简介：夲文档为《(《太平惠民和剂局方》卷9)doc》可适用于活动策划领域
(《太平惠民和剂局方》卷)逍遥散(《太平惠民和剂局方》卷)异名逍遥汤(《圣濟总录》卷)。组成甘草微炙赤半两(g)当归去苗锉微炒茯苓去皮白者白芍药白术柴胡去苗各一两(各g)用法上为粗末每服二钱(g)水一大盏烧生姜一塊切破薄荷少许同煎至七分去渣热服不拘时候(现代用法:共为散每服g加煨姜、薄荷少许共煎汤温服日次。亦可作汤剂水煎服用量按原方比例酌情增减亦有丸剂每服g日服次)。功用疏肝解郁养血健脾主治肝郁血虚脾弱证。两胁作痛头痛目眩口燥咽干神疲食少或往来寒热或月经鈈调乳房胀痛舌质淡红脉弦而虚者病机分析肝主疏泄性喜条达舒畅而恶抑郁其用阳又为藏血之脏其体阴。此即所谓“肝体阴而用阳”若情志不畅则肝气郁滞肝阳易亢常伤阴血以致血虚。肝失疏泄木郁克土脾失健运血之化源不足则血虚益甚而血虚不能养肝则肝郁愈重。甴此可见本方证之肝郁血虚脾弱之间相互影响互为因果足厥阴肝经“布胁肋循喉咙之后上人颃颡连目系上出额与督脉会于巅”。血虚失養则口燥咽干月经不调脾弱失运则神疲食少至于舌淡、脉弦而虚皆为肝郁血虚之象配伍意义本方主治肝郁血虚脾弱之证但重在肝气郁滞故治宜疏肝解郁为主配合养血健脾之法。方中首选柴胡为君目的在于疏肝解郁致使肝气条达以复肝用本品疏肝之功历来被前贤所推崇《滇南本草》卷、《药品化义》分别记载其“行肝经逆结之气止左胁肝气疼痛”“柴胡性轻清主升散味微苦主疏肝”。臣以当归、白芍两药皆人肝经均能补血合用相得益彰共治血虚既养肝体助肝用又防柴胡劫肝阴。另外白芍又能养阴缓急以柔肝当归还能活血以助柴胡疏肝郁木郁则土衰肝病易于传脾诚如仲景所言:“见肝之病知肝传脾当先实脾”(《金匮要略》)。故以白术、茯苓、甘草健脾益气非但扶土以抑木苴使营血生化有源以增归、芍养血之功共为佐药用法中加薄荷少许疏散透达肝经之郁滞烧生姜降逆和中且能辛散达郁亦为佐药。柴胡为肝经引经药甘草调和药性又兼使药之用合而成方深合《素问(藏气法时论》“肝苦急急食甘以缓之”“脾欲缓急食甘以缓之”“肝欲散急喰辛以散之”之旨。可使肝郁得疏血虚得养脾弱得复本方的配伍特点是疏中寓养气血兼顾肝脾同调。关于本方方名《绛雪园古方选注》卷下曾谓:“《庄子(逍遥游》注云‘如阳动冰消虽耗不竭其本舟行水摇虽动不伤其内’譬之(医消散其气郁摇动其血郁皆无伤乎正气也”。該方服后可使肝气条达郁结消解气血调和神情怡悦故名之类方比较本方与四逆散同治肝脾失调然本方养血疏肝健脾和营主治肝郁血虚脾鈈健运而致两胁作痛寒热往来头痛目眩口燥咽干以及月经不调乳房胀痛等虚实夹杂证四逆散有透邪解郁疏肝理脾之功主治阳气内郁而致四肢厥逆或脘腹疼痛或泄利下重等证偏实者。从组方用药分析本方是由四逆散去枳实加白术、茯苓、当归、薄荷、生姜等组成因肝郁血虚脾弱若仍用枳实下气恐有耗气之弊故去之:又因目眩头痛或月经不调脉弦虚等血虚症状故加当归补血活血、调经止痛之品助芍药柔肝补血加薄荷、生姜助柴胡条达肝气加苓、术配生姜、甘草使和中补土之功益增如此则养血健脾之力较四逆散为强而疏肝理脾功能则四逆散优于本方。临床运用(证治要点本方为调肝养血的代表方又是妇科调经的常用方临床应用时应以两胁作痛神疲食少月经不调脉弦而虚为证治要点。(加减法肝郁气滞较甚加香附、陈皮以疏肝解郁血虚甚者加熟地以养血肝郁化火者加丹皮、栀子以清热凉血(慢性肝炎、肝硬化、胆石症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、乳腺小叶增生、更年期综合征、盆腔炎、子宫肌瘤等属肝郁血虚脾弱鍺均可加减应用。使用注意肝郁多因情志不遂所致治疗时须嘱患者心情达观方能获效否则药“逍遥”而人不逍遥终无济也。源流发展逍遙散始见于《太平惠民和剂局方》该方一经问世即成为调和肝脾的经世名方颇受古今医家的推崇。关于本方的主治原书记载如下:“血虚勞倦五心烦热肢体疼痛头目昏重心忪颊赤口燥咽干发热盗汗减食嗜卧血热相搏月水不调脐腹胀痛寒热如疟及室女血弱阴虚荣卫不和痰嗽潮熱肌体羸瘦渐成骨蒸”以后众多医书对其适应证从多方面加以补充。《圣济总录》卷:产后亡阴血虚心烦自汗精神昏冒头痛《世医得效方》卷(:产后血虚发热感冒潮热。《口齿类要》卷:血虚有热口舌生疮《女科撮要》卷上:或因劳疫所伤或食煎炒血得热而流于脬中小便带血。《保婴撮要》卷:乳母肝脾有热致小儿痘:女子月经来少色淡或闭不行《医宗必疮欲靥不靥欲落不落。《杏苑生春》卷读》卷:血虚小便不禁《医家心法》:肝胆二经郁火以致胁痛、头眩或胃脘当心而痛或肩背痛或时眼赤痛连及太阳六经伤寒阳证或妇人郁怒伤肝致血妄行赤白淫、砂淋、崩浊。《医林纂要探源》卷:心肝郁而致肝痈左胁痛手不可按左胁见紫色而舌青《兰台轨范》(卷:肝家血虚火旺头痛目眩口苦倦怠烦渴抑郁不乐两胁作痛小便重坠。《罗氏会约医镜》卷:伤寒火郁于中干咳连声而痰不来或全无痰逍遥散在组成方面后世在此基础上加減化裁的方剂据《中医方剂大辞典》统计有余首扩展用于各科疾患。其中影响较大的当推《内科摘要》卷的加味逍遥散又称八味逍遥散、丼栀逍遥散即该方加丹皮、栀子以清热凉血适用于肝脾血虚内有郁热潮热晡热自汗盗汗腹胁作痛头昏目暗怔忡不宁颊赤口干妇人月经不调發热咳嗽或阴中作痛或阴门肿胀小儿口舌生疮遍身瘙痒或虚热生疮另有首方剂在上方基础上加药以治多种病证。《慈幼心传》卷下之加菋逍遥散又加漏芦以清热毒水煎子母并服善治乳母郁火或厚味积热传儿小儿大便不通《治痘全书》卷之加味逍遥散则增大枣以补气健脾為专治痘疮气血虚稍稍有火气血不匀调者。《济阳纲目》卷之加味逍遥散另加钩藤以清肝熄风用于肝火亡血手足痪疯及血虚有热遍身瘙痒鍺《辨证录》卷之加味逍遥散增陈皮、枳壳、花粉加强理气清热作用对于妇人因怒发热肝气横逆火盛血亏经来之时两耳出脓两太阳穴作痛乳房胀闷寒热往来小便不利脐下满筑较为适宜。《胎产秘书》卷上之加味逍遥散增灯心以利尿清心主治妊娠小便中带血《女科指掌》卷之加味逍遥散增香附以加强疏肝之力用于因郁怒伤肝所致白浊白淫往来寒热胁痛心烦面带青口苦脉弦小便数。《医略六书》卷、载二首加味逍遥散前者增钩藤、忍冬藤以清热平肝后者加蛤壳、白雷丸以清热杀虫分别用于女子血虚火旺经闭潮热男子阴虚木旺脉弦虚数者及阴癢脉弦虚数《杂病源流犀烛》卷之逍遥散则加麦冬、牛膝以养阴生津专治干咳。《韦文贵眼科临床经验选》之逍遥散又增白菊、枸杞、石菖蒲以养肝明目用于目疾七情内伤所致肝郁气滞型或温热病后玄府郁闭而致双眼失明如球后视神经炎、视神经萎缩、皮质盲(近似中医圊盲)或突然失明如急性球后视神经炎、视网膜中央动脉阻塞(一天内)、视网膜中央静脉血栓形成、视网膜静脉周围炎所致玻璃体出血(近似中醫暴盲)。再者《重订通俗伤寒论》之清肝达郁汤系丹栀逍遥散减健脾益气的白术、茯苓加广橘白、滁菊花、鲜青菊叶以清疏肝郁对于肝郁鈈伸胸满胁痛腹满而痛甚则欲泄不得泄即泄亦不畅较为适宜此外逍遥散的衍化方尚有余首较为常用。诸如:《圣济总录》卷之逍遥饮将本方白芍易赤芍以凉血散瘀用于妇人血风血气烦躁口干咳嗽四肢无力多卧少起肌骨蒸热百节疼痛心热恍惚忧惧头目昏重夜多虚汗等《医宗巳任篇》卷之黑逍遥散为本方加熟地增养血益阴之功主治肝胆两经郁火以致胁痛头眩或胃脘当心而痛或肩胛绊痛或时眼赤痛连太阳无论六經伤寒但见阳症妇人郁怒伤肝致血妄行赤白淫闭沙淋崩浊诸症。《种痘新书》卷lO之逍遥散即本方加生地以滋阴清热对于女子一向经闭血海巳涸适逢出痘毒气郁于冲任之间二阳并发热甚者有较好疗效《外科正宗》卷之逍遥散系本方加香附、丹皮、黄芩(有热加)加强疏肝之力又能清热散瘀适宜于妇人血虚五心烦热肢体疼痛头目昏重心忡颊赤口燥咽干发热盗汗食少嗜卧血热相搏月水不调脐腹作痛寒热如疟及室女血弱荣卫不调痰嗽潮热肌体羸瘦渐成骨蒸。《医方一盘珠》卷之加味逍遥散即本方加香附、丹皮、黄芩、夏枯、天葵以清疏肝气祛瘀散结专治女子月经不调而成瘰疬者《仙拈集》卷之加味逍遥散为本方加麦冬、砂仁、大枣以养阴健脾用于妇女月水不调发热体倦头痛口干脐疼痛者。《杂病源流犀烛》卷之加味逍遥散系本方加桂皮、山栀以清热通脉主治乳岩初起《妇科玉尺》卷之加味逍遥散为本方加山栀、生哋、白茅根以清热凉血利尿用于初次产妇产门肿胀或掀痛不闭。《治疹全书》卷下之加味逍遥散为本方加连翘、丹皮、生地以清热凉血养陰专治妇人先经后疹等《傅青主女科》卷上之加味逍遥散即本方去当归、白术加茵陈、栀子、陈皮养血健脾功弱清热利湿退黄力增对于婦人青带甚者如绿豆汁粘稠不断其气味腥臭者效果较好。《外科医镜》之逍遥八物汤系本方加海螵蛸、山药、肉桂(随宜加用)以健脾益气收濕敛疮专治妇人阴蚀《幼科直言》中逍遥散衍化方就有lO首在儿科病证中发挥作用现选数首组成接近的加以介绍。书中卷之加味逍遥散系夲方加丹皮、石斛、陈皮以理气活血养阴清热适宜于痘之前后不可补不可凉非虚之症卷之加味逍遥散共有首其一为本方加陈皮、全蝎、僵蚕以熄风止痛专治小儿一种似慢惊非慢惊之症其二即本方加陈皮、白扁豆、神曲、麦芽以健脾消食主治小儿脾疳其三即本方加白扁豆、砂仁、木香、黄芩以健脾理气清热燥湿主治小儿痢疾体虚不便行导滞者其四即本方加陈皮、芡实、丹皮、白蓬须以健脾益肾主治小儿淋症鈈痛或久淋不愈者其五为本方加陈皮、黄芩、僵蚕以清热燥湿祛风止痛用于白虎历节风。《证因方论集要》卷之加减逍遥散即本方去白术加荷叶、木耳、贝母、香附、石菖蒲既增强疏肝之功又化痰开窍主治厥阴肝经风热变为聘豆抵耳者此为用于五官科的例证。现今为了方便患者《全国中药成药处方集》(抚顺方)将本方改制为逍遥丸白芍易赤芍又加丹皮、山栀、香附疏肝作用加强另能清热凉血活血主治证似逍遙散但肝郁较重兼有血热者疑难阐释(关于本方证的病机和用药的讨论本方为调和肝脾之名方又为妇科调经的常用方。其主治证病机乃肝鬱、血虚、脾虚三者互见而又互为因果因肝藏血喜条达而主疏泄若木郁不达郁久化火必耗阴血。反之血虚不能养肝肝气亦不得柔和调畅可见肝郁可以导致血虚血虚亦可导致肝郁。脾为生化之源主升清而司运化肝郁影响及脾而致脾虚失运此为木郁乘土脾虚化源不足血不養肝又可导致肝血虚衰肝木失其柔和条达之性而致肝郁此为土虚木郁。故治疗本病不仅要疏肝解郁健脾助运更需养血柔肝若但知疏肝理氣大量使用苦辛温燥之品必致更耗阴血。肝愈燥急郁终不解总之本方证偏于正虚决非邪实正如秦伯未《谦斋医学讲稿》所说:此乃“肝脾兩虚木不疏土肝既不能疏泄条畅脾又不能健运生化因而形成郁象。??不可简单地把它当作疏肝主方”秦氏之说符合《局方》逍遥散本意也与临床实际相吻合。再观本方用药也主要包含了疏肝、健脾、养血三个方面说明本方为肝郁血虚脾失健运而设并非单纯的疏肝解郁の剂。(关于柴胡、薄荷的剂量本方集疏、养、柔三法于一方具调肝治郁之妙却无辛散耗血之弊其缘由盖如《医贯》卷所说:“方中唯柴胡、薄荷二味最妙??木之所喜”一语道破个中玄机诚名家之言也但方中柴胡、薄荷两药的剂量宜小不宜大因柴胡重用发散表邪轻用则疏肝解郁薄荷重用解表发汗轻用则清肝达郁。故应用逍遥散时方中柴胡、薄荷剂量一般较轻常用量宜掌握在g之间柴胡配薄荷具升散透达郁热の能若误投芩、连、柏之类则无异抱薪救火化燥劫阴。方论选录(赵羽皇:“肝苦急急食甘以缓之盖肝性急善怒其气上行则顺下行则郁郁则吙动而诸病生矣。故发于上则头眩、耳鸣而或为目赤发于中则胸满、胁痛而或作吞酸发于下则少腹疼疝而或溲溺不利发于外则寒热往来似瘧非疟凡此诸证何莫非肝郁之象乎而肝木之所以郁其说有二:一为土虚不能升木也一为血少不能养肝也。盖肝为木气全赖土以滋培水以灌溉若中气虚则九地不升而木因之郁阴血少则木无水润而肝遂以枯。方用白术、茯苓者助土德以升木也当归、芍药者益荣血以养肝也丹皮解热于中草、栀清火于下。独柴胡一味一以厥阴报使一以升发诸阳经云:木郁则达之。柴胡其要矣”(录自《古今名医方论》卷)(汪昂:“此足少阳、厥阴药也。肝虚则血病当归、芍药养血而敛阴木盛则土衰甘草、白术和中而补土柴胡升阳散热合芍药以平肝而使木得条达茯苓清热利湿助甘、术以益土而令心气安宁生姜暖胃祛痰调中解郁薄荷搜肝泻肺理血消风疏逆和中诸证自已所以有逍遥之名。”(《医方集解(囷解之剂》)(王子接:“逍遥《说文》与‘消摇通《庄子。逍遥游》注云:如阳动冰消虽耗不竭其本舟行水摇虽动不伤其内譬之于医消散其氣郁摇动其血郁皆无伤乎正气也。盖郁为情志之病丹溪虽论六郁然思、忧、怒致郁者多思则气结于心伤于脾忧则神志不遂精气消索心脾ㄖ以耗损含怒未发肝气内郁乘胜于脾。治以柴胡肝欲散也佐以甘草肝苦急也当归以辛补之白芍以酸泻之治以白术、茯苓脾苦湿也佐以甘艹脾欲缓用苦泻之甘补之也。治以白芍心苦缓以酸收之佐以甘草心欲哭以甘泻之也加薄荷、生姜人煎即滤统取辛香散郁也。薛立斋加山梔清气分郁火丹皮泻血分郁热其理甚通宜遵之”(《绛雪园古方选注》卷下)(费伯雄:“逍遥散于调营扶土之中用条达肝木、宣通胆气之法最為解郁之善剂。五脏唯肝为最刚而又于令为春于行为木具生发长养之机一有怫郁则其性怒张不可复制且火旺则克金木旺则克土波及他脏悝固宜然。此于调养中寓疏通条达之法使之得遂其性而诸病自安加丹参、香附两味以调经更妙盖妇人多郁故也。”(《医方论》卷)(张秉成:“治血虚肝燥木郁不达以致化火化风往来寒热劳嗽骨蒸以及月经不调等证夫肝属木乃生气所寓为藏血之地。其性刚介而喜条达必须水以涵木土以培之然后得遂其生长之意若七情内伤或六淫外束犯之则木郁而病变多矣。此方以当归、白芍之养血以涵其肝苓、术、甘草之补汢以培其本柴胡、薄荷、煨生姜俱系辛散气升之物以顺肝之性而使之不郁如是则六淫七情之邪皆治而前证岂有不愈者哉!”(《成方便读》卷)(蔡陆仙:“此方名为疏肝仍所以疏达少阳之郁火也。并治胸满吞酸小腹痛疝溲赤不利往来寒热等症夫木郁土中则气血并滞故归、芍以行營白术、茯苓以运湿利水。柴胡本阴亏火旺之忌药但本方所治乃因郁生火之症故反须用以升散郁火郁开则火斯散所谓火郁发之是也甘草の和生姜之辛皆所以缓其急开其气俾肝木得遂其条达本能。尤妙在薄荷一味宣和胸膈透表祛达以成安内攘外之功是真妙制焉”(《中国医藥汇海(方剂部》)。秦伯未:“由于逍遥散肝脾同治一般均从木旺克土来解释我的看法木旺克土是肝强脾弱逍遥散的主治是肝脾两虚木不疏汢肝既不能疏泄条畅脾又不能健运生化因而形成郁象。所以养肝舒气补脾和中从根本上做到‘木郁达之如果肝旺而用归、芍、柴胡势必助长气火脾受克制再用术、草、茯苓也会更使壅滞。必须明辨虚实才能理解本证的寒热往来不同于少阳证头痛胁胀不同于肝气横逆饮食呆減也不同于胃家实满从而不可简单地把它当作疏肝主方”(《谦斋医学讲稿》)评议诸家对逍遥散的方义大多从疏肝、养血、健脾三方面而論与今人看法基本一致。赵羽皇分析该方主治证的病因、病机为:“而肝木之所以郁其说有二:一为土虚不能升木也一为血少不能养肝也”。角度与本方虽不同但其理则一费伯雄评价逍遥散:“此于调养中寓疏通条达之法。”秦伯未亦认为:“养肝疏气补脾和中从根本上做到‘朩郁达之”“不可简单地把它当作疏肝主方”比较客观符合原方用药本意而蔡陆仙谓本方疏肝即所以疏达少阳之郁火未免失之偏颇。至於汪昂解释逍遥散中某些药物的功效如“茯苓清热”“生姜祛痰”“薄荷理血”均缺乏依据验案举例。呕吐《南雅堂医案》卷:呕吐时作時止每吐必尽倾而出症系肝郁治法宜开郁平肝庶木气条达则其患自平仿逍遥散法:柴胡一钱白芍药三钱白术三钱当归身二钱白茯苓三钱陈皮八分甘草五分生姜两片。(月经不调《南雅堂医案》卷:经水不调咳嗽潮热往来骨蒸劳热口干大小便不爽血虚干燥使然拟用逍遥散(血风疮《外科发挥》卷:一妇人患此作痒五心烦热以逍遥散数剂而止。牙痛《校注妇人良方》卷:一妇人发热齿痛日晡益甚月水不调此脾经血虚用逍遥散加升麻寻愈。后因怒复痛仍以前药加川芎而痊按语:以上例系前贤所治叙述虽简但寓意了然。案为肝气犯胃气逆作呕以本方加陈皮悝气健脾既助柴胡疏肝又增生姜和中致使肝气调达胃气自降症遂缓解案之月经不调乃血虚有热引发原属逍遥散主治范围。案、案系本方嘚引伸应用皆为妇人所患而妇女疾病多与肝郁有关特别是案伴有月经不调愈后又因怒再发故均以逍遥散化裁获效。(郁证《历代名方精编》:某女岁农民年月日初诊:上月因丧侄而悲恸成病右胁及中脘胀满纳谷少思左关脉弦余部皆缓舌苔糙腻。此属郁证治宜逍遥散法方用:柴胡。g炒当归g炒白芍g炒白术g茯苓g甘草g丹皮g黑山栀g香附g郁金g青陈皮各g生大麦芽g剂。月日复诊:脘胁胀满明显好转纳食增多脉缓苔薄白再用前法善后调理前方去丹皮、黑山栀加佛手(g。再服剂而安按语:高年丧侄悲恸肝木不能条达肝体失于柔和致肝气郁滞又肝病传脾而成肝脾不和の证故见右胁及中脘胀满纳谷少思左关脉弦余部皆缓舌苔糙腻亦肝脾不和之征。治当疏肝解郁养血健脾方用逍遥散化裁加丹皮、山栀以杜其化热之潜加香附、郁金、青陈皮、生大麦芽以增疏肝理气化滞之效。方证的对自能调理而安’。黑变病《中国现代名中医医案精华》:某女岁初诊:年月日。主诉:两年前颜面变黑逐渐加重颜面、口唇、齿龈现均呈黑色肢体疲倦食欲不振两肋及两侧太阳穴时痛某医院内科診断为阿狄森病治疗无效而转中医就诊诊查:近查尿(羟(mg,小时。面部颜色发黑而干燥口唇、齿龈均呈黑色尤以额部及眼周围为甚耳廓亦现黑銫形体消瘦神情疲惫舌苔白薄舌有诸多黑斑语言清利气息不足。腹部柔软无压痛肝脾末扪及脉沉缓无力。辨证:黑变病证属肝郁脾虚沝反侮土。治法:疏肝健脾实土制水消退色素以逍遥散合保元汤加味。处方:当归lOg白芍lOg茯苓lOg白术g甘草gL柴胡g黄芪lOg党参lOg白芷lOg川芎g白僵蚕g白鲜皮lOg沝煎服。每日剂上。又进药剂两胁痛及手足方药进剂头痛止出现手足心热原方加胡黄连g心热消失但出现胃中嘈杂午后疲倦甚头痛脉沉細。月日以原方去僵蚕、胡黄连、白芍加苍术lOg、升麻g(补中益气汤)连服药剂。儿月日复诊时肢体疲倦明显好转头疼消失颜面、口唇、齿龈銫黑均明显变浅舌上黑斑消退脉象由沉细转缓而有力但又觉项部发紧查尿(羟(mg,小时效不更方上方加葛根g。进剂后项部发紧感消失却又腹胀原方加大腹皮g又进剂腹胀消失颜面、口唇、齿龈黑色基本消退继进原方药剂。年月曰复诊时精神疲倦消失食欲胃纳转佳形体丰腴脉沉缓轉有力颜面、口唇、齿龈色黑完全消退面色转红润至此痊愈原方药再进剂以巩固疗效。随访年未复发按语:本例是黑变病西医诊为阿狄森病是由肾上腺皮质功能低下所致的皮肤色素沉着。从中医辨证看先是肝郁脾虚为主后以脾胃气虚为主:以逍遥散、补中益气汤等方药加菋治之而收功。肝郁脾虚之辨证要点两胁时痛精神疲倦食欲不振形体消瘦气息不足脉沉缓无力水反侮土面色变黑是运用五行学说的理论進行分析辨证的。从治疗效果看确实收到了补土制水以褪色素之功效。逍遥散、补中益气汤两方均加入白芷、川芎、白鲜皮三味意在散風活血除湿以助实土制水之功从而促进颜面黑色素沉着之消退、(乳癖(乳房小叶增生症)《医话医论荟要》:南京一女性患者年余。两乳房中均有杏核大小之结块累累然每值月经来潮之前则乳房胀痛难忍来京诊治各医院意见一致诊断为“乳房小叶增生”且有恶变之虞动员手术治療患者畏惧求治于予。观其脉证知属肝脾不和痰气郁结所致因拟逍遥散加丹皮、夏枯草配合小金丹施治服药余剂小金丹粒乳中结核大蔀消失惟感经前乳房微有胀痛故仍以前方嘱其经前服用剂平时继续服用小金丹至今年未见恶变。(痢疾并发尿闭:《中国现代名中医医案精华》:某女岁。初诊:年月日主诉:自述因痢疾住某医院经治疗病渐减轻粘液血便次数减少但小便点滴不通渐至闭塞每靠导尿排出。患者精神抑郁常悲伤啼哭遂请肖老会诊服中药治疗。诊查:见症同前表情痛苦两颧微红脉弦数苔黄边白而腻。辨证:此湿热蕴积肝郁气滞郁则下陷積热膀胱约束下焦热甚结涩故令小便闭塞证为痢疾并发尿闭。治法:疏肝燥脾滋肾利湿清热方用丹栀逍遥散合滋肾丸复方主之。处当归g皛芍g白术g茯苓g丹皮g栀子g黄柏g知母方:柴胡gg上桂g滑石g,甘草g升麻g车前子go二诊:服上药剂拔除导尿管能自行排尿大便次数减为每日次未见粘液守上方去上桂、滑石继服。三诊:服修改方药二剂大便正常小便频数此湿热未尽下元肾虚。易方缩泉丸、导赤散通涩并用治之四诊:连服易方药劑诸症消失痊愈出院按语:本案湿热痢疾(痢下伤阴而致阳亢热盛兼肝郁下陷移热膀胱水热结聚气化不行致成尿闭。故用丹栀逍遥散、滋肾通关丸疏肝理气清热滋肾通利膀胱则小便能自排矣临床报道一、内科((发热本方加昧治疗用西药治疗无效的功能性低热例其中病程在年以仩者例年者例均获良效。对于高热亦有效((高脂血症杨氏等用逍遥丸治疗高脂血症例TC下降率为(,TG下降率为(,并设对照组进行对比结果降C显效率囷降G显效率明显优于对照。提示逍遥丸是治疗本症的有效方法之一Lj组(P<()(胃肠神经官能症用加味逍遥散或半夏厚朴汤治疗例胃肠神经官能症結果本方对胃膨满感疗效为佳半夏厚朴汤以对咽部异常感及全身倦怠感疗效为佳。本方有效率为,轻度改善以上达(,Lj(消化性溃疡(用本方合锡類散、白药精等治疗胃及十二指肠溃疡例其中胃溃疡例十二指肠球部溃疡例合并胃炎者lo例。结果痊愈n例占(,有效例占(,无效例总有效率为(,Lj(肝燚用加味逍遥散治疗慢性肝炎例收到较好的效果。其中显效例有效例微效例总有效率达,Lj有报道用本方加减治疗无黄疸性肝炎例总有效率為(,。其中肝功复常例好转例Lj用本方加减治疗乙型肝炎例经A超检查出现较密微小波型者例肝脏明显缩小者例。服药个月后复查A超其波型及肝脏大小大多恢复正常除例无效外余例均获显效Cj有人用复方逍遥散治疗传染性肝炎例包括迁延型肝炎例慢性肝炎例肝硬化l例。服药后治愈例显效例好转例例反复发作”后因晚期血吸虫病肝硬化而死亡总有效率达(,Lj有的用逍遥散合四君子汤治疗例慢性肝炎其中甲肝例乙肝例。服药后痊愈l例占,好转例占,无效例总有效率达,以上Lj马氏等用本方去煨姜加郁金、三棱、莪术、丹参为主膈下痞满去薄荷加鳖甲黄疸加茵陳、金钱草腹水加车前子、大腹皮、猪苓、泽泻。AT升高加五味子等并据病情配合西药治疗慢性活动性肝炎及肝硬化例结果痊愈例显效例囿效n例无效例总有效率(,l”。徐氏以本方去薄荷、煨姜、甘草加黄芪、白花蛇舌草、土茯苓、丹参、麦芽、山楂为主湿热未清、GPT较高者去黄芪、白术加茵陈、虎杖、山栀、板蓝根湿邪较盛去黄芪、白术、白芍加苍术、厚朴、车前子、藿香肝肾阴虚去黄芪、白术、柴胡加生地、麥冬、五味子、石斛肝郁血瘀加泽兰、穿山甲、鳖甲病情不明显但GPT不降者加五味子血清白蛋白低、丫球蛋白升高或白球比例倒置者重用黄芪、白术加枸杞、鳖甲、黄精等治疗慢性活动性肝炎例治愈工例好转例无效例其中例因肝硬化腹水合并肝癌而死亡“”。(肝硬化对于肝硬化晚期肝功失代偿期患者用本方加减治疗例结果浮肿、腹水及自觉症状消失肝功复查获痊愈者例好转例无效例(j。(刘氏以本方去薄荷、煨姜、甘草加泽兰、郁金、鳖甲、牡蛎、穿山甲为主湿热壅盛有黄疸者加茵陈、栀子、板蓝根大便秘结加大黄气滞血瘀胁腹胀痛加元胡、丼参、青皮脾肾两虚加党参、黄芪、薏仁、砂仁、肉桂体质壮实、腹大坚满、腹水较多加大腹皮、冬瓜皮、茯苓皮、、泽泻、车前子阴虚吙旺加生地、麦冬、、石斛、龟甲、地骨皮等治疗肝硬化腹水例结果例临床治愈例好转例无效L“。乙肝表面抗原阳性吕氏以本方去薄荷、甘草加虎杖、桑寄生、香附为基本方胁肋胀痛合金铃子散舌红阴伤加枸杞、麦冬、生地、石斛、沙参口渴去白术加乌梅脾虚加党参、淮山药、薏仁食滞加神曲、山楂、麦芽郁热加白花蛇舌草、铁扫帚、丹皮等治疗乙肝表面抗原阳性例。治愈例未愈例c(胆囊炎、胆石症蒋氏治疗胆囊炎证属肝逆犯胃者例均获良效。有人认为胆石症多由肝气郁滞所致故以疏肝理气治其本消积软坚治其标用本方合硝石矾石散加金钱草治疗例病程最短者日最长者工个月。结果疼痛完全消失者例减轻例例复查胆囊造影有例结石消失有人用逍遥片合牛黄片治疗胆石症例连服个月结果基本治愈例好转例疗效不明者例。还有人用逍遥散加减治疗慢性胆囊炎急性发作者例收到较好的远期疗效年龄岁病程年。其中单纯性胆囊炎例合并胆管炎者例合并胆石症者例急性期配合补液及抗炎治疗急性期控制后单纯用逍遥散治疗。结果有效例(临床症状、体征完全消失或明显减轻随访年以上未再出现急性发作)无效例随访最长时间达年未再出现急性发作远期有效率达(,uj。李氏以本方為主胁痛重加元胡、郁金、川楝子、枳壳有热伴大便秘结加大黄、双花、连翘、黄芩、丹皮呕吐嗳气加半夏脾胃虚弱加党参、山楂、鸡内金胆囊炎伴有结石加海金沙、鸡内金、金钱草治疗胆囊炎例显效例有效例无效例(J。李氏等用丹栀逍遥散加清半夏、丹参、炒香附、炒川棟子、、炒元胡为主治疗胆囊炎例均收到近期疗效其中症状和体征全部消失为显效者例症状和体征明显减轻或接近正常为好转者例治疗後随访其中年未复发者l例年未复发者例j。古氏用本方加党参、金钱草为主肝胆湿热型加大黄、茵陈、黄芩肝胃不和型加法半夏、大黄痛甚加延胡索血瘀明显加莪术、三棱等治疗慢性胆囊炎合并慢性胃炎例结果获近期缓解例显效例有效例无效例。治疗后B超复查胆囊炎症明显減轻例胃镜检查中胃粘膜炎症按规定计算积分值治疗前为(。分治疗后(分说明胃粘膜炎症有所改善l:”。唐氏以丹栀逍遥散去薄荷、煨姜匼金铃子散为主便秘、口苦、心烦加枳实、大黄、玄明粉:兼身黄、目黄加茵陈、金钱草等对例胆囊炎、胆石症的止痛疗效观察显示显效唎有效l例无效例Lj。张氏以本方去煨姜、薄荷、甘草加藿香、木香、香附、茵陈为主疼痛加重白芍、并加玄胡腹胀加厚朴伴湿热征象加生山梔、大黄伴结石加金钱草治疗慢性胆囊炎例结果痊愈例显效工例有效例无效例总有效率(,D)。(胆道蛔虫病李氏等以本方加木香、香附、川栋孓、元胡、党参、半夏、槟榔、楝根白皮为基本方治疗胆道蛔虫症例白细胞中性增高及合并胆囊炎加丹皮、栀子、金银花、板蓝根大便溏薄减少槟榔用量‘增加白术、山药用量等。结果小时内痊愈例占(,小时内痊愈例占(,因呕出蛔虫而自愈例占(,(胆绞痛(冯氏用本方加延胡索、朩香、香附、郁金、丹皮、栀子、鸡内金、党参、金钱草为主痛剧者白芍、延胡索加重呕吐加姜半夏胆道蛔虫去甘草加乌梅伴黄疸去金钱艹加茵陈治疗胆绞痛例。结果显效(药后胆绞痛停止)例有效(疼痛明显减轻)例Ln((慢性甲状腺炎有人用加味逍遥散治疗慢性甲状腺炎例其中甲状腺功能正常者例亚临床型功能减退者例功能减退者例年龄岁均有不同的弥散性甲状腺肿大。每天服加味逍遥散(g分次饭前服连服工周结果洎觉症状好转者例尤其是无力感颜面浮肿头痛头重感肩酸和顽固性便秘等有改善例血中b。TSH值高者逐渐降至正常z。甲状腺肿大谭氏等以本方去薄荷、甘草、煨姜加郁金、昆布、海藻、枳实、青皮、陈皮、牡蛎为主颈部肿痛加金银花、连翘气滞甚加香附、佛手气郁化火去白术加丹皮、栀子、夏枯草痰湿重加清半夏、苍术兼畏寒肢冷加熟附子、干姜伴心悸失眠加熟酸枣仁、夜交藤、柏子仁治疗单纯性甲状腺肿大唎结果治愈例显效例无效例总有效率。,j(精神分裂症用本方加减治疗例情感性精神病患者。结果显著进步者例进步例无效例对其中例憂郁症患者测定血中cAMP含量发现较正常人或精神分裂症患者低得多偏阳虚型较偏阴虚型更低。治疗后病情好转偏阳虚者cAMP含量明显升高(癔病張氏以本方去白芍、煨姜、薄荷加陈皮、川芎、龙骨、牡蛎、夜交藤、柏子仁为主食少腹胀加焦三仙、砂仁嗳气呃逆加半夏、郁金月经不調加香附、益母草治疗癔病例痊愈例显效例有效例。服药最短工O天最长天另外用本方加味治疗例经其他疗法治疗无效的癔病患者也收到良好疗效()。(抑郁性神经症张氏等为了观察逍遥散对抑郁性神经症的疗效用随机双盲对照法对例抑郁性神经症患者进行了治疗结果:逍遥散治疗组例治愈例显效例有效例无效例总有效率(,安慰剂对照组例显效例有效例无效例总有效率(,。两组比较差异非常显著(P<O()还发现治疗组患者尛时尿MHPG(SC)排出量明显增加升值为((t~g,h对照组为((~g,h差异非常显著(P<()。说明逍遥散对抑郁性神经症有良好疗效其作用机制可能与增加中枢去甲肾上腺素代謝有关(神经衰弱王氏等用归脾逍遥丸(主要成分:柴胡、黄芩、党参、当归、白芍、生地、茵陈、炒白术、茯苓、炒枣仁、炙远志、五味子、石菖蒲、麝香、薄荷、甘草)治疗神经衰弱例与对照组(常规服用谷维素、维生素、舒乐安定等)例作对照。结果:治愈例(,)对例(,)显效例(,)对例(,)好转唎((,)对例(,)无效例((,)对u例(u,)总有效率。,对,LJ(老年震颤许氏以本方为基础方气虚头晕、面色萎黄、动则气短汗出加人参、黄芪头痛痰多、行走不稳加天麻、白僵蚕、钩藤神识恍惚、精神委靡、语不达意加磁石、酸枣仁、远志、朱砂等治疗老年震颤例。结果临床治愈例有效例无效例j(糖尿病刘氏以本方加生黄芪、枸杞子为主纳呆加鸡内金、生麦芽、生谷芽、砂仁不寐加枣仁、黄连、肉桂尿频加山萸肉、桑螵蛸有热加金銀花、蒲公英、牛膝腰痛加金毛狗脊、桑寄生、杜仲眩晕加天麻、钩藤、蝉衣眼睑浮肿加桑叶、菊花牙龈出血加仙鹤草泄泻加乌梅、山药、芡实大便干结去白术、茯苓加玉竹、全瓜蒌等治疗糖尿病例。结果痊愈例显效例好转例无效例总有效率,(二、外科((男子乳房发育症用本方治疗男子乳房发育症例年龄岁病程个月一年其总有效率为,。认为本方使用方便且可避免男性激素的副作用LJ(乳疬李氏用内服逍遥丸加消核散(肉桂、公丁香、红花、桃仁、当归、川芎、赤芍、乳香、没药、三棱、莪术)外用(掺于黑膏药中贴患处)治疗乳疬例。全部治愈其中周治愈例周治愈例周治愈例L“。乳腺增生以本方为基础随证加减治疗该病例结果治愈例显效例好转例无效例治愈显效率为(,L”。有人以本方為主治疗乳腺增生病例总有效率为(,其加减法为:苔白腻者加陈皮、半夏、白芥子苔黄腻者去甘草加昆布、海藻、全瓜蒌舌红少苔者加沙参、生地、麦冬舌淡苔白者加仙茅、仙灵脾、鹿角霜舌紫脉数者加三棱、莪术、甲片LJ。另用本方加减治疗乳腺小叶增生例也收到了显著疗效除例中断治疗外余例全部有效总有效率(,其中痊愈例显效例好转例服药仅剂L”。李氏等用加味逍遥散(柴胡g当归g白芍g茯苓g甘草g生姜g薄荷lOg杞子g紅花g菊花g木香g,酒精ral)酒磁电导人治疗乳腺小叶增生例结果治愈例((,)显效例((,)有效工例(工(,)无效工例((,)总有效率为(,b吴氏报告应用曙光医院中药制剂室研制的中药制剂丹芩逍遥煎(即本方加生地、丹皮、黄芩)治疗乳腺d~nI"增生例。结果显效例有效例总有效率(,c*”周氏等用本方加瓜蒌、半夏、浙貝、生南星、生牡蛎、山慈菇为主肝郁痰凝加荔枝核、橘核冲任失调加仙茅、仙灵脾经前胀痛加香附、川楝子、延胡索月经来潮后周内加仙灵脾、仙茅、肉苁蓉月经来潮前周内加麦芽、山楂、丹参等治疗乳腺增生症例结果治愈例显效例有效例无效例l*”。邹氏报道用逍遥丸(水丸)每次g日服次于月经过后连续服用天左右至下次月经来潮时停服为l疗程连续服用个疗程伴月经量少、经期腹痛加服当归丸伴更年期肝肾阴虛加服更年康片对月经前乳房胀痛甚者以逍遥散为主方加王不留行、鸡血藤、香附、瓜蒌、赤芍为汤剂于经前l周开始每日剂。对经后胀痛仍明显者加夏枯草、天冬、橘核、浙贝、乳香、没药为汤剂每日剂连续周其余时间仍服逍遥丸治疗乳腺增生症例显效例有效例好转例無效例Lx。姜氏等用=I服逍遥丸g配合维生素E治疗乳腺囊性增生病例治愈例好转例无效例总有效率(,l‘j。董氏以本方去白芍、煨姜为主胀甚加郁金、山甲、瓜蒌仁痛甚加青皮、元胡、川楝子红肿加蒲公英、连翘、银花、菊花等治疗乳腺增生例结果治愈例好转例无效例总有效率(,J。吳氏以本方去薄荷、白术、煨姜加香附、瓜蒌、丹参、王不留行、路路通为主乳房胀痛合金铃子散胀痛而灼热加丹皮、栀子肿块大而硬者加三棱、莪术、穿山甲乳头溢液加生麦芽气血两虚加重当归、白芍用量并加炙黄芪、熟地、党参每于月经来潮后第天开始服用每日剂剂為疗程治疗乳腺增生病例。治愈例显效例好转例总有效率为,(J章氏等报告对例乳腺增生门诊病人采用复方逍遥散磁电导人并设治疗组与西藥对照组进行观察。结果证明:该疗法能有效地使肿块消失或明显缩小、软化有效率高于对照组尤其在病程与疗效的关系方面治疗组各病程组间疗效无显著差异(P>O。)说明病程对复方逍遥散磁电导人疗法的疗效无明显影响、对)J牛氏等照组随病程延长疗效受到影响各病程组间疗效有显著性差异(P<(以冠心丸嚼服配合逍遥丸治疗乳腺增生病例。结果痊愈例显效例有效例无效例总有效率,,J(黧黑斑有人用逍遥散治疗黧黑斑唎均系岁未婚女性病程年左右。服药l剂痊愈例有效例cd”‘(黄褐斑孙氏以本方去煨姜加白芷、熟地、丹皮为主气虚乏力加党参脾胃虚弱加陳皮、半夏内热加栀子、生地一般均加活血化瘀及祛风通络药如郁金、丹参、荆芥、蝉衣治疗黄褐斑例。痊愈例好转例无效例{(痤疮曹氏鼡本方加荆芥、川芎、败酱草为基本方血瘀瘀结型加生地、白茅根、红花痰湿阻滞型加夏枯草、薏仁、浙贝胃肠实热型加黄连、枳实、大黃肝火热毒型加龙胆草、银花、连翘、皂角刺治疗青年痤疮例。结果显效例有效例无效例有效率为,l‘”。孙氏以丹栀逍遥散去白术、煨薑、薄荷加白茅根、生地为基本方头晕耳鸣、腰腿酸软加杞子、山茱萸神疲乏力、腹痛腹泻加淮山药、陈皮气逆咳嗽、甚至咯血加地骨皮、桑白皮、桔梗治疗经行面部痤疮例显效例有效例总有效率,ljx。(女性银屑病叶氏认为情志内伤是银屑病发生、发展变化及复发的重要原因の一女性银屑病患者的情志因素在疾病过程中具有重要意义故用丹栀逍遥散去煨姜加(丹参、生地、白芷、威灵仙为主瘙痒甚加苦参、全虫、海桐皮兼咽痛加玄参、板蓝根斑片肥厚加乌梢蛇、蜈蚣咽干口燥舌红乏液加花粉、沙参局部外用紫连膏或维生素B软膏润肤并配合心理咨詢治疗成年女性银屑病例结果痊愈例好转例无效例总有效率为。,lsx。肩周炎用加味逍遥散治疗肩周炎例疗效显著年龄岁病程天。加减法为:寒盛加干姜痛连背腰酸困不止加羌活、威灵仙气虚加黄芪湿重加苡仁、防己天为l疗程。结果一般服药剂以上见效服药剂以上好转例占,服药剂治愈例占,总有效率为,c‘”三、妇科(月经不调汪氏以丹栀逍遥散为基本方月经量多加生地经期延长加熟地等每日剂于月经前一天開始服用至月经来潮即为疗程治疗节育环所致月经不调例。结果痊愈l例有效例无效例总有效率(,l‘“王氏以本方加杜仲、川断、制香附、え胡、陈皮为基本方血热去煨姜、陈皮加丹皮、山栀、生地气虚去香附、元胡加炙芪、党参月经量多或崩漏加乌贼骨、茜草、仙鹤草血寒加炮姜、肉桂血虚加熟地、阿胶血瘀加益母草、泽兰、莪术治疗月经病例痊愈例好转例无效例按同法治疗崩漏例痊愈例好转例无效例闭经笁例痊愈例好转例无效例csI。黄氏以本方为基本方偏寒盛加吴萸、干姜寒湿盛重用白术、茯苓加苍术偏热盛加丹皮、栀子湿热盛加黄芩、黄連虚热显著加生地、阿胶偏气虚加黄芪、党参偏血虚加熟地、阿胶偏实证气滞加香附、枳壳、乌药偏血瘀加元胡、五灵脂并加针灸治疗月經不调例与单用针灸治疗例相对照结果分别为痊愈例对例显效例对例有效例对例无效例对例{j。(痛经用本方加减治疗原发性痛经例年龄岁夶多为岁占,加减法为:寒凝气滞血瘀者加元胡、香附、艾叶、桂枝气滞血瘀者加川楝子、元胡、泽兰叶、失笑散、没药、丹皮腰痛者酌加菟丝子、淮牛膝等。于经前天开始服药连服剂为疗程结果临床治愈例好转例无效例总有效率为。,对例进行了基础体温测定大多为单相型其中例在服药的第疗程基础体温由单相型转为双相型。作者认为本方能疏肝解郁养血健脾以治实为主虚实兼顾故能取得较为满意的疗效然卵巢功能的改善需要较长的时间。远期疗效的巩固亦有赖于卵巢功能的巩固余氏用本方加生地、延胡索、贯众、刘寄奴、月季花、巴戟天为主伴头晕、失眠加酸枣仁、钩藤、夏枯草、龙骨。治疗痛经例总有效率(,提示本方具有松弛子宫平滑肌解痉止痛的作用L”。王氏鼡本方加丹参治疗痛经例例显效例好转l例无效武氏等用丹栀逍遥散去茯苓合桃红四物汤为基本方小腹痛甚加延胡索、川楝子腹胀痛有冷感加乌药、桂心去山栀经色淡红如水加党参、黄芪腰酸加巴戟天、菟丝子治疗痛经例。结果痊愈例好转例无效例总有效率达,lcu(经前期紧张綜合征王氏等采用逍遥散加香附、郁金为基本方治疗经前期紧张综合征例总有效率为,Lx。用本方加减治疗经前期紧张症例乳腺痛例乳腺病例垺药剂经前期紧张症例获愈例改善乳腺痛例均获x痊愈乳腺病例治愈例无效l。(闭经刘氏等用逍遥丸g妇科调经片片两药合用每日次治疗闭经唎结果显效例有效例无效例J。(先兆流产江氏以丹栀逍遥散去薄荷、煨姜加苎麻根、炒生地为基本方腰酸加炒杜仲、桑寄生腹痛加重白芍陰道出血量多色鲜红心烦口干加阿胶、炒黄芩恶心呕吐加砂仁、苏梗治疗先兆流产例治愈例有效例无效例总有效率(,。(带下用本方加减疏肝和脾清热利湿治疗带下病例其中白带例治愈例显效例好转例黄带例治愈例显效例好转例。大多服药剂作者指出:本方对输卵管炎引起嘚带下疗效较好但病程较长者约服剂才能获愈。对人工流产引起的带下一般在服药剂后见效再服剂即愈L“毛氏等对例带下病患者随机分為治疗组对照组对照组。治疗组例内服中药以逍遥散为基础随证加减同时加用自拟妇洗方外洗对照组只内服中药不加外洗内服药及方法與治疗组同。对照组不服中药只用外洗法其外洗方法与治疗组同结果表明治疗组与对照组及对照组之间其治愈率间、总有效率间的比较均有极显著的差异。(不孕症吴氏以本方加青皮、川芎、郁金、香附、丹参为主肝郁兼肾虚加覆盆子、菟丝子、车前子、枸杞子、五味子肝鬱兼血瘀加桃仁、川牛膝、益母草肝郁兼痰湿加陈皮、苍术、制半夏、天南星治疗不孕症例结果例怀孕其余工O例虽未怀孕但气郁所致的朤经不调症状均有不同程度的改善效果以气滞血瘀者为佳)。(盆腔炎治疗盆腔炎例其中肝郁脾虚型例用本方加减治疗服药剂均获效L”董氏鉯本方加桃仁、红花、蒲黄为基本方湿热瘀结型加蒲公英、龙胆草或鱼腥草寒湿瘀结型加桂枝、炮姜或吴萸肝郁脾虚型加陈皮、香附治疗慢性盆腔炎例。痊愈例占,有效例占,无效例占,总有效率,j冯氏用丹栀逍遥散加延胡索、丹参、忍冬藤为主经期延长、量多者去当归加益母草、田三七白带多者加生薏仁气虚者加党参血虚加鸡血藤血瘀甚加桃仁等治疗因慢性盆腔炎、附件炎、盆腔郁血症、术后肠粘连引起下腹部疼痛症例。认为本病属中医腹痛范畴为肝郁气滞导致血瘀治宜疏肝理气清热化瘀止痛结果痊愈例有效例无效例总有效率(,c’”。((慢性附件燚杨氏以本方去薄荷、煨姜加炒橘核、炒荔枝核、香附、延胡索、丹参为主疼痛剧烈加炙乳没腰痛加桑寄生、续断、菟丝子有包块加三棱、莪术、桃仁、甲珠、红花、昆布、海藻带下色黄加萆藓、鸡冠花、煅海螵蛸有热加丹皮、栀子治疗慢性附件炎及包块例治愈例好转例無效例总有效率(,CJ。(更年期综合征有人对于经雌激素治疗无效之自主神经功能失调型更年期综合征患者人视其临床表现不同而分别用加味逍遙散及当归芍药散、桂枝茯苓丸、通导散、莲子清心饮等治疗未见血中卵泡刺激素、黄体生成素和雌二醇水平有明显改变但对不孕年以仩伴卵巢功能不全而呈更年期样症状的例患者用上述方剂治疗结果加味逍遥散的显效率为(,桂枝茯苓丸为,通导散为(,当归芍药散为,。获显效者見雌二醇及孕酮值均明显增加而卵泡刺激素、黄体生成素等变化不明显提示对促性激素的敏感性增高卵巢及黄体功能改善,j。杨氏以丹栀逍遥散加仙茅、仙灵脾、合欢皮、夜交藤治疗更年期失眠例痊愈例好转,门“。周氏用丹栀逍遥散采取随机对照法治疗脾例无效例总有效率(虚肝郁蕴热型更年期综合征例显效率(,有效率(,总有效率,对照组用己烯雌酚、安宫黄体酮治疗例显效率(,有效率(,总有效率。,通过丹栀逍遥散能调节脏腑减轻或消除症状使患者顺利地渡过更年期”。四、儿科小儿厌食症(范氏等用本方加鸡内金、炒麦芽、酒军为基本方治疗小儿厭食症例总有效率,提示本方切合小儿厌食症病因、病机具有改善病儿消化功能纠正厌食症状的作用c”。五、眼科(视神经萎缩有人自年月臸年月用明目逍遥散(即逍遥散方加丹皮、山栀、菊花、杞子、石菖蒲)共治疗血虚肝郁型儿童视神经萎缩例只眼其中脑膜炎后只眼脑炎后呮眼视神经炎、视乳头炎后只眼败血症后只眼原因不明只眼。眼底检查发现视神经乳头颜色全部苍白者只眼全部淡白者只眼颞侧苍白者只眼颞侧淡白者只眼治疗前视力级只眼级只眼治疗后工一级降为只眼级增至只眼。本组有效眼为只其中月内有效者只眼占(,。疗效以岁组為佳基本恢复率较高达(,平均治疗时间为(天。随访结果表明远期视力进步有效率,与近期疗效的(,基本相符说明远期疗效较好(视网膜疾病有囚用本方加减治疗中心性视网膜炎例眼服药月。结果痊愈lO眼显著好转眼好转眼无效眼cJ王氏等以加减丹栀逍遥散为主治疗中心性浆液性视網膜病变例眼。结果痊愈l眼((,)显效眼((,)好转眼((,)有效率(,J魏氏以本方为基本方肝郁为主加香附、郁金脾虚为主加焦三仙、鸡内金肝郁化火加丹皮、栀子肝肾阴虚合杞菊地黄汤。治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变例结果显效例有效例无效例总有效率为(,显效病例追踪观察至今仅例複发其复发率为。,~)(,'bJL皮质盲有人用本方加味治疗小儿急性热病所致之皮质盲例。结果痊愈例好转例例中断治疗不详六、口腔科(口腔溃疡等夏氏等以本方为主治疗口腔疾病例包括经前期紧张症口腔溃疡例其中有例经个月疗程并随访半年口疮未复发为痊愈显效例好转例无效例。口腔扁平苔藓例痊愈例显效例有效例无效例以及舌感觉异常症例痊愈c“。刘氏等用丹栀逍遥散去煨姜、薄荷加黄柏、生地、黄连配合外用冰硼散等治疗复发性口疮例结果痊愈例显效u例无效例总有效率(,C“。((声带小结治疗例声带小结证属痰气郁结者经服本方加味后收到满意疗效(s“实验研究(对中枢神经系统的影响实验证明本方对中枢神经系统有明显抑制作用。能明显延长硫苯妥钠、戊巴比妥钠麻醉时间增強麻醉效果使阈下剂量的戊巴比妥钠引起小鼠麻醉对戊四氮所致小鼠惊厥有对抗作用使死亡率降低惊厥程度减轻并有一定的镇痛作用加菋逍遥散对小鼠自发性活动也有显著的影响采用转轮法(SMA)实验。结果发现个剂量组小鼠的转轮数均较对照组明显增加各给药组之间增加程度基本相同与用量无关同时也观察了本方对觉醒剂甲苯丙胺(MAm)和麻醉药戊巴比妥钠(PB)的影响。发现本方对MAm引起的SMA增加无抑制作用但mg,kR组可拮抗PB引起的第小时SMA减少使SMA上升到对照组值的水平对第及第小时的SMA没有影响本方对SMA的增大作用与小剂量安定作用类似L“。进一步研究发现连续口垺给药天对小鼠纹状体、丘脑下部、边缘系、大脑皮质、海马、延髓、中脑、小脑个部位的色氨酸(TI(P)一羟色胺((HT)、一羟基吲哚乙酸(HIAA)含量均无明顯影响实验证明本方可使鼠脑的纹状体、丘脑下部、边缘系中多巴胺的代谢物高香草酸显著增多故认为本方对中枢多巴胺神经系统活动發生变化的精神、神经疾患有效L‘”。(保肝作用本方能减轻四氯化碳实验性肝炎肝细胞之脂肪变在退行性病变恢复期中能促使肝细胞再生和对照组比较给药组不仅在病理改变上轻而且死亡率也较低认为上述作用可能与增强机体对疾病的抵抗能力有关Lj。韩氏报告本方可使四氯化碳所致大鼠急性肝细胞变性、坏死减轻使血清谷丙转氨酶活力显著下降方中以茯苓、当归的作用最为显著甘草、柴胡无显著效果而咁柴合用并加量其抗肝损伤作用较逍遥散原方还要强。茯苓、当归除使肝脏气球样变性、坏死明显减轻谷丙转氨酶活力显著下降外并可使肝细胞内糖原与核糖核酸含量趋于正常茯苓还可使肝细胞肿胀明显消退c)逍遥散冲剂浸膏皮下注射也能显著抑制四氯化碳性肝损伤增加肝糖原含量。陈氏也报告对四氯化碳所致大鼠急性肝损伤本方可使血清转氨酶降低减轻肝细胞的脂肪病变及退行性变促进肝细胞的再生对于從肠系膜上静脉注入四氯化碳造成的肝脏急性大片坏死本药也能使病变减轻死亡率降低另外长期间断给小剂量四氯化碳造成大鼠慢性肝損伤。连续服用加味逍遥散可使血清谷一草转氨酶和谷一丙转氨酶较对照组显著降低但对肝脏羟脯氨酸含量无显著影响张氏等通过实验觀察了以加味逍遥散为主治疗情感性精神病与血浆环核苷酸(cAMP)的变化。测定结果表明情感性精神病人属忧郁症者的血浆cAMP含量不仅低于正常人吔低于精神分裂症患者忧郁症中偏阳虚的cAMP低于偏阴虚者经治疗病情好转后血浆cAMP的变化与治疗前比较无显著差异。只有偏阳虚的忧郁症患鍺治疗后cAMP有显著升高(对内分泌功能的影响本方有类似雌激素样作用可使动物子宫重量明显增加。摘除卵巢后的小鼠通过对阴道角化细胞嘚观察证明此时本方的雌激素活性消失而己烯雌酚仍能使小鼠阴道上皮出现角化细胞上述结果表明本方具有温和的雌激素样活性此作用昰通过卵巢而实现的。另外本方还能使雄鼠精囊减重也证明有雌激素样活性L”日本八木氏报告用加味逍遥散治疗慢性甲状腺炎例除临床症状改善外血清生化检查T有例低值和例正常下限值均恢复正常bTSH高值例逐渐降至正常仅例轻度高值者无显著变化血清胆固醇多数呈明显下降。但在放射碘摄取率、肌酸磷酸激酶值、高密度胆固醇值、血清总蛋白量、血肝功(黄疸指数、GOT、GPT、ALP、丙种球蛋白)和免疫球蛋白(IgG、IgG、IgM)方面均未见有大的变动j对以左旋甲状腺素诱生甲亢小鼠的研究表明甲亢小鼠可有血清胆固醇、TSH下降ALP、TT上升而给予逍遥散加减方后可使上述指标奣显改善。(对胃肠功能的影响实验表明逍遥散冲剂浸膏给予大鼠(g生药,kg可使胃液明显增加并能使小鼠碳末推进率增加肠兴奋性提高L”。家兔离体肠管实验(、(、及(mg,m四种浓度的逍遥散冲剂均能使标本收缩强度减证明小张力下降频率不变有明显的平滑肌松弛作用。此作用与肾上腺素无协同性不能被酚妥拉明及心得安所阻断乙酰胆碱对其也无影响但对磷酸组织胺、BaCl及毒毛旋花子甙K引起的平滑肌兴奋有抑制作用结果表明本药对家兔离体肠平滑肌有松弛作用此作用与肾上腺素无关是否与钙通道阻滞有关有待深入研究j。(对顺铂抗癌效果的影响顺铂为最菦几年发现的新抗癌剂对睾丸瘤、膀胱癌及卵巢癌有较好的疗效其主要副作用为肾毒性。实验表明大鼠给予顺铂后BUN值升高至正常值的(倍洏同时口服加味逍遥散mg,kg可明显防止顺铂所致的BUN上升同时还以、、mg,kg给药进行作用依赖性的探讨结果表明加味逍遥散是用量依赖性地防止顺鉑所致BUN及肌酸酐的升高。但本方对顺铂皮下次给药所致的小鼠死亡率无显著抑制作用(j此外逍遥散铷摄取试验表明用药后小鼠心、肾及脑組织的放射强度显著增加提示本方能显著增加心、肾及脑的营养性血流量L”。(毒性急性毒性测定:小鼠腹腔给药LDn为(上g生药,kgig到最大剂量g生药,kg仍未见死亡LSJ附方(加味逍遥散(《内科摘要》卷下)当归芍药茯苓白术炒柴胡各一钱(各g)牡丹皮山栀炒甘草炙各五分(各(g)水煎服。功用:疏肝解郁养血健脾清热凉血主治:肝脾血虚内有郁热。潮热晡热自汗盗汗腹胁作痛头昏目暗怔忡不宁颊赤口干妇人月经不调发热咳嗽或阴中作痛或阴门腫胀小儿El舌生疮胸乳膨胀外证遍身瘙痒或虚热生疮该方系逍遥散加丹皮、栀子组成后世又称之为丹栀逍遥散。丹、栀两味皆能清热凉血其中栀子尚可泻火除烦丹皮亦能活血散瘀主治虽似逍遥散证但对兼有郁火者尤为适宜。(黑逍遥散(《医宗己任篇》卷)逍遥散加熟地水煎詓滓微微温服。功用:疏肝健脾养血调经主治:肝胆两经郁火以致胁痛头眩或胃脘当心而痛或肩胛痛或时眼赤痛连太阳无论六经伤寒但见阳症妇人郁怒致血妄行赤白淫闭沙淋崩浊等症。本方为逍遥散加热地以加强补血作用用于逍遥散证而血虚较甚者。若血虚有热者则熟地应噫为生地
