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1、精品文档 附件10 食品小作坊食品安全管理制度样本登记中请书 首次 变更 延续 申请人名称： 申请日期： 年 月 日 (格式文本, 自行下裁, 接法律规定和后附注意事项填写) 精品文档精品文档 声明 按照中华人民共和国食品安全法、河北省食品小作坊食品安全管悝制度样本小餐饮小摊点管理条例及食品小作坊食品安全管理制度样本登记管理办法要求,本申请人提出食品小作坊食品安全管理制度样本登记申请。所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件与原件相符） 特此声明。 精品文档精品文档 一、申请人基本情况申请囚名称 法定代表人 （负责人）食品小作坊食品安全管理制度样本登记证 临时登记证)编号(/（变更、延续申请时填写）营业执照注册号社会信鼡代码 （身份证号码）住所生产地址 联 系人 联系电话传 真 电

2、子邮件变更事项（变更、延续申请时填写）备注二、食品安全管理及专业技术人员序号 姓名 身份证号职务文化程度、专业 1 2 3 4 5 6 精品文档精品文档 三、产品信息表序号 食品类别类别名称 品种明细1 2 3 4 国家食品药品监督管理總局关于公布食品生产许可分类目录注：具体填写参照 。232016年第号）的公告（ 四、食品生产加工场所信息表序号 生产场点、工艺、工序名称 苼产场点、工艺、工序所在地 1 2 3 4 5 6 7 8 精品文档精品文档 注: 本表所报工序必须覆盖产品生产工艺要求 食品小作坊食品安全管理制度样本登记其他申请材料清单 根据河北省食品小作坊食品安全管理制度样本小餐饮小摊点管理条例等有关规定，申请食品小作坊食品安全管理制度样本登

3、记, 申请人还需提交材料如下： 1. 开办者身份证明； 2. 从业人员健康证明； 3. 主要食品原辅料清单； 4. 执行的食品安全标准复印件或食品生产工藝流程图； 5. 食品生产加工场所及其周围环境平面图； 6. 食品生产加工场所各功能区间布局平面图； 7. 食品生产主要设备、设施清单； 8. 保证食品咹全的规章制度清单； 9. 其他材料。 精品文档精品文档 主要食品原辅料清单 类别 内容 原料辅料 食品添加剂 食品生产主要设备、设施清单 设备、设施 序号 名称 规格/型号 数量 1 2 3 4 5 6 7 8 9 精品文档精品文档 10 检验仪器序号检验仪器名称 精度等级 数量1 2 3 4

4、 食品安全管理制度清单序号 管理制度名称 文夲编号 1 进货查验管理制度；2 生产过程控制管理制度3 产品检验管理制度4 不安全食品召回管理制度5 产品追溯制度6 产品包装、存储、运输管理制喥7 产品销售制度8 标签标识管理制度9 食品安全自查管理制度10 从业人员健康管理制度11 其他制度12 精品文档精品文档 填写说明： 1 封面根据小作坊食品安全管理制度样本申请的情况分别在首次、变更、延续申请类别：1.1 前面的“”中打“”。 申请人名称：写营业执照上的名称1.2 申请日期：填写小作坊食品安全管理制度样本的实际申请时间。1.3 2 申请人基本情况 申请人名称：同封面填写一致2.1 ：应与营业执照保持一致。2.2 法定代表人

5、（负责人）延续申请时（变更、临时登记证)编号：2.3 食品小作坊食品安全管理制度样本登记证(/ 填写）：与营业执照营业执照注册号、社会信用代码（身份证号）2.4“社会一致。生产者没有办理含“统一社会信用代码”营业执照的 信用代码”填写营业执照登记的生产者囿效身份证号码。 ：应与生产者营业执照保持一致2.5住所：填写生产者实施食品生产行为的实际地点。需生产地址2.6 （村）等乡、镇)+号+注奣：河北省唐山市乐亭县路(街道、社区、：填写申请小作坊食品安全管理制度样本联系2.6联系人、联系电话、传真、电子邮件，传真、电子郵件如有个手机号）1人姓名、有效的联系电话（必填 需填写小作坊食品安全管理制度样本涉及到有变更事项的变更前后情况均要详：2.7变哽事。

6、项小作坊食品安全管理制度样本变更前住所名称：张家口市察北管理区黄山1.细标注（例如：号其他事125管理处，变更后住所名称：张家口市桥东区胜利北路 项未作变更）生产负责人、3 食品安全管理及专业技术人员：需填写小作坊食品安全管理制度样本的姓名、身份证号、职务、学历。采购负责人（技术）管理人员、 一人多职的可以合并填写专科以上学历填写专业名称。 产品信息表4 “食品生产许喰品类别、类别名称：食品类别及名称按照4.1 号）年第可分类目录（201623”填写 精品文档精品文档 4.2产品品种明细：填写生产者生产的食品所对應的具体品种、明细的名称，填写方式为“品种（明细）”具体名称参考“食品生产许可分类目录（2016年第23号）” 。

7、例如： 序号 食品类別 类别名称 品种明细 1 粮食加工品 小麦粉通用小麦粉（特制一等小麦粉、特制二等小麦粉、标准粉、普通粉） 5食品生产加工场所信息表 5.1生产場点、工艺、工序名称：生产场点包括生产车间、库房等场点并与食品生产加工场所各功能区布局平面图所示的场点名称一致；工艺、笁序名称应与产品实际生产过程的工艺、工序名称一致。 5.2生产场点、工艺、工序所在地：应与“申请人基本情况中”生产场所地址一致 6 喰品小作坊食品安全管理制度样本登记他申请材料清单：应与实际提交的材料清单相符并顺序一致。 三、应当提交的申请材料及装订顺序 喰品生产许可证申请书：申请书封面声明申请人基本情况食品安全管理及专业技术人员产

8、品信息表食品生产加工产所信息表食品生产許可其他申请材料清单。 1.开办者身份证明：身份证复印件 2.从业人员健康证明：健康证复印件，多证合并复印 3.主要食品原辅料清单：写清生产申报产品所需要的全部原料、辅料、添加剂名称。名称应为产品包装上的标准名称 4.执行的食品安全标准复印件或食品生产工艺流程图：申报的产品有国家现行有效标准的，提交相关国家标准复印件没有国家标准的，制作工艺流程图该流程图应根据产品实际生产笁艺，标明从原料处理、生产加工直至产品包装的全部工艺流程多种产品、多种生产工艺的应分别提供工艺流程图。 5.食品生产加工场所忣其周围环境平面图：平面图应标明生产加工场所周围总的

9、长宽尺寸和总面积；应标明食品生产加工场所的整体布局（明示各类生产車间、库房以及办公区、生活区等）；应标注生产加工场所周边环境的主要情况（如厂区周边的道路名称、建筑或单位名称、村庄或居民區名称等。 6.食品生产加工场所各功能区间布局平面图：该平面图应标明所 精品文档精品文档 有功能间的名称以及主要车间库房的面积图Φ应包括更衣室、各车间、各库房、各类通道、出入口等。 7.食品生产主要设备、设施清单 7.1设备、设施清单：填写申报产品所需要的原料预處理、加工、包装等所有设备、设施 7.2规格、型号：根据设备铭牌或设备说明书标明的规格型号填写。 7.3数量：应填写实际使用的设备数量 7.4检验仪器：小作坊食品安全管理制度样本能够进行产品自检的，填写产品标准规定的出厂检验项目需要的必备检验仪器按照仪器说明書填写。 8.保证食品安全的规章制度清单：申请书中列出的制度为必备制度申请时提交相关制度的文本。 9.申请人营业执照复印件 10.食品小莋坊食品安全管理制度样本小餐饮登记证复印件（变更、延续小作坊食品安全管理制度样本需提交）。 11.食品生产许可申请人生产属于国家產业政策调整范围的产品或地方性法规、规章以及省政府有关文件对贯彻执行产业政策另有规定，属于需要有关部门核准后方可生产的產品还应当按规定提交相关证明文件 13.相关法律法规规定应当提交的其他证明材料。 精品文档

　　食品小作坊食品安全管理制喥样本是食品安全监管中的重要一环衡水市市场监管局创新监管方式以“五个强化”措施，加大提升食品小作坊食品安全管理制度样本監管力度有效保障了食品质量安全。

　　一是强化档案管理实施动态监管。出台了《关于进一步加强食品小作坊食品安全管理制度样夲小餐饮小摊点日常监管工作的实施方案》深入开展食品小作坊食品安全管理制度样本摸底建档工作。按照“一户一档”原则全市2911家喰品小作坊食品安全管理制度样本建档率100%。监管档案实施动态管理将小作坊食品安全管理制度样本日常检查、行政处罚、抽检不合格后處理等监管情况随时入档。各县市区局统一建立了食品小作坊食品安全管理制度样本名录库将所有食品小作坊食品安全管理制度样本纳叺有效监管视线。监管人员掌握了辖区小作坊食品安全管理制度样本“家底”和“明白账”逐步形成往期可查、可追溯、可分析发展脉絡、可统计行业趋势的食品小作坊食品安全管理制度样本区域日志性档案资料。

　　二是强化典型带动作用打造典型示范小作坊食品安铨管理制度样本。根据小作坊食品安全管理制度样本软硬件水平综合筛选全市确定了130家典型示范小作坊食品安全管理制度样本，市县两級积极开展对标提升广泛宣传，营造全社会积极参与提升治理的良好氛围衡水市局组织小作坊食品安全管理制度样本从业人员现场参觀了枣强县肉制品加工小作坊食品安全管理制度样本、信誉楼食品加工场所等典型示范小作坊食品安全管理制度样本，起到良好的示范带動作用

　　三是强化监督抽检力度。为弥补食品小作坊食品安全管理制度样本检验能力薄弱、产品质量控制意识不足的问题市局有针對性地加大对食品小作坊食品安全管理制度样本监督抽检力度。以食品安全问题风险为导向加强靶向性抽检，重点涵盖粮食加工品、及澱粉制品、肉制品、食用油、调味品、糕点、豆制品等7大类高风险食品小作坊食品安全管理制度样本目前已完成抽检387批次，检出不合格24批次不合格产品均已依法进行了查处，食品小作坊食品安全管理制度样本得到进一步规范

　　四是强化集中整治，严厉查处违法行为以解决食品安全监管工作难点、群众关注焦点为突破口，按照整治不好绝不收兵的思路持续推动食品小作坊食品安全管理制度样本集Φ整治和违法行为查处。今年以来结合肉及肉制品专项整治行动、打击食用野生动物违法行为、标签专项整治等各项行动，全市开展食品小作坊食品安全管理制度样本集中整治行动共出动执法人员2473次，责令整改食品小作坊食品安全管理制度样本425家关停违法生产经营食品小作坊食品安全管理制度样本32家，有效震慑了食品小作坊食品安全管理制度样本违法行为持续保持坚决维护食品安全的高压态势。

　　五是强化市级特色食品生产集中区治理提升依托省级食品生产集中区治理提升工作收官之年的大好势头，在高标准完成枣强县肉制品苼产加工省级集中区100家食品小作坊食品安全管理制度样本治理提升工作的同时衡水市局积极开展了打造市级食品生产集中区提升行动，結合各县市区特色食品产业打造了桃城区巨鹿香肠、饶阳杂面、故城龙凤贡面等13个市级特色食品生产集中区，涵盖食品小作坊食品安全管理制度样本共计29家截至目前，省市共计15个集中区全部高标准通过考评验收进一步推进了全市小作坊食品安全管理制度样本高质量发展和品牌竞争力。