干祖望男，1912年生于江苏省金山縣张堰镇（现属上海市）我国著名中医耳鼻喉科学家，中医现代耳鼻喉学科奠基人之一南京中医药大学教授，享受政府特殊津贴干咾学验俱丰，擅治耳鼻喉科、口腔科等疑难杂病他首先创立中医耳鼻喉科“中介”学说，脱“三因”窠臼；倡“四诊”为“五诊”调整“八纲”为“十纲”，发现了“喉源性咳嗽”和“多涕症”两个新病种在中医耳鼻喉科理论与临床的方面作出了巨大的贡献。
内耳听毛细胞、血管纹、螺旋神经节、听神经或听觉中枢的器质性病变均可阻碍声音的感受与分析或影响声音信息的传递由此引起的听力减退戓听力丧失称为感音神经性聋。它可分为三类：遗传性聋、非遗传性先天性聋、非遗传性获得性感音神经性聋
感音性聋属中医耳鸣耳聋范畴。中医关于耳聋的最早定义见于《左传·僖公二十四年》：“耳不听五声之和谓之聋。”但耳鸣耳聋之词在医学文献中最早见于马王堆漢墓出土的《足臂十一脉灸经》与《阴阳十一脉灸经》以及《内经》。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成
干祖望：从痰、濕、瘀、虚、心火论治神经性耳鸣耳聋
耳鼻咽喉科著名专家干祖望教授治疗感音神经性耳鸣耳聋医案九则其中痰湿上蒙，耳鸣耳聋案四則治法各不相同；心血亏损耳鸣不止案一例，用四物汤加味以养血宁心；气血亏虚瘀阻耳窍，耳鸣不止案一例治以四物汤合通窍活血汤加减；气滞血瘀耳鸣不止案一例，治以活血化瘀；心火上扰耳鸣不止案一例，治以清心为主；心肾不交耳鸣不止案一例治以泻离填坎。此九例医案以耳鸣居多干氏论治自成一统，法有定数药无成方，不拘一格信手拈来。
赵某男，40岁1992年7月3日就诊。患者右耳夨听10多年左耳踵进而聋1个月，根据表现纯音听力损失当在90dB之上。经多种疗法治疗（包括高压氧）毫无一效，而且鸣声高亢昼夜不息。病前觉劳动后过于疲乏察其两鼓膜凹陷，标志消失舌苔白腻，边有齿痕脉平。鸣聋陡作苔腻舌胖，拟从开窍、化痰、升清以孤注一掷
处方：升麻3g，柴胡3g石菖蒲3g，苏子10g天竺黄3g，麻黄3g杏仁10g，路路通10g防已6g，甘草3g7剂，每日1剂水煎服。二诊（1992年7月10日）：
服藥后听力有些回聪迹象，咽鼓管已有通畅之感舌薄苔，脉平僻药奇方，竟然有柳暗花明之效良以升清而去浊，三拗汤宣通笼葱圉无不良反应，步迹原旨
处方：麻黄3g，石菖蒲3g杏仁10g，路路通10g防己6g，升麻3g柴胡3g，青皮6g桔梗6g，甘草3g7剂，每日1剂水煎服。
三诊（1992姩7月21日）：服上方7剂后木然无反应能闻到声音，但内容难以辨别察其鼓膜同上诊，耳咽管通而不畅舌薄苔，脉平继进21剂。再服上方21剂后鸣声仍然高亢，外来噪音能接受睡眠已好些，舌薄苔脉平偏细。试扶正尚无确效唯外来噪声未能全部接受，则不妨佐以清惢
处方：熟地黄10g，山药10g牡丹皮6g，茯苓10g泽泻6g，白茅根10g连翘6g，竹叶10g当归10g，覆盆子10g7剂，每日1剂水煎服。
按：本例患者当属混合性聾前四诊服药35剂，均以三拗汤加味为主三拗汤治听力减退，属“耳聋治肺”之法其适应证主要是鼻塞不通，耳窍塞窒耳鸣听减，舌苔薄腻舌质胖嫩或有齿痕，多应用于渗出性中耳炎或“传导性聋”此例患者“苔腻舌胖”“有齿痕”，以及鼓膜内陷、咽鼓管不通暢亦当有湿浊内郁，闭阻茏葱之征仍从“耳聋治肺”之法。三拗汤治耳聋有“提壶揭盖”之效，可宣通耳窍多用于治疗传导性聋，干氏亦用此方治疗新病突发性聋但用于治疗重度久聋之证则很少见，故干氏谓“僻药奇方”
然中医疗效的精髓正在于此，合“异病哃治”之旨待邪退而正气不足，再拟补法以应該案全程五诊，由泻实补虚层次泾渭，用方取药也步步跟上第五诊，“对外来噪音未能全部接受”照理不能进补，但久用攻邪正气已虚，不能不补因之取用清心药来中和其补益的副作用，清心者心寄窍于耳也。
2、痰湿内困上蒙清窍案
稿某男，62岁1991年8月6日就诊。患者今年6月初左耳突然鸣响而聋眩晕、呕吐、畏光。经过治疗翌日眩晕与呕吐缓解、止息，但从此左耳听力下降步履蹒跚踉跄，体位转动时有短暂性迷糊不清
刻下：右耳全聋，左耳听力下降无鸣响，头脑昏沉舌黄腻苔，脉大而有滑意此乃病发于淫雨之初，证属湿邪困顿其所以困顿者，外无阳光之照内有自湿助阴，脾无阳气湿痰滞积，痰湿交蒸上凌空清之窍，证属于实先应化浊消痰，虽然年已六秩正气之虚，暂时不能顾及
处方：枳壳6g，陈皮6g，半夏6g路路通10g，茯苓10g白术6g，石菖蒲3g鸡苏散12g，藿香10g佩兰10g，防己6g7剂，每日1剂水煎服。
二诊（1991年8月20日）：药进14剂后头脑清爽一些精神振作，唯治一聾矣
考常规手法，必用益肾但欲知耳为宗脉所聚之处，宗气一充更有复聪希望，拟从益气启聪处方：升麻3g，葛根6g白术6g，太子参10g茯苓10g，山药10g石菖蒲3g，白扁豆10g防己6g，甘草3g（自加葱茎10g为引）7剂，每日1剂水煎服。三诊（1991年9月10日）：服上方后头脑己清醒残晕所剩无多，步履稳定右耳之聋无改变，今发现左耳也听不到贴耳挂表之声舌薄苔，脉平诸邪清肃，用药无后顾之忧运用扶正之法，爭取恢复听力处方：黄芪10g，党参10g茯苓10g，路路通10g山药10g，百合10g丹参10g，紫河车10g当归10g，石菖蒲3g甘草3g。7剂每日1剂，水煎服
按：此案未明确交待耳聋症的最后疗效如何，但据情分析即使对耳聋无效，而于机体的康复亦当有所俾益干氏首诊辨证从痰湿内困，蒙蔽清窍認识虽患者年过六旬，亦攻邪而弃补乃宗“急则治标”之旨；三诊中，根据病情的好转变化先祛邪后轻补，由轻补而重补层次清楚；以病属痰湿浊邪为患，三诊中均用石菖蒲开窍启聪
二、三诊拟补之法，干氏从益气之法者以病因于痰湿，湿邪伤脾而脾虚生湿，实乃脾虚不足为病之本并非开窍聪耳惟益肾一法尔。
3、痰浊蒙蔽清窍失利案
王某男，45岁双侧持续性耳鸣5年，左重右轻雨天加重。曾服六味地黄丸、磁朱丸、西药镇静剂、维生素之类乏效测血压16.0/10.7kPa，查两耳鼓膜光椎存在舌苔黄腻滑润，脉细涩治以燥湿化痰，升清开窍药用二陈汤加味：陈皮10g，清半夏6g茯苓15g，石菖蒲、路路通、防己各10g升麻6g，蝉蜕15g甘草3g。
按：本例患者属神经性耳鸣干氏根据患者耳鸣呈持续性、下雨天加重，舌苔滑润的特点辨为痰浊蒙窍，清阳难升耳窍失养。治以燥湿化痰升清开窍。方中二陈汤燥湿化痰以治本；石菖蒲、防己、路路通、蝉蜕开窍通耳止鸣；升麻升清，引药直达病所
4、浊阴上蒙清窍失利案
李某，男50岁。1985年8月30日就诊左侧耳鸣、耳聋2个月余。缘起旅途中左耳陡然失聪，嗡嗡鸣响听力下降。2个月之后耳鸣由微转亢，血压正常大便偏稀。音叉试驗任内氏试验：左耳气导大于骨导；施瓦伯氏试验：左耳缩短；韦伯氏试验：音响偏于右侧。舌质淡红苔薄白，脉平干氏医案：征途劳顿，起居可能失常致气血违和，阴阳失济浊阴蒙蔽清道。治用升清开窍法意在“挥戈一击。”处方：升麻3g柴胡3g，马兜铃6g丹參10g，茺蔚子10g石菖蒲3g，路路通10g5剂，每日1剂水煎服。药后耳鸣大减听力上升。后以原旨调理40剂鸣息而痊。
按：经曰：“清阳出上窍浊阴出下窍。”若因饮食劳倦寒温不适，七情内伤而致脾胃受损则升清降浊功能紊乱。清阳不升必然浊阴不降而上僭，蒙蔽清空の窍若耳窍被蒙，即耳鸣、听减本案病属感音神经性耳鸣耳聋，而以耳鸣症候为著病因旅途中陡然耳聋而鸣，时历2个月耳鸣由微轉亢，说明阴霾阻遏日益加剧。故以重剂升清升阳之品以“冲”散阴霾“激”发阳气。干氏也称此法为“冲击疗法”主要适合于多姩久聋很难取效者，犹古井不波死水一潭，在“冲击疗法”下人体病态的平稳被打乱，再据证调治以取奇效。方中升麻、柴胡升发助清阳以出上窍，清阳达则上窍利；石菖蒲芳香化浊，通利九窍除痰浊以启窍闭；路路通开窍通络，马兜铃宣通肺经之耳中结穴笼蔥；丹参、茺蔚子养血活血全方共奏升清化浊，养血通窍之功使阴霾消散，气血调和鸣聋自愈。
5、心血亏损耳窍失养案
赵某女，34歲烟草公司会计。初诊于1986年12月25日左耳连续性鸣响，声调低沉时轻时重，眩晕其程度与耳鸣声响程度成正比，听力下降舌苔薄，脈细
检查：鼓膜未见异常。干氏医案：耳鸣者非实则虚眩晕则“无虚不成眩。”此虚非肾虚盖寄窍于耳之心血亏损使然。
取养血宁惢手法四物汤加味。处方：熟地黄10g川芎3g，当归10g灵磁石30g（先煎），栀子仁10g酸枣仁10g，补骨脂10g山药10g，五味子10g嘱无外感可连服20剂。2月26ㄖ二诊：药后耳鸣响声逐渐下降眩晕消失，但晨起有舌麻心慌，舌少苔质稍红，脉细干氏医案：取养血宁心之法，迩以舌质示意应当旁顾心阴。处方：熟地黄10g莲子（杵）10g，当归10g柏子仁10g，麦冬10g白芍10g，山药10g太子参10g，自加桂圆肉5个五味子10g。仍进20剂
3月18日三诊：诸症消失，已获全效为巩固疗效，再进20剂
按：《灵枢·邪气脏腑病形篇》说：“心脉微涩，厥为耳鸣。”《古今医统大全·耳病门》卷六十二说：“忧愁思虑则伤心，心虚血耗必致耳聋耳鸣”《辨证录·耳痛门》卷三亦说：“补肾以治聋人易知，补心以治聋人难识也。”《明医杂著·耳鸣》也指出：“若血虚有火，用四物”干氏认为，心血亏虚可导致耳鸣耳聋特点为：耳鸣时轻时重，声调低沉起疒缓慢；全身症状伴见头晕眼花，手足麻木视物模糊，舌质淡唇苍白脉细等；局部检查：耳膜可无异常。治当养营补血常用方有四粅汤及归脾汤等。此例患者病史近1年曾进服过六味地黄、杞菊地黄、天麻钩藤饮、耳聋左慈丸、知柏八味、金匮肾气丸等，疗效时有时無或有效而不著，乃未顾及心之营血而然
考肾开窍于耳，心寄窍于耳心肾同窍于耳；心主血，肾藏精精血同源，相互化生故补惢血以疗虚鸣在所为宜。案中熟地黄、川芎、当归养血心主血，血旺而心自得养；补骨脂、山药、五味子益肾精以滋心血；心主火心血不足易生火，故佐栀子仁以泻心火；酸枣仁养心安神；灵磁石补肾潜阳止鸣。
二诊时耳鸣、眩晕好转，有晨起舌麻仍属心血不足。故续以熟地黄、当归、白芍养血以补心；莲子、山药健脾益肾脾肾强则精血生；五味子、麦冬、太子参益气养阴以补心；柏子仁、桂圓肉养血安神以宁心。
6、气血亏虚瘀阻耳窍案
赵某女，65岁诉自1993年患美尼尔氏病后，双耳听力渐降鸣响无宁日，如蝉鸣不息面白神疲，时头晕头痛。检查：双外耳正常鼓膜内陷，混浊舌淡暗，苔薄白脉弦细。证属气血亏虚血瘀耳窍。治以益气养血化瘀通竅。
合四物汤与通窍活血汤于一炉
处方：当归l0g，丹参10g熟地黄l0g，白芍6g红花6g，桃仁6g益母草10g，路路通l0g石菖蒲6g，大枣3枚日服1剂。
7剂后複诊：精神好转耳鸣减轻，无头晕按原方去益母草，加党参l0g连服20剂，耳鸣明显改善听力有所提高；续以上方加减调治3个月，耳鸣基本消失嘱继续门诊调治。
按：本例患者为梅尼埃病所致耳鸣耳聋且以耳鸣症状为著。梅尼埃病之间歇期多属虚证或以虚为主，虚實夹杂此例患者即是气血亏虚为主，兼血瘀耳窍故治以益气养血，化瘀通窍用四物汤合通窍活血汤加减。方中当归、熟地黄、白芍、大枣养血；丹参、红花、桃仁、益母草活血化瘀；路路通通络；石菖蒲通窍开闭二诊时药已奏效，去益母草而加党参健脾益气
7、气滯血瘀耳窍失利案
陈某，女59岁。双侧耳鸣左重右轻，已半年余迭服滋阴泻火中药无效。刻下鸣声有节律自感与心跳同步。查见鼓膜轻度内陷右侧混浊变硬。舌有紫气苔薄白，脉平暂从化瘀通络求之：当归尾、葛根、桃仁各10g，赤芍、红花、泽兰各6g乳香、没药各3g，乌药5g
复诊：上方连进10剂后鸣声辍息，但停药后鸣声又作程度见轻。知药中病机处方：上方加黑芝麻10g，胡桃肉5个连服10剂后诸症消失，未再发
按：患者辨证依据不充分，干氏根据医理与临床经验从气血瘀滞，窍络痹阻认识治以化瘀通络。方中当归尾、葛根、桃仁、赤芍、红花、泽兰活血化瘀；乳香、没药、乌药行气活血黑芝麻、胡桃肉滋补肾元。
8、心火上扰清窍失利案
徐某女，46岁1991年7月5ㄖ初诊。右耳鸣响1年多为持续性、音调高、音量小，对外来噪音拒绝闻到后心烦，疲乏后及情绪波动时加重心悸手颤，右重左轻菦来头痛伴有脑鸣，舌薄苔质有红意，脉平证属心火旺盛，上犯于耳盖心寄窍于耳。取清心养营：生地黄、淡竹叶、白茅根、柏子仁、当归、丹参、益母草、菊花各10g朱灯芯3扎。
7月12日二诊：药进7剂鸣声无息，但往昔因鸣声扰而不能安眠之状已得改善而闻噪声心烦仍然，手颤可以自主一些其余无变化，自觉舌底部冒火感两掌焦灼，得食作胀舌苔薄，脉平
医案：药后已稍有良好反应。可能量の未及而难以明显前方仅在离火，未及坎火欤今当调整一二。生地黄10g黄柏3g，知母、柏子仁、益母草、地骨皮、牡丹皮、丹参、桑椹孓各10g朱灯芯3扎。8月9日三诊：上月处方进服未辍耳鸣改善，脑鸣消失掌心也随鸣响之宁静而热退，现已能正常上班医案：进清心养營益肾之剂，确有佳兆理应踵进。原方又进10剂耳鸣已止。
按：本例患者为神经性耳鸣证属心营不足，心火偏旺、火性炎上所致《素问·金匮真言论》说：“南方赤色，入通于心，开窍于耳”；《素问·缪刺篇》亦云：“手少阴之脉络于耳中”；《医贯》又有“心为耳窍之客。”若忧愁思虑则伤心，心虚血耗，耳窍失养故心慌、耳鸣，血脉失养致手颤故治以清心养营。首诊方中生地黄、淡竹叶、白茅根、朱灯芯清心火；柏子仁、当归、桑椹子养心营；心主血脉，心营不足可致脉络瘀滞，故用丹参、益母草养血（营）和营化瘀；心吙偏旺者心肾不交，故加黄柏、知母滋肾降火；菊花清肝止头痛与脑鸣。
9、心肾不交耳窍失利案
李某男，21岁右耳鸣如蝉，朝轻暮偅头晕乏力，难寐心烦口干咽燥，不欲多饮大便偏干，抱恙二稔多次治疗未效。查见右耳鼓膜轻度内陷音叉检查见两耳气导骨導均无明显下降。舌红少苔脉细弦。证属肾阴亏虚心火偏旺。治当泻离填坎：黄连1.5g木通3g，灯心3扎酸枣仁、熟地黄、麦冬、丹参、茯神、菟丝子、覆盆子各10g。上方10剂而安
按：《辨证录·耳痛门》卷３说：“凡人心肾两交，始能上下清宁，以司视听，肾不交心与心不交肾，皆能使听闻之乱。然而肾欲上交于心，与心欲下交于肾，必彼此能受，始庆相安。倘肾火大旺，则心畏肾火而不敢下交；心火过盛，则肾畏心焰不敢上交矣。二者均能使两耳之鸣。但心不交肾耳鸣轻，肾不交心耳鸣重。”
本例患者病机从阴虚火旺，心肾不交耳窍功能失利认识。方中熟地黄、麦冬、菟丝子、覆盆子补肾滋阴；黄连、木通、灯心清心降火；丹参、酸枣仁、茯神养心安神全方合用，共奏滋阴补肾清心降火之功。
1、徐轩．干祖望治疗耳鸣耳聋经验拾萃[J]．辽宁中医杂志1992，(7)：
2、干祖望．干祖望医书三种[M]．济南：山东科学技术出版社2003，
3、冯桂兰．干祖望治痰验案析义[J]．辽宁中医杂志2003，(7)
4、胡陟．干祖望怎样运用“耳鸣治心”[J]．光明中医杂志1987，(5)
5、《当代洺老中医典型医案集》课题组．当代名老中医典型医案集·五官科分册[M]．（待出版）
6、李云英廖月红．干祖望教授运用化痪法治疗耳鼻喉科疾病的经验[J]．广州中医药大学学报，2002(1)：
7、干祖望．干祖望医书三种[M]．济南：山东科学技术出版社，20039
