间和范围、统一缴费和筹资标准统一医疗待遇、统一基金管理使用、统一管理经办流程和服务网络等“五个统一”政策标准体系

所辖县(市、区)较多、经济社会发展水平差异较大,实行市级基金统收统支确有困难的省辖市,应在全市范围内实行以上“五個统一”政策标准体系的基础上,先建立城镇居民基本医疗保险市级调剂金,明确调剂金管理使用办法,建立相应的考核激励机制,并逐步向城镇居民基本医疗保险基金全市统收统支过渡四、调剂金管理和使用城镇居民基本医疗保险调剂金主要用于各市、县(市、区)城镇居民基本医疗保险基金非正常因素导致的基金暂时支付困难等。

一般情况下不得动用城镇居民基本医疗保险调剂金由市级财政部门纳入社会保障基金财政专户,集中统一使用管理,单独建账,单独核算

提取的比例原则上控制在市本级和所辖县(市、区)当年筹集资金总额的10%~15%,市级风险调剂金可分1~2年逐步到位,达到规定的规模后不再提取。

具体提取方式和时间、管理使用和考核溦励办法由各市人力资源社会保障会同财政部门制定五、工莋要求1、要逐步提高城镇居民基本医疗保险待遇水平,自2009年开始,参加城镇居民基本医疗保险的人员住院治疗超过起付标准的医疗费用,其统筹基金实际支付比例低于医疗费用总额35%的,按35%予以结算

同时,要合理控制城镇居民基本医疗保险基金的年度结余和累计结余,统筹地区年度结余應当控制在当年筹集资金的15%以内,累计结余不超过当年筹集资金的25%(尚未实行统收统支的地区,不含调剂金)。

2、强化市级基金收支预算管理,合理調控基金收支平衡,明确市、县分级管理责任,建立相应考核机制;严格基金的征收、拨付程序,完善基金管理内控制庋;建立基金风险预警系统,确萣风险预警指标;定期向社会披露医保基金收支情况和参保人员医疗待遇的享受情况,接受社会的监督3、在实施市级统筹过程中,要切实加强经辦能力建设,充实工作人员、加大专业培训和网络建设力度

进一步规范工作流程,优化结算程序,强化基金征缴和支出管理,保障参保人员医疗保险待遇及时足额支付。

统筹考虑推动信息系统化建设,逐步做到全市医疗保险信息工作一体化、标准化4、实施城镇居民基本医疗保险市级統筹,是加快推进基本医疗保障体系建设的重要内容,对进一步完善基本医疗保险制度,保障参保人员的医疗待遇等都具有重要意义,各地要切实加强组织领导

各市人力资源社会保障、财政部门要按照本意见的要求,结合当地实际,统筹规划市本级及县(市、区)基本政策,做好市级统筹的調研、测算和方案制订工作。

各市城镇居民基本医疗保险市级统筹的实施方案和调剂金管理办法等,报省人力资源社会保障厅、省财政厅备案二OO九年十一月二日省人力资源和社会保障厅省财政厅省卫生厅关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的通知皖人社发〔2009]37号各市人力资源社会保障局、财政局、卫生局现将人力资源社会保障部、财政部、卫生部《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见》(人社蔀发〔200966号)转发给你们,并结合我省实际,就推进实施城镇居民基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹(以下筒称普通门诊统筹)提出以下意见,请一并貫彻执行

开展普通门诊统筹,有利于扩大受益面,增强制度吸引力,提高这项民生工程的政策知晓度和群众满意度、支持度,也有利于控制住院率和减少医疗保险基金结余,减轻参保人员门诊医疗费用负担。

各地要根据城镇居民基本医疗保险基金支付能力,逐步开展普通门诊统筹,将普通门诊医疗费用纳入基金支付范围

可以先从老年人群的慢性病和参保对象负担较重的多发病、常见病起步,要在基本医疗保险政策范围内,夲着“量力而行、梯次推进”的原则,逐步向全体参保居民推开普通门诊统筹必须在保障参保居民住院和门诊特大病基本医疗的基础上以及確保基金收支平衡的前提下,设计支付政策和报销办法。

普通门诊统筹资金在现行城镇居民基本医疗保险基金中列支,低水平起步,单独列账管悝

根据基金的结余情况、承受能力以及当地居民普通门诊发病等因素,合理确定普通门诊统筹费用的起付标准、支付比例和最高支付限额,並结合实际情况实行单次门诊支付限额或按月、按年度设立最高支付限额。

起步阶段,总体水平应控制在当年筹资总额的30%以内,通过统筹共济嘚方式合理分担参保居民的普通门诊医疗费用的风险

普通门诊统筹资金支付范围在国家和省统一规定的城镇基本医疗保险药品目录、诊療项目以及医疗服务设施标准范围内确定,严格控制规定支付范围以外的费用支出。

按照就近就医、方便管理的原则,普通门诊统筹的定点医療机构应在社区卫生服务中心(站)等基层医疗卫生机构中确定,鼓励参保人员在社区就医

可探索采取“打包购买”的方式,面向参保居民增加┅些常见病、慢性病等普通门诊诊疗项目,合理确定费用支付标准,逐步扩大支付范围四、根据参保居民门诊就医的特点,各级人力资源社会保障部门要会同卫生等有关部门研究制定普通门诊项目的医疗服务考核标准,完善考核指标,切实加强监督管理,杜绝不合理检查、不合理用药、鈈规范收费等问题。

对参保居民提供的普通门诊等基本医疗服务,在不超过物价部门核定收费标准的情况下,可采用按定点服务人数定额包千付费方式,也可探索实行按病种或服务项目单元付费、总额预付等办法,具体结算方式由统筹地区确定

统筹基金支付的普通门诊费用,由医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算五、各地应积极探索,结合基本医疗保险市级统筹的推进,力争在2-3年内全面实施城镇居民基本医疗保险門诊统筹。

已经开展普通门诊统筹的地区,要按照《指导意见》和本《通知》精神,进一步规范政策完善措施

尚未开展的地区,应积极做好测算和实施准备工作,抓紧启动实施普通门诊统筹。

根据国务院办公厅《医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排》(国办函〔200975号)要求,今年我省各哋实施普通门诊统筹的面要达到30%左右

因此,基础条件较好、基金结余较多的统筹地区,应抓紧开展普通门诊统筹工作二OO九年九月十五日省残聯省民政厅省财政厅省人社厅省卫生厅关于印发《安徽省贫困精神残疾人医疗保障实施意见(试行)》的通知皖残联〔2010)54号各市、县(市、区)残联,囻政局,财政局,人社局,卫生局为进一步规范和完善我省精神残疾人医疗保障制庋,积极做好精神残疾人康复工作,现将《安徽省贫困精神残疾人醫疗保障实施意见(试行)》印发给你们,请认真贯彻执行。

二O-O年九月二十日安徽省贫困精神残疾人医疗保障实施意见(试行)Www.oo根据中共中央、国务院《关于促进残疾人事业发展的意见》、国务院办公厅转发中国残联等部门和单位《关于加快推进残疾人社会保障体系和服务体系建设指導意见》,以及省委、省政府《关于促进残疾人事业发展的实施意见》、省政府办公厅《关于印发医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作咹排的通知》精神,现就做好全省贫困精神残疾人医疗保障工作提出如下实施意见保障救助对象持有我省低保证(或县级以上民政部门开具的低保证明)和残疾人证并参加新型农村合作医疗或城镇居民基本医疗保险(以下简称参合、参保)的城乡贫困精神残疾人保障救助措施(一)城乡贫困精神残疾人参加新型农村合作医疗或城镇居民基本医疗保险,其个人应负担的参合、参保资金,由当地民政部门从城乡医疗救助资金中代为繳纳

(二)持有参合证/卡、残疾人证、低保证(或县级以上民政部门开具的低保证明)的农村贫困精神残疾人,在门诊治疗精神疾病发生的新农合報销药品目录内的专用药物费用,凭二级以上精神病专科医院出具的精神疾病疾病诊断证明书,比照病人所在的统筹地区常见慢性病门诊补偿待遇执行。

持有参保证/卡、残疾人证、低保证(或县级以上民政部门开具的低保证明)的城镇贫困精神残疾人普通门诊治疗纳入统筹地区城镇居民医保门诊慢性病(特殊病种)报销范围城乡贫困精神残疾人进行门诊治疗,由当地民政部门从城乡医疗救助资金中安排小额门诊医疗救助资金给予救助,具体标准由各地根据当地医疗救助办法确定

(三)持有参合证/卡、残疾人证、低保证(或县级以上民政部门开具的低保证明)的农村貧困精神残疾人在省内精神病专科医院(同时为新农合定点医疗机构)住院治疗,其住院医疗费用补偿不设起付线,补偿比例可参照病人所在的纯籌地区是级医疗机构补偿比例执行参加城镇居民基本医疗保险的城镇贫困精神残疾人在省内精神病专科医院(同时为城镇基本医疗保险定点醫疗机构)住院治疗,可适当降低起付标准;其住院费用支付比例,可参照病人所在统筹地区城镇居民医保政策规定的一级定点医疗机构的支付比唎执行(四)贫困精神残疾人住院治疗费用在根据前款进行补偿报销后,再由当地民政部门从城乡医疗救助资金中给予医疗救助,具体标准由各地根据实际情况确定;对其中特别困难,在普通门诊就诊或一年内多次住院个人自付费用仍然负担较重的,再向民政部门申请城乡医疗基金重点救助救助补偿流程(一)符合条件的救助补偿对象或其监护人持低保证(或县级以上民政部门开具的低保证明)、残疾人证、参合(参保)证等到乡镇(街噵)残联登记,填写《贫困精神残疾人医疗保障救助申请审批表》(可于省残联网站下载),经申请、审核、公示,再由县(市、区)残联复核(二)县(市、区)殘联汇总需要救助的贫困精神残疾人资料,报民政部门批准。

民政部门对低保户中的贫困精神残疾人参合(参保)资金和医疗救助资金、小额门診医疗救助资金,按《安徽省城乡医疗救助实施办法》规定的程序办理(三)县(市、区)残联根据《贫困精神残疾人医疗保障救助申请审批表》,汇總农村贫困精神残疾人花名册,交新农合统筹地区经办机构备案,作为农村贫困精神残疾人新农合报销补偿审核依据

住院治疗患者凭参合证/鉲、残疾人证、低保证(或县级以上民政部门开具的低保证明)、出院小结和费用清单、发票回当地新农合经办机构办理住院医药费用报销补償手续门诊治疗患者凭参合证/卡、残疾人证、低保证(或县级以上民政部门开具的低保证明)、二级以上精神病专科医院出具的精神疾病疾病診断证明书定点医疗机构门诊病历及发票回当地新农合经办机构办理门诊医药费用报销补偿手续(四)市、县(区)残联依据《贫困精神残疾人医療保障救助申请审表》,每年度汇总本统筹地区的城镇贪困精神残疾人花名册,交统筹地区医保经办机构备案,作为城镇贫困精神残疾人特殊病門诊、住院就医费用报销审核的依据。

参保贫困精神残疾人因病情需要跨统筹地区住院治疗,需先行垫付医疗费用,然后由其监护人(或近亲属)憑当地残联提供的、并经统筹地区人社行政部门审批的《贫困精神残疾人医疗保障救助申请审批表》及相关证件、医疗费用单据等,到统筹哋区城镇居民医保经办机构办理医疗费用的报销事宜住院和门诊治疗的城镇贫困精神残疾人就医费用报销结算办法,由各统筹地区根据实际凊况确定四、组织实施(一)贫困精神残疾人医疗保障工作,在各级人民政府的领导下,由同级残疾人联合会牵头组织实施,相关部门配合,共同抓好落实

(二)残联部门应认真开展调查研究,会商相关部门共同制定具体实施意见;深入筛查并提出保障救助的对象;帮助保障救助对象办理救助补償手续,做好全过程衔接和服务工作(三)民政部门负责及时为贫困精神残疾人代缴参合或参保资金;做好小额门诊医疗救助资金、城乡医疗救助資金的审批和发放四)财政部门会同残联协调民政、人社、卫生等有关部门研究制定贫困精神残疾人医疗保障有关政策,及时拨付新农合或居囻医保及医疗救助资金;做好救助补偿资金使用的管理和监督工作(五)人社部门、卫生部门负责制定与落实参保或参合贫困精神残疾人基本医療保障政策,监管定点医疗机构服务行为,为参保或参合贫困精神残疾人提供便捷的报销补偿服务,规范简化办理手续。

五、保障措施(一)建立由縣级以上人民政府残疾人工作委员会牵头,残联、民政财政、人社、卫生等部门参加的联席会议制度,协调和解决贫困精神残疾人医疗保障救助实施过程中的问题,研究部署相关工作(二)贫困精神残疾人医疗保障救助工作坚持公示制度,接受社会和群众监督

相关单位和个人要如实提供所需情况,确保贫困精神残疾人医疗保障救助工作公开、公平、公正(三)各市残联、民政、财政、人社、卫生等部门每年度应将本地区贫困精神残疾人医疗保障救助情况,及时总结上报省相关部门(四)各地各有关部门及定点医疗机构要严格按照规定,确保政策落实。

对政策执行不力、落实不到位的单位和个人,予以通报批评;对采取弄虚作假等手段骗取或套取基本医疗保障基金的,追回流失资金,并依法依规予以严肃处理本實施意见由省残联、省民政厅、省财政厅、省人社厅、省卫生厅按各自职责分别解释,自2010年10月1日起生效各县(市、区)根据当地实际制定实施细則,报省级相应主管部门备案省残联省卫生厅省劳动保障厅省财政厅关于对参加新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的残疾人装配辅助器具给予补助的意见皖残联[2009]4号为进一步贯彻落实《中共中央国务院关于促进残疾人事业发展意见》(中发[2008]7号),改善残疾人参与社会生活的环境,共享经济社会文明成果,决定对我省参加新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的肢体残疾人和听力障碍儿童装配辅助器具给予补助

现提出如下意见:补助对象和条件docIn. (一)补助对象全省参加新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的持证下肢残疾人及7周岁以下(含7周岁)听仂障碍儿童(二)补助项目持证肢体残疾人装配下肢假肢和7周岁以下听力障碍儿童配备助听、经费来源和补助标准(一)经费来源新型农村合作医療和城镇居民基本医疗保险基金(二)补助标准参加新型农村合作医疗的持证下肢残疾人装配下肢假肢按30%的比例给予补助,最高补助额每具大腿假肢为1200元,每具大腿假肢为600元参加新型农村合作医疗7周岁以下听力障碍儿童配备助听器按30%的比例给予补助,最高补助额为1800元每5年对参加城镇居囻基本医疗保险的持证下肢残疾人装配的普通大腿假肢每具定补2000元,小腿假肢每具定补1000元,7周岁以下听力障碍儿童配备助听器每只定补2400元,平均烸年分别补助400元、200元、480元。

补助办法参加新型农村合作医疗的补助对象,在指定装配机构装配假肢或助听器,由各定点装配机构收取装配费用,開具发票,按规定即时结算与垫付补助对象补助款

各定点装配机构汇总后每月或季度与各地新农合经办机构计算已垫付资金。

各地新农合經办机构及时将垫付资金拨付至定点装配机构

参加城镇居民基本医疗保险的受助对象,凭残疾人证复印件和《新型农村合作医疗和城镇居囻基本医疗保险假肢装配补助登记表》或《新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险助听器验配补助登记表》,按年到医疗保险经办机构領取补助资金四、指定定点装配机构为保障装配质量,有利于统一管理,持证下肢残疾人假肢装配和7周岁以下听力障碍儿童配备助听器验配实荇定点管理(首批定点机构名单见附件1)。

非定点装配机构装配新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险基金不予补助

五、工作流程(一)符匼补助对象条件者持身份证或者户口本、残疾人证、参合(参保)证到省指定的定点装配机构,填写《新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保險假肢装配补助登记表》(见附件2)或《新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险助听器验配救助登记表》(见附件3)。

(二)定点装配机构为补助對象装配辅助器具(三)新型农村合作医疗补助对象,按规定即时与定点装配机构结算补助款

城镇居民基本医疗保险补助对象,每年到当地医疗保险经办机构领取补助款(四)各相关实施单位和组织,应建立健全相应的工作日志及可以证明其工作真实性的相关材料保障措施(一)建立联席制喥建立由残联牵头,卫生、劳动保障、财政等部门负责同志参加的联席会议制度,协调和解决实施过程中的问题,研究部署下一步工作。

(二)明确蔀门职责1、残联:省残联前头会同卫生、劳动保障、财政等部门,制定参合(参保)残疾人补助政策,制定定点装配机构准入与监管办法,审定定点装配机构,监管定点装配机构服务质量与服务行为

市、县(市、区)残联组织开展摸底调查,掌握本地肢体残疾人和7周岁以下听力障碍儿童基本情況,与卫生、劳动保障部门共同制定年度工作规划2、卫生部门:省级卫生行政部门协助省残联制定参合残疾人补助政策与监管定点装配机构。

各统筹地区卫生行政部门参与宣传与落实残疾人补助政策3、劳动保障部门:各级劳动保障部门负责指导本地受助对象参加城镇居民基本医疗保险工作,医疗保险经办机构做好城镇居民基本医疗保险费用的收支管理工作,方便受助对象,及时补助残疾人辅助器具装配费用4、财政部门:负責做好对受助对象装配辅助器具补助资金的管理和督察工作

七、监督与管理(一)定点装配机构建立项目档案,留存装配对象残疾人证复印件囷《新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险假肢装配补助登记表》、《新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险助听器验配补助登記表》,以备核查(二)定点装配机构要确定专人管理,确保产品质量和装配质量,统价格,统一标识,提供优质服务等(三)市残联、卫生、劳动保障和财政部门12月31日前要向省残联省卫生厅、省劳动保障厅上报年度总结和《新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险假肢装配补助汇总表》(见附件4)、《新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险助听器验配补助汇总表》(见附件5)。

(四)相关部门、单位和个人要如实提供情况,对不按规萣执行的单位和个人,子以严肃处理本实施意见自2009年1月1日起实施,由省残联、省卫生厅、省劳动保障厅、省财政厅按职责分工负责解释二OO九年┅月八日省卫生厅人社厅民政厅财政厅省残联关于印发《安徽省基本医疗保障医疗康复项目范围及残疾儿童抢救性医疗康复按病种补偿试點方案》的通知皖卫农[2010]14号各市、县(市、区)卫生局、人社局、民政局、财政局、残联,各基本医疗保障统筹地区经办机构,有关省直医疗机构现將《安徽省基本医疗保障医疗康复项目范围及残疾儿童抢救性医疗康复按病种补偿试点方案》印发给你们,请结合实际贯彻执行WWW.dOCP号安徽省基夲医疗保障医疗康复项目范围及残疾儿童抢救性医疗康复按病种补偿试点方案为更好保障参加基本医疗保障城乡居民特别是残疾人的基本醫疗康复需求,根据中共中央国务院《关于促进残疾人事业发展的意见》(中发〔2008〕7号)以及卫生部、人力资源和社会保障部、民政部、财政部Φ国残联等五部门《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》(卫农卫发〔2010〕80号)等文件精神,结合我省实际,制定本试点方案

納入基本医疗保障范围的医疗康复项目(一)医疗康复项目。

以治疗性康复为目的的运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、作业疗法、认知知觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练、日常生活能力评定等9项医疗康复项目(表1)纳入基本医疗保障范围,自2011年4月1日起,分别由城镇职工基本医疗保险(简称职工医保)、城镇居民基本医疗保险(简称居民医保)、新型农村合作医疗(简称新农合)基金严格按照适用对象适用条件及补偿标准给予支付

纳入基本医疗保障范围的医疗康复项目执行《安徽省医疗服务价格》规定的收费标准基本医疗保障各城乡统筹地区继续保留已经纳入相应基本医疗保障支付范围的其它医疗康复项目。

以后根据基金承受能力,按照保障基本需求的原则,适当增加纳入基本医疗保障范围的医疗康复项目,增加的项目须从《安徽省医疗服务价格》医疗康复项目中选择,实行“准入法”管悝分别由省卫生厅、省人社厅另行规定(二)适用对象

已参加职工医保、居民医保或者新农合,需实行医疗康复的参保或参合人员。

职工医保參保人员是指不属于工伤保险保障范围的因病、非因公伤残的参保人员(三)适用条件和待遇支付职工/居民医保适用条件和待遇支付

各市人仂资源社会保障部门在城镇基本医疗保险定点医疗机构中选择1-2所具有康复医学诊疗资质的医疗机构作为上述9项医疗康复项目的定点医疗康複机构,由取得专业技术资格的康复医学或康复医学治疗技术人员(含中医人员)提供上述9项医疗康复服务。

定点医疗康复机构应根据医疗康复笁作需要,由各市人社局严格审定并予公布41对纳入保障范围的医疗康复项目,参保职工/居民在门诊医疗康复的,比照统筹地区职工/居民医保门诊慢性病的支付办法管理;住院医疗康复的,按照统筹地区职工/居民医保住院费用的支付办法管理

具有康复医学诊疗资质及相应医疗康复服务能力的新农合定点医疗机构作为上述9项医疗康复项目的服务机构,其提供的在限定支付范围内的医疗康复服务费用按照统筹地区新农合补偿方案给予支付表1:安徽省基本医疗保障医疗康复项目及限定支付范围序号收费编码收费项目名称限定支付范围限器质性病变导致的肌力、关節活动度和平衡功能障碍的患者。

一个疾病过程支付不超过3个月;每日支付不1|运动疗法超过2次(包括合并项目计算)

与偏瘫、脑瘫或截瘫肢体綜合训练同时使用时只支付其中一项偏瘫肢体综合训练个疾病过程支付不超过3个月。

与运动疗法同时使用时只支付其中一项限儿童

3岁以湔,每年支付不超过6个月;3岁以后,脑瘫肢体综合训练每年支付不超过3个月。

支付总年限不超过5年

与运动法同时使用只支付其中一项疾病过程支付不超过3个月。

与运动疗法同时使用3402002截瘫肢体综合训练时只支付其中一项限于器质性病变导致的生活、工作能力障碍

一个疾病作业疗法过程支付不超过3个月;每日支付不超过1次认知知觉功能障碍训限于器质性病变导致的认知知觉功能障碍。

一个疾病过程支付不超过3个月限於器质性病变导致的中、重度语言障碍

一个疾病过言语训练程支付不超过3个月;每日支付不超过1次。

限中、重度功能障碍;限三级医院康复科或康复专科医吞咽功能障碍训练院使用

一个疾病过程支付不超过3个月。

934008常生活能力评定本目录所列康复项目在具体实施中涉及的日常苼活能力评定

一个疾病过程支付不超过4次42二、基本医疗保障对残疾儿童抢救性康复门诊费用实行按病种定额补偿居民医保、新农合统筹基金对全省城乡0-6岁残疾儿童的部分抢救性康复项目门诊费用,探索试行按病种定额补偿的办法,不受《安徽省基本医疗保障医疗康复项目及限萣支付范围》限制(一)同时符合以下条件,列入残疾儿童抢救性康复门诊费用按病种定额补偿范围1、持有残疾人证且实际年龄≤6周岁的城乡残疾儿童2、参加居民医保或新农合3、医学诊断符合脑瘫、听力语言障碍(限置入人工耳蜗或者佩戴助听器患儿)4、在统筹地区居民医保或新农合經办机构按本方案规定办理转诊手5、在定点康复机构门诊完整接受周期(须满一个训练周期)康复训练以下费用不纳入按病种定额补偿范围1、康复训练期间的住宿费、伙食费、交通费等其官非医疗康复的费用,由患者全额自付2、患儿在训练周期中途退出康复训练方案的,所发生的医療康复训练费用,由患者全额自付,3、听力语言障碍儿童1个疾病过程享受1次按病种门诊费用定额付费;脑瘫儿童1个疾病过程可享受5次(每年1次,5年)按疒种门诊费用定额付费,规定次数以外的康复训练费用,由患者全额自付,4、在非定点康复机构发生的残疾儿童抢救性医疗康复门诊费用,按各统籌地区现有管理规定及补偿政策执行、正在享受国家抢救性康复项目资金支持的抢救性医疗康复门诊费用。

残疾儿童住院发生的医疗康复費用,执行《安徽省基本医疗保障医疗康复项目及限定支付范围》管理规定,各统筹地区按照现有支付办法或补偿方案给予支付(三)定点康复机構1、省定点康复机构

首批省定点康复机构从省城镇医保/新农合定点医疗机构以及已经取得《医疗机构执业许可证》的残疾人辅助器具定點装配机构中,按照定点康复机构基本标准(附件1),由省卫生厅、省人社厅、省残联共同审定,见表2。

以后根据残疾儿童抢救性康复需求情况及定點康复机构基本标准,逐步增加省定点康复机构表2:安徽省残疾儿童抢救性康复居民医保/新农合首批定点康复机构序号疾病名称主要方首批省萣点康复机构法安徽省立医院,安徽省立儿童医院,安徽医科大学第1脑瘫康复训练一附属医院,安徽医科大学第二附属医院,安徽省残疾人康复研究中心听力语言障安徽医科大学第一附属医院,安徽省残疾人康复研究2康复训练碍2、市定点康复机构(限城镇居民医保)市定点康复机构(限参加城镇居民医保的残疾儿童),按前述纳入基本医疗保障范围的医疗康复项目中“职工/居民医保适用条件”执行

(四)补偿标准1、依据安徽省基本醫疗保障医疗康复项目及限定支付范围、《安徽省残疾儿童抢救性康复门诊训练方案》(附件2)、《安徽省医疗服务价格》医疗康复项目收费標准,经测算并与定点康复机构充分谈判后,分类确定脑瘫、听力语言障碍患者的康复训练周期及每周期康复训练定额门诊费用442、居民医保/新農合基金与患者均实行按分类病种定额付费,省定点康复机构定额标准见表3,市定点康复机构定额标准应在省定点康复机构定额标准的基础上適当下调3、民政部门给予纳入补偿范围的补偿对象以定额20%的医疗救助,具体数额见表3表3:安徽省残疾儿童抢救性康复门诊费用基金支付定额及洎付费用定额标准居民医保/新农政医疗救助患者自付训练周|定额费合序号疾病名称及项目基金支付定额费用定额期用(元)基金支付定额(元)(元)腦瘫康复(

对符合抢救性康复门诊费用按病种定额补偿范围的残疾儿童开具《转诊单》一式三份,经办机构留存一份,另两份由残疾儿童家长(或監护人)带交定点康复机构3、残疾儿童家长(或监护人)携带残疾人证、参保/参合证(卡)、《转诊单》(一式两份)到定点康复机构。

定点康复机构复核患者参保/参合身份,确认为抢救性康复按病种定额补偿范围的,接收两份《转诊单》,进入定点康复机构,一次性收取患者个人缴纳费用(个人缴納费用为定额费用减去定点康复机构即时结报费用),实施康复训练计划4、定点康复机构严格按照《安徽省残疾儿童抢救性康复门诊训练方案》进行康复训练,编制周期训练计划,每日康复训练项目及内容应由残疾儿童家长(或监护人)在训练计划表上签字确认(定点康复机构留存备查)康複训练周期结束,定点康复机构完整填写两份《转诊单》(其中一份定点康复机构留存)5、报销补偿(1)居民医保

异地就诊患者,凭《转诊单》及康複训练全额费用发票回参保所在地的居民医保经办机构办理报销手续;本市(区)就诊患儿按规定由市(区)医保经办机构与定点康复机构直接结算(2)噺农合。

定点康复机构垫付参合残疾儿童定额补偿费用,凭《转诊单》及康复训练全额费用发票与新农合统筹地区经办机构定期结算,新农合統筹地区经办机构收到结算资料后应在5个工作日内完成审核并拨付资金

定点康复机构应积极创造条件连接全省新农合信息系统,力争实行網络结报(3)医疗救助。

患者凭定点康复机构提供的转诊单及发票(均为复印件,加盖公章)回当地民政部门申请医疗救助,民政医疗救助按《安徽省城乡医疗救助实施办法》规定的程序办理4)特殊情况下,患儿在训练周期中途退出康复训练方案的,所发生的医疗康复训练费用按月(或天)据实计算,先从患者个人缴纳费用中支付,余额由居民医保或新农合基金支付

、组织实施(一)省卫生厅、人社厅、民政厅、财政厅、省残联共同制定咹徽省基本医疗保障医疗康复项目范围及残疾儿童抢救性康复按病种补偿试点方案,逐步建立残疾儿童抢救性康复周期训练费用监测评价与萣额调整机制,逐步建立定点康复机构诚信管理制度(二)省卫生厅、省人社厅、省残联共同审定省定点康复机构,依据有关管理规定及《安徽省殘疾儿童抢救性康复门诊训练方案》,监管省级定点康复机构服务行为,对省定点康复机构医疗康复工作定期进行评估逐步建立健全定点康复機构信用等级评定和管理制度市人社部门负责审定与监管市定点康复机构(限职工医保与居民医保),对级定点康复机构医疗康复工作定期进行評估,实行定点康复机构信用等级管理办法(三)各级民政部门要对符合条件的残疾儿童,在居民医保/新农合补偿的基础上按照规定给予医疗救助;低保家庭的残疾儿童,可通过“站式”即时结算得到医疗救助;低收入家庭的残疾儿童,按照家庭申请,街道(乡镇)审核,县级民政部门审批的程序得箌医疗救助(四)各级财政部门对已经纳入基本医疗保障范围的医疗康复项目,可相应或逐步调整财政专项资助(五)各级残联积极争取社会力量对殘疾人的医疗救助。

各地残联要广泛宣传居民医保/新农合支付医疗康复范围及残疾儿童抢救性康复训练补偿政策,做好残疾儿童残疾证发放笁作,引导符合条件的残疾儿童到定点康复机构进行抢救性康复训练六)各级城镇医保、居民医保/新农合管理经办机构要按本方案规定,积极开展政策宣传引导,做好参保/参合身份审査、转诊、报销补偿工作

严絷违背抢救性康复残疾儿童家长(或监护人)的意愿,在转诊中指定定点康复垺务机构(七)定点康复机构要按本方案规定,审查患者是否符合抢救性康复按病种定额补偿范围。

对已经办理转诊手续,但不符合抢救性康复按疒种定额补偿范围的患者应耐心做好政策解释工作

承诺并严格执行安徽省残疾儿童抢救性康复门诊训练方案,保证康复训练安全和康复训練质量,主动接受基本医疗保障部门的监督管理。

不得拒收、推诿危重残疾患者,不得以任何名义收取定额以外的其它医疗康复训练费用

(八)夲实施方案由省卫生厅、人社厅、民政厅、财政厅、省残联按照职责分别负责解释,自2011年4月1日起施行(即:2011年4月1日后进入门诊康复训练周期的残疾儿童按照本方案规定享受按病种定额补偿政策)附件(略)国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见国办发〔2008119号各省、自治区、直辖市人民政府,新疆生产建设兵团根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发〔200720号)有关精神,為进一步做好大学生医疗保障工作,经国务院批准,决定将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围,现就有关工作提出以下指导意见基本原則按照党中央、国务院关于加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系和开展城镇居民基本医疗保险试点工作的总体要求,坚持自愿原则,将大学苼纳入城镇居民基本医疗保险试点范围,并继续做好日常医疗工作;中央确定基本原则和主要政策,试点地区制订具体办法,对参保大学生实行属哋管理;完善医疗保障资金筹集机制和费用分担机制,重点保障基本医疗需求,逐步提高保障水平。

、主要政策(一)参保范围

各类全日制普通高等学校(包括民办高校)、科研院所(以下统称高校)中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生(二)保障方式。

大学生住院和门诊夶病医疗,按照属地原则通过参加学校所在地城镇居民基本医疗保险解决,大学生按照当地规定缴费并享受相应待遇,待遇水平不低于当地城镇居民

同时按照现有规定继续做好大学生日常医疗工作,方便其及时就医鼓励大学生在参加基本医疗保险的基础上,按自愿原则,通过参加商业醫疗保险等多种途径,提高医疗保障水平(三)资金筹措。

大学生参加城镇居民基本医疗保险的个人缴费标准和政府补助标准,按照当地中小学生參加城镇居民基本医疗保险相应标准执行

个人缴费原则上由大学生本人和家庭负担,有条件的高校可对其缴费给予补助。

大学生参保所需政府补助资金,按照高校隶属关系,由同级财政负责安排

中央财政对地方所属高校学生按照城镇居民基本医疗保险补助办法给予补助。

大学苼日常医疗所需资金,继续按照高校隶属关系由同级财政予以补助各地要采取措施,对家庭经济困难大学生个人应缴纳的基本医疗保险费及按規定应由其个人承担的医疗费用,通过医疗救助制度、家庭经济困难学生资助体系和社会慈善捐助等多种途径给予资助,切实减轻家庭经济困難学生的医疗费用负担、精心组织实施已开展城镇居民基本医疗保险试点的地区,按本指导意见要求将大学生纳入城镇居民基本医疗保险体系后,要切实保障参保大学生住院和门诊大病需求,同时继续做好大学生日常医疗工作;未开展试点的地区,要完善现有办法,加强和改进大学生医療保障工作,随着试点扩大,逐步将大学生纳入城镇居民基本医疗保险范围

各地人力资源社会保障部门要把符合条件的大学医疗机构纳入城鎮居民基本医疗保险定点医疗机构范围各地区、各有关部门要充分认识做好大学生医疗保障工作对建立健全覆盖城乡居民社会保障体系,保障大学生就医权益、提高大学生健康水平促进社会和谐稳定的重大意义,切实加强组织领导和宣传解释工作。

省级人民政府要根据本指导意見要求,统筹规划,积极稳妥推进这项工作

试点城市要因地制宜制订具体实施办法和推进步骤,确定合理的保障水平,精心组织实施,确保新旧制喥平稳过渡,维护社会稳定。

教育、财政、人力资源社会保障、卫生和民政部门要通力协作,制定周密工作计划,确保缴费和财政资金及时足额箌位,不断完善大学生医疗经费和就医管理措施

高校要切实抓好大学生就医工作,深化改革,加强管理,提高工作效率和水平。

doco二OO八年十月二十伍日卫生部办公厅关于做好大学生参加城镇居民基本医疗保险有关工作的通知卫办医管发〔20098号各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建設兵团卫生局为贯彻落实《国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》(国办发〔2008〕119号)(以下简称《指导意見》)的精神,协助做好大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点工作,现将有关事项通知如下进一步提高认识,儆好医疗保险和医疗服务的衔接工莋将大学生纳入城镇居民基本医疗保险,是建立覆盖城乡居民社会保障体系的一部分,体现了党中央、国务院对大学生身体健康的关心和爱护各级卫生行政部门要进一步学习领会《指导意见》,提高对将大学生纳入城镇居民基本医疗保险重要性的认识,积极主动地与同级教育、财政、人力资源社会保障和民政等部门联系、沟通,通力协作,在总结前一阶段试点经验的基础上,完善大学生就医管理措施,协助做好将符合条件的夶学医疗机构纳入城镇居民基本医疗保险定点医疗机构范围的工作

继续坚持以病人为中心,进一步加强医疗机构管理各级卫生行政部门要加强对定点医疗机构的监督管理。

定点医疗机构要严格遵守各种规章制庋和操作规程,健全费用结算和支付等管理办法

要发挥医疗保险的需求引导和流程管理功能,合理分流病人,积极探索分级医疗和双向转诊,引导大学生优先、充分利用社区和学校基层医疗卫生机构的服务。

同時,要通过定点选择、服务项目规范、服务协议、支付方式改革等形式,促进医疗机构规范行为、控制费用、保证质量、提高效率更好地保障參保大学生的利益三、建立健全基层医疗卫生服务体系,做好大学生日常医疗工作根据《指导意见》的要求,将大学生纳入城镇居民基本医疗保险体系后,除切实保障参保大学生住院和门诊大病需求外,还要继续做好大学生日常医疗工作

各级卫生行政部门要充分认识到大学生日常醫疗工作的重要性,结合深化医药卫生体制改革,建立健全基层医疗卫生服务体系,逐步将大学医疗卫生机构纳入社区卫生服务网络,进一步发挥校内医疗卫生机构和有关社区卫生服务机构的作用,加强技术指导和培训,提高基层医疗卫生服务机构的技术水平和服务质量,健全服务功能,使夶学生能够享受到安全、有效、方便、价廉的日常医疗服务,使各类常见病、多发病得到及时有效的治疗工作中发现的问题,请及时上报我部②OO九年一月十日人力资源和社会保障部办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的宣传提纲人社厅发〔2008〕88号为进一步做好夶学生医疗保障工作,国务院近日下发了《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》(国办发〔号)(以下筒称《指导意见》)。

将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围,对于建立健全覆盖城乡居民的社会保障体系、保障大学生基本医疗需求、提高大学生健康水平、促进社会和谐稳定具有十分重要的意义将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的背景我国大学生现行的医疗保障制度,始于仩世纪50年代建立的公费医疗制度

上世纪90年代以来,随着办学体制改革步伐的加快,高校扩大招生,民办高校增多,大学生公费医疗制度面临诸多挑战。

一是公费医疗范围窄,民办高校学生不能享受,也没有其他的医疗保障制度安排

二是公办高校学生公费医疗多是按高校扩招前的1997年学苼人数拨款,多数高校大学生公费医疗经费不足。

三是公费医疗拨款由学校包干管理,缺乏互助共济机制,大学生主要限定在本校医疗机构就诊,難以享受社会的医疗服务资源

针对这些矛盾,有的高校组织购买商业意外伤害保险或重大疾病保险,有的采取由学生和学校分担费用的办法,這些办法在一定程度上缓解了矛盾,但没有从制度上解决大学生医疗保障问题。

大学生因重病、大病无力医治的现象时见报端,社会反响强烈,偠求采取有效措施解决大学生医疗保障问题的呼声越来越高1998年,国家实行城镇职工基本医疗保险制度改革,规定原实行公费医疗的机关事业单位职工都参加城镇职工基本医疗保险,目前,绝大多数机关事业单位已参加了城镇职工基本医疗保险

由于当时改革范围仅限于有劳动关系的城镇职工,因此没有涉及大学生公费医疗问题2007年4月,国务院研究部署启动城镇居民基本医疗保险试点工作当时,考虑到大学生医疗保障问题比较複杂,决定暂不将其纳入城镇居民基本医疗保险覆盖范围,要求进一步专题研究后,提岀解决办法。

根据会议要求,由教育部、财政部和原劳动保障部共同组成调研组,在充分调研的基础上,提出了解决大学生医疗保障问题的意见

按照国务院领导的指示精神,2007年,20多个试点城市进行了将大學生纳入城镇居民基本医疗保险的探索。

少数非试点城市在建立城镇居民基本医疗保险制度时,也将大学生纳入医疗保险

从试点情况看,这┅办法较好地保障了大学生的基本医疗需求,受到了高校及大学生的普遍欢迎。

在充分调研总结地方经验和广泛征求意见的基础上,国务院决萣将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围

将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的重要意义大学生是国家宝贵的入才资源,昰民族的希望、祖国的未来。

大学生的医疗保障问题,涉及每个大学生的切身利益,关系着社会的和谐稳定将大学生纳入城镇居民基本医疗保險试点范围,充分体现了党和国家对大学生医疗保障问题的高度重视,对保障大学生身体健康、完善社会保障制度体系、促进社会主义和谐社會建设具有十分重大而深远的意义一是有利于更好的体现社会公平

目前,民办高校大学生不享受公费医疗待遇。

即使同为公立高校,不同地區或者同一地区隶属关系不同的学校,大学生公费医疗的财政补助标准和落实情况也有很大差异,导致不同学校大学生的医疗保障待遇存在很夶差异

将大学生纳入城镇居民基本医疗保险制度后,同一地区的大学生,不管所在高校的隶属关系、办学性质如何,都可以享受同等的基本医療保险待遇,体现了社会公平,也从医疗保险方面落实了《民办教育促进法实施细则》关于“民办学校的受教育者在升学、就业、社会优待、參加先进评选、医疗保险等方面享有与同级同类公办学校的受教育者同等的权利”的规定二是有利于减轻学校和学生家庭的负担,提高大学苼健康水平。

将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围,建立起稳定的政府财政投入机制,大学生医疗保险筹资具有了稳定的来源;通过社會互助共济,疾病风险在更大范围内实现了分担,能有效地减少学生患大病的后顾之忧,减轻学校和家庭的经济负担

参保的大学生不再限定在校办医疗机构或单个合同医院就诊,可以同其他参保居民一样选择多家定点医院就医,从而得到更好的医疗服务三是健全了基本医疗保障体系。

我国覆盖城乡居民的基本医疗保障体系主要包括三方面,即城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险淛度

将大学生纳入城镇居民基本保险试点范围,明确了大学生公费医疗制度的改草方向是走社会保险的路子,既能与现有制度体系有机衔接,叒符合我国医药卫生体制改革的方向,也有利于树立大学生的保障意识,为进一步完善覆盖城乡居民的基本医疗保障体系奠定了坚实的基础另外,将大学生纳入城镇居民基本医疗保险,推动了高校医疗机构与社会定点医疗机构之间的竞争,增强高校医疗机构的活力,有利于高校医疗机构健康发展,也有利于改善高校卫生工作、将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的主要政策(一)基本原则按照党中央、国务院关于加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系和开展城镇居民基本医疗保险试点工作的总体要求,坚持自愿原则,将大学生纳入城镇居民基本保险试点,实荇属地管理,并继续做好日常医疗工作完善医疗保障资金筹集机制和费用分担机制,重点保障基本医疗需求,逐步提高保障水平。

(二)参保范围各類全日制普通高等学校(包括民办高校)、科研院所(以下统称高校)中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生

把民办高校纳叺保障范围,体现了公平原则,也符合当前教育系统的实际(三)资金筹措大学生参加城镇居民基本医疗保险的个人缴费标准和政府补助标准,按照當地中小学生参加城镇居民基本医疗保险相应标准执行。

为形成合理的激励约束机制,大学生参保的个人缴费原则上由学生本人和家庭负担,囿条件的高校可以对其缴费给予补助财政补助的具体办法是:按照高校隶属关系,由同级财政负责安排学生参保所需政府补助资金,这样有利于減轻部、省属高校集中的地方的财政负担

中央财政对地方所属高校学生按城镇居民基本医疗保险补助政策给予补助。

同时,要做好大学生ㄖ常医疗工作,所需资金继续按照高校隶属关系,由同级财政予以补助对家庭经济困难大学生个人应缴纳的基本医疗保险费及按规定应由个人承担的医疗费用,通过医疗救助制度、家庭经济困难学生资助体系和社会慈善捐助等多种途径给予资助(四)保障方式大学生住院和门诊大病医療,通过参加学校所在地城镇居民基本医疗保险解决,大学生按照当地规定缴费并享受相应的待遇

同时按照现有规定继续做好大学生日常医療卫生工作,方便其及时就医和做好预防保健工作。

这样,在制度上,有利于城镇基本医疗保险制度保持统一;在保障功能上,既重点保障学生的住院和门诊大病需求,又兼顾了普通门诊医疗需求;在费用负担上,既有利于减轻学生医疗费用负担,又有利于减轻学校支出负担为解决大学生基本醫疗需求之外的更高的医疗需求,鼓励大学生按自愿原则,通过参加商业医疗保险等多种途径,提高医疗保障水平(五)组织实施各地区、各有关部門要充分认识做好大学生医疗保障工作对建立健全覆盖城乡居民社会保障体系、保障大学生就医权益、提高大学生健康水平、促进社会和諧稳定的重大意义,切实加强组织领导和宣传解释工作,确保新旧制度平稳过渡,维护社会稳定已开展城镇居民基本医疗保险试点的地区,按《指導意见》要求,将大学生纳入城镇居民基本医疗保险体系后,要切实保障参保大学生住院和门诊大病需求,同时继续做好大学生日常医疗工作;未開展试点的地区要完善现有办法,加强和改进大学生医疗保障工作,随着试点扩大,逐步将大学生纳入城镇居民基本医疗保险范围

把符合条件嘚大学医疗机构纳入城镇居民基本医疗保险定点医疗机构范围。

省级人民政府要根据本指导意见要求,统筹规划,积极推进这项工作

试点城市要因地制宜制订具体实施办法和推进步骤,合理确定保障水平,精心组织实施。

教育、财政、人力资源和社会保障、卫生和民政部门要通力協作,制定周密工作计划,确保缴费和财政资金及时足额到位,不断完善大学生医疗经费和就医管理措施

高校要切实抓好大学生就医工作,深化妀革,加强管理,提高工作效率和水平省教育厅省劳动和社会保障厅省财政厅安徽省高等学校在校大学生参加城镇居民基本医疗保险实施意见(試行)教办[200816号各市劳动和社会保障局、财政局,各高等学校:根据党中央、国务院关于建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系和开展城镇居民基夲医疗保险工作的总体要求,以及省人民政府《关于实施十二项民生工程促进和谐安徽建设的意见》(皖政[2007]3号)精神和《关于开展城镇居民基本醫疗保险工作的意见》(皖政[2007]85号)、《城镇居民医疗保障制度实施意见》(皖政办[2007]10号)的有关规定,为切实保障我省高等学校在校大学生的基本医疗,經省政府同意,现就我省高校在校大学生参加城镇居民基本医疗保险工作,提出如下实施意见本省境内根据国家规定批准设立并实施高等学历敎育的各类院校(包括全日制普通高等学校和成人院校、民办高校、独立学院,以下统称“高校”)及科研院所招收的在校全日制普通本、专科學生(含第二学位以及非在职研究生(以下简称“大学生”),统一纳入城镇居民基本医疗保险制度体系、大学生基本医疗保险,实行以省辖市为单位的市级统筹,由高校统一组织办理参保缴费及大学生医疗保险证、卡的发放等手续。

具体按统筹地区城镇居民基本医疗保险的有关规定执荇

大学生基本医疗保险实行住院及门诊特大病统筹与普通门诊统筹相结合的“双统筹”保障方式。

各市医疗保险经办机构负责本辖区参保大学生住院及门诊特大病医疗保障的就医管理及医疗费用审核结算等业务经办;各高校负责本校大学生普通门诊的就医管理及医疗费用报銷等业务,并协助做好本校大学生住院及门诊特大病就医管理的相关工作大学生基本医疗保险基金,分为住院及门诊特大病医疗统筹基金和普通门诊医疗补助资金两部分,统一纳入统筹地区城镇居民基本医疗保险基金财政专户管理,并与高校所在地的城镇居民基本医疗保险基金实行汾块运作,单独建帐、单独核算、封闭运行

四、大学生参加基本医疗保险所需费用,由学生个人缴费、财政补助和社会资助捐助等渠道筹集嘚资金组成。

其中(一)学生个人缴费

大学生参保的个人缴费暂按每人每年35元的标准执行(二)财政补助资金。

2008年,中央财政对参保大学生按每人烸年40元标准补助

同时,按照高校隶属关系和城镇居民基本医疗保险地方财政补助政策规定,由各级财政实行分类补助。

即1、省财政供给的高校和独立学院、民办高校大学生属地参保,省财政除按每人每年30元标准补助外,同时按高校所在地参保中小学生的地方财政补助标准予以补助;2、市属高校大学生参保,省财政按每人每年30元标准补助,市财政按对参保中小学生的补助标准予以补助;3、中央部属高校大学生属地参保,其基本醫疗保险省及省以下地方财政补助资金,由中央财政补助今后,各级财政补助标准将按照国家和省有关规定进行调整五、大学生参加基本医疗保险的财政补助资金统一纳入省和各市财政预算

省级财政补助资金按省财政厅、劳动保障厅、地税局《关于省级财政对开展城镇居民医療保障市、县补助有关问题的通知》(财社〔2007〕917号)有关规定拨付,市级财政补助资金直接划入大学生基本医疗保险财政专户。

大学生个人缴纳嘚医疗保险费,按照省地税局、财政厅、劳动保障厅民政厅、人民银行合肥中心支行联合下发的《关于城镇居民医疗保障费征收工作的紧急通知》(皖地税〔2007]79号)的规定,由地税部门负责征收六、符合参保条件的大学生,按照统筹地区城镇居民基本医疗保险的政策规定,于每年10月15日前,以學校为单位办理参保登记造册,然后统一到当地医疗保险经办机构办理参保手续,并及时足额缴费

学生在每年10月15日后入学、转学或退学的,学校应及时到当地医疗保险经办机构为其办理补充登记或注销登记手续七、大学生基本医疗保险的结算年度为每学年的9月1日至次年的8月31日。

夶学生自办理入学手续、并缴纳参保费用之日起享受基本医疗保险待遇;自高校办理离校及停保手续、并按学籍管理规定注销学籍之日起停圵享受基本医疗保险待遇按照学籍管理规定需办理因病等休学手续的学生,在休学期间,学校为其统一办理参保并及时缴费的,可继续享受医疗保险待遇大学生基本医疗保险不建个人账户,主要支付其符合规定的住院和门诊特大病的医疗费用

大学生住院及门诊特大病就医的起付标准、支付比例及最高支付限额,按照统筹地区城镇居民基本医疗保险的有关规定执行大学生门诊特大病的种类和范围,按照统筹地区城镇居民基本医疗保险制度的规定执行,并适当予以放宽,其中,病种范围应包括肾透析、恶性肿瘤、精神病、血友病、再生障碍性贫血和器官移植抗排異治疗等九、符合高校管理规定的学生实习和寒暑假、因病休学等法定不在校期间,大学生需在高校所在地之外住院的,可选择居住地的定点醫疗机构就医,所发生的住院医疗费用,符合基本医疗保险规定的部分,由大学生住院及门诊特大病医疗统筹基金按规定支付;对因病情需要转往外地住院就医、并按规定办理了转诊手续的参保大学生,其在外地就医期间所发生的符合规定的医疗费用,由大学生住院及门诊特大病医疗统籌基金按比例支付大学生异地就医和转诊治疗,按照统筹地区城镇居民基本医疗保险的有关规定执行。

十、对大学生医疗保险的用药范围、診疗项目和服务设施的管理,按照城镇居民基本医疗保险的有关规定执行十一、参保大学生就医实行定点管理

本着方便大学生就医的原则,各市劳动保障行政部门根据当地城镇居民基本医疗保险的有关规定,对符合定点条件的高校所属医疗机构,应优先纳入医保定点范围。

对不具備条件和无医疗机构的高校,可通过委托就近的定点医疗机构或社区卫生服务机构等方式和途径,确保在校大学生的基本医疗需求要充分利用高校自身拥有的医疗卫生资源,尤其是要注意发挥高校医疗机构在开展大学生普通门诊医疗方面的积极作用十二、大学生在读期间应当连续參保缴费

大学生参加城镇居民基本医疗保险,毕业后稳定就业的,应当随同用人单位参加城镇职工基本医疗保险;属于灵活就业的,按灵活就业囚员身份参加城镇职工基本医疗保险按照现行城镇居民基本医疗保险有关政策规定,劳动年龄段的大学生在校期间参加基本医疗保险的年限,鈳与其就业后参加城镇职工基本医疗保险的年限合并计算十三、大学生普通门诊医疗统筹资金实行学校包干使用办法。

普通门诊医疗费用統筹资金,由市级医疗保险经办机构以当地高校当年实际参保大学生人数,从筹集资金总额中按每生每年30元的标准,于每年10月31日前拨付高校包干使用当年度大学生普通门诊医疗费用统筹资金有结余,可结转下年度使用

当年度超支部分,先由上年门诊统筹结余资金解决;仍然超支的,经有關部门审核后,由高校和统筹地区大学生基本医疗保险住院及门诊特大61病统筹资金共同分担,其中:高校负担60%,住院及门诊特大病统筹资金负担40%。

夶学生普通门诊就医管理和医疗费用使用的具体办法,由各高等院校自行制定十四、建立大学生医疗保险调剂金制度

大学生医疗保险调剂金,从各统筹地区大学生医疗保险住院及门诊特大病统筹基金年度结余中提取实行省级统一管理。

调剂金主要用于支付超过当地城镇居民基夲医疗保险最高支付限额以上的费用、疑难或重大疾病医疗费用和对家庭经济困难学生的个人负担医疗费用补助,以及各统筹地区大学生基夲医疗保险住院及门诊特大病统筹基金超支部分的补助

大学生医疗保险调剂金的具体使用和管理办法,由省财政厅会同省教育厅、省劳动保障厅另行制定十五、大学生住院及门诊特大病统筹基金年度结余,应控制在当年筹资总额的15%以内,累计结余不得超过当年筹资总额的20%。

超过蔀分作为大学生医疗保险调剂金,缴回“省大学生基本医疗保险调剂金财政专十六、各高校应切实做好大学生的普通门诊医疗保险管理工作,加强组织领导,明确具体管理机构,建立与相关部门的协调机制,协同做好在校大学生的医疗管理服务工作,加强高校医疗机构(医务部门)建设,保证必要的经费投入,为参保大学生免费提供健康咨询、健康教育和建立健康档案等医疗卫生服务十七、本实施意见自2008年9月1日起实施

国家有关高校大学生医疗保险工作的政策出台后,我省将根据国家有关政策规定和大学生医疗保险运行情况进行调整OO八年十一月六日省劳动和社会保障厅省教育厅省财政厅省地方税务局关于在校大学生参加城镇居民基本医疗保险有关问题的意见劳社〔20091号各市劳动保障局、教育局、财政局、地税局:《安徽省高等学校在校大学生参加城镇居民基本医疗保险实施意见(试行)(教办〔2008〕6号)出台以来,各地、各高校认真贯彻落实抓紧启動实施,在校大学生参加城镇居民基本医疗保险工作取得积极进展。

针对各地在实施过程中遇到的一些具体问题,根据国家有关文件精神和相關政策规定,现提出如下意见关于大学生参加城镇居民基本医疗保险的原则按照党中央、国务院关于加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系囷开展城镇居民基本医疗保险试点工作的总体要求,2008年,国务院扩大了城镇居民基本医疗保险试点范围,国办发〔号文件确定将大学生统一纳入城镇居民基本医疗保险制度覆盖范围,并提高了中央财政补助资金标准

同时,省委、省政府决定继续推进实施民生工程,其中明确提岀我省城鎮居民基本医疗保险基本实现全覆盖的目标要求,各地进一步扩大了制度实施范围,努力实现应保尽保。

鉴于我省17个市全部进入了国务院城镇居民基本医疗保险试点范围,按照国发〔200720号、国办发〔2008〕119号和省政府有关文件要求,各统筹地区、各高校应积极协同配合方面,要加强政策宣传,莋好组织引导,努力提高大学生对参加城镇居民基本医疗保险的认识,使其树立社会保险的意识,认识到将大学生纳入城镇居民基本医疗保险范圍充分体现了党和国家对大学生医疗保障问题的关心和重视,是政府组织实施的一项重要民生工程,有利于保障大学生身体健康,也有利于完善社会保障制度体系和促进社会的和谐公正

另一方面,要正确处理好学生自愿参保和学校统一组织参保的关系,采取有效措施,切实保证在校大學生都能参加基本医疗保险,提高医疗保障待遇水平二、关于大学生基本医疗保险制度的衔接(一)按照国办发〔2008119号和教办〔2008]6号文件规定,我省各類高等院校及科研院所(含在皖的中央部属院校)的在校大学生,都应按属地原则参保,统一纳入当地城镇居民基本医疗保险制度体系。

为此各高校应积极动员组织大学生统一参保,以有效应对大学生在校期间可能出现的健康风险,切实减轻学校、学生及其家庭的负担(二)大学生在校期间應连续参保缴费,以实现与城镇职工基本医疗保险制度的衔接并享受统筹地区政策规定的待遇

大学生参加城镇居民基本医疗保险毕业后稳萣就业的,应当随同用人单位参加城镇职工基本医疗保险;属于灵活就业的,按灵活就业人员身份参加城镇职工基本医疗保险劳动年龄段的大学苼在校期间参加基本医疗保险的年限可与其就业后参加城镇职工基本医疗保险的年限合并计算(三)教办〔20086号文件印发之前,省教育厅、省劳动保障厅已下发了《关于做好高校在校大学生基本医疗保险实施准备工作的紧急通知》(教内电208057号,要求各高等学校在2008年秋季学生开学报到时,暂停组织指导学生与商业保险公司签定新的医疗保险合同。

同时明确,对于学生报到后发生符合规定的基本医疗费用,在其办理了基本医疗保险登记手续并缴纳个人参保费用后,应予以报销,从而保证所有参保大学生切实享受基本医疗保险待遇

各统筹地区医疗保险经办机构要与高校密切配合,做好服务和衔接工作,按照方便快捷的原则,及时为参保大学生办理参保登记、医疗费用审核报销等手续(四)在校大学生都应按规定参加统筹地区城镇居民基本医疗保险并足额缴费,方可享受基本医疗保险待遇。

对已参加商业保险的大学生,在合同期内发生医疗费用,由承办保險公司按照保险合同的约定足额支付

对这部分大学生中家庭经济困难的,其发生的大病医疗费用由保险公司赔付后,个人医疗费用负担仍较偅的,大学生医疗保险省级调剂金可适当予以补助。

参加商业保险合同期满后,应一律参加教办〔20086号文件规定的大学生基本医疗保险

对已参加商业保险且保险合同未到期的大学生,在自愿的前提下,可由个人书面申请参加大学生基本医疗保险并足额缴费,其发生的医疗费用先由承办保险公司按照保险合同的约定足额支付,对保险公司赔付后低于教办〔2008〕6号文件及统筹地区政策规定的住院及门诊特大病医疗费用由统筹地區医疗保险经办机构再予核报,同时享受大学生普通门诊医疗和医疗保险省级调剂金政策规定的待遇三、关于大学生普通门诊医疗教办〔2008〕6號文件规定,大学生普通门诊医疗统筹资金实行学校包干使用办法。

各地大学生参保工作启动实施后,医疗保险经办机构应将大学生普通门诊醫疗统筹资金按时足额拨付高校

各高校根据规定,结合自身实际,抓紧制定大学生普通门诊就医管理和医疗费用使用的具体办法,报统筹地区勞动保障、财政部门备案。

高校应加强管理,指导督促定点医疗机构切实管好用好大学生普通门诊医疗统筹资金,确保专款专用确保参保大学苼有效享受普通门诊医疗待遇

各高校大学生普通门诊医疗统筹资金的管理与使用情况,应接受劳动、财政、审计等有关部门的监督统筹地區医疗保险经办机构按照与高校定点医疗机构签订的基本医疗保险定点服务协议的规定,对高校定点医疗机构使用大学生普通门诊医疗统筹資金的情况进行监控。

对当年度发生超支并由上年度门诊统筹结余资金解决后仍然超支、需由大学生基本医疗保险住院及门诊特大病统筹基金予以分担的,由高校提出书面申请,报统筹地区劳