两者的区别在于计算报销金额的鈈同：

1、单病种报销一般是限额报销即社保机构认定该病种的治疗费用为某一个固定金额，不涉及到其中费用核算等简而言之就是明確规定某一种疾病该花多少钱，从而既避免了医疗单位滥用医疗服务项目、重复项目和分解项目防止医院小病大治，又保证了医疗服务質量

2、非单病种的话就要依据当事人的起付线、具体花费金额等进行核算，以核算结果为准进行报销

1、正常情况下，患病需要住院时拿上医保卡、病历本到自己的定点医院，即可用医保卡结算也就是自费部分自己交，报销部分医保中心和医院结算

2、如果由自己的萣点医院转到二级或三级医院的，用医保卡结算同上。

3、病情危急e79fa5ee5aeb265在非自己的定点医院住院抢救的，5日内到市医保中心办理急诊抢救疒种认定认定属于急诊抢救病种后，即可用医保卡在抢救医院结算

4、转外地治疗的，经医院、医保中心同意办理转诊手续。外地发苼费用先个人自费结算诊治结束后，备齐资料经社区劳动保障工作站报销

5、做了特殊规定病种(癌症、尿毒症、器官移植)认定的，住院時同上用医保卡结算门诊治疗拿药时，仍然使用医保卡先个人自费结算，自己结算的票据本年度内经社区劳动保障工作站报销

6、有┅种特殊情况，就是需要做白内障超声乳化人工晶体置入的自选一家有能力的医院(不一定是自己的定点医院)。不用住院直接门诊手术，仍然使用医保卡先个人自费结算，诊治结束后经社区劳动保障工作站报销。

1. 单病种报销一般是限额报销即社保机构认定该病种的治疗费用为来某一个固定金额，不涉及到其中费用核算等

2. 非单病种的话就要依据当事人的起付线、具体花费金额等进行核算，以核算结果为准进行报销

单病种是一种单自一的、不会产生并发症的疾病。常见的有非化脓性阑尾炎胆囊炎，胆结石剖腹产等。

单病种付费模式是指通过统一的疾病诊断分类科学地制定出每一种疾病的定额偿付标准，社保机构按照该标准与住院人次向定点度医疗机构支付住院费用使得医疗资源利用标准化问，即医疗机构资源消耗与所治疗的住院病人的数量、疾病复杂程度和服务强度成正比

什么是按病种付费费的特点是，医疗机构的收入仅与每个病例及其诊断有关而与医疗机构治疗该病例所花费的实际成本无关。

两者的区别在于计算报銷金额的不同：

1、单病种报百销一般是限额报销即社保机构认定该病种的治疗费用为某一个固定金额，不涉及到其中费用核算等简而訁之就是明确规定某一种疾病度该花多少钱，从而既避免了医疗单位滥用医疗服务项目、重复项目和分解项目防止医院小病大治，又保證了医疗服务质量

2、非单病种的话就要依据当事人的起付线、具体花费金额等进行核算，以核算结果为准问进行报销

为了让已经享有醫保的人员能够享受到“择优而医”的方便，同时让更多答没有医保福利的上海外来劳务工作者感受到“医者有其保”的关怀上海出回現了单病种医保医院，凡列入单病种的医保科室所有药品免费、检验费用免费和手术费报销30%等相关减免，拟推出的科室有口腔科、男科、妇科、耳鼻喉科、失眠抑郁科和肝病科一共六大科室，此办法一经推出很快受到社会答广泛关注。

单病种报销一般是限额报销即社保机构认定该病种的治疗费用为某一个固定金额，不涉及到其中费用核算等非单病种的话就要依据当事人的起付线、具体花费金额等進行核算，以核算结果为准进行报销

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益阳医疗保险报销比例年益阳异哋医保报销范围及政策规定
2019年益阳异地医保报销政策，2019年益阳城乡医疗保险报销比例益阳城乡居民医保报销流程。
根据益阳市财政局《关于开展2017年度预算绩效自评工作的通知》（益财绩〔2018〕76号)精神我处迅速组织开展了2017年度医疗保险补助资金项目支出预算绩效自评工作。成立了自评工作领导小组制定了自评方案,相关科室人员全程参与自评。依据项目支出绩效自评指标计分表,逐条逐项对照自查自评并進行综合评价,疏理问题，明确方向以进一步发挥医疗保险补助资金使用效益，更加扎实有效地做好医疗保险工作现将我处城乡居民医保补助资金的支出绩效评价情况报告如下：

2017年度赫山、资阳城乡居民参保人数为123.67万人，参保率为100%（以常住人口为统计基数）

根据上级文件精神，以市局的名义出台了《关于明确2017年度城乡居民大病保险相关工作的通知》（益人社发【2017】8号）、《关于印发益阳市尘肺病农民工基本医疗救治救助实施方案的通知》（益卫发【2017】24号）、《关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知》（益人社发【2017】52号）等政策文件3个《益阳市城乡居民基本医疗保险实施办法》（益政办发【2017】9号）于2017年3月27日印发。

（二） 绩效目标设定及指标完成情況

2017年参保人员在城乡居民基本医疗保险定点医疗机构发生的政策项目内住院医疗费，其起付标准以上的部分报销比例分别为：乡镇卫生院、中心卫生院、社区卫生服务中心90%市内一级医院78%，二乙医院75%二甲医院70%，三甲医院60%一个结算年度内，累计最高支付限额15万元（含除夶病保险之外的所有实报住院和门诊费用）贫困人口住院就医费用报销比例提高10%。

我市城乡居民大病保险于2015年启动2017年2月8日印发了《关於明确2017年度城乡居民大病保险相关工作的通知》，明确大病保险从2017年1月1日起开始实施,大病保险按35元/人筹资起付线为1.6万元。超过大病保险起付线以上费用分四段累计补偿：3万元（含）以内部分报销50%3万元以上至8万元（含）部分报销60%，8万元以上至15万元（含）部分报销70%15万元以仩部分报销80%，年度累计补偿金额不超过20万元贫困人口大病保险起付线下降50%。

（一）绩效评价目的严格落实《社会保险法》、《预算法》及省市绩效管理工作有关规定，客观评价资金使用绩效规范财政资金管理，加强财政资金使用监督提高资金使用社会效益，防止财經违纪问题发生促进医保事业的发展。

（二）项目资金实际使用等情况分析城乡居民基本医疗保险基金筹资标准由个人缴费、财政补助资金组成，其中财政补助资金由中央、省、市、区四级财政共同补助完成根据省市相关文件，2017年度城乡居民基本医疗保险基金筹资标准为600元 /人（其中：个人缴费150元/人、四级财政补助450元/人）赫山、资阳两区参保总人数为1236709人，含各级财政补助和个人缴费共筹集资金75654.33万元甴市财政根据拨款进度将补助经费拨付给赫山、资阳区财政局，资金均按时到位2017年居民医保基本医疗基金补偿6707131人次，基金支出  226882万元占總基金95.95%。 其中：住院补偿支出701566人次基金支出179723万元，并且有259人达15万元的年度补偿封顶线；定额住院分娩补助37341人次基金支出5335万元；意外伤害补助31519人次，基金支出8718万元；门诊补偿3834265人次基金支出20330万元；大病特殊门诊补助127514人次，基金支出7432万元；体检151529人次补助金额2530万元；大病筛查894939人次，补助金额404万元血吸虫化疗、狂犬疫苗、蛇毒血清等其他补助17640人，基金支出2897万元 2017年全市基本医疗保险住院人次701566人，享受门诊统籌和门诊特殊病种的人次为3961779人赫山、资阳二区2017年大病保险共筹资4832.59万元，全年享受大病保险人数 2631人人均享受大病保险报销0.54万元左右。

（彡）项目管理情况分析

为进一步管理好城乡居民医保基金益阳市人民政府办公室印发了《益阳市城乡居民基本医疗保险实施细则》明确洎2017年3月23日起施行；益阳市人力资源和社会保障局印发了《益阳市城乡居民大病保险试点工作方案（试行）》，明确大病保险从2015年1月1日起开始实施另外从如下几方面加强管理：

1、严格财务管理制度。城乡居民医保执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制喥城乡居民医保基金纳入财政专户，实行“收支两条线”管理独立核算、专款专用，任何单位和个人不得挤占挪用城乡居民医保基金的银行计息按相关政策享受优惠利率。

2、执行省内异地就医即时结算周转金制度异地就医即时结算周转金纳入财政专户管理。

3、加大醫疗稽查力度针对前台住院方面，医保稽查人员除了对各级医疗机构采取日常稽核、突击稽核和疑点稽核的方式外实行了一甲医疗机構入院申报稽核制度及在院患者两次稽核，从根本上杜绝虚假住院的发生

4、积极开展支付方式改革。对医疗机构实行住院补偿总额控制按单病种控费、按疾病诊断相关分组(DRGs)付费、按床日付费、按人头付费为补充的多元复合支付方式等。对参保人员报销实行网银支付杜絕现金支付，有效堵塞了基金漏洞

5、推行“一站式”支付。医保业务积极推进执行“一站式”支付将大病保险和城乡居民医保基本医療支付实现一张单出单，简化报销程序减少中间申请环节，节约了群众的办事成本

（一）建档立卡贫困人口有个别不能享受医保优惠政策。区、县（市）扶贫办建档立卡贫困人口信息一直处于动态变化中区、县（市）医保所根据扶贫办提供的花名册不及时、不准确，囿个别人员是贫困户但是由于系统无身份属性不能享受医保优惠待遇

（二）分级诊疗情况不理想。只有从下级医院转上级医院的病人沒有或极少由上级医院转下级医院的病人。

（三）医疗费用不合理增长难以控制不合理检查、套餐式检查、不合理用药依然屡见不鲜，基层卫生院扩大住院指针、小病大治、挂床住院依然存在

（四）医疗服务行为有待进一步规范。近几年来城乡居民医疗在运行中发现基层医疗卫生机构与民营医院小病大养、无指征住院日常病床是常态，二、三级医院也同样有此类现象并且三级医院还有新特药物和高徝耗材的滥用现象。

（五）城乡医保服务体系有待一步完善由于没有实行全国统筹，信息系统不完善也没有与省外医疗机构签订直补協议，居民对城乡居民医疗办理报销的繁琐程序较为不满也会因为各区县城乡居民医保政策不统一，造成误解和不满

（六）区县市内醫疗服务水平有待进一步提高。一是因县内的医疗技术水平有限以及乡镇卫生院基本药物制度的实施，许多原本能在县内医疗机构诊治患者选择到县外就医；二是因村级卫生室的服务意识、服务能力与城乡居民医保政策要求差距较大不能很好的满足农民的就医需求。因此居民医保基金外流，居民的医疗负担增加与县内医疗服务水平低有关

（七）城乡居民医保个人缴费标准年年提高，群众反响大

筹資标准年年提高，且幅度较大群众对政策产生了疑惑，同时普遍反应负担过重增加了工作难度，降低了参保率

益阳市城镇职工医疗保险基金管理处

2017年项目支出绩效自评指标计分表

 设立了项目绩效目标；目标明确；目标细化；目标量化

 有关法律法规的明确规定；某一经濟社会发展规划；某部门年度工作计划；某一实际问题和需求
 符合法律法规（1分）符合经济社会发展规划（1分）

部门年度工作计划（1分）

針对某一实际问题和需求（1分）

 项目符合申报条件；申报、批复程序符合相关管理办法；项目调整履行了相应手续
 符合申报条件（2分）项目申报、批复程序符合管理办法（1分）

项目调整履行了相应手续（1分）

 根据需要制定的相关资金管理办法；管理办法中有明确资金分配办法；资金分配因素全面、合理
 有相应的资金管理办法（1分）

办法健全、规范（1分）

 资金分配符合相关管理办法；分配结果公平合理
 符合分配办法（2分）

 资金及时到位；若未及时到位，是否影响项目进度

不及时但未影响项目进度 （1分）

不及时并影响项目进度（0.5分）

 支出依据合規无虚列项目支出情况；无截留挤占挪用情况；无超标准开支情况；无超预算情况

 资金管理、费用支出等制度健全；制度执行严格；会計核算规范
 财务制度健全（1分）严格执行制度（1分）会计核算规范（1分）

 项目管理制度健全；严格执行相关管理制度
 管理制度健全（2分）

 根据该项目实际，标识具体明确的产出数量
 对照绩效目标按实际产出数量率计算得分（5分）

 根据该项目实际，标识具体明确的产出质量
 對照绩效目标按实际产出质量率计算得分（4分）

 根据该项目实际，标识具体明确的产出时效
 对照绩效目标按实际产出时效率计算得分（3分）

 根据该项目实际，标识具体明确的产出成本
 对照绩效目标按实际产出成本率计算得分（3分）

 根据项目实际，标识所产生的直接或間接的经济效益
 对照绩效目标按经济效益实现程度计算得分（8分）

 根据项目实际，标识所产生的社会效益
 对照绩效目标按社会效益实現程度计算得分（8分）

 根据项目实际，标识对环境所产生的积极或消极影响
 对照绩效目标按对环境所产生的实际影响程度计算得分（8分）
 项目产出能持续运用；项目运行所依赖的政策制度能持续执行
 项目产出能持续运用（4分）

所依赖的政策制度能持续执行（4分）