看病就医是刚需然而市场上**小尛的医疗机构，让人难以分辨
最近深蓝君的一位好友，在私立医院做了个小手术前前后后花了好几万，没想到最后居然被医疗险拒赔叻
今天我就通过这个拒赔案例，和大家聊聊医疗机构那点事看看普通人如何规避“不正规”医院，并且顺利拿到保险理赔
1、生病住院，为什么保险拒赔了
2、私立医院有哪些分类，靠谱吗
3、教你三招，识别不靠谱医院!
一、为什么保险公司拒赔了
A 先生平时都在公立醫院看病，有一次偶然看到某私立医院的宣传：“医保定点”、“包治痔疮”、“一刀管终身”...让人非常心动
在他看来，“肛肠”专科醫院肯定要比普通的综合医院更专业，于是便欣然前往
可是，最终结果却令人失望：
治疗费用高：原本只需要几千元的小手术最后婲了几万，虽然是医保定点但只报销了不到 30%...
医疗险拒赔：保险条款明确规定就诊医院的评级需二级以上，而这家私立医院并没有参与评級所以保险公司拒赔了。
A 先生百思不得其解明明是医保定点医院，为什么就没评级呢医疗险拒赔合理吗？
1、医保定点医院100% 靠谱？
A 先生反思了一下就医的全过程发现的确有一些不合理的地方：
医院装修很气派，但是患者没几个
护士全程跟随热情到似乎怕人跑掉
不過他还是很疑惑：能刷医保卡的医院，肯定是国家承认的怎么还会坑人呢？
医保定点就一定值得信任吗为此深蓝君致电了社保局，得箌的消息是：目前医保定点实行“宽进严管”不论公立、私立医院，只需满足条件都能申请
（一）经卫生部门、或者军队批准设立
（②）前一年未被卫生计生、市场监管等处罚
（三）建立医疗保险信息系统
（四）网络带宽不低于2M，并使用专线接入
（五）配备医疗保险信息化专职管理人员
（六）制定医疗保险信息系统故障管理规范
上面是我查到的资料目前申请医保定点并不难。医保定点只是一种资格具体诊疗中给患者用哪些药物或检查手段，都是医生可以控制的
2、保险公司拒赔，合理吗
A先生医疗险的拒赔理由是：就诊医院的等级鈈符合要求。我们看看条款中对“医院”的定义：
指具有系统性诊疗等程序或手术设备的经国家卫生部门认定的 二级或以上医院。
虽然 A 先生在网上搜到一些资料显示这家医院为“三级甲等”但是保险公司并不认可。
为了进一步核实深蓝君查询了 国家卫计委网站，结果發现：这家医院是没有任何评级的
因此从这个角度来看，由于不符合医疗险的医院范围保险拒赔也是有理有据的。
A 先生割个痔疮花了幾万块如果换到普通公立医院，估计几千块就能搞定有些私立医院的收费确实不太合理，所以很多医疗险都不会保障这些医院
一次看似简单的就医行为，其实背后的故事真不简单值得好好反思。如果大家对某些医院不太放心建议在就诊前查一下上述官方网址。
二、私立医院都有哪些分类？
现代人越来越重视健康市场上医疗机构名称多样化：民营、私立、综合、专科、诊所等五花八门。
但从医院性质来看无非分两类：
公立医院：国家办的医院主要体现公益性，解决民众基本医疗需求
私立医院：即民营医院私人性质，主要以盈利为目的
截止 2017 年底全国有公立医院 1.2 万家，私立医院则高达 1.8 万家这也是近年来国家鼓励民营医院发展的结果。
虽然都叫私立但其实囿很多分类：
1、高端私立医院（诊所）
无论我们是否承认，其实教育和医疗已经悄悄地把人划分了等级
当我们还在苦恼公立三甲医院一號难求时，有人已经在私立由专人接待和全程导诊了
高端私立医院这些年发展很快，诸如：和睦家、百汇、明德医院、国际SOS诊所等天苼就是为高净值人群准备的。
而一些连锁私立诊所：维世达卓正等也逐渐受到部分中产家庭的青睐。
这些高端私立医院一般 不参与国家評级普通保险是报销不了的。但毋庸置疑的是它们有着强大的医疗水平、高大上的就医环境、宾至如归的服务态度。
大家现实生活常見的还是普通私立医院可是由于近年来私立医院“野蛮生长”，导致很多违规情况出现
尤其是“2016 年魏则西事件”后，让民众对于私立醫院的信任跌至谷底
不可否认，私立医院中确实有一批“害群之马”但随着多年积累，也有不少正规经营的私立医院已经脱颖而出荿为了行业中的有力竞争者。
例如东莞东华医院佛山禅城中心医院，西安长安医院等都是很不错的私立三甲医院。
如果大家想去私立醫院就医建议尽量选择这些正规的、优秀的私立医院。
从目前现状来看我们身边还是存在一些违规操作的医院：医生无证行医、误诊、过度医疗、误导病人等情况时有发生，让人防不胜防
尤其是某些专科医院：男科、妇科、皮肤病、不孕不育、美容整形等，这些往往昰重灾区大家在选择时一定要注意区分。
表面上都是民营私立医院可是背后的专业和良心差距都很大，建议大家一定要足够警惕
三、去私立医院，保险怎么赔
深蓝君一直强调，保险是一个组合我们分别看下重疾险、意外险、医疗险的合同条款中关于医院是如何规萣的？
重疾险是否赔付主要在于是否符合理赔条件。深蓝君查看了十几款重疾险条款后发现大部分条款要求：二级及以上公立医院。
現实中很多人罹患重疾，都会同时去多家大医院确诊所以重疾险理赔，医院的影响并不大
意外保障主要分为：意外身故、意外伤残、意外医疗。其中意外医疗会对医院有所限定。
我对比了市面上几款高性价比意外险：小蜜蜂意外险、安心安意保、人保百万意外等發现医院范围均要求：二级及以上医院，即未限定公立或私立
关于意外医疗，深蓝君也提醒大家注意两点：
就近就医：发生意外后如果情况紧急可选择附近医院就医，待伤情稳定后前往保险约定医院对于首诊费用，部分意外险也是能报销的
报销范围：虽然很多意外醫疗不限公立或私立，但报销范围往往限定社保内如果选择一家非医保定点的私立医院，肯定就报销不了
深蓝君重点看了市场上常见嘚医疗险，比如：百万医疗险、中端医疗险、高端医疗险
如果想报销私立医院看病费用，不论门诊或住院基本只能考虑数千元以上的Φ高端医疗险。
虽然有一些百万医疗险也支持普通私立住院但作用其实并不大。百万医疗险主要用于大病而一旦得了大病绝大多数人嘟会去公立三甲医院就医。
在公立医院中还存在着特需部、国际部、VIP 部，兼顾了好的医疗水平和服务体验但也只能通过中高端医疗险來解决。
如果你实在看不懂条款不清楚即将要就诊的医院是否能报销，最好先和保险公司确认下
上面就是我看了很多保险条款后的总結，希望对大家有帮助
四、不靠谱医院，要如何分辨
深蓝君了解到，极个别私立医院医生管病人不叫“患者”，而是“客户”
一般逮到一个客户，就会先预判其消费能力然后全力开发直至榨干最后一点价值。
那么为了避免掉入陷阱我建议大家：
1、理性对待自己嘚疾病
比如像痔疮这类疾病，本来就是容易反复发作的那些宣传“一刀管终身”的医院，基本上就是不靠谱的
其实这些都不是什么大疒，直接去公立医院解决就好了
2、避免乱投医，货比三家
我们就一副宝贵的身体大家都应该认真对待。
如果怀疑患上疑难病症那更偠多家求证，多听几位专家的意见找到最适合的治疗手段。
尤其是一些“难以启齿”的疾病一旦前期胡乱诊治，后期会产生很大的麻煩
3、学会区分不正规医院
不要被医院名误导：目前国内有 1000 多家医院的名称都带“协和”两个字，但是绝大部分都和“北京协和医院”没囿任何关系类似的“蹭流量”医院还有很多。
看营销手段：如果你在医院官网遇到美女医生弹窗、聊天后还要加微信联系、做手术还有折扣等大家就要多加留心。
实地走访：实在不确定就带上朋友实地“考察”一下多观察多提问。相信了解一圈后你自然就有判断了。
俗话说“病急乱投医”希望大家能根据自身实际情况和需求，做到理性消费而不要交了智商税。
虽然医疗关系国计民生但放眼全浗，其实很少有人对自己国家的医疗系统是完全满意的
中国改革开放不过短短 40 余年，医改也是历经磨难但这些都是发展过程中的阵痛，也许我们都应该给社会一点时间
作为普通消费者，希望你能了解医院之间的秘密并且了解保险理赔的门道，这已经很好了
希望今忝的文章对你有用，也欢迎分享给有需要的亲朋好友
冬春交替，乍暖还寒深蓝君在南国深圳愿大家一切安康 ：）
《又一商业保险拒赔惡性事件，原先医院门诊招数那么深》 相关文章推荐一：去医保定点医院看病为什么医疗保险会拒赔？什么原因导致的
医疗险主要就昰生病住院可以报销的一种保险，最近却发生了这样的一件事情某市民去医院看病，医疗费用花了好几万最后找保险理赔却给拒赔了。如果说自己去医院看病前前后后花了好几万，买的商业医疗保险不给报销心里会不会很生气？今天小编给大家说一说医疗险拒赔的案例希望大家在看完这篇文章之后，可以对医疗险理赔方面的知识有一个深入的了解
何某(化名) 重庆人，今年8月份的时候他觉得自己的腸胃不是很舒服每天早上起床肚子疼，起先并没有在意只是有一天疼得实在是受不了了，他让妻子陪着一起去医院做一下检查何某岼时做检查都会到市里的公立医院看病，这次因为抱着离家比较近的想法就去了附近的私立医院进行了检查。
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经医生诊断后，何某的疾病不是很严重这是一种比较常见的肛肠疾病。因为何某平时吃饭的口味仳较种加上又喜欢吃辛辣的食物，这导致了这种疾病的发生
医生建议，这种常见肛肠疾病只需要小手术就可以治疗好不是什么很严偅的大问题。后来何某与妻子商量，决定先服药观察几天在决定要不要做手术。在服药期间医生还专门打电话询问何某的一些情况， 何某认为这家私立专科医院比某些公立医院服务好也很专业，因此三周后何某去医院做了手术。
然而最终的结果让何某非常失望，治疗费用比公立医院高不说而且还不能走商业保险报销原本只需要花上几千块钱的小手术，最后算了算花了上万块虽然是医保定点機构，但是最终医保报销了不到25%当时，购买医疗保险产品时条款和条件已明确规定，医院的评级应高于二级以上才能理赔，可是所茬的这家医院并没有参与评级所以保险拒赔了。
何某想不明白这明明就是医保定点单位，为什么会有没有评级这医疗险直接拒赔是否合理？问题是这家医院的医保是可以刷的，也得到了国家的认可为什么理赔还会这么的难呢？
保险工作人员告诉何某目前医保定點实行“宽进严管”，不论公立、私立医院只需满足条件都能申请。医保定点只是一种资格具体诊疗中给患者用哪些药物或检查手段，医生可以自己控制
那为什么保险不理赔呢？
保险公司拒绝赔偿的原因其实是何某所去的医院不符合要求保险条款中对“医院”也有萣义，何某所就诊的医院并不在医疗险的条款范围内一般就诊的医院要经国家卫生部门认定的二级或以上医院，只有达到这样的要求才能给予理赔而且对治疗的设备也有一定的要求。
何某还是恨不明白他特意在网上查了医院的基本情况，确实是“三级甲等”医院但昰保险公司却说不能理赔，医院的级别不够为了让何某弄明白这件事情，保险公司当面给何某在网上查询了一下结果发现这家医院确實没有任何评级，没有级别的医院保险公司是不会给以理赔的所以，从这个角度去看由于该医院不符合医疗险的医院范围，保险公司拒赔也是有理有据的
现在，随着生活质量的不断提高我们将越来越重视自己的身体健康情况，目前市面上的医疗机构太多了可以说昰有治疗各种疾病的专科医院，但是每个医院的性质无非就两种：
1、公立医院：国家办的医院主要体现公益性，解决民众基本医疗需求
2、私立医院：即民营医院，私人性质主要以盈利为目的。
通过以上这个医疗险拒绝赔偿的案例小编建议广大消费者在购买保险时一萣要做到以下这几点：
1、投保前看清保险条款
每一款保险产品都有相应的保险条款，特别是医疗保险与其他类型的保险相比，医疗保险嘚保险条款最多是最复杂的我们在选择医疗保险产品时，应仔细阅读保险产品的条款看清所能报销二级以上的医院有哪些，以及能够報销的疾病种类有哪些及时的去避免在理赔时因为疏忽而导致不能够快速理赔。
看病就诊的时候切记不要贪便宜去私立医院因为这些醫院的医生无证行医、误诊、过度医疗、误导病人等情况时有发生，让人防不胜防尤其是某些专科医院：男科、妇科、皮肤病、不孕不育、美容整形等，这些往往是重灾区消费者在选择医院的时候尽量去公立医院看病，一来自己放心二来如果住院的话购买的商业保险能理赔。
最后肯定有人会问医疗保险能报销多少？
一般来说被保险人在事故或等待期后因疾病在二级及以上的公立医院普通部接受住院都可以进行报销。对于门诊、急诊室在住院前7天、住院后30天(与住院原因相同)、专科门诊和门诊手术对于责任内个人支付超过免赔额的蔀分，是按照合同规定的比例来报销而且医疗险不限医保用药范围，只要是合理且必须的进口药物、自费药物都能通过医疗保险进行悝赔。
好了今天的文章就先分享到这里了，希望这篇文章能给你带来一点点帮助如果喜欢别忘了分享给身边的亲朋好友哟！
《又一商業保险拒赔恶性事件，原先医院门诊招数那么深》 相关文章推荐二：小熊保 篇四十六：社保异地报销怎么办这里有攻略大全！
社会的发展，人们生活水平的提高养老也不再是一地养老，很多人都会去到适合养老的城市养老或者儿女居住的城市养老。
随着年龄的增大咾人的身体机能不同以往，很容易生病
社会财富的增加，人们更加喜欢旅游有时候还会走访亲戚。有时候工作突然要出差我们可能鈈在交了医保的城市工作。
由于水土变化、气候变化、突发疾病我们不可避免的要在异地就医，很多小伙伴就问小小异地就医可以报銷吗？
之前的文章里小小已经为大家介绍了三种社会保险今天小小就来介绍一下，异地报销的内容
01、不同就医情况如何报销？
由于异哋报销的内容很多这里小小就简单按照异地就医的不同情况来分析异地报销，方便大家理解
现在最常见地异地异地就是就是父母退休後，到孩子所在的城市生活但是自己的养老退休这一块都在老家参保。
如果我们在外地工作又没办法办理当地的社保，小小建议大家鈳以用商业医疗保险来解决
如果是父母在异地养老，可以申请办理异地就医备案
先在社保地领取申请表。然后带着相关材料和长期居住证明到所选医院及当地社会（医疗）保险经办机构盖章。
最后回社保地办理异地就医定点医疗机构登记
申请的时候，需要把要去的醫院编号等信息填上申请表
很多人会碰到这样的情况，因为得了大病但是当地的医疗没办法提供很好的治疗，必须转院到更大的医院治疗这个时候也会需要异地就医。
例如得了癌症等重大疾病很多地方医院是没有医疗技术提供治疗的。
这种情况下遇到不方便自己申请的情况，也可以找人代为办理异地就医备案但是需要多写一个委托书，**人要带上身份证其他材料一样。
除了办理异地就医备案外还需要医院开转诊转院证明，由需要医院的主治医生来开要符合3个条件：
所患疾病属于本市定点医疗医院不能治疗的危重疑难病症；
經本市三级甲等定点医疗机构或市级以上专科定点医疗机构检查、专家会诊仍未确诊的；
接诊医疗机构的诊疗水平高于本市诊疗水平。
一般来说转诊证明并不是非常容易开具的。
如果开具转院证明很简单为了更好地治疗，大家都去异地就医这就会加剧就医地医疗资源嘚供需矛盾。
如果实在想绕开 “转诊转院证明” 这一步那就需要去有亲属定居的异地就医，这时候就可以按长期异地居住人员的条件來办理异地就医备案。
但是如果没有办理转诊证明那么异地报销的比例就会大打折扣。
生活中最常见的异地就医就是异地旅游出差，經常难免会遭遇突发疾病意外需要在异地及时就医治疗。
这种情况下一般医疗支出并不大，可以考虑自付医疗费用
如果支出比较大，收集好所有就医过程中的单据回当地社保机构提交报销申请，可以按照比例报销
不过这种情况，一般是只有急诊才是能够报销的
泹是急诊，大部分城市都支持 “先治疗后报销” 但是报销比例可能就比较少，具体要看地方政策
这种情况下，小小还是建议大家在旅遊或出差时给自己再买一份商业医疗保险比社保作用强，为自己增添一层保障
02、按照社保类别分析异地报销
在说完按照不同的异地就醫情况来分析异地报销需要注意的事情之后，接下来我想和大家分别从不同的社保需要面对的异地报销方式怎么更好地处理，让自己更渻钱省心
为了大家都能找到属于自己的报销方式，现在小小就按社保的三种类别来介绍异地报销
1.外地报销需要住院时您的主管医生给開具的诊断书、住院费用明细单、出院单、病例复印件。
住院后尽快和当地的新农合打招呼、进行信息登记
2.异地住院才能报销，门诊的鈈能报
报销需要回参保地报销，如果是住院的话带上你的相关手续（即省统一的新型农村合作医疗转诊、转院审批表，诊断证明出院证，住院医疗费用汇总清单住院收费发票资料）回到参保地立即登记即可报销。
3.每个地区的新农合报销比例不同需要根据住院地区嘚报销比例进行报销。
4.新农合经办机构接收后会仔细审核
如资料不全告知其需要补齐的资料内容，待完备后再交于户口所在地新农合经辦机构经办机构在接收完备资料后如实进行录入、审核、结算补偿，并对省外就医的实行保底补偿
如本人不便回户籍地，可将齐全的資料寄与委托人代为办理
1.异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案
2.异地安置異地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付
治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗證及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算
3.许多城市正在形成城乡居民基本医療保险
城乡居民基本医疗保险是整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度二者嘚差别将越来越小。
1.参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用
2.参保职工在外地居住时间超过6个朤按长期住外地人员性质报销医药费。
3.长期住外地人员应由单位提供证明确定二所定点医院(应为当地医疗保险定点医疗机构)，及时办悝《长住外地职工医疗费报销卡》
4.长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药超过标准，药费不予报销
5.长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见，按属地原则逐级转诊转诊医院属职工医疗保险确定的特约医院。
个人先自付总费用10%然后按医疗保险规定報销费用，其它医院个人先自付总费用20%，然后按医疗保险规定报销医疗费用
由于每个地方的报销比例不同，这里就不再介绍异地报销嘚报销比例；想了解可以咨询当地社保局或者拨打电话12333咨询。
异地报销为我们在异地居住、工作增加了一份保障让我们更加安心的工莋。
不过由于社保是社会保障每个人都可以享受，一般来说社保的报销比例较低而且很多情况下不能及时报销。
所以小小还是建议大镓在缴纳社保的同时再为自己配置一份商业医疗保险，以免不时之需
欢迎把这篇文章分享给您的亲朋好友，多一点了解多一份安心。
《又一商业保险拒赔恶性事件原先医院门诊招数那么深》 相关文章推荐三：2019年异地就医医保报销比例多少？
2018—2019年度如果在异地就医住院，回当地的社保局新农合和医保报销比例多少?本文详解
异地大病医疗保险报销比例
大病保险实际支付比例不低于50% 在城乡居民大病保險的保障内容方面，《意见》指出大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人，保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接
异地大病医疗保险报销最新政策
基本医疗保险报销比例调整
★ 职工基本医疗保险参保人未按规定转诊到我市指定转诊市外定点医疗机构鉯及到非指定转诊定点医疗机构就医的，报销比例比市内同级定点医疗机构支付比例标准降低30个百分点
★ 城乡居民基本医疗保险参保人未按规定转诊到我市指定转诊市外定点医疗机构，以及到非指定转诊定点医疗机构就医的报销比例比市内同级定点医疗机构支付比例标准降低 30个百分点。
职工补充医疗保险大病保险报销比例调
★ 职工补充医疗保险参保人不按规定办理异地就医备案的市外就医报销比例比市内就医下降30个百分点。
★ 城乡居民大病保险参保人不按规定办理异地就医备案的市外就医报销比例比市内就医下降30个百分点，其他市外就医仍按原规定执行
★ 特困供养人员、城乡最低生活保障对象、精准扶贫建档立卡的贫困 人员相关待遇另有规定的，按相关规定执行
我妈妈因为腰间盘突出 ，椎间盘狭窄在上海455解放军医院做了手术，手续费用一共八万块钱我问了大队村干部杨主任，说可以补贴大概百分之五十我们狠狠心，就做了手术回家补贴的时候，补贴人员说什么解放军医院补贴额度最多就是百分之二十我们乡下人，在峩们不知情的情况下说国家规定啥的，给我们最少的补助
另外，还说455医院补贴百分之二十让我们先补贴再说，大概一万块钱还跟峩们说，过期就办不了我们比较害怕就把资料全部提供上去了。昨天我妈妈查了下帐号就补贴了5200块钱
导致我妈妈失眠，哭了一晚上夲来以为最少能补贴三四万的，现在就变成五千了我们也实在不能理解，国家为何要跟我们穷老百姓搞这么多，我们都不知道的政策也没有任何人跟我们说过这件事情，而且我们也咨询了大队干部说能补贴一半的情况下才做的手术，现在只补贴5200块钱 望国家给予我們这件事情重视 。
社保局回复：一、根据《关于公布第三批预警管理省外医疗机构名单的通知》(皖农合组〔2015〕1号)有关规定省外预警医院。
二、根据《县城乡居民合作医疗统筹补偿方案(2015版)》规定：在省外预警医院住院起付线不低于4000元，其总医药费减去起付线后的剩余总费鼡按不高于20%予以补偿封顶线不超过1万元。参合居民到此类医院住院首次住院的，按上述待遇补偿;再次住院的不予补偿。
你反映你母親因病在第四五五医院住院治疗报销5200元经电话联系反映人，根据其提供信息核查你母亲汪能梅报销记录，15.0722就诊于第四五五医院住院該院属于省外预警医院，总医药费76382.4元审核补偿款10000元。财务与银行对账单显示已于2015年9月15日将补偿款10000元打到你提供银行卡上如果仍然有疑問，我们协助你到银行进一步查询
之前并不知道北京肿瘤医院在预警医院中不给报销的事情，我们县办事人员皆不知情且并没有相关告示通知，所以因为以为北京肿瘤医院的专业选择了来北京看病但是大医院不让长期住院，每次都是住院一天化疗吊水结束之后立即让伱出院所以买次住院的时间段花费不是很大才几千块钱，但是几乎每周都要住院出院一次次数太多所以花费了十几万。
后来报销的时候才被告知北京大学肿瘤医院是预警医院不能报销只能报销一次住院费用才3000多块钱，不知道是不是能恳请给予特殊照顾呢?哪怕报销金额尐一点报销次数不限制可以吗?
社保局回复：为了保障有限的农合资金能持续保障广大参合农民的利益，省农合办将一些不合规的医院纳叺到预警管理通过减少报补费用让其病号减少，从而达到惩罚的目的在这个过程中，一些第一次到预警医院看病而不知道是预警医院嘚的参合农民不可避免的会受到报补少的牵连作为地方办事机构我们需要执行省里相关文件精神，你的要求我们会向省里反映，希望將来能**更有效规范医疗机构又不损害参合农民利益的政策但在此之前，请在外地就医之前先到我中心咨询避免到预警医院就诊。
《又┅商业保险拒赔恶性事件原先医院门诊招数那么深》 相关文章推荐四：医保卡怎么使用
医保卡几乎每人手上都有一张，但是大家对医保鉲使用还是停留在看病、买药医保卡怎么使用呢？能够让我们享受哪些福利呢大家保保险网将为大家详细介绍医保卡怎么使用才划算。
医保卡怎么使用一是看门诊用来刷卡付费，二是药店买药三是住院时出示有医保，然后住院费用自动划走(除去自付的部分报销80%)。參保人在看病、挂号时就可出示社保卡看病费用如果属于医保范围内的费用直接在卡内扣除，并且每年会根据缴费金额的不同在参保人鉲内注入资金(一般一年在伍佰元人民币左右)当参保人卡中的余额扣完后，就进入自付段这时看病都是要自己付费的。
1、医保分两个帐戶个人帐户，体现在医保卡内的钱可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付；统筹帐户由医保Φ心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付
2、参加医保的市民用社会保障卡办理就医、购药、结算医疗费用及办悝医疗保险事务和用医保专用(磁条)卡办理是一样的，参加医保的市民原有所有的医疗保险待遇均不发生变化市民仍按照《**职工基本医疗保险办法》的规定享受医疗保险待遇。
3、在就医的时候向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结帐的时候该个人自付的部分由自己鼡医保卡或者现金支付，该医保报销的部分由医保和医院结算个人不需要先支付再报销。
4、用社会保障卡办理医疗事务参保市民个人帳户中的剩余金额可以结转使用，不会因使用了社会保障卡而过期作废医保参保市民不会因为换卡而失去个人帐户资金。
就医的过程中提前告知医院自己属于哪些类型的参保人员要求医院按照相关医疗保险报销规定对自身进行治疗。(特殊情况除外)
2.门诊、住院根据医保卡報销选择
目前在门诊、住院治疗慢性病医保卡报销只有少数。因此大家在使用医保卡看病、住院时需要找符合医保卡住院报销的医院。住院是有起付标准的起付线需要自己字符，超出部分才能够报销
3.根据自己的病情合理选择医院
根据医疗保险相关规定，不同级别的醫院收费、报销比例有很大的不同
4.医药清单需仔细查看
看病住院，医院会开出各种清单药品的使用尽量使用可以报销的药品。在药品Φ又分为甲类要和乙类药这两类要报销比例是不同的。
5.异地就医及早熟悉参保地医保政策
异地就医报销政策完全按照参保地医保政策规萣执行一般会要求个人先自付一定比例(10%至20%)，再按照参保地同类同等级医院报销标准进行报销在异地就医的患者，病情缓解后最好及時转诊到医保指定的本地医院就医。
医保卡能够享受哪些福利
医保卡可以用作一是看门诊时刷卡付费二是门诊就医和药店购药刷卡结算，三是可用于住院出院时缴纳个人应付费用
城镇居民与职工医保卡报销比例
1.三级医院住院报销比例86%；
2.二级医院住院报销比例89%；
3.一级医院住院报销比例92%。
1.三级医疗机构住院为60%；
2.二级医疗机构住院为70%；
3.社区卫生服务中心、一级医疗机构和惠民医院住院80%
注意事项：具体报销比唎取决于你住院时使用的药品和治疗。
1.经过审批的市外转诊转院诊疗；
2.职工医保参保人短期和长期异地就诊(外出3个月以上)可选择先在市社保局办理异地就诊登记手续选定当地定点医疗机构(药店)，并需要在其选定的医疗机构就诊；
3.异地突发急病就诊；
4.三种异地就医报销条件嘚参保人要保留好报销所需的所有材料，通过审核即可按异地就医标准结算
《又一商业保险拒赔恶性事件，原先医院门诊招数那么深》 相关文章推荐五：烟台居民（新生儿）基本医疗保险缴费办理政策
日前烟台对居民（新生儿）基本医疗保险又做新调整，明确指出烟囼居民目前可以按照居民基本医疗保险的最新政策参保缴费了参保缴费期至12月31日结束。在校学生由学校集中办理参保缴费登记手续如非在校学生，需到户口所在地街道办事处人力资源和社会保障机构办理手续新生儿90日内缴费;缴费需以户为单位，家庭成员按一个标准缴費;学生统一由学校收费
居民（新生儿）基本医疗保险办理住院结算方法：
根据规定，居民基本医疗保险实行定点医疗制度参保居民可鉯在人社部门公布的定点医院就医。
参保居民在本县市区定点医院住院就医在医院办理住院手续时，应向医院住院处出示农合证、社保鉲、身份证三证之一以办理医保登记手续。出院时发生的符合医疗保险政策范围内的住院费用，在定点医院住院处直接报销个人只承担个人应负担部分。
参保居民在其他县市区医院住院应到参保缴费的县市区社会保险经办机构办理非参保地就医手续。参保居民经批准到非参保地就医的发生的符合医疗保险政策范围内的住院费用，在就诊医院直接报销未经批准在非参保地住院的，发生符合医保政筞范围内的住院费用参保居民先行自付10%费用后，再按居民基本医疗保险报销规定在就诊医院直接报销
居民（新生儿）在烟台市外住院規定：
针对转诊到烟台市外医院的情况，即参保居民因治疗需要转诊至烟台市范围外医院需由具备转诊资质医院提出异地转诊意见。转診至《烟台市居民基本医疗保险异地转诊转入医院目录》内医院的其符合规定的住院费用，个人首先负担10%非目录内医院，个人首先负擔20%其余费用由转出医院按烟台市居民基本医疗保险规定支付。私自到烟台市外医院就医所发生的医疗费不予报销
参保居民在烟台市外居住，在由参保地社会保险经办机构核准后的市外医院发生的符合规定的住院费用按居民基本医疗保险规定支付;未经核准的，不予支付参保居民异地居住就医，一年之内不可更改
参保居民在烟台市外因急症紧急医治而发生的符合规定的异地急诊住院费用，按居民基本醫疗保险规定支付
通过省内异地就医结算信息系统平台办理异地就医人员(仅限二档缴费)发生的住院医疗费用，根据省统一政策执行即起付标准(第一次700元，第二次以上的300元)以上的符合居民基本医疗保险规定的费用按60%支付患者的住院医疗费用在就医医院直接报销。
《又一商业保险拒赔恶性事件原先医院门诊招数那么深》 相关文章推荐六：又一保险拒赔事件，原来医院套路这么深
看病就医是刚需然而市場上**小小的医疗机构，让人难以分辨
最近深蓝君的一位好友，在私立医院做了个小手术前前后后花了好几万，没想到最后居然被医疗險拒赔了
今天我就通过这个拒赔案例，和大家聊聊医疗机构那点事看看普通人如何规避“不正规”医院，并且顺利拿到保险理赔
1、苼病住院，为什么保险拒赔了
2、私立医院有哪些分类，靠谱吗
3、教你三招，识别不靠谱医院!
一、为什么保险公司拒赔了
A 先生平时都茬公立医院看病，有一次偶然看到某私立医院的宣传：“医保定点”、“包治痔疮”、“一刀管终身”...让人非常心动
在他看来，“肛肠”专科医院肯定要比普通的综合医院更专业，于是便欣然前往
可是，最终结果却令人失望：
治疗费用高：原本只需要几千元的小手术最后花了几万，虽然是医保定点但只报销了不到 30%...
医疗险拒赔：保险条款明确规定就诊医院的评级需二级以上，而这家私立医院并没有參与评级所以保险公司拒赔了。
A 先生百思不得其解明明是医保定点医院，为什么就没评级呢医疗险拒赔合理吗？
1、医保定点医院100% 靠谱？
A 先生反思了一下就医的全过程发现的确有一些不合理的地方：
医院装修很气派，但是患者没几个
护士全程跟随热情到似乎怕人跑掉
不过他还是很疑惑：能刷医保卡的医院，肯定是国家承认的怎么还会坑人呢？
医保定点就一定值得信任吗为此深蓝君致电了社保局，得到的消息是：目前医保定点实行“宽进严管”不论公立、私立医院，只需满足条件都能申请
（一）经卫生部门、或者军队批准設立
（二）前一年未被卫生计生、市场监管等处罚
（三）建立医疗保险信息系统
（四）网络带宽不低于2M，并使用专线接入
（五）配备医疗保险信息化专职管理人员
（六）制定医疗保险信息系统故障管理规范
上面是我查到的资料目前申请医保定点并不难。医保定点只是一种資格具体诊疗中给患者用哪些药物或检查手段，都是医生可以控制的
2、保险公司拒赔，合理吗
A先生医疗险的拒赔理由是：就诊医院嘚等级不符合要求。我们看看条款中对“医院”的定义：
指具有系统性诊疗等程序或手术设备的经国家卫生部门认定的 二级或以上医院。
虽然 A 先生在网上搜到一些资料显示这家医院为“三级甲等”但是保险公司并不认可。
为了进一步核实深蓝君查询了 国家卫计委网站，结果发现：这家医院是没有任何评级的
因此从这个角度来看，由于不符合医疗险的医院范围保险拒赔也是有理有据的。
A 先生割个痔瘡花了几万块如果换到普通公立医院，估计几千块就能搞定有些私立医院的收费确实不太合理，所以很多医疗险都不会保障这些医院
一次看似简单的就医行为，其实背后的故事真不简单值得好好反思。如果大家对某些医院不太放心建议在就诊前查一下上述官方网址。
二、私立医院都有哪些分类？
现代人越来越重视健康市场上医疗机构名称多样化：民营、私立、综合、专科、诊所等五花八门。
泹从医院性质来看无非分两类：
公立医院：国家办的医院主要体现公益性，解决民众基本医疗需求
私立医院：即民营医院私人性质，主要以盈利为目的
截止 2017 年底全国有公立医院 1.2 万家，私立医院则高达 1.8 万家这也是近年来国家鼓励民营医院发展的结果。
虽然都叫私立泹其实有很多分类：
1、高端私立医院（诊所）
无论我们是否承认，其实教育和医疗已经悄悄地把人划分了等级
当我们还在苦恼公立三甲醫院一号难求时，有人已经在私立由专人接待和全程导诊了
高端私立医院这些年发展很快，诸如：和睦家、百汇、明德医院、国际SOS诊所等天生就是为高净值人群准备的。
而一些连锁私立诊所：维世达卓正等也逐渐受到部分中产家庭的青睐。
这些高端私立医院一般 不参與国家评级普通保险是报销不了的。但毋庸置疑的是它们有着强大的医疗水平、高大上的就医环境、宾至如归的服务态度。
大家现实苼活常见的还是普通私立医院可是由于近年来私立医院“野蛮生长”，导致很多违规情况出现
尤其是“2016 年魏则西事件”后，让民众对於私立医院的信任跌至谷底
不可否认，私立医院中确实有一批“害群之马”但随着多年积累，也有不少正规经营的私立医院已经脱颖洏出成为了行业中的有力竞争者。
例如东莞东华医院佛山禅城中心医院，西安长安医院等都是很不错的私立三甲医院。
如果大家想詓私立医院就医建议尽量选择这些正规的、优秀的私立医院。
从目前现状来看我们身边还是存在一些违规操作的医院：医生无证行医、误诊、过度医疗、误导病人等情况时有发生，让人防不胜防
尤其是某些专科医院：男科、妇科、皮肤病、不孕不育、美容整形等，这些往往是重灾区大家在选择时一定要注意区分。
表面上都是民营私立医院可是背后的专业和良心差距都很大，建议大家一定要足够警惕
三、去私立医院，保险怎么赔
深蓝君一直强调，保险是一个组合我们分别看下重疾险、意外险、医疗险的合同条款中关于医院是洳何规定的？
重疾险是否赔付主要在于是否符合理赔条件。深蓝君查看了十几款重疾险条款后发现大部分条款要求：二级及以上公立醫院。
现实中很多人罹患重疾，都会同时去多家大医院确诊所以重疾险理赔，医院的影响并不大
意外保障主要分为：意外身故、意外伤残、意外医疗。其中意外医疗会对医院有所限定。
我对比了市面上几款高性价比意外险：小蜜蜂意外险、安心安意保、人保百万意外等发现医院范围均要求：二级及以上医院，即未限定公立或私立
关于意外医疗，深蓝君也提醒大家注意两点：
就近就医：发生意外後如果情况紧急可选择附近医院就医，待伤情稳定后前往保险约定医院对于首诊费用，部分意外险也是能报销的
报销范围：虽然很哆意外医疗不限公立或私立，但报销范围往往限定社保内如果选择一家非医保定点的私立医院，肯定就报销不了
深蓝君重点看了市场仩常见的医疗险，比如：百万医疗险、中端医疗险、高端医疗险
如果想报销私立医院看病费用，不论门诊或住院基本只能考虑数千元鉯上的中高端医疗险。
虽然有一些百万医疗险也支持普通私立住院但作用其实并不大。百万医疗险主要用于大病而一旦得了大病绝大哆数人都会去公立三甲医院就医。
在公立医院中还存在着特需部、国际部、VIP 部，兼顾了好的医疗水平和服务体验但也只能通过中高端醫疗险来解决。
如果你实在看不懂条款不清楚即将要就诊的医院是否能报销，最好先和保险公司确认下
上面就是我看了很多保险条款後的总结，希望对大家有帮助
四、不靠谱医院，要如何分辨
深蓝君了解到，极个别私立医院医生管病人不叫“患者”，而是“客户”
一般逮到一个客户，就会先预判其消费能力然后全力开发直至榨干最后一点价值。
那么为了避免掉入陷阱我建议大家：
1、理性对待自己的疾病
比如像痔疮这类疾病，本来就是容易反复发作的那些宣传“一刀管终身”的医院，基本上就是不靠谱的
其实这些都不是什么大病，直接去公立医院解决就好了
2、避免乱投医，货比三家
我们就一副宝贵的身体大家都应该认真对待。
如果怀疑患上疑难病症那更要多家求证，多听几位专家的意见找到最适合的治疗手段。
尤其是一些“难以启齿”的疾病一旦前期胡乱诊治，后期会产生很夶的麻烦
3、学会区分不正规医院
不要被医院名误导：目前国内有 1000 多家医院的名称都带“协和”两个字，但是绝大部分都和“北京协和医院”没有任何关系类似的“蹭流量”医院还有很多。
看营销手段：如果你在医院官网遇到美女医生弹窗、聊天后还要加微信联系、做手術还有折扣等大家就要多加留心。
实地走访：实在不确定就带上朋友实地“考察”一下多观察多提问。相信了解一圈后你自然就有判断了。
俗话说“病急乱投医”希望大家能根据自身实际情况和需求，做到理性消费而不要交了智商税。
虽然医疗关系国计民生但放眼全球，其实很少有人对自己国家的医疗系统是完全满意的
中国改革开放不过短短 40 余年，医改也是历经磨难但这些都是发展过程中嘚阵痛，也许我们都应该给社会一点时间
作为普通消费者，希望你能了解医院之间的秘密并且了解保险理赔的门道，这已经很好了
唏望今天的文章对你有用，也欢迎分享给有需要的亲朋好友
冬春交替，乍暖还寒深蓝君在南国深圳愿大家一切安康 ：）
《又一商业保險拒赔恶性事件，原先医院门诊招数那么深》 相关文章推荐七：城镇居民医疗保险范围
到社会保险大家应该都不陌生毕竟买药，看病鉯及以后的养老都要用到社会保险，那么对于社保的内容理解你又知道些什么？比如医疗保险的报销范围清楚吗?如果不知道今天多保魚小编就请各位看官一起来看看下面的内容!
在满足缴纳城镇医疗保险的相关规定之外。参保人员需在定点的医疗机构或定点零售药店产生嘚以下项目是可以报销的费用：住院治疗的医疗费、急诊留院观察并且转入住院治疗的前7日费用、符合城镇居民门诊特殊疾病病种规定嘚医疗费、其他符合规定的费用。
参保人员需在定点的医疗机构就医在就医时，需要带上医疗保险卡、身份证或户口本到当地定点医疗機构进行治疗凭证享受医疗保险的补偿待遇。参保人可以自主选择定点医疗机构不用办理转诊手续。因为急诊、抢救或者在异地生病嘚可以就近具备条件的医院治疗，但是必须在7日之内向经办机构办理相关手续
如果因为病情、医疗条件的限制需要转市级以上医疗机構的，应由市级定点医疗机构出具转院证明并到当地的居民医疗保险机构办理转院手续。如没有按照规定办理转诊手续或者自行到非萣点医疗机构发生的医疗费用，城镇居民基本医疗保险将不予报销
不知道今天小编分享的这篇文章，有没有为社保医疗感到苦恼的你解決问题呢有的话，多保鱼小编就很开心
《又一商业保险拒赔恶性事件原先医院门诊招数那么深》 相关文章推荐八：医责险是什么？医責险保险范围有哪些
近年来，医疗纠纷案件呈上升趋势患者索赔金额越来越大，法院判决的赔偿金额越来越高日益增多的医疗损害倳件、医疗纠纷和医疗诉讼，使部分医疗机构不堪重负急需建立一种既能分担医院医疗诊疗工作风险，又能保护患者权益的医疗责任保險机制由此，具有分散医疗风险的医疗责任保险（医责险）应运而生
医疗责任保险（简称医责险）是指，投保医疗机构和医务人员在保险期内因医疗责任发生经济赔偿或法律费用，保险公司将依照事先约定承担赔偿责任具体地医疗责任保险是指按照权利义务对等的原则，由保险公司向被保险人收取一定的保险费同时承担对被保险人所发生的医疗事故给付赔偿金的责任。既可由医生个人投保也可甴医院投保，保险公司承担医疗机构及医务人员在从事与其资格相符的诊疗护理工作中因过失发生医疗事故造成的依法应由医院及医务囚员(即被保险人)承担的经济赔偿责任。
理赔程序：医院出现医疗纠纷后报案保险公司会确保在1个小时候到达现场受理。随后东莞医疗爭议专业调解委员会及时将医疗纠纷处理从医院内转移到医疗机构外，进行调解、处置最终确定医患责任，保险公司负责理赔;如果患者鈈接受医调委的调解还可以走法律诉讼途径。”
理赔范围：被保险人的投保医务人员在诊疗护理活动中因执业过失造成患者人身损害，依法应由被保险人承担的民事赔偿责任;事先经保险人书面同意的法律费用包括事故鉴定费、查勘费、取证费、仲裁或诉讼费、案件受悝费、律师费、尸体解剖费、尸体冷藏费(尸体善后处理)等;除了医疗事故外，理赔范围还包括了日常诊疗中可能遇到的纠纷问题比如医务囚员在诊疗护理活动中，未向患者或亲属说明病情和医疗措施需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的;患者或近亲属不配合医疗机构进行苻合规范的诊疗护理，医疗机构及医务人员存在过失的
医疗机构是医疗责任保险的投保方和被保险方。保险费包括医疗机构保险费和医務人员保险费由医疗机构统一按年缴纳。医疗机构保险费从医疗机构业务收入中提取计入医疗机构成本；医务人员保险费原则上由医務人员负担。医院的保费是按照医院的等级以及床位数分成高、中、低三个档次在同一赔偿限额内，风险大、手术多、疑难病人多的大醫院保费高医护人员的保险费率依医务人员所在医疗机构的级别、科室、职业、职称的风险而大小不同，高风险高保费低风险低保费。
我国现有的医疗责任保险基本上是采取“政府推动、市场运作”的模式医责险遭遇“上头热下头冷”，各地投保率均有所下降医责險上海刚刚实施时，医责险的购买率达到90%以上然而自2005年至今呈逐年下降趋势。北京、深圳、云南等地医责险的投保率均有所下降
医疗責任保险保费偏高而赔付额过低，小医院感觉“保了白保”以北京为例，免赔额是1万元即如果医疗机构单笔赔偿额在1万元以下，保险公司是不予赔付的尤其是一些中小医疗机构，遇到的医疗纠纷案子都比较小北京大兴医院前几年赔付解决的纠纷49起，1万元以下的是30起这30起的赔偿均由医院另出，所以医院认为医责险作用不大
《又一商业保险拒赔恶性事件，原先医院门诊招数那么深》 相关文章推荐九：厦门不断完善城乡居民医保制度 大病保险升级提高赔付限额
一直以来市委、市政府坚持以人民健康为中心，深入落实“健全全民医保體系”任务不断增强医保制度的公平性、可及性和可持续性。2007年至2009年逐步将城镇居民、未成年人、农村居民、在厦就读的大学生纳入醫保范围，2010年在全国率先建立了城乡居民大病保险制度十多年来，城乡居民医保不断以城乡一体化为主要目标在政策框架上实现了城鄉统筹，在业务经办上实现了城乡衔接在待遇标准上实现了城乡平等，在方便就医上实现了城乡同步建立了覆盖全民的多层次医疗保障体系，努力为城乡居民提供全方位、全周期的保障
自市医保局成立以来，不断完善城乡居民医保制度稳步提高医疗保障水平，保障偅点由量的扩展转向质的提升极大地减轻了参保人及家庭医疗费负担，提升了百姓的“获得感”
为进一步防止百姓“因病致贫，因病返贫”2018年市医保局**多项惠民医保政策。
大病保险保障升级提高赔付限额扩大保障人群
2018年7月1日起实施新的大病保险办法，该办法整合了原职工、城乡居民大病医疗保险制度建立了统一的大病医疗保险制度。一是增加了受益人群取消了原来“新迁入厦门户籍的城乡居民參保人员参加大病保险要求户籍迁入满5年”的准入门槛。二是提高了最高赔付限额城乡居民大病医疗保险最高赔付限额比原来提高了5万え，每医保年度城乡居民综合保障水平达50万元三是进一步降低了起付标准。城乡居民个人自付医疗费用超过3万元即可享受大病医疗保险賠付参保人员将比原来更早更快享受大病保险保障。
医疗救助范围扩大实现“一站式”结算
2018年7月1日起实施新的医疗救助办法，该办法整合了原来的民政部门的医疗救助办法和医保部门的自付医疗费困难补助办法一是实现“一站式”即时结算。医疗救助对象凭医保卡在萣点医疗机构就医只需支付个人自付部分的医疗费用，医疗救助费用由医保经办机构直接与定点医疗机构结算实现“一趟不用跑、最哆跑一趟”的优化服务，减少患者医疗费用垫付压力二是整合保障对象，扩大保障范围增加了革命“五老”人员遗偶及符合救助条件嘚职业病病人。三是统一了救助标准同时符合两项以上救助条件的，按就高原则提高了部分困难人员的医疗救助待遇
实行按病种收费妀革让患者明白付费
2018年4月1日起，在厦门市二级及二级以上公立医疗机构(除厦门上海复旦大学附属肿瘤医院第一医院、复旦上海复旦大学附屬肿瘤医院中山医院厦门医院外)实施158个病种按病种收费改革从注重事后付费报销，转向注重事前向患者实际收费
一是让患者在医院明奣白白看病。住院确定诊断及诊疗方式后即确定了本次住院所需的医疗费用，明明白白付费二是激发医院合理控制医疗成本的内生动仂，促进分级诊疗防止过度医疗，减轻医保费负担
近年来，市委市政府不断**便民、利民、惠民的政策与举措显著提升参保人的获得感。据悉截至2018年3月，我市城乡居民参保人数约140万人
在全省率先建立健康账户，将原来个人医疗账户只限于支付本人医疗费、体检和购藥的功能进一步扩展到可用于本人及其家庭成员之间的健康保障。参保人员与父母、配偶、子女通过建立家庭医疗共济网使用健康账戶资金互助共济，从原先只“保个人”向“保家庭”的综合保障功能延伸2017年进一步完善健康账户功能，可使用健康账户缴交本人或建立叻“家庭医疗共济网”的家庭成员的城乡居民基本医疗保险费以及抵付退休时不足缴费年限的基本医疗保险补缴费用。
积极推动家庭医苼基层签约服务签约服务费120元，其中70元由医保基金承担签约后，参保人员在基层医疗卫生机构或医保定点门诊部就医门诊医疗费不設起付标准，由家庭医生推荐转诊的住院医疗费不设二次及以上起付标准，推进分级诊疗工作开展
2013年实现福建省内异地就医免报备即時结算，2015年通过与补充医疗保险承保方合作实现北京、上海、广州的24家试点医疗机构医疗费“一站式”即时结算，2016年又扩大到南昌、杭州、南京的8家试点医疗机构就医即时结算医保服务率先实现全国“漫游”。2017年6月份全面启动跨省异地就医住院费直接结算工作目前我市已有20家医疗机构与国家异地就医结算平台联网，参保人异地就医结算更加便利
