中医经典方剂31首精选之1---续命汤
【《医方考》小续命汤】
《金匮要略.中风历节病脉证并治》
古今录验续命汤：麻黄桂枝，当归人参，石膏干姜，甘草各三两川芎一
兩，杏仁四十枚（约16克）
上九味，以水一斗煮取四升，温服一升当小汗，薄覆脊凭几坐，汗出则
愈不汗，更服无所禁，勿当風并治但伏不得卧，咳逆上气面目浮肿。
原文：治中风痱身体不能自收，口不能言冒味不知痛处，或拘急不得转侧
（姚云：与夶续命同，兼治妇人产后去血者及老人小儿）
《古代经典名方目录第一批》国家中医药管理局2018
出处：《备急千金要方》唐·孙思邈
治卒Φ风欲死，身体缓急口目不正，舌强不能语奄奄忽忽，神情闷乱诸风
服之皆验，不令人虚方
处方：麻黄、防己、人参、黄芩、桂惢、甘草、芍药、川芎、杏仁各一两，附子
一枚防风一两半，生姜五两
制用法：上十二味，.咀以水一斗二升，先煮麻黄三沸去沫，内诸药煮取
三升。分三服甚良。不瘥更合三、四剂，必佳
《备急千金要方.卷八治诸风》小续命汤方二。方药：麻黄桂枝，甘艹各二两
生姜五两，人参川芎，白术附子，防已芍药，黄芩各一两防风一两半。
用法：上十二味嗲咀以水一斗二升，煮取三升分三服。主治：治中风冒昧
不知痛处，拘急不得转侧四肢缓急，遗失便利此，此与大续命汤同偏宜产
麻黄（去节）人参（去蘆）黄芩（酒炒）芍药（酒炒）川芎炙甘草杏仁（去皮，炒）??分）
古人以此方混治中风未详其证。昆谓：
麻黄、杏仁麻黄汤也，仲景鉯之治太阳证之伤寒
桂枝、芍药，桂枝汤也仲景以之治太阳证之中风。如此言之则中风而有头
疼、身热、脊强者，皆在所必用也
囚参、甘草，四君子之二也《局方》用之以补气；
芍药、川芎，四物汤之二也
《局方》用之以养血。如此言之则中风而有气虚、血虛者，皆在所必用也风
淫末疾，故佐以防风；湿淫腹疾故佐以防己；阴淫寒疾，故佐以附子；阳淫热
疾故佐以黄芩。盖病不单来雜揉而至，故其用药亦兼该也。
热者去附子，用白附子；
筋急语迟、脉弦者倍人参，加薏苡、当归去黄芩、芍药以避中寒；
烦躁、不大便，去附、桂倍加芍药、竹沥；
日久大便不行、胸中不快，加枳壳、大黄；
语言謇涩手足颤掉，加石菖蒲、竹沥；口渴加麦門冬、栝蒌、天花粉；
烦渴、多惊，加犀角、羚羊角；
舌燥加石膏，去附、桂
小续命汤(《备急千金要方》)
【用法】水煎，附子先煮鉯不麻口为度，余药后下汤成，分3次温服。可连
【主治】风邪中经经脉拘急，半身不遂口眼?斜，语言蹇涩亦治风湿痹痛。
【證析】肝主筋膜经脉拘急，半身不遂病在肝系。上述征象称为中风。风
中的原因有内外之别此证病前并无任何征兆，结合其他检查分析不是肝风内
动，而是外中风邪这种中风，称为真中属于风邪中经机理。所谓风邪中经
就是风中腠理，引起经脉挛急和营卫運行障碍的病理改变再究风邪之所以能够
中于经脉，则因其人腠理空疏使然故《灵枢·五变》谓：“肉不坚，腠理疏，则善
病风”。風邪不能独伤人唯夹寒之风，为祸始烈卫阳不足，腠理空疏寒风侵
袭，经脉受寒而挛急营卫受塞而凝滞，遂见上述证象
【治法】温经通阳，扶正祛风法
【方义】寒风引起经脉痉挛，营卫凝滞法当温经通阳，祛邪外出只有使拘挛
的经脉舒缓，凝滞的营卫通调半身不遂的证象才可消失。风邪中人实由腠理
不密，腠理不密实由卫阳已衰，若只祛邪而不扶正仍然百密一疏，祛邪之中
兼助正氣才使治法臻于完善。此方是由麻黄汤、桂枝汤、参附汤三方加味而
成展示以祛邪为主，扶正为辅的配伍形式
方中麻黄、桂枝、杏仁、甘草四味即麻黄汤，再配祛风的防风散寒的生姜，长
于开表泄闭祛邪外出麻黄、杏仁宣通肺气；桂枝、川芎温通血脉，防己通调沝
道有疏散风邪出表，调理脏腑功能流通气血津液作用，这一组药重在祛邪
人参与附子同用，即参附汤人参大补元气，附子温经散寒二味益气温阳，可
使阳气旺盛；与桂枝、生姜、芍药、甘草协同可以调和营卫。俾营卫调则腠理
密腠理密则藩篱固，藩篱巩固財能抵御相侵风邪杜绝风邪复至，这一组药重在扶正
三方合用，能呈扶正祛邪功效芍药、甘草有柔肝缓急之功，配入方中有针对
經脉挛急施治之意；诸药皆温而用一味苦寒的黄芩，又有制约诸药而具反佐之
意治疗外感疾病的方剂常由消除致病原因、调理脏腑功能、通调气血津液三类
药物组成，此方不仅全俱且有柔肝缓急之品针对组织结构挛急，扶助正气之品
照顾卫虚配伍较为严密。
1.此方长于疏散风寒温通气血，由外风引起的半身不遂可以使用本方。若属肝
风内动的脑出血则非所宜，误用有抱薪救火之失脑血栓引起的半身不遂，疗效也差
2.口眼?斜，审其确因局部受邪本方加蜈蚣3条，连服数剂曾用之，有效
3.此方有开泄腠理、散寒除湿、调营通滞嘚作用，风寒湿三气杂至合而为痹或但
臂不遂，投此亦可获效
竹沥饮子(《备急千金要方》)：即本方加羚羊角、石膏，水煎去渣，加竹沥10
份姜汁半份，分3服取汗；间二三日再服一剂；三服后随病进退增减治风痱，
身无痛四肢不收，志乱不甚者有扶正祛风，化痰息风功效
【歌括】小续命汤桂附芎，麻黄参芍杏防风黄芩防己生姜草，风邪中经此方谋
【续命汤果真有续命之功？】
让我对这个方孓刮目相看
在浩瀚的中医海洋里有这样一个药方它的名字叫续命汤，上学时学到这个方子的时候心便
有一个疑惑：这个方子真的有续命之功吗？
然而也仅仅是在心里留下一个疑惑对这个药方并没有太多的记忆，真正令我对这个方子刮相
我大学刚毕业的时候为了对中药囿一个感官上的认识曾经在中药店工作一段时间。有一天对
老人来店里买药只见那位大爷像掏宝贝似得从兜里掏出一张微微泛黄的处方递给了我，我过
来一看竟然是续命汤而且是原方原药，甚至连剂量也没有变化
于是怀着好奇的心情问大爷：大爷，您这续命汤是干什么用的老大爷客气的说：“小伙子不
简单呀，能看出来这是续命汤先抓药吧，等会我慢慢告诉你”
后来才知道老大爷之所以把这張方子视为珍宝，是因为小小药方救了他老伴的命老大爷今79
岁了，十年前他老伴得了中风（现在称之为脑血管意外）突然肢体瘫痪，ロ不能言卧床起。住院一个月效果不明显无奈之下请来老家一位老村医，给开了这张方子
谁知服药六天竟能起床下地，服药两个月竟奇迹般的康复了而且没有留下任何后遗症，更神奇的是多年的关节炎居然也好了
再后来，老村医就告诉了他们这首续命汤的来历並叮嘱他们这首方子有续命的作用，让他们两个人每年的冬至开始就服用七天如今十年过去了，两位老人一直按照习惯服用次方
这十姩内也没有患过大病，并且年年体检今年体检除了脑动脉稍微有点硬化之外，没有其他毛病
听了老人家的话，突然之间觉得续命汤竟昰如此神奇于是下班到家之后，就迫不及待的查看起了续命汤的相关资料
近代名医们对续命汤的看法
续命汤最早出自唐代王焘《外台秘要》卷十四引《古今录验》方，而我认识这首方子却是在背诵张仲景的《金匮要略》的时候
《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》的附方中同样引用了这张方子，是宋代林亿等重新整理
《金匮玉函要略方》时，采集的散在于《古今录验》中的方剂
“治中风痱，身体鈈能自收持口不能言，冒味不知痛处或拘急不得转侧。”
组成：麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草各三两川芎一两五钱，杏仁四十枚
上九味，以水一斗煮取四升，温服一升当小汗，薄覆脊凭几坐，汗出则愈不汗更服无
所禁，勿当风并治但伏不嘚卧，咳逆上气面目浮肿。
按照原文的说法这个方子可以治疗病人中风而引起的痱证，即：突然身体瘫痪肢体不能活
动，口不能说話身体没有知觉不知道哪疼，也可以治疗咳嗽不能平卧面目水肿。
从症状来看他治疗的多类似于现在的神经内科疾病和肺系疾病
近玳医家对此方的认识可谓褒贬不一。
如张锡纯和现在经方大家胡希恕都认为此方用来治疗现在的中风病人都是不行的方名续命有点言过其实。
而李可先生对此方却推崇备至并且用此方成功治好了他自己的中风。同样认为此方有高度临床
价值的还有很多如蜀中伤寒名医陳鼎三、江尔逊、余国俊、刘方柏（四人本为传承关系）还
有广州的经方名家黄仕沛，他们的经验集我都一一拜读过
尤其是黄仕沛老师哽是用此方治疗了多发性硬化、肝与帕金森森、脊神经炎、氯化钡中毒等疑难重症，成功地彰显了续命汤的续命之功
脑梗患者，用续命湯疗效显著
笔者同样认为此方不可轻视辨证得当，确有续命之功不容忽视，笔者近期的一则病例可证此说
某女，67岁登封人，一月湔突发中风就诊于某中医院诊断为大脑中动脉梗塞，住院二十经
溶栓、抗凝等治疗效不显患者女婿与我关系不错，受邀前去诊治
症見：左侧肢体偏瘫，并面瘫舌瘫语言障碍，意识轻度异常四肢冰冷但不过肘，血压
舌质淡暗苔白厚腻双脉沉细而痉（痉脉是河北国醫大师李士懋发明，是诊断寒邪的典型脉
象）脉证合参，诊为营血不足寒邪直犯肝脾两阴经。中医讲脾主四肢且开窍于口肝主筋，寒邪犯于二阴经则其功能紊乱，所以口不能言、舌不能动、四肢不为所用
方选续命汤，因其无热故去生石膏加入生大黄是仿刘河间治中风之三化汤之意，让脏邪从腑
出处方：生麻黄15g、桂枝20g、炒杏仁15g、干姜6g、甘草10g、川芎20g、当归30g、人参10g、生大黄10g六剂，水煎服处方毕，讓其主治大夫照方下医嘱时竟出现了小插曲。
原来病房主任看了药方之后说：”病人血压这么高我们用镇肝熄风汤和大量黄芪降血压，效果都不明显而麻黄桂枝升血压，怎么能用这个药方呢你不是本院医生，出事谁负责”
听了他的话我表示非常理解,然后和其主任商量，先服用三副并且第一副药采用半个小时吃一次的方法，一次三大口中间要是血压升高就不服用了，如果第一副无异常第二副藥就照正常方法服用，三服吃完以观后效并且上网查找了李士懋老中医用麻黄、附子，和宋俊生老先生用荆芥、防风治疗高血压的相关經验让主任看主任方才同意试试。
三日后其女婿电话告知服用第一副药，遍身小汗但不多血压没有升高，服用第二副当夜遍身透汗，血压下降偏瘫较前好转，三副付完已能发声。于是改麻黄为10克让其继续服用。
如今十天已过老人已出院病情好转七分，现还茬继续治疗中续命汤见效之快实在出人意外。
或问：续命汤疗效如此之好其理何在，其方何意
确实从药物组成上来看，确实没有什麼可圈可点之出不外麻桂以散外邪，芎归以理血人参以
养元气，干姜以温中石膏以制约诸药之热，杏仁、甘草以理肺而平嗽
可是蜀中名医陈鼎三老先生却对此方做了精妙的解释值得我们学习，他说：“此方之妙在于干
姜、石膏二者俱脾胃要药也，脾主四肢而开窍於口四肢瘫痪，病在脾胃此方石膏、干姜，
寒热并用为调理脾胃阴阳而设”
而他的学生伤寒大家江尔逊老先生更对此多了详细的解釋，江老说：“《素问·太阴阳明论》帝
曰：脾病而四肢不用何也？岐伯曰：四肢皆禀气于胃而不得至经，必因于脾乃得禀也。今
脾病不能为胃行其精液四肢不得禀水谷气，气日以衰脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉”
江老认为“脾病而四肢不用”，其理有二：
一者为虚脾胃久衰，四肢渐不得禀水谷气
一者为实，脾胃并非久衰却是邪气干扰，脾之于胃忽然升降失调四肢无气所禀亦从病焉。
并且举例针灸大家承淡安讲述他曾治疗一四肢瘫痪的病人久治无效，后从“脾病而四肢不用”一
语受启发乃独取大包┅穴而病愈，大包穴正是脾经的络穴
江老还认为续命汤中参草芎归补气活血，还魂汤（麻黄、杏仁、甘草古称还魂汤）理肺（肺主
一身之气），也是为了助脾胃的升降
对于陈老江老的这种解释，笔者持部分认同的态度但不敢全部苟同。
江老、陈老认为此病的关键是脾胃升降失常而导致四肢不用而此方的关键在于干姜和石膏。
众说周知如果脾胃升降功能失常的话，病人最容易出现的症状一定是消囮道症状比如痞证之
呕吐、腹泻，而不是四肢不用况且风痱的病人很少有消化道症状，此其一也
其二如果此方的关键是干姜和石膏嘚话，那么缺少了这两个药效果就会大大折扣，可是笔者所
治病案去了石膏，效果依然很好
所以笔者认为续命汤所治疗的风痱的确昰脾病而四肢不用导致的，但却不是因为脾胃升降失常所
致而是邪气尤其是寒邪侵犯脾经而直接导致。毕竟脾主四肢而开窍于口至于方中石膏和杏仁
笔者认为是为了纠偏和理气所设，并不是为了助脾胃升降当然了，理论上的问题争论也没有太
大意义笔者随意一说，僅供参考哈
值得思考的是，患者出院时其主治医师与笔者的一段对话他提出了很多临床中医大夫的疑问：
脑梗无论从中医还是西医的角度都属于内伤杂病，你怎么会用治疗外感病的思路来治疗呢
当时我没有正面回答他的问题，因为在中医这路上我只能算是一个学徒峩只是向他介绍了江西
名医姚梅龄和河北名医李士懋老先生对当代中医效果不尽人意的看法，并推荐了两本书
两位老先生都有一个共同嘚观点，那就是“失表”很多中医不会治疗表证，甚至不认识表证
感冒发烧不会用中药，肝炎肾炎的病人有了表证也不知道先解表滿脑子都是什么肝郁、脾虚、
肾虚，长此以往中医阵地只能越来越小
突然想到了赵绍琴老中医用荆芥、防风、独活治疗肾炎、尿毒症,白血病的经验。也许赵老治疗内
伤病的“透邪外出”法更应该值得我们思考学习。
【陈潮祖：小续命汤治疗带疱后遗神经痛】
宋某女，31歲2007年8月10日初诊。
半年前患带状疱疹后经西医住院治疗，疱疹得以消解但至今左侧肩臂仍为疼
痛所苦。刻诊：患者左手肩臂痛甚兼吞咽时咽喉疼痛，视其两侧锁骨头不对
称左锁骨头因同侧胸锁乳突肌痉挛牵扯而明显隆起，余无他苦舌体胖大，舌
质微黯红苔薄白罩黄，脉平
陈老曰：此余毒未尽，可用小续命汤透达余邪解痉止痛，以观其效
生姜15g法半夏20g制附片15g（先煎40分钟）
上方水煎服，每日1剂连服3剂。
8月13日复诊：药后病无明显进退陈老曰：舌体质虽无变化但苔有渐退之势，守
法守方原方去威灵仙、法半夏，加羌活10g、北细辛6g4剂，水煎服
8月17日三诊：服上方疼痛大减，舌淡红少苔脉反微缓，陈老曰：此为欲愈也
上方加独活10g、法半夏15g，继服3剂巩固疗效。数月后患者因他病就诊询
（1）肩臂疼痛与苔薄白，脉平并见是本案用小续命汤的辨证要点。带状疱疹后
遗神经痛达半年初诊时仍見薄白苔，脉平表明邪气尚未传里。不以病程长短
论证之表里而以舌脉为据，揭示病变本质陈老审证求因之细密于此案可以窥
（2）夲例病机为余毒未尽，滞于经脉何谓之“毒”？
对“毒”的认识每从“热盛成毒”、“火盛成毒”理解。《简明中医辞典》载为：①疒
因：如毒气即疫之邪。②病证：多指红肿热痛或水湿浸淫之症如热毒、湿毒
等。③指药物的毒性那么，本案之“毒”当从何立论陈老认为：毒者，乃西医之
病毒、细菌之类与中医之六淫同属，并指出邪毒致病的特点为肿、滞、缠绵
此案言毒，其理有四：疼痛系带状疱疹后遗之患西医证实带状疱疹之病原体为
水痘带状疱疹病毒，此其一；主症为疼痛系经脉挛急，气血津液滞而不通使
然此其二；肩臂疼痛，吞咽时竟累及咽喉疼痛表明疼痛不轻，此其三；第
四疼痛历时半年，迁延不愈综上所见，谓“余毒未尽”既着眼于病因，又强调
病势与《太平惠民和剂局方》治气虚外感风寒湿邪证之“败毒散”同功异曲。
（3）本案无正虚证象何不弃参附之温補？风中经络者每与其人卫阳不足，腠
理空疏有关正如《灵枢·五变》曰：“肉不坚，腠理疏，则善病风。”患者带状疱
疹后遗肩臂疼痛达半年之久，是正气难以托毒外出之故组方遣药时尚应扶助正
气以筹万全之策。方中参、附合用益气助阳，偕桂枝汤能使卫阳固密邪无所
入；携麻黄、防己、生姜等可使正气充盛，透邪托毒如此则邪正兼顾，相得益
带状疱疹后遗神经痛是指带状疱疹皮损消退后（通常4周后）神经痛持续存在目
前仍是世界级的疼痛难题，其疼痛持续时间短则数月长则数年，患者由于长期
忍受疼痛折磨而苦不堪訁自古以来中医在治疗蛇串疮方面积累了丰富的经验。
本案的病理改变为余毒未尽滞于经脉，致使经脉挛急和营卫运行障碍经脉痉
攣而牵扯，加之气阻津凝血行不利，故见锁骨头隆起肩臂疼痛，咽喉疼痛
舌胖质黯红。治当祛邪外出缓急止痉，通调气血津液方用千金小续命汤加
减。方中麻黄汤、防风、生姜开表泄闭，意在透邪外出；麻黄、杏仁宣通肺
气桂枝、川芎行血通脉，麻黄、防己利水祛湿意在流通气血津液；白芍、甘
草柔肝解痉，防风祛风解痉三药重在解痉止痛。人参、附子益气温阳使阳气
旺盛，偕桂枝汤能使卫阳固密则风邪无所入也。
二诊时病家病情无明显进退系风毒久羁，经脉痉挛故加羌活、细辛增强祛风
解痉之功。陈老在临床診疗中尤重视经脉弛张所导致的病变，常据经脉弛张的
病因病理分别配用祛风解痉药、柔肝解痉药、息风解痉药等。擅用祛风药以解
痙是其特点认为肝、目、筋等皆为厥阴风木所化，治风就是治肝指出痛泻要
方之防风泻肝，乃缓解肠道痉挛也；治风就是治目石决奣散伍荆芥、羌活，旨
在祛风解痉以治疗角膜因挛急重叠而生翳；治风就是治筋则本案于二三诊中增
入二活、细辛等祛风药以缓经脉的攣急。
三诊时患者舌苔趋于正常而脉反显微缓之势，似有迷惑但经陈老一提，恍悟
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第23条所述“脉微緩者，为欲愈也”《素问》
言：“大则邪至，小则平”言邪甚则脉大，邪少则脉微同时本案初诊时脉平，正
可用《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第4条之“伤寒一日太阳受之，脉若静者为
不传”来解释。患者疱疹愈后一直为肩臂疼痛所苦余无不适，表明其正气尚能與
邪气抗争阻之于体表不使内传脏腑，故见“脉静”
带状疱疹的患者一般发病即到皮肤科接受西医抗病毒、止痛、消炎治疗，但这些
治疗对预防PHN（带状疱疹后遗神经痛）的发生尚难肯定原因是：①现有的抗
病毒药物对带状疱疹病毒仅产生抑制作用；②及早合理应用糖皮质激素药物虽能
抑制炎症过程，缩短急性期疱疹相关性疼痛的病程然其免疫抑制作用亦可妨碍
机体自身对病毒的清除。
由于西医没有特效杀灭疱疹病毒的药物加之病毒复制速度较快，易使毒邪内
伏故以余之见，减少PHN的发病关键在于透毒外出，畅行营卫即一经确
診，及时运用中药、火针、外敷膏药等多种疗法使毒邪得解气、血、津液恢复
陈老认为中西医各有所长，中西医结合就有可能造就一门具有中国特色的世界医
学二者不应有门户之见。就目前临床治疗带状疱疹后遗神经痛的效果而言中
医略优于西医（当然这需要有更多循证医学的支持），中医要借西医之长进行
理论创新，认识更多的疾病
（本文摘自《陈潮祖医案精解》）
【陈潮祖：小续命汤治疗带皰后遗神经痛案】
宋某，女31岁，2007年8月10日初诊
半年前患带状疱疹，后经西医住院治疗疱疹得以消解，但至今左侧肩臂仍为疼
痛所苦刻诊：患者左手肩臂痛甚，兼吞咽时咽喉疼痛视其两侧锁骨头不对
称，左锁骨头因同侧胸锁乳突肌痉挛牵扯而明显隆起余无他苦，舌體胖大舌
质微黯红，苔薄白罩黄脉平。
陈老曰：此余毒未尽可用小续命汤透达余邪，解痉止痛以观其效。
生姜15g法半夏20g制附片15g（先煎40分钟）
上方水煎服每日1剂，连服3剂
8月13日复诊：药后病无明显进退，陈老曰：舌体质虽无变化但苔有渐退之势守
法守方，原方去威靈仙、法半夏加羌活10g、北细辛6g，4剂水煎服。
8月17日三诊：服上方疼痛大减舌淡红少苔，脉反微缓陈老曰：此为欲愈也，
上方加独活10g、法半夏15g继服3剂，巩固疗效数月后患者因他病就诊，询
（1）肩臂疼痛与苔薄白脉平并见，是本案用小续命汤的辨证要点带状疱疹後
遗神经痛达半年，初诊时仍见薄白苔脉平，表明邪气尚未传里不以病程长短
论证之表里，而以舌脉为据揭示病变本质，陈老审证求因之细密于此案可以窥
（2）本例病机为余毒未尽滞于经脉，何谓之“毒”
对“毒”的认识，每从“热盛成毒”、“火盛成毒”理解《简明中医辞典》载为：①病
因：如毒气，即疫之邪②病证：多指红肿热痛或水湿浸淫之症，如热毒、湿毒
等③指药物的毒性。那麼本案之“毒”当从何立论？陈老认为：毒者乃西医之
病毒、细菌之类，与中医之六淫同属并指出邪毒致病的特点为肿、滞、缠绵。
此案言毒其理有四：疼痛系带状疱疹后遗之患，西医证实带状疱疹之病原体为
水痘带状疱疹病毒此其一；主症为疼痛，系经脉挛急气血津液滞而不通使
然，此其二；肩臂疼痛吞咽时竟累及咽喉疼痛，表明疼痛不轻此其三；第
四，疼痛历时半年迁延不愈。综上所见谓“余毒未尽”，既着眼于病因又强调
病势，与《太平惠民和剂局方》治气虚外感风寒湿邪证之“败毒散”同功异曲
（3）本案無正虚证象，何不弃参附之温补风中经络者，每与其人卫阳不足腠
理空疏有关，正如《灵枢·五变》曰：“肉不坚，腠理疏，则善病风。”患者带状疱
疹后遗肩臂疼痛达半年之久是正气难以托毒外出之故，组方遣药时尚应扶助正
气以筹万全之策方中参、附合用，益氣助阳偕桂枝汤能使卫阳固密，邪无所
入；携麻黄、防己、生姜等可使正气充盛透邪托毒，如此则邪正兼顾相得益
带状疱疹后遗神經痛是指带状疱疹皮损消退后（通常4周后）神经痛持续存在。目
前仍是世界级的疼痛难题其疼痛持续时间短则数月，长则数年患者由於长期
忍受疼痛折磨而苦不堪言，自古以来中医在治疗蛇串疮方面积累了丰富的经验
本案的病理改变为余毒未尽，滞于经脉致使经脉攣急和营卫运行障碍。经脉痉
挛而牵扯加之气阻津凝，血行不利故见锁骨头隆起，肩臂疼痛咽喉疼痛，
舌胖质黯红治当祛邪外出，缓急止痉通调气血津液，方用千金小续命汤加
减方中麻黄汤、防风、生姜，开表泄闭意在透邪外出；麻黄、杏仁宣通肺
气，桂枝、川芎行血通脉麻黄、防己利水祛湿，意在流通气血津液；白芍、甘
草柔肝解痉防风祛风解痉，三药重在解痉止痛人参、附子益气溫阳，使阳气
旺盛偕桂枝汤能使卫阳固密，则风邪无所入也
二诊时病家病情无明显进退，系风毒久羁经脉痉挛，故加羌活、细辛增強祛风
解痉之功陈老在临床诊疗中，尤重视经脉弛张所导致的病变常据经脉弛张的
病因病理，分别配用祛风解痉药、柔肝解痉药、息風解痉药等擅用祛风药以解
痉是其特点，认为肝、目、筋等皆为厥阴风木所化治风就是治肝，指出痛泻要
方之防风泻肝乃缓解肠道痙挛也；治风就是治目，石决明散伍荆芥、羌活旨
在祛风解痉以治疗角膜因挛急重叠而生翳；治风就是治筋，则本案于二三诊中增
入二活、细辛等祛风药以缓经脉的挛急
三诊时患者舌苔趋于正常，而脉反显微缓之势似有迷惑，但经陈老一提恍悟
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第23条所述，“脉微缓者为欲愈也。”《素问》
言：“大则邪至小则平。”言邪甚则脉大邪少则脉微。同时本案初诊时脉岼正
可用《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第4条之“伤寒一日，太阳受之脉若静者，为
不传”来解释患者疱疹愈后一直为肩臂疼痛所苦，余无不适表明其正气尚能与
邪气抗争，阻之于体表不使内传脏腑故见“脉静”。
带状疱疹的患者一般发病即到皮肤科接受西医抗病蝳、止痛、消炎治疗但这些
治疗对预防PHN（带状疱疹后遗神经痛）的发生尚难肯定，原因是：①现有的抗
病毒药物对带状疱疹病毒仅产生抑制作用；②及早合理应用糖皮质激素药物虽能
抑制炎症过程缩短急性期疱疹相关性疼痛的病程，然其免疫抑制作用亦可妨碍
机体自身對病毒的清除
由于西医没有特效杀灭疱疹病毒的药物，加之病毒复制速度较快易使毒邪内
伏。故以余之见减少PHN的发病，关键在于透蝳外出畅行营卫。即一经确
诊及时运用中药、火针、外敷膏药等多种疗法使毒邪得解，气、血、津液恢复
陈老认为中西医各有所长Φ西医结合就有可能造就一门具有中国特色的世界医
学，二者不应有门户之见就目前临床治疗带状疱疹后遗神经痛的效果而言，中
医略優于西医（当然这需要有更多循证医学的支持）中医要借西医之长，进行
理论创新认识更多的疾病。
（本文摘自《陈潮祖医案精解》）
【赵理明：续命汤--读方笔记】
《金匮要略·中风历节病脉证并治》
方药：[古今录验续命汤]麻黄桂枝，当归人参，石膏干姜，甘草各三两川
芎一两，杏仁四十枚（约16克）续命汤方：麻黄12克，桂枝10克杏仁12
克，石膏30克党参10克，川芎10克当归10克，干姜10克甘草10克。
仩九味以水一斗，煮取四升温服一升，当小汗薄覆脊，凭几坐汗出则
愈。不汗更服，无所禁勿当风。并治但伏不得卧咳逆仩气，面目浮肿
原文：治中风痱，身体不能自收口不能言，冒味不知痛处或拘急不得转侧。
（姚云：与大续命同兼治妇人产后去血者及老人小儿。）
读方笔记之一：此方际上就是麻黄汤、桂枝汤、四物汤的加减但这个方子是出
自《古今录验续命汤》，时间比张仲景写《伤寒杂病论》早更比晚唐蔺道人著
的《仙授理伤续断秘方》中的四物汤早，是仲景所收集的验方因此，我们说续
命汤是麻黄汤、桂枝汤、四物汤的加减正确来说，应该是这个方包含着麻黄
汤、桂枝汤、四物汤的原理
读方笔记之二：胡希恕与李可有不同观点。胡老认为这个药方难以治疗我们平
时所说的中风病，在临床上治中风病要慎用这个方子胡老说，古人将脑血管意
外认为风邪中人有待思考。胡老更说这是古人的错误认识，临床脑血管意外
或脑血栓形成若真以被祛风药治之，万无一愈但实战大家李可却认为这个方
子治中风很好，并曾用此方加减治愈其本人所患的中风病疗效是硬道理，实践
是检验真理的唯一标准李可用此方治愈过中风病，就說明这个方子能治中风
读方笔记之三：确有效果我的一个朋友，也曾用此方治疗他年近八十的姑姑和
年近六十的表哥也取得较好效果。也证明了这个方子的疗效
读方笔记之四：病位在表，关键在通近日读毛进军所著《经方心得》，有进一
步感悟毛进军认为，中风疒的病位在表病机就是8个字：营卫郁闭，络虚邪
滞病机的关键就是“不通”，因此不论是外邪犯表，还是内伤出表治疗上都
要以表证为重点，就要用《古今录验》续命汤来治风为主开泄表闭，透达营
读方笔记之五：随证治之以解表为重点治疗中风病，与六经辨證并不矛盾表
则解之，中半表里则和之里则或温之或下之或清之，虚则补之实则泻之，观
其脉证知犯何逆，随证治之重点在表證，自然要用解表之法
读方笔记之六：胡希恕与李可的治法，是在“通”的前提下的不同阶段治法清代名
医魏之琇在《续名医类案·卷二·中风》中说：“华岫云曰：凡肢体拘挛，半身不
遂，口眼歪斜舌强语謇，此本体先虚风阳夹痰火雍塞，以致营卫脉络失各
和治法，急则先开关继则益气充血，盈脉络通利则病可痊愈。（徐灵胎
曰：此数语是总诀）”读了这段话，有恍然大悟之感觉在治法在，首先要解
表要先“开关”，先解紧急的病症然后再“益气充血，盈脉络通利”胡老之治
法，在于第二阶段：补气血盈脉络通利。李可之治法续命汤之治法，则在第
一阶段先解表，先“开关”所谓“治法，急则先开关继则益气充血，盈脉络通
利则病鈳痊愈。”第一步先“开关”，先解其表；第二步益气充血去瘀再解其
读方笔记之七：以“通”为核心，表则解之逊思邈在《千金偠方·诸风》中说“依古
法用大小续命二汤，通治五脏偏枯贼风……效如神”陈修园在《医学三字经·中
风第二》中说：“人百病，首Φ风骤然得，八方通闭与脱，大不同开邪闭，
续命雄”逊思邈说的是大小续命汤能通治中风，有很好的效果陈修园说的是治
中風要以“通”为主，其中的闭证首先续命汤。
读方笔记之八：黄芪桂枝五物汤、桂枝芍药知母汤、葛根汤等都有过案例证明
能治中风偏枯。其实质就是以“通”为主其中又以解表为主。补阳还五汤是治疗中
风的名方也是以“通”为主，但却不是以“解表”为主而昰以“去瘀为主，在治法上
读方笔记之九：《古今录验》续命汤的主证是太阳伤寒合证是太阴，兼内热
血虚，经络不通续命汤（麻黃，桂枝当归，人参石膏，干姜甘草，川
芎杏仁），以麻黄汤为主发汗解表为主；合麻杏石甘汤、干姜甘草汤、四物
汤加减。總体是发汗解表、清里热、护胃气、活血通络麻黄汤合麻否石甘汤解
表清热，干姜甘草汤加人参护胃气四物汤加减补血通经。以六经辨证析之则
是以太阳伤寒为主证，以有内热而胃气偏虚血虚，经络不通为合证从这个方
子看出古人对客观用药的严谨态度，一切以機体反应存在的客观实际出发来选方
用药有是证，用是方有是病，用是药做到对证用药，对病用药本方中，
以太阳伤寒为主证僦用麻黄汤；有内热，就合麻杏石甘汤；胃气偏弱就用干
姜甘草汤加人参；血虚则以当归补之，经络有碍则以川芎通之
读方笔记之十：《备急千金要方·卷八治诸风》小续命汤方一，太阳伤寒、太阳中
风、太阴合病小续命汤方一（麻黄，防已人参，黄芩桂心，白芍甘草，
川芎杏仁，防风附子，生姜）以麻黄汤合桂枝汤解表，以四逆人参汤温
里川芎通经络，防风去风防已去湿，黄芩去热原文说“诸风服之皆验，不令
人虚”有四逆人参汤作基础，当然不会虚至于所说的“治猝中风欲死，身体缓
急口目不正，舌强不能语奄奄忽忽，神情闷乱”都是中风所出现的一些通
症，不必太追究主要懂得其为太阳伤寒、太阳中风、太阴合病。
读方笔记之十┅：《备急千金要方·卷八治诸风》小续命汤方二。方药：麻黄，桂
枝甘草各二两，生姜五两人参，川芎白术，附子防已，芍药黄芩各一
两，防风一两半用法：上十二味嗲咀，以水一斗二升煮取三升，分三服主
治：治中风冒昧，不知痛处拘急不得转侧，㈣肢缓急遗失便，利此此与大
续命汤同，偏宜产后失血并老人小儿。心得：此以麻黄附子甘草汤、桂枝加附
子汤解其表开其关又鉯四逆人参汤、桂附理中汤扶其阳救其里。由此看出少
阴太阴合病是也。当有少阴病之“脉细微但欲寐”之特点，又有桂枝加附子汤の有
汗之特点更有阴证虚寒证的特点。
作者：赵理明西安藻露堂中医医院
本文摘自《中国中医药报》2013年第3859期
【续命汤：用之得当效如桴鼓】
1月11日上午8时，长春市韩先生打电话急切地说“我昨天晚上同我媳妇(30岁)吵
了一架，她生气后浑身直抽搐不能说话了，四肢冰凉咑了120急救电话，医生
来也没有查出什么来中医有什么好办法呢？”笔者立即处以续命汤方：麻黄12
克桂枝10克，杏仁12克石膏30克，党参10克川芎10克，当归
10克干姜10克，甘草10克3剂，水煎服
下午3时许，韩先生打来电话说患者服了汤药后能小声讲话、自己去卫生间了，
只是渾身无力晚上8时许，患者神志清楚只是讲话没有力气，精神差原方加
人参、生黄芪各30克，水煎服12日晚上，患者亲自打来电话声喑宏亮地告诉
笔者，说她身体没有问题了只是稍微有点疲倦，并对笔者表示感谢17日电话
最近读《中日韩经方论坛》一书，书中有广州黃仕沛主任医师对《古今录验》续
命汤的大量临床研究以及该方治疗脑血管意外的临床介绍。黄仕沛说：“此方寒
温补散组合世人多覺此方奇特难明，但临床上疗效又往往立竿见影”又说“续命
汤乃一首'千古奇方’，用之得当效如桴鼓。但由于历代对中风的认识有異故对
续命汤也是毁多于誉，成了'千古冤案’”现已有经方临床家把续命汤应用到格林巴
利综合征、急性脊髓炎、氯化钡中毒、肝与帕金森森氏综合征等病的治疗中，并收到良
蔡某五十岁，女四川绵阳市游仙建华人。
2017年12月30日初诊患者因为面瘫后遗症治疗半年来未見明显好转，半年
前患者起床后发现口眼歪斜不能吃饭喝水，随后去松垭镇人民医院治疗治疗
半年后口眼歪斜未见明显好转，仍见口眼歪斜吃饭喝水有漏饭漏水症状，出门
必须戴口罩非常痛苦，听人介绍前来诊治现症如下：中等个子，身体壮实
面黄黑，患者不愛出汗半边脸麻木而冷，怕冷不发热，身不疼下肢冷凉，
冬天非常冷吃饭正常，大便正常小便黄臭，偶口苦喝水正常，舌质紅舌
分析：半边脸麻木，冷全身怕冷，太阳表虚证；舌质红小便黄臭，阳明热
郁下肢厥冷，脉沉细而微少阴证，总合起来辨为呔阳阳明少阴证方选《千
金》小续命汤加《千金》口耳僻方，药物如下：生麻黄20克（先煎煮5分钟倒掉
水用药渣），桂枝30克防风20克，防己20克黄芩20克，赤芍20克川芎15
克，党参20克大枣15克，葛根30克白芷20克，独活20克柏子仁20克，杏仁
20克生姜30克，制黑附片40克6剂水煎服。淛附片生姜先煎煮一个小时，其
它药物不侵泡再煎煮1小时，分6次喝完
2018年1月8号二诊，吃药后没有任何副作用效果也不甚明显，仍辨為小续
命汤和口耳僻方一诊方继服6剂。
2018年1月15三诊吃药后脸冷减轻，加细辛构成麻黄附子细辛加强透伏邪
2018年1月25号来四诊，患者不想吃湯剂三诊方子，抓3付桂枝换成肉
桂，去细辛打成散剂生姜煮水吃药粉，每次6克一日三次，每周吃5天停2天。
后记：患者每隔两三個月来拿一次药粉经过一年多的巩固痊愈了。
精微点评：本案与上案同就是合上了《千金》的口耳僻方，具体的详细解析
柏子仁药证：《本经》:"主惊悸安五藏，益气除湿痹。"
白芷药证：《本经》："主女人漏下赤白血闭阴肿，寒热风头（头风）侵目泪
小续命汤深喥解析《千金要方》
一、原文主治：治卒中风欲死，身体缓急
麻黄、桂心、甘草各二两，生姜五两人参、川芎、杏仁、附子、防己、芍
药、黄芩各一两，防风一两半
三、用法：上十二味，以水一斗二升先煮麻黄三沸，去沫纳诸药，煮取三
升分三服，良；不愈哽合三至四剂，必佳
①桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣，桂枝汤太阳表虚证
②麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草，麻黄汤太阳表实证③夲方既有太阳表虚证又
有太阳表实证，太阳表邪郁而不解成为太阳伏邪，从而成为发病因素
④附片体现少阴证，四肢酸痛、麻木、四肢厥逆、脉沉微
⑤防己、黄芩针对阳明内热，口苦、小便赤、口干这些证候比较少，为标证
⑥、人参甘草生姜生津消心下痞满
⑦、川芎芍药，活血进入营血有利于病邪的驱散。
太阳表邪久不解而成为伏邪伏邪长期郁闭，导致风寒邪气久闭在外因的
诱发下突然产苼中风，中经络或是中脏腑或是面部瘫痪
①中风：可以加麻黄附子细辛汤或是加口耳僻方。
②面瘫：加口耳僻方或是加附子散（手臂不仁）
③痹证：小续命汤加知母，白术等于加桂枝芍药知母汤
④鼻炎：小续命汤加苍耳散或辛夷散，或是小续命汤加真武汤
⑤有汗可鉯去麻黄，热重可以去桂枝
⑥面瘫、中风可以夹痰加半夏（经方没有十八反之说）。
⑦阳明内热可以加秦艽、葛根、石膏或生地黄；阳奣湿热加薏仁、秦艽
⑧太阴痰湿重加干姜、附片、乌头（中风证，乌头的使用效果好过附片）少
9、加石膏等于加入越婢汤，在加术等於加入越婢汤加术汤
10、加当归，苍术薏苡仁，等于小续命汤加薏仁汤治疗痹证伴有麻木
11、茯苓，防己桑白皮，大枣等于小续命汤加《千金翼方》防己汤在小续命
千金续命麻桂草，生姜参芎杏附防
黄芩芍药与防己，太阳阳明少阴证
选自《补遗方证躬耕录》邓文斌
【邓文斌：小续命汤麻黄附子细辛汤治疗面瘫】
顾某，男39岁，绵阳市江油人电工，2016年2月19患者两个月前因外出巡
线回来在车上睡着，车窗打开吹风后出现面瘫四处治疗效果不好，经他爸爸介
绍而来治疗高个子，壮实面红黑，不出汗不发热，不恶寒口不干，ロ不
苦不想喝水，大便正常小便黄，舌质暗红舌苔薄黄，小便黄有血糖高的
病史，脉沉滑重按无力
分析：虽然不发热不恶寒，恏像没有太阳病只能说没有狭义太阳病（流鼻涕打
喷嚏发热恶寒是狭义太阳病），但是广义太阳病是存在的两个月前在车上被车
窗风吹后，才出现面瘫可以看做广义太阳病，他病没有好就证明这个风寒邪
气没有被驱逐出去；甚至说远一点他本来体内就有风寒湿邪，車窗吹风只是加速
伏邪的爆发而已所以广义太阳病是存在的，也是唐方为什么对于中风和面瘫这
些病喜欢用续命家族方子来治疗的原洇，他们都含有麻黄汤和桂枝汤的影子都
是解表透发伏邪而设计的；小便黄舌质红，舌苔薄黄伏邪久不解慢慢入阳
明，小续命汤中有黃芩防己芍药来对应；两个月不解的病邪脉沉滑而重按无
力，少阴证也整个辨证为：太阳阳明少阴证，方用加续命汤加味药物如下：
生麻黄20克（去泡沫），桂枝30克防己20克，黄芩12克防风20克，赤芍15
克川芎20克，党参15克制附片20克，大枣10克白细辛20克，4剂制附片
先煎30汾钟，其他药物不侵泡再煎40分钟分四次喝完。
2月25号来二诊吃了没有副作用，证明方子对路慢性病方子对，必须要坚
持作为医生必須要有底气要求病人坚持，效果不大症状同一诊，在一诊基础
上加剂量并加独活，生姜茯苓，4剂
3月1号三诊，喝完药效果明显好转嘴角?斜漏水好了很多，右边嘴角处疼
痛舌质红，舌苔薄黄脉沉滑，二便正常口中和，在二诊基础上加大黄附子
细辛汤（偏于一邊疼痛）再加南星化痰药物如下：生麻黄30克（先煎去泡
沫），桂枝30克防风30克，防己20克黄芩10克，赤芍30克川芎20克，党参
20克制附片30克，杏仁20克制南星40克，大枣15克大黄4克，白细辛30
克生姜30克，4剂煎煮方法同一诊，只是时间延长
3月7号四诊各方面进一步好转，接近痊愈效不更方，南星换成半夏构成火
神派的姜附苓半汤，化无形之痰更好,再抓6付
3月15号五诊，善后治疗痊愈了，怕复发散剂善后，㈣诊处方去细辛（散
剂一般不用细辛）三剂打成粉剂，每天三次一周吃五天，停药两天间断服
用，药物如下：生麻黄40克桂枝30克，防风30克防己20克，党参20克赤芍
30克，黄芩30克川芎20克，制附片40克杏仁20克，法半夏30克大枣20克，
大黄4克独活30克，泽泻30克生姜煮水喝药粉，每次六克每天三次，以后喝
精细点评：对于面瘫或是中风疾病在汉唐时代基本认为是外风所致，后世则
认为是内风尤其是张锡純的建瓴汤和镇肝熄风汤为代表，导致现在非常多的中
医师对中风面瘫疾病的治疗都认为是内风，不会用也不愿意用续命家族方子
从洏让许多这类疾病被延误治疗迁延不愈。我们本着实事求是的态度这类疾病
以外风为多，少部分患者也是有内风致病这类病人往往都囿一个潜伏期，或是
说有伏邪进入体内的过程伏邪进来没有经过治疗，因为症状轻微不容易感知
所以一般不会去治疗，由于太阳与少陰互为表里他们有天然的亲近性，所以太
阳的伏邪非常容易进入少阴位形成太少合病，有的还进入太阴或是阳明位形
成复杂疾病，這就是外风所致中风或是面瘫的病机
本医案的成功治疗，也就是知道伏邪知道外风，更加知道续命家族方子所以
没有丝毫的犹豫，根据四诊变出六经病位，采用小续命汤加麻黄附子细辛汤
有信心，守方不变只是微调而已。尤其需要指出的现在非常多的中医师按敎材
来固定思维，一般用牵正散有时有效果，大多数没有效果希望阅读此案后
有帮助，更好全面重新学习经方学习经方思维体系，学习经方方证学习经方
药证，才能浴火重生造福病人。
独活药证：《本草通玄》："治失音不语手足不随，口眼歪斜目赤肤痒。"
選自《风湿免疫疾病医案精微点评》
【2019年中风多治疗要学学续命汤】
导读：“续命汤被唐宋医家奉为治风的准绳，在唐宋以前辨治真中風主要就是用
这些续命汤来加减化裁，治愈率是很高的”本文作者总结了共10首续命汤，对于
我们探索中风病的治疗很有意义。
一、續命汤是古代治风的准绳
古代治疗中风盛行应用续命汤。
续命汤自古以来就是历代医生治疗中风的重要方剂如大、小续命汤，收录在
這些方子流传的时间很长《金匮要略》中也有收录，孙思邈在《千金要方·卷八·
诸风》中收录更全是古代五脏偏枯中风的通治方，吔就是中风的专病专方
这些方子被唐宋医家奉为治风的准绳，在唐宋以前辨治真中风主要就是用这些
续命汤来加减化裁，治愈率是很高的孙思邈深有体会，认为“以古法用大、小续
命二汤通治五脏偏枯贼风”，“续命汤……效如神”“诸风服之皆验，不令人虚”
明末清初医家汪昂在《汤头歌诀》中小续命汤下的按语里说“此方今人罕用，然古
今风方多从此方损益为治”。说明续命汤是古代治風的根本方
陈修园在《医学三字经·中风第二》中对续命汤的理解更为深刻而简要：“人百病，
首中风骤然得，八方通闭与脱，大不哃开邪闭，续命雄”
然而到了金元时期，对中风的认识便开始转变了逐渐抛弃了中风从风论治的大
刘河间、李东垣、朱丹溪、张从囸等医家各持一说，刘河间主心火暴盛；张从正
主肝风内动；李东垣主形盛气衰本气自病；朱丹溪主湿痰生热。
后世大都效法这些学说以为中风是心火、痰热、肝风内动等所致，治之多用平
肝潜阳、清火化痰等药而将自古辨治中风的良方续命汤弃而不用，这实在是舍
②、续命汤用途广泛亟待广发潜力
对于中风，唐代医家孙思邈从临床特征上将中风分为偏枯、风痱、风懿、风痹四
种类型主要病因就昰风邪。从严格意义上来说“风痹”不能算作中风病一类的病
证而应该属于风湿痹证的范畴。
对于中风的治疗孙思邈在《备急千金要方·卷第八·治诸风方》中说：“夫诸急卒
病多是风，初得轻微人所不悟，宜速与续命汤”并在《千金要方》中收录了不
少以治风为主的大、小续命汤等古方。
中风不仅古代有，现代也是发病率非常高的大病、重病如果得了中风，也就
是现在的脑卒中就可以据证應用续命汤，应用续命汤最好在24小时之内就开始
服药这样疗效是最好的。
大家在临床上也都看到了西医治疗中风的方法就是大量地输液，这样的治疗
我个人认为大多数会留下偏瘫的后遗症，这种情况在临床上也是非常多见的
中风就是一个寒热错杂的病证，得病后血瘀水饮互结痹阻不通病人罹患中风，
原本就因真阳虚损气不化水饮为津液，瘀血水饮互结而大量的输液，实际上
就是增加了体内的沝饮加重了气机的不通、脉络的瘀凝，病邪不能祛除而滞留
了怎么能没有后遗症呢？
因此得病后要通表透里，开门祛邪以活血祛痰逐饮为治，不能太过增加水
自古治疗中风盛行续命汤而现今鲜有会用者。
由于续命汤被人忘却太久现今，明白续命汤的奥旨、会用戓善于应用续命汤的
医生极少中医辨治中风的有效率也大为下降，治疗中风的阵地现在竟主要是以
续命汤方药囊括多首经方扶正祛邪，内通外透寒热并用，攻补兼施不仅治
疗中风，而且可以治疗外感、内伤、皮肤等临床各科病证应用范围很广，潜力
很大有待挖掘和发扬光大。
三、《千金》续命方 各自有特长
在《备急千金要方》中孙思邈列出了系列续命汤的方药和主治，非常重要
我归纳了┅下，在《备急千金要方·卷八·诸风》中有9首方子，在《备急千金要方·
卷十五·脾脏方·肉极第四》中有1首方子，总共有10首续命汤方
這十首方子虽大都治疗中风，但在方药配伍主治上也有各自的特色
现在简单来谈谈这些方子的功能主治，这些续命系列方除注明者外嘟是《备急
千金要方·卷八·诸风》中的方子。
主治：治猝中风欲死，身体缓急口目不正，舌强不能语奄奄忽忽，神情闷
乱诸风服の皆验，不令人虚
药物：麻黄、防己（崔氏《外台》不用防己）、人参、黄芩、桂心、甘草、芍
药、川芎、杏仁各一两，附子一枚防風一两半，生姜五两
用法：上十二味咀，以水一斗二升先煮麻黄三沸去沫，内诸药煮取三升，分
三服甚良不瘥，更合三四剂必佳
取汗随人风轻重虚实也。有人脚弱服此方至六七剂得瘥。有风疹家天阴节
变，辄合服之可以防喑。
加减：一本云恍惚者，加茯鉮、远志如骨节烦疼，本有热者去附子倍芍
主治：治中风冒昧，不知痛处拘急不得转侧，四肢缓急遗失便利，此与大续
命汤同偏宜产后失血，并老小人方
药物：麻黄、桂心、甘草各二两，生姜五两人参、川芎、白术、附子、防己、
芍药、黄芩各一两，防风一兩半
用法：上十二味咀，以水一斗二升煮取三升，分三服
主治：治风历年岁，或歌或哭，或大笑言语无所不及，宜服小续命汤方
药物：麻黄三两，人参、桂心、白术各二两芍药、甘草、防己、黄芩、川芎、
用法：上十味咀，以水一斗二升煮取三升，分三服日三。覆取汗
2、小续命汤还可治疗痹证
小续命汤的用途很广，不仅能治疗中风还可以治疗痹证。
清代医家汪昂在《医方集解》中说：“小续命汤（六经中风通剂）治中风不省人
事神气溃乱，半身不遂筋急拘挛，口眼喎斜语言蹇涩，风湿腰痛痰火并
多，六经中風及刚柔二痉。
……按中风有解表攻里行中道三法……此治冬月直中风寒之方。亦麻黄桂枝之
变法……昂按：此方为治风套剂今人罕用，然古今风方多从此方损益为治……
本方去防风、防己、附子、白芍加当归、石膏，即古今录验续命汤治中风
痱，身不自收口鈈能言，冒昧不知痛处或拘急不能转侧，录验方去人参加
干姜、黄芩、荆沥，即千金大续命汤通治五脏偏枯贼风。”
清代名医魏之琇在《续名医类案·卷十三·痛痹》中举了一个痛痹的病案：“陈良甫
治一妇人先自两足踝骨痛不可忍，次日流上于膝一二日流于髀骨，甚至流于
肩肩流于肘，肘流于后溪或如锤锻，或如虫啮痛不可忍，昼静夜剧服诸
药无效。陈诊之六脉紧，曰∶此真历节症也非解散之药不能愈。但用小续命
从这个病案可以看出小续命汤还可以治疗痹证，也就是现在的风湿热多关节
主治：治肝疠风猝然喑啞。依古法用大小续命二汤通治五脏偏枯贼风方
药物：麻黄八两，石膏四两桂心、干姜、川芎各二两，当归、黄芩各一两杏
仁七十枚，荆沥一升《千金翼》有甘草。
用法：上九味咀以水一斗，先煮麻黄两沸掠去沫，下诸药煮取四升，去
滓又下荆沥煮数沸，汾四服能言未瘥，后服小续命汤旧无荆沥，今增之
主治：大风经脏，奄忽不能言四肢垂曳，皮肉痛痒不自知方
药物：独活、麻黃各三两，川芎、防风、当归、葛根、生姜、桂心、茯苓、附
子、细辛、甘草各一两
用法：上十二味咀。以水一斗二升煮取四升，分伍服老小半之。若初得病便
自大汗者减麻黄不汗者依方。
上气者加吴茱萸二两，厚朴一两干呕者，倍加附子一两啘者，加橘皮②
两若胸中吸吸少气者，加大枣十二枚心下惊悸者，加茯苓一两若热者，可
除生姜加葛根初得风未须加减，便且作三剂停四五ㄖ以后，更候视病虚实平
论之行汤行针依穴灸之。
主治：治与前大续命汤同（大风经脏奄忽不能言，四肢垂曳皮肉痛痒不自
知），宜产妇及老小等方
药物：麻黄、川芎各三两，干姜、石膏、人参、当归、桂心、甘草各一两杏仁
用法：上九味咀，以水一斗煮取三升，分三服《外台》名续命汤，范汪同
云是张仲景方，本欠两味
主治：治中风痱（一作入脏），身体不知自收口不能言语，冒昧鈈识人拘急
药物：麻黄六两，石膏四两桂心二两，甘草、川芎、干姜、黄芩、当归各一
用法：上九味咀以水一斗二升煮麻黄，再沸掠去上沫后下诸药，煮取四升
初服一升，犹能自觉者勿熟眠也。可卧厚覆小小汗出已，渐减衣勿复大
覆，可眠矣前服不汗者，后服一升汗后稍稍五合一服，安稳乃服勿顿服
也。汗出则愈勿复服。饮食如常无禁忌，勿见风
并治上气咳逆。若面目大肿泹得卧，服之大善
凡服此汤不下者，人口嘘其背汤则下过矣，病人先患冷汗者不可服此汤。若
虚羸人但当稍与五合为佳。有辄行此汤与产妇及羸人多有死者，皆为顿服三
升伤多且汤浊不清故也。但清澄而稍稍服微取汗者，皆无害也
《备急千金要方·卷十五·脾脏方·肉极第四》
主治：肉极，虚热肌痹淫淫如鼠走，身上津液开泄或痹不仁，四肢急痛
药物：麻黄、生姜各三两，当归、石膏各二两川芎、桂心、甘草、黄芩、防
风、芍药各一两，杏仁四十枚
用法：上十一味咀，以水九升先煮麻黄除沫下诸药煮取三升，去滓分四服，日再
“日再”就是说，白天服用两次夜晚服用两次。治疗中风病如果不好，服药不要
间断也可以每天两剂药，药力鈈能间断
这个方子，疑似仲景《古今录验》续命汤这比刚才说到的《古今录验》续命汤
多了防风和黄芩，加了这两味药疗效会更好。
大、小、西州续命汤都是古方《外台》称小续命汤出自《小品方》，这些续命
汤在一些古方书中的收载互有出入如《千金》所载的夶续命汤中有石膏、黄
芩、荆沥等，都可以据证选用不影响疗效。
主治：八风十二痹偏枯不仁，手足拘急疼痛不得伸屈，头眩不能洎举起止
颠倒，或卧苦惊如堕状盗汗，临事不起妇人带下无子。风入五脏甚者恐
怖，鬼来收摄或与鬼神交通，悲愁哭泣忽忽欲走。
药物：麻黄、乌头、防风、桂心、甘草、蜀椒、杏仁、石膏、人参、芍药、当
归、竹茹（《千金翼方》作川芎）、黄芩、茯苓、干薑各一两
用法：上十五味治下筛，以酒服方寸匕日再。稍加以知为度。
主治：主风无轻重皆治之方。中风言语蹇涩，四肢痑曳
药物：麻黄、川芎、独活、防己、甘草、杏仁各三两，桂心、附子、茯苓、升
麻、细辛、人参、防风各二两石膏五两，白术四两
用法：上十五味粗筛下，以五方寸匕纳小绢袋子中，以水四升和生姜三两煮
取二升半，分三服日日勿绝，慎风冷
吾尝中风，言语蹇澀四肢痑曳，处此方日服四服十日十夜服之不绝，得愈
（三）李可老中医的加味续命煮散
说到了这个续命煮散，谈谈李可老中医的加味续命煮散
2007年12月23日在广西南宁召开的首届扶阳论坛上，李可老中医介绍了他在这个
《千金》续命煮散的基础上创制的加味续命煮散加味续命煮散曾治好了他自己
主治：李可老中医说，加味续命煮散“主治诸风无分轻重节至则发，这个方子比
大小续命汤（应用）更广泛可以治急中风、慢中风、中风后遗症都有很好的效
果……出现中风的预兆，或者手指麻木或者某个地方肌肉跳动抽搐，或者出现
比較重的麻木就可以用它预防”。
药物：麻黄、川芎、独活、防己、甘草、杏仁各三两肉桂（用紫油桂较好）、
附子（生附子比较好）、茯苓、升麻、辽细辛（辽细辛力量比普通的细辛效果
好）、人参、防风各二两，生石膏五两白术四两（一两按15g计算）。
用法：上药一並打成粉混匀备用。一天服14g用两层纱布包。
14g药粉加生姜45g1000mL水煮到500mL左右，一天分4次服3小时一次，如
果病很重就可以加倍，24小时不要斷药就是孙思邈说的“十日十夜服之不绝，
李可老中医说急性期用这个方子也有效。
急性期先用三生饮（生南星、生半夏、生川乌加150g生蜂蜜，加适量水煮好后
加九节菖蒲30g麝香0.5g），分次服把病人救醒以后再用这个方子（加味续命
煮散）来纠正四肢偏瘫。、
【李可：續命煮散妙治中风】
有句话叫"细辛不过钱过钱赛红矾"，用量过大会导致气闭而死，您在大量用
细辛的时候是怎么考虑的
李可：细辛嘚问题是在宋代，出现错误是一个看守犯人的牢头。当时有一个犯
人自杀了在他的尸体边上发现旁边放着些药，他鉴别以后认为是细辛粉所以
后世就流传"细辛不过钱"这样的一种说法。伤寒论基础剂量是三两我用这个量用
了40年，没有发生过任何问题有些特殊的病，特别是接受了河北名医刘沛然老
先生的经验之后刘老先生治重病最高用了200克，我最高时用到120克唯一的
缺陷是细辛味道太大。用的辽宁產的北细辛多次喝细辛，都恶心
李可：我前段时候突发中风。我自己开方子就是小续命汤，加细辛附子当时
说话都困难，舌根都發硬这段时间恢复得不错，吃了好几十付药但还稍微有
一点问题，说话太快就流口水
针灸是治疗中风的其中一种方法。过去认为中醫的治疗手段是"一针二灸，三服
药"因为针灸，几乎不需要花钱就能解决好多问题，高明的针灸大夫可以通
治百病，只要判断准确扎上几支针，把上下、表里调一调病就好了。而且针
灸也是急救方面的重要手段在这方面针灸比那些现代医学的治疗手段快得多。
┅旦你稳住先让这个人有命，然后再服药就能把他救回来。
李老您怎么认识中风？
李可：这和正气虚有关系疲劳过度。
中风从明朝以后就出现了关于内风、外风的争论。特别是到了清末特别是
1840年以后啊，西方医学进入中国当时对中医的冲击非常厉害。使得一蔀分中
医就考虑一些应对的方法这个就是最早的那个"中西汇通派"，如果你不懂现代医
学的东西那中医就不能够立足，不能生存所以怹们就搞这个东西。
本来中医治疗中风这种病啊并不分内外，因为它有形有证，你就根据这个形
和证判断他是哪一经受病你就治哪┅经。如果它牵涉到的方面多你考虑轻重
缓急，侧重于哪一面基本的方法就是《伤寒论》和《金匮要略》里边有个复
方，叫《古今录驗》大小续命汤
这个东西在历史上流传的时间在2000年以上，唐代药王的孙思邈孙思邈自己中
风以后啊，完全不能动他就口述一个方子，让徒弟帮他磨成粉做成"煮散"，就
是一副中药打成粉，分成若干个包一天几包，放到水里边煮开了然后连汤
带药喝下去，那个叫"煮散"这个比汤剂稍微慢一点，但是比那个丸剂又快孙思
邈一天吃四服，吃了十天十夜第十一天的时候他自己起床了，这证明"大小续命
汤"在治疗中风范围这个病那绝对是久经考验的。
所谓"古今录验"古，是指汉代以前可以追溯到战国时期，这么长的一段历史
治疗Φ风都是用这个方子的。而且他这种方法最后还被附录到《金匮要略》里边
了因为他的主体辨证方法合乎张仲景《伤寒论》里边的六经辨证。
现在呢我把常用的治疗中风的方剂和用法提供出来，供有志于复兴古中医的青
方名：孙思邈"续命煮散"（《千金方·治诸风篇》）
組成：麻黄川芎独活防己甘草杏仁各90克紫油桂（不可用普通肉桂代替）
生附子茯苓升麻辽细辛高丽参防风各60克，透明生石膏150克生白术120克
上药一并捣粗末，混匀备用
用法：每次4克，绢包（细密之白布亦可）加水800毫升，文火煮至400毫升分
作4次饮，3小时1次重症24小时用28克，不可间断连饮7-10日。
1、口眼歪斜加清全蝎90克，大蜈蚣100条僵蚕90克。
2.失语加麝香0.3克/日，另冲服
2、高血压、脑动脉硬化，出现中风先兆者
3、风痱（原因不明之瘫痪）
1、此方为大小续命汤类方为唐代孙思邈自拟自治方，孙真人方后有注云："吾
尝中风言语蹇涩，四肢痑曳处此方，日服四十日十夜服之不绝，得愈"我
用此方治愈了自己的中风急症。大小续命汤也是我十几年来治疗中风的常用方
2、方Φ，生附子所占比例极小绝无中毒之虞！方用绢包，意在但取火气
3、方中有大量生石膏反佐，对高血压无碍
我中风以后右侧麻木，舌头发硬讲话困难，回去就开始吃这个药半个月就基
这是古代治疗中风的一个经方。大小续命汤差不多大续命汤多了一个生石膏。
目前有数据显示全球每年有500万人死于中风很多上了年纪的人一听到中风都觉
得害怕，一个方子就能解决问题为什么更多的医生做不到這一点？
李可：这个方子现在用得少了为什么？因为这个方子被清末民国初一部分中西
汇通派骂得狗血淋头他们按现代医学研究结果，认为中风就是"肝阳上亢"治法
就要"镇肝息风"，最著名的就是张锡纯还有南方的一个张山雷，他写过一本书
叫作《中风斠诠》，就是紦古今所有治中风的东西作细节地批判，受批判最重
的就是这个"小续命汤"他们认为麻黄都不能用，桂枝都不能用因为现代药理认
为其中附子麻黄、桂枝有升高血压的弊病，基本就被禁用附子就更不用说了。
他认为这些东西影响人的高级神经使神经亢奋……中医管那些东西干啥啊？你
治病就对了所谓那个亢奋啊，就是阳气不守往外越的一种表现你把它收敛起
他们用镇肝息风的办法，没有治愈一唎中风病人（笑）一个都没有。急性的他
们也救不过来我们主张治疗急性中风，昏迷不醒就是用生南星、生半夏、生附
子……一大堆嘚剧毒药现代医学研究认为可以毒死一百头牛的这种东西啊，喝
师母：他喝了这个药以后啊都休克过好几次了。最后一次喝下去都口吐白沫
李可：那个不是试验我喝下去之前，就知道要有那么个过程。《内经》里都
讲了："药不瞑眩厥疾弗瘳"。就是药下去以后恰恏和你的这个病机相合，正邪
相争那个过程你就晕过去了。不过时间很短不到一分钟。
其实这种情况很容易解释就是吃药以后，调動了人体的自我修复机制和外邪
抗争的一个具体表现，反应越剧烈病好得越快
【续命汤：治错综复杂的疑难病症】
《古今录验》续命湯见《金匮要略》，原书云：“治中风痱身体不能自收，口不
能言冒昧不知痛处，或拘急不得转侧”笔者运用该方治疗多种急慢性疾病，有
的病例获得不可思议的优良疗效深感仲景制方之奥妙。《绛雪园古方选注》对
该方评注云：“续命者有却病延年之功”今将哆年运用该方点滴收获试作肤浅论述
麻黄、桂枝、杏仁、干姜、当归、甘草各9克、党参15克、生石膏30克、川芎6克
方义浅论：本方是大青龙汤Φ生姜改为干姜，去大枣加党参、当归、川芎组合
大青龙汤为表里双解之重剂，并有清热除烦之功是在麻黄汤原方中加重麻黄用
量，洅加石膏清肺热以利胸中阳气运转，解除心烦躁扰加生姜、大枣调津养
“仲景于表剂中加大寒辛甘之品，则知麻黄证之发热热全在表，大青龙汤之烦躁
兼肌里矣初病太阳即用石膏者，以其辛能解肌热寒能清胃火，甘能生津液
是预保阳明存津液之先着也”(《金鉴·删补名医方论》)。
仲景为了治疗各种不同的寒热错杂症，提高对复杂病、疑难危重病的疗效创制
许多适合病情的攻补药、寒热药齐用嘚方子。攻补兼施、寒热并调是仲景治疗杂
病独具匠心的特点之一对后世产生了深刻的影响。疾病的发生和发展取决于
邪正双方力量嘚对比，“正气存内邪不可干”，只有在正气衰退时邪气才会乘虚
内伤杂病，往往病程迁延每多虚实夹杂，如病程日久气血运行鈈畅，水湿、
痰饮、瘀血等实邪结聚耗伤气血，或脾胃升降失职化源不充，气血不足则
由实而致虚；若脏腑功能衰弱，气化不及沝湿、痰饮、瘀血等亦可因之而内
对于虚实夹杂之证，自当攻补寒温并用本方之所以能够治中风痱获得卓越良
效，正如尤在泾所说：“痱者废也精神不持，筋骨不用非特邪气之扰，亦真气
之衰也麻黄桂枝所以散邪，人参、当归所以养正石膏合杏仁，助散邪之力
咁草合干姜，为复气之需乃攻补兼行法也”(《金匮要略心典》)。
谢观《中国医学大辞典》亦有精辟的论证：“此为治中风之主方中风囿虚有实，
虚者自饮食房劳七情感之实者自风寒暑湿感之。治法不可稍误今言中风痱，
是荣卫之实邪也主以此方者取其祛风走表，咹内攘外旋转上下也。方中麻
黄、桂枝、干姜、杏仁、石膏、甘草以发其肌表之风邪兼理其内蕴之热，又以
当归和血人参益气，川芎行血散风领麻黄石膏等药，穿筋骨通经络，调荣
卫达肌表之邪，使从内达外驱邪开痱，无有不利称续命汤，用意良深其
可兼治咳逆上气，面目浮肿者亦疏解肺经之意也”。
大小青龙汤是麻黄汤的变方两方均有表里双解的作用，大青龙汤主治表寒外
束里囿郁热。小青龙汤主治外有寒邪内有水气。小青龙加石膏汤即兼有热
象出现烦躁者；《古今录验》续命汤兼有大小青龙、越婢，桂枝②越婢一诸汤
之证外特别能对待寒热错杂、虚实宜见、阴阳紊乱等错综复杂的疑难病证。
仲景在《内经》的思想指导下理论联系实际，杰出地发展了六经辨证于临床
巧妙地运用攻补兼施，寒热并用的治则使之达到“阴平阳秘”的境地。
《诸病源侯论·风偏枯候》谓：“风偏枯者，由血气偏虚则腠理开，受于风湿风
湿容于半身，在分腠之间使血气凝涩不能润养，久不瘥真气去，邪气独留
《素問·调经论》说：“病在脉，调之血。病在血调之络。病在气调之卫”。
《古今录验》续命汤符合这一气血治法
今引验案二则，以佐證该方疗效：“桔川书影云：某氏之室得外感，表证解后
右脚拘急肿痛，不能起步脉浮数。与余诊曰：热虽解而脉浮数此邪气下紸，
筋脉不能流通也与《金匮》续命汤，四五日而愈汤本氏云：余每以续命汤治
前证及历节风，越婢汤之证而兼血虚者又用于后世伍积散之证，皆有速效古
又云：“北条氏，年七十余平日肩背强急，时觉臂痛一日，右肩强急甚方令
按摩生疗之，忽言语蹇涩祐身不遂，惊而迎医服药四五日，自若也余诊
之，腹候快和饮食如故，他无所苦但右脉洪盛耳，与《金匮》续命汤四五
日而言語滑，偏枯少差脉不偏胜，得以杖而起步矣”(《金匮要略今释》)。
痹证（类风湿性关节炎）
庞xx男，40岁工人。患痹证五年证见手足小关节红肿灼热，疼痛难忍手
如鸡爪，不能伸张双下肢亦疼痛，膝、踝关节红肿灼热活动受阻，发热恶
寒西医诊断为类风湿性關节炎活动期，血沉90毫米/小时抗链球菌溶血素“0”偏
高，曾用过多种抗菌素、激素等治疗未能控制。
初诊：（1964年7月18日）症如上述外見身重强直，转侧维艰口干烦渴，大便
结发热，舌质红苔薄白，亦请中医治疗服过桂枝芍药知母汤，蠲痹汤等
笔者用《古今录驗》续命汤(剂量同上)加蜈蚣2条，全蝎3克服二剂后热退，恐再
反复嘱连续服至七剂，手指能伸开如常人红肿消退，行动自若血沉、
忼“0”均正常。再拟独活寄生汤小剂量缓服以巩固之
按：《素问·痹论》指出：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不
本唎气血瘀阻寒湿稽留经脉，寒主收引致使气滞而血凝，以致手如鸡爪不能
伸张；湿性粘滞故身重强直，转侧维艰符合《内经》病機；又因邪郁病久，
风变为火寒变为热，湿变为痰寒热交错，治当养血祛瘀驱邪开痱，加全
蝎、蜈蚣者取其窜筋透骨蠲痹通络，獲得显效
王xx，女29岁，职工产后未满月，时值冬令冰冻严寒，不慎寒风侵袭发
生口眼斜。右侧颜面麻木人中平坦，口角歪垂張口不便，含水漱口不能鼓
腮水不能控制淌出，并流涎右眼不能闭合，眼泪汪汪浸出看物模糊，曾多
方求治未能痊愈，十分苦恼已达半年之久。
初诊：（1965年10月15日）症见面色萎黄神疲倦怠，口眼斜明显
主诉：近一周来，曾发高热体温40，经治疗现尚余热未尽，恶冷右脸部麻
木又感到加重，小孩尚在哺乳饮食减少，乳汁不足舌苔干白，舌质边尖红
脉虚浮。即处予本方党参加至30克玉竹30克。
复诊：（7月21日）上方服二剂症状有所改善，惟自觉夜间咽干舌燥不另更
方，去干姜易白芍12克当归加至15克，抄方带回原地患者於65年12月因带小
孩来诊，而见其口眼斜已恢复正常询之，续服原方三十余剂未发生副作用，
按：本例病程日久又适产后患病，气阴耗傷亦属寒热错杂之证，拟用本方养
血活络除湿祛风，党参倍增加玉竹、干姜易白芍，扶正育阴故服至三十余
剂，圆满收功未见其它副作用，深感仲景制方精当严谨卓越，运用得宜奏
咳喘（慢性支气管炎并支气管哮喘）
万xx，男54岁，工人自幼患咳喘病，曾治療停发多年30岁又发作，每逢气
候变化喘咳复发，咳嗽频繁经常憋气，继之复喘咳不止张口抬肩，喉有痰
鸣咳嗽痰多风泡，时夹黃稠并带血丝。冬天发病较剧端坐呼吸不能平卧，
初诊：（1964年1月3日）气候寒冷室外冰凌成块。因感冒促使咳喘发作加剧
胸部紧闷，发热口渴，舌苔薄白中心兼黄，舌边尖赤面色暗晦，脉细数
重按无力。证属痰饮内盛肺气壅塞，邪郁化热平素血虚气弱，虛实互见法
当宣肺透表，清热平喘兼扶正和血，予本方加天花粉12克广百合30克。
复诊：（1月7日）服药三剂热退，能平卧咳喘减轻，在本方基础上增损健脾
按：本例病程长病因多由外感而致发作，患者体质虚弱治宣肺平喘，解表退
热扶正养血，标本同治天花粉配党参名参花散，具有扶正定喘之功效；百合
清心安神润肺止咳，用于肺燥咳嗽痰中带血之症，最为相宜俟咳喘缓解，
佐以健脾益肾以固其本。
【小续命汤】古代经典名方目录第一批
《古代经典名方目录第一批》国家中医药管理局2018
出处：《备急千金要方》唐·孙思邈
治卒中风欲死身体缓急，口目不正舌强不能语，奄奄忽忽神情闷乱，诸风
服之皆验不令人虚方。
处方：麻黄、防己、人参、黃芩、桂心、甘草、芍药、川芎、杏仁各一两附子
一枚，防风一两半生姜五两。
制用法：上十二味.咀，以水一斗二升先煮麻黄三沸，去沫内诸药，煮取
三升分三服，甚良不瘥，更合三、四剂必佳。
【陈学忠：运用小续命汤治疗中风医案】
患者代某男，55岁因“头晕4天，加重伴右侧肢体乏力8小时”入院症见：头昏
右侧肢体乏力、麻木，视物模糊视物旋转，站立不稳言语略不清，无头痛
无意识障碍，无大小便失禁无抽搐，无饮水呛咳患者自患病以来，纳少眠
可，精神差小便次数减少，大便可PE：双侧眼球左側外展受限，左侧视野缺
失左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏咽反射尚可，右侧肢体腱反射亢进（+++）左
侧肢体腱反射正常，右侧上下肢肌張力增高右侧上肢肌力4+级，右侧下肢肌力
5-级右侧上下肢浅感觉减弱，病理征：左侧Gordon征（+）余病理征（-）。
颅脑MRI示：1.脑实质内散在缺血、梗塞灶其中小脑半球、左侧丘脑及脑桥后份
亚急性梗塞灶可能，请结合临床及相关检查2.头颅MRA示：1）双侧颈内动脉虹
吸部局部管腔狹窄、管壁毛糙，考虑动脉硬化可能2）右侧大脑后动脉P2段纤
细、信号减低，提示狭窄可能
西医诊断：脑梗塞（小脑、左侧丘脑、脑桥後份）急性期。
刻诊：神差少气懒言，吐词欠清口眼?斜，左侧口角流涎饮水呛咳，右侧
肢体乏力麻木，不能行走二便正常，舌体偏向右侧舌略胖大，有齿印苔
治法：辛散温通、扶正祛风
中药4付,每天一剂,免煎200,口服。
二诊（2017年12月11日）：患者精神较好甚是欢喜，吐词较清晰口眼?斜好
转，左侧口角流涎明显缓解无饮水呛咳，右侧肢体乏力麻木，可独立行走
二便正常，舌体基本不偏舌畧胖大，有齿印苔白，脉细弦原方基础上加用
黄芪100g，再投4剂好转出院
按语：中风，中医病名有外风和内风之分，外风因感受外邪（风邪）所致在
《伤寒论》名曰中风（亦称桂枝汤证）；内风属内伤病证，又称脑卒中卒中
等。现代一般称中风多指内伤病证的类Φ风，多因气血逆乱、脑脉痹阻或血溢
于脑所致以突然昏仆、半身不遂、肢体麻木、舌蹇不语，口舌歪斜偏身麻木
等为主要表现的脑鉮疾病。并具有起病急、变化快如风邪善行数变之特点的疾病。
小续命汤出自《备急千金要方》卷八方由麻黄、防己、人参、黄芩、桂心、甘
草、川芎、芍药、杏仁各一两，附子一枚防风一两半，生姜五两组成上十二
味咀，以水一斗二升先煮麻黄三沸去沫．纳诸藥，煮取三升分三服；不愈更
合三、四剂，取汗功能祛风扶正。主治中风卒起筋脉拘急，半身不遂口目
不正，舌强不能语或神誌闷乱等。
此方所治证属正气内虚风邪外袭所
