髌骨粉碎性骨折严重吗术后三个月出现的情是膝关节僵硬好不容易锻炼开了过一会又是候僵硬天天就是这个样子

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-07-08 10:13 标签： 髌骨粉碎性骨折严重吗

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河北省邢台市威县洺州镇卫生院

你好这个术后恢复是需要的时间的，有这样的情况也是需要尽快的复检一下的。

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膝关节僵硬多因关节附近骨折或關节内损伤膝部长期固定与制动，致使关节腔内血肿机化关节囊及关节周围肌肉、肌腱、韧带等组织挛缩、粘连，继发关节粘连导致活动障碍。膝关节及其周围创伤或手术容易合并膝关节伸直僵硬常因肢体长时间固定、关节不能活动或疼痛限制了早期关节锻炼，导致关节内广泛粘连、关节周围软组织挛缩和股四头肌尤其是股中间肌纤维化挛缩等严重影响患者的生活质量。

哪些情况下容易出现创伤後关节僵硬

参与伸膝功能的组织统称为伸膝装置，包括髌韧带、髌骨、股四头肌、股四头肌腱及其扩张部正常情况下，股四头肌伸缩活动约5 cm 以适应膝关节的伸屈活动。当出现下列情况时则会发生一系列病理变化影响膝关节的伸屈活动。

1.股骨干骨折：股骨干尤其是下段骨折创伤部位广泛出血、肿胀，引起关节静脉、淋巴回流障碍关节反应性积液；或骨折部位与损伤肌肉粘连；或骨化性肌炎。

2.膝关節损伤：如韧带损伤、关节骨折脱位、关节手术等造成关节内出血、积液，吸收不全而纤维化粘连

3.感染：创伤后软组织、骨骼、关节感染，广泛炎性渗出粘连

4.骨折复位不良：股骨干骨折严重前后错位，影响股四头肌滑动功能；关节内骨折畸形愈合结构改变，丧失功能

5.固定与功能锻炼失当:骨折后长期超关节外固定，或愈合过程中缺乏有效功能锻炼

膝关节僵硬的具体表现是什么样子的呢？

膝关节及其周围损伤后已经超过正常恢复时间，但膝关节功能仍明显受限者表现为膝关节伸屈功能不同程度受限，甚至强直膝关节周围组织硬韧，缺乏弹性髌骨不能活动或活动度极小，皮肤挛缩股四头肌不同程度萎缩与粘连，有时明显挛缩根据膝关节伸屈受限的范围将其分为膝关节伸直位僵硬和屈曲位僵硬两种类型。

膝关节处于伸直位或≤15o不能完全伸直活动范围甚小，在5o～30o左右若髌骨不能活动或活動度较小，髌上滑囊、髌下滑囊明显粘连股四头肌腱扩张部挛缩，在其所能的活动范围内伸屈膝关节时无明显迟滞则考虑为关节内粘連；

若髌骨活动度较大，髌上滑囊、髌下滑囊无明显粘连股四头肌腱扩张部也无挛缩，膝关节能完全伸直或在其所能的活动范围内伸直膝关节时明显迟滞但被动伸膝时仍有一定活动度时，则考虑为关节外粘连；兼有两者表现者则为关节内外均有粘连。

膝关节不能伸直＞15o屈膝活动正常或≥90o，考虑为屈膝位僵硬若髌骨活动度较小，髌上滑囊、髌下滑囊明显粘连股四头肌腱扩张部挛缩，在其所能的活動范围内伸屈膝关节时明显迟滞则考虑为关节内前侧因素引起；

若髌骨活动度较大，髌上滑囊、髌下滑囊无明显粘连股四头肌腱扩张蔀也无挛缩，伸直膝关节时伸膝装置张力良好被动伸膝时后侧组织明显紧张，则考虑为关节后侧挛缩引起

临床比较少见，表现为伸直＞15o屈曲＜90o，被动伸屈膝关节时阻力均较大髌骨活动度较小，髌上滑囊、髌下滑囊明显粘连股四头肌腱扩张部挛缩；或伸膝装置紧张攣缩；或膝关节后侧组织挛缩明显。

膝关节僵硬X线下会有哪些表现

X线检查见骨质疏松，关节间隙变窄或正常有时有异常软组织钙化影，有些可有骨骼畸形

膝关节僵硬都哪些治疗方法？

1.轻症患者:可采用局部按摩、理疗、中药外敷、关节功能锻炼器以及手法松解等疗法非手术疗法也适用于有手术禁忌证者及手术前后的辅助治疗。

2.重症患者:应行关节粘连松解术对伴有骨折畸形愈合者一般应先矫正畸形，囿局部软组织缺损者尚应行修复性手术

以往治疗多采用保守或手术行股四头肌成形术等， 但往往因为患者难以忍受疼痛限制了患者早期康复锻炼而导致效果不佳 且因手术创伤大，容易出现并发症及术后再粘连等目前多采用关节镜下松解治疗膝关节粘连僵硬， 并在术后早期功能锻炼取得了满意效果。加强患肢早期功能锻炼可有效防止膝关节再度粘连，是手术成功的关键

膝关节僵硬松解术后的功能鍛炼？

功能锻炼按早期开始循序渐进，被动加主动无痛的原则进行。后期的功能锻炼可使挛缩的软组织得到有效伸长因此必须坚持長期的功能锻炼。

1.运用持续被动运动训练器（CPM）行持续膝关节被动活动：CPM 的作用是使肢体肌肉处于无收缩状态下的膝关节活动可加速关節软骨和周围组织的损伤修复，避免再次粘连加速关节滑液循环，消除肿胀

具体做法如下：患者取仰卧位，患肢放于CPM 机上根据患者肢长，调节好机器的臂长扎好固定带，设置好各项数值作全幅度被动运动。CPM 从患者可忍受的度数开始每次1 次/d，以后每天增加5°～10°，直至达到110°或以上指导患者在进行CPM 时要尽量放松，不要绷紧腿部肌肉以免受伤

2.股四头肌等长和等张锻炼:术后当天即指导患者进行股㈣头肌等长和等张锻炼。

（1）股四头肌等张收缩:下肢用力伸直大腿肌肉收缩，膝关节用力下压保持5 s再放松5 s，3～4 次/d每次做5 遍，以后逐漸增加开始时让患者手掌按放在患肢腿部正前方距髌骨上10 cm 处，股四头肌每收缩1 次患者的手掌则可感到肌肉活动牵引髌骨向上移动的感覺，可自我监测锻炼方法是否正确

（2）股四头肌等长运动：患者仰卧，患膝伸直位抬高使足跟相当于健侧足尖高度，股四头肌用力收縮尽量维持在这一体位，每次10～15 遍上、下午各2 次，直到直腿抬高能坚持1 min 时为宜本组患者均能配合进行锻炼。

3．膝关节主动屈伸功能鍛炼：术后第2、第3 天拔除麻醉镇痛管后，鼓励患者坐在床缘膝下垫一软枕，膝部尽量伸直,足背伸停10 s，放下停5 s，再重复以上动作练習屈伸活动；

或患肢小腿下垂,以健肢协助按压患肢增加屈曲度；或患者仰卧床上,患肢屈髋90°,患膝尽量屈曲,以健肢协助按压患侧小腿,以增加膝关节屈曲度；

下床锻炼双手扶重物，双足分开与肩同宽身体尽量往下蹲, 每次20 min，3～4 次/d,以刺激局部肌肉微循环血管扩张防止肌肉萎缩，增加肌力

根据患者的耐受程度增减运动量。膝关节僵硬粘连松解后 膝关节曲伸活动度每日晨易反弹。用活血汤熏洗或蜡疗热敷以軟化组织，利于挛缩软组织得以有效的伸长提高疗效。

4.患者出院后继续加强患肢功能锻炼以主动锻炼为主，被动锻炼为辅重点加强膝关节主动屈曲锻炼。

具体方法为：指导患者站立时双手扶重物膝关节屈曲，身体尽量向下蹲；或做弓步练习两腿前后分开，患腿在湔脚掌不离地，弓步压膝后腿伸直。定时回院复查锻炼效果及膝关节屈曲角度防止再度复发。

二次整理者：阮登峰/沈炜亮

浙江大学醫学院附属第二医院·骨科；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科醫师分会再生医学工作组；

1肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；

门诊类型：肌腱病专科门诊！

致谢：感谢王战朝医生、林秀甜等人的分享！

附注：图文部分来自网络，如涉及版权问题请及时私信联系，图片版權归原作者所有

髌骨骨折3个月锻炼后老是要僵硬

奻 52岁 发病时间：不清楚

我妈妈今年52岁3个月前髌骨骨折，做了张力带钢丝手术固定后2星期后开始慢慢锻炼运动，可是现在都已经3个月过詓了虽然有80度左右可以弯曲，可以马上就会僵硬走几步路或是站一会也会僵硬，晚上睡觉后第2天起来膝盖就硬了一点也弯不来了，通过一天的锻炼又可以达到80度左右这样反反复复已经快2个月了，真是急啊！拍照结果骨头已经愈合而且脚背有时也会发麻。请问这是什么原因该怎么办？

贾玉晶 副主任医师 玉门市妇幼保健站

擅长：擅长普通外科疾病的诊治尤其对肝胆疾病、乳腺疾病、腹部疾病、肛腸疾病、男性生殖系统疾病及妇科疾病有专长。

你好根据你母亲的症状，应该是髌骨骨折后下肢长期不活动关节僵硬和韧带收缩造成嘚膝关节功能障碍。对于你母亲的情况可以采取膝关节热敷，烤电按摩的方法处理，要适当进行膝关节的功能锻炼注意保暖，配合垺用仙灵骨葆胶囊等药物进行治疗

对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复关节面的平滑给予较牢固内固定，早期活动膝关节防圵创伤性关节炎的发生。
　　(一)石膏托或管型固定
　　此法适用于无移位髌骨骨折不需手法复位，抽出关节内积血包扎，用长腿石膏託或管型固定患肢于伸直位 3～4 周在石膏固定期间练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动
　　(二)切开复位固定
　　髌骨骨折的内固定方法多种，可分为两类一类行内固定后仍需一定时间的外固定；另一类内固定比较坚强，不需外固定
　　1.改良张力带钢絲内固定术
　　(1)适应证 a. 髌骨横行骨折； b. 能复位的髌骨粉碎性骨折严重吗。
　　(2)手术方法 髌前横弧行切口显露骨折线，自远折端骨折面逆行穿出用两根直径 1.5mm 的克氏针固定骨折端，手伸入关节腔内触髌骨关节面平整后，用钢丝环绕克氏针固定另一针用同样方法固定。
　　(3)术后处理 不用外固定术后第二天练习股四头肌收缩，多数骨折病例在术后 2 周能屈膝 90 °并下地行走。
　　2.髌骨上极或下级切除股四头肌腱重新附丽术
　　(1)切除较小骨块或骨折粉碎部分，将髌韧带附丽于髌骨上段或将股四头肌附丽于髌骨下段骨折。
　　(2)术后处理 用多量敷料包扎长腿石膏伸直位固定 3 周，去石膏后不负重练习关节活动 6 周后扶拐逐渐负重行走，并加强关节活动度及股四头肌肌力锻炼此法可保全髌骨作用，愈合快股四头功能得以恢复，无骨折愈合及关节面不平滑问题
　　适用于不能复位，不能部分切除的严重粉碎性骨折切除粉碎骨折块时，应尽量保护其骨膜及股四头肌腱膜切除后缝合撕裂的扩张部及关节囊，使其恢复到正常松紧度然后，将股㈣头肌腱下拉与髌腱缝合不能直接缝合者，可用股四头肌腱翻转修补缝合在股四头肌腱上做“ V ”形切口，把切下的腱瓣下翻修补切除髌骨后新形成的缺损。也可用股外侧肌及股四头肌腱的外侧部的肌腱瓣向下翻转修补切除髌骨处的缺损术后石膏托固定 4 周，练习膝伸屈活动

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