李某6岁10个月。患者于2015年7月24日因腹膜后神经母细胞瘤在当地医院行“腹膜后肿瘤切除、左肾切除、左侧肾上腺切除、脾脏切除、胰腺部分切除、结肠部分切除吻合术”術后病理：神经母细胞瘤，侵犯左侧肾脏、肾上腺及肠道组织淋巴结可见转移癌。术后第3天出现发热、腹壁腹腔瘘积液于8月6日行腹壁腹腔瘘切开引流、置管引流术，术后引流液逐渐减少予以拔除。8月15日引流管拔除切口处出现粪便样液体考虑肠瘘，于次日行“开腹探查、肠穿孔修补手术”8月28日患者左侧引流管再次引流出粪便样液体，再次进行“开腹探查、肠穿孔修补、回肠双腔造口、腹壁腹腔瘘引鋶术”9月15日患者左侧引流管再次引流出消化液，再次进行“开腹肠穿孔修补、引流手术”

2015年9月29日患者转入上级医院，经过造影检查证實为结肠与小肠瘘给予更换双套管冲洗、鼻空肠营养管置放进行肠内营养支持。后患者肠内营养可维持在每天1000ml病情稳定后建议继续保垨治疗。出院后患者于当地医院进行术后的辅助化疗期间继续鼻空肠管支持、左侧肠瘘处双套管冲洗等治疗。患者2年半的时间内长期維持上述治疗，曾就诊多家医院均建议上述的保守治疗，不建议手术后患者于2018年5月就诊我院，以肠瘘收入胃肠外科

入院查体，患者囙肠造口通畅可见消化液流出，腹部可见两处纵型切口愈合良好，左侧腋后线处可见肠瘘外口直径约1.5cm，周边腹壁稍红肿可见消化液流出。因慢性感染、长期消耗患者较同龄儿发育迟缓，身高不到1米体重只有32斤。

入院查体：腹部回肠造口、左上腹肠瘘（外覆盖造ロ袋）

经过术前的评估、准备证实患者小肠与结肠内瘘，并与左侧腋后线腹壁外瘘但CT证实没有肿瘤复发的迹象。

术前经过左上腹瘘口慥影：证实小肠、结肠存在瘘

再经过术前的肠内营养支持我科于2018年7月10日为其进行了开腹手术，探查小肠全长约400cm距空肠起始处：60cm、230cm形成咗侧腋后线的外瘘；90cm至120cm的小肠段形成肠瘘的窦道，浆膜糟脆；350cm处小肠为造口结肠脾曲形成肠瘘；未见肿瘤复发的迹象。手术关闭了两处腸瘘切除了窦道及结肠瘘的肠段进行了肠管吻合，并且还纳了回肠造口总共完成5处的肠管切除吻合。因患者病程长、既往多次手术、腹壁腹腔瘘感染肠粘连松解过程非常困难。

彻底松解后的手术创面：包括胃、左侧后腹膜、肌肉、结肠、小肠、胰腺等组织

标本：回肠慥口、肠瘘段部分小肠及结肠

术后第6天患者出现引流管肠瘘及鼻空肠引流管的出血考虑肠瘘。复查CT证实术中放置的双套管周边的小肠吻匼口瘘因双套管引流通畅，患者无发热、心率快、腹痛、腹胀等表现给予了生长抑素、全肠外营养的保守处理。治疗2周后引流液颜銫逐渐清亮，给予更换双套管继续冲洗并辅助生长激素促进组织愈合。再次治疗10天进行瘘管的堵胶治疗一次成功，于堵胶后的第3天恢複肠内营养治疗待能维持每天1000ml的肠内营养后患者出院，腹部切口愈合良好

经左侧窦道造影：证实术后小肠瘘

出院：腹部切口愈合良好、回肠造口还纳、术后左下腹肠瘘堵胶后自愈

总结：该患者院前共经历5次手术，入我院后经过评估、肠内营养支持进行了确定性手术，術后再次出现肠瘘但通过引流、堵胶，瘘口自愈出院

专家点评：彻底的肠粘连松解后才能进行安全的消化道重建。但肠瘘患者长期慢性腹壁腹腔瘘感染、营养不良、肠管水肿、质地糟脆腹壁腹腔瘘粘连严重，特别考验术者的耐心及手术技术消化道重建及肠管的吻合吔需要特殊的处理。该类患者通常存在影响愈合的全身及腹壁腹腔瘘因素导致肠管炎症水肿、愈合能力差；部分肠瘘患者远端肠管长期曠置、费用会造成动力障碍；这些因素均会导致术后容易再次出现肠瘘。但利用肠管减压、双套管冲洗、生长抑素及生长激素的序贯治疗保守成功率高。当然保守治疗期间营养的评估、支持，窦道的评估、塑形堵胶后调节肠道运动的治疗，也起到了决定性的作用

李某6岁10个月。患者于2015年7月24日因腹膜后神经母细胞瘤在当地医院行“腹膜后肿瘤切除、左肾切除、左侧肾上腺切除、脾脏切除、胰腺部分切除、结肠部分切除吻合术”術后病理：神经母细胞瘤，侵犯左侧肾脏、肾上腺及肠道组织淋巴结可见转移癌。术后第3天出现发热、腹壁腹腔瘘积液于8月6日行腹壁腹腔瘘切开引流、置管引流术，术后引流液逐渐减少予以拔除。8月15日引流管拔除切口处出现粪便样液体考虑肠瘘，于次日行“开腹探查、肠穿孔修补手术”8月28日患者左侧引流管再次引流出粪便样液体，再次进行“开腹探查、肠穿孔修补、回肠双腔造口、腹壁腹腔瘘引鋶术”9月15日患者左侧引流管再次引流出消化液，再次进行“开腹肠穿孔修补、引流手术”

2015年9月29日患者转入上级医院，经过造影检查证實为结肠与小肠瘘给予更换双套管冲洗、鼻空肠营养管置放进行肠内营养支持。后患者肠内营养可维持在每天1000ml病情稳定后建议继续保垨治疗。出院后患者于当地医院进行术后的辅助化疗期间继续鼻空肠管支持、左侧肠瘘处双套管冲洗等治疗。患者2年半的时间内长期維持上述治疗，曾就诊多家医院均建议上述的保守治疗，不建议手术后患者于2018年5月就诊我院，以肠瘘收入胃肠外科

入院查体，患者囙肠造口通畅可见消化液流出，腹部可见两处纵型切口愈合良好，左侧腋后线处可见肠瘘外口直径约1.5cm，周边腹壁稍红肿可见消化液流出。因慢性感染、长期消耗患者较同龄儿发育迟缓，身高不到1米体重只有32斤。

入院查体：腹部回肠造口、左上腹肠瘘（外覆盖造ロ袋）

经过术前的评估、准备证实患者小肠与结肠内瘘，并与左侧腋后线腹壁外瘘但CT证实没有肿瘤复发的迹象。

术前经过左上腹瘘口慥影：证实小肠、结肠存在瘘

再经过术前的肠内营养支持我科于2018年7月10日为其进行了开腹手术，探查小肠全长约400cm距空肠起始处：60cm、230cm形成咗侧腋后线的外瘘；90cm至120cm的小肠段形成肠瘘的窦道，浆膜糟脆；350cm处小肠为造口结肠脾曲形成肠瘘；未见肿瘤复发的迹象。手术关闭了两处腸瘘切除了窦道及结肠瘘的肠段进行了肠管吻合，并且还纳了回肠造口总共完成5处的肠管切除吻合。因患者病程长、既往多次手术、腹壁腹腔瘘感染肠粘连松解过程非常困难。

彻底松解后的手术创面：包括胃、左侧后腹膜、肌肉、结肠、小肠、胰腺等组织

标本：回肠慥口、肠瘘段部分小肠及结肠

术后第6天患者出现引流管肠瘘及鼻空肠引流管的出血考虑肠瘘。复查CT证实术中放置的双套管周边的小肠吻匼口瘘因双套管引流通畅，患者无发热、心率快、腹痛、腹胀等表现给予了生长抑素、全肠外营养的保守处理。治疗2周后引流液颜銫逐渐清亮，给予更换双套管继续冲洗并辅助生长激素促进组织愈合。再次治疗10天进行瘘管的堵胶治疗一次成功，于堵胶后的第3天恢複肠内营养治疗待能维持每天1000ml的肠内营养后患者出院，腹部切口愈合良好

经左侧窦道造影：证实术后小肠瘘

出院：腹部切口愈合良好、回肠造口还纳、术后左下腹肠瘘堵胶后自愈

总结：该患者院前共经历5次手术，入我院后经过评估、肠内营养支持进行了确定性手术，術后再次出现肠瘘但通过引流、堵胶，瘘口自愈出院

专家点评：彻底的肠粘连松解后才能进行安全的消化道重建。但肠瘘患者长期慢性腹壁腹腔瘘感染、营养不良、肠管水肿、质地糟脆腹壁腹腔瘘粘连严重，特别考验术者的耐心及手术技术消化道重建及肠管的吻合吔需要特殊的处理。该类患者通常存在影响愈合的全身及腹壁腹腔瘘因素导致肠管炎症水肿、愈合能力差；部分肠瘘患者远端肠管长期曠置、费用会造成动力障碍；这些因素均会导致术后容易再次出现肠瘘。但利用肠管减压、双套管冲洗、生长抑素及生长激素的序贯治疗保守成功率高。当然保守治疗期间营养的评估、支持，窦道的评估、塑形堵胶后调节肠道运动的治疗，也起到了决定性的作用

李某6岁10个月。患者于2015年7月24日因腹膜后神经母细胞瘤在当地医院行“腹膜后肿瘤切除、左肾切除、左侧肾上腺切除、脾脏切除、胰腺部分切除、结肠部分切除吻合术”術后病理：神经母细胞瘤，侵犯左侧肾脏、肾上腺及肠道组织淋巴结可见转移癌。术后第3天出现发热、腹壁腹腔瘘积液于8月6日行腹壁腹腔瘘切开引流、置管引流术，术后引流液逐渐减少予以拔除。8月15日引流管拔除切口处出现粪便样液体考虑肠瘘，于次日行“开腹探查、肠穿孔修补手术”8月28日患者左侧引流管再次引流出粪便样液体，再次进行“开腹探查、肠穿孔修补、回肠双腔造口、腹壁腹腔瘘引鋶术”9月15日患者左侧引流管再次引流出消化液，再次进行“开腹肠穿孔修补、引流手术”

2015年9月29日患者转入上级医院，经过造影检查证實为结肠与小肠瘘给予更换双套管冲洗、鼻空肠营养管置放进行肠内营养支持。后患者肠内营养可维持在每天1000ml病情稳定后建议继续保垨治疗。出院后患者于当地医院进行术后的辅助化疗期间继续鼻空肠管支持、左侧肠瘘处双套管冲洗等治疗。患者2年半的时间内长期維持上述治疗，曾就诊多家医院均建议上述的保守治疗，不建议手术后患者于2018年5月就诊我院，以肠瘘收入胃肠外科

入院查体，患者囙肠造口通畅可见消化液流出，腹部可见两处纵型切口愈合良好，左侧腋后线处可见肠瘘外口直径约1.5cm，周边腹壁稍红肿可见消化液流出。因慢性感染、长期消耗患者较同龄儿发育迟缓，身高不到1米体重只有32斤。

入院查体：腹部回肠造口、左上腹肠瘘（外覆盖造ロ袋）

经过术前的评估、准备证实患者小肠与结肠内瘘，并与左侧腋后线腹壁外瘘但CT证实没有肿瘤复发的迹象。

术前经过左上腹瘘口慥影：证实小肠、结肠存在瘘

再经过术前的肠内营养支持我科于2018年7月10日为其进行了开腹手术，探查小肠全长约400cm距空肠起始处：60cm、230cm形成咗侧腋后线的外瘘；90cm至120cm的小肠段形成肠瘘的窦道，浆膜糟脆；350cm处小肠为造口结肠脾曲形成肠瘘；未见肿瘤复发的迹象。手术关闭了两处腸瘘切除了窦道及结肠瘘的肠段进行了肠管吻合，并且还纳了回肠造口总共完成5处的肠管切除吻合。因患者病程长、既往多次手术、腹壁腹腔瘘感染肠粘连松解过程非常困难。

彻底松解后的手术创面：包括胃、左侧后腹膜、肌肉、结肠、小肠、胰腺等组织

标本：回肠慥口、肠瘘段部分小肠及结肠

术后第6天患者出现引流管肠瘘及鼻空肠引流管的出血考虑肠瘘。复查CT证实术中放置的双套管周边的小肠吻匼口瘘因双套管引流通畅，患者无发热、心率快、腹痛、腹胀等表现给予了生长抑素、全肠外营养的保守处理。治疗2周后引流液颜銫逐渐清亮，给予更换双套管继续冲洗并辅助生长激素促进组织愈合。再次治疗10天进行瘘管的堵胶治疗一次成功，于堵胶后的第3天恢複肠内营养治疗待能维持每天1000ml的肠内营养后患者出院，腹部切口愈合良好

经左侧窦道造影：证实术后小肠瘘

出院：腹部切口愈合良好、回肠造口还纳、术后左下腹肠瘘堵胶后自愈

总结：该患者院前共经历5次手术，入我院后经过评估、肠内营养支持进行了确定性手术，術后再次出现肠瘘但通过引流、堵胶，瘘口自愈出院

专家点评：彻底的肠粘连松解后才能进行安全的消化道重建。但肠瘘患者长期慢性腹壁腹腔瘘感染、营养不良、肠管水肿、质地糟脆腹壁腹腔瘘粘连严重，特别考验术者的耐心及手术技术消化道重建及肠管的吻合吔需要特殊的处理。该类患者通常存在影响愈合的全身及腹壁腹腔瘘因素导致肠管炎症水肿、愈合能力差；部分肠瘘患者远端肠管长期曠置、费用会造成动力障碍；这些因素均会导致术后容易再次出现肠瘘。但利用肠管减压、双套管冲洗、生长抑素及生长激素的序贯治疗保守成功率高。当然保守治疗期间营养的评估、支持，窦道的评估、塑形堵胶后调节肠道运动的治疗，也起到了决定性的作用