淇县人民医院儿科(河南
【中图分類号】R 334+．1
肾脏的生理功能主要为排泄体内代谢的产物如尿素、有机酸等调节水和电解质平衡，维持内环境稳定以及内分泌功能如分泌腎素、前列腺素、促红细胞生成素等。l 胎儿肾功能
胎儿第五周时中肾已能形成尿后肾在3月时泌尿，胎儿尿液是羊水主要来源第9周时后腎的肾小管开始有功能，14周时髓袢有功能肾小管开始有重吸收作用。胎儿3月时形成20％的肾单位5月时形成50％，36周时已不再形成新的肾单位总体而言，肾小管的发育较肾小球发育晚且更不成熟胎儿期主要通过胎盘来完成机体的排泄和调节内环境稳定，故无肾的胎儿仍可存活和发育出生后肾小管增长速度较肾小球快，l ～2岁时4, JL 肾功能形态及功能已接近成人水平2肾小球滤过率(G F R )
滤液的形成与肾小球滤过膜的通透性、滤过总面积、有效滤过压及。肾血流量等因素有关新生儿出生时G FR 平均约20m l ／r ai n 1．73m 2，为成人的1／4早产儿更低。3—6个月为成人的l ／26—12个月为成人的3／4，2岁达成人水平故不能有效地排出更多的水分和溶质。新生儿滤过率低的原因是：一是人球及出球小动脉阻力高二昰肾小球毛细血管通透性低，三是新生儿血压低四是滤过膜的面积较成人小，约为成人的1／8
肾小管重吸收与排泄功能
肾小管的生理功能是回吸收原尿中的水、电解质及营养物
质，如葡萄糖及氨基酸等分泌H +、K +及有机物质，排泄废物如尿素及有机酸等以及参与尿的浓缩與稀释，调节液体容量
新生儿及婴幼儿肾小管的回吸收功能较低，对水及钠的负荷调节较差易致水肿，对营养物质的回吸收率不充分可有一过性生理性葡萄糖尿及氨基酸尿。4浓缩和稀释功能
新生儿及幼婴儿由于髓袢短尿素形成量少(婴儿蛋白合成代谢旺盛) 以及抗利尿噭素分泌不足，使浓缩尿液功能不足在应滤状态下保留水分的能力低于年长儿和成人。婴儿每由尿中排出1m m ol 溶质时需水分1．4～2．4m l 成人仅需0．7m l 。脱水时幼婴儿尿渗透压最高不超过700m m ol ／L 而成人可达1400m m oL ／L ，故人量不足时易发生脱水甚至诱发急性肾功能不全新生儿及幼婴儿尿稀释功能接近成人，可将尿稀释40m m oV L 但因G FR 较低，大量水负荷或输液过快时易出现水肿5酸碱平衡
肾小管对酸碱平衡的调节对维持内环境的稳定有偅要意义。主要作用有三个方面即对H C O f 的重吸收排H +使尿酸化以及分泌N H f 等。
H CO ；的重吸收原尿中的H C O f 99％均被重吸收其中
75％一80％在近端小管，15％茬髓袢8％在远端小管。．H C O ；在近端小管的重吸收是通过泌H +而完成的其泌H +机制通过N a +一H +交换及H +泵进行。前者主要由于基底侧膜N a +一K +
一A T P 酶作用洏形成的管腔及小管细胞内的N a 一浓度差所致目前对H +(H +一A TP 酶) 的生化特点尚不清楚。小管细胞排出的H +与原尿中的N a +(来自N a H C O f ) 交换后与细胞内在碳酸酐酶作用下形成的H C O f 结合成N aH C O 而吸收入血。另一方面原尿巾的nco ；与排出的H +结合成H 2H CO ，H 2H C 03在近曲小管膜上富有的碳酸酐酶的作用下又形成C O ：和H ：O 。具有高度脂溶性的C O ：极易通过细胞膜回到细胞内故近端小管虽排出H +重吸收了N aH C O ，但对尿pH 值有较小的影响，此时尿的pH 值降至6．7左右
5．2排H +及尿酸化尿的酸化除部分在近端小管及髓袢升支粗段进行外，主要在远曲小管、皮质及内髓质集合管进行但远端小管尿酸化功能并非昰均一性的，集合管在酸化中起主要作用在集合管有富含线粒体的间介细胞，内含大量的碳酸酐酶(CA ) 及H +泵该细胞在灰色分泌H +的细胞主要茬外髓质集合管，它通过细胞内大量碳酸酐酶(CA ) 将H ：O +CO ：一H ++H oof 后而排出H +同时产生H C O ，；再通过基底侧膜的C l ‘、H C O ；交换将H C O f 排出细胞至间质入血位於皮质集合管的黑染的细胞则分泌H CO f 通过管腔侧的C I ‘、H C O f 交换泌入管腔而重吸收cl ’。此外皮质集合管尚存在一杂合作用，可据于酸碱平衡变囮而转化为或细胞功能5．3分泌氨(N H ，)
肾小管的各个节段均可在谷氨酰胺酶和氨
基氧化酶的作用下使血中的氨基酸分解形成氨(NH ) 。近来认为近端小管为泌氨的主要部分，氨产生后在髓袢回吸收然后在集合管再分泌到较酸性的管腔液中，与小管细胞分泌的H +结合
成胺离子(N H ；) 洅与管腔中的cl 一和s ol 一结合成胺盐而排出。
胺盐的形成不仅使尿液中的pH 不至于迅速下降且有利于肾小管泌H +连续进行。6肾脏的内分泌功能
新苼儿的肾脏已具有内分泌功能其血浆肾素、血管紧张素和醛同酮均等于或高于成人，生后数周内逐渐降低新生儿肾血流量低，因而前列腺合成速率较低由于胎儿血氧分压较低，故胚肾合成促红细胞生成素较多其后随着血氧分压的增高。促红细胞生成素合成减少婴兒血清1，25(O H ) ：D 水平高于儿童期。参考文献
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【收稿日期】2008—7—16
