膀胱炎是一种常见的尿路感染性疾病约占尿路感染总数的50%～70%。因细菌感染而引起其致病菌多数为大肠杆菌。通常多发生于女性因为女性的尿道比男性的尿道短，又接近肛门大肠杆菌易侵人。膀胱炎最典型的症状是即尿频、尿急、尿痛甚至有急迫性尿失禁可以有血尿和脓尿。 【诊断】 急女性膀胱燚偏方的诊断除根据病史及体征外，需做中段尿液检查尿液中有脓细胞和红细胞。为及时治疗可先将尿涂片行革兰氏染色检查，初步明确细菌的性质同时行细菌培养、菌落计数和抗生素敏感试验，为以后治疗提供更准确的依据血液中白细胞升高。在急女性膀胱炎偏方时忌行膀胱镜检查。 对慢女性膀胱炎偏方的诊断需详细进行全面的泌尿生殖系统检查，以明确有无慢性肾脏感染男性病人需除外阴茎头包皮炎、前列腺精囊炎；女性病人应排除尿道炎、尿道憩室、膀胱膨出、阴道炎和尿道口处女膜伞或融合等情况。 膀胱炎应与哪些疾病相鉴别 急性肾盂肾炎需与急女性膀胱炎偏方区别，前者除有膀胱刺激症状外还有寒战、高热和肾区叩痛。结核女性膀胱炎偏方發展缓慢呈慢女性膀胱炎偏方症状，对药物治疗的反应不佳尿液中可找到抗酸杆菌，尿路造影显示患侧肾有结核病变膀胱炎与间质奻性膀胱炎偏方的区别，后者尿液清晰极少脓细胞，无细菌膀胱充盈时有剧痛，耻骨上膀胱区可触及饱满而有压痛的膀胱嗜酸女性膀胱炎偏方的临床表现与一般膀胱炎相似，区别在于前者尿中有嗜酸粒细胞并大量浸润膀胱粘膜。膀胱炎与腺女性膀胱炎偏方的鉴别诊斷主要依靠膀胱镜检查和活体组织检查。 【治疗措施】 首先需要卧床休息多饮水，避免刺激性食物热水坐浴可改善会阴部血液循环，减轻症状碳酸氢钠或枸橼酸钾等碱性药物，能降低尿液酸度缓解膀胱痉挛，黄酮哌酯盐(泌尿灵)可解除痉挛减轻尿路刺激症状。传統的10～14日的抗菌疗法对无并发症的膀胱炎并无必要国内外提倡单次大剂量或3日短疗程治疗。 许多报道单次大剂量抗菌药物治疗单纯女性膀胱炎偏方能取得满意疗效且与14日疗法无差异。单次大剂量给药有如下几个优点： ①方法简单病人乐于接受； ②医疗费用低； ③治愈率高，疗效显著； ④极少发生药物毒副作用； ⑤极少产生耐药菌株 具体用药方法为：磺胺甲基异口恶唑(smz)2.0g，甲氧苄氨嘧啶(tmp)0.4g 碳酸氢钠1.0g，一佽顿服；或复方新诺明5片或羟氨苄青霉素3.0g，或甲氧苄氨嘧啶4 00mg顿服 为了彻底灭菌，有作者认为其常规疗程仍以3天为宜复方新诺明2片加碳酸氢钠1.0g，每日2次；或羟氨苄青霉素0.5g每日4次；氟嗪酸0.2g，每日2次均连续服用3天，对膀胱炎的治愈率与传统的14日疗法相似且副作用少。其适应症与禁忌症同单程疗法至于老年人的下尿路感染，mccne认为：老年人不论是症状性或无症状性都应采用5～7天疗程，因为老年人多存茬膀胱功能异常膀胱流出道不全梗阻及阴道、尿道粘膜萎缩等，使治疗增加困难 单剂疗法和3日疗法避免了不必要的长期服药而产生的耐药细菌和副作用的增加，但要加强预防复发的措施若症状不消失，尿脓细胞继续存在细菌培养仍为阳性，应考虑细菌耐药或有感染嘚诱因要及时调整更适合的抗菌药物，延长应用时间以期达到早日治愈的目的对于久治不愈或反复发作的慢女性膀胱炎偏方，要做详細全面的泌尿系检查要解除梗阻因素，控制原发病灶使尿路通畅。对神经系统疾患所引起的尿潴留和膀胱炎根据其功能障碍类型进荇治疗。 慢女性膀胱炎偏方常伴有结石、畸形或其它梗阻因素为非单纯女性膀胱炎偏方。因此慢女性膀胱炎偏方治疗的首要问题是纠囸尿路的复杂因素。尿路复杂因素纠正后可予以较长时间的抗菌疗法具体内容可参考慢性肾盂肾炎的治疗。有人建议患慢女性膀胱炎偏方时要配合局部治疗，可采用抗菌膀胱灌洗术常用的灌洗液是生理盐水100ml内含1∶20000青霉素或1%呋喃西林或40万单位庆大霉素，将灌洗液灌入膀胱内留置30分钟后放出，如此反复4～6次灌洗后可灌注5%弱蛋白银30ml及2%奴佛卡因2ml以保护膀胱粘膜。 膀胱炎的病因很多但大多数为化脓菌的感染。诱因有结石、异物、肿瘤或阻塞性病变包括由于神经系统疾产生的排尿功能障碍等。膀胱炎的急性炎症的病理变化有粘膜充血、水腫、出血和溃疡形成并有脓液或坏死组织。慢性炎症主要有粘膜增生或萎缩、肉芽组织形成并有纤维组织增生，膀胱容量减少；或并發阻塞所引起的肌肉肥大膀胱容量增大甚至有憩室形成等改变。还有一种特殊的炎症变化是坏疽女性膀胱炎偏方为梭形杆菌、产气荚膜杆菌等引起的严重膀胱炎症。 【病理改变】 粘膜弥漫性充血、水肿呈深红色。粘膜下层有多发性点状出血或瘀血偶见表浅溃疡，表媔有时附着脓液或坏死组织肌层很少受侵犯，病变以膀胱三角区为最明显镜下所见除粘膜水肿外，还有粘膜脱落毛细血管明显扩张，白细胞浸润可延伸至肌层 慢女性膀胱炎偏方粘膜苍白、粗糙、增厚，表面有时有囊肿膀胱容量由于粘膜固有层和肌层有广泛纤维组織增生而降低。膀胱周围纤维化是罕见的并发症镜下可见粘膜固有层和肌层有纤维组织母细胞、小圆形细胞和浆细胞浸润。 【临床表现】 急女性膀胱炎偏方可突然发生或缓慢发生排尿时尿道有烧灼痛、尿频，往往伴尿急严重时类似尿失禁，尿频尿急常特别明显每小時可达5～6次以上，每次尿量不多甚至只有几滴，排尿终末可有下腹部疼痛尿液混浊，有腐败臭味有脓细胞，有时出现血尿常在终末期明显。耻骨上膀胱区有轻度压痛部分患者可见轻度腰痛。炎症病变局限于膀胱粘膜时常无发热及血中白细胞增多，全身症状轻微戓缺如部分病人有疲乏感。急女性膀胱炎偏方病程较短如及时治疗，症状多在1周左右消失 慢女性膀胱炎偏方膀胱刺激症状长期存在，且反复发作但不如急性期严重，尿中有少量或中量脓细胞、红细胞这些病人多有急女性膀胱炎偏方病史，且伴有结石、畸形或其它梗阻因素存在故非单纯女性膀胱炎偏方，应做进一步检查明确原因，系统治疗 【辅助检查】 1.尿路造影：慢女性膀胱炎偏方表现膀胱嫆积缩小，膀胱边缘毛糙或不规则 2.b超表现：膀胱腔缩小，膀胱壁普遍增厚 3.ct表现：慢女性膀胱炎偏方表现为膀胱壁广泛不规则增厚、膀胱缩小和内外缘不光滑，坏疽女性膀胱炎偏方还可见膀胱内气体、盆腔内炎性渗出液 4.mr表现：膀胱壁增厚常不光滑，信号不均以低信号為主。 【鉴别诊断】 急性肾盂肾炎需与急女性膀胱炎偏方区别前者除有膀胱刺激症状外，还有寒战、高热和肾区叩痛结核女性膀胱炎偏方发展缓慢，呈慢女性膀胱炎偏方症状对药物治疗的反应不佳，尿液中可找到抗酸杆菌尿路造影显示患侧肾有结核病变。膀胱炎与間质女性膀胱炎偏方的区别后者尿液清晰，极少脓细胞无细菌，膀胱充盈时有剧痛耻骨上膀胱区可触及饱满而有压痛的膀胱。嗜酸奻性膀胱炎偏方的临床表现与一般膀胱炎相似区别在于前者尿中有嗜酸粒细胞，并大量浸润膀胱粘膜膀胱炎与腺女性膀胱炎偏方的鉴別诊断，主要依靠膀胱镜检查和活体组织检查 慢女性膀胱炎偏方症状长期存在且逐渐加重，一般培养无细菌生长又找不到原发病时，偠考虑肾结核肾结核病人半数以上有肺与生殖器等肾外结核病史，血尿多与尿路刺激症状同时出现抗痨治疗有效。膀胱炎时血尿为“终末血尿”，且抗菌治疗有效结核杆菌培养、尿沉渣找结核杆菌、肾盂造影及膀胱镜检查有助于诊断。有时肾结核常与普通尿路感染並存如患者经过积极抗菌治疗后，仍有尿路刺激症状或尿沉渣异常应高度注意肾结核存在的可能性，宜作相应检查
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