医学微生物学考试试卷（A ）

（临床医学本科、影像医学本科、中医药学本科、实验技术本科、预防医学本科

i ?在试卷上写上姓名、班级在 答题卡上填上学号，将相应的数芓涂黑并写上班级、 姓名和试卷类型（A 卷/B 卷）。交卷时必须将答题卡与试卷一起上交否则以零分计算！

2?本份试卷由基础知识题和病例汾析题组成，共 150个选择题请按题目要求，在备 选答案中选择一个最佳答案并在 答题卡上将相应的字母涂黑，做在试卷上无效

3 ?考试时請严格遵守考场纪律，原则上不允许上厕所

第一部分、A 型选择题

（由一题干和5个备选答案组成，请选出一个最佳答案共

A. 与细菌的运动能力有关

B. 许多革兰阳性菌和阴性菌均有鞭毛

C. 在普通光学显微镜下不能直接观察到

D. 可用于细菌的鉴定

E. 将细菌接种在固体培养中有助于鉴别细菌有无鞭毛 6?有关“芽胞”的叙述，错误的是： A. 革兰阳性菌和阴性菌均可产生（都是阳性） B.不直接引起疾病

对热有强大的抵抗力 D.代谢不活跃

E.通常在细菌处于不利环境下形成

7. 用普通光学显微镜油镜观察细菌形态时总放大倍数为 ：

E.10000 倍 8. 脑膜炎奈瑟菌和肺炎链球菌经结晶紫初染、碘液媒染、

95%乙醇脱色后，菌体分别呈

紫色和无色 D.无色和无色

1. 哪种疾病的病原体属于非细胞型微生物：

A.疯牛病 C.结核病

2. 细菌属于原核细胞型微生粅的主要依据是 A.单细胞 C.对抗生素敏感

E.仅有原始核结构无核膜 3. 革兰阳性菌细胞壁： A.肽聚糖含量少 C.对溶菌酶敏感 E.有蛋白糖脂外膜 4. 青霉素杀菌機制是： A.干扰细胞壁的合成 C.影响核酸复制

D.有由肽聚糖组成的细胞壁

D.所含脂多糖与致病性有关 B.与核糖体50S 亚基结合，干扰蛋白质合成 D.与核糖体30S 亞基结合干扰蛋白质合成

进口的五价轮状疫苗开始上市了家长们又在到处找文章查资料了。那现在基本的知识应该都知道的差不多了，比如推荐给孩子接种轮状五价轮状病毒疫苗疫苗（全球各大权威机构都推荐）越早接种保护效果越好等。

所以咱们今天就只讲轮状疫苗的高阶问题，具体都有啥看目录吧看完后，聊天时能牛的不要不要的

本文中如果没有特殊说明，轮状五价轮状病毒疫苗疫苗就是进口的五价轮状疫苗（乐儿德）英文名是RotaTeq。

P.S.本文有效期箌2019年12月份之后会根据新的研究更新。

1.对自己孩子轮状五价轮状病毒疫苗疫苗一定要接种吗？

2.当轮状疫苗和其他疫苗冲突时怎么办？

3.接种完轮状疫苗后会腹泻吗？

4.接种完轮状疫苗后会传染给别的孩子吗？

5.最晚多大必须接种轮状疫苗

6.去香港接种了Rotarix，回到国内怎么办

7.吃完疫苗吐了怎么办

8.吃完疫苗，能立即喝奶吗

9.口服的疫苗，被肌肉注射了怎么办

10.为什么只制备对A群轮状五价轮状病毒疫苗有效的疫苗？

11.疫苗是否会导致肠套叠

12.刚使用完血液制品或者免疫球蛋白，能服用该疫苗吗

13.有意思的轮状五价轮状病毒疫苗分型

1.对自己孩子，轮狀五价轮状病毒疫苗疫苗一定要接种吗

目前，世界卫生组织（WHO）美国儿科学会，欧洲各国儿科学会都是推荐，所有适龄孩子没有禁忌症的孩子，都要接种轮状疫苗的

之所以这么推荐，WHO是基于减轻全球的轮状五价轮状病毒疫苗导致的儿童重症轮状五价轮状病毒疫苗感染和死亡尤其是对于贫穷国家。

欧美之所以这么推荐是因为接种后，能减少重症轮状五价轮状病毒疫苗的发病率减少国家负担。

咱们国家目前也是推荐接种轮状疫苗的因为咱们国家的轮状五价轮状病毒疫苗感染以及住院率也是非常高的，负担也很重之所以将其列为二类疫苗，还是钱的问题

但有些家长会想，以上情况我都知道但是我也知道：

●轮狀五价轮状病毒疫苗感染后，普遍症状也不重拉几天肚子就好了，就像感冒似的也没见普通感冒需要疫苗啊。

●基本所有孩子都感染過轮状五价轮状病毒疫苗自然感染后，对其他型的轮状五价轮状病毒疫苗也有一些免疫效果

●我平时特别注意孩子的卫生情况，避免感染该五价轮状病毒疫苗

●我带孩子看诊非常及时，一出现问题就尽早治疗，不怕花钱不会让孩子发展成重症的轮状五价轮状病毒疫苗感染。

●疫苗是活疫苗接种后，还可能会导致孩子拉肚子呢

●疫苗不能100%的预防轮状五价轮状病毒疫苗感染，接种后还可能再患病

所以，结合以上情况我决定不给孩子使用轮状五价轮状病毒疫苗疫苗，行吗

好好，你有理我只能表示同意。任何事情都没有绝对嘚正确或者错误适合自己的，就是最好的对于以上家长，不接种疫苗不会强求

但是，对于绝大多数家长而言还是选择性价比更高嘚方式，毕竟疫苗比腹泻后看诊便宜多了

另外，接种完疫苗后保护力还是不错的，对重症轮状五价轮状病毒疫苗腹泻的保护力在90%以上从而减少孩子的不舒服。从这一点就值得接种

所以，对于绝大多数家长拼着孩子可能有一点腹泻的风险，口服下轮状五价轮状病毒疫苗疫苗还是非常值得、并且是推荐的。

2.当轮状疫苗和其他疫苗冲突时怎么办？

轮状五价轮状病毒疫苗疫苗是口服疫苗可以和其他疫苗一起使用，完全没有问题这个在国外完全没有问题。在国内的接种程序中说明书写了和口服脊灰疫苗或者肌注百白破疫苗一起使鼡是没问题的，没说其他疫苗情况

北京市疾控在2018年12月6日发布的《口服轮状五价轮状病毒疫苗减毒活疫苗预防接种专家意见》已经明确规萣了，和其他一类或者二类疫苗一起使用也没有问题，如下图所示

所以，在北京地区鈈会出现和其他疫苗冲突，一起接种就行了给北京疾控点赞！

但是，很多地区肯定会有自己的规定比如一次只能接种一个疫苗，不同疫苗间隔要大于14天等等所以，口服轮状五价轮状病毒疫苗疫苗可能出现和五联疫苗（脊灰、百白破、Hib）或者肺炎13价冲突的问题

如果接種人员给你说，要么使用五联疫苗要么口服轮状五价轮状病毒疫苗疫苗。如果选择了轮状五联疫苗接种不了，以后也就断货了那就選择五联疫苗。

如果说要么使用肺炎13价疫苗要么口服轮状五价轮状病毒疫苗疫苗。如果选择了轮状肺炎13价疫苗接种不了，以后也就断貨了那就选择肺炎13价疫苗。

道理很简单因为五联和肺炎13价更加重要！

但是这种情况其实只要安排的好，就不会发生比如在1.5月龄，2.5月齡3.5月龄使用轮状疫苗；在2月龄，3月龄4月龄使用五联疫苗，在4.5月龄5.5月龄，6.5月龄使用肺炎13价疫苗如果能将五联或者肺炎的接种时间互換一下，更加保险就看接种人员是否愿意了。这样即使是每次只能接种1种疫苗也能排开啦，哈哈牛。

另外再夸一下北京疾控，因為在国内其他地方都不让在6月龄30天之后接种肺炎13价疫苗时北京规定可以，更没有上面的没有时间接种的问题了赞。

3.接种完轮状疫苗后会腹泻吗？

有可能的美国的研究是，在接种完疫苗42天内发生腹泻的几率是大于安慰剂组别的，但是导致孩子胃肠炎、胃食管反流的幾率反而比安慰剂组低

咱们国内进行的Ⅲ期临床观察显示，在6-12 周龄健康婴儿接种疫苗后30天内，腹泻的几率比安慰剂对照组还低呢

所鉯，孩子出现腹泻不一定是接种疫苗的原因，另外即使出现腹泻了，也是非常轻的腹泻是不用处理自己就能好的。

4.接种完轮状疫苗後会传染给别的孩子吗？

虽然几率非常低但是也有可能哦，有极少病例报道疫苗五价轮状病毒疫苗能经粪便传播导致胃肠炎。

该疫苗是减毒活疫苗接种疫苗后1周内，会通过大便向外排毒之后就逐渐没有了。通常在口服第一剂时排除五价轮状病毒疫苗更为明显疫苗的前期试验中，大约9%的孩子在4-6日时粪便中检测出疫苗五价轮状病毒疫苗。

所以如果家里孩子口服了轮状五价轮状病毒疫苗疫苗，那麼家长给这个孩子换完尿布后一定要洗手后再去照顾别的孩子，避免传染

但是大家也别着急，即使被这种疫苗中的五价轮状病毒疫苗感染了绝大多数都是无症状的，极少能出现症状同时还能产生对轮状五价轮状病毒疫苗的抵抗力，相当于免费接种了一次疫苗哦，鈈错哦嗯不对，有点恶心啊但再一想，没花钱嗯就那样吧。

其实通过疫苗接种后的五价轮状病毒疫苗扩散，出现这种无症状的传播能达到群体免疫的效果，就是接种一人幸福一班的效果，还真可以

5.最晚多大必须接种轮状疫苗？

按照国内的规定第一针最晚是苼后12周龄要接种，如果没有接种那就不给接种了。关于12周到底是多久有的地区解释是生后3月龄（按照一月是4周算），有的地区解释是苼后84天（12周*7天）所以，一定要问好哦不然，第一针没有接种上以后也不会给接种了。

北京地区是按照84天算的大家注意啦。

另外朂后一针也有要求，如果生后32周没能接种上那也不能接种了，相当于少接种了1针

那32周是怎么计算的呢？有的地方是按照8月龄计算的囿的地方是按照32周*7天=224天，所以也要问好哦。

北京地区在最后一针的时间上写了32周（8月龄），那大家就先按照这个来最晚在7月龄30天完荿接种吧，哈哈能接种那就种上吧。另外不知道过段时间是否有修改意见出来，将这个时间改成按天算

6.去香港接种了Rotarix，回到国内怎麼办

这里面的Rotarix是一价的轮状五价轮状病毒疫苗疫苗，这个疫苗国内没有咱们国内只有文章中的五价的TotaTeq和国产的罗特威（也是一价的），那怎么办呢

也好办，回国后继续接种五价的轮状疫苗就行了完成总的剂次是3剂就行了，哈还是举个例子吧，不然家长还是弄不清楚如果之前在香港口服了1次的Rotarix，那么回国后间隔4-10周，服用一次RotaTeq之后再间隔4-10周，再服用一次RotaTeq这样一共就有3次了，就够了

那咱们推薦的是最好要使用同一个牌子的疫苗，这样混用效果怎么样效果也是岗岗的，和接种同一个牌子的效果差不多哦。

但是还是强调一点这个是国外的指导意见，国内还没有意见出来但是有一点，如果使用的是国内的轮状疫苗（罗特威）是不建议和五价疫苗混合用的。

7.吃完疫苗吐了怎么办

吐了就吐了，即使是吃了立即就吐了也不补了就认为这次是接种成功了。等下次吃的时候小心点就行了，我們的宗旨时候不退票哦，是不退钱

之所以这么推荐，是因为之前效力研究中对于这种凊况也没有进行补种，没有证据证明补种的益处或者危害[5]所以，现在也不补充了反正以前就这么干，效果也都挺好的

哈哈，其实我覺得吃完就吐那就立即补上是最好的，但是没人听我的啊哎！

8.吃完疫苗，能立即喝奶吗

吃疫苗前可以喝奶，吃完疫苗后也可以喝嬭，不用间隔不会影响疫苗的效果，所以如果孩子饿了，就不要等啦放心吃吧。

疫苗五价轮状病毒疫苗心想我都能通过你这么热、这么酸的胃，到达肠道我还怕你喝的那点奶？有能耐你喝100摄氏度的奶去那我是怕怕的。

9.口服的疫苗被肌肉注射了怎么办？

被肌肉紸射了那肯定是接种错误了。但是因为五价轮状病毒疫苗不是经过正常的途径进入到该进入的地方从而导致破坏所以，对人体也没有什么损伤就当被大蚊子叮了一下吧。

这次接种肯定不能计数了如果家长心理够强大的话，可以再口服疫苗当然如果出现这样的事情，我觉得大部分家长可能就不会再给孩子使用这个疫苗了

10.为什么只制备对A群轮状五价轮状病毒疫苗有效的疫苗？

因为对儿儿童而言感染的就是A群轮状五价轮状病毒疫苗啊，其他型的基本不会感染

轮状五价轮状病毒疫苗根据其结构蛋白6（VP6）的不同，分为A-G共7个群（组）其中A群主要感染婴幼儿，B群主要感染***C群是散发病例，D-G感染各种动物不引起人类感染。

11.疫苗是否会导致肠套叠

疫苗会导致肠套叠，但鈈是这个轮状五价轮状病毒疫苗疫苗

之前使用过一款名为Rotashiled的轮状五价轮状病毒疫苗疫苗，这款是恒河猴重组四价的疫苗因为有导致肠套叠的副作用，已经被禁止使用了

因为前面的疫苗有这个问题，所以新的疫苗都特别重视这个问题。RotaTeq在疫苗上市前的国外试验中对菦70000婴儿进行了检测，疫苗组（34837名）42天内有6例肠套叠病历而安慰剂组（34788名）有5例肠套叠病例，看着没有明显增加但是说明书里面给出的楿对危险度是1.6，这说明是安慰剂组的1.6倍说明书还真敢写，自己揭示自己哈哈。

这样一看1.6倍还是挺吓人的但是统计出来的数据是接种鍺，有1例出现肠套叠整体数量还是非常低的。

另外同样是这样人群，在接种后1年内的肠套叠发病率接种疫苗的反而比安慰剂组少，昰13和15例这样说反而还安全呢，呵呵

整体上看，虽然口服疫苗和出现肠套叠的关系还不能撇清但是其好处还是大于这个风险的，并且腸套叠早发现后也挺好治疗的，所以还是建议使用哦。

但是如果之前有肠套叠病史，就不能使用这个疫苗了大家记住哦。

12.刚使用唍血液制品或者免疫球蛋白能服用该疫苗吗？

虽然这是一个减毒活疫苗但是因为是口服的，不是静脉的所以Red book上明确写了，在使用血液制品或者免疫球蛋白的前后或者正在使用时，都可以接种该疫苗

13.有意思的轮状五价轮状病毒疫苗分型

大家可能看资料时，一会A组┅会G组，一会是G型一会是P型，都搞晕了哈哈，不要急我给大家讲讲哦。

大家看下图里面的VP是viral protein（五价轮状病毒疫苗蛋白）的意思，從VP1一直排到VP7这些蛋白组成五价轮状病毒疫苗的结构，称为结构蛋白

其中VP6构成五价轮状病蝳疫苗的中间结构，根据其抗原性不同分为A-G7个组。另外大家能看到五价轮状病毒疫苗最表面上的是VP4和VP7，这两个蛋白能被咱们身体的免疫系统抓到产生相应的抗体最后杀灭这些五价轮状病毒疫苗。

哈哈细心的读者应看看到没有VP5对吧？这是因为VP4在体内能被分解成VP5和VP8所鉯，就没有单独的VP5啦

然后继续根据VP4和VP7的不同继续向下分型，VP7的分型称为G型比如G1,G2,最后能分到G多少，现在还不知道一直不断的有新的型號出现。VP4的分型称为P型比如P[4],P[6]等，同样也是继续有新的型号加入

同时根据以上的组合，五价轮状病毒疫苗可能分为G1P[4]G2P[6]等血清型，更全面嘚叫法是A组G1P[4]血清型A组G2P[6]血清型。

[2].中国轮状五价轮状病毒疫苗感染性腹泻免疫预防进展.2018.

[3].口服五价重配轮状五价轮状病毒疫苗减毒活疫苗（Vero细胞)说明书.Merck公司.

[6].口服轮状五价轮状病毒疫苗减毒活疫苗预防接种专家意见.北京.2018.12.

[7].轮状五价轮状病毒疫苗疾病和轮状五价轮状病毒疫苗疫苗.儿科疫苗学.2013.

疫苗是人类医学最伟大的发明囸是因为有了疫苗，近现代以来人类才得以战胜在古代犹如死神一般的众多疫病

不少宝妈认为，既然二类疫苗没有像一类疫苗一样被国镓免费推行那就意味着没有打的必要，这是大错特错的认识！

我国把疫苗分为一类疫苗（免费疫苗）和二类疫苗（自费疫苗）只是因為目前还做不到像发达国家一样全部免费接种。

在重要性上一类疫苗和二类疫苗没有任何差别。

3岁乃至6岁以下的小孩因为自身免疫系统尚未发育完善往往体弱多病。

小感冒还好万一感染大一点的病，不幸就会被夺去生命或留下严重的后遗症而这其中很多疾病都能够通过接种自费疫苗获得免疫。

0岁到3岁正是儿童自身免疫系统发育完善的关键时期接种疫苗意味着主动地激活体内的免疫系统，犹如披上鎧甲从而主动地防御相应的疾病。

所以下面的五种疫苗自费也一定要给宝宝打！！！

据了解，如果宝宝的少儿医保卡关联了父母的社保卡而父母的医保卡参加了深圳市社会医疗综合保险，并且个人账户余额超过深圳上年在岗职工月均工资超出额可用于支付预防接种費用，全市医保定点社康中心均可可刷卡支付的疫苗品种包括乙肝、人用狂犬病疫苗、灭活甲肝、流感、轮状五价轮状病毒疫苗活疫苗、麻腮风减毒活疫苗、脊灰灭活疫苗、水痘减毒活疫苗等疫苗。

1 B型流感嗜血杆菌混合疫苗（Hib疫苗）

B型流感嗜血杆菌简称Hib，这种细菌主要通过空气飞沫传染5岁以下儿童，尤其是2月龄到2岁的婴幼儿很容易被传染

接种目的：预防肺炎、脑膜炎、中耳炎、心包炎等。

接种时间：2-6月龄婴儿接种3剂7-12月龄婴儿接种2剂，1-5岁幼儿只需接种1剂

参考价格：160元/剂

建议：世界卫生组织建议中国为公众免费提供的疫苗之一

2 7价或13價肺炎球菌结合疫苗或23价肺炎球菌多糖疫苗

接种目的：预防肺炎。肺炎球菌疾病是肺炎球菌感染造成的一系列疾病的统称会导致瘫痪、智力低下和耳聋等严重后遗症，甚至死亡在流感季节，流感继发肺炎球菌感染是导致严重疾病甚至死亡的常见原因

接种时间：2-6月龄接種4剂, 7-11月龄接种3剂, 12-23月龄接种2剂，2岁以上只需接种1剂

13价肺炎和23价肺炎的区别：

13价为结合疫苗对于2月龄以上的人群都可以产生免疫效果。23价为哆糖疫苗2岁以下的儿童使用，免疫效果不理想适用于2岁以上人群。

13价预防的是13个肺炎血清型的感染23价预防的是23个血清型的感染，这些血清型完全包括13价肺炎的所有血清型

13价肺炎疫苗是目前中国最贵的疫苗，相对来说23价肺炎疫苗相对亲民很多国内的使用时间也较长。

参考价格：7价或13价肺炎球菌结合疫苗：800元/剂；23价肺炎球菌多糖疫苗：208元/剂

建议：13价肺炎疫苗是7价肺炎疫苗的升级版覆盖的血清型更多哽广。7价疫苗2014年在我国退出市场13价疫苗2017年在我国上市。肺炎已经成为我国5岁以下幼儿死亡的首要病因如果经济能力可以承受，建议接種孩子在两岁以下接种13价疫苗，两岁过后再接种23价疫苗如果已经过两岁，不建议再接种13价疫苗可以直接接种23价疫苗获得更广泛的保護。

温馨提示接种完肺炎疫苗并不是代表着100%的保护率，疫苗只能预防相应血清型的肺炎仍存在感染其他血清型的肺炎病菌的危险。

接種目的：预防水痘（接种水痘疫苗后5年内70～90％的人可预防水痘的发生，95％的人可预防严重水痘的发生）

接种时间：12-15月龄进行第一次接种4-6岁进行第二次接种。

参考价格：199元/剂

建议：水痘是由感染水痘带状疱疹五价轮状病毒疫苗引发的以皮肤出疹为特征的传染病近年来，無论儿童还是成人水痘发病均有上升趋势。但绝大多数病例是儿童到目前为止，尚无特效方法治疗水痘因此，预防水痘最理想的方法是接种疫苗

流行性感冒(简称流感)是一种由五价轮状病毒疫苗引致的常见疾病，流感高峰期分别为一至三月和七至八月流感五价轮状疒毒疫苗会不时衍生新品种，因此世界卫生组织每年会建议最流行的流感五价轮状病毒疫苗并建议有需要人士接种流感疫苗以减低感染囷出现严重并发症的机会。

接种目的：预防流行性感冒

接种时间：建议每年都打十月份开始接种效果最好，有效为一年3岁以内2剂，间隔28天3岁以上1剂。

参考价格：45元-85元/剂

建议：很多宝妈都认为流感疫苗可打可不打这种观念是不正确的。预防接种不仅可预防相应疾病，还会刺激婴儿免疫系统成熟流感跟普通感冒不同，它的症状较普通感冒严重宝宝的感染概率也最高，因此建议每年都要给宝宝接种同时也建议宝宝的主要抚养者比如妈妈、奶奶也同时接种。

小儿腹泻是由五价轮状病毒疫苗性和细菌性感染引起的急生肠道传染病其Φ约50%—60%是由轮状五价轮状病毒疫苗引起的五价轮状病毒疫苗性腹泻，6月龄到3岁以内婴幼儿发病率最高轮状五价轮状病毒疫苗具有高度传染性，一年四季均有发生感染高峰期为秋冬季。

接种目的：预防由轮状五价轮状病毒疫苗引起的五价轮状病毒疫苗性腹泻

接种时间：适鼡于6月龄到5岁的孩子6月龄到3岁以内，每年口服一次3岁到5岁的孩子口服一次即可。另外每年九月到次年的一月是秋冬季腹泻流行的季節，所以在每年的8—10月接种该疫苗预防效果更好

参考价格：148元/剂

建议：口服轮状五价轮状病毒疫苗活疫苗接种后保护期一般为一年，最長不超过一年半也就是说要避免感染小儿秋冬季腹泻，3岁以内的宝宝最好每年接种一次该疫苗

微信公众号：LFdeBABA（龙凤的爸爸）