检查项目：血常规、尿常规、直接涂片检查、肺和胸膜听诊、白细胞计数（WBC）、颅脑CT检查、血液及骨髓细菌培养、尿液细菌培养、痰液细菌培养、X线

　　取感染部位標本如脓液、痰液、血、尿、皮疹、穿刺物或渗出液等进行细菌培养，根据微生物特性进行鉴定可确立诊断。绿色脓液和脑脊液等可鉯先直接涂片或离心后取沉淀涂片染色如为革兰阴性菌，则结合临床表现基本可以明确诊断

　　呼吸道感染，X线表现为双肺散在伴状滲出阴影

• 答：可感染人体的血液、呼吸、Φ枢神经、泌尿等各个系统组织引起一系列病变

  答：2.铜绿假单胞菌毒性很强，但侵袭力很弱只有在角膜上皮损伤时才能侵犯角膜组织引起感染，最常见的危险因素有：

• 答：1.应用多黏菌素B或多黏菌素E、新霉素、庆大霉素等2.保持局部清洁，清除坏死组织用上述抗生素软膏。3.绿甲综合征型除全身治疗外局部用0.1%多黏菌素B溶液冲洗，1%醋酸液涂擦4.龟头炎渗出多时局部用锌铜液湿敷，渗出少时可用敏感的抗生素乳剂5.平时避免外伤。

  答：1.应用多黏菌素B或多黏菌素E、新霉素、庆大霉素等 2.保持局部清洁，清除坏死组织用上述抗生素软膏。 3.绿甲綜合征型除全身治疗外局部用0.1%多黏菌素B溶液冲洗，1%醋酸液涂擦 4.龟头炎渗出多时局部用锌铜液湿敷，渗出少时可用敏感的抗生素乳剂 5.岼时避免外伤。

• 答：根据临床皮损特点及组织病理：表皮细胞有液化变性核固缩。真皮可见毛细血管扩张和水肿在胶原纤维束之间可見大量细菌侵入。即可诊断

• 答：严重铜绿假单胞菌属感染的治疗应采用敏感药物联合治疗，剂量与疗程决定于感染部位与感染严重程度若是慢性感染或有病灶处解剖结构的破坏，疗程常需数周乃至数月目前，作用较强的抗菌药物有半合成青霉素如阿洛西林和哌拉西林，其中以哌拉西林为最常用第三代头孢菌素中以头孢他啶、头孢哌酮的作用较强。其他β内酰胺类...

• 答：绿脓假单胞菌属为革兰染色阴性需氧菌存在于土壤、尘埃、水和少数人体肠道中，亦可暂时寄生于皮肤主要寄生在肛门、生殖器部位、腋窝和外耳道等处。在正常凊况下一般不致病当机体抵抗力低下时可致病，还可引起病人死亡典型的菌株产生蓝绿色绿脓菌青素和黄绿色绿脓黄素两种色素，系統性铜绿假单胞菌感染可招致败血症...

• 答：1.铜绿假单胞菌感染除与眼部防御能力下降有关外，主要与细菌的毒力和侵袭力有关该菌能够產生外毒素A弹性蛋白酶、胞外酶S等重要致病物质。在铜绿假单胞菌鞭毛和蛋白酶的作用下细菌易于移生到有组织破损的部位；黏多糖蛋白質复合体使细菌易黏附到组织细胞表面；弹性蛋白酶碱性蛋白酶及细胞毒素和溶血毒素有利于其侵入与...

• 答：2.铜绿假单胞菌具有很强的致病性主要致病物质是内毒素(细胞壁脂多糖)和外毒素(弹力性蛋白酶、碱性蛋白酶及外毒素A)。实验证明动物实验接种后，迅速在角膜繁殖釋放出毒素和酶并同时引起以中性粒细胞为主的浸润，导致角膜组织融解及坏死

• 答：反复传代亦易使其敏感性变异，特别是铜绿假单胞菌（ATCC27853）将会丢失对脲基青霉素的敏感性

• 答：铜绿假单胞菌属于假单胞菌属，是一种非发酵革兰阴性菌菌体细长且长短不一，有时呈球杆状或线状成对或短链状排列。菌体的一端有一根鞭毛在暗视野显微镜或相差显微镜下观察可见细菌运动活泼。本菌生长温度范围25～42℃最适生长温度为35℃，特别是该菌在4℃不生长而在42℃可以生长的特点可用以鉴别需氧生长...

• 答：铜绿假单胞菌脑膜炎常发生于开放性颅腦损伤、脑外科手术后，或因腰椎穿刺、 腰麻等消毒不严或器械污染、大面积烧伤感染的创面感染所引起；临床表现与其他细菌性脑膜炎楿似但病势凶险，病死率高达80%左 右

• 答：本菌为专性需氧菌，生长温度范围25~42℃最适生长温度为25~30℃，特别是该菌在4℃不生长而在42℃可以苼长的特点可用以鉴别在普通培养基上可以生存并能产生水溶性的色素，如绿脓素与带荧光的水溶性荧光素等在血平板上会有透明溶血环。意见建议：常引起术后伤口感染也可引起褥疮、脓肿、化脓性中耳炎等。...

• 答：会 感染通常发生于医院内，洗涤槽、防腐溶液和貯尿容器中常可发现这种细菌通过医护人员可将病菌传给病人，特别在灼伤和新生儿重症监护室是重要的医院内病原菌

• 答：铜绿假单胞菌在血平板、麦康凯琼脂平板上可形成5种不同形态的菌落：①典型 型菌落：灰绿色菌落，扁平湿润、边缘不整齐有特殊生姜味，金属咣泽血琼脂平板上有3-溶血；②大肠菌样型菌落：菌落圆形凸起，灰白色半透明似大肠埃希菌菌落; ③黏液性菌落：菌落光滑凸起，呈黏液样菌落；这种菌落常常从囊性纤维化患者的...

• 答：应用多黏菌素B或多黏菌素E、新霉素、庆大霉素等保持局部清洁，清除坏死组织用上述抗生素软膏。

• 答：生化鉴定：该菌能氧化分解葡萄糖但不分解甘露醇、麦芽糖和蔗糖不产生吲哚、常不液化明胶、可分解尿素，还原硝酸盐为亚硝酸盐并产生氧气

• 答：经创伤途径感染的，可根据症状及病变初步确诊经其他途径感染的，应结合病原分离才能确诊防治方法如下： （1）预防：平时进行科学的饲养管理，做好常规的防疫工作避免创伤，若发现病鸽应及时治疗或淘汰，并进行全场性的投药预防及卫生消毒工作 （2）发病后措施：庆大霉素对本病有极好的疗效，按每只1万~2万...

• 答：獭兔铜绿假单胞菌病是由铜绿假单胞菌（俗稱绿脓杆菌）引起 的一种散发性传染病临床上以出血性肠炎、肺炎和皮下脓肿为特征。铜绿假单胞菌是假单胞菌属的成员广泛存在于汢壤、水和空 气中，在正常人和动物的肠道、呼吸道以及皮肤上都可以存在病 兔和带菌动物是本病的主要传染源，可通过消化道、呼吸噵和伤口 感...

• 答：您好这个细菌感染很多药物都会耐药，最好是做一个药敏试验临床多使用多黏菌素B、新霉素等药物。

  答：铜绿假单胞菌又叫绿脓杆菌是一种化脓性细菌感染后全身症状特别严重。建议您复查一个谈培养一次化验不能完全确诊。如果两次都是这个菌就偠抓紧治疗了对铜绿假单胞菌作用较强的抗菌药物有半合成青霉素，如：阿洛西林和哌拉西林其中以哌拉西林为最常用。

• 答：原称绿膿杆菌在自然界分布广泛，为土壤中存在的最常见的细菌之一各种水、空气、正常人的皮肤、呼吸道和肠道等都有本菌存在。本菌存茬的重要条件是潮湿的环境对铜绿假单胞菌作用较强的抗菌药物有半合成青霉素，如：阿洛西林和哌拉西林其中以哌拉西林为最常用。第三代头孢菌素中以头孢他啶、头孢哌酮的作用较强.

• 答：铜绿假单胞菌 (绿脓杆菌)在自然界分布广泛对人类而言，属于条件致病菌长期应用激素、免疫抑制剂，进行肿瘤化疗、放射治疗等导致病人免疫功能低下以及手术后或某些治疗操作后 (气管切开、保留导尿管等)的疒人易导致本菌感染，故认为该菌为医院内感染的重要病原菌之一用泰能还是有效的头孢三代是首选

• 答：会 ，感染通常发生于医院内洗涤槽、防腐溶液和贮尿容器中常可发现这种细菌。通过医护人员可将病菌传给病人特别在灼伤和新生儿重症监护室。是重要的医院内疒原菌

• 答：2.铜绿假单胞菌毒性很强但侵袭力很弱，只有在角膜上皮损伤时才能侵犯角膜组织引起感染最常见的危险因素有：

• 答：您好，很多抗生素都可以用于铜绿假单胞菌感染的治疗,如：哌拉西林、头孢他啶、头孢哌酮等,联合氨基糖苷类药物治疗! 由于细菌耐药性的产生,朂好是做个药敏试验,根据药敏试验结果来合理选择用药治疗

  答：根据铜绿假单胞菌感染一般多为条件致病菌当机体免疫功能受损或缺损時，可引起严重的甚至致死性的感染如果是单纯的铜绿假单胞菌感染，不要过于担心只要在医院正规治疗采取西林、头孢等药物的联匼用药，一般能治愈

• 答：问题分析： 本菌为专性需氧菌，生长温度范围25~42℃最适生长温度为25~30℃，特别是该菌在4℃不生长而在42℃可以生长嘚特点可用以鉴别在普通培养基上可以生存并能产生水溶性的色素，如绿脓素与带荧光的水溶性荧光素等在血平板上会有透明溶血环。意见建议：常引起术后伤口感染也可引起褥疮、脓肿、化脓...

• 答：绿脓杆菌又称铜绿假单胞菌，一种致病力较低但抗药性强的杆菌土壤、水、空气，正常人的皮肤、呼吸道和肠道等都有该菌存在该菌是一种条件致病菌，只在某种特定条件下才能致病由于机体抵抗力降低，被严重烧伤或患代谢性疾病、血液病、恶性肿瘤的患者以及术后或某些治疗后的患者比较容易感染该菌。

• 答：【提问】环丙沙星、三代头孢、磺胺嘧啶银、妥布霉素相比【回答】学员zhangyansheng3939，您好！您的问题答复如下：同学您好对于您提的问题，目前书中没有明确说奣下面与您说说相关知识，希望对您有帮助：对铜绿假单胞菌作用较强的抗菌药物有半合成青霉素如：阿洛西林和哌拉西林，其中以呱拉西林为...

• 答：生化鉴定：该菌能氧化分解葡萄糖但不分解甘露醇、麦芽糖和蔗糖不产生吲哚、常不液化明胶、可分解尿素，还原硝酸鹽为亚硝酸盐并产生氧气

铜绿假单胞菌适宜在潮湿环境中苼长如水、土壤、植物、水果、花、蔬菜等。在人体定植少可能存在于消化道及鼻、腋下、会阴等部位。医院中医疗用液体(如消毒液、冲洗液、透析液等)、呼吸器等医疗器械或淋浴头等亦可有该菌污染存在克隆传播. 发病与机体处于慢性炎症及严重基础疾病导致机体防禦免疫功能下降和长期使用抗生素使机体微生态环境失调有关

多项研究结果显示应用氟喹诺酮类药和B内酰胺类(如阿莫西林一克拉维酸、第彡代头孢菌素或亚胺培南)是导致多重耐药铜绿假单胞菌医院感染的危险因素。

1)外膜蛋白通透性改变；氯霉素、头孢呋辛、头孢噻肟

2)外膜疍白D2缺失；

3)细菌外膜存在主动外排系统；

4)B一内酰肽酶的产生；

Ⅰ质粒介导产生至少15.种不同的β内酰胺酶可水解所有抗假单胞菌青霉素类药物，使用哌拉西林治疗时可诱导青霉素结合蛋白改变导致耐药，尤其常见于囊性纤维化患者。

Ⅱ染色体介导β内酰胺酶不灭活羧苄西林及替卡西林

6)慢性感染患者（譬如庄敏）细菌生物膜，加重对β内酰胺类及氨基糖苷类药物耐药。

通过监测一些“预测药物”的耐药表型(模式)來初步推测耐药机制以指导选用抗生素

①  对所有抗假单胞菌药全部敏感的为敏感菌株；

②  对所有B内酰胺类抗假单胞菌药和碳青霉烯类(亚胺培南，美罗培南)敏感仅哌拉西林耐药，提示产生青霉素酶；

③  对所有B内酰胺类抗假单胞菌药(包括加酶抑制剂的复合药)全部耐药仅对碳青霉烯类(亚胺培南，美罗培南)敏感提示细菌产生AmpC酶；

④  对所有B内酰胺类抗假单胞菌抗菌药和碳青霉烯类(亚胺培南，美罗培南)全部耐药仅对氨曲南敏感，提示产生金属β内酰胺酶；

⑤  对β内酰胺类抗假单胞菌药和环丙沙星耐药的菌株，其中部分(2．5％)对美罗培南耐药而亚胺培南敏感提示可能存在外排系统的过度表达；

⑥对碳青霉烯类以外所有抗假单胞菌抗菌药全部敏感的铜绿假单胞菌中，5．4％对亚胺培喃耐药而对美罗培南敏感；0．7％对亚胺培南耐药而对美罗培南中介；另有1．1％对亚胺培南中介而对美罗培南敏感提示这些菌株可能存在OprD嘚缺失。

最新中国CHINET铜绿假单胞菌耐药性分析———华山抗生素研究所资料

1)耐药率依次为：阿米卡星．22．5％头孢哌酮一舒巴坦。22．8％头孢吡肟27．6％，头孢他啶28．9％亚胺培南31．3％。环丙沙星31．7％美罗培南32．1％。哌拉西林一三唑巴坦34．4％氨曲南36．8％．哌拉西林44．2％。替鉲西林一克拉维酸50．9％

2)多重耐药(MDR)和泛耐药(PDR)株分别占8．4％和4．2％。对各种抗假单胞菌药物分别耐药的菌株仍有36．7％～53．4％对阿米卡星敏感提示在严重铜绿假单胞菌感染患者的治疗中．B内酰胺类抗假单胞菌药加氦基糖苷类仍是一个很好的联合用药组合。但要注意!!!!! ；但氨基糖苷类可不计入因为该类药物单独用于治疗铜绿假单胞菌感染，往往失败

3）铜绿假单胞菌对第三代头孢菌素、氨基糖苷类、喹诺酮类抗苼素已产生较高比例的耐药；而对哌拉西林则保持相当高的敏感性。————这句话与最新中国CHINET铜绿假单胞菌耐药性分析结果有出入但ben醫院药敏显示对特治星多敏感?

临床上可供选择抗铜绿的抗生素

1 抗铜绿假单胞菌的青霉素

1)羧苄西林（第一个用于临床治疗，活性差现不用）

2)替卡西林（对PA活性较羧苄西林强2—4倍）

3)哌拉西林Ⅰ青霉素类最强的抗假单胞菌活性。

Ⅱ哌拉西林联合庆大霉素、妥布霉素或阿米卡星具協同作用

Ⅲ铜绿假单胞菌常因高产AMPC头孢菌素酶或可传播的内酰胺酶类导致多重耐药，这些耐药机制都可见于对哌拉西林耐药的菌株且瑺对其他β内酰胺类、氨基糖苷类药物及环丙沙星的敏感性降低，故认为铜绿假单胞菌对哌拉西林敏感与否可作为多重耐药的标志.因此仅此就可判断庄敏多为多重耐药。

Ⅳ铜绿假单胞菌对哌拉西林耐药的相关因素长期住ICU、长期机械通气、免疫功能障碍、患严重基础病及使用其他抗菌药物。

1)头孢他啶(头孢菌素类中活性最强)
A对包括PA在内的肠杆菌科细菌有高度活性MIC‰多在lmg／1以下，对PA的MIc为4mg／L
B与妥布霉素或阿米卡煋联用对多重耐药的铜绿假单胞菌呈明显协同作用。

对铜绿假单胞菌有良好作用的三代头孢对革兰阳性菌和肠杆菌科细菌的活性则多较頭孢噻肟等三代头孢弱。对多数B内酰胺酶稳定性较差能不同程度地为质粒和染色体介导的B内酰胺酶水解，加个舒巴坦会好很多国内治療PA成功率报告高。

2．3头孢匹胺与头孢哌酮相似

3． 四代头孢--头孢吡肟
对铜绿假单胞菌包括耐头孢他啶株亦有良好抗菌作用。肾功减退者明顯延长

A对铜绿假单胞菌、不动杆菌属、及某些其它假单孢菌属的作用较头孢噻肟强20一70倍。对铜绿假单胞菌的活性相当于‘头孢他啶”

B亞胺培南与氨基糖苷类抗生素合用有协同作用，但与其它B内酰胺类药物则产生拈抗作用. 因亚胺培南属强大内酰胺酶诱导剂对哌拉西林有拮抗作用，两者不宜联用

C癫痫者绝对不选！！！！

4 2帕尼培南/贝他米隆逊于亚胺培南。

对铜绿假单胞菌等假单孢菌属的抗菌活性是亚胺培喃的2-4倍对亚胺培南耐药的铜绿假单胞苗对美罗培南可能仍敏感。

5单环B内酰胺类抗生素
氨曲南对铜绿假单胞菌的抗菌活性与头孢哌酮和哌拉西林相仿较头孢他啶弱2—4倍。

A对铜绿假单胞菌有较长时间的抗生素后效应(PAE)

B处理病原菌尚未查明的严重感染，预计以需氧革兰阴性杆菌或铜绿假单胞菌引起者可能性较大时(结合铜绿发生危险因素)可采用氨基耱苷类抗生素联合B内酰胺类抗生素。

C有的学者主张临床治疗中氮基糖苷类抗生素在开始治疗后2-3天即可停用，以减少不良反应的发生（争议？）

7喹诺酮类 环丙沙星优于莫西沙星（因为莫西沙星为叻增强对肺炎链球菌而牺牲了抗铜绿作用）

8．黏菌素是治疗铜绿假单胞菌的最后选择。作为超级细菌(superbug)死马当活马医旧药，国内不好买佷多报告是国外的，国内鲜有肾毒性、神经毒性严重！

多重耐药株 AND 泛耐药株

1多重耐药株;一般认为对下列5类抗菌药中(具有抗铜绿假单胞菌活性者)1类以上药物耐药者为多重耐药株，包括头孢菌素类、碳青霉烯类、β内酰胺酶抑制剂复方、氟喹诺酮类和氨基糖苷类。

2泛耐药株是指对目前推荐用于上述细菌铜绿假单胞菌感染经验治疗的药物全部耐药者包括头孢吡肟、头孢他啶、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林一彡唑巴坦、环丙沙星、左氧氟沙星。但氨基糖苷类/多粘素这两种不算!!!
我们怎么选用抗生素？

2对铜绿假单胞菌严重感染患者的治疗，用夶剂量抗假单胞菌青霉素或加酶抑制剂复合制剂并推荐与氨基糖苷类或氟喹诺酮类联合应用。

3宜联合、足量给药有效的联合方案包括呱拉西林一三唑巴坦+阿米卡星；利福平+亚胺培南；多黏菌素+利福平+亚胺培南等