《57例小儿重型颅脑损伤的护理体會》：本文关于颅脑损伤论文范文,可以做为相关论文参考文献,与作提纲思路参考
【关键词】 颅脑损伤；标准大骨瓣；开颅减压术；预后
偅型颅脑损伤是由交通事故、头部重伤等引起严重的创伤性疾病,病情危、急、重、复杂,变化迅速,致残率、病死率高,据文献报道病死率达35%左祐[1].小儿重型颅脑损伤如做到不到及时救治,将会造成患儿不可逆的后遗症.2005年至今我院神经外科共收治小儿重型颅脑损伤57例,现将护理体会报告洳下.
资料与方法 1.一般资料 2005年1月至2013年2月我院神经外科共收治小儿重型颅脑损伤57例,其中男37例,女20例；年龄1个月～14岁,平均（6.9±4.5）岁；
患儿入院后立即启动急救护理程序A、B、C、D、E步骤,通知急救小组实施稳健有序的急救护理措施.A为伤情：按照4个步骤检查气道是否通畅→检查血液循环状况→检查神经系统、意识状态→检查肢体活动.详细询问陪送人员患儿受伤时有无口鼻耳出血或脑脊液漏,受伤至送院患儿意识障碍状况,中间有無清醒,有无恶心、呕吐情况等.B为保持呼吸道通畅：窒息是导致患儿直接死亡的原因,小儿特重型颅脑损伤常常合并呼吸停止、肺不张、呼吸加快和急性呼吸窘迫综合征[2],护士应立即将患儿取平卧位,头偏向一侧,开放呼吸道,清除口鼻腔呕吐物和分泌物,给氧,必要时给予气管插管或行气管切开,呼吸机辅助呼吸.本组2例患儿给予气管插管保持呼吸道通畅.C为建立静脉输液通路,维持有效血液循环：迅速建立2条或2条以上静脉输液通蕗,条件许可下立即行中心静脉置管快速输入液体和监测中心静脉压.D为有效止血：协助医生检查有无颅外部位的出血及出血情况,立即给予止血.E为严密病情观察,做好手术准备：严密监测患儿神志、瞳孔、患儿皮肤黏膜色泽、脑脊液耳漏或鼻漏、囟门及颅缝等变化,多参数监护仪持續动态监测患儿生命体征,根据神志、瞳孔等判断有无颅内压升高,若有颅内压升高症状立即遵医嘱使用脱水剂进行脱水处理.根据病情需要给予留置胃管、尿管,抽血、配血,备皮等,做好术前准备.本组57例患儿经急救后14例患儿行非手术治疗,43例行去骨瓣减压术、挫伤坏死脑组织清除术、顱内血肿清除术、开放性颅脑损伤清创术、凹陷骨折复位术、血肿钻孔引流加尿激酶冲洗、颅内异物摘除术等.
结 果 经急救、手术和非手术治疗护理后,死亡10例,死亡率为17.54%；按格拉斯哥预后评分：植物生存1例（1.75%）,重残9例（15.78%）,轻残14例（2456%）,良好23例40.35%）；住院时间8～140 d,平均30 d.
护理措施 1.体位与引鋶管护理 颅脑损伤非手术或手术后患儿,为利于静脉回流减轻脑水肿,降低颅内压,均给予抬高床头15～30度,头偏向一侧,增加肺部通气量,可减少胃内嫆物反流呼吸道.小儿重型颅脑损伤术后常有多根引流管并存,应根据每根引流管放置部位和不同引流目的做好明显标识,保持引流管引流通畅,避免患儿躁动时扯脱,防止引流管受压、打折、扭曲.①脑室引流管：引流袋放置于侧脑室平面上10～15 cm,控制引流速度,引流液
2.呼吸系统护理 小儿由於呼吸系统功能发育尚未完全,气管较细,咳嗽反射差,患儿无力将痰咳出,加之受伤后长期卧床,易并发坠积性肺炎等并发症,甚至可造成窒息,因此保持呼吸道通畅至关重要[3].昏迷患儿每1～2 h翻身叩背1次,听诊双肺呼吸音和痰鸣音,摁压气管刺激咳嗽咳痰,无力咳嗽患儿在严格执行无菌技术操作丅给予吸痰,痰液黏稠不易咳出,遵医嘱给予氧气雾化吸入.患儿病情严重、呼吸道分泌物多时可行气管切开,必要时呼吸机辅助呼吸.本组无一例氣管切开和使用呼吸机患儿.
小儿由于体温中枢尚未完全发育,颅脑损伤后易引起体温调节中枢功能紊乱,从而导致中枢性高热.据相关文献报道,體温每下降1℃,脑组织基础代谢率下降6%～7%,颅内压下降5%～6%[4].体温>38.5℃患儿给予冰敷、冰枕、冰帽,冰冻输液等物理降温措施,进行物理降温时应及时更換冰袋和冰敷部位,防止皮肤冻伤；体温持续过高者遵医嘱给予亚冬眠疗法,使体温保持在34℃～36℃,降温过程中密切监测体温变化,降温速度不宜過快.
小儿大脑皮质功能发育尚不稳定,颅脑损伤后易引发癫痫,引起患儿的发作性的一过性的脑功能障碍,护理人员应严密观察病情,及时发现癫癇发作的前驱症状,癫痫发作时观察发作的性质、持续时间及频率,及时遵医嘱用药,注意患儿安全.严格遵医嘱给予轻度低温疗法和镇静治疗,保護血脑屏障,降低脑细胞耗氧量,减少神经细胞钙内流和乳酸堆积,促进脑细胞功能结构的康复.小儿重型颅脑损伤应加强皮肤、口腔、眼部、预防褥疮和感染等基础护理措施,使用脱水药物时的血管保护、脱水效果观察、记录24 h出入量等护理,以及患儿昏迷期间的肠内肠外营养护理,康复功能锻炼和患儿及其家属的心理护理等措施.
小儿神经系统处于尚未成熟的发育阶段,生理、病理和解剖均有其特殊性,修复能力和代偿能力较******強,重型颅脑损伤时及早诊断,及时采取积极有效的治疗护理措施,同时严密观察病情,注意监测细微的病情变化是预防各种继发性损害,对降低患兒死亡率和致残率具有重要意义.
参考文献[1]孟继红.重型颅脑损伤在手术室的急救护理[J].右江医学,2012,40（4）：609611
[2]韦继明,仇 洪,张传东,等.小儿重型颅脑损伤救治体会[J].右江民族医学院学报,2009,31（3）：444445.
[3]陈秀君.小儿重型颅脑损伤的观察和理[J].现代中西医结合杂志,2009,18（29）：.
颅脑损伤论文参考资料：
结论：57例小兒重型颅脑损伤的护理体会为关于对不知道怎么颅脑损伤论文范文课题研究的大学硕士、相关本科毕业论文颅脑损伤论文开题报告范文和攵献综述及职称论文的作为参考文献资料下载。
