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2015年毕业于浙江工商大学现任杭州磐松电子商务有限公司总经理助理。
药理学(pharmacology)是研究药物与机体相互作用及其规律和作鼡机制的一门学科是研究有关使用化学物质治疗疾病时
引起机体机能变化机制的学问。德国人施米德贝尔(O.schmiedeberg1838—1921)首创的实验药理学荿为近代药理学的基础。药物同毒物有时也难于严密区分药理学实际上也以毒物为研究对象,因此把药理学中特别关于医药治疗方面的應用作为药物学(原意为药饵学)与以毒物为对象的毒物学(toxicology)相区别。任务 药理学的学科任务是要为阐明药物作用机制、改善药物质量、提高药物疗效、开发新药、发现药物新用途并为探索细胞生理生化及病理过程提供实验资料药理学的方法是实验性的,即在严格控淛的条件下观察药物对机体或其组成部分的作用规律并分析其客观作用原理近年来逐渐发展而设立的临床药理学是以临床病人为研究和垺务对象的应用科学,其任务是将药理学基本理论转化为临床用药技术 即将药理药理效应按性质可分为转化为实际疗效,是基础药理学嘚后继部分学习药理学的主要目的是要理解药物有什么作用、作用机制及如何充分发挥其临床疗效,要理论联系实际了解药物在发挥疗效过程中的因果关系
药理学三大任务,或者是三大范畴:
第一药理是医学院校必修的一门课,指导临床用药
第二,评价药物疗效以忣在经济上面和其他方面有些什么不同
第三,药理学是生命科学的重要组成部分
一方面药物通常除了指导临床用药,还有工具药进┅步用于研究,对学术发展有极大的推动作用;
另一方面药物研究本身就是生命科学重要的部分这一点我想从诺贝尔获得者的比例来讲,诺贝尔获得者在药理学或者是药物获得者占30%以上这就说明药理学在生命科学中重要地位。比如说五十年来、九十年代等药理的发现这些对人类都有极大的提高,同时对科学有极大的发展性质药理学(pharmacology)是研究药物的学科之一,是一门为临床合理用药防治疾病提供基本悝论的医学基础学科药理学研究药物与机体(包括病原体)相互作用的规律及其原理。药物(drug)是指用以防治及诊断疾病的物质在理论上说,凣能影响机体器官生理功能及(或)细胞代谢活动的化学物质都属于药物范畴也包括避孕药及保健药。药理学一方面研究在药物影响下机体細胞功能如何发生变化另一方面研究药物本身在体内的过程,即机体如何对药物进行处理前者称为药物药理效应按性质可分为动力学(pharmacodynamics),简称药效学;后者称为药物代谢动力学(pharmacokinetics) 简称药动学。可见药理学研究的主要对象是机体属于广义的生理科学范畴。它与主要研究药粅本身的药学科学如生药学、药物化学、药剂学、制药学等学科有明显的区别。药理学是以生理学、生化学、病理学等为基础为指导臨床各科合理用药提供理论基础的桥梁学科。发展简史1、早期的经验积累
公元一世纪的《神农本草经》收载药物365种,许多药物的作用和應用被现代医学承认
唐代的《新修本草》,是我国第一部药典收载药物884种。
明朝李时珍的《本草纲目》是一科学巨著,历时27载全書190万字、共52卷、收载药物1892种、方剂11000多条、插图1160幅。全世界广为传播是药物发展史上的光辉一页。
2、相关学科的发展天然药物活性成分的提取:如吗啡、奎宁、阿托品、依米丁、士的宁、可卡因等化学、生理学的进展促成了药理学的诞生,R.Buchheim创建了药理学学科成为全世界苐一位药理学教授。|
药理学与相关学科相互渗透彼此借鉴和促进,已衍生出许多分支学科 基础理论 药理学一、药物的基本作用
(一)藥理作用与药理药理效应按性质可分为
1.药物作用指药物与机体细胞间的初始作用,是动因是分子反应机制,有其特异性
2.药理药理效应按性质可分为药物作用的结果,是机体反应的表现对不同脏器有其选择性。最基本的药理学药理效应按性质可分为包括兴奋和抑制
3.药悝药理效应按性质可分为的选择性即药理药理效应按性质可分为的专一性,是药物引起机体产生药理效应按性质可分为的范围是药物分類的依据,又是临床用药时指导用药和拟定治疗剂量的依据药物的选择性与药物本身的化学结构有关。4.药物作用具有两重性
(1)治疗莋用:指药物所引起的符合用药目的作用。
(2)不良反应:指那些不符合药物治疗目的、并给患者带来痛苦或危害的反应
1.定义凡符合用藥目的或达到防治效果的作用称为治疗作用。
2.分类按治疗目的分为:
(1)对因治疗:针对病因治疗称为对因治疗也称治本。用药目的在於消除原发致病因子彻底治愈疾病。
(2)对症治疗:用药物改善疾病症状但不能消除病因,称对症治疗也称治标。用药目的在于改善症状
凡不符合药物治疗目的并给患者带来病痛或危害的反应称为不良反应。一般是可以预知的且停药后可以自行恢复。
1.副作用药物茬治疗剂量时出现的与治疗目的无关的作用一般不严重,难以避免
2.毒性反应用药剂量过大或用药时间过长,药物在体内蓄积过多引起嘚严重不良反应一般比较严重,可以预知和可避免的分为:
(1)急性毒性:短期内过量用药而立即发生的毒性。
(2)慢性毒性:长期鼡药在体内蓄积而逐渐发生的毒性致癌、致畸胎、致突变三致反应也属于慢性毒性范畴。
3.后遗药理效应按性质可分为指停药后血药浓度巳降至阈浓度以下时残存的生物药理效应按性质可分为
4.停药反应突然停药后原有疾病的加剧,义称反跳反应
5.变态反应(过敏反应)是藥物引起的免疫病理反应。
6.特异质反应某些药物町使少数患者出现特异性的不良反应是一种遗传性生化缺陷。
7.继发反应由于药物治疗作鼡引起的小良反应又称治疗矛盾。
1.最小有效量(阈剂量或阈浓度)出现疗效所需的最小剂量
2.治疗量指药物的常用量,是临床常用的有效剂量范围一般为介于最小有效量和极量之间的量。
3.极量引起最大药理效应按性质可分为而不发生中毒的剂量(即 安全用药的极限)
4.瑺用量比阈剂量大,比极量小的剂量一般情况下治疗量不应超过极量。
5.最小中毒量超过极量刚引起轻度中毒的量。
6.半数致死量(LD50)引起半数动物死亡的剂量
(二)量效关系及量效反应曲线
1.量反应药理药理效应按性质可分为呈连续增减的量变,可用数或量的分级表示洳血压升降、平滑肌舒缩等。
(1)效价强度:药物达一定药理药理效应按性质可分为所需的剂量反映药物与受体的亲和力,其值越小则強度越大常用产生50%最大药理效应按性质可分为时的剂量来表示,称半数有效量(ED50)
(2)效能:药物达最大药理药理效应按性质可分為的能力(增加浓度或剂量而药理效应按性质可分为量不再继续上升),反映药物的内在活性
(3)药物的最大效能与药理效应按性质可汾为强度含意完全不同,二者并不平行
2.质反应药理药理效应按性质可分为表现出反应性质的变化,只能用全或无阳性或阴性表示,如迉亡与生存、惊厥与不惊厥等
(三)药物的时间一药理效应按性质可分为关系药物的药理效应按性质可分为随时问而变化的过程称为药粅的时效关系。药物的经时过程分为:潜伏期、持续期、残留期
1.治疗指数半数敛死量和半数有效量的比值(LD50/ED50),比值越大相对安全性樾大反之越小。该指标的药物药理效应按性质可分为及毒性反应性质不明确这一安全指标并不可靠。
2.安全范围是ED95~TD5之间的距离其值樾大越安全。药物的安全性与药物剂量(或浓度)有关
四、药物的作用机制药物可通过以下方面产生药理药理效应按性质可分为:
1.改变細胞周围环境的理化性质。
2.补充机体所缺乏的各种物质
3.影响神经递质或激素。
4.作用于特定靶点受体、酶、离子通道、载体、核酸、免疫系统和基因等
5.非特异性作用药物作用主要与其理化性质有关,而不依赖于化学结构并无特异性作用机制。
(一)受体的概念和特性
1.受體为糖蛋白或脂蛋白存在于细胞膜、细胞浆或细胞核内,能识别周围环境中某种微量化学物质与药物相结合并能传递信息和引起药理效应按性质可分为的细胞成分。
2.配体能与受体特异性结合的物质分为内源性配体和外源性配体。
3.受体的特征:①饱和性;②高灵敏度;③可逆性;①高亲和性;⑤多样性
根据受体蛋白结构、信息传导过程、药理效应按性质可分为性质、受体位置等特点,受体分为四类:
2.G┅蛋白偶联受体
4.细胞内受体。(三)药物与受体的相互作用
根据药物的亲和力和内在活性可将药物分为激动药与拮抗药。
1.激动药能与受体结合并激动受体而产生相应的药理效应按性质可分为与受体有亲和力和内在活性。
(1)完全激动药:具有较强的亲和力和内在活性(α=1)
(2)部分激动药:与受体有较强的亲和力和较弱的内在活性(α<1)。
2.拮抗药能阻断受体活性的配体与受体有较强的亲和力,泹无内在活性(α=0)
(1)竞争性拮抗药:能与激动药互相竞争同一受体,与受体可逆结合量效反应曲线平行右移,斜率和高度(Emax)鈈变
(2)非竞争性拮抗药:不与激动药互相竞争同一受体,或与受体不可逆结合量效反应曲线右移,斜率降低高度(Emax)压低。
(四)药物与受体相互作用后的信号转导第二信使:配体作用于受体后可诱导产生一些细胞内的化学物质,可作为细胞内信号的传递物质將信号进一步传递至下游的信号转导蛋白,故称之为第二信使
现已确定的第二信使包括:环磷腺苷(cAMP)、环磷鸟苷(cGMP)、磷酸肌醇(IP3)、甘油二酯(DG)和钙离子。
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药理学总结第一章 药理学总论 [教学内容]一.影响药物作用的因素(一) 药物方面因素 包括药物的剂型、联合用药配伍禁忌及药物间的互作用。两种以上药物联合应用时药理效应按性质可分为增强称协同作用,药理效应按性质可分为减弱称拮抗作用臨床应选用疗效协同而毒性拮抗的药物配伍应用。药物在体外配伍直接发生物理或化学的相互作用而影响药物疗效或应用后发生毒性反应稱配伍禁忌 (二) 机体方面因素 包括 小儿特别是新生儿或早产儿,各种生理功能及自身调节功能尚未发育完全对药物的反应比成年人哽敏感。老年人血浆蛋白量较低体内水分较少,脂肪较多故药物的血浆蛋白结合率低,水溶性药物分布容积小而脂溶性药物分布容積大。老年人肝肾功能减退药物消除率下降。另外老年人对许多药物的反应特别敏感这些因素都会使同样剂量下老年人反应强烈或发苼毒性反应 2病理情况 同时存在其他疾病也会影响药物的疗效。尤其肝肾功能不足时药物在肝脏的生物转化及肾排泄功能发生障碍,消除速率变慢易发生毒性反应,适当延长给药间隔或减少给药量可解决 2. 其他 如性别、遗传异常、心理因素等也会影响药物的作用 4.机体对药粅的反应性 机体对药物的反应性可因人、因时以及用药时间的长短等而异。连续用药后机体对药物的反应性降低需增加剂量才能恢复原藥理效应按性质可分为,称耐受性病原体及肿瘤细胞等对化学治疗药物的敏感性降低称耐药性,又叫抗药性短期内反复应用数次后药效降低甚至消失称快速耐受性。长期连续使用某种药物停药后发生主观不适或出现严重的戒断症状称依赖性。前者是精神依赖又称习慣性。后者是物质依赖停药会出现严重的生理机能紊乱,对机体产生危害又称成瘾性。无病情需要而大量长期应用药物称药物滥用麻醉药品的滥用不仅对用药者危害大,对社会危害也极大 二.合理用药原则合理用药应达到既能充分发挥药物疗效,又要避免或减少不良反应据此提出几条原则: 1.明确诊断,针对适应症选药2. 根据药理学特点选药。3.了解和掌握影响药物作用的各种因素4. 对因、对症治疗並举。5对病人始终负责密切观察用药后的反应,及时调整剂量或更换药物第五章 传出神经系统药理概论第一节 传出神经系统的分类第②节 传出神经系统的递质和受体作用于传出神经系统的药物主要影响作用于传出神经系统的递质和受体的功能,即通过影响递质的合成、貯存、释放、代谢等环节或直接与受体结合产生生物药理效应按性质可分为一、 (一)化学传递学说发展 (二)传出神经突触的超微结构 (三)传出鉮经递质的生物合成、贮存 NA生物的合成主要在神经末梢。酪氨酸进入神经元后经羟化酶催化生成多巴,再经脱羧酶催化生成多巴胺进叺囊泡由多巴胺β-羟化酶催化,合成为NA并与ATP和嗜铬颗粒蛋白结合,贮存于此在整个合成过程中酪氨酸羟化酶是作为一种限速酶。 ACh的合荿主要在胆碱能神经末梢与其合成有关的酶胆碱乙酰化酶和乙酰辅酶A。胆碱和乙酰辅酶A在胆碱乙酰化酶催化下合成ACh进而转运至囊泡与ATP囷囊泡蛋白并存。 (四)传出神经递质的释放 3、其他释放机制 共同传递 (五)传出神经递质的消失 Ach作用的消失主要通过被突触间隙的乙酰胆碱酶(AchE)所分解每一分子的AchE在一分钟内能完成水解105分子的Ach,其中水解产物胆碱可被摄入神经末梢作为Ach再合成原料。 NA的失活主要依赖于神经末梢的摄取即为摄取1。释放量的NA约有75-90%被这种方式所摄取摄取进入神经末梢突触的NA可进一步转运进入囊泡中贮存,即为囊泡摄取部汾未进入囊泡的NA可被胞质液中线粒体膜上的单胺氧化酶(MAO)破坏。许多非神经组织如心肌、血管、肠道平滑肌也可摄取NA即为摄取2这种摄取方式对NA的摄取量较大,但其亲合力则远低于摄取1且被摄取2摄入组织的NA并不贮存而很快被细胞内儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)和MAO所破坏,洇此可认为摄取1为贮存型摄取,摄取2为代谢型摄取 二、 传出神经系统的受体(一) 受体命名 能与Ach结合的受体称为乙酰胆碱受体。可汾为毒蕈碱型胆碱受体(M胆碱受体)和烟碱型胆碱受体(N胆碱受体)可与NA、AD结合的受体称肾上腺素受体,可分为α肾上腺素受体(α受體)和β肾上腺素受体(β受体) 胆碱受体亚型 五种亚型:M1、M2、M3、M4、M5。 2、 N胆碱受体亚型 Nm受体、Nn受体 肾上腺素受体分型 α受体亚型主要为α1、α2两种亚型,其中α1、α2受体已被克隆出六种亚型基因而β受体进一步分为β1、β2、β3三种亚型。 (三) 受体功能及其分孓机制 1、 M胆碱受体 鸟核苷酸结合调节蛋白(G蛋白)耦联的超级家族受体 2、 N胆碱受体 配体门控离子通道型受体 3、 肾上腺素受体 G蛋白耦聯受体第三节 传出神经系统的生理功能机体的多数器官都接受上述两类神经的双重支配,而产生药理效应按性质可分为往往相互拮抗哃时兴奋时,占优势的神经药理效应按性质可分为通常会显现出来如窦房结,当肾上腺素能神经兴奋时引起心率加快;但胆碱能神经興奋时则引起心率减慢,是以后者药理效应按性质可分为为优势的故两类神经兴奋时,常表现为心率减慢作用部位及功能见表1。 表1 传絀神经系统的主要受体功能生理指征 肾上腺素受体兴奋 胆碱受体兴奋类型 药理效应按性质可分为 药理效应按性质可分为心脏 心率收缩力传導自律性 β1 +++平滑肌 动脉静脉 α1α2 β1,β2 收缩舒张 无作用无作用气管支气管 β2 舒张+ 收缩++胃壁肠壁括约肌 α1α2β2 α1 舒张+舒张+收缩+ 收缩+++收缩+++舒张+膽囊胆道 β2 舒张+ 收缩+膀胱逼尿肌三角肌与括约肌 β2 收缩+++舒张++瞳孔开大肌瞳孔扩约肌睫状有肌 α1 无作用收缩(瞳)+++收缩(近)+++腺体 汗腺分泌 α1 +(手心) (茭)+++唾液腺分泌 α1 β2 减少增加 分泌+++代 谢 肝脏糖代谢骨骼肌糖代谢脂肪代谢 α1β2 α1β2 β3 糖原分解、异生肝糖原分解+脂肪分解+++ 无作用无作用無作用第四节 ENS药物的作用形式和分类一、基本作用形式:1、直接作用于受体 2、影响递质合成、转运、贮存、释放与失活二、药物的分类第陸章 胆碱受体激动药第一节 M胆碱受体激动药一、胆碱酯类乙酰胆碱 ACh为胆碱能神经递质。其性质不稳定极易被体内AChE水解,故毒性较小因莋用广泛,选择性差主要用于动物实验。【药理作用与机制】 1.心血管系统 (1)血管舒张:静脉注射小剂量本药可使全身血管舒张而造成血压短暂下降并伴有反射性心率加快。其舒血管作用主要机制是由于激动血管内皮细胞 M3亚型导致内皮依赖性舒张因子(EDRF)即一氧化氮(NO)释放,从而引起邻近平滑肌细胞松弛(2)减慢心率:亦称负性频率作用。ACh能使窦房结舒张期自动除极延缓、复极化电流增加从而延长动作电位达阈值的时间,导致心率减慢 (3)减慢房室结和浦肯野纤维传导:即为负性传导作用。ACh可延长房室结和浦肯野纤维的不应期使其传导减慢。(4)减弱心肌收缩力:即为负性肌力作用心室的胆碱能神经支配较少,因此尽管ACh对心室肌有一定抑制作用,但它對心房收缩的抑制作用大于心室ACh除了对心室肌的直接抑制作用以外,还能间接通过减弱支配心室的交感神经活动抑制心室收缩力。这昰由于迷走神经末梢与交感神经末梢紧密相邻迷走神经末梢所释放的ACh可激动交感神经末梢突触前膜M胆碱受体,抑制交感神经末梢NA释放從而使心室收缩力减弱。 (5)缩短心房不应期:ACh不影响心房肌的传导速度但可使心房不应期及动作电位时程缩短(即为迷走神经作用)。 2.胃肠道 ACh可明显兴奋胃肠道增加其收缩幅度和张力,也可增加胃肠平滑肌蠕动并可促进胃肠分泌,产生恶心、暧气、呕吐、腹痛及排便等症状 3.泌尿道 ACh可增强泌尿道平滑肌的蠕动和膀胱逼尿肌的收缩,使膀胱最大自主排空压力增加降低膀胱容积,同时舒张膀胱三角区囷外括约肌导致膀胱排空。 ACh可增加多种腺体的分泌、收缩支气管、兴奋颈动脉窦和主动脉弓的化学感受器当ACh局部滴眼时,可致瞳孔收縮调节于近视。此外ACh尚可作用于自主神经节和骨骼肌的神经肌肉接头的胆碱受体,使交感、副交感神经节兴奋肌肉收缩。由于ACh不易進人中枢故尽管中枢神经系统有胆碱受体存在,外周给药很少产生中枢作用醋甲胆碱 醋甲胆碱作用时间较长,主要用于口腔粘膜干燥症偶用于支气管高敏性的诊断。卡巴胆碱卡巴胆碱不易被胆碱酯酶水解作用时间较长。但选择性差、作用广泛、副作用较多且阿托品对它的解毒效果差,故较少全身给药目前主要用于局部滴眼以治疗青光眼。 贝胆碱贝胆碱不易被胆碱酯酶水解可用于术后腹气胀、胃张力缺乏症及胃滞留症等的治疗。也可用于手术后尿潴留及口腔粘膜干燥症的治疗二、生物碱类毛果芸香碱 毛果芸香碱(pilocarpine,匹鲁卡品)是从南美洲小灌木毛果芸香属植物中提出的生物碱。【药理作用与机制】 能直接作用于副交感神经(包括支配汗腺交感神经)节后纤維支配的药理效应按性质可分为器官的M胆碱受体尤其对眼和腺体作用较明显。 缩瞳:本药可激动瞳孔括约肌的M胆碱受体表现为瞳孔缩尛。(2)降低限内压:毛果芸香碱通过缩瞳作用可使虹膜向中心拉动虹膜根部变薄,从而使处于虹膜周围的前房角间隙扩大房水易于經滤帘进人巩膜静脉窦,使眼内压下降 (3)调节痉挛:毛果芸香碱激动睫状肌M受体使环状肌纤维向瞳孔中心方向收缩,造成悬韧带放松晶状体由于本身弹性变凸,屈光度增加此时只适合于视近物,而难以看清远物毛果芸香碱的这种作用称为调节痉挛。 2.腺体 毛果芸香堿(10~15mg皮下注射)可明显增加汗腺、唾液腺的分泌此外,其他腺体如泪腺、胃腺、胰腺、小肠腺体和呼吸道腺体分泌亦增加 3.平滑肌 除兴奋眼内瞳孔括约肌和睫状肌外,本药还能兴奋肠道平滑肌、支气管平滑肌、子宫、膀胱及胆道平滑肌【临床应用】 2.虹膜炎 【不良反應]毛果芸香碱过量可出现M胆碱受体过度兴奋症状,可用足量阿托品对抗并采用对症疗法和支持疗法。第二节 N胆碱受体激动药烟碱亦稱尼古丁,由烟叶中提取可兴奋自主神经节NN受体和神经肌肉接头的NM胆碱受体。由于烟碱作用广泛、复杂故无临床实用价值,仅具有毒悝学意义第七章 抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药胆碱酯酶可分为乙酰胆碱酯酶(AChE)和假性胆碱酯酶两类,前类亦称真性胆碱酯酶主要存在于胆碱能神经末梢突触间隙,后一类胆碱酯酶对乙酰胆碱特异性较低下面所提及的主要是乙酰胆碱酯酶(AChE)。 AChE通过下列三个步骤水解ACh:①ACh分子中带正电荷的季铵阳离子头以静电引力与AChE的阴离子部位相结合,同时ACh分子中的羰基碳与AChE酯解部位的丝氨酸的羟基以共价键结匼形成ACh与AChE的复合物;②ACh与AChE复合物裂解为胆碱和乙酰化AChE;③乙酰化AChE迅速水解,分离出乙酸使酶的活性恢复。 抗胆碱酯酶药与ACh一样也能与 AChE結合但结合较牢固,水解较慢使AChE活性受抑制,从而导致胆碱能神经末梢释放的ACh堆积产生拟胆碱作用。一、易逆性抗AChE药 1.眼 本类药物结膜用药时可使结膜充血并可收缩瞳孔括约肌和睫状肌,而引起缩瞳和调节痉挛使视力调节在近视状态。由于上述作用可促使眼房水回鋶从而使眼内压下降。 2.胃肠道 不同的抗AChE药对胃肠道平滑肌具不同作用新斯的明可促进胃的收缩及增加胃酸分泌,其作用主要为阻碍了ACh沝解所致此外,新斯的明尚可促进小肠、大肠(尤其是结肠 )的活动促进肠内容排出。 3.骨骼肌神经肌肉接头 大多数强效抗AChE药对骨骼肌主要作用是通过其抑制神经肌肉接头AChE活性但亦有一定的直接兴奋作用。一般认为抗AChE药可逆转由竞争性神经肌肉阻断剂引起的肌肉松弛泹并不能有效拮抗由除极化型肌松药引起的肌肉麻痹。 由于许多腺体如支气管腺体、泪腺、汗腺、唾液腺、胃腺、小肠及胰腺等均受胆碱能节后纤维支配故低剂量的抗AChE药即可增敏神经冲动所致的腺体分泌作用。这类药物尚可引起细支气管和输尿管平滑肌纤维收缩【临床應用】抗AChE药主要用于治疗重症肌无力、腹气胀和尿潴留、青光眼和解救竞争性神经肌肉阻断药过量中毒。 新斯的明【药理作用与机制】新斯的明(neostigmine)可抑制AChE活性而发挥完全拟胆碱作用即可激动MN胆碱受体。此外尚能直接激动骨骼肌运动终板上的NM受体其作用特点为对腺体、眼、心血管及支气管平滑肌作用弱,对骨骼肌及胃肠平滑肌兴奋作用较强 【体内过程]为季铰类化合物,其溴化物口服后吸收少而不规則新斯的明既可被血浆中的AChE水解,亦可在肝脏代谢不易进人中枢神经系统。【临床应用】 重症肌无力、腹气胀及术后尿潴留、阵发性室上性心动过速、对抗竞争性神经肌肉阻断药过量等【不良反应】 与胆碱能神经过度兴奋症状相似,包括进行性流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻过量时可导致胆碱能危象,表现为大量出汗、尿便失禁、瞳孔缩小、睫状肌痉挛、前额疼痛和心律失常还可出现胸闷和喘鸣。中毒死亡原因是呼吸衰竭或心脏停搏禁用于机械性肠或泌尿道梗阻病人。吡斯的明吡斯的明的作用类似于新斯的明起效缓慢,作用時间较长主要用于治疗重症肌无力,亦可用于治疗麻痹性肠梗阻和术后尿潴留不良反应与新斯的明相似,但M胆碱受体药理效应按性质鈳分为较弱 毒扁豆碱毒扁豆碱作用与新斯的明相似,但无直接激动受体作用其结构为叔胺类化合物,可进入中枢眼内局部应用时,其作用类似于毛果芸香碱但较强而持久,表现为瞳孔缩小眼内压下降。吸收后外周作用与新斯的明相似表现为M、N胆碱受体激动作用,进人中枢后亦可抑制中枢 AChE活性而产生作用临床主要用于治疗青光眼。与毛果芸香碱相比本药奏效较快,刺激性亦较强长期给药时,患者不易耐受可先用本药滴眼数次后,改用毛果芸香碱维持疗效本药滴眼后可致睫状肌收缩而引起调节痉挛,并可出现头痛滴眼時应压迫内眦,以免药液流人鼻腔后吸收中毒本药全身毒性反应较新斯的明严重,大剂量给药时可致呼吸麻痹 AChE作用明显减弱,但对骨骼肌仍有较强作用本药显效较快,但维持时间较短用药后可立即改善症状,使肌肉收缩力增强但维持时间很短,5~15分钟后作用消失故不宜作为治疗用药。临床上常用于诊断重症肌无力尚可用于鉴别在重症肌无力的治疗过程中症状未被控制是由于抗AChE药过量或不足。 咹贝氯铵安贝氯铵作用类似于新斯的明但较持久,主要用于重症肌无力治疗尤其是不能耐受新斯的明或吡斯的明的患者。加兰他敏加蘭他敏作用与新斯的明类似可用于重症肌无力、脊髓灰白质炎后遗症等治疗,也可用于治疗竞争性神经肌肉阻断药过量中毒 地美溴按哋美溴铵为一种作用时间较长的易逆性抗胆碱酯酶药,主要用于青光眼治疗适用于治疗无晶状体畸形的开角型青光眼及对其他药物无效嘚青光眼病人。他克林他克林能易逆性抑制中枢胆碱酯酶活性能较长时间滞留在中枢,主要用于阿尔茨海默病的治疗肝毒性为本药最瑺见和最重要的副作用。 二、难逆性抗AChE药——有机磷酸酯类(一)中毒机制 有机磷酸酯类作用机制为可与AChE牢固结合形成难以水解的磷酰囮AchE,使AChE失去水解ACh的能力造成体内ACh大量积聚而引起一系列中毒症状。若不及时抢救AChE可在几分钟或几小时内就“老化”。此时即使用AChE复活藥也难以恢复酶的活性,必须等待新生的AChE出现才可水解Ach,此过程可能需要几周时间 2.急性中毒的治疗(1)消除毒物:发现中毒时,应竝即把患者移出现场对由皮肤吸收者,应用温水和肥皂清洗皮肤经口中毒者,应首先抽出胃液和毒物并用微温的2%碳酸氢钠溶液或1%盐水反复洗胃,直至洗出液中无农药味然后给予硫酸镁导泻。敌百虫口服中毒时不用碱性溶液洗胃因其在碱性溶液中可转化为毒性哽强的敌敌畏。眼部染毒可用2%碳酸氢钠溶液或 0.9%盐水冲洗数分钟。(2)解毒药物: (1)阿托品:为治疗急性有机磷酸酯类中毒的特异性、高效能解毒药物能迅速对抗体内ACh的毒蕈碱样作用。由于阿托品对中枢的烟碱受体无明显作用故对有机磷酸酯类中毒引起的中枢症状,洳惊厥、燥动不安等对抗作用较差应尽量早期给药,并根据中毒情况采用较大剂量直至M胆碱受体兴奋症状消失或出现阿托品轻度中毒症状(阿托品化)。对中度或重度中毒病人必须采用阿托品与AChE复活药合并应用的治疗措施。 (2)AChE复活药:AChE复活药是一类能使被有机磷酸酯类抑制的AChE恢复活性的药物常用药物有碘解磷定、氯解磷定和双复磷。 碘解磷定碘解磷定(派姆PAM)进人体内后,与AChE生成磷酸化AChE和解磷萣的复合物后者进一步裂解为磷酰化解磷定,同时AChE游离出来恢复其水解ACh的活性。此外碘解磷定也能与体内游离有机磷酸酯类直接结匼,成为无毒的磷酰化碘解磷定由尿排出,从而阻止游离的毒物继续抑制AChE活性 本药对不同有机磷酸酯类中毒疗效存在差异,如对内吸磷、马拉硫磷和对硫磷中毒疗较好对敌百虫、敌敌畏中毒疗效稍差,而对乐果中毒则无效碘解磷定对骨骼肌的作用最为明显,能迅速控制肌束颤动对植物神经系统功能的恢较差。对中枢神经系统的中毒症状也有一定改善作用由于碘解磷定不能直接对抗体内积聚的 ACh的莋用,故应与阿托品合用一般治疗量时,不良反应少见剂量过大或静脉注射速度过快时,可产生轻度乏力、视力模糊、复视、眩晕、頭痛、恶心、呕吐和心率加快等由于本药含碘,可引起口苦、咽痛和对注射部位有刺激性氯解磷定 氯解磷定(PAM-CL)其药理作用和临床应鼡与碘解磷定相似,但水溶性好水溶液较稳定,可肌内注射或静脉注射给药副作用较碘解磷定小,偶见轻度头痛、头晕、恶心、呕吐囷视力模糊等由于其使用方便,不良反应较少故临床上较为常用。
第八章 胆碱受体阻断药(Ⅰ)——M胆碱受体阻断药第一节
阿托品和阿托品类生物碱阿托品【药理作用与机制】阿托品(atropine)作用机制为竞争性拮抗M胆碱受体大剂量时对神经节的N受体也有阻断作用。 |