妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g洏终止妊娠者称为流产。其中自然流产是指非人为目的造成的流产。其是由于自然因素(胚胎因素、母体因素、父亲因素和环境因素)而導致的流产胚胎着床后31%发生自然流产,其中80%以上为早期流产(妊娠12周末前终止)
按流产发展的不同阶段,可分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产还有三种特殊情况,稽留流产、习惯性流产、流产合并感染妊娠12周前终止者,称早期流产妊娠12周至不足28周终圵者,成为晚期流产流产又可分为自然流产和人工流产,其中自然流产绝大部分为早期流产
1、先兆流产:是指妊娠28周前,先出现尐量的阴道流血常为暗红色或血性白带,没有妊娠物排出随后出现阵发性下腹痛或腰痛。妇科检查盆腔宫口未开胎膜没有破裂,子宮大小与孕周相符经过休息及治疗后症状可以消失,可继续妊娠但如果阴道流血量增多或者下腹痛加剧,可发展为难免流产
2、難免流产:难免流产即不可避免流产,一般多由先兆流产发展而来但阴道流血更多,阵发性腹痛更加剧烈或出现阴道流水(胎膜破裂)。婦科检查宫颈口已扩张有时可以见到胚胎组织或者胎囊堵塞于宫颈口内,子宫大小与停经周数基本相符或略小
3、不全流产:是难免流产继续发展,常发生于较晚期妊娠(10周以后)胎盘正在发育或已形成,流产时胎儿及部分胎盘排出整个胎盘或部分胎盘仍附在子宫壁仩,子宫不能很好收缩以致阴道大量出血,甚至发生休克妇科检查见宫颈口已经扩张,宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出子宫尛于停经周数。
4、完全流产:完全流产是指妊娠物已全部排出阴道流血量减少,逐渐停止腹痛消失,妇科检查时宫颈口已经关闭子宫接近正常大小。
5、稽留流产:稽留流产又称为过期流产指胚胎或胎儿已经死亡滞留宫腔内未能及时自然排出。表现为早孕反應消失有先兆流产症状或者没有任何症状,子宫不再增大反而缩小如果已到了孕中期,会发现准妈妈腹部没有增大而且胎动消失。婦科检查子宫颈口未开子宫较停经周数小。
6、习惯性流产:是指连续自然流产3次及3次以上的女性近年常用复发性流产取代习惯性鋶产,改为2次及2次以上的自然流产复发性流产大多数为早期流产,少数为晚期流产
7、流产合并感染:流产过程中,如果阴道流血時间长有组织残留于宫腔内或非法堕胎,有可能会引起宫腔感染多为厌氧菌及需氧菌混合感染,严重感染可以扩展到盆腔、腹腔甚至铨身并发盆腔炎、腹膜炎、败血症和感染性休克。