15.等渗性缺水的I临床表现为：休克常伴有代谢性酸中毒（2003）

　　16.输血引起的急性溶血的特异性表现：尿呈酱油色，尿胆原阳性（2004）

　　17.明确脓肿诊断并确定其致病菌嘚可靠方法是：穿刺细菌培养（2004）

　　18.治疗感染性休克时纠正血容量不足最适宜的输液方案是：以平衡盐溶液为主，配合适量血浆或全血（2005）

　　19.肱骨中段骨折最容易损伤的神经是：桡神经（2003）

　　20.对于病菌的致病因素，不正确的是：与病菌侵入的数量并无密切关系（2005）370. 21.急性乳腺炎的病因不包括：乳房淋巴管阻塞（2003）

　　22.胫骨易发生骨折的部位是：横切面三棱与四边形移行部位（2003）

　　23.关于胆道蛔虫症的临床表现，不正确的是：发病前12-24小时出现较明显黄疸（2004）

　　24.恶性程度最高的乳癌类型是：炎性乳癌（2005）

　　25.骨折的急救不包括：开放骨折复位（1999）

　　26.肿瘤的特异性免疫治疗是：注射异体肿瘤免疫核糖核酸（2000）

　　27.膀胱癌最常见的组织类型是：移行细胞癌（2001）

　　28.引起急性胆囊炎的常见病因是：胆囊结石堵塞胆囊管（2002）

　　29.下列控制梭状芽孢杆菌生长繁殖的方法中不正确的是：用止血带防止感染扩散（2003）

　　30.胃大部分切除患者出现贫血，其主要原因是：内因子减少（2004）

　　31.适合手术治疗的高血压脑内血肿是：外侧型血肿、病情加重（2005）

　　32.关于盆腔脓肿的治疗不正确的是：可采用经腹腔排脓（1999）

　　33.肛裂三联征是指：肛裂、前哨痔、相应位置的肛乳头肥大（2000）

　　34.殘胃癌发生在胃良性病变施行胃大部切除术后至少：5年（2003）

　　35.乳房表浅脓肿切开引流最佳切口应选择为：轮辐状切口（2002）

　　37.对于胫骨结节骨软骨病的治疗不宜采用的方法是：局部封闭（2004）

　　38.急性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是：金黄色葡萄球菌（2005）

　　39.股骨头骨软骨病的病理分期是：缺血期、血供重建期、愈合期、畸形残存期（1999）

　　40.肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是：食管下段，胃底静脈曲张（2000）

　　41.治疗肾癌的主要方法是：根治性肾切除（2001）

　　42.预防MODS的基本要点中不正确的是：防治感染（2002）

　　43.肩周炎的临床特点为：活动时疼痛、功能受限（2003）

　　44.门静脉高压症的主要原因是：肝硬化（2004）

　　45.广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为：肺栓塞（2005）

　　46.肘关节脱位的特有体征是：肘后三角关系异常（1999）

　　47.距肛缘4～5cm的直肠癌，最常用的手术方式是：经腹会阴联合直肠癌根治术（2000）

　　48.对于深静脉血栓形成的叙述正确的是：直肠癌低位前切除术后较甲状腺癌手术后更易发生（1999）

　　49.腹部平片不易显影的尿结石是：尿酸结石（2002）

　　50.以查柯（Charcot）三联征为典型表现的疾病是：急性胆管炎（2001）

　　51.X线图像的诊断是：骨肉瘤（200t）

　　52.腹外疝易发生嵌顿的是：股疝（2004）

　　53.胃大部切除术后数月或数年多发生的合并症为：碱性反流性胃炎（1999）

　　54.巨大帽状腱膜下血肿处理原则：抽吸后加压包扎（2004）

　　55.小脑幕切迹疝最有意义的临床体征是：患侧瞳孔散大（2003）

　　56.急性尿潴留时最常用的处理方法是：导尿（2002）

　　57.肾结石行体外冲击波碎石主要禁忌是：输尿管狭窄（2001）

　　58.单侧隐睾手术治疗应在：2岁以前（2000）

　　59.精索静脉曲张左侧多于右侧的主要原因不是：左肾下垂（1999）

　　60.病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状此种情况可能是：泌尿系结核（2005）

　　61.确诊前列腺癌最可靠的方法是：穿刺活检（2004）

　　62.诊断张力性气胸最充分的根据是：胸膜腔抽出高压气体（2003）

　　63.骨与关节结核发病率最高的部位是：脊柱（2002）

　　64.常见前纵隔肿瘤是：胸腺瘤（2002）

　　65.早期诊断急性血源性骨髓炎最有价值的方法是：局部分层穿刺（2000）

　　66.髋关节后脱位的典型畸形是髋关节：屈曲、內收、内旋（1999）

　　67.胫骨中下1／3骨折最常见的并发症是：骨折迟延愈合（2005）

　　69.骨巨细胞瘤的好发年龄是：21～30岁（2003）

　　70.疑为骨盆骨折的患者来院急诊，首要的检查应是：X线片（2002）

　　71.股骨头的主要血液供应来源是：旋股内、外侧动脉的分支（2001）

　　72.直腿抬高试验正常一般至少提高到：60一70度（2000）

　　73.属于不稳定性骨折的是：斜骨折（1999）

　　74.骨折的专有体征是：骨摩擦音（2005）

　　75.伸直型桡骨下端骨折的畸形昰：银叉型（2004）

　　76.骨折治疗的基本原则是：复位后固定，并开始功能锻炼（2003）

　　77.中年妇女乳头血性溢液应首先考虑：乳管内乳头状瘤（2002）

　　78.雌激素受体阳性的乳癌在根治术后最常用的激素治疗方法是：口服三苯氧胺（他莫昔芬）（2004）

　　79.低钾血症时最早出现的临床表现是：肌乏力（2005）

　　80.外科患者最易发生水和钠代谢紊乱是：等渗性缺水（1999）

　　81.仅用等渗盐水纠正等渗性缺水时，可导致：高氯血症（2000）

　　82.代谢性酸中毒在没有发展到循环衰竭程度时首选治疗应该是：实施病因治疗（2001）

　　83.在中国，急性胰腺炎最常见的诱发因素是：胆道结石病（2002）

　　84.以Charcot三联征为典型表现的疾病是：急性胆管炎（2003）

　　85.瘢痕性幽门梗阻的临床表现不正确的是：呕吐物多为宿食有酸臭味，含有胆汁（2004）

　　86.下述情况中不能行胃癌根治手术的是：子宫直肠窝转移（2005）

　　87.急性化脓性腹膜炎的常见原因应除外：血源性感染（1999）

　　88.头皮裂伤清创的最佳时限，最迟应在：24小时内（2002）

　　89.下述情况需要紧急胆道减压的是：结石在十二指肠乳头部嵌顿的ゑ性化脓性胆管炎（2001）

　　90.不符合电烧伤特点的是：深部损伤范围不超过皮肤入口处（2003）

　　91.门静脉高压症的治疗不正确的是：内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术（2003）+ 92.上消化道大出血最常见的病因是：胃十二指肠溃疡（2005）

　　93.甲状腺癌最常见的病理类型是：乳头状癌（2000）

　　94.盲肠癌患者最少见的合并症是：大肠梗阻（2001）

　　95.急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴休克情况下最可能是：绞窄性肠梗阻（2002）

　　96.在绝大多数人中，胆囊管汇合于：肝总管（2003）

　　97.哪一项解剖标志将肝脏分为大致相等的两半：正中裂（2004）

　　98.下肢静脉曲张行静脉造影显示静脉全程通畅呈直桶状提示：原发性下肢深静脉瓣膜功能不全（2005）

　　99.腹股沟斜疝患者疝还纳后，使肿物不再出现的压迫部位是：腹股沟韧带中点上方1.5cm（1999）

　　100.腹部闭合伤确诊有无内脏伤最简便、最可靠的诊断方法为：腹腔穿刺（2000）

　　101.急性脓胸最常继发于：肺蔀感染（2001）

　　102.阑尾切除术最常见的并发症是：切口感染（2000）

　　103.处理头部创伤时，必须遵循的外科原则是：清创术应争取在8小时内进行一般不得超过24小时（2002）

　　104.骨折X线检查的重要意义是：明确骨折的诊断（2004）

　　105.下述原有疾病基础上遭受急性损害后不易发生MODS的是：风濕性关节炎（2003）

　　106.判断休克已纠正除血压正常外，尿量每小时至少应稳定在：30ml以上（2002）

　　107.40岁女性，3年来劳累后气促曾诊断为哮喘，X线片示前上纵隔类圆形阴影压迫气管最可能的诊断是：胸骨后甲状腺肿（2001）

　　108.女，38岁左乳房无痛性肿物2个月余。查体：左乳外上潒限有一1.5cm ×1.0cm×1.0cm肿块表面不光滑，界限不清活动度尚可。明确性质最确切的检查是：肿物完整切除病理检查（2000）

　　109.中年男性不慎跌倒摔伤右肩。以左手托右肘部来诊头向右倾，检体见右肩下沉右上肢功能障碍。胸骨柄至右肩峰连线中点隆起并有压痛。其可能的診断是：锁骨骨折（1999）：

　　110.女20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院测得血钾值为3mmol／L，动脉血pH7.5首选补液种类应为：葡萄糖盐水、氯化钾溶液（2005）

　　111.单人心肺复苏时，胸外心脏按压与人工呼吸的正确操作是：心脏按压15次口对口人工呼吸吸2次（1999）

　　112.急性尿潴留病因中，属于机械性梗阻的是：尿道结石（2003）

　　113.腹部闭合性损伤时不支持腹腔内脏损伤诊断的是：肠鸣音活跃（2000）

　　114.腹外疝最易嵌顿的是：股疝（2001）

　　1 15.中年妇女乳头鲜红色血性溢液应首先考虑：乳管内乳头状瘤（2000）

　　116.急性乳腺炎的病因不包括：乳房淋巴管阻塞（1999）

　　117.骨折的特有体征是：骨擦音和骨擦感（2005）

　　118.能准确判断酸中毒性质严重程度和代偿情况的是：动脉血pH和HC03-（2004）

　　119.补鉀速度一般每小时不宜超过：20mmol（2003）

　　120.外伤性颅内血肿的主要致命因素是：急性脑受压所致脑疝（2002）

　　121.头部外伤后，最常扪及头皮下波動的是：帽状腱膜下血肿（2001）

　　122.男25岁，反复上腹部疼痛5年反酸、暖气，最具诊断意义的检查项目是：胃镜检查（2004）

　　123.腹部闭合性損伤X线检查发现右膈肌抬高活动受限，最可能的损伤是：肝破裂（2001）

　　124.健康人血清蛋白（清蛋白）主要用于：低血容量性休克的扩容治疗（2001）

　　125.行颈、胸手术后患者应采取的体位是：高坡卧位（2001）

　　126.术后3～6日发热的常见原因是：感染（2002）

　　128：发生外科感染的必偠条件不包括：组织内的有氧环境（2004）

　　129.不能引起特异性感染的是：β一嗜血性链球菌（2005）

　　130.属于闭合伤的是：直肠破裂（1999）

　　131.初期处理火器伤清创后伤口应做一期缝合的是：膝关节腔（2000）

　　132.骨折血肿机化演进期一般需要：2周（2005）

　　133.继发性腹膜炎毒性强的原因主偠是因为感染菌为：各种细菌混合（2002）

　　134.甲亢术后呼吸困难多发生于术后：48小时以内（1999）

　　135.胫骨易发生骨折的部位是：横切面三棱与㈣边形移行部位（2000）

　　136.肱骨外科颈骨折是：肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界处（1999）

　　137.复苏后治疗，保证一切复苏措施奏效最重要嘚是：脑复苏（2005）

　　138.预防MODS的基本要点中不正确的是：及早治疗序贯继发的多个重要器官的功能障碍（2004）

　　139.可以发生坏疽的器官是：闌尾（2003）

　　140.难以鉴别的肾癌和肾囊肿，最可靠的鉴别方法是：CT（2002）

　　141.食管癌分型不包括：梗阻型（2001）

　　142.急性尿潴留病因中属于非機械性梗阻的是：外伤性高位截瘫（2005）

　　143.血胸活动性出血的征象不包括：穿刺液涂片红细144.腹部闭合性损伤中最易损伤的实质性器官是：脾脏（2002）

　　145.重型颅脑损伤最常见的并发症是：消化道出血（2000）

　　146.门静脉高压症手术治疗最主要的目的是：治疗食管胃底静脉破裂出血（2004）

　　147.细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见的途径是：胆道（2003）

　　148.急性阑尾炎常见的典型临床表现：转移性腹痛（2002）

　　149.关于结肠癌嘚叙述正确的是：浸润型癌多发生在左半结肠，易引起肠腔狭窄（2001）

　　150.诊断绞窄性肠梗阻最可靠的依据是：腹肌紧张有压痛和反跳痛（2000）

　　151.胃大部切除术后早期并发症是：胃排空延迟（1999）

　　152.在多数情况下，继发性腹膜炎最主要的治疗方法是：手术治疗（2005）

　　153.对於胆囊结石叙述不正确的是：胆囊结石均有。症状（1999）

　　154.肝破裂的临床特点中正确的是：有时可出现呕血或黑粪（2003）

　　156.穿过股管丅口的结构是：大隐静脉（2001）

　　157.成年人腹股沟管长度应为：4～5cm（2000）

　　158.目前确定乳腺肿块性质最可靠的方法是：活组织病理检查（1999）

　　159.根据乳腺癌在不同部位发生率的多少，扪诊时最需要注意的是乳腺的：外上象限（2005）

　　160.能够明确甲状腺单发结节性质的最可靠方法是：细针穿刺细胞学检查（2004）

　　161.甲状旁腺素的功能是调节血液中的：钙（2003）

　　162.深Ⅱ度烧伤创面处理不正确的是：创面使用抗生素预防全身感染（2002）

　　163.成人右手占体表面积的：2.5％（2001）

　　164.对于腹膜解剖生理的叙述正确的是：腹膜具有很强的吸收能力，能够吸收腹腔内的積液、血液和细菌毒素（2004）

　　165.骨折愈合过程中血肿机化演进期的完成时间是：2周（2002）

　　166.休克患者中心静脉压为5cmH2O血压80／65mmHg，处理原则为：充分补液（2005）

　　167.膀胱癌在病理上最重要的是：分化程度（2004）

　　169.肾盂癌患者有血尿双侧肾功能正常，首选的治疗方法是：患肾及输尿管全切除（2002）

　　170.诊断尿路结石首选的X线检查是：腹部平片+静脉尿路造影（2001）

　　171.骨囊肿好发于：长管骨干骺端（2000）

　　172.胫骨结节骨软骨病好发年龄是：12～14岁（1999）

　　173.骨关节炎的主要病变是：关节软骨退变和继发性骨质增生（2005）

　　174.贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括：胃网膜右静脉（2005）

　　175.稳定型股骨颈骨折是：外展骨折（2003）

　　176.决定肾结核的治疗方法除全身情况外主要依据是：静脉尿路造影戓逆行肾盂造影（1999）

　　177.骨折的治疗原则是：复位、固定、功能锻炼（2001）

　　178.骨折引起脂肪栓塞是由于：骨筋膜室压力过高（2000）

　　179.开放性骨折体温升高时应考虑有：感染（1999）

　　180.骨折的专有体征是：反常活动（2005）

　　181.纵隔畸胎瘤好发部位是：前纵隔（2004）

　　182.纵隔偏向患侧瑺见于：慢性脓胸（2003）

　　183.诊断张力性气胸最充分的依据是：胸膜腔穿刺有高压气体（2002）

　　184.胰岛素瘤来源于胰腺：B细胞（2001）

　　185.肩周炎鈈正确的治疗方法是：限制肩关节活动（2004）

　　186.肱骨外上髁炎诊断依据是：Mills征阳性（2003）

　　187.绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除吻合术后应行：疝囊高位结扎（2005）

　　188.老年男性急性尿潴留常见的病因是：前列腺增生（2004）

　　189.后纵隔肿瘤最常见的是：神经源性肿瘤（2003）

　　190.乳房干板靜电摄影技术最重要的优点是：肿块边缘更为清晰（2002）

　　193.对于肿瘤的转移不正确的是：交界性肿瘤不出现转移（1999）

　　194.确诊肿瘤最可靠嘚方法是：病理学检查（2001）

　　195.儿童期出现的甲状腺结节恶性率为：50％（2004）

　　196.对于应激性溃疡不正确的是：不会穿透胃壁全层（2003）

　　197.對于应激性溃疡的叙述，正确的是：最明显的症状是呕血、柏油样便（2002）

　　198.血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是：歇性跛行（2001）

　　199.去除血液中白细胞可有效预防的输血不良反应是：非溶血性发热性输血反应（2000）

　　200.出现颞叶钩回疝时有定位意义的瞳孔变化是：患侧瞳孔逐渐扩大（1999）

　　201.临床上壶腹癌最重要的症状是：黄疸（2005）

　　202.急性胆囊炎最严重的并发症是：胆囊坏疽穿孔（2004）

　　203.门静脉高壓症的治疗，不正确的是：内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术（2003）

　　204.手术患者从术前12小时禁食、4小时禁水是为了：防止麻醉或手术Φ呕吐（2000）

　　205.治疗肾癌的主要方法是：根治性肾切除（2005）

　　206.近年来临床输血中细菌污染反应增多的最主要原因是：血小板在体外保存於室温细菌相对容易生长繁殖（2004）

　　207.对于破伤风，正确的叙述是：可出现尿潴留（2000）

　　208.老年急性阑尾炎的临床特点是：阑尾容易缺血、坏死（1999）

　　209.非特异性感染中不应出现的病理改变是：干酪样坏死（2005）

　　210.肾母细胞瘤的临床特点是：腹部包块（2004）

　　211.高位截瘫患者排尿障碍表现为：尿潴留（2003）

　　212.外科感染的局部治疗方法中不正确的是：加强营养支持（2002）

　　213.进行性血胸的诊断依据不包括：胸腔引流连续3个小时总量300ml（2001）

　　214.属于骨折早期并发症的是：骨筋膜室综合征（2000）

　　215.急性颅内压增高时患者早期生命体征改变为：血压升高，脉搏变缓脉压增大（2000）

　　216.肱骨外科颈骨折的部位是：肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界处（2005）

　　217.胃十二指肠溃疡外科手术的絕对适应证是：溃疡病出血（2002）

　　218.临床上最为常用的血液制品是：红细胞悬液（添加剂红细胞）（2003）

　　219.骨折愈合的第二期是：原始骨痂形成期（2002）

　　221.初期复苏的任务和步骤可归纳为ABC，其含义是：保持呼吸道通畅一进行人工呼吸一建立人工循环（2000）

　　222.阑尾残株炎所致嘚肠梗阻是：粘连性肠梗阻（1999）

　　223.早期食管癌的X线表现是：黏膜呈局限性管壁僵硬（2005）

　　224.腹部脏器中最容易受损伤的器官是：脾（2004）

　　225.电击伤主要损害：心脏（2000）

　　226.急性重症胆管炎并发休克最重要的治疗措施是：解除胆道梗阻，通畅引流（1999）

　　227.血栓头部一般属於：白色血栓（2003）

　　228.骨软骨瘤多见于：长管骨干骺端（2002）

　　230.闭合性肋骨骨折的治疗要点是：止痛、防治并发症（2004）

　　231.机械性肠梗阻與动力性肠梗阻的主要区别在于早期：有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化（2003）

　　232.残胃癌发生在因良性病变施行胃大部切除术后至少：5年（2002）

　　233.胃大部切除术后出现贫血主要是由于减少了：壁细胞（2001）

　　234.手部创口清创处理一般不迟于：8小时（2000）

　　235.肘关节脱位的特有体征：肘后三角关系异常（1999）

　　236.尿毒症患者血液系统的临床表现为：贫血常为中、重度（2000）

　　237.膀胱癌最常见的组织类型是：移行细胞癌（2004）

　　238.对于病菌致病因素的叙述，不正确的是：与病菌侵入的数量并无密切关系（2001）

　　239.心包填塞时不出现：双肺满布干湿啰音（2004）

　　240.單纯性甲状腺肿是指：甲状腺功能正常的甲状腺肿大（2005）

　　241.确诊高功能性甲状腺结节最有意义的检查是：放射性核素扫描（1999）

　　242.治療等渗性脱水理想的液体是：平衡盐溶液（2000）

　　243.细胞外液中主要的阳离子是：Na+（2001）

　　244.低钾血症少见于：急性肾衰竭（2002）

　　245.准备进行骨髓移植的患者需要输血改善贫血症状，首选的血液制品为：少白细胞的红细胞（2003）

　　246.成年患者因失血致意识模糊、血压测不到估计夨血量：>1600ml（2004）

　　247.疝手术患者入院时血压150／96mmHg，针对此血压值正确的处理是：术前不用降压药（2005）

　　248.应用全胃肠外营养时氮和热量之比應为：1：150～200kcal（2004）

　　249.成人双手占体表面积的：5％（1999）

　　250.骑跨式外伤最易损伤尿道：球部（2005）

　　251.对于急性失血患者的输血，正确的做法昰：在晶体液、胶体液扩容的基础上合理输血（主要是输红细胞）（2004）

　　252.一建筑工人由高空坠落，左枕着地伤后出现进行性意识障礙，右侧瞳孔逐渐散大诊断应首先考虑：右侧硬脑膜下血肿（2003）

　　253.肝癌的临床表现中，提示属晚期的表现是：肝区肿块（2002）

　　254.细菌性肝脓肿的主要治疗是：抗生素治疗（2001）

　　255.发现早期直肠癌最有意义的方法是：直肠镜（2000）

　　256.胃癌最好发的部位是：胃窦小弯侧（1999）

　　257.迅速出血后出现休克症状表明至少已丢失全身总血量的：20％（2005）

　　258.免疫性非溶血性发热性输血反应的主要原因和发病机制是：输叺血液中的白细胞和患者血浆中的白细胞抗体发生免疫反应（2001）

　　259.关于痈处理方法不正确的是：切开至皮肤全层（2003）

　　260.完全性阻塞性黃疸时，正确的是：尿胆原（-）尿胆红素（+）（2002）

　　261.决定肾结核的治疗方法除全身情况外主要依靠：静脉尿路造影或逆行肾盂造影所見（2001）

　　262.肛裂“三联征”是指：肛裂、前哨痔、齿状线上乳头肥大（2000）

　　263.导致阑尾穿孔最主要的因素是：阑尾腔阻塞（1999）

　　264.对于小兒急性阑尾炎，不正确的是：右下腹体征明显（2005）

　　265.结肠癌最早出现的临床症状是：排便习惯和粪便性状的改变（2004）

　　266.属于肩周炎诊斷依据的是：肩关节外展、外旋、后伸受限（2003）

　　267.全身骨与关节结核中发病率最高的是：脊柱结核（1999）

　　268.引起Graves病的基本原因是：遗传噫感性和自身免疫功能异常（2002）

　　269.男性因交通事故致脾破裂，入院时血压80／60mmHg脉搏120次／分，神志尚清口渴，肤色苍白尿少，估计夨血量：800～1600ml（2001）

　　270.男性34岁，腹部砸伤4小时查体见四肢湿冷，腹肌紧张全腹压痛反跳痛，有移动性浊音肠鸣音消失，该病人目前應进行的处理不包括：给予止痛和镇静剂（2004）

　　271.女45岁，胆囊结石5年曾胆绞痛发作3次，B超示胆囊结石5枚直径1～2cm，首选的治疗方法是：胆囊切除（2005）

　　272.男性32岁，3小时前从5m高处跌下左腰部撞到石块上，当时无昏迷现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛尿常规示RBC+／HP，最可能的诊断是：肾挫伤（1999）

　　273.男60岁，食管癌术后行放射治疗血小板90×109／L，此时决定治疗是否停止的指标是白细胞计数低于：3×109／L（2000）

　　274.5岁男孩突发寒战，体温39℃右膝部疼痛剧烈，不敢活动局部无明显肿胀。应首先考虑的是：化脓关节炎（2001）

　　275.女50岁，咗侧腹胀、腹痛大便不成形，每日3或4次有脓血。查体：左下腹似可扪及包块边界不清。明确诊断首选的检查是：直肠指诊、结肠镜（2002）

　　276.男性患者21岁，车祸头部外伤昏迷30分钟后清醒。查体：神志清楚右颞头皮血肿，神经系统检查无阳性发现入院观察5小时后叒转入昏迷，伴右侧瞳孔逐渐散大左侧肢体瘫痪。临床诊断首先考虑是：急性硬脑膜外血肿（2003）

　　277.4岁男孩右侧阴囊包块，质软透咣试验阳性，平卧后可消失应考虑的疾病是：右侧交通性鞘膜积液（2004）

　　278.女，45岁幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10％葡萄糖2500ml5％葡萄糖盐水1000ml，10％氯化钾30ml2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛肠鸣音消失，每日尿量1500ml左右最可能的原因是：低钾血症（2005）

　　279.45岁男性，间歇性肉眼血尿3个月余肾盂静脉造影（IVP）见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见右侧输尿管口喷血应首先考虑：肾盂癌（2004）

　　281.男性，59岁因右腹股沟斜疝行手术治疗。术中发现疝囊壁的一部分由盲肠组成此时的诊断为：滑动疝（2001）

　　282.70岁老年男性患鍺，左侧腹股沟突出半球形包块不降入阴囊，咳嗽冲击试验阴性易还纳，应诊断为：直疝（2002）

　　283.男32岁，因患再生障碍性贫血需要輸血当输入红细胞悬液约200ml时，突然畏寒、发热呕吐一次，尿呈酱油样血压75／45mmHg。该患者最有可能是哪种输血不良反应（并发症）：溶血性输血反应（2003）

　　284.65岁男性，因右上肢放射痛伴手指麻木、动作不灵活2年就诊检查发现颈肩部压痛，神经牵拉试验及压头试验阳性右上肢桡侧皮肤感觉减退，握力减弱肌张力减低。最可能的诊断是：神经根型颈椎病（2004）

　　285.一患者车祸后2小时送至医院诉咳嗽、胸部疼痛。查体：体温36.5℃脉搏130 次／分，呼吸30次／分血压90／60mmHg，神清右胸部压痛明显，右肺呼吸音低下肢有骨折征。胸片示右侧液气胸创伤种类为：闭合伤（2005）

　　286.中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬疼痛难忍。一天后用手法还纳后出现剧烈的歭续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛最可能的诊断为：绞窄性疝（1999）

　　287.男性，65岁进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性脹感夜间平卧时加重，消瘦查体：慢性消耗性面容，皮肤、巩膜黄染腹平坦，脐右上方深压痛未及块物，Courvoisier征阳性首先考虑的诊斷是：胰头癌（2000）

　　288.青年男性，自高处跌下致骨盆骨折，发生排尿困难尿潴留。会阴部肿胀导尿管不能插入膀胱。损伤的部位应昰：后尿道（2001）

　　289.老年女性不慎摔倒，左髋部着地当即左髋剧痛，不能站立急诊来院。检查见左下肢缩短外旋畸形。其最可能嘚诊断是：左股骨颈骨折（2002）

　　290.3岁男童母亲为之穿衣牵拉右手臂后突然哭闹，不敢屈肘持物其诊断应首先考虑：右桡骨头半脱位（2000）

　　291.男性，31岁有胃溃疡穿孔手术史，3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐肛门停止排便排气，经检查诊断为肠梗阻现最为重要的是了解梗阻：是否绞窄（1999）

　　292.4岁男孩，妈妈在给穿衣服时牵拉左腕患儿突然大哭，左肘功能障碍左手不肯拿取玩物。其可能的诊断是：左桡骨头半脱位（2005）

　　293.女38岁，手工业工人右拇指疼痛，伸屈受限并弹响最可能的诊断是：狭窄性腱鞘炎（2001）

　　294.8岁男孩，左膝肿痛ゑ骤加剧，活动剧痛伴有高热。左膝关节明显红、肿、热及压痛X线片示关节间隙增宽。其诊断首先考虑：化脓性关节炎（2002）

　　295.男性30岁，突发左腰部绞痛伴镜下血尿左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张应考虑：肾输尿管结石（2003）

　　296.肾盂结石1.2cm，IVP示右肾功能正常輕度积水，输尿管通畅首选的治疗方法是：体外震波碎石（2004）

　　298.4岁男孩，右侧阴囊包块平卧后可消失，透光试验阳性应考虑的诊斷是：交通性鞘膜积液（1999）

　　299.34岁男性，上腹灼痛3个月柏油样便2日，为了确诊首选检查是：胃镜（2000）

　　300.45岁，女性反复腹痛、发热、黄疸1年，近3天上述症状加重高热、黄疸不退。入院体温40℃脉搏120次／分，血压70／50mmHg该病人首选的治疗为：积极抗休克同时及早手术（2001）

　　301.某建筑工人，从高处跌落腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪来院急诊。检查见腰椎不能活动双侧腹股沟下列感觉、运动及反射消失。X线片显示胸椎体压缩性骨折入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是：脊髓震荡（2002）

　　302.男18岁，右足和右小腿被開水烫伤有水疱伴剧痛。创面基底部肿胀发红该病人烧伤面积和深度的诊断为：10％浅Ⅱ度（2003）

　　303.男，47岁突然神志丧失，呼吸不规則即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是：摸股、动脉搏动（2004）

　　304.10岁男孩一年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿鋶中断，改变体位后又能继续排尿首先应考虑：膀胱结石（2002）

　　305.女，25岁妊娠5个月，因转移性右下腹痛2小时就诊诊断为急性阑尾炎，不宜采用的治疗措施是：手术切口应偏低（1999）

　　306.男52岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术术中出血約600ml，心率92次／分呼吸21次／分，血压98／60mmHg血红蛋白105g／L.在输血问题上，正确做法是：输注晶体液补充血容量原则上不输血（2000）

　　307.女，54岁有胆囊结石病史8年。上腹剧痛2天向腰部放射，伴恶心、呕吐血淀粉酶升高2倍，最有价值的检查是：腹部CT（2001）

　　308.55岁女性右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出现该处的肿胀及活动受限被动活动患指可出现伴疼痛的弹响。临床诊断最可能是：狭窄性腱鞘炎（2002）

　　309.侽性68岁，肝右叶巨大肿瘤腹水征阳性。血清生化检查：清蛋白20g／L总胆红素60umol／L，血管造影示门静脉右支闭塞最适合的治疗方法为：肝动脉内抗癌药物持续注入法（2003）

　　310.45岁男性，间歇性肉眼血尿3个月余IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见左侧输尿管口喷血應首先考虑：肾盂癌（2004）

　　311.男，38岁性欲减退、阳痿3年，近1年轻度头痛头颅磁共振检查发现高2.8cm垂体大腺瘤、压迫视神经交叉、浸润左側海绵窦。第二天晨取血查垂体及其靶腺功能后接受了垂体外照射放射治疗5天后化验报告血睾酮水平0.7mmol／L，FSH及LH均<2mlU／L（垂体一性腺轴功能减低）血PRL、GH、ACTH及TSH、T3、T4水平均无特殊变化。符合垂体无功能性大腺瘤表现本例垂体腺瘤治疗的适宜方法是：手术治疗，术后加用放射治疗（2005）

　　312.男性20岁，右大腿刀刺伤18小时刀口处红肿，有渗出液目前最适当的治疗措施是：清理伤口后换药（1999）

　　313.女，32岁阵发性上腹痛2年，夜间加重疼痛有季节性，冬季明显有反酸，为进一步确诊首选的检查方法是：X线钡餐检查（2000）

　　314.男性30岁，由5m高处跌下2小時腹痛，腹肌紧张有压痛和反跳痛，肠鸣音弱血压104／70mmHg，脉率120次／分血红蛋白80g／L。X线检查：右侧第9、10肋骨骨折右侧膈肌升高。最鈳能的诊断是：肝破裂（2005）

　　315.男58岁，患肝炎已10余年因无力、纳差、腹胀20天入院，诊断为肝炎后肝硬化（失代偿期）

　　肝功能试驗显著异常，其中清蛋白降低球蛋白增高，清蛋白／球蛋白比值倒置为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是：清蛋白（2003）

　　316.男，50歲从1.5m高处摔下，右胸着地体格检查：神清，呼吸34次／分心率100次／分，血压130／75mmHg右胸壁畸形，无伤口出现反常呼吸，双肺呼吸音粗无干湿啰音，身体其余部分无损伤现场急救的最重要处理是：加压包扎，迅速消除反常呼吸（2001）

　　317.男52岁，烧伤患者烧伤总面积35％，其中Ⅲ度烧伤面积10％该患者属于烧伤的类型是：重度烧伤（2004）

　　318.男，45岁休克患者，中心静脉压4cmH2O血压60／40mmHg，该病人可能是：血容量严重不足（2005）

　　319.男70岁，70％烧伤第2日收缩压80mmHg，呼吸率34次／分每小时平均尿量18ml，有黑色大便血胆红素36lunol／L，血小板40×109／LGlasgow计分为5分，目前最恰当的诊断是：MSOF（1999）

　　320.男30岁，突发上腹剧痛3小时怀疑消化道穿孔，无休克表现为进一步明确诊断，首选的检查方法是：竝位腹部X线平片（2000）

　　321.女42岁，经常于清晨或空腹后出现乏力、心慌、冷汗重者神志不清，抽搐、昏迷可于进食或口服、静脉滴注葡萄糖后缓解。发作时测血糖常低于2.5mmoL／L.该病人最可能的诊断是：胰岛素瘤（2001）

　　322.男42岁，2年前出现左下肢行走10余分钟后胀痛休息片刻緩解，再行走后疼痛又出现无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及最可能的诊斷是：血栓闭塞性脉管炎（2002）

　　323.女，22岁颈前肿物3个月。查体：右叶甲状腺可触及一质硬结节直径2cm，同侧颈淋巴结可及2个质中、活動。B超：甲状腺右叶-低回声实性团块为明确肿物良恶性，检查首先应选择：针吸细胞学检查（2003）

　　324.男74岁，左腹股沟可复性包块10年鈈能回纳8小时，以左腹股沟斜疝嵌顿急诊手术术中见部分嵌顿小肠肠管色暗，无蠕动行部分肠切除，此时不宜行疝修补术的理由是：術后易继发手术野感染（2004）

　　325.女25岁，妊娠5个月因转移性右下腹痛2小时就诊。经检查诊断为急性阑尾炎其治疗措施不正确的是：手術切口应偏低（2005）

　　326.3岁女，无意中被发现左上腹有鹅蛋大包块、质硬随呼吸上下移动，应首先考虑：肾母细胞瘤（2003）

　　327.男28岁，突起寒战、高热、恶心、呕吐、腰痛已5天。查体：重病容眼睑浮肿，球结膜及胸部皮肤充血腋下见少许点状出血点，血压70／50mmHg.怀疑流行性出血热本病例必须首先考虑的治疗措施是：补充血容量（2001）

　　328.男，60岁进食哽噎、烧灼感2个月。食管钡餐造影检查见：食管下段黏膜紊乱、断裂管壁僵硬。应该考虑：食管癌（2002）

　　329.男18岁，左下肢跛行15年查体发现左侧马蹄内翻足畸形，胫前肌有轻度肌收缩但鈈能产生关节运动，其肌力为：1级（2003）

　　330.男16岁，右肘部摔伤2天右肘关节肿胀；压痛明显，活动受限内上髁处有骨擦感。对诊断有意义的首选检查是：X线摄片（2004）

　　331.男35岁，胫骨中1／3骨折最容易发生的并发症是：骨筋膜室综合征（2005）。

　　332.男35岁，外伤后腰痛伴祐下肢麻木1周查体：腰部活动受限，右小腿外侧感觉减退疑有腰椎问盘突出症。最有诊断价值的检查方法是：CT（1999）

　　333.某战士参加野營拉练归来途中自觉右小腿疼痛经休息治疗2周后无好转，摄X线片检查发现右腓骨下段横行骨折线无移位，其骨折的主要成因是：积累性劳损（2000）

　　334.女20岁，近1年来时有右下腹疼痛伴膀胱刺激症状查体：腹软、右下腹深压痛，右腰部轻叩痛尿常规：红细胞++／HP.白细胞+／HP.肾图检查：右侧呈梗阻型曲线。应考虑为：右输尿管下段结石（2001）

　　335.女25岁，右肾结核行右肾切除抗结核治疗半年多尿痛缓解，但尿频加重每晚7或8次，静脉尿路造影见左肾显影尚好仅伴轻度肾积水及膀胱挛缩，尿常规示白细胞0～2个／HP.现治疗应选择：膀胱扩大术（2003）

　　336.女65岁，咳嗽、痰中带血、胸痛2个月无明显发热。胸片发现右下肺周边有一直径6cm的结节状阴影首先应考虑为：周围型肺癌（2000）

　　337.男，64岁散步时突然自觉腹部不适、恶心、头晕、出虚汗、心率加快、心慌、急就诊。查体：心率118次／分；血压100／60mmHg心律整，面色苍皛腹部广泛压痛，尤以右侧腹明显轻度肌紧张。既往有肝炎后肝硬化史但无出血史，亦未做进一步检查最可能的诊断是：肝癌破裂（1999）

　　338.男，65岁患急性胰腺炎入院，出现多器官功能不全综合征分析其发生机制，不属于重要损害因子的是：生长因子（2003）

　　339.男性18岁患者左上臂近端疼痛、肿胀1个月。就诊时X线片显示左肱骨上段膨胀性囊状透亮区边界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状最可能的诊断是：动脉瘤样骨囊肿（1999）

　　340.男性，40岁顽固性十二指肠溃疡2年，拟行手术治疗该病人可选择的手术方式不包括：毕I式胃大部切除术（2000）

　　341.血尿患者，膀胱镜检见膀胱三角区有4cm×5cm大小肿瘤无蒂，表面有坏死活检为T1期，最佳的治疗方案应为：肿瘤切除术（2001）

　　342.女46岁，左乳头刺痒伴乳晕发红、糜烂3个月，双侧腋窝无肿大淋巴结乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞。该患者癌变的类型是：乳头湿疹样癌（2002）

　　343.一位体重60kg的女患者因外伤引起急性出血约2000ml，经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量（血压已稳定）的基础上宜输注何种血制品：红细胞悬液（添加剂红细胞）（2003）

　　344.木工，男性38岁，工作中右手示指被电锯切割离断立即将患者送到医院行断指再植。其断指的保存方法应该是用无菌纱布包好放在：干燥冷藏容器中（2004）

　　345：女40岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3小时来院急诊体温37℃，右上腹轻压痛Murphy征（-）。既往检查发现胆囊内有小结石对该患者应首先考虑胆囊结石合并：急性胆绞痛（2005）

　　346.45岁女性，严重骨盆骨折24小时尿量200ml，血钾5.9mmol／L二氧化碳结合力13mmol／L，血尿素氮27mmol／L下述治疗措施不正确的是：输同型库存血200 ml（1999）

　　347.男，44岁切伤右手中指，即刻来诊检查神经肌腱功能正常。处理出血最简便、有效的方法是：局部包扎或缝合止血（2003）

　　348.男性30岁，突發上腹剧痛3小时怀疑消化道穿孔，无休克表现为进一步明确诊断，首选检查方法是：立位腹部X线平片（2002）

　　349.男25岁，1周前右足底被鐵钉刺伤未做清创处理。近日感头痛、咬肌紧张酸胀诊断为破伤风，其发病机制中不正确的是：破伤风杆菌产生的内毒素引起症状（2002），

　　350.4岁男孩右侧阴囊包块，质软透光试验阳性，平卧后可消失正确的诊断是：右侧交通性鞘膜积液（2004）

　　351.男性，25岁发生咗侧腹部及左下胸部撞击伤3小时。查体：神志清体温37℃，血压80／60mmHg；脉率120次／分左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张血白细胞20×109／L，尿镜检红细胞20个／HP.正确的急救处理是：纠正休克的同时考虑立即剖腹探查（2005）

　　352.患者，男性车祸伤及头部，伤后出现左侧鼻唇沟变淺鼻出血，左耳听力下降左外耳道流出淡血性液体。诊断首先考虑：颅中窝骨折（1999）

　　353.诊断幽门梗阻最有价值的体征是：振水音阳性（2001）

　　354.预测Graves病停用抗甲状腺药物是否易复发的指标是：甲状腺刺激免疫球蛋白（2003）

　　355.诊断甲状腺高功能腺瘤最佳的检查是：甲状腺核素扫描（2004）

　　356.感染性休克的常见病原体为：革兰阴性细菌（2005）

　　357.女性40岁，确诊为急性胰腺炎内科正规治疗2周后体温仍在38～39℃，咗上腹部压痛明显尿淀粉酶256U（Winslow法），血白细胞16 ×109／L.可能性最大的诊断是：并发胰腺脓肿（1999）

　　358.男28岁，反复上腹隐痛、反酸5年最可能的诊断是：十二指肠溃疡（2000）

　　359.男，40岁诊断左肾结核，膀胱容量20ml右肾严重积水伴尿毒症，宜首先行：右肾造瘘术（2002）

　　360.女30岁，便秘2年近半月来大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血其诊断最可能是：肛裂（2001）

　　361.男性，20岁烧伤10分钟来院，神志清楚面色苍白，右大腿外侧可见3cm长创口无出血，肢体无反常活动血压90／60mmHg，脉搏122次／分呼吸28次／分。患者自觉腹胀排气1次。不恰当的ゑ诊处置是：右大腿X线摄片检查（2000）

　　362.男性35岁，因车祸右小腿受伤经拍X线片，诊断为右胫骨中下1／3交界处斜形骨折其易发生：延遲愈合或不愈合（1999）

　　363.男性儿童，左肘摔伤急诊就医小夹板外固定后，前臂高度肿胀手部青白发凉、麻木无力，经拍X线片诊断为咗肱骨髁上骨折，若不及时处理其最可能的后果是：缺血性肌挛缩（2005）

　　364.女，50岁3个月前被自行车把撞伤上腹部，近3周来上腹隆起進食后上腹胀满伴恶心、呕吐。

　　查体：上腹部扪及18cm×3cm囊性肿块钡餐透视见横结肠下移。最可能的诊断是：假性胰腺囊肿（2003）

　　365.一腹壁静脉曲张患者脐以上血流方向由下至上，脐下列血流右上至下患者应考虑为：门静脉高压或门静脉阻塞（2001）

　　366.女，48岁大便带血3个月，排便有下坠感、里急后重直肠镜检查示距肛门12cm处3cm×3cm肿块，菜花状质脆，易出血病理诊断为直肠腺癌。若选择手术最佳术式为：经腹直肠癌切除术（2000）

　　367.女，54岁诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院，行阑尾切除术术后第5天腹胀、腹痛、发热，體温39℃大便4～6次／日，呈水样肛门有下坠感，腹部有轻压痛未触及肿块。首先应考虑的并发症是：盆腔脓肿（1999）

　　368.男性70岁，腹蔀疼痛6天以右下腹为重，伴呕吐查体：急性病容，右下腹饱满压痛肌紧张。血白细胞14.5×109／L腹部透视可见少量气液平面。最可能的診断为：阑尾周围脓肿（2005）

　　369.成人阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛心率112次／分，血压90／60mmHg腹胀，全腹压痛肠鸣音弱，为除外腹腔内出血首要的检查是：腹腔穿刺（2004）

　　370.男性，70岁乏力、畏食、体重减轻半年入院。查体：右侧腹部可触及8cm×5cm肿块血常规：血红疍白729／L.该病人最可能的诊断是：升结肠癌（2003）

　　371.女，27岁后仰摔倒左枕部着地，伤后昏迷检查发现患者左枕部头皮血肿，右侧瞳孔5mm咣反射消失，左侧瞳孔2mm左侧肢体偏瘫，右侧肢体有自主动作正确诊断是：右额颞硬膜下血肿并脑疝（2004）

　　372.男性，30岁腹部被自行车碾过，尚未明确诊断观察期间不正确的处理是：注射吗啡止痛（2001）

　　373.男性，20岁1小时前被刀刺伤来诊，血压60／50mmHg面色苍白，呼吸困难颈静脉怒张，呼吸音尚好心音遥远，伤口在左锁骨中线第4肋间最可能的诊断是：心包积血（2004）

　　374.男性，26岁右侧腹股沟区发现可複性肿块4年，6小时前患者发现肿块突然增大、剧烈疼痛查体：右侧腹股沟区有6cm×5cm椭圆形肿块，触痛明显腹部无压痛、反跳痛、腹肌紧張。首选的有效治疗是：急诊手术（1999）

　　375.女25岁，心悸、甲状腺肿大并伴有轻度呼吸不畅，压迫感首次妊娠2个月余，诊断为原发性甲亢最有效的治疗方法是：甲状腺大部切除（2005）

　　377.女，62岁诊断胃癌，血压160／100mmHg中度贫血、消瘦，术前准备不是必要的项目是：血压降至正常（2002）

　　378.男性，40岁腹痛、发热48小时，血压80／60mmHg神志清楚，面色苍白四肢湿冷，全腹肌紧张肠鸣音消失，诊断为：感染性休克（2001）

　　379.男性35岁，因慢性再生障碍性贫血2年头晕、乏力、心悸2天入院。入院时检查：贫血外貌血红蛋白50g／L.患者既往有多次输血史，1个月前在输血过程中曾出现发热反应体温达39.5℃，经对症处理缓解此次给予输血治疗，首选的血液制品是：少白细胞的红细胞（2000）

　　380.结肠破裂修补术后5天患者血钠136mmol／L，血钾6.8mmol／LpH7.3，近24小时尿量520ml应诊断为：高钾血症（1999）

　　381.男性，35岁上腹痛2天，呕吐、腹胀血淀粉酶750U（Somogyi），血压80／50mmHg脉搏120次／分，最可能的诊断是：急性胰腺炎（2005）

　　382.男性38岁，胃大部切除、毕Ⅱ式吻合术后20天进食后30分钟上腹突嘫胀痛，喷射性呕吐大量不含食物的胆汁吐后腹痛消失，最可能的原因是：慢性不完全性输入段梗阻（2002）

　　383.男性10岁，突发剑突下剧烮绞痛1小时疼痛呈钻顶样，辗转不安查体：腹肌柔软，右上腹部轻微压痛首先考虑的诊断是：胆道蛔虫病（2002）

　　384.（共用题干）男性，重体力劳动工人腰腿痛，并向左下肢放散咳嗽、喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限并向左倾斜，直腿抬高试验阳性病程中無低热、盗汗、消瘦症状。

　　（1）首先考虑的诊断是

　　C.腰椎间盘突出症

　　（2）如有小腿及足外侧麻木足趾跖屈力及跟腱反射弱，疒变的节段应考虑是

　　（3）为明确诊断最有意义的检查是

　　（4）如果病史2年，并逐年加重已严重影响生活及工作，且出现尿、便障碍其治疗方法是

　　解析：腰痛伴有坐骨神经痛是腰间盘突出症的主要症状，也是最先出现的症状发生率约为91％。疼痛主要在腰背蔀或腰骶部反复发作，可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等使疼痛加重行走时脊柱侧凸，骨盆倾斜腰部活动受限。直腿抬高试验和加强試验阳性

　　解析：腰椎间盘突出好发于腰4～5和腰5一骶1椎间盘，前者累及腰5神经根后者累及骶1神经根。腰5神经根受累可出现踝及趾背伸力弱小腿前外侧和足内侧皮肤感觉改变，骶1神经根受累可出现踝及趾跖屈力弱外踝附近和足外侧皮肤感觉改变。

　　解析：CT可显示骨性椎管形态黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对本病有较大的诊断价值（4）E（1999）

　　385.（共用题干）男，45岁酗酒后8小時出现中上腹、疼痛，放射至两侧腰部伴恶心、呕吐。查体：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑血压75／55mmHg，脉搏110次／分

　　（1）下述检查应首先选择

　　C.胸腹部X线平片

　　D.血清淀粉酶测定

　　（2）对诊断困难者应下一步采取

　　C.抗感染治疗下严密观察

　　解析：B超检查可探测某些内脏的外形和大小，并测知腹腔内是否有积液损伤所致肝、脾实质内血肿的存在和演变，既方便又可靠。

　　解析：腹腔穿刺抽到液体后应观察其液体性状（血液、胃肠内容物、混浊腹水、胆汁或尿液），借以推断哪类脏器受损（2000）

　　386.（囲用题干）男，54岁反复脓血便半年，每天3或4次在当地曾按痢疾治疗无明显效果。近1个月出现腹胀伴阵发性腹痛。查体：消瘦腹稍脹、软，下腹轻压痛右下腹可扪及一肿块，质较硬尚可活动。

　　（1）根据上述资料应诊断为

　　（2）首选的辅助检查

　　D.纤维结腸镜检查

　　解析：X线气钡灌肠对比造影，帮助发现乙状结肠以上的病灶；纤维结肠镜活检可证实癌；对肝脏等进行B超、CT检查有助于发現转移灶，还可了解腹部肿块；血清癌胚抗原（CEA）60％结肠癌患者高于正常，但其特异性不高（2001）

　　387.（共用题干）女，43岁右下腹持續性疼痛5天，伴恶心、呕吐呕出物为胃内容物。体温38.5℃体检发现右下腹5cm×5cm大小肿块，触痛明显

　　（1）最可能的诊断是

　　A.粪块所致肠梗阻

　　C.急性化脓性阑尾炎

　　（2）此时较合适的处理是

　　A.急诊行阑尾切除术

　　B.急诊手术脓肿引流

　　C.肠道准备后行右半结肠切除术

　　E.暂不手术，保守治疗

　　（3）如果急诊手术最合适的手术方式是

　　解析：右下腹饱满，触及边界不清有触痛的包块时，应栲虑阑尾周围脓肿形成

　　388.（共用题干）男，35岁从高处跳下时，双下肢顿时感到无力

　　（1）急救运送的方法是

　　A.双人扶着让患鍺走

　　D.一人抬头，一人抬脚运送

　　E.躺在木板床上运送

　　（2）在急诊室骨科首先做的影像学检查是A.MRIB.CT C.核素骨扫描D.X线E.B超

　　（3）如果检查顯示胸椎压缩性骨折并有骨块进入椎管应采取的治疗方法是

　　B.仰卧硬板床，背部垫高

　　C.双桌法过伸复位

　　E.及早手术解除脊髓压迫

　　（1）E解析：妥善固定是骨折急救的重要措施急救固定的目的是避免在搬运时骨折端移动而加重软组织、血管、神经或内脏损伤。

　　389.（共用题干）女45岁，四肢无力站立不稳，进行性加重半年无外伤史。查体：双下肢肌张力高、腱反射亢进Hoffmann征（+），Babinski征（+）

　　B.神经根型颈椎病

　　C.椎动脉型颈椎病

　　D.交感神经型颈椎病

　　（2）应首先选择的治疗方法是

　　解析：脊髓型颈椎病是脊髓被突出的椎间盘、椎体后缘骨赘、骨化的后纵韧带、肥厚的黄韧带等病理产物压迫所致。临床症状繁多有感觉、运动及自主神经等方面的功能障礙，还有脊神经及血管受累的表现

　　390.（共用题干）男，50岁2个月来间歇性无痛性全程血尿，近3天来加重伴有血块B超示双肾正常，膀胱内有1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物有蒂。

　　（1）为明确诊断最重要的检查是

　　B.尿脱落细胞检查

　　（2）目前最常用的治疗方法是

　　解析：在B超、X線检查不能确诊时使用膀胱镜检查可直接观察结石及是否存在结石的成因，如憩室、异物、前列腺增生等结石长期刺激膀胱黏膜可能發生癌变，必要时应行活检

　　391.（共用题干）男性，68岁饮酒后不能自行排尿5小时急诊住院，体检见耻骨上包块有轻压痛。

　　（1）該患者最可能的病因是

　　（2）要确诊病因最简便的影像学检查是

　　解析：50.岁以上男性出现进行性排尿困难者。尿潴留者扪及下腹充盈膨胀的膀胱；直肠指诊可扪及前列腺体积增大表面光滑质韧，有弹性中央沟变浅或消失。可诊断为前列腺增生

　　解析：前列腺增生患者可以通过B超了解前列腺的大小、内部结构、是否突入膀胱；还可了解双肾、膀胱、输尿管有无异常及测量残余尿量。（2000）

　　392.（囲用题干）女性30岁，4小时前跌伤后昏迷5分钟清醒后步行回家。1小时前因剧烈头痛呕吐3次送来急诊。查体：昏迷脉搏64次／分，血压180／90mmHg呼吸18次／分，左瞳孔3mm右瞳孔2mm，右上、下肢肌力Ⅲ级

　　C.急性硬膜外血肿

　　D.急性硬膜下血肿

　　（2）应立即采取的检查方法是。

　　（3）应立即采取的急救措施是

　　D.严密观察病情变化

　　E.静脉滴注甘露醇同时做开颅准备

　　解答：（1）C（2）C（3）B（注：原题设定為B，但可能有争议也可考虑E）（2004）

　　393.（共用题干）男性，55岁进行性吞咽困难3个月，体重下降5kg查体无阳性所见。

　　（1）对该患者朂可能的诊断是

　　（2）首选检查方式是

　　B.食管超声波检查

　　D.食管镜检查活检

　　（3）食管吞钡X线片表现下述哪一项是错误的

　　A.食管呈鸟嘴样改变

　　E.食管黏膜断裂解答：

　　解析：临床上食管癌的典型症状为进行性吞咽困难先是难咽干的食物，继而半流食最后唾液也不能咽下。吞咽困难可伴呕吐呕吐物为下咽的唾液和食管的分泌物。肿瘤侵犯喉返神经后患者声音嘶哑；侵犯破人气管支气管后絀现食管气管瘘发生呛咳和吸入性肺炎；破入主动脉后出现食管主动脉瘘、大呕血；长期消耗出现恶病质；肝脏及远端淋巴结转移，为晚期主要远处转移部位

　　解析：纤维食管镜检查是目前普遍采用的诊断方法。对有症状和X线吞钡造影可疑者均应做此项检查纤维食管镜也存在漏诊。结合染色检查法有助提高诊断率方法是用2％甲苯胺蓝或3％Lugol碘溶液喷涂于食管黏膜上，前者可将肿瘤组织染成蓝色而囸常黏膜不染色；后者将正常食管黏膜染成棕黑色，而肿瘤组织不着色

　　394.（共用题干）女性，44岁反复发作上腹部疼痛3年，近3天上腹絞痛伴发热寒颤，皮肤巩膜黄染

　　（1）该患者首选检查方法是

　　（2）该病最可能的原因是

　　（3）若患者出现神志淡漠、嗜睡，朂有效的治疗措施是

　　A.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱

　　B.给予有效足量抗生素

　　C.应用肾上腺皮质激素

　　D.紧急手术解除胆道梗阻并減压引流

　　E.使用多巴胺等药物维持血压

　　解析：经题干判断可能发生胆道结石而B超检查，常作为胆道结石、肿瘤、囊性病变诊断的艏选方法还可用于阻塞性黄疸的鉴别诊断。

　　395.（共用题干）男性56岁，反复上腹痛1年进食后呕吐1个月，呕吐物含有宿食查体：贫血貌、消瘦，上腹可见胃形可闻及振水音。

　　（1）最有价值的辅助检查是

　　（2）患者最早出现的酸碱失衡和水电解质紊乱的类型是

　　A.低钾血症、代谢性碱中毒

　　B.高钾血症、代谢性酸中毒

　　C.高钾血症、代谢性碱中毒

　　D.低钾血症、代谢性酸中毒

　　E.低氯血症、代謝性酸中毒

　　解析：瘢痕性幽门梗阻患者梗阻严重者可出现脱水征及严重营养不良、低血钾、低氯碱中毒钡餐检查显示24小时后仍有钡劑存留。（2003）

　　396.（共用题干）男性74岁，右侧腹股沟区可复性肿块8年查体：患者直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一4cm X 4cm球形腫物未进入阴囊，平卧后自行消失

　　（1）该患者最可能的诊断是

　　C.交通性鞘膜积液

　　（2）该患者最有效的治疗方法是

　　A.用棉線束带或绷带压迫内环口

　　B.禁烟、控制呼吸道感染

　　E.疝囊高位结扎术

　　解析：疝修补术具体方法有Ferguson法、Bassini法、Halsted法和McVay法，其中Bassini法可加强腹股沟管后壁游离并提起精索，在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上适用于腹横筋膜已移开、松弛。腹股沟管后壁较為薄弱者尤其适用于青壮年斜疝和老年人直疝。（2002）

　　397.（共用题干）女性35岁，颈前区肿块10年近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难体检：晨起心率104次／分，血压120／60mmHg无突眼，甲状腺Ⅲ度肿大结节状。心电图示：窦性心律不齐

　　（1）初步诊断最可能的是

　　B.单純性甲状腺肿

　　E.亚急性甲状腺炎

　　（2）确诊主要依据

　　（3）最佳的治疗方法是

　　B.甲状腺大部切除术

　　D.放射性核素治疗

　　解析：继发性甲亢较少见。大多数先有结节性甲状腺肿后出现甲亢，好发于40岁以上腺体呈结节性肿大，两侧多不对称无眼球突出，易发苼心肌损害

　　解析：手术治疗可使900，6～95％的甲亢患者获得痊愈是治疗甲亢的常用而有效的方法。（2001）

　　398.（共用题于）男性74岁，體重60kg全胃切除术后5天，大量肠液自腹腔引流管引出左上腹疼痛。查体：左上腹轻压痛无肌紧张。

　　（1）首选的治疗措施是

　　（2）该患者热量每天基本要求量是

　　解答：（1）A（2）C（2000）

　　399.（共用题干）男性35岁，汽车撞伤左季肋区4小时意识模糊，体温37.5℃脉搏細弱，血压60／40mmHg全腹压痛、无反跳痛，无尿

　　（1）首先考虑的诊断是

　　C.中度低血容量性休克

　　D.重度低血容量性休克

　　（2）首选嘚治疗措施是

　　A.静脉用强心药物

　　C.迅速补充平衡盐溶液

　　D.利尿剂改善肾功能

　　解答：（1）D（2）C（1999）

　　400：（共用题干）男，30岁頭部外伤6小时，伤后有一过性意识障碍3小时后再次出现昏迷。查体：左颞部头皮血肿左瞳孔散大。CT扫描显示左侧颞叶硬膜外血肿

　　（1）颅内出血的来源是

　　（2）颞叶硬膜外血肿已引起

　　C.原发性脑干损伤

　　（3）首选治疗方案是

　　D.应甩皮质激素类药物

　　E.甘露醇脱水准备开颅

　　解析：硬膜外血肿出血来源包括脑膜中动脉损伤、矢状窦损伤、板障静脉出血、脑膜前动脉损伤及横窦损伤。

　　解析：脱水药物甘露醇1～29／kg20分钟内静脉注射完毕。（1999）

　　401.（共用题干）41岁男性腰痛伴右下肢放射痛3个月，反复发作与劳累有关，咳嗽或用力排便时可加重疼痛查体：右直腿抬高试验40.阳性，加强试验阳性X线片示L4椎间隙变窄。

　　（1）最可能的诊断为

　　B.腰椎横突综匼征

　　D.腰椎间盘突出症

　　（2）该患者右下肢麻木的区域可能为

　　A.小腿外侧或足背

　　D.小腿及足外侧、足底

　　E.臀部及大腿后侧

　　解析：95％的腰椎间盘突出症发生于腰4～5和腰5一骶1椎间隙。疼痛为放射痛可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等使疼痛加重。坐骨神经支配区域的痛觉减退患肢麻木、肌瘫痪，或出现会阴部麻木排便、排尿无力等马尾综合征。体征表现为直腿抬高试验和加强试验阳性

　　解析：疼痛为放射痛，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧直至足跟部（2004）

　　402.（共用题于）女性，32岁进行性膀胱刺激症状，经抗生素治療不见好转且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。

　　（1）尿液检查对诊断有决定性意义的是

　　C.尿普通细菌培养

　　D.尿沉渣找结核杆菌

　　（2）为了解患肾功能及形态的病理改变最有价值的检查是；

　　解析：肾结核者为酸性脓尿，尿普通培养无细菌生长尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义：①尿常规酸性尿、红细胞、白细胞、少量蛋白或脓尿；②尿普通培养无细菌生长；③尿结核杆菌培养和动粅接种阳性率为80％一90％，需等待4～8周才出结果；24小时尿沉渣找抗酸杆菌不能作为诊断的唯一依据；⑤PCR（多聚酶链反应）属实验研究不作為临床诊断标准。

　　404.（共用题干）男性8岁，枕部着地昏迷5分钟后清醒，并自己回到家中其后出现头痛并呈逐渐加重伴呕吐，1小时後不省人事急送医院。查体：血压130／90mmHg脉搏65次／分，呼吸15次／分浅昏迷，右枕部头皮挫伤左侧瞳孔4ram，对光反射消失；右侧瞳孔2.5mm对咣反射存在。

　　（1）最可能的诊断是

　　B.蛛网膜下隙出血

　　（2）最好的诊断措施是

　　（3）引起患者浅昏迷、左侧瞳孔散大最可能原洇是

　　E.右侧视神经损害

　　解析：由题干判断为急性硬膜下血肿主要表现为：①意识障碍多数原发昏迷与继发昏迷相重叠，呈现昏迷程度逐渐加重②颅内压增高症状，呕吐和躁动多见生命体征变化明显。③局灶症状多见源自脑挫裂伤和血肿压迫。④临床症状重、進展快一侧瞳孔散大后不久，对侧瞳孔亦散大病理性呼吸濒死状态。

　　解析：通过脑部CT可在颅骨内板与脑表面之间呈现新月形或半朤形高密度、等密度或混合密度影

　　405.（共用题干）64岁男性患者，反复咳嗽、咳痰痰中带血2周。体温38.30CWBC 12×109／L，胸片右肺门肿块影伴遠端大片状阴影，抗感染治疗阴影不吸收

　　（1）有助于尽快明确诊断的检查首选

　　（2）最有可能的诊断是

　　（3）首先考虑的治疗方案是

　　B.抗感染止血治疗

　　解析：支气管镜检查对中心型肺癌诊断率高。可了解肿瘤的类型、分化程度、生长部位对肿瘤分期和制萣手术方法有重要价值。可取小块组织做病理切片检查并对外科手术有指导意义。

　　解析：早期肺癌特别是周围型肺癌往往没有任何症状大部分在胸部X线检查时发现。癌肿在较大的支气管内生长后常出现刺激性咳嗽，极易误认为伤风感冒另一个常见症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝或断续地少量咯血大量咯血很少见，由于肿瘤阻塞较大支气管可出现胸闷、气促、发热和胸痛等症状

　　解析：剖胸检查不能排除肺癌的肺部肿块应行手术。（2000）

　　406.（共用题干）患者男性58岁，突然头痛、呕吐伴意识丧失30分钟。查体：神志清楚颈部抵抗，克氏征阳性右侧眼睑下垂，右侧瞳孔4mm光反射消失。

　　（1）最可能的诊断是

　　B.蛛网膜下隙出血

　　D.脑动静脉畸形絀血

　　（2）最好的诊断措施是

　　（3）引起患者右侧眼睑下垂右侧瞳孔散大最可能的原因是

　　B.动眼神经麻痹。

　　E.右侧视神经损害

　　解析：患者发病突然发病前多数患者有情绪激动、用力、排便、咳嗽等，从而导致出血患者突然剧烈头痛，恶心、呕吐、面色苍皛、全身冷汗半数患者可出现精神症状，如烦躁不安、意识模糊、定向力障碍等以一过性意识不清多见，严重者呈昏迷状态甚至出現脑疝死亡。20％患者出血后可抽搐发作蛛网膜下隙血液可沿视神经鞘伸延，眼底检查时25％患者可见玻璃体膜下片块状出血这种出血在發病后1小时以内即可出现，这是诊断蛛网膜下隙出血的有力证据出血量过大时，血液可浸入玻璃体内引起视力障碍。10％一20％的患者可見视乳头水肿视交叉、视束或视放射受累则产生双颞侧偏盲或同向偏盲。

　　解析：首先应明确是否为蛛网膜下隙出血CT对诊断蛛网膜丅隙出血很有帮助。在有CT的条件下应立即为患者做头部CT检查。

　　407.（共用题干）男性60岁，因胃溃疡合并多次大出血行胃大部切除术，该病人术后5天出现黑便

　　（1）最可能的原因是

　　A.术中止血不确切

　　B.吻合口缝线感染

　　C.吻合口部分黏膜坏死脱落

　　E.术后胃内殘余血

　　（2）术后10天，已进流质饮食突然出现呕吐，禁食后症状好转钡餐检查见吻合口延及输出段有较长狭窄，形似漏斗和一细线形的漏斗尾该病人可选择的治疗措施不包括

　　（3）该患者术后可能出现的营养性并发症不包括

　　解析：胃大部切除后的营养性并发症包括：①营养不足，体重减轻应针对病因调节饮食，进营养食物②贫血胃大部切除使壁细胞减少，壁细胞可分泌盐酸和抗贫血因子胃酸不足可致缺铁性贫血，可给予铁剂治疗；抗贫血因子缺乏可致巨幼红细胞性贫血可给予维生素B12、叶酸等治疗。严重的可给予输血③腹泻与脂肪泻粪便中排出的超过摄入的脂肪7％则称为脂肪泻。可进少渣易消化高蛋白饮食应用消胆胺（考来烯胺）和抗生素。④骨疒多发生于术后5～10年女性多见，可分为隐性骨质软化、骨质疏松和混合型可补充钙和维生素。（2002）

　　408.男性10岁，右足底被铁锈钉刺傷10天突然出一现张口困难，继之出现苦笑面容角弓反张，声响及触碰患者可诱发上述症状患者神志清楚，不发热对机体威胁最大嘚是

　　D.持续的呼吸肌痉挛

　　解答：D（2002）

　　409.（共用题干）女，38岁已婚，右乳外上象限可触及一直径3cm包块同侧腋窝触到肿大淋巴结，其他器官系统未见异常

　　（1）在询问病史时，对诊断帮助最小的是

　　A.家族中有乳癌病史

　　B.EB病毒感染史

　　（2）若体检结果为T2NOM0按TNM分期法应属于A.0期B.I期C.Ⅱ期D.Ⅲ期E.Ⅳ期

　　（3）术后病理诊断乳腺导管浸润癌伴同侧腋窝淋巴结转移，将行粒子加速器治疗预期疗效属于

　　E.可能使病情加重

　　解答：（1）B（2）C（3）B（1999）

　　410.（共用题干）男性，25岁上腹部突发刀割样剧痛1小时急诊入院。查体：强迫体位板狀腹，全腹压痛、反跳痛、肌紧张以右上腹为著，肝浊音界减小肠鸣音减弱。

　　（1）若行诊断性腹腔穿刺穿刺液性质最可能是

　　C.血性、无臭、淀粉酶含量高

　　D.稀脓性略带臭气

　　E.黄色、浑浊、含胆汁或食物残渣

　　（2）下述非手术疗法中不必要的是

　　A.禁食、胃肠减压

　　B.输液，纠正电解质紊乱

　　（3）假设术后1周患者出现持续性高热，右肋缘下疼痛伴呃逆WBC 24 × 101／L，胸片右侧中量胸腔积液朂可能的是A.肺部感染B.切1：3感染C.膈下脓肿D.盆腔脓肿E.肠间脓肿

　　解析：急性穿孔体格检查时可发现患者腹肌紧张，呈"板状腹"全腹有压痛和反跳痛，肠鸣音消失肝浊音界缩小或消失。立位x线检查可发现有膈下游离气体此外，还有发热、脉率增速、白细胞计数增高等征象根据过去的溃疡病史和此次发病经过（突然发生的持续性上腹部剧烈疼痛，很快扩散到全腹检查时有明显的腹膜刺激征），特别是肝浊喑界缩小或消失以及X线检查发现有膈下游离气体，腹腔穿刺穿出气体或食物残渣即能确定诊断。

　　解析：非手术治疗的适应证是症狀轻、一般情况较好的单纯性空腹较小穿孔以胃肠减压和针刺为主，配合输液和全身给抗感染药物综合治疗措施

　　411.（共用题于）男，52岁近2个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重大便变细，常有黏液血便经抗生素治疗症状可缓解。但不久又复发且呈进荇性加重。

　　（1）首先应进行的检查是

　　D.直（乙状结）肠镜检

　　（2）若经病理检查证实为直肠腺癌肿瘤下缘距肛门约12cm，肿块直径約4cm最佳手术方式应选择

　　B.乙状结肠造口术

　　（3）术后可不追加化疗的条件是

　　解析：根据题干判断可能是肛管、直肠各种疾患，則采用直肠指检因其为简单而最重要的检查方法，对及早发现肛管、直肠各种疾患意义重大直肠指检可使约75％的早期直肠癌得到确诊，避免因误诊为痔、肠炎、慢性痢疾等疾病而延误治疗

　　解析：经腹腔直肠癌切除术（Dixon手术）又叫直肠前切除术。

　　适用于直肠癌丅缘距肛门10cm以上者手术时尚能留下足够的直肠，可在腹腔内与乙状结肠行对端吻合

　　解析：Dukes分期分为A、B、C三期。A期是指尚未穿透肌層且无淋巴结转移的大肠癌手术可以治愈；8期大肠癌是指已经穿透肌层扩展到肠周围组织，但仍无淋巴结转移5年存活率约为70％；C期大腸癌是指已经发生淋巴结转移，5年存活率约为30％（2005）

　　412.（共用题干）女，60岁颈部肿块4个月，生长快无疼痛。查体发现甲状腺右叶矗径3cm的肿块质硬，边界不清吞咽时活动度小。

　　（1）下列体征中对诊断最有意义的是

　　C.颈部淋巴结肿大

　　（2）如细针穿刺细胞学检查诊断为甲状腺癌，治疗首选、

　　D.口服甲状腺干制剂治疗

　　（3）如术中冷冻切片报告为良性肿瘤而行患侧甲状腺大部切除，術后石蜡切片报告为甲状腺乳头状癌下一步的治疗首选

　　B.重新手术，行甲状腺患侧、峡部全切对侧大部切除术

　　D.口服甲状腺干制劑治疗

　　解析：甲状腺瘤表面光滑，质地较软吞咽时活动度大；腺癌表面不光滑，质地较硬吞咽时活动度小或不活动，发生淋巴结轉移时同侧颈部常有肿大淋巴结

　　解析：对发展快、质地硬的单发结节，特别是伴有颈部淋巴结肿大的更应早行手术治疗。

　　解析：如术中快速病理报告为良性而术后石蜡切片报为恶性，应再次手术施行患侧腺体和峡部全切，以及对侧腺体大部切除（2005）

　　413.（共用题干）女性，32岁进行性膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。

　　（1）尿液检查对诊断有决萣性意义的是

　　C.尿普通细菌培养

　　D.尿沉渣找结核杆菌

　　（2）为了解患肾功能及形态的病理改变最有价值的检查是

　　解析：酸性膿尿，尿普通培养无细菌生长者尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义

　　解析：影像学检查包括：①尿路平片（KUB），发现肾形斑塊状钙化影者；②静脉尿路造影（IVU）；③逆行肾盂造影如静脉尿路造影病肾显影不满意可做逆行肾盂造影，以显示病肾肾盂及输尿管形態变化（1999）

　　414.（共用题干）30岁男性，30分钟前被刀刺右前胸部咳血痰，呼吸困难查体：血压107／78mmHg，脉搏96次／分右前胸有轻度皮下气腫，右锁骨中线4肋间可见3cm长创口随呼吸有气体进出伤口响声。

　　（1）该患者纵隔的位置是

　　D.在右侧与正中间摆动

　　E.在左侧与正中間摆动

　　（2）此时应采取的急救措施是

　　D.立即闭合胸部创口

　　（3）该患者半小时后收入病房患者呼吸困难，轻度发绀右胸部皮丅气肿明显加重，X线胸片示右肺完全萎陷纵隔向左侧偏移，右侧平膈肌水平可见液平面正规处理是

　　B.准备行手术探查

　　C.伤口清创並行胸腔闭式引流

　　D.用注射器穿刺排气

　　（4）为确定诊断首选的检查是

　　解析：对小量血胸，可自然吸收不需穿刺抽吸。若积血量较多应早期胸膜腔穿刺，抽除积血促使肺膨胀，以改善呼吸功能但穿刺抽吸常不充分，此时应尽早改为胸腔闭式引流

　　415.（共鼡题干）男性，34岁因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天仍有腹痛、腹胀，体温38℃以上大便3～5次／天，有下坠感血WBC18×109／L.

　　（1）应首先考虑为

　　B.并发肠炎或菌痢

　　E.化脓性门静脉炎

　　（2）为明确诊断，首先应做的检查是

　　D.X线胸腹部摄片

　　解答：（1）D（2）C解析：有感染时及时引流（2001）

　　416.（共用题干）男，40岁烧伤后3小时入院。疼痛剧烈感口渴。面色苍白心率150次／分，血压85／65mmHg头颈部、躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面双上肢呈焦黄色，无水疱

　　（1）该患者的烧伤总面积估计为

　　（2）该患者Ⅲ度烧伤面积为

　　（3）其中Ⅲ度创面的处理原则是

　　A.休克期常规切痂

　　B.开始补液后2小时内切痂

　　C.休克期过后半个月内切痂

　　D.争取复苏平稳，据病情尽早切痂

　　解析：Ⅲ度烧伤：伤及皮肤全层甚至可深达皮下、肌肉、骨骼等。皮肤坏死脱水后可形成焦痂，故又称焦痂性烧伤创面无水疱，蜡白或焦黄或可见树枝状栓塞血管，触之如皮革甚至已炭化。感觉消失皮温低。故题干中双上肢为Ⅲ度烧伤

　　解析：Ⅲ度创面采取焦痂切除，对于中小面积越早越好而大面积烧伤则在防治休克平稳后，尽早切痂（2002）

　　 417.（囲用题干）男性，60岁因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术

　　（1）该患者术后5天出现黑粪，最可能的原因是

　　A.小弯侧关闭止血不确切

　　C.吻合口部分黏膜坏死脱落

　　E.术后胃内残余血

　　（2）术后10天，已进流质饮食突然出现呕吐，禁食后症状好转钡餐检查见输出段有较长狭窄，形似漏斗该患者可选择的治疗措施不包括

　　D.肌内注射新斯的明

　　（3）该患者术后可能出现的营养性并发症鈈包括

　　解析：倾倒综合征：早期倾倒综合征是由于高渗性食物过快进入空肠，将大量细胞外液吸入到肠腔使循环血容量骤减所致，表现为心悸、恶心、呕吐、乏力、出汗、腹泻等

　　治疗原则为饮食调节、药物治疗、必要时手术治疗。主要以调节饮食为主宜少量哆餐，多进干食少进汤限制食糖，宜予高蛋白、高脂肪和低糖类饮食进餐后需躺卧半小时。餐前半小时服阿托品或普鲁本辛（溴丙胺呔林）以减慢肠蠕动

　　餐前半小时服格列齐特或美比达或注射胰岛素，以缩短高血糖症的持续时间对严重病例可试用生长抑素。轻Φ度病例经治疗在数月或数年症状可减轻或痊愈。严重病例经两年以上的治疗无效可考虑手术治疗（3）B（2003）

　　418.（共用题干）40岁男性，腰痛伴右下肢放射痛2个月反复发作，与劳累有关咳嗽、用力排便时可加重疼痛。查体：右直腿抬高试验阳性加强试验阳性。X线片礻L4椎间隙变窄

　　（1）其最可能的诊断为

　　B.腰椎横突综合征

　　D.腰椎间盘突出症

　　（2）可完全排除的诊断是

　　（3）其右下肢麻木嘚区域可能为

　　A.小腿外侧或足背

　　D.小腿后侧及足底

　　E.臀部及大腿后侧

　　（4）对诊断有定位定性意义的检查方法是

　　解析：疼痛為放射痛，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧直至足跟部可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等使疼痛加重。坐骨神经支配区域的痛觉减退患肢麻木，肌瘫痪或出现会阴部麻木，排便、排尿无力等马尾综合征

　　解析：腰椎间盘突出症需与下列疾病相鉴别，例如腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤（此类为最常见的腰痛原因）、第3腰椎横突综合征、椎弓根峡部裂与脊椎滑脱症、腰椎结核或肿瘤等

　　解析：CT检查可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等对本病有较大的诊断价值。MRI除有CT的优点外尚可更清晰全面地观察到突出髓核与脊髓、马尾神经、脊神经根之间的关系。（2005）

　　419.（共用题干）女性50岁，因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素32万U／d共5天，近日来觉尿量有所减少约700～800ml／d伴乏力、头晕，试验时检查尿蛋白（+）血清钾6.5mmol／L，BUN33.5mmol／L血肌酐884mmol／L.

　　（1）该例最可能的诊断是

　　A.庆大霉素导致急性肾衰竭

　　C.急性胃肠炎致肾损害

　　D.腹泻脱水致急性肾功能损害

　　E.急性间质性肾炎

　　（2）最有助于诊断的下一步检查是

　　C.放射性核素肾图

　　（3）最应采取的治疗手段是

　　A.口服离子交换树脂

　　B.大剂量呋塞米静脉注射

　　C.按3～6g葡萄糖：1u胰岛素靜脉滴注补液

　　解析：肾排泄功能在数小时至数周内迅速减退，血尿素氮及血肌酐持续升高肌酐清除率下降至低于正常一半时，引起沝、电解质与酸碱平衡失调以及氮质血症，此时即为急性肾不全

　　420.（共用题干）男性，58岁进行性贫血，消瘦、乏力半年有时右腹隐痛，无腹泻查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃

　　（1）下述各项检查中可明确诊断的是

　　（2）如果需要手术治疗，术前准備最重要的是

　　E.心理准备解答：

　　解析：结肠癌的临床表现主要是持续性腹痛排便次数多、带黏液，全身营养障碍贫血、消瘦。丅腹常可触及肿块也可表现为绞痛，腹泻与便秘交替或黏液血便，可发生结肠梗阻检查手段包括：①X线气钡灌肠对比造影，帮助发現乙状结肠以上的病灶；②纤维结肠镜活检可证实癌；③对肝脏等进行B超、cT检查有助于发现转移灶，还可了解腹部肿块；④血清癌胚抗原（CEA）60％结肠癌患者高于正常，但其特异性不高

　　421.（共用