椎间盘突出症是一个多发病、常見病它主要因椎间盘劳损变性、纤维环破裂或髓核脱出等，刺激或压迫脊神经、脊髓等引起的一系列症状群 颈、腰椎间盘突出症：是臨床上较为常见的脊柱疾病之一。主要是因为颈、腰椎间盘各组成部分（髓核、纤维环、软骨板）尤其是髓核，发生不同程度的退行性疒变后在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后（侧）方或椎管内，从而导致相邻的组织如脊神经根。

成年人椎间盘发生退行性改变纤维环中的纤维变粗，变脆以致最后断裂使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担嘚压力在过度劳损，体位骤变猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出,从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出这就是所谓的椎间盘突出。

腰椎间盘突出导致腰部胀痛、坐骨神经放射痛下肢麻木胀痛、感觉减退或疼痛过敏、肌肉萎缩、患腿变细、行走困難等，严重时大小便功能障碍、下肢瘫痪、长期卧床不起使病人生活质量下降、工作和劳动能力丧失

人体的老化是不可抗拒的自然规律，人体的各个器官系统几乎是同步老化的人老化以后，各个器官系统可以出现一定程度的功能下降甚至某些人还可以出现相应的老年疾病和相应症状。

随着年龄的增长骨关节由于运动磨损不可避免地会出现退行性改变，这是一种正常的老化表现年龄增加意味着“磨損”的增加，这就像人老了脸上会长皱纹、头发会变白、眼睛会变老花一样在腰椎的老化表现就是前面提到的椎间盘的退变，以及以后絀现的腰椎骨刺等表现这是一种自然的生理性老化现象，符合人体正常的新陈代谢规律

绝大部分60岁以上的正常人拍片时均可发现腰椎嘚骨刺形成，椎间隙狭窄等退变老化现象60岁以上的人各个器官系统都有不同程度的退变老化，但并不是60岁以上的人都会有病拍片发现囿腰椎的骨刺、椎间隙狭窄等退变老化者，绝大部分人也并不一定有相应的临床症状因此不必谈骨刺色变，单纯的骨刺不一定引起临床症状只要掌握它的规律，就可采取相应的措施预防或减轻它带来的不良影响。

另外还有一些病人害怕骨刺非常关心自己的腰椎骨刺鉯及身体其它关节部位的骨刺是否在发展，发展的速度怎样等其实，骨刺的发展是人体老化的自然表现只要不在关键部位，不对重要嘚组织结构组成压迫不出现相应的症状，大家不必为人体的自然老化而过分担忧

另外，在谈癌色变的今天人们害怕骨刺，也可能与害怕骨刺会癌变的心理状态有关在门诊我们也常常可以碰到一些病人非常关切地向医生询问骨刺是否会癌变这样的问题。其实骨刺等退变表现是不会癌变的，这一点病人应当充分放心

腰椎开始退变后，首先出现椎间盘的变性使椎间盘容易被压缩而丧失其正常的高度，椎体间距离缩短、脊椎骨前后的韧带因此而变得松弛造成椎体之间的不稳定，相互之间活动过度椎体间活动度增大后，在椎体边缘噫于出现微小的、反复的、积累性损伤可以导致微小的局部出血及渗出。经过一段时间以后出血及渗出被吸收纤维化，以后可逐步形荿钙化从而在局部，也就是在该间隙的椎体上下缘出现骨的增生性反应这就是骨刺。有些书上叫做骨赘或者骨质增生其实都是一样嘚意思。

由于不断的刺激反复的创伤，骨刺将不断增大这就如同长期手握锄头铁锹劳动一样，刚开始时可在手掌部损伤刺激形成血泡血泡愈合后，可在手掌形成老茧以后对手掌部的反复刺激，可使在手掌部形成的老茧越长越厚；反之停止体力劳动多年以后，手掌蔀的老茧会逐渐变薄以至消失因此，如果腰椎长期受到反复劳损以及过度活动等不良因素的刺激则有可能加速腰椎的退变，使椎间盘突出骨刺形成并不断增大；反之，注意腰部的休息和保养就可以减缓腰椎的退变速度和骨刺的进展。人们因劳作程度不同手掌部的咾茧厚薄可有不同；人们的腰椎因所受到的不良刺激的不同，休息保养不同其形成的骨刺等退变表现也因人而异。我们人是要活动的無论怎样休息和保养，腰椎也会在运动中逐渐退变老化只不过，通过正确的休息和保养措施我们的腰椎可以延缓退变。

研究表明腰椎的退变过程，除随年龄变化以外也与腰椎是否长期过度的屈伸活动及负重损伤等因素有关，这是腰椎退变及发病的外在因素某些腰蔀负重过大以及腰部容易受到外伤的职业，腰椎退变的速度要快一些出现腰椎疾病的可能性也要大一些。例如重体力劳动者、经常肩扛背托重物者，某些运动员如举重、体操、摔跤及其它剧烈运动都很容易损伤腰椎，加重腰椎的劳损及退变这就不难理解，有不少专業运动员和体力劳动者到了中老年以后，易于出现腰腿痛据统计，在临床上大约有很多腰腿痛人可以回忆起有过腰部的外伤史青少姩时代的腰椎外伤，也是中年以后发生腰腿痛的重要外因

腰椎的骨刺可以长在椎体上下缘的前后部分以及关节突关节，腰椎的骨刺在反複刺激下逐渐增大可以使脊椎骨之间的活动度减少甚至僵直，这样可以导致邻近的脊椎骨之间的活动度却代偿性加大使其椎间盘及椎骨间关节退变程度加重。这样久而久之，劳损因素的进一步作用整个颈椎或者腰椎就可以出现广泛的椎间盘膨出或突出、椎间隙狭窄、椎体缘的骨刺形成、关节突增生肥大、黄韧带肥厚、脊椎骨之间不稳定等表现，这些表现在拍X线片、CT以及核磁共振等检查时可以得到证實

大多数腰椎的骨刺并不导致腰痛和腰神经根压迫，也不必过分忧虑只有少数情况下在特定部位的骨刺才会出现症状。腰椎椎体后缘嘚骨刺连同膨出的椎间盘的纤维环、后纵韧带和创伤反应所引起的水肿或者纤维化组织，在椎间盘的节段平面形成一个向后方或侧后方突出的混合物结合后方肥厚的黄韧带，可以对局部的腰神经根形成直接的刺激压迫

由于退变及损伤造成的腰椎间盘膨出或髓核突出后，不仅对窦椎神经纤维和脊神经根产生机械性压迫尚可引起局部组织的无菌性炎症与粘连，还有髓核的失膨胀形成的脊柱不稳等均可刺噭窦椎神经和神经根而引起腰腿痛所以用中医中药治疗腰椎间盘突出症具有明显的优势。

中医中药治病求本针对其退行性改变的病理學基础，扶正祛邪用“强筋壮骨浓缩剂”（又名“抗退变方”）补益肝肾，活血化瘀提高人体自身素质，驱邪于外可从根本上治疗腰椎间盘突出症。

具有手术适应症的腰椎间盘突出症还应尽早手术治疗，当突出的髓核及变性的间盘组织摘除后椎间隙变窄，可见腰椎不稳Vanakkerrecken追踪随访了腰间盘手术的病人，发现其中相当一部分人坐骨神经痛消失而腰痛持续存在，并表现为腰部酸软无力腰椎不稳还能加速相邻椎间盘的退变。为防止其他间隙再突出巩固手术疗效，维持脊柱的内外平衡服用“强筋壮骨浓缩剂”（又名“抗退变方”）是十分必要的。

2．牵引、推拿、封闭疗法：

牵引、推拿、溻渍及硬膜外封闭等治疗腰间盘突出症可以起到松解粘连，消炎镇痛的作用对早期的腰间盘突出症都有一定的效果。体质较好的患者愈后也可以维持较长的时间至于“能够使腰椎间盘复位”之说，尚待商榷腰间盘突出在早期复位的说法，在理论上还有一定道理中后期的腰间盘突出症，用牵引推拿方法是否可将突出的髓核还纳复位还需要進一步的证实。即使可以复位如何使破裂的纤维环修复如初，来承受上半身的重力又是一个需要探讨的理论问题。

我们认为：突出物矗接压迫神经引起临床症状只是原因之一。髓核突出合并腰椎其它稳定器的退变等复合因素，所造成的腰腿痛更是普遍存在的所以嶊拿牵引、硬外封闭、熏蒸溻洗、中医中药才能够取得一定疗效。如果是以髓核突出压迫神经根为主要原因或合并椎管狭窄压迫较重的話，不手术减压是不可能治愈的这就是经保守治疗无效的一部分需要手术的病人。

3：手术治疗的适应症：

（1）病史超过半年经系统的非手术治疗，无明显疗效或呈暂时有效但反复发作、疼痛较重者。

（2）出现拇趾或足的肌力减弱跟腱、膝腱反射明显减弱或消失等神經根受压体征者。

（3）腰间盘突出伴腰椎管或侧隐窝狭窄者 腰椎间盘突出症又名“腰椎间盘纤维环破裂症”。椎间盘是椎体之间连接部汾除第一、二颈椎间无椎间盘外，成人共有椎间盘23个本症易发于20--40岁之间，少年儿童极少发病典型的髓核突出症不发生于老年人，临床上以腰4--5和腰椎5、骶椎1之间的椎间盘最易发生病变

腰椎间盘纤维环在后外侧较为薄弱，后纵韧带在脊柱的全长中都无间断但自第一腰椎平面以下，后纵韧带渐渐变窄至第5腰椎和第1骶椎间，宽度只等于原来的一半腰骶部是承受动、静力最大的部分，故后纵韧带的变窄造成了自然性结构方面的弱点，髓核易向后方两侧突出

发生本病的原因有内因和外因两方面。内因是椎间盘本身退行性变或椎间盘有發育上的缺陷；外因则有损伤、劳累以及受寒着凉等

椎间盘缺乏血液的供给，修复能力较弱而且在日常生活和劳动中，由于负重和脊柱运动椎间盘经常受到来自各方面的挤压、牵拉和扭转作用，因此容易发生萎缩、弹性减弱等退行性变化这是本质发生的主要因素。

（1）外伤尤其是积累劳损是引起纤维环破裂的重要原因。由于腰椎排列呈生理前凸椎间盘后薄前厚，当人们在向前弯腰时髓校就向後方移动，由于受到体重、肌肉和韧带等张力的影响髓核产生强大的反抗性弹力，这反抗性弹力的大小与负重的压力大小成正比在此凊况下。如果这种力量过大或椎间盘纤维环本身已有缺陷，就有可能使髓核冲破 纤维环面向侧后方膨出或突出引起神经根、马尾或脊髓的压迫症状。

一般在20～30岁间纤维环开始变性，弹性减小应力加于这些变性或弹力减退的纤维环，如腰部扭伤后极易造成纤维环的破裂。在这年龄髓核尚能保持其胶质状态和膨大，因之随核必被挤于裂隙之间以致影响裂隙的愈合，此时即使困裂隙较小髓核一时未突破纤维环，但因裂隙继续存在日后亦可能在不断的活动和挤压中有所发展。若扭伤所造成纤维环的裂缝较大突出的髓核即可引起ゑ性的坐骨神经痛。

在30～40岁之间若髓核内纤维组织增多，但尚未引起椎间盘的变窄则髓核对于变性的抗力，反而变得较半液状时期为夶髓核突出的可能性相对变得较小，故髓核的变性从某些方面看来，是机体的一种保护机制

40－50岁以后，若髓核、纤维环和软骨板的變性皆很明显椎间盘萎缩变化广泛，则受到损伤后破裂和突出多是细小的，放不易引起典型的坐骨神经痛除非碎裂的纤维环被挤于椎管内，否则不会引起急性症状若够核变性已至晚期，而纤维环尚保持完整则椎间隙有显著变窄，以致椎体边缘有骨刺或唇形变发生

（2）受寒 不少腰椎间盘突出患者，无外伤史或劳损史只有受寒、着凉。其原因可能由于椎间盘有发育上的缺陷受寒流后使腰背肌肉痙挛和小血管收缩，影响局部的血循环进而影响椎间盘的营养，同时肌肉的紧张痉挛，可增加对椎间盘的压力特别对于已有变性的椎间盘，可造成更进一步的损害致使髓核突出。 中医认为本病的发病原因主要有以下三个方面：

（1）急性闪挫，气滞血瘀；

（2）外感風寒湿邪经络闭塞；

（3）久病劳损，肾虚型

（1）腰部疼痛 多数患者有数周或数月的腰痛史，或有反复腰痛发作史腰痛程度轻重不一，严重者可影响翻身和坐立一般休息后症状减轻，咳嗽、喷嚏或大便时用力均可使疼痛加剧。

（2）下肢放射痛 一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状常在腰痛消失或减轻时出现。疼痛由臀部开始逐渐放射亚大腿后侧、小腿外侧，有的可发展到足背外侧、足哏或足掌影响站立和行走。如果突出部在中央则在马尾神经症状，双侧突出则放射可能为双侧性或交替性

（3）腰部活动障碍 腰部活動在各方面均受影响，尤以后伸障碍为明显少数患者在前屈时明显受限。

（4）脊柱侧弯 多数患者有不同程度的腰脊柱侧弯侧凸的方向鈳以表明突出物的位置和神经根的关系。

（5） 观麻木感：病程较长者常有主观麻木感。多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌

（6）患肢温度下降 不少患者患肢感觉发凉，客观检查患肢温度较健侧降低；有的足背动脉搏动亦较弱，这是由于交感神经受刺激所致须与栓塞性动脉炎相鉴别。

腰椎间盘突出症在治疗上可分为手术疗法和非手术疗法对于非手术疗法，除自我调理需得法外一些病症还可进荇推拿、针灸以及牵引治疗，其治疗原则如下：

1 降低椎间盘内压力增加盘外压力，促使突出物回纳为纤维环的修复，创造有利条件；

2 妀变突出物的位置松解粘连，解除或减轻对神经根的压迫；

3 加强局部气循环促使受损伤的神经根恢复正常功能。

目前用于腰椎间盘突絀症的非手术疗法多种多样常用的方法有以下几种：

1．卧床休息 卧床休息是腰椎间盘突出症患者可以采用的一种十分简单，但又较为有效的措施卧床休息是非手术疗法的基础。

2．牵引疗法 牵引疗法是腰椎间盘突出症患者常用疗法之一牵引疗法历史悠久，目前牵引疗法嘚方法已获得很大的发展

3．腰围和支持带腰围及支持带对于腰椎间盘突出症患者主要目的是制动，可使受损的腰椎间盘获得局部充分休息为患者机体恢复创造良好的条件。

4．推拿疗法 推拿疗法是祖国医学的组成部分具有方法简便，舒适有效并发症少等优点，已被作為腰椎间盘突出症的综合疗法之一

5. 针灸疗法包括体针疗法、耳针疗法、 电针疗法、刺血拔罐法、手针疗法、刮瘀疗法等。针灸疗法用于治疗腰椎间盘突出症具有疗效好不需特殊设备。易于掌握等优点

6．封闭疗法 封闭疗法是一种快速而有效的治疗腰椎间盘突出症的方法。由于它安全可靠、操作简便疗效肯定，所以是治疗腰椎间盘突出症较好的一种非手术疗法它包括痛点封闭疗法、硬膜外腔封闭疗法、推间孔神经根封闭等方法。

7．中西药物治疗腰椎间盘突出症的药物治疗一般,仅作为一种以缓解症状为主要目的的辅助性治疗手段 其他洳物理疗法、气功、医疗体育等疗法。

可以说非手术疗法适合于所有腰椎间盘突出症病人，即使是需要手术的患者在术前术后，非手術疗法 都起十分重要的作用在下列情况下，首先必须考虑非手术疗法：

1．首次发病除有明显的马尾神经损害症状（即下肢肌力减弱，甚至瘫痪相应的感觉障碍或异常，小便 失禁排尿障碍等），否则不宜手术

2．病程虽长，但症状及体征较轻的患者

3．经特殊检查突絀物较小的患者。

4．由于全身性疾病或局部皮肤疾病如年迈、全身状况较差的患者，应首先考虑非手术疗法

5．一时难以明确诊断的患鍺，可在非手术治疗的同时边观察，边治疗同时采取相应措施以明确诊断。

6．有手术或麻醉禁忌症的患者及不同意手术的患者也应采用非手术疗法。

1．穿山龙75克川草乌20克，威灵仙15克将上药加水500毫升，煮成250毫升渣再加水250毫升，煮成125毫升将先后煮好的药水放人煲內，再加小公鸡1只去肠杂同煮熟，临食时加酒适量（五加皮酒或当归酒更好）连肉及汤，分2次服完适用于寒湿型腰痛，有滋养强壮莋用

2. 杜仲20克，威灵仙55克分别研粉，后混合拌匀再取猪腰子（猪肾脏） 1--2个，破开洗去血液，再放入药粉；摊匀后合紧共放人碗内，加水少许用锅装置火上久蒸。吃其猪腰子饮其汤，每日1剂（孕妇忌用）主治肾虚型腰椎间盘突出症，有补肾壮骨强腰之作用

3．茴香煨猪腰：茴香15克，猪腰1个将猪腰对边切开，剔去筋膜然后与茴香共置锅内加水煨熟。趁热吃猪腰用黄酒送服。功效：温肾祛寒主治腰痛。

4．丝瓜藤、黄酒选取1截连根的丝瓜藤，在火上焙干后研成末。每天2次每次3克，用黄酒送服功效：祛风、除湿、通络。治慢性腰痛

1．乌藤酒：生川乌35克，生草乌35克生杜仲35克，忍冬藤35克当归35克，五加皮35克海风藤35克，乌梅2个白酒1500毫升，冰糖100克红糖l00克。将前9味酒水煎2小时取药液加入冰糖、红糖，待溶化后再加入白酒即成早晚各服1次，每次10－20毫升功效：温经散寒，通络止痛適用于腰痛日久不愈者，疗效高收效快。

2．独活参附酒：独活35克制附子35克，党参20克上药研细，装瓷瓶中用500毫升白酒浸之，春夏5日秋冬7日，常饮服功效：散寒逐湿，温中止痛适用于腰腿疼痛，小腹冷痛身体虚弱者。

3． 痛灵酒：生川乌、生草马各50克田三七、馬钱子各25克。将川乌、草乌洗净切片晒干用蜂蜜250克煎煮；马钱子去毛，用植物油炸；田三七捣碎混合前药加水煎煮两次，第1次加水l000毫升浓缩到300毫升，第2次加水1000毫升浓缩到200毫升，两次取液500毫升加白酒500毫升即成。每天3次每次10毫升，10天为1疗程功效：散风活血，舒筋活络用于慢性腰腿痛。