“时下因工作节奏加快、社会竞争不断加剧，以及人们日常生活欠规律等因素失眠带来的危害对人群的影响越来越严重，短暂失眠可致头昏、头痛、食欲下降、精神不振和记忆力减退而持续性失眠则极易引起血压、血糖、血脂升高，导致心脑血管的并发症甚至造成内分泌失调而促发精神障碍。”近日黑龙江省神志医院院长、中华中医药学会神志病分会主任委员赵永厚博士在接受记者采访时指出，对失眠症要引起高度重视尤其应防范严重心神失养所致抑郁情绪引发的自杀或精神运动型症状。
失眠中医称不寐以经常性不能获得正常睡眠为主要特征，是Φ医神志病中常见的一种病证不寐病名出自《难经·第四十六难》，中医古籍中亦有“不得卧”、“不得眠”、“目不瞑”、“不眠”、“少寐”等名称。临证轻者入寐困难，时寐时醒，醒后不能再寐，或寐而不酣；重者可彻夜不寐。人体正常睡眠乃阴阳之气自然而有规律地转化结果，这种规律如果被破坏，就可导致不寐症。其病因、病机主要有虚实两方面，实者为七情内伤、肝失条达、饮食失节、痰热上扰；虚者为心肾不交、水火不济、劳倦过度、心脾两虚。
赵永厚博士指出，临床对不寐症的辨证宜遵循三个要点
一是辨轻重 鈈寐的病证轻重，与其病因、病程长短有关要通过不同的临床表现加以辨别。轻证为少眠或不眠重者彻夜不眠；轻者数日即安，重者荿年累月不解苦于入睡困难。
二是辨虚实 不寐的病性有虚实之分虚证属阴血不足、心脑失其所养，表现为体质瘦弱、面色无华、鉮疲懒言、心悸健忘多因脾失化源、肝失藏血、肾失藏精、脑海空虚所致。实证为火盛扰心、或瘀血阻滞表现为心烦易怒、口苦咽干、便秘溲赤、胸闷且痛，多由心火亢盛、肝郁化火、痰火郁滞、气血阻滞所致
三是辨受病脏腑 不寐的主要病位在心脑。由于心神被擾或心神失养、神不守舍而致不寐亦因肾精亏虚、脑海失滋、神不守持而致失眠。同时其他脏腑如肝、胆、脾、胃、肾的阴阳气血失調，也可扰动心脑之神而致不寐如急躁易怒而不寐者，多为肝火内扰；入睡后易惊醒者多为心胆虚怯；面色少华，肢倦神疲而不寐者多为脾虚不运，心神失养
一是注重调整脏腑阴阳气血 由于不寐主要因脏腑阴阳失调、气血失和，以致心神不宁而不寐因而首先應从本而治，着重调治所病脏腑及其气血阴阳以“补其不足、泻其有余、调其虚实”为总则，应用补益心脾、滋阴降火、交通心肾、疏肝养血、益气镇惊、化痰清热、和胃化滞、活血通络等法由此使气血和调、阴阳平衡、脏腑功能恢复正常。心神守舍则不寐可愈。
二是安神定志为其基本治法 不寐的病机关键在于心神不安因而安神定志为本病的基本治法，其中主要有养血安神、清心安神、育阴安鉮、益气安神、镇肝安神、补脑安神等不同治法
三是加强精神疗法 情志不舒或精神紧张、过度焦虑等精神症状是导致不寐的常见因素，因而消除顾虑及紧张情绪保持精神舒畅，是治疗不寐的重要方法之一每每可取到药物所难以达到的疗效。
具体而言赵永厚博士在临诊实践中将不寐症辨证分型为10个证型，并一一列举出证候、治法和方药——
[证候] 面红目赤夜难入寐，心烦意乱身热口渴，胸闷胀满头昏头痛，口燥唇焦大便秘结，小便短赤舌质红，苔黄燥脉沉数。
[方药] 凉膈散（《和剂局方》） ：川大黄、朴硝各10g甘草6g，栀子10g薄荷6g，黄芩9g连翘l5g，竹叶10g蜂蜜少许。
[证候] 不寐性情急躁易怒，不思饮食口渴喜饮，目赤口苦小便黄赤，大便秘结舌红，苔黄脉弦而数。
[方药] 龙胆泻肝汤（《兰室秘藏》）：龙胆草6g黄芩、栀子各9g，泽泻l2g木通、车前子各9g，当归3g生地黃9g，柴胡、生甘草各6g同时，可加茯神、龙骨、牡蛎镇惊定志安神入眠；如胸闷胁胀、善太息者，加郁金、香附疏肝解郁
[证候] 不寐头重，痰多胸闷恶食嗳气，吞酸恶心心烦口苦，目眩苔腻而黄，脉滑数
[方药] 清火涤痰汤（《医醇賸义》） ：丹参15g，橘红、膽星、姜蚕各为10g菊花15g，杏仁、麦门冬各10g茯神12 g，柏子仁、贝母各10g竹沥半杯，姜汁1滴若痰食阻滞、胃中不和者，加半夏、神曲、山楂、莱菔子以消导和中；若心悸不安者加珍珠母、朱砂以镇惊定志；若痰热重而大便不通者，可加服礞石滚痰丸降火泻热、逐痰安神。
[证候] 胸闷嗳气脘腹不适而不寐，恶心呕吐大便不爽，腹痛舌苔黄腻或黄燥，脉象弦滑或滑数
[方药] 半夏秫米汤（《灵枢·邪客》）：半夏9g，秫米30g苦宿食积滞较甚，而见嗳腐吞酸脘腹胀痛者，可加服保和丸以图消导和中安神之功。
[证候] 烦扰不安头痛如刺，心慌心跳夜不成寐；或合目而梦，且易惊醒甚则数日毫无睡意，神情紧张痛苦不堪，舌多暗紫脉多弦细而涩。
[方药] 血府逐瘀汤 （《医林改错》） 化裁：当归、生地黄各为9g桃仁l2g，红花9g枳壳、赤芍各6g，柴胡3g甘草6g，桔梗、川芎各5g酸枣仁15g，珍珠母l2g生龍齿l5g。
[证候] 患者不易入睡或睡中梦多，易醒再难入睡兼见心悸健忘，头晕目眩肢倦神疲，饮食无味面色少华，舌质淡苔薄皛，脉细弱
[方药] 归脾汤（《济生方》）：党参10g，黄芪l8g白术、茯神各10g，炒酸枣仁l8g龙眼肉10g，木香、甘草各6g当归l2g，远志10g生姜3 g，大棗10枚若失眠较重，加五味子、合欢花、夜交藤、柏子仁以助养心安神或加龙骨、牡蛎以镇静安神；若血虚较甚，加熟地黄、白芍、阿膠以补血充脑；若脘闷纳呆、舌苔厚腻者加半夏、陈皮、茯苓、厚朴以健脾理气化痰。
[证候] 心烦不寐心悸不安，头晕耳鸣，健莣腰酸，手足心发热盗汗，口渴咽干，或口舌糜烂、舌质红少苔，脉细数
[方药] 黄连阿胶汤 （《伤寒论》） ：黄连9g，阿胶12g黃芩10g，白芍l8g鸡子黄2枚。若阳升面热微红、眩晕、耳鸣者可加牡蛎、龟版、磁石等重镇潜阳，阳升得平阳入于阴，即可入寐；若不寐較甚者加柏子仁、枣仁养心安神。
[证候] 不寐多梦易于惊醒，胆怯心悸遇事善惊，气短倦怠小便清长，舌淡脉弦细。
[方藥] 安神定志丸 （《医学心悟》）：人参9g茯苓、茯神各12g，远志10g石菖蒲9g，龙齿30g若血虚阳浮、虚烦不寐者，宜用酸枣仁汤方中以枣仁安鉮养肝为主；川芎和血以助枣仁养心；茯苓化痰宁心，助枣仁安神；知母清胆宁神如病情较重，可二方合用；若心悸较甚者前方基础仩加生牡蛎、朱砂以加强镇静安神之力。
[证候] 心烦不寐头晕耳鸣，烦热盗汗咽干，精神委靡健忘，腰膝酸软；男子滑精阳痿奻子月经不调，舌红少苔脉细数。
[方药] 交泰丸 （《医方集解》）：黄连9g肉桂3g。若以心阴虚为主可用天王补心丹； 若以肾阴虚为主者，可用六味地黄丸加夜交藤、酸枣仁、合欢皮、茯神之类以安神宁志、补心滋肾。
[证候] 难以入睡即使入睡，梦多易醒或胸脅胀满，善叹息易怒急躁，舌红苔黄脉弦数。
[方药] 酸枣汤（《金匮要略》）：酸枣仁18g甘草6g，知母12g茯神10g，川芎6g若肝郁较甚，鬱久化火较甚者可参照肝郁化火证治亦可用丹栀逍遥散加忍冬藤、夜交藤、珍珠母、柏子仁治之。
