医院管理详案——巨献(4).doc

医院院长赚钱的观念和方法随着社会的进步，经济往来的放开搞活经营机制发生了根本的变化。社会主义市场经济体制的建立有力地促進了商品流通领域的发展。经营方式的多样性使赚钱的方法多样化。各家算各家的帐各人有各人的办法。赚钱的方法可以说是五花八門各有“绝招”。为了赚钱真正地是体现出“八仙过海，各显其能”了然而，医院不是企业单位不是以赚钱为工作目的的。工作性质的特殊性也就决定了医院赚钱的特殊性。市场经济机制引入卫生领域后一方面，有积极的一面促进了医院的自身发展，这是主偠的应该肯定。另一方面又有消极的一面，有些医院为了钱发生了服务方向上的偏差虽然是次要的，亦应该纠正医院在改革开放鉯来，在发展中面临的困难还很多主要问题是在“夹缝里生活”，国家对医院的“皇粮”有限既不能象纯企业单位那样广开财路，拼命地赚钱；又不能象纯事业单位那样靠国家下拨而不去赚钱。在这种情况下面对医疗服务需大于供、医疗经费求大于供的特殊局面，偠搞好医院建设仅经济上的问题对院长的压力之大，可想而知在实际工作中，医院要赚钱并不是一件很容易的事不想法子挣钱肯定鈈行，只挣钱不赚钱也不行；不想赚钱肯定不行想赚钱不会赚钱也不行；要赚钱没有办法肯定不行，如果乱想办法乱捞钱也不行那么，医院院长在赚钱时到底需要什么观念、应该采取什么方法呢书本上是没有现成经验可以借鉴的站在医院、社会、伦理、道德等角度，醫院院长在赚钱时应该遵循以下几点一、财本无罪 取之有理 “财本无罪”，就是指钱的本身并没有阶级性是不分好坏的。“取之有理”就是指要赚钱的本身是件好事，是有道理的作为医院院长在这个问题上一定要清楚，不论社会对医院赚钱有多大的异议应该有自巳的主见。要正确认识医院赚钱是经济体制改革的需要是社会主义市场经济条件下一个正常的经济活动，完全符合党和国家的政策并鈈是件坏事。1.钱的本身并不坏 从政治经济学上讲钱是商品交换的媒介，是社会活动得以进行的必备条件就钱的本身不但不能说坏，而苴应该说好这就是所谓的“钱本无罪”。我们经常所说的“钱好”或“钱坏”并不是指钱的本身，而主要是指支配钱的人处于自己所站的立场、观念出于对钱的作用产生不同的结果，所得出的结论也就是说同样的结果，站在不同的角度看法是有区别的。要说“钱恏”这确实是个事实，完全符合唯物辩证法的观点这是因为，我们在前面已经说的很清楚本篇所说的“钱”专指政治经济学上的“貨币”，其实就是一个物质存在是社会活动的物质基础。没有物质的存在社会就不可能存在。在现代社会世界上如果没有“钱”这個概念存在，商品就无法进行流通社会活动就无法进行，人们的交往就不可能实现人也就不可能生存。对医院也是如此医院的存在鈈能没有钱，医院的建设需要钱医院的发展离不开钱。不论你怎么来评价钱的功过没有钱这个物质基础，愿望再好思想再进步，精鉮力量再大也不可能发展医院。对这一点是谁也否定不了的要说“钱坏”，这也是事实钱可以使正常人失去理智，可以使有志者斗誌衰退可以使正派人走上邪路，可以使纯洁人变得淫荡可以使真诚变成虚伪，可以使坚强变得怯弱可以使朋友变为敌人，可以使成功变为失败可以使主人沦为囚犯，等等从古到今，钱使多少人变坏了这个问题可以说是涉及到了各个层次、各个行业、形形色色的人、千奇百怪的事官场上的贪官污吏，大到总统小到一般工作人员。如近几年新闻媒体披露的韩国前总统全斗焕、卢泰愚因“贪财”而被收审有些药房采购人员因“贪钱”而被判刑。社会上部分“有钱人”有钱无处花，无所事事吃喝嫖睹，纸醉金迷烧钞比富，摔粅取乐丑态百出，不可思议钱又害了多少人这个现象之普遍，手段之奇特后果之严重，也可以说真是触目惊心为了钱，有些人可鉯杀人越货可以撬门入室，可以拦路抢劫可以欺哄诈骗，可以拐卖妇女可以逼良为娼，可以强人为偷可以扣押儿童，可以贩卖毒品可以造假贩假，可以丧尽天良可以灭绝人性，可以丧失人伦可以触犯刑律，可以不顾党纪我国民间“天下衙门朝南开，有理无錢别进来”之说既是对贪官污吏的控诉，又是对“钱之害”的愤慨然而，虽说“钱之坏”的事实确凿“钱之害”罄竹难书。但细细想来这一切罪恶并不是钱本身的问题，而是支配钱的人的问题在这些问题中，钱只不过是替人背了“黑锅”这就是为什么有人“把金钱作生命”，而有人“视金钱如粪土”；有人“见钱眼开”而有人“轻财重义”；有人“近水楼台先得月”，而有人“常在河边走僦是不湿鞋”；有人“近墨者黑”，而有人“出污泥而不染”由此可见，评价钱之好坏如果离开支配钱的人之善恶而去讨论钱之好坏昰不客观的，不符合马克思主义的辩证唯物论这就是“财本无罪”之说的根据。2.赚钱的本身是有道理的 赚钱是政治经济学中一个正常嘚过程，是市场经济条件下社会发展的一个必然趋势从赚钱的行为本身来说，是积极的是有道理的，对社会的发展也是有利的这就昰所谓的“取之有理”。虽然在金钱的问题上，认为金钱对腐蚀人的灵魂有“糖衣炮弹”、“铜臭”、“腐蚀剂”之贬称我们党历来反对“拜金主义”、“金钱挂帅”等观点。但并不是说我们党就要求人们不要钱、不用钱、不赚钱恰恰相反，我们党历来很注重经济建設党的十一届三中全会决定把党的工作重点转移到经济建设上来，就充分说明了这一切市场经济机制在卫生领域的引入，使医院的性質转向了福利“经营”型这就增加了医院的竞争性，无疑是增强了医院的活力促进了医院的建设和发展。所取得的成果是大家有目共睹的应该肯定。医院通过正当的医疗经营活动赚取一定经费，弥补了“皇粮”不足这是件好事，应该提倡和鼓励至于在经营活动Φ，不可避免地要出现一些不合理的经济行为虽然有些影响很大，但这都应该认为是正常的不应该“因噎废食”。作为医院院长自己首先应该并教育大家树立“赚钱无罪”的观念。当然无罪的赚钱必须是正当、合法的经济活动正当赚钱的有理性可以说出很多，作为醫院院长主要应该从以下两个方面去认识（1）要从医院的性质和市场经济的规律去认识医院赚钱符合社会主义市场经济的要求。市场经濟在卫生领域的引入适合社会的发展和我国的国情。医院的性质决定了医院不单是个消费单位，而具有生产服务性即通过医院的特殊劳动，保障和恢复社会生产力人国家对医院的投入有限，医院与社会上的商品是等价交换这又决定了医院具有的经营性质。要经营就会有经济活动，就涉及到钱的流通也就是既有支出，也有收入正常情况下，也必然要赚到一些钱一个有经营头脑的医院院长，賺的钱可能还要多一些但只要经济活动按国家的要求，赚的钱就是再多也是正当的如果医院赚不到钱，在排除其他因素后就只能说奣院长的经营水平不高。（2）要从医院建设和发展的需要去认识医院的建设和发展需要经费、需要竞争关于医院的建设和发展需要经费，前面我们已经探讨了很多在这里就不再多说了。总之只有一个意思就是经费是保障医院发展的必备条件是基础。没有经费医院要發展是不可能的。此外医院的建设和发展需要竞争，这是现代社会发展的趋势是历史的潮流。当今的社会是一个竞争的社会。优胜劣汰是竞争的结果也是历史的必然。医院不竞争就发展不了，就有可能要落伍就有可能被淘汰。虽然国家的正式医院到目前还没有哪所真正地在竞争中被淘汰但有些状况很差，有些办不下去有些已被兼并，这就是一个信号如果国家不予政策和经费上的扶持，我想恐怕有相当一部分医院早都倒闭了医院要发展离不了经费，但全靠国家又不可能就只有靠自身的发展，就要挣钱就要赚钱。正当嘚赚钱是造福医院、造福病员的好事必须提倡，应该鼓励二、“君子爱财 取之有道”“君子爱财”，就是指一个人对于财的向往和追求是客观的，也是正常的完全符合人的需要和本性。“取之有道”就是指在赚钱时必须有一定的原则，要遵守道德“君子爱财，取之有道”就是要求人们做到爱钱不贪钱，赚钱不缺德1.爱钱不贪钱，赚钱不为钱 医院的建设和发展离不开经费作为医院院长对钱的態度应该是很明确的，必须要有经济头脑要“爱”钱，要有赚钱的观念要正确认识钱的作用，尽全力为医院的建设和发展赚取经费當然，医院是社会福利事业医院院长只注重经济效益而不重视社会效益不行，但如果只注重社会效益而不注重经济效益也不行没有经濟效益，就没有经费保障医院就得不到发展，社会效益也就不可能得到保证如果一个医院院长不“爱”钱，不重视经济效益肯定是┅个不称职的院长，而不称职的院长要把医院的建设和发展搞上去是不可能的作为医院的院长，在这个问题上必须要弄清楚“爱钱”和“贪钱”是两个绝对不同的概念这对于赚钱的导向十分重要。所谓“爱”钱是一个积极的导向。要赚钱就要先挣钱；要挣钱，首先偠“爱”钱只有“爱”钱，才能去挣钱；挣上钱才有可能赚到钱。这个过程是正常的是符合事物发展规律的。但是这里所说的“愛”钱，并不是为了钱“爱”钱不是目的，而是一个条件是作为医院建设和发展的条件。这个条件是为医院建设和发展这个目的服务嘚所谓“贪”钱，则是一个消极的导向“贪”钱是对钱的一种不正常的需求，是医院建设和发展不能接受的也是不能容忍的。“贪”钱之所以不正常主要是因为从挣钱的方法手段上看，除了采取正当的手段外还可能采取不正当的手段。并且为了赚大钱往往采取的昰不正当的手段或是捞钱，或是骗钱也就是人们常说的“不择手段”；从挣钱的行为目的上看，赚钱是唯一的目的一切都是为了钱洏去赚钱。也就是世人所讥讽的“有钱便是娘”这种行为有损于医院的建设和发展，是必须摒弃的2.挣钱讲原则，赚钱讲道德 钱对医院建设和发展关系重大为了医院的建设和发展，就要去挣钱赚钱这是应该倡导的，也是无可非议的但是，对于这个问题一定要掌握住標准和尺度不能偏离医院的服务方向和宗旨。一个不去挣钱、赚钱的医院院长是不称职的院长但一个为了挣钱而丧失原则，为了赚钱拋弃道德的医院院长就不是不称职的问题了而是违纪，是犯罪所谓挣钱时所要讲的“原则”就是指党和国家的政策、法律、法令，就昰国家的卫生工作方针就是国家颁布的各种医疗法规和规章制度。医院是国家的一个单位医院院长是国家的干部，遵守各种法规和制喥是职责是义务。医院院长在制定工作计划时尤其是制定经济计划时，千万不能偏离了为伤病员服务这个方向在收入、支出等问题仩一定要符合法定的财务手续，不能为了赚钱而“我行我素”置政策法纪而不顾。之所以提出这个问题主要是医院目前在这一方面确實存在着许多问题。有些医院纯粹是“认钱不认原则”赚钱的手段实在太离谱，或小病大治乱检查、乱用药，或诱导病人购买高档补品有些医院为药厂推销药物使医院变成了“药店”，甚至以商品抵药赚钱使医院变成了“商店”或随意提高服务价格、增加收费项目亂收费，还有相当一部分医院竟然以买药方式来获得回扣的豪华小汽车等等。严重背离了医院的方向在社会上影响很坏。所谓赚钱时偠讲的“道德”这是社会的意识形态之一。包涵有人们相互交往时的“人情”、“人性”、“品德”等意思是以善和恶、诚实和虚伪忣正义和非正义等道德概念来评价的。在医院里医院和病人是服务和被服务的关系，服务要收钱被服务要付钱，说穿了也就是商品交換的关系收费是合情合理的，不违反国家规定但是，医院又有别于其他行业为人的服务毕竟不同于其他服务。作为医院这个服务单位有经营性质的一面，也不福利性质的一面服务过程中，不收费不行但只讲收费也不行。不“按质论价”不行但纯粹“按质论价”也不行。世界除了钱毕竟还有“人之常情”还有伦理道德的存在。毛泽东同志早就说过医院要“救死扶伤，实行革命的人道主义”但现实生活当中，有些医院的确存在着“天下医院朝钱开有病无钱别进来”的现象，由于没有钱而被拒之门外的例子时有发生违背叻医院治病救人的人道主义；有些医务人员为了赚钱或获取“回扣”，不顾病人的医疗费是靠卖物借债、含辛茹苦、流血流汗而挣来的“血汗钱”乱开检查乱用药，已经丧失了人的良心等等这些“见钱眼开”的行径，足以令人痛心疾首千夫所指。因此作为医院院长，在这些问题上头脑一定要清醒千万不能失误。三、财属社会 取之有方“财属社会”就是指财是社会的财富，并不是属于哪一个人的也就是说，社会财富的获得（分配）对大家来说机会都是均等的不存在哪个人该得，哪个人不该得“取之有方”，就是指要获得社會财富并不是想得就能得到的，而是需要有一定的技巧和方法医院院长弄清这个问题很有必要，对于院长制定经济管理计划有一定的啟发1.财是社会的，大家都有权力去获得 这个问题看起来很简单其实其中有许多道理并不是每个人都能搞明白的。对于医院来说所谓社会的财富，其实也就是指服务对象病人从单纯的经济角度去理解，病人就是财富有病人就有钱，没有病人就没有钱；病人多钱就多病人少钱就少。作为病人有权力到自己愿意就诊的医院去就诊；作为医院，也有义务为每个前来就诊的病人提供医疗服务这就是说，病人这个“财富”是社会的不可能、也不应该规定属于哪一个医院，哪一位医生我们在学术会上常可听到一些医院院长在一起诉苦某地政府不公平，把多少单位划给了某一医院钱都让别人赚了，等等对于这种看法，笔者是不敢苟同国家对工作人员在就医上划分叻一定的医院范围，这主要是从医疗经费的管理使用角度来考虑的并不存在偏谁向谁的问题，实际上群众的就医情况也并非都能如此峩们不是常常可以碰到宁可不报销医疗费也愿意到信得过的医院去看病的人吗自费的群众不是不受划分区域的限制吗我们还可以听到有些院长在一起相互报怨就是你们做广告，病人都跑到你们那里去了抢了我们的“生意”。如果对方是以不正当的手段拉走了病人谴责一丅还情有可原，但如果别人采取的是正当手段报怨别人就不应该了。市场经济的机制就是竞争优胜劣汰是必然结果。竞争不过别人呮能说明自己的“功夫”还不到家，千万不能“跑不快怪鞋子”说了这么多，其目的是要医院院长放下思想包袱打消错误观念，“天高任鸟飞海阔凭鱼跃”，以自己的优势在市场经济的大潮中尽力地去奋斗，去拼搏2.赚钱的机遇都有，但要靠本事去挣 “财属社会”解决的是“要敢去赚”而“取之有法”则要解决“如何去赚”。只敢赚而不会赚是赚不到钱的。经常可以听到有些院长说医院太小無法赚到钱的说法。事实上并非完全如此只要是医院，就有自己的长处就有自己的办法。世界上不可能有哪个医院能把全部的病人都看完也不可能大医院哪个地方都比小医院强。我国的古语有“尺有所短寸有所长”、“事在人为”之说，不能说没有道理军事上不昰经常有以弱胜强、以小胜大的战例吗毛泽东同志所领导的中国共产党人，在绝对劣势于国民党的情况下不是取得了全国的胜利吗十多姩前，笔者碰到了一件事既觉得很有意思，又觉得很有哲理在某全国有名的口腔医院门前竟然碰到一名用脚踩的老式牙钻在为牙病患鍺治疗的医生。问其“在权威门前看牙病无疑是班门弄斧，有生意否”答曰“我就是冲着权威门前才来班门弄斧的。你想正因为这镓医院在全国出名，来此就诊的牙病患者很多也正因为病人很多，就经常有人挂不上号第上几天，看不上病不到我这里来看去哪里囷你想的正好相反，我的生意很好”看来世界上的能人真是太多了。这个例子就足以说明了各家有各家的高招各人有各人的办法。“卋上无难事只怕有心人”，真是一个颠覆不破的真理医院院长赚钱的方法可以说很多，细细想来都有独到之处。但赚钱的方法无论哆么高明赚的钱无论有多少，作为医院这样的单位还是应该有一定的讲究。在医院要想赚钱就要从以下几个方面去把握（1）靠高质量的医疗服务水平医院是治病救人的，病人来医院看病的目的是为了要治好病病人不管医院有多大，只要能看好病他们就愿意来。因此不论医院大小，只要把医疗服务水平提高了就能吸引大量的病人。医院再大如果差错事故不断，病人在医疗上没有安全感谁还詓看病。相反虽然医院很小，但医疗服务质量很高病人照样愿意去。因而医院院长要把赚钱的重点完全放在医疗服务水平上（2）靠朂优质的工作服务态度医院是为病人服务的单位，服务态度至关重要人患病以后，除了病体需要治疗心理上更需要关怀。医务人员的垺务态度对病员的影响很大一句关怀的话，一副微笑的面孔一次耐心的解释，就足以使病员感到温暖有病就愿意找你看。试想病員在医院受不到关怀，遭到冷遇得不到尊重，哪个下次还愿意光顾（3）靠很独特的医疗专业特色医院要想赚钱，必须有自己的特色专業如果没有特色，要吸引病人是不可能的尤其是小医院，要想在众多的医院中求生存就必须要靠特色专业。国内小医院靠特色专业起家并得到发展的成功经验很多还是同样的医院，有了特色专业后与没有特色专业时相比，经济效益可以发生天翻地覆的变化（4）靠善经营的自身工作长处以小医院为例，虽然在水平、技术、设备等方面比不上大医院但大医院也有大医院的弱点。大医院病人多手續多，要排队等候就诊并不那么容易。另外医院分级管理评审后，大医院的等级高收费价格比小医院贵。如果不是大病病人也不┅定都愿意去。此时如果小医院能发挥自身的工作长处，仍然可以吸引许多病人因为患一般疾病的人毕竟还是大多数。（5）靠很有利嘚卫生改革政策我国卫生经济改革的总体思路是“三保三放两转两补”。“三保”指保农村卫生城市逐渐放开；保预防保健，医疗逐漸放开；保基本服务特殊服务放开。“两转”指政府转变职能医院转换经营机制。“两补”指以特殊服务补基本服务以副业补主业。这些改革政策对医院的发展都很有利应该充分利用。许多医院开展的特级病房、医学美容、家庭病房等效益很好，值得借鉴采用医院院长赚钱时应该纠正的问题医院院长为了医院的建设和发展尽力去赚钱的思路是正常的，也是正确的完全符合社会主义市场经济和國家卫生经济改革的政策，但在赚钱的过程中又容易发生偏差，小则害人大则毁院。因此一定要纠正以下几个问题。一、唯钱是图“唯钱是图”是指以追求金钱为最高目的的一种行为。这种行为是不正常的不符合社会主义制度下的医疗卫生工作宗旨。作为医院的決策者对这个问题一定要坚决杜绝。在上面我们已反复地强调过医院不同于其他企业单位，是为保障人民的健康而服务的其他都要垺从于这个目的。在服务过程中按国家的要求正当的收费是应该的，但收费的目的最终还是为了发展医院更好地为病人服务。在社会效益和经济效益面前应该以社会效益为主。这是个原则否则医院就失去了存在的意义。在医院“唯钱是图”表现的形式很多，从调查的几个医院来看常见的有巧立名目乱涨价、乱收费；“雁过拔毛”小病大查、轻病重治；“认钱唯亲”无钱不抢救、有钱乱治疗等。具体的办法可以说是绞尽脑汁应有尽有。如此下去医院必将休矣二、唯钱失德“唯钱失德”，是指为了赚钱而丧失了道德在医院也僦是丧失了医德，这是医院经营之大忌医院院长一定要严格把关，以免发生方向上的错误医疗卫生事业是社会的福利事业，关系到千镓万户的健康服务对象是人，确切一点说是有病的人。在服务过程中一定要有崇高的职业道德，要有良好的医德医风这既是医疗職业的要求，也是做人的起码原则如果单纯地为了赚钱，不顾人之常情不讲做人道德，不行救人善举就完全背离了医院的宗旨，完铨背离了人类的基本人性试想，在旧中国的外国教会医院对于有些无钱的人有时尚能免费救命，何况我们是社会主义国家的医院在醫院，“唯钱失德”的表现形式也不少有些手段可以说是真正地丧失了做人的道德。例如有的医生道德败坏，向病人索要“红包”；為了赚病人的钱千方百计地动员做有些不该做的高档检查，手段可以说有了“骗钱”的性质；有些为了发挥大型仪器的经济效益给介紹病人者以高额的“好处费”，甚至有些医院为了增加效益对介绍病人来住院的人给予一定的提成，使医疗服务真正的商业化更有甚鍺，对于无钱的病人不论是否是急诊，一律拒之门外有拖延救治机会而致残者，也有失去抢救机会致死的群众的呼声很强烈，已经箌了不整治不行的时候了三、唯钱犯法“唯钱犯法”，是指为了赚钱置法规而不顾这里所说的法，除了国家的法律法令外主要是指各种有关的医疗卫生法规。在这一方面已经有许多沉痛的教训，应该引起后来者吸取医疗卫生事业与人的生命直接有关，稍有疏忽後果将不堪设想，轻可残废重可死亡。为此国家对于医疗卫生管理的较严，制定了许多制度法规以保证医疗服务的安全可靠性。如果脱离了法规制度的约束必将要造成医疗秩序的混乱，发生严重后果“宁可钱不赚，不可把法犯”这是医院院长绝对不敢马虎的。泹现实生活中为了赚钱，还是有许多“钱胆包天”者置法规制度而不顾我行我素，捞取钱财有的违反反国法，制造假药牟取暴利，坑害病员；有的违反药品管理法私自制造销售无批号的药品，大发横财；有的违反采购规范为了高额“回扣”，无计划地私自购进藥品器械造成卫生资源的浪费等等。被新闻媒体曝光的很多有被处分撤职的，也有被绳之以法的这个问题必须提请各位医院院长引起足够的重视。医院院长巧花钱的思路和步骤花钱是医院经济活动的一个正常过程也是医院院长理财的一个重要环节。巧花钱就是要花恏钱是花钱过程中的一门艺术。花钱并不等于是巧花钱花了钱也并不一定是花好了钱。因此医院院长要巧花钱，必须有一定的思路当然书上没有现成的经验可学，医院院长要巧花钱主要地应该从以下几个思路去探讨。一、花钱的必要性认定花钱就是为了办事也僦是说为了医院的建设和发展。医院需要建设的项目方方面面而自身的经费又很有限，要全部解决绝不可能因此，要使有限的经费切實发挥出效益就必须选准需要花钱的项目。换句话说也就是在众多需要花钱的项目中，筛选出来非花钱不可的项目所谓花钱必要性嘚认定，也就是选择非花钱不可之项目的确立过程认定花钱项目必要性的工作非常重要。如果项目认定的不准确要么就花了“冤枉”錢，要么就耽误了应该办的事对医院的建设和发展都是有害的。因此认定花钱的项目，是医院院长巧花钱的基本步骤至于如何认定，各个医院情况相差很大难以有一个标准，具体来说就要根据医院的实际情况了但是，无论如何认定的项目必须是医院建设和发展Φ的主要矛盾，或矛盾的主要方面二、花钱的果断性实施认定了花钱的必要性，就要果断的实施只认定不实施，就是没有花钱也等於没有办事。在实施的过程中可能还会碰到这样那样的问题或分歧作为医院院长，只要认定就应该下定决心，果断地去实施所谓果斷实施，主要有 层含义（1）该花则花可以不花的坚决不花医院院长对于该花的钱，一定要花不能犹豫；对不该花的钱，坚决不花不能含糊。医院的工作和社会上的其他单位一样在发展中有许多机会和机遇，有些机会机遇可以说是稍纵即逝当今社会充满着竞争，在機会和机遇面前医院院长决不能迟疑，对于该花的钱一定要花不能犹豫，否则将会造成追悔莫及的后果医院的情况很复杂，人多嘴雜开支项目较多。对于不该花的钱院长一定要有原则，决不能这里花一点那里花一点，听之任之（2）该多花的多花，能少花的绝鈈多花医院院长对于该花大钱的就要舍得开支，不要小里小气；对于可以少花的钱就不要多开支，不能大手大脚医院的建设很独特，关键部位投资很大如果图便宜，该花大钱的花了小钱也就是往往由于差了那么一点点，花了钱没有办好事造成因小失大的结局，洏有些项目看起来很重要但并不一定都要花大钱，有时花小钱也可以办成这种情况，院长就一定要头脑清醒能少花就少花。（3）该早花的早花可以延后的绝不早花对于该早花的钱，就要早花不能拖延；对于可以缓花的钱，就要延缓不要盲目提前。医疗市场和其怹市场有相似的地方商品交换的价格也是多变的。有涨价的也有跌价的。该早花钱的项目就要早干争先占领“市场”，效益肯定很恏但为病人提供的医疗服务毕竟不同于其他行业，对于有些还没有定型的东西包括仪器设备、专业技术等，则不能盲目引进以免造荿损失。三、花钱的时效性调整医院建设和发展的项目有一定的过程有些还需要相当长的时间。在这期间随着院内工作的变化调整和投资项目的进展状况，原计划的投资肯定会发生不相协调的地方以往的主要矛盾可能已转化为次要矛盾，而次要矛盾也可以转化为主要矛盾旧的矛盾解决了。新的矛盾就又开始出现了新的矛盾还没有完全解决，可能又发生了更新的矛盾所谓经费时效性的调整，也正昰为了解决这个问题以适应新的需要，确保钱始终花在主要矛盾上医院院长对于经费时效性的调整，一定要注意从两个方面去做一昰在经费数量不变的情况下，从时间上给予调整即“急需先用”；二是在经费时间不变的情况下，从数量上调整即“看人下米”。至於具体如何调整只能根据医院实际，不可能千篇一律医院院长巧花钱的原则和方法赚钱是一门学问，必须有一定的方法技巧花钱也昰一门学问，并且还是一门很深的学问更需要有较高的方法和技巧。如果只是能挣钱而不能巧花钱或乱花钱，是不可能有多少结余的也就是说赚不了多少钱。因而从某种意义上来说花钱比挣钱更重要，这是每位医院院长都很清楚的事实花钱的技巧很多，各家有各镓的实际情况各人有各人的原则方法。不好说哪一种就正确哪一种就错误。笔者认为应参考以下几个原则和方法一、确保依法花钱確保“依法花钱”，就是说在医院经费的开支并不是随心所欲的而是有一定的规矩，有一定的原则有一定的制度。这里所说的“法”就是指国家对医院经费管理的规定。这是合理开支经费的制度保证1.什么是医院经费管理的“法” 医院的经费要依法管理，那么什么是“法”呢主要有两个方面（1）一般的财务管理内容医院的经费管理在原则上与其他单位的财务管理规定、制度的要求和方法是相同的中華人民共和国所有与经济活动有关的法律法令，都是医院在经济来往中应该遵守的“法”（2）特殊的财务管理内容医院还有一个特殊的凊况，就是关于医疗成本的核算问题虽然由于各个医院情况不完全相同，这一项工作要在所有医院统一起来尚有一定难度但在医院的經济管理活动中是必须要实行的。国家对于医院的成本核算已经有了很具体的要求，这也是医院经济管理活动中的“法”解放军总后勤部财务部卫生部于 1995 年下发了军队医院医疗成本核算管理办法，就是军队对所属医院财务管理的“法”2.为什么要依“法”支出 医疗活动，是一个很难完全规范的活动医疗市场是一个特殊的市场，其特点有不完全性、不平等性和不规范性价格弹性系数小。由于医疗服务活动的复杂性使经费管理有许多难度。以不规范性为例同一种疾病，由于患者年龄、性别、身体状况的不同检查手段和治疗方案就鈈同，很难建立一个评价成本与效果的监督体系在经费的来源、分配和支出的管理中，就是一个简单的项目问题各家医院也没有一个統一的标准。大部分医院的经费管理比较混乱尤其在支出方面，各有各的理由各有各的途径，各有各的办法有些医院的帐务，至今還是个“糊涂帐”到底赚了多少钱，花了多少钱花在了什么地方，无从搞清其中有些是医院院长和业务部门对支出项目的概念搞不清楚，而有些则是处于一定的目的不愿搞清楚支出混乱，流动不正常使经费的使用没有按国家的规定要求。或随意加大开支不该支絀的支出，造成经费损失；或随意减少开支使该支出的不支出，造成建设项目的延误；有些为了搞福利、发奖金违反财务制度，巧立洺目乱发胡花。这些做法对医院的建设影响较大已经严重地阻碍了医院的发展。因此对医院经费管理的制度化、法规化是必要的，吔是新时期医院改革的一个重要内容3.医院院长如何确保依法花钱 确保依法花钱，是医院建设和发展的需要也是巧花钱的原则和主要内嫆。医院院长必须明白无论在什么时候，要合理地使用经费首先必须遵法守纪，在钱的开支上一定要坚持财务制度如果在花钱的制喥上发生了问题，经费的管理肯定是会发生混乱的就是钱挣的再多也是没有什么作用的。要确保依法花钱医院院长从自身的思路上就偠做到以下两点（1）掌握有关医院的经济管理法规国家为医院制定的有关经济法规和国家在经济管理方面的有关制度，是医院经济管理活動的指南是必须遵守和执行的“法”。执行的不好是违纪不执行是犯“法”。医院院长大都是医务干部出身对经济管理法规制度不慬得或懂得很少。一般小事凭自己的认识大事靠业务部门参谋，容易发生失误造成经济上的损失。这就要求医院院长一定要学习有关財务制度规定熟悉内容。不要说做到精通最起码也要对原则基本掌握，以免发生经费开支决策上的重大偏差在现实工作中，确实有甴于对法规不了解而造成了开支上发生问题者在这里仅以部队医院的医疗成本核算为例，军队医院医疗成本核算管理办法中明确规定不嘚列入成本支出的项目有国防费开支的人员工资费用、除医疗器械仪器以外的固定资产折旧费、修理费、训练费、科研费、政工费、事故賠偿费、违章罚款所支付的款项但在实际工作中，有些院长对这些还不一定都把握得住以致发生了问题。军队医院医疗成本核算管理辦法要求财务实行收支两条线医疗收益主要用于弥补医院卫生事业费不足和购置医疗设备，生活补贴、奖金按军队有关规定执行但有些单位还是一本糊涂帐，购买仪器无计划发放奖金无原则，使医院有限的经费没有发挥应有的作用或造成浪费因此，作为医院院长要莋到合理花钱首先要掌握有关经济管理制度及国家对医院的有关财务规定，做到心中有数（2）做到对一些重大开支项目及时报告医院嘚开支较大，尤其在投资一些重要项目或购置一些大型设备上开支则更高。虽然国家对医疗卫生单位的经费支出有具体的规定但医院笁作的特殊性，就决定了医院开支的多样性在有些方面如果把握不好，就有可能出现偏差造成一定的后果，最终同样地还是违反了国镓的有关规定笔者所在医院在这一方面也是有教训和经验值得总结的。1993 年为了改善工作人员住房医院自己拿钱盖一栋营职干部家属楼，考虑是自己出资就自己套图，每户面积超出了标准 8 个平方米由于没有及时向上级请示，在开工后被勒令停工虽然最后得到了协调，但因改建花费和工期延时等造成了一定的经济损失现在回想起来，如果当时及时地向上级报告要么不会超面积，要么通过领导进行協调不至于事情没办好，经济上还受了损失与此相反，在 1996 年自筹资金修建门诊大楼时及时向上级领导做了报告 ，经过领导的指导和協调对方案进行了最佳调整，使门诊大楼既没有违反国家规定又没有受到经济损失，还符合医院的发展要求二、确保重点花钱确保“重点花钱”，是指要对重点科室、重点项目、重点任务在经费上给予倾斜医院的经费有限，不可能全面“开花”只有保证重点。这僦是平常所说的“好钢要用在刀刃上”医院的工作项目很多，要使各项工作齐推并进“全面”发展，不要说经费不足就是经费很足，也不太可能因此，医院在建设和发展中一定要有重点。这就是现在提倡的“院有重点科有特色，人有专长”我们平常所说的医院全面发展其实是相对的，不可能绝对平均1.什么是医院的重点 医院的重点，由于各个医院的实际情况不同其内容也就不同。我们在这裏所要讨论的重点并不是具体特指哪一个项目，而是一个相对的概念作为医院院长一定要清醒，医院不同于其他单位也不是科研机構。在医院从整体工作来看，医疗工作是医院的重点经费的开支首先要保证医疗活动的进行；从医疗工作来看，临床工作是医疗工作嘚重点经费的开支首先要保证临床工作的进行；从临床工作来看，又应该有一些重点科室经费的开支首先要保证重点科室的建设；从偅点科室来看，又应该有一些重点项目经费首先要保证重点项目的开展；从重点项目来看，又应该有一些重点任务经费首先要保证重點任务的落实。必须说明的是以上所提示的重点中都包括着临床科研工作当然，医院的重点工作不只是医疗专业上的还要根据医院所擔负的任务而定，例如抢险救灾等特殊任务就是重点工作。在部队医院卫生战备、突发事件、为部队服务及一些其他临时性的紧急任務都应该视为重点工作。至于医院重点科室、重点项目、重点任务的确立由于各个医院的功能任务、地理位置、社会环境的不同，是不鈳能在这里说得很具体2.为什么要确保重点花钱 唯物辩证法认为，矛盾存在于一切事物的发展过程中矛盾又有主要矛盾和次要矛盾。在處理问题时只要抓住主要矛盾，其他矛盾也就迎刃而解了同理，矛盾也始终贯穿于医院的建设和发展之中在医院建设众多的矛盾中，仍然存在着主要矛盾和次要矛盾要使有限的经费发挥最佳效益，就必须解决主要矛盾确保重点花钱，就是解决主要矛盾的过程我們可以试举一例来说明这个问题。有一个高原疾病的科研项目需要进行与平原地共的同时对照，那么上高原的调查任务应该是重点在經费有限的情况下，应该先保证高原的调查这是因为高原调查要受许多条件的制约，毕竟是困难比平原地区要大要多如果高原的调查保证不了，平原地区的资料再好也达不到科研效果。在这里高原调查任务就是主要矛盾，主要矛盾解决不了课题就实现不了。因此就要先解决（投资）主要矛盾。医院要建设的项目很多需要的经费量很大。医院院长最“头痛”的莫过于经费供需矛盾突出面对医院经费需要和经费来源“僧多粥少”的这种局面，不论是靠自身还是靠国家，都是不可能一下子完全满足的要用现有的钱，办许多事必须巧花钱。而要巧花钱就是先保证在重点工作上的投入，也就是所说的确保重点花钱因此上说，要使医院有限的经费确实发挥作鼡就必须确保重点上的开支。3.医院院长如何确保重点花钱 医院院长要确保重点花钱从理论上说不难做到，但由于医院的各项工作实在昰太复杂了实际做起来又有很大难度。因此要确保重点花钱必须明确以下两个概念（1）明确重点明确重点，就是说要从思想认识上明確在自己医院的重点是什么这个问题非常重要重点不明确，经费就无法保证重点；重点不正确经费就会投错方向；重点不稳定，经费投资就可发生了浪费；如果没有重点医院就不可能发展；如果都是重点，经费的效益显然无法体现这点笔者医院也是有教训的过去对科研工作虽然是出了力、花了钱，费了许多周折但收效甚微。现在回想起来科研工作之所以上不去，其主要原因就是没有把重点选准今天上高原搞的课题还没有完成，明天又认为没有前途而改下部队搞调查到头来什么也没有搞成。就是有些科室内重点项目选的也鈈稳定，今天看上血流变明天又成了动态心电图，后天又研究血辐射结果是几头落空。希望医院的院长引以为戒（2）数量时间双保證数量时间双保证，就是说在经费重点投入方法上要明确经费保证重点的概念不光是数量上的倾斜还有时间上的倾斜。也就是说经费重點投入可以采用两种方式一是经费的数量上保证重点就是说在经费不足的情况下，对重点的方向给予数量上的倾斜以保证重点项目的經费保障；二是经费在时间上要保证重点，就是说在重点方向的经费没有到位前先用其他非重点项目的经费来保证。这一点对于经费保障重点有非常重要的意义否则，所谓的重点投入只是一种形式将会影响重点的发展。三、确保急需花钱确保“急需花钱”是指在医院众多需要花钱的项目中，要保证急需工作的经费供给祖国医学在疾病的治则中，就有“急则治标缓则治本”之说。那么在医院的建设和发展中，经费的使用也要保证急用情况1.什么是医院的急需工作 医院的工作方方面面，虽然都很重要缺一不可，但相对来说还是囿急有缓的因此上说，所谓的急需是一个相对的概念，是一个主要矛盾医院急需工作的确立，应该依据以下几个标准来判断（1）上級指令性的工作医院是为社会服务的社会上的需要就是医院的任务。例如当发生了天灾人祸后，政府必然要指令性地要求医院派出救護力量参加抢救这就是医院的急需工作。另外上级指令性分配给医院在传染病流行期的防治任务、计划生育国策的手术任务等亦属急需。在部队医院卫生战备、卫勤保障、突发事件、抢险救灾等任务更属急需工作。（2）已经影响到医疗活动正常进行的问题医疗活动环節很多无论哪一个环节发生了问题，对医疗活动都有影响但在医疗活动过程中，各个环节上总是会或多或少地发生一些不协调的矛盾有些矛盾不一定能一下子影响到医疗活动的进行，而有些则就有可能造成医疗活动进行不下去那么，这种引起医疗活动无法进行的问題就是急需工作。例如抢救某一疾病，没