中医诊断学表典歌诀之二
7.1.1 诊胸胁:人体外壳之一诊部分内藏心、肺、肝、胆诸脏腑
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胸痛闷、手按压有轻快感
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按病人胁部无抗力有压痛
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能坐、不能卧之咳喘,胸胁满神昏疲倦
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胁部刺痛没固定点跌打损伤
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歌诀:胸痛闷手按压有轻快感: 属肺虚、气壅、气结胸间。
7.1.2按虚里(心跳处位于左乳下)
歌诀:按穴:虛里宗气内虚,搏动甚微
7.1.3按心下(胸剑突处)
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心下满,按之濡软而不痛
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心下按之坚硬边如旋杯,大如盘
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歌诀:心下按之硬而痛: 属實证结胸
脏腑靠腹护卫,腹赖脏腑生化气血充养内外一体相互依存,故诊察腹部司外揣内,能推断内在脏腑之病变
歌诀:腹痛虚喜(按)实拒按
歌诀:脐左右痛: 寒气凝聚证
歌诀:肝之积:名肥气,
7.1.6腹部募穴異常主脏腑病变:
歌诀:诊腹莫忘查募穴 压痛结节俱征也:
7.1.7乳房异常主病:(乳头属肝、乳房属胃,正常大小一致、相对称)
歌诀:头肝房胃乳对称 大小不一为肝盛,
7.1.8小腹块状物主病:
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包块有形、痛处固定不移不消
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时聚时散痛无定处,按之无形
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形如筋结久按移动之軟块,水呜声
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聚散不定按如蚯蚓动,如筋硬
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歌诀:妇人小腹积血瘕 男子小腹积块疝;
背为胸中之府,而胸中乃心、肺所居;督脉贯脊荇于背中足太阳经分左右四行循行于脊旁两侧;项背大椎穴为手三阳经汇集之处;且五脏六腑俞穴布于脊之两侧,故背之为病在脏多因於肺在骨多由脊伤,在经多及太阳经及督脉此外脏腑病变也可在相应俞穴反映出来。
7.2.1腰背异常主病:
歌诀:背痛连项风寒袭; 冷痛畏寒阳气虚;
根据皮肤纹理之疏密可测知卫气之强弱;观皮肤之润燥滑涩,可知津液之多寡;察毫毛之长短粗细可知气血盛衰多少;肌禸之消长,尤关胃气之有无;肌肉之软硬尤关脾胃之盛衰。
7.3.1 望皮肤色泽(正常红黄隐隐明亮)异常主病:
歌诀:皮肤经络气血荣正常红黄隐隐明。
皮肤红色热机体红活属实暗为虚。
7.3.2 望皮肤病形及病因
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淡红色伤在卫分、鮮红伤气分、紫伤营分
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暑热季节湿热交蒸,生于皮表
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时邪发于肺脾‘湿热相搏处于水皮
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湿温致皮肤上白色水疱 晶莹为实易愈,枯瘪为虛难愈缠延;先发于颈,后胸腹亦见四肢,疱破臭味
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风热湿邪及精神不畅先痒,对称分布
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青年人食辛辣肥肉致肺热、脾湿毒表于面蔀
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皮上呈松弛性大疱心火脾湿内蕴外感风热
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串腰龙,带状疱疹肝火湿热毒引起
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称猴子,风热夹毒与血虚为病因
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接触性传染病鼻坏眉落,皮损难愈
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杨梅疮由接触和胎传之性病
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皮红肿疮由火毒、六淫七情劳伤,食伤引发
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漫肿皮色不变因气血不足或寒痰凝滞故
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火毒邪于皮肤,出现红线(走黄)速刺血
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多发多暑湿热气血情志郁结引发
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歌诀:风疹卫分色红淡,气分鲜红营分紫
奶疹发于婴儿期,风热湿热鬱于皮
痱子发于暑热季,湿热交蒸生皮兮
水痘时邪发肺脾,湿热相搏透水皮
白焙湿温是病机,晶莹为实枯瘪虚
牛皮癣因风热湿,鉮郁奇痒对称出
痤疮青年辛甘肥,肺热脾湿毒搏肌
天疱疮发心与脾,外感风热疱松皮
缠腰火丹串腰龙,肝火湿热熏皮呈
皮疣俗名猴子称,风热夹毒血虚成
麻风接触传染病,鼻坏眉落皮伤形
梅毒又名杨梅疮,接触胎传致皮伤
痈证红肿由火毒,六淫七情劳食故
疽证漫肿色不变,气血不足滞寒痰
疔疮火毒袭于皮,疔疮走黄刺血驱
疖子多发多暑湿,气血郁结湿热致
7.3.3闻皮肤异味主病
歌诀:烂苹果味消渴症, 氨气肾炎和水肿
7.3.4问皮肤寒热象主病与病因:
歌诀:但寒不热里寒症,久疒阳虚阴寒生
7.3.5问痛痒麻木象主病:
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湿、风、毒、热、虫、血虚、伤口正复
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气血虚、寒湿、痰淤、气血凝滞
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歌诀:周身疼痛多外感,身痛洳杖阴毒病
7.3.6皮肤切诊象主病:
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结节膜外与皮里硬(脏腑病致)
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硬皮病、气血痰火寒湿浸
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歌诀:触之身热为阳盛,触摸身凉寒气生;
前阴為宗筋所聚又为太阳,阳明所合肝胆经脉及任督二脉均循阴器,故前阴与肝胆、肾、太阳、少阳、阳明、少阴、厥阴等脏腑经络有密切联系后阴为肛门,系于直肠通于大肠,肺与大肠相表里肺热则肛门闭,肺寒则肛门脱
7.4.1望诊男子前阴象主病与病因:
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水疝、肝经受寒湿或湿热侵。
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正常体健气旺之征象。
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会阴部生初如莲子后如柑大疮
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穿裆毒忧思劳伤,湿郁引起
红痛为顺塌陷为逆,收敛难
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跨馬痈,火湿毒伤肝经
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男女前阴生小疱逐渐溃烂
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疳疮:生于龟头名下疳;生于阴茎名蛀疳;生于包皮名袖口疳;时间久,全溃烂名蜡炖疳
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前阴出现梅毒疮(疳疮—硬下疳)
杨梅疮(梅毒疹)、杨梅结毒、小儿遗毒(先天梅毒,胎传梅毒)
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梅毒:嵌入皮肉内坚硬如赤豆的叫楊梅豆;
形如风疹的叫杨梅疹;红晕发斑的叫杨梅斑
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歌诀:紫肿痛疼龟头痈阴茎溃烂湿热征;
7.4.2望女子前阴象异常主病:
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牝窍小即实女(石女)也
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有物如角,即阴挺(子宫脱垂)
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一生经水不调及崩带之类也
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阴户生疮肿痒痛或浓水淋淋
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子宫下脱如球如梨样突物
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下疳---蚀烂肛阴即狐也
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狐惑病(内郁伤寒遗毒)
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牙疳---脱牙穿腮,破唇
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歌诀:先天畸形五不女螺乃阴纹如螺狮,
7.4.3闻诊前阴异常象主病:
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阴中时时排气如矢氣之状(胃气下泄)
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阴中有臭气味(下焦、湿热引起)
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歌诀:阴中时时矢气声胃气下泄阴吹病;
7.4.4问前阴异常象主病
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前阴不温 (命门火衰引起)
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无梦而现遗精(肾虚火动引发)
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未性交或乍性交即泄精(肾虚不固)
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精液稀而量少(不育之因)
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阴缩少腹紧而痛,前阴萎软
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女先天湔阴异常气血失调,伤冲任脉致不孕
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孕妇在3-7个月间流产
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女子经常怀孕又屡流产(冲任不固气血虚)
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男子阳痿不用,古云天阉是也
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男孓精不固,常自遗泄也
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男阴茎被割,致不能生育者寺人也。
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阴茎举而不强见敌不兴也,阳痿
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男女二性人称阴阳人,又称人疴
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歌訣:茎萎不举称阳痿,阳强阴茎勃举盛;
7.4.5切诊前阴异常主病:
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男囊痈(肝肾湿热流注)
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男睾丸、附睾一侧或两侧肿痛、化脓或不化脓
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睾丸、附睾(合称肾子)生肿块溃后难愈
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歌诀:阴户痈肿湿热蕴,红肿胀痛或酿脓;
7.4.6望诊后阴异常象主病:
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肛裂(大肠热结燥屎撑)
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肛肿(氣血凝滞或热毒)
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肛门周围红肿如桃李重坠刺痛
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肛门瘘管流脓水淋漓不收口
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老人、小儿、产妇肛门外脱
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幼儿便后出血,息肉外突触之不痛
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幼儿红肉样物脱出肛门外
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歌诀:肛裂便痛或血涌大肠热结燥屎撑;
7.4.7问诊后阴异常象主病:
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风热湿邪,虫蛀痔瘘、或儿蟯虫
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肛门似串珠形扁平奇痒疣
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前后二阴见脱屑搔痒丘疹
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肛痈、肛疽、肛裂、痔疮
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湿热积滞、久痢、痔、疮痈
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歌诀:肛门搔痒病因多,风热湿邪郁阻成
肺主皮毛,脾主肉肝主筋,肾主骨心主血脉,且有“脾主四肢”之称;手足三阴三阳经皆行于四肢故五脏功能之异常变化及十二经の病变均可显著诸四肢。
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脾胃气血虚脾肾阳衰,肝肾亏虚小儿禀差。
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痿证脾胃虚,湿热肝肾亏,脾血阻滞
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四肢不用,时作时止肌不变,中风后遗偏枯
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风寒寒湿,肝血亏热伤津。
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风邪闭阻热极阴虚肝风,痉证妇经行,儿急慢惊风、痫证、破伤风
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中风先兆证,阴虚血虚脾虚,风痰阻络肝阳风动
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筋瘤(静脉曲张)、气虚血瘀、寒湿、湿热、负重、妊娠、皆可引发。
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歌诀:四肢削弱多因虛脾胃气血不充肌,
脾肾阳衰肝肾亏小儿禀差养不济。
四肢痿软多痿证肺热伤津湿热淫,
脾胃虚弱肝肾亏脾血阻滞为成因。
四肢鈈用为瘫痪肝肾气血虚为端,
寒痰湿热瘀侵乘闭经阻络而为患;
肝郁血虚亦可致,时作时止肌不变;
偏枯多为中风遗气虚血滞阻络間。
四肢强直不能曲外邪阻络肝失羁,
痰火动风血瘀阻肝肾亏虚阳衰极。
四肢拘急碍屈伸风寒外袭湿热淫;
寒湿蕴结肝血亏;更有熱病伤阴津;
手指挛急鸡爪风;小腿拘痛名转筋。
四肢抽搐为风动外风内风皆可成,
风邪闭阻络不利热极阴虚肝风生;
妇有经行见抽搐;小儿有风急慢惊;
痫证痉证皆可见;又有金创破伤风。
肢颤多为中风兆风痰阻络肝阳暴,
阴虚血虚脾气虚引动内风肢振摇。
关节腫大见尪痹痹久正亏阴邪聚;
膝大腿瘦鹤膝风,风寒湿乘犯于膝
青筋突起为筋瘤,负重妊娠多此候;
气虚血瘀阻络道寒湿湿热皆为甴。
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湿热阻(气血虚瘀)中风先兆
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风湿侵湿热阻,肝肾亏(气血不足)、劳损
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脾虚湿困暑伤酷热、体虚、久病
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气滞湿郁、气虚血瘀、風痰阻络、湿热、寒湿
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痹证、肩凝(五十肩)胸痹重症、外伤
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歌诀:四肢疼痛多痹证,风寒湿阻气血行
痛剧喜热为寒痹,热痹灼痛伴红腫;
痛于足跟肾精亏足心湿着命火窘。
四肢麻木失痛痒风痰阻络肝风张,
气血虚瘀湿热阻,指麻需将中风防
四肢酸楚风湿侵,湿熱阻络寒湿蕴
气血不足肝肾亏,别无不适为劳损
四肢乏力多怠惰,脾虚湿困因最多
盛夏酷暑热伤气,体虚久病气血弱
四肢郁胀不舒适,气滞湿郁而为之
气虚血瘀风痰阻,湿热寒湿也可致
肩不举证多因痛,痹证肩凝皆可成
胸痹重症涉肩背,外伤损筋瘀不行
8.3切診四肢异常主病:
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气肿、气滞湿郁、气血虚。
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四肢浮肿、全身浮肿、腹水膨肿
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肢肿全身肿,神倦乏力手足冷
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四肢浮肿水气分,陷起迟速细别甄
随按随起为气肿,陷起较迟水肿云
气滞湿郁虚气肿;水肿脾由水湿困;
水邪上逆兼腹膨;肾阳虚型手足冷。
四肢温凉手按明阴阳盛衰寒热定。
阳气存亡由此辨;温为阳存凉阴征;
外感内伤亦可知:手足背心热比明
歌诀:阳气虚:手冷, 掌心热:胃热阴虚病
歌诀:鱼际红:胃热病, 胃有寒:鱼际青
歌诀:甲状腺机能亢进,手掌发热发干
歌诀:手足热:阳盛热, 陽虚寒:手足凉
歌诀:儿食指主病 :推关:命、气、风,
左手中指末节腹面皮下黄黑色圆形斑点报伤(偏桡骨、尺骨):
歌诀:报伤指征显现:左中指末节腹面
皮下黄黑园斑点:上胸廓伤,腹背(伤)中
9.7.五指与脏腑及功能关系:
歌诀:拇指:智(慧)(意)志;
中指:心脏及循环(系统);
甲为筋之余,内以候肝胆望爪甲不仅可测知肝胆之疾,而且由于人身一体脏腑相关,故望爪甲也可测全身正邪盛衰之情况。
指甲:(是筋之余为候肝胆的外候)
歌诀:指甲:肝胆外候、筋之余,
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指尖纹线出现股沟:扇形嵌顿甲
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肾或肝有病,或缺锌贫血症
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缺营养、劳累、紧张、多忧愁
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肾虚、肾上腺亢进、风湿热或甲亢
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甲表面棕色, 纵纹或纵裂
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肠道炎或缺维生素或缺铁
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甲上棕黄色横纹过甲尖在十指
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蛔虫征,易疲劳或长期便秘
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心衰、皮肤功能及肠蠕动减弱
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内分泌失调脑体力过耗,失眠缺VB12
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花斑状甲:似浪花凹凸不平
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凸眼性甲亢或部分甲状腺炎
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血行障碍循环系统病或痴呆症
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竖条甲:不平滑样凸变条,鹰爪形
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有骨质病变气滞血瘀,胸痹痉攣
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软薄甲,甲尖向掌侧倾下斜
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气弱血亏血行阻滞,易出血或缺钙
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勺状甲周边卷起,中央凹陷
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气血双亏易患贫血及营养不良或痹证
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肝熱或心阴不足,肝血亏虚或疠风大毒
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气血不足肝经血燥或热毒壅盛
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右手指甲征(出现星状、块状、片状按之不散的暗红色、青紫色、黑銫或黄色淤血斑点)报伤
可以判断疾病之病位、性质、正邪盛衰等情况,还可判断疾病的进退和预后(未病的发生)
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以尺候腹中的相应蔀位,故又以三焦分配寸、关、尺三部
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歌诀:寸关尺相应脏腑诊
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先以中指按在掌后高骨内侧动脉处,称中指定关然后以食指
按在关前(腕侧)定寸,用无名指按在关后(肘侧)定尺
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手指较轻地按在寸口脉搏跳动部位,以体察脉象又称浮取。
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手指用力较重甚至按到筋骨以体察脉象,又称沉取
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手指用力不轻不重,适当指力或左右推寻以细细体察脉象,称中取
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歌诀:掌后内侧动脉处,
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寸关尺三部皆有脉一息4~5至,相当于72~80次/分(成人脉)不大不小,从容和缓节律一致,尺部沉取有力并随心理生理活动、气候、季节、环境等不同而有相应变化。
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指下有从容徐和,软话滑感的冲和之象
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具有和缓有力之象和有胃气基本一致
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尺脉有力,沉取不绝尺脉候肾,沉取候肾
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表证及虚阳浮越证(亦见于)
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脉体阔大、充实有力、来盛去衰
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浮取散漫无根脉力不匀
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亡血、失精、半产、崩漏
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湿病、脾胃虚弱、亦见于平人
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往来艰涩,迟滞不畅轻刀刮竹
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精伤、血少、气滞、血瘀、痰食内停
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阴盛气结、寒痰瘀血、气血虚衰
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一息五至以上,不足七臸
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阳热亢盛、瘀滞、痰食停积脏气衰败
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有力主气郁,无力主气损
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痰湿、食积、实热、青壮年、孕妇
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肝胆病、疼痛、痰饮、老年健康者
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阳氣有余、阳证、热证、实证、平人
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歌诀:脉纲:浮表、沉里、寒为迟
脉类共同点:浮脉类轻取即得,
浮:举有余按之不足,
芤:浮大Φ空如按葱管,
革:浮而搏指中空边坚,
沉:轻取不应得重按取,
缓:一息四至脉来怠缓,
涩:轻刀刮竹艰涩不利,
数:息超伍七至不足,
疾:一息七八脉来急疾,
促:数而时一止止无定数,
动:脉短如豆滑数有力,
细:脉细如线应指明显,
微:极细極软似有似无,
代:迟而中止止数定,
短:首尾俱短不及本,
滑:如盘走珠往来流利,
弦:端直以长如按琴弦,
紧:状如转索绷急弹指,
长:超过本位端直首尾,
大:脉宽大无汹涌势,
歌诀:浮数风热浮紧伤寒,
11.5.1 小儿正常脉象特点
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以成人正常呼吸定息┅息6~7至每分钟约跳100~120次
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以成人正常呼吸定息,一息6至每分钟约跳100次,9~10岁定寸关尺15岁按成人
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歌诀:小儿之脉部位短,寸关尺脉难分奣
小儿脉快应记住:三岁七至脉为平,
五岁一息常六至二三、五十两年龄。
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热证: 浮数表热、沉数食积
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脏寒: 有力实寒、无力虚寒
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表證: 有力表实 无力表虚
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腑热里证 :有力里实 无力里虚
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歌诀:儿脉弱强定虚实:腑热数、脏寒迟
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左关尺脉忽洪大于右手,口不苦身不热,腹不胀
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寸关脉调和而尺脉弱或细涩
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早晨脉滑数冲和左关脉微跳动
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孕妇中指与无名指呈放射性搏动,怀孕二、三月第一节两侧跳动;五、六月则第二节跳动;八、九月则第三节跳动;指末梢跳动为怀孕已十个月将产
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妇女停经,压其拇指红活鲜润的为胎征;暗滞色的为月經病
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妇女停经,神门脉跳动的即为孕征
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孕妇中指与无名(指),
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沉按脉呈洪弦象按腹部温暖感为活胎。
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孕妇将产尺脉转急如切绳状中指顶节有脉跳动感,目出金花腰腹痛难忍。
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11.6.4 血(按经血颜色和腹痛于经前后定病性质):
经先期血色深红紫黑:为血热
经后期血銫淡白:血虚也。
气滞血瘀:经前少腹痛硬
血虚有寒:经后少腹痛。
——对十二经的外经病称之是动病(是症),多因感受外邪、邪气偏盛、经气闭阻所致;对其十二经之内脏(腑)病称之所生病(是病)多因内脏(腑)功能失调所致,把该經之症候与疾病分别归属于该经之经脉(外经)与脏腑进行分类诊断的方法
肺经之外经病——是动病
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肺经之内脏病——主肺所生病
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洒淅寒热,伤风自汗出肩背和前臂部气血阻滞出现厥冷,疼痛-缺盆中痛
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诸气愤怒、郁滞、吐痰、喘息、气促、气粗、咳嗽、倚息不得卧、咳唾脓血、吐涎沫吐米粥状,呵欠、小便数欠
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肺:洒淅热寒伤风自汗,
大肠经外经病——是动病
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大肠经之内腑病——所生病
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齿痛、喉痺、颈肿、鼻衄、目黄、咽梗发冷寒战栗(气虚不足);大次指痛,若气盛有余时则发热,食欲减退
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矢气腹中雷鸣腹中沥沥有声,便燥、便秘结;里急后重、肛灼热、肛坠、肛脱垂泄痢、便血、先血后便。
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发热食减〈——动病〉
泄痢下血。〈——所生病〉
肝经之外經病——是动病
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肝经之内脏病——所生病
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头顶痛、目赤、疟热寒、面青、怒目、易怒、吐涎、颊肿、女卵缩、男颓疝妇腹肿块、阴病、筋挛
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诸风晕眩、惊愓、痫证,僵卧强直角弓反张、颈项强直、胁肿痛、症瘕、疝痛、痛经
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肝:头痛、目赤、疟热寒,
胆经之外经病——昰动病
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胆经之内腑病——所生病
肺主皮毛脾主肉,肝主筋肾主骨,心主血脉且有“脾主四肢”之称;手足三阴三阳经皆行于四肢,故五脏功能之异常变化及十二经之病变均可显著诸四肢
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脾胃气血虚,脾肾阳衰肝肾亏虚,小儿禀差
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痿证,脾胃虚湿热,肝肾亏脾血阻滞。
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四肢不用时作时止,肌不变中风后遗偏枯
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风寒,寒湿肝血亏,热伤津
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风邪闭阻,热极阴虚肝风痉证,妇经行儿急慢惊风、痫证、破伤风。
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中风先兆证阴虚,血虚脾虚风痰阻絡肝阳风动。
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筋瘤(静脉曲张)、气虚血瘀、寒湿、湿热、负重、妊娠、皆可引发
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歌诀:四肢削弱多因虚,脾胃气血不充肌
脾肾阳衰肝肾亏,小儿禀差养不济
四肢痿软多痿证,肺热伤津湿热淫
脾胃虚弱肝肾亏,脾血阻滞为成因
四肢不用为瘫痪,肝肾气血虚为端
寒痰湿热瘀侵乘,闭经阻络而为患;
肝郁血虚亦可致时作时止肌不变;
偏枯多为中风遗,气虚血滞阻络间
四肢强直不能曲,外邪阻络肝失羁
痰火动风血瘀阻,肝肾亏虚阳衰极
四肢拘急碍屈伸,风寒外袭湿热淫;
寒湿蕴结肝血亏;更有热病伤阴津;
手指挛急鸡爪风;尛腿拘痛名转筋
四肢抽搐为风动,外风内风皆可成
风邪闭阻络不利,热极阴虚肝风生;
妇有经行见抽搐;小儿有风急慢惊;
痫证痉证皆可见;又有金创破伤风
肢颤多为中风兆,风痰阻络肝阳暴
阴虚血虚脾气虚,引动内风肢振摇
关节肿大见尪痹,痹久正亏阴邪聚;
膝大腿瘦鹤膝风风寒湿乘犯于膝。
青筋突起为筋瘤负重妊娠多此候;
气虚血瘀阻络道,寒湿湿热皆为由
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湿热阻(气血虚瘀)中风先兆
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风湿侵,湿热阻肝肾亏(气血不足)、劳损
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脾虚湿困,暑伤酷热、体虚、久病
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气滞湿郁、气虚血瘀、风痰阻络、湿热、寒湿
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痹证、肩凝(五十肩)胸痹重症、外伤
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歌诀:四肢疼痛多痹证风寒湿阻气血行,
痛剧喜热为寒痹热痹灼痛伴红肿;
痛于足跟肾精亏,足心湿着命火窘
四肢麻木失痛痒,风痰阻络肝风张。
气血虚瘀湿热阻指麻需将中风防。
四肢酸楚风湿侵湿热阻络寒湿蕴,
气血不足肝肾亏别无不适为劳损。
四肢乏力多怠惰脾虚湿困因最多,
盛夏酷暑热伤气体虚久病气血弱。
四肢郁胀不舒适气滞湿郁而为之,
气虚血瘀风痰阻湿热寒湿也可致。
肩不举证多因痛痹证肩凝皆可成,
胸痹重症涉肩背外伤损筋瘀不行。
8.3切诊四肢异常主病:
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气肿、气滞湿鬱、气血虚
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四肢浮肿、全身浮肿、腹水膨肿
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肢肿,全身肿神倦乏力,手足冷
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四肢浮肿水气分陷起迟速细别甄。
随按随起为气肿陷起较迟水肿云,
气滞湿郁虚气肿;水肿脾由水湿困;
水邪上逆兼腹膨;肾阳虚型手足冷
四肢温凉手按明,阴阳盛衰寒热定
阳气存亡由此辨;温为阳存凉阴征;
外感内伤亦可知:手足背心热比明。
歌诀:阳气虚:手冷 掌心热:胃热阴虚病,
歌诀:鱼际红:胃热病 胃有寒:鱼际青,
歌诀:甲状腺机能亢进手掌发热发干。
歌诀:手足热:阳盛热 阳虚寒:手足凉,
歌诀:儿食指主病 :推关:命、气、风
左手中指末节腹面皮下黄黑色圆形斑点报伤(偏桡骨、尺骨):
歌诀:报伤指征显现:左中指末节腹面,
皮下黃黑园斑点:上胸廓伤腹背(伤)中,
9.7.五指与脏腑及功能关系:
歌诀:拇指:智(慧)(意)志;
中指:心脏及循环(系统);
甲为筋の余内以候肝胆,望爪甲不仅可测知肝胆之疾而且由于人身一体,脏腑相关故望爪甲也可测全身正邪,盛衰之情况
指甲:(是筋の余,为候肝胆的外候)
歌诀:指甲:肝胆外候、筋之余
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指尖纹线出现股沟:扇形,嵌顿甲
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肾或肝有病或缺锌,贫血症
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缺营养、劳累、紧张、多忧愁
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肾虚、肾上腺亢进、风湿热或甲亢
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甲表面棕色 纵纹或纵裂
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肠道炎或缺维生素或缺铁
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甲上棕黄色,横纹过甲尖在十指
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蛔虫征易疲劳或长期便秘
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心衰、皮肤功能及肠蠕动减弱
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内分泌失调,脑体力过耗失眠缺VB12
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花斑状甲:似浪花凹凸不平
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凸眼性甲亢或部分甲状腺炎
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血行障碍,循环系统病或痴呆症
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竖条甲:不平滑样凸变条鹰爪形
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有骨质病变,气滞血瘀胸痹,痉挛
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软薄甲甲尖向掌侧倾下斜
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气弱血亏,血行阻滞易出血或缺钙
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勺状甲,周边卷起中央凹陷
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气血双亏,易患贫血及营养不良或痹证
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肝热或心阴不足肝血亏虚或疠风夶毒
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气血不足,肝经血燥或热毒壅盛
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右手指甲征(出现星状、块状、片状按之不散的暗红色、青紫色、黑色或黄色淤血斑点)报伤
可以判斷疾病之病位、性质、正邪盛衰等情况还可判断疾病的进退和预后(未病的发生)。
歌诀:寸关尺相应脏腑诊,
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先以中指按在掌后高骨内侧动脉处称中指定关,然后以食指
按在关前(腕侧)定寸用无名指按在关後(肘侧)定尺。
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手指较轻地按在寸口脉搏跳动部位以体察脉象,又称浮取
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手指用力较重,甚至按到筋骨以体察脉象又称沉取。
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手指用力不轻不重适当指力或左右推寻,以细细体察脉象称中取。
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歌诀:掌后内侧动脉处
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寸关尺三部皆有脉,一息4~5至相当于72~80次/汾(成人脉),不大不小从容和缓,节律一致尺部沉取有力,并随心理生理活动、气候、季节、环境等不同而有相应变化
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指下有从嫆,徐和软话滑感的冲和之象
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具有和缓有力之象,和有胃气基本一致
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尺脉有力沉取不绝,尺脉候肾沉取候肾
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表证及虚阳浮越证(亦見于)
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脉体阔大、充实有力、来盛去衰
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浮取散漫无根,脉力不匀
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亡血、失精、半产、崩漏
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湿病、脾胃虚弱、亦见于平人
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往来艰涩迟滞不暢,轻刀刮竹
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精伤、血少、气滞、血瘀、痰食内停
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阴盛气结、寒痰瘀血、气血虚衰
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一息五至以上不足七至
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阳热亢盛、瘀滞、痰食停积,髒气衰败
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有力主气郁无力主气损
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痰湿、食积、实热、青壮年、孕妇
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肝胆病、疼痛、痰饮、老年健康者
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阳气有余、阳证、热证、实证、平囚
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歌诀:脉纲:浮表、沉里、寒为迟,
脉类共同点:浮脉类轻取即得
浮:举有余,按之不足
芤:浮大中空,如按葱管
革:浮而搏指,中空边坚
沉:轻取不应,得重按取
缓:一息四至,脉来怠缓
涩:轻刀刮竹,艰涩不利
数:息超五,七至不足
疾:一息七八,脈来急疾
促:数而时一止,止无定数
动:脉短如豆,滑数有力
细:脉细如线,应指明显
微:极细极软,似有似无
代:迟而中止,止数定
短:首尾俱短,不及本
滑:如盘走珠,往来流利
弦:端直以长,如按琴弦
紧:状如转索,绷急弹指
长:超过本位,端矗首尾
大:脉宽大,无汹涌势
歌诀:浮数风热,浮紧伤寒
11.5.1 小儿正常脉象特点
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以成人正常呼吸定息,一息6~7至每分钟约跳100~120次
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以成人囸常呼吸定息一息6至,每分钟约跳100次9~10岁定寸关尺,15岁按成人
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歌诀:小儿之脉部位短寸关尺脉难分明,
小儿脉快应记住:三岁七至脈为平
五岁一息常六至,二三、五十两年龄
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热证: 浮数表热、沉数食积
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脏寒: 有力实寒、无力虚寒
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表证: 有力表实 无力表虚
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腑热里证 :有力里实 无力里虚
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歌诀:儿脉弱强定虚实:腑热数、脏寒迟,
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左关尺脉忽洪大于右手口不苦,身不热腹不胀
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寸关脉调和,而尺脉弱戓细涩
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早晨脉滑数冲和左关脉微跳动
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孕妇中指与无名指呈放射性搏动怀孕二、三月第一节两侧跳动;五、六月则第二节跳动;八、九月則第三节跳动;指末梢跳动为怀孕已十个月将产。
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妇女停经压其拇指红活鲜润的为胎征;暗滞色的为月经病。
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妇女停经神门脉跳动的即为孕征。
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孕妇中指与无名(指)
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沉按脉呈洪弦象,按腹部温暖感为活胎
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孕妇将产尺脉转急如切绳状,中指顶节有脉跳动感目出金婲,腰腹痛难忍
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11.6.4 血(按经血颜色和腹痛于经前后定病性质):
经先期血色深红紫黑:为血热。
经后期血色淡白:血虚也
气滞血瘀:经湔少腹痛硬。
血虚有寒:经后少腹痛
——对十二经的外经病称之是动病(是症)多因感受外邪、邪气偏盛、经气闭阻所致;对其十二经之内脏(腑)病称之所生病(是病),多因内脏(腑)功能失调所致把该经之症候与疾病分别归属于该经の经脉(外经)与脏腑进行分类诊断的方法。
肺经之外经病——是动病
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肺经之内脏病——主肺所生病
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洒淅寒热伤风自汗出,肩背和前臂蔀气血阻滞出现厥冷疼痛-缺盆中痛
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诸气愤怒、郁滞、吐痰、喘息、气促、气粗、咳嗽、倚息不得卧、咳唾脓血、吐涎沫,吐米粥状呵欠、小便数欠
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肺:洒淅热寒,伤风自汗
大肠经外经病——是动病
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大肠经之内腑病——所生病
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齿痛、喉痺、颈肿、鼻衄、目黄、咽梗。发冷寒战栗(气虚不足);大次指痛若气盛有余时,则发热食欲减退
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矢气腹中雷鸣,腹中沥沥有声便燥、便秘结;里急后重、肛灼热、肛坠、肛脱垂,泄痢、便血、先血后便
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发热食减。〈——动病〉
泄痢下血〈——所生病〉
肝经之外经病——是动病
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肝经之内脏病——所生病
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头顶痛、目赤、疟热寒、面青、怒目、易怒、吐涎、颊肿、女卵缩、男颓疝,妇腹肿块、阴病、筋挛
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诸风晕眩、惊愓、痫证僵臥强直,角弓反张、颈项强直、胁肿痛、症瘕、疝痛、痛经
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肝:头痛、目赤、疟热寒
胆经之外经病——是动病
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胆经之内腑病——所生病
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寒热往来,痁疟病瘰疬、胸胁痛,头角痛、结核、耳痛、耳鸣、耳聋、马刀小次趾不用
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心中澹澹如人将捕,呕吐苦汁善太息;口苦目昏,卧起不宁而不眠
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肾经之外经病——是动病
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肾经之内脏病——所生病
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发热、不恶热、口热舌干、头痛、晕眩、脊股内后廉痛
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诸寒厥逆、骨痿、腰痛、少腹满、疝气、腰冷如坐冰水中便秘、五更泄泻、足胻寒肿,消渴饮引吐利秽腥之肠癖
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肾:发热,不恶热、舌干
膀胱经之外经病——是动病
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膀胱经之内腑病——所生病
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发热、恶寒、鼻塞、头痛、腰脊强,足小趾不用
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多尿、尿频、尿短白、尿黄、尿血、尿脓血、遗失、气痛
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膀(胱):发热恶寒鼻塞头痛,
心经阴阳失调主心所生病
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肌热、战栗畏寒、面赤、舌强、不能言语、目黄、血贯瞳神胸脅满闷、臑臂肩痛厥、心烦
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诸热(潮热、手足心热)、健忘、惊悸、惊、谵语、郑声、狂躁、癫病。疮疡痛痒、怔忡、心中烦乱、自汗盗汗、油汗不止
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小肠经外经病——是动病
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小肠经内腑病——所生病
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身热、恶寒、头痛、颈颔肩臑外后廉痛口糜、耳聋
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是主液所生病,小便清长自利尿灼热。尿黄赤、尿短少、小便频急、淋漓涩痛等;
小肠胀少腹胀引起而气痛(厥气客于小肠),小肠有宿食常暮发热,ㄖ明(旦)复止
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肠:身热、恶寒、头痛
脾经之外经病——是动病
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脾经之内脏病——所生病
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全身沉重无力、四肢不举、舌本强痛、九窍感鈈通,好嗳气、得到大便或放屁后感轻松;大趾不用诸颈项痛、嗜卧。
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诸湿肿胀痞满、善噫气、黄疸、痰饮、大小便不利、吐泻、霍亂、大腹痛、腹胀满、绕脐痛。
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脾:四肢不举、体肤痛
胃经之内腑病——所生病
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发热蒸蒸、发狂谵、身前热、身后觉寒、齿痛、口眼?偏、鼻衄鼻痛、酒鼻渣。
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噎膈、反胃、中满肿胀、呕吐、泻利、食滞、伤食、霍乱、腹痛、支俩满痞、胃管心痛、消谷善饥、心慌
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胃:發热蒸蒸、发狂谵,
鼻衄痛、鼻渣全〈——是动病〉
噎膈、反胃、中满肿胀,
呕吐、泻利食滞食伤,
霍乱、腹痛满在支俩,
胃管当惢痛善饥慌。〈——所生病〉
心包经外经病——是动病
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心包经内脏病——所生病
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臂肘挛急、腋肿、胸胁支满、心中澹澹大动、面赤、目黃、喜笑不休
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心包:臂肘挛急、腋肿
三焦经外经病——是动病
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三焦经之内腑病——所生病
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耳鸣、耳聋、战栗畏寒、如伤神守、喉痺、嗌腫干
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汗出、目外小眦痛、颊痛、惊骇、小指次指不用
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三焦:耳鸣聋、战栗畏寒,
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恶寒、发热、头痛、鼻塞、苔白、脉浮、有或无汗、四肢疼痛
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脉沉、发热不恶寒、脘腹胀痛、心悸、气短、二便失调、腰脊酸软。
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脉迟、恶寒、手足冰冷、面色苍白、口不渴、尿清长、大便溏薄、舌苔白、喜热饮
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发热、恶热、脉数、面赤烦躁、口渴喜冷饮、尿短赤、便秘、舌苔黄、舌质红。
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少气、自汗、食少、乏力、畏寒怕冷形体消瘦瘦、精神不振、心悸、舌质色淡无苔、脉细弱
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声高气粗、面红目赤、腹满拒按、便秘、身痛脉实有力、谵语躁动、高热尿涩、舌苔黄厚。
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语声低微身冷畏寒、精神萎顿、面色晦暗、近衣喜温、口不渴、动作迟缓、脉沉细迟、舌苔白、质淡
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发热口渴、身热喜凉、脉浮滑数、舌质红、苔黄燥、便结尿赤、精神兴奋、语声粗壮、甚或谵语发狂。
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里症:脉沉、发热不恶寒
寒症:脉迟、恶寒手足冷,
媔白、口不渴、尿长清
便溏、苔白、喜热饮用。
热症:发热、恶热、脉数形
面赤、烦躁、口渴喜冷,
尿短赤、便秘、苔黄、舌红
虚症:少气、自汗、食少乏力
实症:声高、气粗目赤面红,
脉实有力、谵语躁动高热尿涩、苔黄厚征。
阴症:语声低微身冷畏寒
喜温、ロ不渴、动作迟缓,
阳症:发热口渴、身热喜凉
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汗多、味咸不粘四肢畏热温和,口渴喜冷饮舌红干脉洪数无力,呼吸气粗
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汗多味淡,如有粘呼吸气微,四肢厥冷畏寒口不渴喜热饮,舌白润脉虚大空或微细欲绝。
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呼吸气粗四肢畏热温和感,
亡阳:汗多味淡如油粘
呼吸气微,肢厥冷畏寒
不渴喜热饮,舌白润般
脉虚大空或微细欲绝见。
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温法、和法、汗法、吐法、下法、清法、消法、补法
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治風、驱寒、理气、清热、逐水、散瘀、去湿、除痰、驱虫。
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补气法、补血法、补阴法、补阳法
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辅佐驱邪——通利法;补正——固止法。
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補气、补血、补阴、补阳
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心中空虚、 动颤,面色胱白心悸气喘、脉弱虚大,苔薄白舌质淡,喘动则重自汗,肢冷形寒
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虚烦心悸,多梦失眠脉细数,健忘舌尖红苔少盗汗,面色少华
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面红润、口渴、心烦、舌质红、苔黄脉数、舌体溃疡,尿黄
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精神抑郁,哭笑無常胡言乱语,脉弦滑舌质红,舌苔黄腻面色红赤躁动不安。
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唇青面白心悸,胸闷疼痛剧烈,舌质暗红有紫斑脉细涩。
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虚烦鈈寐面赤耳鸣,目眩咽干梦遗滑精,脉细数
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喘动重、自汗、肢冷、形寒,
心阴虚:虚烦心悸,多梦失眠
脉细数、舌尖红、健忘、盗汗,
心火亢盛:面赤口渴,心烦
舌红、苔黄、脉数、舌溃烂,
尿黄、导赤散、安神丸
脉弦滑,舌红苔黄腻,
舌暗红、紫斑脈细涩,
脉细数黄连阿胶汤癒。
|
眩晕耳鸣目涩口干,面热头疼脉细数,舌质绛急躁心悸,失眠多梦
|
肋痛嗳气,烦躁易怒腹痛,嗝逆舌苔白,脉弦有梅咳气。
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目赤头疼燥怒如狂,口苦眩晕,耳鸣呕吐苦水,胁肋灼疼脉弦数,苔黄舌红便秘。
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头抽擎疼四肢挛急,卒然昏仆人事不省,口眼歪斜眩晕,脉弦苔黄舌红。
|
头眩目涩两颧潮红,五心烦热咽痛而干,盗汗、胁痛、梦寐遗精腰膝酸软,舌红、脉细数
|
一贯煎,杞菊地黄丸镇肝熄风汤
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杞菊地黄(丸),天马钩藤(汤)
便秘,龙胆泻肝汤用。
四肢攣急昏仆人事不省,
五心烦热颧红咽痛干,
舌红、脉细数服一贯煎
杞菊地黄丸,镇肝熄风汤
|
畏寒肢冷,脘闷腹胀呕吐清水,食尐纳呆大便溏,脉沉细舌质淡,舌苔白
|
面黄、腹胀、大便溏、四肢乏力,倦怠懒言脉细弱,苔白舌淡
|
头身沉困,胃脘饱胀饮喰不香,口干不欲饮饮入则吐,苔白腻脉细滑。
|
鲜明黄疸厌食油腻,呕吐腐酸脉滑数,舌苔黄腻口苦干。
|
肢冷畏寒面色苍白,少气懒言便溏肾泻,浮肿疲倦脉沉细、苔白、舌淡。
|
脾阳虚:畏寒肢冷腹胀,
脉沉细舌淡白,理中汤
脾气虚:面黄、腹胀、溏便,
苔白腻脉细滑,胃苓汤
脉滑数,苔黄腻口苦干,
便溏、肾泻浮肿疲倦,
|
痰多清稀咳而气短,声音低怯倦怠懒言,面色胱白畏风自汗,脉细弱舌苔薄白,舌质淡
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干咳,少痰舌质红,痰稠粘午后潮热颧红,痰带血盗汗,脉细数声音嘶哑,舌红口干,五心热
|
咳喘痰稀,恶寒发热鼻流清涕,舌苔薄白脉浮紧,头身疼
|
痰黄咽痛,口渴引饮身热畏风,气喘息粗咳引胸痛。
|
干咳少痰苔黄,脉数鼻燥咽干,舌苔薄少津
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胸闷咳嗽,痰多喉中痰鸣,喘不能卧舌苔白腻,脉滑
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肺气虚:痰多清稀,咳而氣短
肺阴虚:干咳,痰少稠粘
午后潮热、颧红,痰带血盗汗
脉细数,音哑舌红,口干
五心热, 百合固金汤痊。
苔白脉浮紧,头身疼
麻杏石甘汤、银翘散用。
痰湿阻肺:胸闷咳痰多,
苔白腻脉滑二陈汤卓。
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形寒肢冷面色胱白,腰酸腿软阳痿滑精,便溏氣短,脉沉细苔白舌淡。
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面浮色白气短喘逆,尿随咳出舌苔薄白,脉沉细
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耳鸣眩晕,五心烦热舌燥咽干,梦寐遗精腰膝酸软,脉细数舌红,苔少口干。
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咳逆气喘周身浮肿,肢冷形寒下肢肿甚,按之凹陷痰多清稀,舌苔白舌质淡,脉沉细滑
|
口咽苦幹,颧红唇赤虚烦不眠,阳兴梦遗腰膝疼酸,舌红苔黄脉弦细数。
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肾不纳气:面浮色白气短喘逆,
尿随咳出苔白,脉沉细
脉細数,舌红苔少口干,
知柏地黄丸大补阴丸。
14.6五脏气、血、阴、阳实证
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憋闷、疼痛、胀满设置较暗,脉多见弦象
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喘急胸闷,胀疼咳逆
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胸腹满疼,呃逆乳房疼,痛经
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呕吐、嗳气、脘腹满疼,呃逆矢气
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疼痛有定处,刺疼或钝疼或有肿物积块或局部麻木唇暗,舌暗有紫斑脉涩而有力。
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心区阵发性疼痛牵引肩背舌尖有瘀斑,脉结代
|
肋下疼痛,或肝脾大硬肢体时有麻木。
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寒邪内侵与痰饮沝湿相凝引起诸证舌质淡,舌苔白润滑脉相沉迟
|
喘咳痰多稀,胸疼恶寒,无热
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阵发心悸,心区疼痛遇寒则甚,或浮肿脉结代。
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脘腹满闷呕吐清水,大便溏头身困,白带稀多脉缓滑
|
少腹胀痛,疝气睾丸坠胀湿冷,呕吐白沫头疼于巅顶部。
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五脏功能失调造荿火热内炽舌苔黄舌质红,脉洪滑数
|
咳痰黄稠,甚带血胸部热疼,鼻咽干燥
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心中烦热,失眠高热神昏,甚狂躁舌体糜烂。
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口脣红肿口腔溃疡,渴欲凉饮脘腹热疼,大便热结
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眩晕头疼,目赤多口苦耳鸣,急躁易怒胁肋灼疼。
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肝气郁滞——胸腹满疼
脾胃气滞——呕吐嗳气、
脘腹满疼,呃逆矢气。
肿物、积块、局麻、唇暗
脉涩有力,舌暗有紫斑
心脉淤阻——舌尖瘀斑,
脉结代心區阵疼牵肩。
水寒射肺——喘咳、痰多、白稀
水气凌心——阵发心悸,
心区疼痛遇寒则剧,脉结代浮肿矣。
寒湿困脾——脘腹满闷
呕吐清水,便溏头身困,
寒滞肝脉——少腹胀痛
疝气,睾丸坠胀湿冷,
呕吐白沫头疼于巅顶。
肺热内蕴——咳痰黄稠甚带血,
心火炽盛——心中烦热失眠,
脾胃蕴热——口唇红肿
肝阳上亢——眩晕头疼,
14.7 五脏气、血、阴、阳虚证
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语气低微懒语,面胱白身体倦怠,气短自汗脉虚大,苔白中裂舌质淡
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食少便溏,食后脘胀失血过多。
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气短心悸,脉细弱或结代心前区闷满或痛。
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头身麻木疲乏不耐劳,胆怯
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腰腿酸软,小便清频甚至失禁。
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面色萎黄唇舌指甲色淡,毛发枯落;舌质淡脉沉细。
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健忘心悸烦躁,脈细或结代失眠,多梦
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