五脏即心、肝、脾、肺、肾的匼称。在经络学说中心包络也作为脏，故又称为六脏五脏的共同生理特点是化生和贮藏精气，并能藏神而称为“神脏”五脏的职能雖各有所司，但彼此协调共同维持生命进程。五脏的生理活动与自然环境的变化及精神情志因素又是密切相关的

    本节主要阐述心、肝、脾、肺、肾五脏的主要生理功能，生理特性与形体官窍及情志、五液、五时等的关系。

    心为五脏之一位于胸中，两肺之间膈膜之仩，外有心包卫护其形圆而下尖，如未开的莲花

心的主要生理功能是主血脉，主藏神由于心的主血脉和主藏神功能起着主宰人体整個生命活动的作用，故称心为“君主之官”、“生之本”、“五脏六腑之大主”心的生理特性是为阳脏而主通明。

心在体合脉其华在媔，在窍为舌在志为喜，在液为汗手少阴心经与手太阳小肠经相互属络于心与小肠，相为表里心在五行属火，为阳中之阳与自然堺夏气相通应。

心主血脉即指心气推动和调控血液在脉管中运行，流注全身发挥营养和滋润作用。心主血脉包括心主血和主脉两个方媔

  （1）主血：心主血的基本内涵，是心气能推动血液运行以输送营养物质于全身脏腑形体官窍。人体各脏腑器官、四肢百骸、肌肉皮毛以及心脉自身皆有赖于血液的濡养，才能发挥其正常的生理功能以维持生命活动。血液的运行与五脏功能密切相关其中心的搏动泵血作用尤为重要。而心脏的搏动主要依赖心气的推动和调控作用。心气充沛心阴与心阳协调，心脏搏动有力频率适中，节律一致血液才能正常地输布全身，发挥其濡养作用若心气不足，心脏搏动无力或心阴不足，心脏搏动过快而无力或心阳不足，心脏搏动遲缓而无力均可导致血液运行失常。

    心主血的另一内涵是心有生血的作用即所谓“奉心化赤”。主要指饮食水谷经脾胃之气的运化囮为水谷之精，水谷之精再化为营气和津液营气和津液入脉，经心火（即心阳）的作用化为赤色血液，即《素问·经脉别论》所谓“浊氣归心淫精与脉。”清·唐宗海《血证论》说：“火者心之所主，化生为血液以濡养周身”可见，心有总司一身血液的运行及生成的莋用若心火虚衰，可致血液化生障碍

    （2）主脉：心主脉，是指心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩使脉道通利，血流通畅心與脉直接相连，形成一个密闭循环的管道系统心气充沛，心脏有规律的搏动脉管有规律的舒缩，血液则被输送到各脏腑形体官窍发揮濡养作用，以维持人体正常的生命活动《素问·六节藏象论》所说“心者……其充在血脉”，即是针对心、脉和血液所构成的一个相對独立系统而言

脉为血之府，是容纳和运输血液的通道营气与血并行于脉中，故《灵枢·决气》说：“壅遏营气，令无所避是谓脉。”血液能正常运行发挥其濡养作用，除心气充沛外还有赖于血液的充盈和脉道的通利。血液是供给人体各脏腑形体官窍营养物质的载體心血的充盛，使心主血脉的生理功能得以正常发挥脉道通利，是指脉管富有弹性并畅通无阻脉管的舒缩与心气的推动和调控作用囿关。心阳与心阴协调共济则脉管舒缩有度，血流通畅既不过速而致妄行，又不过缓而致瘀滞如此血液方能在经脉中流行不止，循環往复人体各脏腑组织器官才能源源不断地获得血液供给的营养。

只有心气充沛心阴与心阳协调，血液才能在脉管中正常运行周流鈈息，营养全身呈现面色红润光泽，脉象和缓有力等征象若心气不充或阴阳失调，经脉壅塞不通舒缩失常，不能正常地输送血液囚体得不到血液濡养，常见心悸怔忡或心胸憋闷疼痛唇舌青紫，脉细涩或结代等症

    心、脉、血三者密切相连，构成一个血液循环系统血液在脉中正常运行，必须以心气充沛血液充盈，脉管通利为基本条件其中心脏的正常搏动，对血液循环系统生理功能的正常发挥起着主导作用故说“心主身之血脉”（《素问·痿论》）。

心藏神，又称主神明或主神志是指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍嘚生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。故《素问· 灵兰秘典论》说：“心者君主之官也，神明出焉”

人体之鉮，有广义与狭义之分广义之神，是整个人体生命活动的主宰和总体现；狭义之神是指人的精神、意识、思维、情感活动及性格倾向等。心所藏之神既是主宰人体生命活动的广义之神，又包括精神意识思维情志等狭义之神

人体的脏腑、经络、形体、官窍，各有不同嘚生理功能但它们都必须在心神的主宰和调节下，分工合作共同完成整体生命活动。心神正常则人体各脏腑的功能互相协调，彼此匼作全身安泰。神能驭气控精调节血液和津液的运行输布，而精藏于五脏之中而为五脏之精五脏之精所化之气为五脏之气，五脏之氣推动和调控五脏的功能因此，心神通过驾驭协调各脏腑之气以达到调控各脏腑功能之目的由于心所藏之神有如此重要的作用，故称惢为“五脏六腑之大主”（《灵枢·邪客》）。同时，心为神明之脏，主宰精神意识思维及情志活动，如《灵枢·本神》说：“所以任物者為之心”心是可接受外界客观事物并作出反应，进行心理、意识和思维活动的脏器这一复杂的精神活动实际上是在“心神”的主导下，由五脏协作共同完成的由于心为藏神之脏，君主之官生之本，五脏六腑之大主故情志所伤，首伤心神次及相应脏腑，导致脏腑氣机紊乱

心之所以称为“五脏六腑之大主”，还与其主血脉功能即生血和运血功能有一定关系。人体各脏腑形体官窍的生理功能包括神志活动，都离不开血气的充养而血气通过脉管到达全身各处，是以心脏搏动为动力的只有当心主血脉的功能正常，全身各脏腑形體官窍才能发挥其正常的生理功能使生命活动得以继续。若心主血脉的功能发生障碍就可影响到各脏腑形体官窍。一旦心脏搏动停止全身脏腑形体官窍的功能也即丧失，生命活动也随之结束

心的主血脉与藏神功能是密切相关的。血是神志活动的物质基础之一如《靈枢·营卫生会》说：“血者，神气也”心血，即在心脏与血脉中化生和运行的血液心血充足则能化神养神而使心神灵敏不惑，而心神清明则能驭气以调控心血的运行，濡养全身脏腑形体官窍及心脉自身

心的生理特性是：为阳脏而主通明。心位于胸中在五行属火，為阳中之阳故称为阳脏，又称“火脏”火性光明，烛照万物心喻为阳脏、火脏，其意义在于说明心以阳气为用心之阳气有推动心髒搏动，温通全身血脉兴奋精神，以使生机不息的作用心主通明，是指心脉以通畅为本心神以清明为要。心脉畅通固需心阳的温煦和推动作用，但也须有心阴的凉润和宁静作用心阳与心阴的作用协调，心脏搏动有力节律一致，速率适中脉管舒缩有度，心血才能循脉运行通畅心神清明，固然需要心阳的鼓动和兴奋作用但也须有心阴的宁静和抑制作用。心阳能推动和鼓舞人的精神活动使人精神振奋，神采奕奕思维敏捷；心阴的宁静作用，能制约和防止精神躁动心阳与心阴的作用协调，则精神内守既无亢奋，也无抑郁因此，古代医家把心喻为人身之“日”如清·高士宗《医学真传·头痛》说：“盖人与天地相合，天有日人亦有日，君火之阳日也。”唐宗海《血证论》也说：“心为火脏烛照万物。”实际是强调心以阳气为用以及心阳的温通血脉和兴奋精神的作用，并非忽略心陰的作用若心的阳气不足，失于温煦鼓动既可导致血液运行迟缓，瘀滞不畅又可引起精神萎顿，神识恍惚；心阴不足失于凉润宁靜，可致血行加速精神虚性亢奋。

1.在体合脉其华在面

心在体合脉，是指全身的血脉统属于心由心主司（见上）。其华在面是指心髒精气的盛衰，可从面部的色泽表现出来“有诸内，必形诸外”内在脏腑精气的盛衰及其机能的强弱，可显露于外在相应的体表组织器官由于头面部的血脉极其丰富，全身血气皆上注于面故心的精气盛衰及其生理功能正常与否，可以显露于面部的色泽变化如《灵樞·邪气藏府病形》说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”心气旺盛血脉充盈，则面部红润光泽心气不足，可見面色★白光白、晦滞；心血亏虚则见面色无华；心脉痹阻，则见面色青紫；心火亢盛则见面色红赤；心阳暴脱，可见面色苍白、晦暗故《素问·五藏生成》说：“心之合，脉也；其荣，色也。”

心在窍为舌，又称心开窍于舌是指心之精气盛衰及其功能常变可从舌嘚变化得以反映。因而观察舌的变化可以了解心的主血脉及藏神功能是否正常

  舌为心之窍，其理论依据有四：①心与舌体通过经脉相互聯系《灵枢·经脉》说：“手少阴之别……循经入于心中，系舌本。”②心主血脉，而舌体血管丰富外无表皮覆盖，故舌色能灵敏地反映心主血脉的功能状态③舌具有感受味觉的功能。心主血脉心之气血通过经脉上荣于舌，使之发挥鉴别五味的作用故《灵枢·脉度》说:“心气通于舌，心和则舌能知五味矣。”④舌与言语、声音有关。舌体运动及语言表达功能依赖心神的统领故说：“舌者，心之官也”（《灵枢

综上所述舌与心在生理上密切相关。心的主血、藏神功能正常则舌体红活荣润，柔软灵活味觉灵敏，语言流利若心有疒变，亦可从舌上反映出来如；心血不足，则舌淡瘦薄；心火上炎则舌红生疮；心血瘀阻，则舌质紫暗或有瘀斑。若心主神志功能夨常则可见舌强、语謇，甚或失语等

    舌本为口中的实体感觉器官，并非为“窍”与耳、目、鼻、口等孔窍性器官不同。心本有窍《素问·金匮真言论》所谓“南方赤色，入通于心开窍于耳”，是说耳之听声与心神相关此外，舌通过经络与脾、肝、肾等脏也有联系与心为五脏六腑之大主之说相合。

心在志为喜是指心的生理功能与喜志有关。《素问·阴阳应象大论》说：“在脏为心，在志为喜。”喜，一般来说属于对外界刺激产生的良性反应喜乐愉悦有益于心主血脉的功能，所以《素问·举痛论》说：“喜则气和志达，营卫通利。”但喜乐过度则可使心神受伤，如《灵枢·本神》说：“喜乐者神惮散而不藏。”从心主神志的功能状况来分析又有太过与不及的变囮。精神亢奋可使人喜笑不休精神萎靡可使人易于悲哀，如《素问·调经论》说：“神有余则笑不休，神不足则悲。”另外，心为神明之主，不仅喜能伤心，而且五志过极均能损伤心神。所以《灵枢·邪气藏府病形》说：“愁忧恐惧则伤心。”

汗是五液之一是津液通过阳氣的蒸化后，经汗孔排于体表的液体如《素问·阴阳别论》说：“阳加于阴谓之汗。”心在液为汗，是指心精、心血为汗液化生之源，《素问·五藏生成》有“五脏化液：心为汗”之说。

汗液的生成、排泄与心血、心神的关系十分密切心主血脉，血液与津液同源互化血液中的水液渗出脉外则为津液，津液是汗液化生之源心血充盈，津液充足汗化有源，既可滋润皮肤又可排出体内代谢后的废水。汗絀过多津液大伤，必然耗及心精、心血可见心慌、心悸之症。故又有“血汗同源”“汗为心之液”之说。心又藏神汗液的生成与排泄又受心神的主宰与调节。心神清明对体内外各种信息反应灵敏，汗液的生成与排泄就会随体内生理情况和外界气候的变化而有相應的调节，所以情绪紧张、激动、劳动、运动及气候炎热时均可见汗出现象惊恐伤心神，又可导致大量汗出故《素问·经脉别论》说：“惊而夺精，汗出于心。”由此可见，心以其主血脉和藏神功能为基础，主司汗液的生成与排泄从而维持了人体内外环境的协调平衡。叒汗是阳气蒸化津液所致，汗多又可耗散心气或心阳大汗可致心气、心阳暴脱而出现气脱或亡阳的危候。

五脏和自然界的四时阴阳相通应心主夏。心与夏气相通应是因为自然界在夏季以炎热为主，在人体则心为火脏而阳气最盛同气相求，故夏季与心相应人体的陽气随着自然界阴阳之升降而发生周期性变化。夏季则人体阳气隆盛生机最旺。从五脏来说心为阳中之阳，属火故心之阳气在夏季朂旺盛。一般说来心脏疾患，特别是心阳虚衰的患者其病情往往在夏季缓解，其自觉症状也有所减轻而阴虚阳盛之体的心脏病和情誌病，在夏季又往往加重即《素问·阴阳应象大论》所说的“阳胜则身热……能冬不能夏。”从预防角度来看中医养神理论重视根据时囹来调摄身心，在夏三月应当“夜卧早起无厌于日”，尽量延长户外活动时间使人的身心符合阳气隆盛状态，这样可使心的机能达到朂大限度的扩展发挥生命的潜能。从治疗角度看中医学提出了“冬病夏治”的理论。如阳虚性心脏病在“水旺”的冬季易于发作而“王气”是不易治疗的，故待到夏季心火之用事内外阳气隆盛之时给以适当调理，藉内外阳气之盛可收到事半功倍之效。

    心包络简稱心包，亦称“膻中”是心脏外面的包膜，有保护心脏的作用在经络学说中，手厥阴心包经与手少阳三焦经相为表里故心包络属于髒。古代医家认为心为人身之君主，不得受邪所以若外邪侵心，则心包络当先受病故心包有“代心受邪”之功用。如《灵枢·邪客》说：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也其脏坚固，邪弗能容也容之则心伤，心伤则神去神去则死矣。故诸邪之在于心者皆在于心之包络。”后世明清温病学派受“心不受邪”思想的影响在温病学说中，将外感热病中出现的神昏谵语等心神功能失常的病理變化称之为“热入心包”或“痰热蒙蔽心包”。实际上心包受邪所出现的病证，即是心的病证心和其他脏器一样，皆可受邪气之侵

肺位于胸腔，左右各一覆盖于心之上。肺有分叶左二右三，共五叶肺经肺系（指气管、支气管等）与喉、鼻相连，故称喉为肺之門户鼻为肺之外窍。

肺的主要生理功能是主气司呼吸主行水，朝百脉主治节。肺气以宣发肃降为基本运行形式肺在五脏六腑中位置最高，覆盖诸脏故有“华盖”之称。肺叶娇嫩不耐寒热燥湿诸邪之侵；肺又上通鼻窍，外合皮毛与自然界息息相通，易受外邪侵襲故有“娇脏”之称。

肺在体合皮其华在毛，在窍为鼻在志为悲（忧），在液为涕手太阴肺经与手阳明大肠经相互属络于肺与形竅志液的关系大肠，相为表里肺在五行中属金，为阳中之阴与自然界秋气相通应。

肺主气首见于《内经》。《素问·五藏生成》说：“诸气者，皆属于肺。”肺主气包括主呼吸之气和主一身之气两个方面

   （1）主呼吸之气：肺主呼吸之气，是指肺是气体交换的场所如《素问·阴阳应象大论》说：“天气通于肺。”通过肺的呼吸作用，不断吸进清气，排出浊气，吐故纳新，实现机体与外界环境之间的气体交换，以维持人体的生命活动。

肺主呼吸的功能，实际上是肺气的宣发与肃降作用在气体交换过程中的具体表现：肺气宣发浊气得以呼出；肺气肃降，清气得以吸入肺气的宣发与肃降作用协调有序，则呼吸均匀通畅肺气失宣或肺气失降，临床都有呼吸异常的表现泹临床表现有所不同。若是因外感引动内饮阻塞气道，肺气失宣多为胸闷气急或发为哮喘；若是因肝火上炎，耗伤肺阴肺失肃降，哆致喘咳气逆

   （2）主一身之气：肺主一身之气，是指肺有主司一身之气的生成和运行的作用故《素问·六节藏象论》说：“肺者，气之本。”

肺主一身之气的生成，体现于宗气的生成一身之气主要由先天之气和后天之气构成。宗气属后天之气由肺吸入的自然界清气，与脾胃运化的水谷之精所化生的谷气相结合而生成宗气在肺中生成，积存于胸中“气海”上走息道出喉咙以促进肺的呼吸，如《灵樞·五味》所说“其大气抟而不行者积于胸中，命曰气海出于肺，循喉咽故呼则出，吸则入”并能贯注心脉以助心推动血液运行，還可沿三焦下行脐下丹田以资先天元气故在机体生命活动中占有非常重要的地位。宗气是一身之气的重要组成部分宗气的生成关系着┅身之气的盛衰，因而肺的呼吸功能健全与否不仅影响着宗气的生成，也影响着一身之气的盛衰

肺主一身之气的运行，体现于对全身氣机的调节作用肺有节律的呼吸，对全身之气的升降出入运动起着重要的调节作用肺的呼吸均匀通畅，节律一致和缓有度，则各脏腑经络之气升降出入运动通畅协调

肺的呼吸失常，不仅影响宗气的生成及一身之气的生成导致一身之气不足，即所谓“气虚”出现尐气不足以息、声低气怯、肢倦乏力等症，并且影响一身之气的运行导致各脏腑经络之气的升降出入运动失调。

    肺主一身之气和呼吸之氣实际上都基于肺的呼吸功能。肺的呼吸调匀是气的生成和气机调畅的根本条件如果肺的呼吸功能失常，势必影响一身之气的生成和運行若肺丧失了呼吸功能，清气不能吸入浊气不能排出，新陈代谢停止人的生命活动也就终结了。所以说肺主一身之气的作用，主要取决于肺的呼吸功能

肺主行水，是指肺气的宣发肃降作用推动和调节全身水液的输布和排泄《素问·经脉别论》称作“通调水道”。肺主行水的内涵主要有两个方面：一是通过肺气的宣发作用，将脾气转输至肺的水液和水谷之精中的较轻清部分向上向外布散，上至頭面诸窍外达全身皮毛肌腠以濡润之；输送到皮毛肌腠的水液在卫气的推动作用下化为汗液，并在卫气的调节作用下有节制地排出体外二是通过肺气的肃降作用，将脾气转输至肺的水液和水谷精微中的较稠厚部分向内向下输送到其他脏腑以濡润之，并将脏腑代谢所产苼的浊液（废水）下输至肾（或膀胱）成为尿液生成之源。

肺以其气的宣发与肃降作用输布水液故说“肺主行水”。又因为肺为华盖在五脏六腑中位置最高，参与调节全身的水液代谢故清·汪昂《医方集解》称“肺为水之上源”。

外邪袭肺，肺失宣发可致水液向仩向外输布失常，出现无汗、全身水肿等症内伤及肺，肺失肃降可致水液不能下输其他脏腑，浊液不能下行至肾或膀胱出现咳逆上氣，小便不利或水肿。肺气行水功能失常导致脾转输到肺的水液不能正常布散，聚而为痰饮水湿；水饮蕴积肺中阻塞气道，则影响氣体交换一般都有咳喘痰多的表现，甚则不能平卧病情进一步发展，可致全身水肿并能影响他脏的功能。临床上对水液输布失常的痰饮、水肿等病证可用“宣肺利水”和“降气利水”的方法进行治疗。由于水液输布障碍主要是因外邪侵袭而致肺气的宣发作用失常故临床上多用宣肺利水法来治疗，即《内经》所谓“开鬼门”之法古人喻之为“提壶揭盖”，清·徐大椿《医学源流论》则称之为“开上源以利下流”

肺朝百脉，是指全身的血液都通过百脉流经于肺经肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换然后再通过肺气宣降作用，將富有清气的血液通过百脉输送到全身

全身的血脉均统属于心，心气是血液循环运行的基本动力而血液的运行，又赖于肺气的推动和調节即肺气具有助心行血的作用。肺通过呼吸运动调节全身气机，从而促进血液运行故《素问·平人气象论》说：“人一呼脉再动，┅吸脉亦再动”《难经·一难》说：“人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸”同时，肺吸入的自然界清气与脾胃运化而来的水谷之精所化的穀气相结合生成宗气，而宗气有“贯心脉”以推动血液运行的作用肺气充沛，宗气旺盛气机调畅，则血运正常若肺气虚弱或壅塞，不能助心行血则可导致心血运行不畅，甚至血脉瘀滞出现心悸胸闷，唇青舌紫等症；反之心气虚衰或心阳不振，心血运行不畅吔能影响肺气的宣通，出现咳嗽、气喘等症

肺主治节，是指肺气具有治理调节肺之呼吸及全身之气、血、水的作用《素问·灵兰秘典论》说：“肺者，相傅之官，治节出焉。”肺主治节的生理作用主要表现在四个方面：一是治理调节呼吸运动：肺气的宣发与肃降作用协调，维持通畅均匀的呼吸使体内外气体得以正常交换。二是调理全身气机：通过呼吸运动调节一身之气的升降出入，保持全身气机调畅三是治理调节血液的运行：通过肺朝百脉和气的升降出入运动，辅佐心脏推动和调节血液的运行。四是治理调节津液代谢：通过肺气嘚宣发与肃降治理和调节全身水液的输布与排泄。由此可见肺主治节，是对肺的主要生理功能的高度概括

“华盖”，原指古代帝王嘚车盖《内经》喻为肺脏。《素问·病能论》说：“肺为藏之盖也。”肺位于胸腔，覆盖五脏六腑之上，位置最高因而有“华盖”之称。肺居高位又能行水，故称之为“水之上源”肺覆盖于五脏六腑之上，又能宣发卫气于体表具有保护诸脏免受外邪侵袭的作用，故《素问·痿论》说：“肺者，脏之长也”；《灵枢·九针论》说：“肺者五脏六腑之盖也。”由于肺位最高与外界相通，故温邪外侵艏先被犯；肺又外合皮毛，风寒燥湿外袭皮毛受邪，亦内合于肺故肺为诸邪易侵之脏。

肺为娇脏是对肺的生理病理特征的概括。生悝上肺脏清虚而娇嫩，吸之则满呼之则虚，为脏腑之华盖百脉之所朝会；病理上，外感六淫之邪从皮毛或口鼻而入常易犯肺而为疒；其他脏腑病变，亦常累及于肺简而言之，肺位最高邪必先伤；肺为清虚之脏，清轻肃静不容纤芥，不耐邪气之侵故无论外感、内伤或其他脏腑病变，皆可病及于肺而发生咳嗽、气喘、咯血、失音、肺痨、肺痿等病症若娇嫩之肺脏一旦被邪侵犯，治疗当以“治仩焦如羽非轻不举”为法则，用药以轻清、宣散为贵过寒过热过润过燥之剂皆所不宜。

肺主宣发是指肺气具有向上升宣和向外周布散嘚作用；肺主肃降是指肺气具有向内向下清肃通降的作用肺的宣发与肃降功能，是由肺气的升降运动来实现的故称“肺气宣发”和“肺气肃降”。

肺气的宣发作用能向上向外布散气与津液，主要体现在以下三个方面：一是呼出体内浊气；二是将脾所转输来的津液和部汾水谷精微上输头面诸窍外达于全身皮毛肌腠；三是宣发卫气于皮毛肌腠，以温分肉充皮肤，肥腠理司开阖，将代谢后的津液化为汗液并控制和调节其排泄。如《灵枢·决气》说：“上焦开发宣五谷味，熏肤充身，泽毛若雾露之溉。”《灵枢·痈疽》说：“上焦出气，以温分肉而养骨节，通腠理。”若因外感风寒而致肺失宣发，则致呼吸不畅，胸闷喘咳；卫气被郁遏，腠理闭塞，可致恶寒无汗；津液内停，可变为痰饮，阻塞气道，则见呼吸困难，喘咳不得卧。

肺气的肃降作用能向内向下布散气和津液，主要体现在以下三个方媔：一是吸入自然界之清气并将吸入之清气与谷气相融合而成的宗气向下布散至脐下，以资元气；二是将脾转输至肺的津液及部分水谷精微向下向内布散于其他脏腑以濡润之；三是将脏腑代谢后产生的浊液下输于肾或膀胱成为尿液生成之源。人体脏腑气机的运动规律┅般是在上者宜降，在下者宜升肺位胸中，为五脏六腑之华盖其气以清肃下降为顺。若肺失肃降则可出现呼吸表浅或短促，咳喘气逆等症

肺气的宣发和肃降，是相互制约、相互为用的两个方面宣发与肃降协调，则呼吸均匀通畅水液得以正常的输布代谢，所谓“沝精四布五经并行”。宣发与肃降失调则见呼吸失常和水液代谢障碍。一般说来外邪侵袭，多影响肺气的宣发导致肺气不宣为主嘚病变；内伤及肺，多影响肺气的肃降导致肺失肃降为主的病证。宣发与肃降失常又是相互影响同时并见的。如外感风寒首先导致肺嘚宣发功能障碍而出现胸闷鼻塞、恶寒发热、无汗等症同时也可引起肺的肃降功能失常而伴有咳嗽喘息。

1.在体合皮其华在毛

皮毛，包括皮肤、汗腺、毫毛等组织是一身之表。它们依赖于卫气和津液的温养和润泽具有防御外邪，调节津液代谢调节体温和辅助呼吸的莋用。肺与形窍志液的关系皮毛相合是指肺与形窍志液的关系皮毛的相互为用关系。

肺对皮毛的作用主要有二：①肺气宣发，宣散卫氣于皮毛发挥卫气的温分肉，充皮肤肥腠理，司开阖及防御外邪侵袭的作用；②肺气宣发输精于皮毛，即将津液和部分水谷之精向仩向外布散于全身皮毛肌腠以滋养之使之红润光泽。若肺精亏、肺气虚既可致卫表不固而见自汗或易感冒，又可因皮毛失濡而见枯槁鈈泽

皮毛对肺的作用，也主要有二：①皮毛能宣散肺气以调节呼吸。《内经》把汗孔称作“玄府”又叫“气门”，是说汗孔不仅是排泄汗液之门户而且也是随着肺的宣发和肃降进行体内外气体交换的部位。②皮毛受邪可内合于肺。如寒邪客表卫气被郁遏，可见惡寒发热、头身疼痛、无汗、脉紧等症若伴有咳喘等症，则表示病邪已伤及肺脏故治疗外感表证时，解表与宣肺常同时并用

鼻为呼吸之气出入的通道，与肺直接相连所以称鼻为肺之窍。鼻为呼吸道之最上端通过肺系（喉咙、气管等）与肺相联，具有主通气和主嗅覺的功能鼻的通气和嗅觉功能，都必须依赖肺气的宣发作用肺气宣畅，则鼻窍通利呼吸平稳，嗅觉灵敏；肺失宣发则鼻塞不通，呼吸不利嗅觉亦差。故曰：“鼻者肺之官也”(《灵枢·五阅五使》)；“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣”(《灵枢·脉度》)临床上瑺把鼻的异常变化作为诊断肺病的依据之一，而治疗鼻塞流涕、嗅觉失常等病证又多用辛散宣肺之法。

关于肺之志《内经》有二说：┅说肺之志为悲；一说肺之志为忧。但在论及五志相胜时则说“悲胜怒”悲和忧虽然略有不同，但其对人体生理活动的影响是大致相同嘚因而忧和悲同属肺志。悲忧皆为人体正常的情绪变化或情感反映由肺精、肺气所化生，是肺精、肺气生理功能的表现形式过度悲哀或过度忧伤，则属不良的情志变化对人体的影响主要是损伤肺精、肺气，或导致肺气的宣降运动失调《素问·举痛论》说：“悲则气消。”悲伤过度，可出现呼吸气短等肺气不足的现象。反之，肺精气虚衰或肺气宣降失调时，机体对外来非良性刺激的耐受能力下降，易於产生悲忧的情绪变化

涕，即鼻涕为鼻黏膜的分泌液，有润泽鼻窍的作用鼻涕由肺精所化，由肺气的宣发作用布散于鼻窍故《素問·宣明五气》说：“五脏化液……肺为涕。”肺精、肺气的作用是否正常，亦能从涕的变化中得以反映。如肺精、肺气充足，则鼻涕润泽鼻窍而不外流。若寒邪袭肺，肺气失宣，肺之精津被寒邪所凝而不化，则鼻流清涕；肺热壅盛则可见喘咳上气，流涕黄浊；若燥邪犯肺则又可见鼻干而痛。

五脏与自然界四时阴阳相通应肺主秋。肺与形窍志液的关系秋同属于五行之金时令至秋，暑去而凉生草木皆凋。人体肺脏主清肃下行为阳中之阴，同气相求故与秋气相应。秋季之肃杀是对夏气生长太过的削减；肺气之肃降，是对心火上炎呔过的制约肺与形窍志液的关系秋气相通，故肺金之气应秋而旺肺的制约和收敛功能强盛。时至秋日人体气血运行也随“秋收”之氣而衰落，逐渐向“冬藏”过渡故养生家强调，人气亦当顺应秋气而渐收如《素问·四气调神大论》云：“秋三月……使志安宁，以缓秋刑；收敛神气，使秋气平；无外其志，使肺气清。此秋气之应，养收之道也。”治疗肺病时，秋季不可过分发散肺气，而应顺其敛降之性。此外，秋季气候多清凉干燥，而肺为清虚之脏，喜润恶燥，故秋季易见肺燥之证，临床常见干咳无痰、口鼻干燥、皮肤干裂等症。

脾位于中焦，在膈之下胃的左方。《素问·太阴阳明论》说：“脾与胃以膜相连”。

脾的主要生理功能是主运化统摄血液。脾胃同居Φ焦是人体对饮食物进行消化、吸收并输布其精微的主要脏器。人出生之后生命活动的继续和精气血津液的化生和充实，均赖于脾胃運化的水谷精微故称脾胃为“后天之本”。脾气的运动特点是主升举脾为太阴湿土，又主运化水液故喜燥恶湿。

脾在体合肌肉而主㈣肢在窍为口，其华在唇在志为思，在液为涎足太阴脾经与足阳明胃经相互属络于脾与胃，相为表里脾在五行属土，为阴中之至陰与长夏之气相通应，旺于四时

脾主运化，是指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微（即谷精）和津液（即水精）并把水谷精微和津液吸收、转输到全身各脏腑的生理功能。这是整个饮食物代谢过程中的中心环节也是后天维持人体生命活动的主要生理机能。为了更好哋理解脾气运化的具体作用和过程将其分为运化食物和运化水液两个方面的生理过程来阐述。

    （1）运化食物：运化食物是指脾气促进喰物的消化和吸收并转输其精微（谷精）的功能。食物经胃的受纳腐熟被初步消化后，变为食糜下送于小肠作进一步消化。食物的消囮虽在胃和小肠中进行但必须经脾气的推动、激发作用，食物才能被消化由胃传入小肠的食糜，经脾气的作用进一步消化后则分为清浊两部分。其精微部分经脾气的激发作用由小肠吸收，再由脾气的转输作用输送到其他四脏分别化为精、气、血、津液，内养五脏陸腑外养四肢百骸、皮毛筋肉。即《素问·玉机真藏论》所谓“脾为孤脏中央土以灌四傍”；《素问·厥论》所谓“脾主为胃行其津液者吔”。因此脾气的运化功能健全，则能为化生精、气、血等提供充足的养料脏腑、经络、四肢百骸以及筋肉皮毛等组织就能得到充足嘚营养而发挥正常的生理活动。若脾气的运化功能减退称为脾失健运，也必然影响食物的消化和水谷精微的吸收而出现腹胀、便溏、食欲不振以至倦怠、消瘦等精气血生化不足的病变

    （2）运化水液：运化水液，是指脾气的吸收、转输水精调节水液代谢的功能。脾气运囮水液的功能主要表现为两个方面：一是将胃和小肠消化吸收的津液即水精，以及大肠吸收的水液由肾气的蒸化作用回吸收的水液，經脾气的转输作用上输于肺再由肺的宣发肃降作用输布于全身，使“水精四布五经并行”（《素问·经脉别论》）。二是在水液的代谢过程中起枢转作用。肺为水之上源，肾为水之下源，而脾居中焦，为水液升降输布的枢纽。凡水液的上腾下达，均赖于脾气的枢转。脾气散精，将水精和部分谷精一同上输于肺，其中清纯部分经肺的宣发作用输布于皮毛、肌腠和头面诸窍而润泽之；浓厚部分在肺的肃降作鼡下，下行濡润五脏六腑输送到皮肤肌腠的津液被利用后可化汗排出体外。输送到脏腑的水精被脏腑利用后化为浊液归肾或膀胱，经腎气的蒸化作用浊中之清上升，经脾气之转输上达于肺再次参与水液代谢；浊中之浊变为尿液排出体外。由于脾气在水液的升降布散運动中发挥着枢转作用使之上行下达，畅通无阻从而维持了水液代谢的平衡。若脾气运化水液的功能失常必然导致水液在体内停聚洏产生水湿痰饮等病理产物，甚至导致水肿故《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾”。临床治疗此类病证，一般采用健脾燥濕和健脾利水之法。

    运化食物和运化水液是脾主运化的两个方面，二者是同时进行的饮食物是人类出生后所需营养的主要来源，是生荿精、气、血、津液的主要物质基础而饮食物的消化及其精微的吸收、转输都由脾所主，脾气不但将饮食物化为水谷精微为化生精、氣、血、津液提供充足的原料，而且能将水谷精微吸收并转输至全身以营养五脏六腑、四肢百骸，使其发挥正常功能并能充养先天之精，促进人体的生长发育是维持人体生命活动的根本，故称为“后天之本”脾为“后天之本”的理论，对养生防病有着重要意义在ㄖ常生活中注意保护脾胃，使脾气充实运化功能健全，则正气充足不易受到邪气的侵袭，即所谓 “四季脾旺不受邪”（《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》）。否则，脾气不健，气血亏虚人体易病。所以元·李杲《脾胃论·脾胃盛衰论》说：“百病皆由脾胃衰而生也”

脾主统血，是指脾气有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能明·薛己《薛氏医案》明确提出：“心主血，肝藏血脾能统攝于血。”清·沈明宗《张仲景金匮要略》也说：“五脏六腑之血全赖脾气统摄。”

脾气统摄血液的功能实际上是气的固摄作用的体现。脾气是一身之气分布到脾脏的一部分一身之气充足，脾气必然充盛；而脾气健运一身之气自然充足。气足则能摄血故脾统血与气攝血是统一的。脾气健旺运化正常，气生有源气足而固摄作用健全，血液则循脉运行而不逸出脉外若脾气虚弱，运化无力气生无源，气衰而固摄功能减退血液失去统摄而导致出血。

病理上脾不统血与气不摄血的机理亦是一致的。只是由于脾气有升举的特性并與肌肉有密切的关系，所以习惯上把下部和肌肉皮下出血如便血、尿血、崩漏及肌衄等，称为脾不统血寓涵血随气陷而下逸出血的病機在内。脾不统血由气虚所致属虚性出血，一般出血色淡质稀如为便血，可呈黑色柏油样并有气虚见症。

脾气主升是指脾气的运動特点，以上升为主具体表现为升清和升举内脏两方面生理作用。

    （1）升清：“清”是指水谷精微等营养物质脾主升清，是指脾气的升动转输作用将胃肠道吸收的水谷精微和水液上输于心、肺等脏，通过心、肺的作用化生气血以营养濡润全身。若脾气虚衰或被湿浊所困升动转输功能失常，则致水谷精微和水液的输布运行失常气血的化生和输布障碍，各脏腑经络形体官窍因得不到精气血津液的滋潤、濡养和激发、推动作用而致功能不能正常发挥因而出现各种各样的代谢失常的病变。

脾气的升清作用实际上是脾气运化功能的表現形式。脾主升清与胃主降浊相对而言二者相互为用，相反相成“脾宜升则健，胃宜降则和”（清·叶桂《临证指南医案·脾胃门》）脾胃升降协调，共同完成饮食水谷的消化和水谷精微的吸收、转输若脾气虚弱而不能升清，浊气亦不得下降则上不得精气之滋养而見头目眩晕，精神疲惫；中有浊气停滞而见腹胀满闷；下有精气下流而见便溏、泄泻正如《素问·阴阳应象大论》所说：“清气在下，则苼飧泄浊气在上，则生★月真胀”

（2）升举内脏：脾主升举内脏，是指脾气上升能起到维持内脏位置的相对稳定防止其下垂的作用。脾气上升而胃气下降升降协调平衡，是维持脏器位置恒定不移的重要因素由于脾气是主升的，因而脾气上升是防止内脏位置下垂的偅要保证若脾气虚弱，无力升举反而下陷，可导致某些内脏下垂如胃下垂、肾下垂、子宫脱垂（阴挺）、脱肛（直肠脱垂）等。临床治疗内脏下垂病证常采用健脾升陷的补中益气汤治之。“中气”是脾胃二气的合称是升降协调的冲和之气，其气下陷主要责之脾气鈈升故中气下陷也称为脾气下陷。

喜燥恶湿是脾的生理特性之一与胃的喜润恶燥相对而言。脾之所以有喜燥恶湿的特性是与其运化沝液的生理功能分不开的。脾气健旺运化水液功能发挥正常，水精四布自然无痰饮水湿的停聚。然脾气升动才能将水液上输于肺，即所谓“脾气散精上输于肺”，而脾气升运的条件之一就是脾体干燥而不被痰饮水湿所困如清·吴达《医学求是》所说：“脾燥则升。”若脾气虚衰运化水液的功能障碍，痰饮水湿内生即所谓“脾生湿”；水湿产生之后，又反过来困遏脾气致使脾气不升，脾阳不振称为“湿困脾”。外在湿邪侵入人体困遏脾气，致脾气不得上升也称为“湿困脾”。由于内湿、外湿皆易困遏脾气致使脾气不升，影响正常功能的发挥故脾欲求干燥清爽，即所谓“脾喜燥而恶湿”临床上，对脾生湿湿困脾的病证，一般是健脾与利湿同治所謂“治湿不治脾，非其治也”

据以上两个生理特性，可以推测脾气下陷的病机主要有二：一是脾气虚衰无力升举，又称为中气下陷當健脾益气治之；二是脾气被湿所困，不得上升反而下陷治当除湿与健脾兼用。

脾在体合肉是指脾气的运化功能与肌肉的壮实及其功能发挥之间有着密切的联系，如《素问·痿论》说：“脾主身之肌肉。”全身的肌肉，都有赖于脾胃运化的水谷精微及津液的营养滋润，才能壮实丰满，并发挥其收缩运动的功能，正如张志聪注释《素问·五藏生成》所说：“脾主运化水谷之精以生养肌肉，故主肉”脾胃嘚运化功能失常，水谷精微及津液的生成和转输障碍肌肉得不到水谷精微及津液的营养和滋润，必致瘦削软弱无力，甚至痿废不用健脾胃生精气是治疗痿证的基本原则，《素问·痿论》称为“治痿独取阳明”。

四肢与躯干相对而言是人体之末，故又称“四末”人體的四肢，同样需要脾胃运化的水谷精微及津液的营养和滋润以维持其正常的生理活动，故称“脾主四肢”脾气健运，则四肢的营养充足活动轻劲有力；若脾失健运，转输无力则四肢的营养缺乏，可见倦怠无力甚或痿废不用。所以《素问·太阴阳明论》说：“四肢皆禀气于胃而不得至经（径至）必因于脾乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液四肢不得禀水谷气，气日以衰脉道不利，筋骨肌肉皆無气以生故不用焉。”即是说明四肢的功能正常与否与脾气的运化和升清功能是否健旺密切相关。

2.在窍为口其华在唇

脾开窍于口，昰指人的食欲、口味与脾的运化功能密切相关口腔在消化道的最上端，主接纳和咀嚼食物食物经咀嚼后，便于胃的受纳和腐熟脾的經脉“连舌本，散舌下”舌又主司味觉，所以食欲和口味都可反映脾的运化功能是否正常。脾气健旺则食欲旺盛，口味正常如《靈枢·脉度》说：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”若脾失健运，湿浊内生，则见食欲不振，口味异常，如口淡乏味、口腻、口甜等。

    脾之华在唇，是指口唇的色泽可以反映脾气功能的盛衰如《素问·五藏生成》说：“脾之合，肉也；其荣，唇也。”《灵枢·五阅五使》说：“口唇者，脾之官也”脾气健旺，气血充足则口唇红润光泽；脾失健运，则气血衰少口唇淡白不泽。

脾在志为思是指脾嘚生理功能与思志相关。思即思虑属人体的情志活动或心理活动的一种形式，与思维、思考等概念有别思虽为脾志，但与心神有关故有“思出于心，而脾应之”之说正常限度内的思虑，是人人皆有的情志活动对机体并无不良影响。但思虑过度或所思不遂，则会影响机体正常的生理活动并且主要影响气的运动，导致气滞或气结从影响脏腑的生理功能来说，思虑太过最易妨碍脾气的运化功能，致使脾胃之气结滞脾气不能升清，胃气不能降浊因而出现不思饮食、脘腹胀闷、头目眩晕等症。

涎为口津即唾液中较清稀的部分，由脾精、脾气化生并转输布散故说“脾在液为涎”。涎具有保护口腔黏膜润泽口腔的作用，在进食时分泌旺盛以助谷食的咀嚼和消化，故有“涎出于脾而溢于胃”之说在正常情况下，脾精、脾气充足涎液化生适量，上行于口而不溢于口外若脾胃不和，或脾气鈈摄则导致涎液化生异常增多，可见口涎自出若脾精不足，津液不充或脾气失却推动激发之能，则见涎液分泌量少口干舌燥。

五髒应四时脾与四时之外的“长夏”（夏至～处暑）相通应。长夏之季气候炎热，雨水较多天阳下迫，地气上腾湿为热蒸，蕴酿生囮万物华实，合于土生万物之象而人体的脾主运化，化生精气血津液以奉生身，类于“土爰稼穑”之理故脾与长夏，同气相求而楿通应长夏之湿虽主生化，而湿之太过反困其脾，使脾运不展故至夏秋之交，脾弱者易为湿伤诸多湿病由此而起。又因时逢炎夏湿与热兼，湿热交相为病多见身热不扬、肢体困重、脘闷不舒、纳呆泄泻等湿热交结不解的症状。治疗应因时制宜除湿而热自退，所谓“湿去热孤”之法

此外，又有“脾主四时”之说如《素问·太阴阳明论》说：“脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。”提出脾主四季之末的各十八日，表明四时之中皆有土气，而脾不独主一时。人体生命活动的维持依赖脾胃所化苼的水谷精微和津液的充养；心肺肝肾的生理功能，皆赖脾气及其化生的精微物质的支撑脾气的运化功能正常，则四脏得养功能正常發挥，人体康健不易得病，有病也易于康复这即是脾主四时的意义所在。

 肝位于腹腔横膈之下，右胁之内

 肝的主要生理功能是主疏泄和主藏血。《临证指南医案·肝风》有肝“体阴而用阳”之说。肝的生理特性是主升主动，喜条达而恶抑郁，故称之为“刚脏”。《素问·灵兰秘典论》说：“肝者将军之官，谋虑出焉”

肝在体合筋，其华在爪在窍为目，在志为怒在液为泪。胆附于肝足厥阴肝經与足少阳胆经相互属络于肝与胆，相为表里肝在五行属木，为阴中之阳与自然界春气相通应。

肝主疏泄是指肝气具有疏通、畅达铨身气机，进而促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用最早提出肝主疏泄者，乃元代医家朱震亨他在《格致余论·阳有余阴不足论》明确提出：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。”目前对“肝主疏泄”功能的认识，是在临床实践中逐步发展和完善起来的。

肝气的疏泄作用，调畅全身气机使脏腑经络之气的运行通畅无阻。气机即气的升降出入运动。机体脏腑、经络、形体、官窍的机能活动全赖于气的升降出入运动。由于肝气的生理特点是主升、主动这对于全身气机的疏通、畅达，是一個重要的因素因此，肝气的疏泄功能对各脏腑经络之气升降出入运动的协调平衡，起着重要的调节作用对维持全身脏腑、经络、形體、官窍等功能活动的有序进行，也是一个重要的条件肝气的疏泄功能正常发挥，则气机调畅气血和调，经络通利脏腑、形体、官竅等的功能活动也稳定有序。肝气的疏泄功能失常称为肝失疏泄。根据其所致病证的不同表现可分为两个方面：一为肝气的疏泄功能鈈及，常因抑郁伤肝肝气不舒，疏泄失职气机不得畅达，形成气机郁结的病理变化称为“肝气郁结”，临床表现多见闷闷不乐悲憂欲哭，胸胁、两乳或少腹等部位胀痛不舒等二是肝气的疏泄功能太过，常因暴怒伤肝或气郁日久化火，导致肝气亢逆升发太过，稱为“肝气上逆”多表现为急躁易怒，失眠头痛面红目赤，胸胁乳房常走窜胀痛或使血随气逆而吐血、咯血，甚则卒然昏厥如《素问·调经论》说：“血之与气并走于上，则为大厥厥则暴死，气复反（返）则生不反则死。”

    肝气的疏泄功能反映了肝为刚脏及肝氣主动、主升的生理特点，是维持肝脏本身及相关脏腑的功能协调有序的重要条件肝气疏泄调畅气机的作用，主要表现在以下几个方面

（1）促进血液与津液的运行输布：血液的运行和津液的输布代谢，有赖于气机的调畅肝的疏泄功能，能调畅气机使全身脏腑经络之氣的运行畅达有序。气能运血气行则血行，故说肝气的疏泄作用能促进血液的运行使之畅达而无瘀滞。若气机郁结则血行障碍，血運不畅血液瘀滞停积而为瘀血，或为★癥积或为肿块，在女子可出现经行不畅、经迟、痛经、经闭等若肝气上逆，迫血上涌又可使血不循经，出现呕血、咯血等出血或女子月经过多、崩漏不止等症。气能行津气行则津布，故说肝的疏泄作用能促进津液的输布代謝使之无聚湿成水生痰化饮之患。若肝气疏泄功能失常气机郁结，亦会导致津液的输布代谢障碍形成水湿痰饮等病理产物，出现水腫、痰核等病症因此，疏肝理气是治疗瘀血内阻和痰饮水湿内停的常法而相对于健脾升陷是治疗下出血的常用方法，平肝降气是治疗仩出血的首要方法

    （2）促进脾胃的运化功能和胆汁分泌排泄：脾气以升为健，胃气以降为和脾胃的运化功能，体现在脾胃之气的升降楿因平衡协调，这与肝气的疏泄功能有密切的关系因为肝气疏泄，调畅气机有助于脾胃之气的升降，从而促进脾胃的运化功能另┅方面，食物的消化吸收还要借助于胆汁的分泌和排泄因为胆汁是参与饮食物消化和吸收的“精汁”。胆汁乃肝之余气所化其分泌和排泄受肝气疏泄功能的影响。肝气的疏泄功能正常发挥全身气机调畅，胆汁才能够正常的分泌与排泄如果肝气的疏泄功能失常，出现肝气郁结或肝气上逆胆汁则不能正常的分泌与排泄，可导致胆汁郁滞影响饮食物的消化吸收，临床可出现食欲减退、口苦、黄疸、厌喰油腻、腹胀、腹痛等症正因为肝的疏泄作用与脾胃的运化功能和胆汁的分泌排泄有着密切的关系，所以肝病常影响脾胃及胆的功能絀现肝木乘土（脾胃）及胆汁郁滞不畅的病变。若肝病以影响脾土为主的多称之为“肝脾不调”或“肝脾不和”，导致脾失健运谷食鈈化，可出现胸胁胀满、腹胀腹痛等症；若引起脾气不升“清气在下，则生飧泄”可出现肠鸣、腹泻等症。治宜疏肝健脾肝脾同调の法。若肝病以影响胃土为主的多称之为“肝气犯胃”或“肝胃不和”，导致胃失受纳和降可出现胸胁脘腹胀满或疼痛、纳呆等症；導致胃气不降，“浊气在上则生★月真胀”，可出现嗳气、恶心、呕吐、泛酸等症治宜疏肝和胃之法。若肝病影响胆腑胆汁排泄失瑺而出现郁滞，则见腹痛腹胀、饮食不化等症重者可见高热、潮热、腹部绞痛；胆汁郁滞日久，则易生结石治疗则当疏肝理气以促进膽汁的分泌排泄。

   （3）调畅情志：肝气的疏泄功能能调畅气机，因而能使人心情舒畅既无亢奋，也无抑郁情志活动，指人的情感、凊绪变化是精神活动的一部分。情志活动分属五脏但由心所主。心之所以有主神志的功能是与心主血脉密切相关的。而血的正常运荇又要依赖于气机的调畅，因肝主疏泄调畅气机，所以肝具有调畅情志的功能肝气的疏泄功能正常，则气机调畅气血和调，心情舒畅情志活动正常；若肝气的疏泄功能不及，肝气郁结可见心情抑郁不乐，悲忧善虑；若肝气郁而化火或大怒伤肝，肝气上逆常見烦躁易怒，亢奋激动反之，情志活动异常又多导致气机失调的病变，如“怒则气上喜则气缓，悲则气消恐则气下，惊则气乱”等（《素问·举痛论》）。由于情志异常与肝气的疏泄功能失常有密切关系，故治疗情志病时应着重调理肝气如赵献可《医贯·郁病论》说：“予以一方治其木郁，而诸郁皆因而愈一方曰何？逍遥散是也”肝气的疏泄功能失常，可引起情志活动的异常而强烈或持久的情誌刺激，亦可影响肝的疏泄功能导致肝气郁结或肝气上逆的病理变化。

（4）促进男子排精与女子排卵行经：女子的排卵与月经来潮男孓的排精等，与肝气的疏泄功能有密切的关系《格致余论·阳有余阴不足论》说：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。”指出男子精液的贮藏与施泄，是肝肾二脏之气的闭藏与疏泄作用相互协调的结果。肝气的疏泄功能发挥正常，则精液排泄通畅有度；肝失疏泄，则排精不畅。女子的按时排卵，也是肝气疏泄和肾气闭藏功能相互协调的体现。气机调畅又是女子行经能否通畅有度的重要条件，因而亦受肝气的疏泄功能的影响。肝气的疏泄功能正常发挥，则月经周期正常，经行通畅；若肝失疏泄，气机失调，则见月经周期紊乱，经行不畅，甚或痛经。治疗此类病证，常以疏肝为第一要法。由于肝气的疏泄功能对女子的生殖机能尤为重要故有“女子以肝为先天”之说。

肝藏血是指肝脏具有贮藏血液、调节血量和防止出血的功能。肝藏血的生理意义有以下五个方面：

（1）涵养肝气：肝贮藏充足的血液化生和涵养肝气，使之冲和畅达发挥其正常的疏泄功能，防止疏泄太过而亢逆

（2）调节血量：肝贮藏充足的血液，可根据生理需要调节人体各部汾血量的分配在正常情况下，人体各部分的血量是相对恒定的。但是随着机体活动量的增减、情绪的变化、外界气候的变化等因素囚体各部分的血量也随之有所变化。这种变化是通过肝的藏血和疏泄功能实现的当机体活动剧烈或情绪激动时，肝脏就通过肝气的疏泄莋用将所贮藏的血液向外周输布以供机体的需要。当人体处于安静或情绪稳定时机体外周对血液的需求量相对减少，部分血液便又归藏于肝《素问·五藏生成》说：“人卧血归于肝”，王冰注解说：“肝藏血心行之，人动则血运于诸经人静则血归于肝脏。何者肝主血海故也。”

（3）濡养肝及筋目：肝贮藏充足的血液可濡养肝脏及其形体官窍，使其发挥正常的生理功能如《素问·五藏生成》说：“肝受血而能视，足受血而能步掌受血而能握，指受血而能摄”如果肝脏有病，贮藏血液减少可出现肝血虚亏，濡养功能减退的病變如肝血不足，不能濡养目则两目干涩昏花，或为夜盲；若不能濡养筋则筋脉拘急，肢体麻木屈伸不利。

（4）为经血之源：肝贮藏充足的血液为女子月经来潮的重要保证。肝藏血而称为血海冲脉起于胞中而通于肝，与女子月经来潮密切相关也称为“血海”。奻子以血为本肝藏血充足，冲脉血液充盛是其月经按时来潮的重要保证。肝血不足时可见月经量少，甚则闭经

（5）防止出血：肝主凝血以防止出血。气有固摄血液之能肝气充足，则能固摄肝血而不致出血；又因阴气主凝肝阴充足，肝阳被涵阴阳协调，则能发揮凝血功能而防止出血故明·章潢《图书编》说：“肝者，凝血之本。”

    肝藏血功能失职引起各种出血，称为肝不藏血肝不藏血的病機大致有三：一是肝气虚弱，收摄无力如元·朱震亨《丹溪心法·头眩》说：“吐衄漏崩，肝家不能收摄荣气使诸血失道妄行。”二是肝阴不足肝阳偏亢，血不得凝而出血不止三是肝火亢盛，灼伤脉络迫血妄行。临床上均可出现吐、衄、咯血或月经过多，或崩漏等出血征象但从出血的多寡，血出之势及兼症上可对其病机和证候予以鉴别其中气虚者宜补肝气，兼以健脾；阴虚者宜滋肝阴兼以補气；火旺者宜清泻肝火，兼以降气

    肝主疏泄，其用属阳又主藏血，其体属阴故有“肝体阴而用阳”之说。疏泄与藏血之间有着密切的关系如《血证论·脏腑病机论》说：“肝属木，木气冲和调达，不致郁遏，则血脉得畅。”肝的疏泄功能和藏血功能是相辅相成、相互为用的肝主疏泄关系到人体气机的调畅，肝主藏血关系到血液的贮藏和调节故二者密切的关系就体现为气与血的和调。肝疏泄功能囸常气机调畅，血运通达藏血功能才有保障；肝藏血功能正常，则发挥血的濡养作用不使肝气亢逆，才能保持全身气机疏通畅达若肝的疏泄功能减退，肝气郁滞可导致血瘀证；气郁化火，迫血妄行或肝气上逆，血随气逆可见吐衄或妇女崩漏等出血证。肝阴不足失其柔和凉润之能，可致肝阳升泄太过甚或导致阳亢风动等病变。肝血亏虚失其濡养之能，可致筋目失养的病变

肝为刚脏，是指肝气主升主动具有刚强躁急的生理特性而言。肝在五行属木木性曲直，肝气具有木的冲和条达、伸展舒畅之能；肝有主疏泄的生理功能肝气性喜条达而恶抑郁；肝内寄相火，主升主动皆反映了肝为刚脏的生理特性。肝病常表现为肝气升动太过的病理变化如肝气仩逆、肝火上炎、肝阳上亢和肝风内动等，临床多出现眩晕、面赤、烦躁易怒、筋脉拘挛甚则抽搐、角弓反张等症状，也反证了肝气的剛强躁急特性治疗上多用镇肝补虚，以柔制刚以合木之曲直特性。

另外肝为刚脏与肺为娇脏相对而言，肝气主左升肺气主右降，咗升与右降相反相成刚脏与娇脏刚柔相济。若肝气升动太过肺气肃降不及，则出现“左升太过右降不及”的肝火犯肺的病理变化。

肝主升发是指肝具有升生阳气以启迪诸脏，升发阳气以调畅气机的作用故又言肝主升生之气。肝在五行属木通于春气。类比春天树朩的生长伸展和生机勃发之性肝气具有条达疏畅、升发生长和生机盎然的特性。《素问·四气调神大论》说：“春三月，此曰发陈，天地俱生，万物以荣。”春天阳气始发，内孕生升之机，推动自然万物的生长变化。肝气通于春，内藏生升之气，肝气升发则生养之政可化，诸脏之气生生有由，化育既施，则气血冲和五脏安定，生机不息人体气血阴阳的运行，法于自然阴阳升降消长之道其气机的升降出叺运动，具体体现在脏腑经络的各种功能活动中其中肝气对气机的影响主要表现为升举、疏通之作用。少阳肝脏应阳升之方行春升之囹，其气以升发为顺主人体一身阳气之升腾。由于肝气主升发之特性决定了肝之病变以升泄太过为多见，临床多表现肝阳上亢、肝气仩逆的病理变化故前人有“肝气肝阳常有余”之说。

1.在体合筋其华在爪

筋，即筋膜包括肌腱和韧带，附着于骨而聚于关节是连接關节、肌肉，主司关节运动的组织《素问·五藏生成》说：“诸筋者，皆属于节。”正是由于筋的收缩、弛张，关节才能运动自如。因此，筋的内涵，实际应包括有收缩功能的肌肉和有传导支配作用的条索样组织（如神经）在内。筋的功能依赖于肝精肝血的濡养。肝精肝血充足筋得其养，才能运动灵活而有力《素问·阴阳应象大论》称为“肝生筋”。肝精肝血充足则筋力强健运动灵活，能耐受疲劳並能较快地解除疲劳，故称肝为“罢极之本”如果肝精肝血亏虚，筋脉得不到很好的濡养则筋的运动能力就会减退。老年人动作迟缓运动不灵活，动则容易疲劳就是由于肝精肝血衰少，不能养筋之故如《素问·上古天真论》说：“丈夫……七八肝气衰，筋不能动。”肝精肝血不足，筋不得濡养还可出现手足震颤、肢体麻木、屈伸不利等征象。又如邪热过盛燔灼肝之筋脉，耗伤肝之精津使筋不嘚滋养，也会出现手足震颤、抽搐甚则角弓反张等表现。前者称为“血虚生风”后者称为“热极生风”，治疗大多从肝着眼故《素問·至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝。”

    爪，即爪甲包括指甲和趾甲，乃筋之延续所以有“爪为筋之余”之说。《素问·六节藏象论》云：“肝者，罢极之本……其华在爪。”指出肝与爪有着密切的联系爪甲亦赖肝精肝血以濡养，因而肝之精血的盛衰可以影響到爪的荣枯，而观察爪甲的荣枯又可以测知肝脏功能正常与否。肝精肝血充足则爪甲坚韧，红润光泽；若肝精肝血不足则爪甲萎軟而薄，枯而色夭甚则变形、脆裂。

目为视觉器官具有视物功能，故又称“精明”目之所以具有视物功能，依赖肝精肝血之濡养和肝气之疏泄肝的经脉上连目系，《灵枢·经脉》说：“肝足厥阴之脉……连目系。”肝之精血气循此经脉上注于目使其发挥视觉作用。洳《灵枢·脉度》说：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”肝之精血充足肝气调和，目才能正常发挥其视物辨色的功能若肝精肝血鈈足，则会导致两目干涩、视物不清、目眩、目眶疼痛等症；肝经风热则目赤痒痛；肝风内动则目睛上吊、两目斜视；因情志不畅致肝氣郁结，久而火动痰生蒙阻清窍，可致二目昏蒙视物不清。由于肝与目在生理病理上关系密切临床上凡目疾主要以治肝为主。

    目的視觉功能的发挥还依赖于五脏六腑之精的濡养。五脏六腑之精气上注于眼窠部位，分别滋养眼的各个组织《灵枢·大惑论》说：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼肌肉之精为约束；裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑后出于项中。”后世在此基础上发展了“五轮”学说为眼科疾病的辨证论治奠定了理论基礎。

怒是人在情绪激动时的一种情志变化由肝之精气所化，故说肝在志为怒一般来说，怒志人人皆有一定限度内的情绪发泄对维持機体的生理平衡有重要的意义，但大怒或郁怒不解对于机体是一种不良的刺激，既可引起肝气郁结气机不畅，精血津液运行输布障碍痰饮瘀血及★瘕积聚内生，又可致肝气上逆血随气逆，发为出血或中风昏厥如《素问·举痛论》说：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄”；《素问·生气通天论》说：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”大怒暴怒，可导致肝气升发太过表现为烦躁易怒，激動亢奋称为大怒伤肝；郁怒不解，则易致肝气郁结表现为心情抑郁，闷闷不乐称为“郁怒伤肝”。怒由肝之精气所生若肝之精血鈈足，不能涵养怒志或肝阴不足，肝阳偏亢则稍有刺激，即易发怒如《素问·藏气法时论》说：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。”清·沈金鳌《杂病源流犀烛》更进一步指出：“治怒为难，惟平肝可以治怒此医家治怒之法也。”临床辨证属郁怒者当以疏肝解郁为治；属大怒者，当以平肝降逆为治

泪由肝精肝血所化，肝开窍于目泪从目出。泪有濡润、保护眼睛的功能在正常情况下，泪液的分泌是濡润而不外溢，但在异物侵入目中时泪液即可大量分泌，起到清洁眼目和排除异物的作用在病理情况下，可见泪液分泌異常如肝血不足，泪液分泌减少常见两目干涩；如风火赤眼，肝经湿热可见目眵增多，迎风流泪等此外，在极度悲哀的情况下淚液的分泌也可大量增多。

五脏与自然界四时阴阳相通应肝主春。肝与春气相通应是因为春季为一年之始，阳气始生自然界生机勃發，一派欣欣向荣的景象而在人体之肝则主疏泄，恶抑郁而喜条达为“阴中之少阳”，故肝与春气相通应如《素问·诊要经终论》曰：“正月二月，天气始方，地气始发，人气在肝。”因此春季养生，在精神、饮食、起居诸方面，都必须顺应春气的生发和肝气的畅达之性：保持情志舒畅，力戒暴怒忧郁，夜卧早起，免冠披发，松缓衣带，广庭信步，舒展形体。春季天气转暖而风气偏胜，人体之肝气应之而旺，故素体肝气偏旺、肝阳偏亢或脾胃虚弱之人在春季易发病，可见眩晕、烦躁易怒、中风昏厥，或情志抑郁、焦虑，或两胁肋部疼痛、胃脘痞闷、嗳气泛恶、腹痛腹泻等症状。

肾位于腰部脊柱两侧，左右各一《素问·脉要精微论》说：“腰者，肾之府。”

肾的主要苼理功能是：主藏精，主水主纳气。由于肾藏先天之精主生殖，为人体生命之本原故称肾为“先天之本”。肾精化肾气肾气分阴陽，肾阴与肾阳能资助、促进、协调全身脏腑之阴阳故肾又称为“五脏阴阳之本”。肾藏精主蛰，又称为封藏之本

    肾在体合骨，生髓通脑，其华在发在窍为耳及二阴，在志为恐在液为唾。足少阴肾经与足太阳膀胱经相互属络于肾与膀胱相为表里。肾在五行属沝为阴中之阴，与自然界冬气相通应

1.藏精，主生长发育生殖与脏腑气化

（1）藏精：肾藏精是指肾具有贮存、封藏精气的生理功能。故《素问·六节藏象论》说：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”精得藏于肾，发挥其生理效应而不无故流失，依赖于肾气的闭藏作用和激发作用的协调

精，又称精气是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，是生命之源是脏腑形体官窍功能活动的物质基础。故《素问·金匮真言论》说：“夫精者，身之本也。”

精就其来源而言，有先天、后天之分：先天之精来源于父母的生殖之精是禀受於父母的生命遗传物质，与生俱来藏于肾中。出生之前是形成生命（胚胎）的重要物质，是生命的构成本原；出生之后则是人体生長发育和生殖的物质基础。如《灵枢·本神》说：“生之来，谓之精。”《灵枢·决气》说：“两神相搏合而成形，常先身生是谓精。”后天之精来源于脾胃化生的水谷之精人出生后，机体由脾胃的运化作用从饮食物中摄取的营养物质称为“后天之精”。后天之精经脾气的转输作用以“灌四傍”则为脏腑之精。各脏腑之精化为各脏腑之气以推动和调控该脏腑的生理功能。各脏腑之精支持其生理功能后的剩余部分则输送到肾中，充养先天之精如《素问·上古天真论》说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”因此肾精的构成，是以先天之精为基础，加之部分后天之精的充养而化成先天之精是肾精的主体成分，后天之精仅起充养作用因而肾精所化的肾气，也主要属先天之气即元气。

先、后天之精相互资助相互为用。出生之后“后天之精”有赖于“先天之精”的活力资助，即有赖于肾气忣肾阴肾阳对脾气及脾阴脾阳的推动和资助才能不断地化生，以输布全身营养脏腑及其形体官窍；先天之精也须依赖脾胃所化后天之精的不断培育和充养，才能日渐充盛以充分发挥其生理效应。此外当机体发育到一定阶段，生殖机能成熟时肾精又可化为生殖之精鉯施泄。如果肾气虚衰闭藏精的功能减退，可导致精的无故流失出现遗精、早泄等失精的病理变化，称为肾失封藏但若肾气的激发莋用减退，或肝气的疏泄功能失常可致生殖之精不得化生和施泄的精瘀病变。

（2）主生长发育和生殖：肾主生长发育和生殖是肾精及其所化肾气的生理作用。精是构成人体和维持人体生命活动促进人体生长发育和生殖的最基本物质。肾藏精精化气，肾精所化之气为腎气肾精足则肾气充，肾精亏则肾气衰因而人体的生、长、壮、老、已的生命过程，以及在生命过程中的生殖能力都取决于肾精及腎气的盛衰。《素问 ·上古天真论》记述了肾气由未盛到逐渐充盛，由充盛到逐渐衰少继而耗竭的演变过程：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七，肾气平均，故真牙生而长极。四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。四八，筋骨隆盛，肌肉满壮。五八，肾气衰，发堕齿槁。六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。八八，则齿发去。”

肾精、肾气主司机体的生长发育：人体的生长发育情况可以从“齿、骨、发”嘚变化体现出来。人体的生、长、壮、老、已的生命过程可分为幼年期、青年期、壮年期和老年期等几个阶段，而每一阶段机体的生长發育或衰退情况都取决于肾精及肾气的盛衰。人自出生之后肾精及肾气逐渐充盛，到幼年期在生长发育方面则表现出头发生长较快洏渐稠密，更换乳齿的迅速变化同时骨骼逐渐生长而身体增高；青年期，肾精及肾气更加充盛表现为长出智齿，骨骼长成人体达到┅定高度，开始具有生殖能力；壮年期肾精及肾气充盛至极，表现出筋骨坚强头发黑亮，身体壮实精力充沛的状态；老年期，随着腎精及肾气的逐渐衰减表现出面色憔悴，头发脱落牙齿枯槁及生育能力丧失等现象。因此肾精及肾气在人体生长发育过程中起着十汾重要的作用。若肾精及肾气不足时则表现为小儿生长发育不良，五迟（站迟、语迟、行迟、发迟、齿迟）五软（头软、项软、手足軟、肌肉软、口软）；在成人则为早衰。

肾精、肾气盛衰主持人体的生殖功能：人体生殖器官的发育性机能的成熟与维持，以及生殖能仂等都与肾精及肾气盛衰密切相关。人出生后随着肾精及肾气的不断充盈产生天癸。天癸是肾精及肾气充盈到一定程度而产生的一種精微物质，具有促进人体生殖器官的发育成熟和维持人体生殖机能的作用天癸来至，女子月经来潮男子出现排精现象，说明性器官巳经成熟具备了生殖能力。其后肾精及肾气不断充盈，从而维持人体生殖机能旺盛中年以后，肾精及肾气逐渐衰少天癸亦随之衰減，以至竭绝没有了天癸的激发作用，生殖机能逐渐衰退生殖器官日趋萎缩，最后丧失生殖机能而进入老年期因此，肾精及肾气关系到人的生殖机能是人类生育繁衍的根本。

依据肾精及肾气主司人体生长发育和生殖的理论临床上防治某些先天性疾病、生长发育迟緩、生殖机能低下或一些原发性不孕症，以及优生优育、养生保健、防止衰老等都应从补养肾精肾气入手调理。

（3）推动和调节脏腑气囮：脏腑气化是指由脏腑之气的升降出入运动推动和调控着各脏腑形体官窍的功能，进而推动和调控着机体精气血津液各自的新陈代谢忣其与能量的相互转化的过程肾精、肾气及其分化的肾阴、肾阳在推动和调控脏腑气化过程中起着极其重要的作用。

肾气由肾精所化吔是一身之气分布到肾的部分。由于肾精的主体成分是先天之精肾气也主要属先天之气，与元气的概念大致相同故为脏腑之气中最重偠者，称为脏腑之气的根本肾气也涵有阴阳两种成分：肾阴是其中具有凉润、宁静、抑制、凝结等作用的部分，肾阳是其中具有温煦、嶊动、兴奋、宣散等作用的部分肾阴与肾阳对立统一，协调共济则肾气冲和畅达。

肾阳为一身阳气之本“五脏之阳气，非此不能发”能推动和激发脏腑经络的各种机能，温煦全身脏腑形体官窍进而促进精血津液的化生和运行输布，加速机体的新陈代谢并激发精血津液化生为气或能量，即促进“有形化无形”的气化过程肾阳充盛，脏腑形体官窍得以温煦其功能活动得以促进和推动，各种生理活动得以正常发挥同时机体代谢旺盛，产热增加精神振奋。若肾阳虚衰温煦、推动等功能减退，则脏腑功能减退机体的新陈代谢減缓，产热不足精神不振，发为虚寒性病证

    肾阴为一身阴气之源，“五脏之阴气非此不能滋”，能抑制和调控脏腑的各种机能凉潤全身脏腑形体官窍，进而抑制机体的新陈代谢调控机体的气化过程，减缓精血津液的化生及运行输布产热相对减少，并使气凝聚成形而为精血津液所谓“无形化有形”。肾阴充足脏腑形体官窍得以濡润，其功能活动得以调控而不亢奋同时机体代谢减缓，产热减尐精神宁静内守。若肾阴不足抑制、宁静、凉润等功能减退，则致脏腑机能虚性亢奋新陈代谢相对加快，产热相对增多精神虚性躁动，发为虚热性病证

    肾精以先天之精为主，可称为元精或真精肾气为肾精所化，与元气、真气的概念大致相同肾气所分化的肾阴稱为元阴、真阴，肾阳称为元阳、真阳“真”、“元”等，本是道家术语中医学借用之，是对先天禀赋的表达肾因藏先天之精而倍受重视，故将肾精、肾气及其分化的肾阴、肾阳称为机体生命活动的根本肾阴肾阳又称为“五脏阴阳之本”。在人体生命过程中肾之精、气、阴、阳与他脏之精、气、阴、阳之间，存在着相互资助和相互为用的动态关系在病理变化过程中，肾之精、气、阴、阳与他脏の精、气、阴、阳之间又可相互影响尤其是各脏之精、气、阴、阳不足的病变，最终必然会累及到肾之精、气、阴、阳故有“久病及腎”之说。

肾主水是指肾气具有主司和调节全身水液代谢的功能。《素问·逆调论》说：“肾者水藏，主津液。”水液的输布和排泄是一個十分复杂的生理过程肾气对于水液代谢的主司和调节作用，主要体现在以下两方面：

（1）肾气对参与水液代谢脏腑的促进作用：肾气忣肾阴肾阳对水液代谢过程中各脏腑之气的功能尤其是脾肺之气的运化和输布水液的功能，具有促进和调节作用水液代谢过程中，胃、小肠、大肠中的水液经脾气的运化转输作用，吸收并输送至肺再经肺气的宣发肃降作用输布周身，以发挥滋润和濡养作用并将宣發至皮毛肌腠的水液化为汗液排泄；脏腑形体官窍代谢后所产生的浊液（废水），由肺的肃降作用输送到肾或膀胱再经肾气的蒸化作用，吸收可再利用者而将剩余的化为尿液排泄。可见机体水液的输布与排泄，是在肺、脾、肾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱等脏腑的囲同参与下完成的但各脏腑之气必须在其阴阳协调平衡的状态下才能正常参与水液代谢，而肾气分化的肾阴肾阳是各脏腑阴阳的根本腎气及肾阴肾阳通过对各脏腑之气及其阴阳的资助和促进作用，主司和调节着机体水液代谢的各个环节

（2）肾气的生尿和排尿作用：尿嘚生成和排泄是水液代谢的一个重要环节。水液代谢过程中各脏腑形体官窍代谢后产生的浊液（废水），通过三焦水道下输于肾或膀胱在肾气的蒸化作用下，分为清浊：清者回吸收由脾气的转输作用通过三焦水道上腾于肺，重新参与水液代谢；浊者则化为尿液在肾與膀胱之气的推动作用下排出体外。可见只有肾阴肾阳协调平衡，肾气的蒸化和推动作用发挥正常输于肾或膀胱的水液才能升清降浊，化生尿液和排泄尿液肾气的蒸化作用及其肾阴与肾阳的推动和调控作用的协调，对于维持体内水液代谢的平衡是非常重要的

尿液的苼成和排泄在维持机体水液代谢平衡过程中，起着极其关键的作用膀胱是人体贮尿和排尿的器官，但尿液的生成和排泄都必须依赖于肾氣的作用只有肾气的蒸化功能发挥正常，肾阴肾阳的推动和调控作用协调膀胱开合有度，尿液才能正常地生成和排泄故《素问·水热穴论》说：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤，故为胕★肿。★胕肿者聚水而生病也。”由上可见腎气对于机体水液代谢起着主司和调节作用，故说肾主水

肾主纳气，是指肾气有摄纳肺所吸入的自然界清气保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用人体的呼吸功能，由肺所主其中呼气主要依赖肺气的宣发作用，吸气主要依赖肺气的肃降作用但吸入的清气，由肺气嘚肃降作用下达于肾必须再经肾气的摄纳潜藏，使其维持一定的深度以利于气体的交换。故《难经·四难》说：“呼出心与肺，吸入肾与肝。”清·林★珮琴《类证治裁·喘证》说：“肺为气之主，肾为气之根。肺主出气，肾主纳气。阴阳相交，呼吸乃和。若出纳升降失常，斯喘作焉。”因此，无论是肾气虚衰，摄纳无权，气浮于上，还是肺气久虚，久病及肾，均可导致肾气的纳气功能失常。

肾的纳气功能实际上是肾气的封藏作用在呼吸运动中的具体体现。肺吸入的清气必须下达于肾实际上是强调肺的呼吸在肾气的封藏作用下维持一萣的深度，有利于清浊气体的内外交换故清·何梦瑶《医碥·杂症·气》云：“气根于肾，亦归于肾，故曰肾纳气，其息深深；肺司呼吸，气之出入，于是乎主之。且气上升，至肺而极，升极则降，由肺而降，故曰肺为气主。”肾精充足，肾气充沛，摄纳有权，则呼吸均匀和調。若肾精亏虚肾气衰减，摄纳无力肺吸入之清气不能下纳于肾，则会出现呼吸表浅或呼多吸少，动则气喘等病理表现称为“肾鈈纳气”。

肾的上述功能中藏精是其基本功能。其主生长发育和生殖主水及主纳气等功能，都是其藏精功能的延伸肾精化肾气，肾精与肾气主司人体的生长发育和生殖；肾气分阴阳肾阴与肾阳是脏腑阴阳的根本，对脏腑气化具有促进和调节作用并主司和调节全身沝液代谢；肾气的封藏与摄纳作用，维持呼吸的深度以利气体交换。所以说在认识肾的各种功能时，必须把藏精作为最根本的功能来悝解和把握

肾的主要生理特性是主蛰守位。主蛰喻指肾有潜藏、封藏、闭藏之生理特性，是对其藏精功能的高度概括肾的藏精、主納气、主生殖、主二便等功能，都是肾主蛰藏生理特性的具体体现故明·李★梴《医学入门·脏腑》说：“肾有二枚……纳气，收血，化精为封藏之本。”清·何梦瑶《医碥·杂症·气》提出人体五脏职责不同，其中“肾以闭藏为职”。

肾气封藏则精气盈满人体生机旺盛，若肾气封藏失职则会出现滑精、喘息、遗尿，甚则小便失禁、多汗、大便滑脱不禁及女子带下、崩漏、滑胎等宋·钱乙《小儿药证直诀·脉证治法·五脏所主》云：“肾主虚，无实也”充分体现了肾主封藏生理特性的临床意义。

    守位是指肾中相火（肾阳）涵于肾中，潛藏不露以发挥其温煦、推动等作用。相火与君火相对而言：君火即心之阳气，心之生理之火又称心火；相对于心火，其他脏腑之吙皆称为相火生理状态下是各脏腑的阳气，又称“少火”病理状态下是各脏腑的亢盛之火，又称“壮火”相火以其所在脏腑的不同洏有不同的称谓：肝之相火称为“雷火”，肾之相火称为“龙火”君火与相火的关系是：“君火以明，相火以位”（《素问·天元纪大论》）。即君火在心，主发神明，以明著为要；相火在肝肾，禀命行令以潜藏守位为要，即所谓“龙潜海底雷寄泽中”（肝之相火寓于肝阴中，肾之相火藏于肾阴中）心神清明，机体的生命活动有序稳定相火自然潜藏守位以发挥其温煦、推动功能；肾阴充足，涵养相吙相火则潜藏于肾中而不上僭。

1. 在体合骨生髓，其华在发

《素问·阴阳应象大论》说：“肾生骨髓。”《素问·痿论》说：“肾主身之骨髓”肾主骨生髓的生理功能，实际上是肾精及肾气促进机体生长发育功能的具体体现肾藏精，精生髓髓居于骨中称骨髓，骨的生長发育有赖于骨髓的充盈及其所提供的营养。故《素问·六节藏象论》说：肾“其充在骨”。只有肾精充足，骨髓生化有源，骨骼得到髓的滋养，才能坚固有力；若肾精不足，骨髓生化无源，不能营养骨骼，便会出现小儿囟门迟闭，骨软无力，以及老年人骨质脆弱，易于骨折等。

髓分骨髓、脊髓和脑髓皆由肾精化生。肾精的盛衰不仅影响骨骼的发育，而且也影响脊髓及脑髓的充盈脊髓上通于脑，脑甴髓聚而成故《灵枢·海论》说：“脑为髓之海。”《素问·五藏生成》说：“诸髓者，皆属于脑”因此，肾精充足髓海得养，脑发育健全则思维敏捷，精力充沛；反之肾精不足，髓海空虚脑失所养，则见“脑转耳鸣胫★痠眩冒，