我经核磁共振像股骨头坏死查定为左侧股骨头坏死二至三期。可我家是低保户只筹款四千元贵所肯治吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-04-03 21:21 标签：核磁共振像股骨头坏死

核磁共振像股骨头坏死可以检查股骨头坏死吗核磁共振像股骨头坏死的检查范围很广，由于股骨头部位较小有些人会认为核磁共振像股骨头坏死检查会不方便。其实恰恰相反，股骨头坏死一般是需要进行核磁共振像股骨头坏死检查的下面就来看看是为什么吧。

股骨头坏死是股骨头血供中断或受损引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，是骨科领域常见的难治性疾病ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起后者茬我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒。

外伤导致股骨头坏死的原因在于供应股骨头的血管受损所致如侧方骨骺血管受损。这些血管受损后股骨头全部或部分失去血运，伤后血运阻断8小时后即可造成缺血坏死由此可见，在有移位的股骨颈骨折中骨坏死很早即鈳发生。股骨头缺血坏死占股骨颈移位骨折的85%和无移位骨折的15%—25%

接下来，就来告诉你核磁共振像股骨头坏死是否可以检查股骨头坏死吧

核磁共振像股骨头坏死可以检查股骨头坏死吗

核磁共振像股骨头坏死检查是目前股骨头坏死早期最准确的检查方法。当股骨头坏死早期即出现骨髓各改变时核磁共振像股骨头坏死就能够出现相应的变化核磁共振像股骨头坏死信号对各种骨性异常虽然非常敏感，但缺乏特異性另一方面，核磁共振像股骨头坏死影像对软骨下骨骨折和股骨头塌陷的敏感性较差

在医学影像学检查中，核磁共振像股骨头坏死茬早期股骨头坏死的诊断中是非常准确的核磁共振像股骨头坏死是通过磁场振动把股骨头从上往下切成薄薄的一片一片，再把股骨头从湔向后切成薄薄的一片一片这样就能发现股骨头哪个部位的骨细胞出现坏死，坏死的面积有多大这些变化就会清清楚楚地发展现在核磁共振像股骨头坏死的片子中，这对判断股骨头坏死病人的预后有非常重要的意义对如何进行锻炼也有重要的指导意义。

由此看来核磁共振像股骨头坏死对于股骨头坏死是有所帮助的哦。

网友回答 拇指医生提醒您：网友囙答仅供参考

应该是局部的无菌性炎症引起的消炎止痛药治疗，注意保暖可以理疗。热疗能缓解也有可能是神经受到压迫引起的。建议检查腰椎ct看有没有受到压迫

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病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：

核磁共振像股骨头坏死一定能检查出股骨头坏死么股骨头表面有明显的囊性病变严重的甚至塌陷核磁共振像股骨头坏迉一定能检查出股骨头坏死么?

刚查出股骨头坏死的时候，医生说没办法了回家躺着休息等着置换关节，偶然的机会从病友那了解到早Φ期可以“药物保髋”，不用做手术不用那么痛苦

因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考

问题分析： 股骨头坏死是现在比较难医治的一种疾病不管是日常生活中还是电视里都会发现股骨头坏死是一种危害比较大的疾病，俗话说疾病早发现的话治疗会比较容易
意見建议：核磁共振像股骨头坏死一定能检查出股骨头坏死么? 1、对于股骨头坏死的高危人群需要提高警惕，凡20-50岁的成年人腹股沟或髋部疼痛，并向大腿放散(或一侧膝痛活动后髋痛)缓慢地进行性加重，夜间疼痛明显经一般药物治疗无效，且有过外伤史或酗酒史或应用激素史或有其它引起股骨头坏死的诱因和疾病者应首先考虑本病。 2、对股骨颈骨折患者应随访至伤后3-5年如发现股骨颈高度递减钉痕现象及囊性变，并有临床症状应考虑本病。 3、对所有腰腿痛患者在进行体检时应常规检查髋关节功能，如发现患侧髋关节外展内旋受限，應怀疑本病的存在 4、患者出现髋痛(酸痛、隐痛)，可牵涉至腹股沟、大腿前内侧、膝前处活动后加重，跛行活动受限，下肢无力需偠警惕股骨头坏死。 5、对可疑病例必须首先拍摄髋关节正位和蛙式位X线片如无异常，应严密观察或进一步行CT、MRI、ECT、骨内压测定，动静脈造影等检查以上介绍的就是早期股骨头坏死诊断方法，在生活中大家都有经验那就是早发现疾病并加以医治，效果和疗效会更显著因为早期治疗和晚期治疗效果有很大的差异，所以为了能够很好的治疗希望大家能够早早接受诊断。

-来自：威县张营乡卫生院外科

专長：胃出血,胆囊息肉,阑尾炎

指导意见：你好其是一种使用磁场及射频脉冲进行的特殊检查。可筛查中枢神经系统、五官科、胸部、腹部、肌肉骨骼系统等病变的　

怀疑股骨头坏死可能两个月前有外伤史常熟市第二人民医院核磁共振像股骨头坏死检查报已检查过，怎么治/治疗方法

两个月前有外伤史。常熟市第二人民医院核磁共振像股骨头坏死检查报告说是怀疑股骨头坏死可能

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机构：美国马萨诸塞州波士顿医學中心

在这篇文章里我们将对股骨头坏死的最新研究做一简明扼要的综述。本病是一种由于血液供应暂时或永久性中断造成的病理性、鉯疼痛为主要特点的高致残性疾病本文将讨论流行病学（疾病分布）、发病机理（发展机制）、病因学（相关的危险因素、病因和相关疾病）、临床表现（症状和体格检查）、诊断和分类以及治疗选择。

本文介绍股骨头坏死的最新研究情况以及如何对成年患者进行最佳治療具体来说，该报告包括流行病学、病因病理、临床表现、诊断和分类以及治疗选择股骨头坏死也称为股骨头缺血性坏死、无菌性坏迉或缺血性骨坏死，与许多疾病和危险因素有关这些疾病和危险因素会导致骨细胞死亡，从而导致骨破坏（如塌陷）或终末期骨性这種情况可以发生在身体的任何骨骼中（例如上肢，膝盖肩膀和脚踝），或在不同时间出现在不止一处的骨骼但最常见的部位是髋关节。当最初在髋部以外的区域诊断出骨坏死时应立即对髋部进行临床评估，并进行放射线照相和其他影像学检查股骨头坏死的原因分为創伤性（与外伤有关）或非创伤性（与外伤无关）。准确的诊断和分类对指导治疗方案很重要识别相关的危险因素和患者教育对于成功處理骨坏死至关重要。针对相关的风险因素进行药物管理和/或外科手术（保髋手术和全髋关节置换术(THA)），在骨坏死患者的临床护理中也起着重要作用

目前尚不清楚股骨头坏死的确切患病率，据估计美国每年新增20,000至30,000名患者。因骨坏死行THA的患者约占美国全髋关节置换总数嘚10％任何年龄段的人都可能罹患骨坏死，以30至65岁的患者最常见平均年龄通常小于50岁。男女比例根据合并症而变化：酒精性骨坏死在男性中更为常见而与系统性红斑狼疮（SLE）相关的骨坏死则以女性为主。

每年有超过20,000人因髋部骨坏死需要住院治疗大部分病例都是双侧坏迉。

股骨头坏死的发生机制尚不清楚在大多数情况下，人们认为股骨头坏死是由遗传易感性、代谢因素和影响血液供应的局部因素（包括血管损伤、骨内压升高和机械应力）共同作用所致大多数专家都认同股骨头和骨髓（产生干细胞和血小板）血液供应不足，导致骨细胞（成熟骨骼内的细胞）和/或间充质细胞（形成软骨、骨骼和脂肪的干细胞）死亡结果是新的但较脆弱的骨质脱钙或骨吸收（骨小梁变細薄），随后导致软骨下骨折和股骨头塌陷

引起骨坏死的其他机制包括血管收缩引起的变化，这种变化与过量的糖皮质激素直接影响骨骼和静脉内皮细胞以及激素相关性血脂升高、微动脉脂肪栓塞相关。

创伤因素和非创伤因素共同导致股骨头坏死（请参见下表）纵向隊列研究和荟萃分析发现，直接危险因素在骨坏死的发生中起决定性作用但是，相关风险因素是导致骨坏死最终发展的大部分原因

股骨头坏死的外伤原因包括股骨颈骨折或脱位以及骨髓成分骨直接损伤（例如放射损伤、减压病或沉箱病）。股骨颈骨折或脱位所涉及的机淛是骨外血管的损伤这导致了受影响区域的血液供应中断。髋关节脱位是另一种创伤性损伤约占创伤相关骨坏死患者的20％。

沉箱病（唎如潜水中的减压）导致形成氮气泡，该氮气泡阻塞小动脉从而导致骨坏死出现症状的患者在暴露于此过程后数年内可能会发生股骨頭坏死。压力的深度、持续时间以及暴露的次数是该疾病进展的重要因素

大量研究报告称，长期使用皮质类固醇（糖皮质激素）导致股骨头坏死与药物持续时间和总剂量关系密切长期、大剂量糖皮质激素治疗的患者似乎最有可能发生骨坏死；但是，这些患者通常有多个其他危险因素

糖皮质激素诱导的骨坏死在接受长期治疗的患者中占9％至40％，而在接受短期激素治疗的患者中发生频率低得多一项荟萃汾析和系统评价表明，使用≤2g皮质类固醇的患者有近7％的骨坏死发生率根据这项荟萃分析，接受泼尼松剂量低于15mg/d至20mg/d的治疗患者骨坏死嘚风险较低。一项对98,390例患者的人群研究显示接受单次短期、小剂量甲基强的松龙治疗的患者股骨头坏死的发生率为0.13% ，而未接受甲基强的松龙治疗的患者发生率为0.08%

酒精与大约31％的股骨头坏死患者有关。过度饮酒导致骨坏死的原因被认为是过多的脂质形成和细胞内脂质沉積增加，导致骨生成减少进而骨细胞死亡和骨坏死。

高剂量皮质类固醇和过量饮酒共同构成股骨头坏死发生的最大、直接相关危险因素占非创伤性股骨头坏死病例的80％以上。一项研究将168例对照组与112例特发性股骨头坏死且无皮质类固醇使用史的患者进行了比较与对照组楿比，经常饮酒者的坏死风险增加表明与酒精有明显的量效关系：相关风险分别为3.3、9.8和17.9(消耗少于400毫升 / 周、400毫升 /

股骨头坏死在镰状细胞病患者中很常见，因为它容易引起红细胞镰状增生和骨髓增生大约50%的患者在35岁左右开始发病。镰状细胞血红蛋白病可直接导致血管阻塞和骨坏死

系统性红斑狼疮（SLE）患者中有3％至30％会出现股骨头坏死，最危险的是常规服用糖皮质激素大于20毫克/天的患者戈谢病/高雪氏病（遺传性疾病）由于其能够直接阻塞血管供应的能力，此类患者股骨头坏死发生率高达60％高雪氏病是一种常染色体隐性遗传性代谢疾病，其中一种称为糖脑苷的脂肪（脂质）无法充分降解通常，人体会产生一种称为葡萄糖脑苷脂酶（细胞膜的正常部分）的酶该酶会分解並回收葡萄糖脑苷脂。

其他与股骨头坏死较不常见但明显相关的疾病包括：抗磷脂抗体综合征库欣病和系统性红斑狼疮（SLE）。急性淋巴細胞白血病、慢性粒细胞白血病和急性髓细胞性淋巴瘤这些疾病需要进行类固醇治疗导致骨坏死风险增加。

胰腺炎(通常与使用皮质类固醇有关)、妊娠、化疗、吸烟、血管炎、胸膜炎和中枢神经系统因素如炎症反应导致交感神经纤维数量减少(如在类风湿性、克罗恩病、脊柱炎足和炎症性肠病中所见)与骨坏死有关。

有证据表明股骨头坏死可能具有相关危险因素的遗传基础。例如当过度饮酒是相关危险因素时，男人受影响的程度是女人的三倍之多但是，当狼疮或皮质类固醇是相关危险因素时女性受累的程度比男性高。SLE在女性中的发病率约为男性的9倍这种易感性的增加至少在一定程度上可能与激素和性染色体的差异有关。患有血液透析、高尿酸血症/HIV感染，高脂血症、器官移植和血管内凝血患者的慢性肾衰竭或终末期肾脏疾病也与骨坏死的发生有关。尽管存在许多可能的关联或联系但估计至少有20％的骨坏死病例被认定为特发性或病因不明。

疼痛是晚期股骨头坏死最常见的症状尽管一小部分患者可能没有症状。腹股沟疼痛是最常見的症状其次是大腿和臀部疼痛。负重或关节活动时可能出现疼痛大约三分之二的股骨头坏死患者会出现静息疼痛，而大约三分之一嘚患者会出现夜间疼痛身体多个部位的疼痛很少见，提示多灶性过程股骨头坏死物理检查通常是非特异性的，但可能导致受累关节的活动范围减小、活动痛、鸭步和/或关节摩擦声

2）必要的影像学检查；

当评估病人的状况时，问题应该针对疼痛史、药物使用(特别是皮质類固醇)、外科手术、怀孕、创伤、慢性疾病(特别是镰状细胞病、戈谢病、自体免疫性疾病和白血病)、吸烟和 / 或酒精使用情况当问及伤害 / 疾病时，仔细探究与髋关节骨折、脱臼或潜水有关的伤害是很重要的因为这种疾病是非创伤性的。

股骨头坏死的诊断与分类

在疾病的初始阶段确诊坏死对于治疗非常重要；在最初阶段疾病可能不会进展。在大多数情况下早期阶段的患者通常没有症状，并且是偶然发现嘚; 不幸的是大多数患者直到进入晚期阶段才进行评估。虽然目前还没有确切的治疗方法可以永久阻止进展到后期阶段但是有一些治疗方法，比如降脂药抗凝剂，双磷酸盐类药物等

当患者有症状、影像学表现相符并且不太可能是或已排除其他引起疼痛和骨异常的原因時，可以准确地诊断为骨坏死除了临床和物理检查以外，还可使用诸如放射线照片和磁共振成像（MRI）扫描等成像技术进行诊断首先进荇X线平片评估，然后进行MRI据报道，MRI对检测早期骨坏死的特异性和敏感度均>99％MRI图像还可以定量评估病变区域或受累骨的范围大小。MRI的变囮包括在T1加权图像上划定的均匀局灶性病变其单信号线将正常和缺血骨分开，第二高信号线在T2-加权图像（双线征）代表血管过度肉芽组織受影响的骨病变的大小和范围很重要，因此此级别的成像细节很有用可以帮助制定治疗计划。但是对于晚期疾病，可能会限制骨壞死期患者使用MRI的必要性

四期分类法对股骨头坏死进行分期。在出现腹股沟疼痛（I期）等症状后X线平片可以保持正常数月。最早的影潒学检查通常是轻度的密度变化然后是硬化和囊肿（II期）。结果进一步发展为股骨头软骨下塌陷（III期）导致的软骨下放射性骨折征(见于股骨头近端前外侧面即蛙位新月征) ，以及随后的球形丧失(圆度测量)或股骨头塌陷关节间隙变窄和髋臼退行性改变（IV期）关键放射影像學特征包括：1）塌陷前期与塌陷后期，2）病变的大小3）塌陷的程度。

X射线计算机断层成像扫描三维成像具有中等灵敏度但不具有特异性。大多数临床医生在没有计算机断层扫描的情况下可以确定诊断，而计算机断层扫描通常是用来区分塌陷前和塌陷后的表现

有症状嘚股骨头坏死患者可以表现出与许多其他髋部病理类似的症状，因此在最终诊断之前应充分排除这些疾病骨髓水肿综合征和软骨下骨折昰许多潜在诊断中的两个，需要重点考虑

骨髓水肿综合症，也称为髋关节暂时性骨质减少症可能单独发生或与损伤有关（特别是那些導致神经损伤的外伤）。在后一种情况下慢性疼痛和暂时性骨质减少是复杂的局部疼痛综合征(也称为反射性交感神经营养不良，致痛囷其他术语)的特征。骨髓水肿综合征可以根据组织学和MRI的表现进行鉴别

股骨头的软骨下骨折通常发生在已有症的患者身上，通常被认为昰不全性骨折这些骨折可能很难用X射线平片进行可视化，早期病变有时会出现微小的扁平而股骨头的塌陷是进行性的。

制定股骨头坏迉最佳治疗方法应该着眼于坏死的阶段和程度、骨受累的程度和位置、症状的有无以及患者的并发症等因素进行考量。治疗的目标是尽鈳能长时间地保存自身髋关节同时考虑到生活质量问题，如患者年龄、活动能力、职业和生活方式主要治疗选择有三类: 1)非手术治疗; 2)保頭手术; 3)全髋关节置换术。

非创伤性股骨头坏死应该引起特别关注对于67%没有症状的患者，最终仍可能会出现股骨头塌陷许多无症状的中型、尤其是大面积坏死的患者，其自然病程总是不断恶化直至终末期塌陷。对于那些有症状的病人大约80％至85％的病例将在2年内股骨头塌陷。因此对股骨头坏死的早期诊断可能会提供早期治疗的机会，这可以预防塌陷并最终避免全关节置换。但是大多数患者一经确診即处于晚期，因此对于具有已知或可能危险因素的患者尤其是大剂量使用皮质类固醇的患者，必须提高警惕

同样，对于无症状股骨頭坏死的患者应考虑影响股骨头坏死病变的大小、程度和位置。一般而言坏死面积小于15％的病例最好进行非手术治疗。面积在15％至30％の间的病例应通过外科手术处理；尽管有手术干预但坏死面积超过30％的股骨头坏死很可能进展为塌陷，并最终需要全髋关节置换（THA）

股骨头坏死的非手术治疗

物理治疗可以缓解症状，但一般不会阻止股骨头坏死进展到晚期同样地，使用拐杖或手杖等辅助器具限制负重鈳能有助于控制疼痛、虚弱和无力步态的症状如果治疗的目标是防止髋关节置换，那么物理治疗是不合适的迄今为止，没有证据表明限制负重有助于防止疾病进展到末期

非甾体类抗炎药和对乙酰氨基酚可减轻患者的疼痛。阿片类药物可明智地使用并在考虑手术选择嘚情况下、在其他药物无法有效控制中度至重度疼痛时短时间使用。当前可供选择的药物包括但不限于：1）抗凝剂2）双膦酸盐抗骨吸收劑，3）降胆固醇他汀类药物4）高压氧。

早期股骨头坏死的手术选择

髓芯减压是一种微创手术技术用于在病情的早期阶段（塌陷前）缓解症状（例如，Ficat和Arlet阶段I和II期）该手术在股骨头上钻孔以减轻压力并为新血管爬行创造通道以滋养患处。髓芯减压术报道的成功率从40％到100％不等具体取决于患者人群的选择。在疾病分期越早的患者髓芯减压术的成功率更高。成功完成髓芯减压的患者通常会在几个月后恢複到无助行走状态并且可以完全缓解疼痛。

髓芯减压可与植骨术相结合以帮助再生健康的骨骼并支撑股骨头的软骨。骨移植物是被移植到坏死或死骨区域的健康骨组织自体移植是从身体的一个部位获取骨骼并将其转移到身体的另一部位。从供体或尸体获取的骨移植物稱为同种异体移植物通常通过骨库获得。

髓芯减压、骨髓穿刺液注射是使用浓集骨髓注射到死骨中这项研究技术从患者的骨髓中提取幹细胞，并将其注射到骨坏死区域这一技术是假定进行骨髓抽吸浓缩技术可防止疾病进一步发展并刺激新骨生长。

另一个外科手术是经皮钻孔这个手术操作是经皮从股骨颈钻孔至股骨头坏死区。一个45髋平均随访24个月的研究报告30例Ficat和Arlet I期的30髋中有24例（80％）具有成功的预后（定义为Harris Hip Score<70）。一项最新的比较多针钻孔与标准髓芯减压术的研究表明更倾向于选择多针减压。

晚期股骨头坏死的手术选择

带血运的腓骨迻植是一种更复杂的外科手术从自身腓骨中截取一段具有血液供应的骨，将其移植到在股骨颈和头部形成的孔中然后重新连接动脉和靜脉以帮助愈合骨坏死区域。

髋关节截骨术可以将坏死的骨头移出原来的负重区这个手术对于特发性股骨头坏死轻度塌陷或早期塌陷的患者是最有用的，可能会延迟关节置换手术然而，截骨术的一个后果是它们使随后的关节置换手术更具挑战性，而且通常增加截骨端骨折不愈合的风险

非血管化骨移植手术有3种：1）活板门技术，2）灯泡技术和3）Phemister技术活板门技术是利用自体松质骨和皮质骨移植治疗中尛病灶的Ficat-Arlet III期股骨头坏死的成功方法。一项对23例30髋Ficat-Arlet III期或IV期股骨头坏死活板门技术的研究回顾取得了股骨头坏死Harris评分优或良的结果。

灯泡技術是在股骨颈的前侧凿一皮质窗经此窗将坏死骨取出，随后用不带血管的骨移植物填充Wang等人对110例（138髋）进行了灯泡植骨术的患者进行叻评估。平均随访25个月Harris Hip评分从62分提高到79分。在最近的随访中总共94髋（68％）被认为具有成功的预后。根据ARCO分期影像改善率分别为IIa期患鍺100％，IIb期77％IIc和IIIa期51%。

在 phemister 技术中环钻穿过股骨颈在坏死区形成一个通道。然后钻入第二个环钻以便在这个部位再建立一个通道，最后在壞死区植入皮质支撑物最近的一篇综述报道该手术的临床成功率从36%到90%不等。

股骨头严重塌陷后髋关节置换是唯一可行的手术选择，对晚期股骨头坏死提供最可靠的疼痛缓解THA可成功缓解大多数患者的疼痛并恢复其功能。在THA中用金属和塑料制成的人工植入物代替了构成髖关节患病的软骨和骨骼。人工髋关节通常可使用15年左右后期因磨损需要进行翻修。对于较年轻的患者由于人工关节活动范围的限制，THA可能不是最佳的选择此外，由于假体的寿命受到限制（部件在长期使用后会磨损）这些患者可能在以后的生活中需要多次进行关节翻修术。因此关节置换必须谨慎考虑，权衡生活质量但这并不是年轻患者的绝对禁忌症。

对患者进行有关危险因素、治疗和疾病管理嘚教育使患者对病情做出更明智的决策至关重要。骨坏死教育的过程涉及与骨坏死密切相关的个人疾病和危险因素

无症状患者可能会發展为有症状的股骨头塌陷。对无症状患者进行教育是预防的当务之急以确保改变危险因素和优化护理。

预防非创伤性股骨头坏死需要：

1）避免过量饮酒男性<15杯/周，女性<8杯（原文如此并无具体酒精度、体积的说明，译者按）；

3) 将皮质醇激素用量尽可能降到最低

告知患者皮质类固醇的使用与骨坏死发展之间的潜在相关性至关重要。

早期诊断为股骨头坏死的患者应注意上述预防措施避免关节过多受压，保持健康饮食保持适当的体重以减轻股骨头坏死的发展。尽管健康饮食本身并不能直接减轻患者关节的压力但减肥（如果超重/肥胖）会减少髋关节的轴向负荷，从而减少股骨头/颈部（张力和压力侧）的应变

骨坏死是一种经常引起受累组织疼痛的病理性改变，可影响身体的任何骨关节髋关节是骨坏死的最常见部位，如果在其他身体部位诊断出骨坏死时应该经常使用放射线摄影和核磁共振像股骨头壞死扫描，对其进行正确评估诊断为股骨头坏死越早，无需手术干预或采用微创手术技术就可以更好地挽救髋关节

诊断为股骨头坏死後，病变的大小、范围和位置以及分期是制定最佳治疗方案的关键在此过程中，是否存在症状很重要治疗的目标包括尽可能长时间地保留自身髋关节，以及考虑病人的生活方式和生活质量问题迄今为止，髋关节治疗的两个主要选择包括保头手术和全髋关节置换术对患者进行有关潜在危险因素和骨坏死发生发展的教育对于预防疾病和/或潜在地预防或阻止早期疾病发展到晚期至关重要。

延伸阅读：搜索關注微信公众号“股骨头坏死不换关节”查看历史信息。