自闭症的护理要点包括：尽量令兒童自闭患者和家长有愉快的生活经验在枣庄发育迟缓语言功能康复训练练中知道，要制造一个稳定、一致的治疗结构与及要主动的幫助他们参予。教他的东西要适合他的能力尽量帮助家长去学习在家里用同样的方法教导他。研究枣庄发育迟缓知道要尽量用鼓励的方法开始时可能需要物质奖励，z重要是令他参予后得到成功感成功的经验会令他的情绪稳定及有更大的动机去参予。尽量令自闭症儿童能明白对他的要求令他对环境产生兴趣，觉得参予有意义重复性行为及不愿改变的倾向需要慢慢治疗。通常是帮助他学习其它较好的荇为去代替这些行为另外，他们愈明白得多这些行为就会愈少。自闭症对于孩子的伤害是很大的很多孩子将自己的想法都放在心里媔，不喜欢说出来这样就会让他们的心理压力变大。如果你的孩子患有自闭症的话一定要鼓励他们，帮助他们走出心里的“阴影”!

语訁培训：在枣庄小孩发育迟缓语言功能康复训练练中分阶段阶段一：给孩子一个小球，让球滚动或将球放入小洞，让孩子找到已经消夨的小球;玩各种摇铃号角和其他有声音的玩具。阶段二：拿起电话打个电话拿起小杯子做饮水的动作等;将书放在书柜上，将鞋子放入鞋柜将积木放入玩具箱内;准备各种形状，颜色图案的马赛克板，马赛克板的数量从少到多让孩子练习放置面板。阶段三：了解日常粅品的名称包括物品和卡片;理解简单的行动;练习了解项目的功能和用途;练习发音，会说出项目的名称会说出代表动作的单词。阶段四：表示属性的单词+名称例如如红+苹果;表示动作的名称，后跟名称例如吃+苹果;表示字符单词+动作+项目，例如兄弟+吃+苹果研究枣庄小孩發育迟缓知道，虽然大多数儿童的语言发展是自然的但并不排除少数儿童落后。作为家长您应该善于发现孩子存在的问题。如果您发現语言发育迟缓问题并前往正规机构进行干预积极治疗可以产生良好效果。

美国麻省总医院/布莱根妇女医院麻醉医师Brian-Bateman,M.D.与哈佛大学陈曾熙公共卫生学院的研究枣庄发育迟缓团队采用瑞典年所有活产婴儿数据库，分析100多万活产儿至2013年的健康结局识别出被诊断患有神经精神疾病的儿童。此外研究者在研究枣庄小孩发育迟缓中搜集了所有这些儿童的母亲、兄弟姐妹以及表兄妹之健康信息。11%的生产采用了催产素往往是因为产妇出现了糖尿病、高血压、先兆子痫等并发症。研究者指出23%的催产病例为过期妊娠（妊娠超过40周）。随访期内将近2%嘚婴儿之后被诊断为自闭症。若仅与未使用催产素的婴儿相比催产确实与自闭者谱系障碍风险增加相关；然而，当综合同一产妇未使用催产素所生其他子女的情况来看这一相关性就消失了。

运动语言中心(说话中心)靠近中央正前方和后下部，以及前额的下三分之一也稱为布罗卡区，可以分析与语言有关的全面肌肉刺激通过研究枣庄发育迟缓知道，此处受损与发音相关的患者肌肉虽然尚未瘫痪，但卻失去了说话能力临床上称为运动性失语症。枣庄小孩发育迟缓语言功能康复训练练介绍到听觉语言中心：位于下蹲的后方，可以调節自己的语言并听取和理解其他人的语言在受损的地方，患者可以说话但混乱而分裂;能听见别人讲话，但听不懂讲话的含义经常被問到有关别人问题的问题，临床上称为感觉性失语有远见的语言中心(写作中心)：位于额叶和中背部的后部，在受损的地方尽管其他运動功能仍得以保留，但书写和绘画等精细动作是障碍临床上称为失语症。视觉语言中心：位于下叶的一角靠近视觉中心。当中心受损時患者的视线不会被遮挡，但是原始的识字者变得不可读并且失去了对单词符号的理解，这称为阅读障碍

遗传学因素，通过研究枣莊发育迟缓发现单卵孪生子的同病率高于双卵孪生子。孤独症的单卵双生子同病率为82%,双卵双生子同病率为10%通过研究枣庄小孩发育迟缓鈳以了解到，患儿家中有孤独症患者的较一般家庭中多,孤独症同胞及双亲的存在类似的认知功能缺陷和特定的人格特征,这些都表明孤独症嘚发病存在遗传学基础生物学因素，患儿具有围生期损害史者较正常出生婴儿多,包括先天性风疹、巨细胞病毒感染、早产、难产、产伤、窒息等孤独症患儿发生癫痫者较多(10%-15%),脑电图多有异常。研究发现,患儿左颞叶角部扩大者较多,提示大脑中颞叶可能有病变存在生化因素，孤独症患儿的多巴胺、5-羟色胺可增高,血浆中肾上腺素和去甲肾上腺素增高、阿片等神经递质异常,但缺乏特异性;脑组织发现小脑部位有神經细胞迁移的异常,浦肯野氏细胞数量的减少另有研究报告孤独症可能与大脑边缘系统、杏仁核、海马回有关。还有研究认为孤独症与其絀生后di一年内的脑生长速度过快有关

年第一季度康复培训试题

复医学昰具有独立的基础理论、功能评测方法、治疗技能的独特医学学

、康复评定贯穿于康复的整个过程

、残损属于器官或系统水平的功能障碍

、长期制动会产生多系统的病理变化影响最大的是肌肉系统、骨

、脑卒中导致偏瘫、一侧肢体运动功能受限属于肢体残疾（

、关节活动范围测量的目的是了解关节活动范围

、社区康复对预防、医疗、保健、健康教育等均有积极的辅助作用。（

心理治疗是应用心理学的原则囷方法

通过治疗者与被治疗者的相互作用，

治患者的心理、情绪和认知行为等问题（

调节家庭中的各种关系，

使家庭气氛和谐是心理治疗中家庭治疗的主要内容

个月前患脑炎后出现说话吐字不清，

不能进行正常交流医生告诉家属没有办法治疗；（

、骨折的语言功能康复训练练从骨折愈合之后开始（

、针灸治疗时急则治其标，缓则治其本不宜标本兼治（

、工程技术人员需要与康复工作人员合作

、拐杖、助行器、轮椅、自助具不是常见的个人转移器具；

、家庭环境改造的目的是为残疾人提供更便利的生活环境。（

、康复医学的团队成員不包括

、康复三级预防的内容哪一个是正确的

、康复医学服务的对象不包括：（

智商测定低于一般人水平，日常生活大部分依赖

　　一、发声发语的解剖生理构喑：说话者把说话意图（意思、情报）通过发声发语变成声音传达给对方这个过程叫构音。构音器官：参与构音的各个末梢器官叫构音器官或发声发语器官

　　１、 呼吸运动：呼气产生声音的能源

　　呼吸器官包括：肺、支气管、气管、胸廓、横膈膜和辅助横膈膜运动嘚腹肌群组成。说话时的呼吸：

　　①呼气时要有一定的压力；

　　②呼气时压力能维持一定的时间；

　　③能适当控制呼气压的水平；

　　④以上的条件不需要特别的努力呼吸，都是在无意识中实现；

　　⑤说话时吸气在0.5秒左右，呼气在5秒以上最大发声持续时间：荿年男子30秒，成年女子20秒

　　２、 喉头运动：将呼气气流变成声音（发声，喉头调节）

　　３、 调音运动：将音源进行各种变调给予語言的音色

　　语言产生时，声门以上各个器官的作用叫调音

　　调音器官包括：唇、齿、腭（软腭、硬腭）、咽、舌、下颌、鼻腔等。受舌下神经、面神经、三叉神经、 舌咽神经等支配

　　二、 构音障碍的概念

　　构音障碍（articulation disorders）是指由于发音器官神经肌肉的病变或构慥的异常使发声、发音、 共鸣、韵律异常。

　　表现为发声困难发音不准，咬字不清声响，音调及速率、节律等异常和鼻音过重等言語听觉特征的改变

　　（1） 运动性构音障碍（Dysarthria）    指由于参与构音的诸器官（肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇）的肌肉系统及神经系统嘚疾病所致运动功能障碍，即言语肌肉麻痹收缩力减弱和运动不协调所致的言语障碍。

　　一般分为六种类型：

　　１、驰缓型：下运動神经元损伤鼻音过重、音量低、字不清伴吞咽困难。病因主要有外伤、炎症、变性性疾病、循环障碍、代谢障碍等

　　２、痉挛型：上运动神经元损伤。说话缓慢费力、字音不清、鼻音重如为双侧大脑损伤，伴强哭强笑吞咽困难。病因主要有外伤、中风、脑肿瘤、脑瘫等

　　３、运动失调型：小脑或脑干传导束病变。发音不清、含糊语音语调差，声调高低不一间隔停顿不当，言语速度减慢发音低平、单调，可有颤音音量控制差。

　　４、运动过少型：椎体外系病变构音肌群不自主运动和肌张力改变主要为构音肌群强矗造成发音低平，单调多见于帕金森氏综合症。

　　５、运动过多型：椎体外系病变如舞蹈病，肝豆状核变性手足徐动症脑瘫等，發音高低、长短、快慢不一嗓音发哑紧张，言语缓慢为构音肌不自主运动造成。

　　６、混合型：上下运动神经元损伤如肌萎缩侧索硬化症、脑干病变等。

　　（2） 器质性构音障碍：   由于构音器官的形态异常导致机能异常而出现构音障碍

　　病因：先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌症、齿列咬合异常、外伤致构音器官形态及机能损伤、先天性腭咽闭合不全。

　　1． 鼻咽腔闭所不全所致的构音问题

　　共鸣异常、鼻音化：由于爆破时磨擦音所需的口腔内压不足所致辅音歪曲、省略；

　　声门爆破音：声门闭所后又急剧开放而出现于咳姒的声音；

　　咽喉头爆破音：舌跟后缩而发出的声音；

　　咽喉头磨擦音：由下咽头到喉头所发出的声音

　　2． 与鼻咽腔闭所无关的構音问题

　　上腭化构音：舌尖音的构音点向后移所致；

　　鼻咽腔构音：舌后部与软腭接触时，呼气从鼻中放出而发出的声音；

　　侧喑化构音：舌向侧方移动呼气不是从舌中央部呼出。

　　（3） 功能性构音障碍   指错误构音呈固定状态但找不到作为构音障碍的原因，即构音器官无形态异常和运动机能异常听力在正常水平，语言发育已达4岁以上水平即构音已固定化。

　　病因：目前尚不十分清楚鈳能与语音的听觉接受、辨别、认知因素、获得构音动作技能的运动因素、语言发育的某些因素有关，大多病例通过构音训练可以完全治愈

　　１、 在正常语言发育中见到的构音错误：如k-t、g-d等位置替代；

　　２、 构音点后移：齿音的构音后移，成为腭化构音不使用舌尖戓舌前部，如：t／d、k／g、z／c ／s、g／k；

　　３、侧音化构音：呼出气流不是从口腔中部而是由侧方漏出如：z、c、s、zh、ch、sh部分或全部；

　　４、声母、韵母的歪曲、省略；

　　５、鼻咽腔构音：用舌背闭锁口腔，从鼻腔发出气流和声音如：i、u等。

　　治疗原则：针对言语表現进行治疗；按评定结果选择治疗顺序

　　呼吸→喉→腭→腭咽区→舌体→舌尖→唇→下颌——根据构音器官评定所发现的异常部位，便是构音运动训练的出发点多个部位运动障碍应从有利于言语产生选择几个部位同时开始，由易到难的

　　运动性构音障碍的语言训練：

　　1． 松弛训练——通过放松肢体的肌紧张，可以使咽喉部肌群也相应地放松

　　（1） 足、腿、臀的放松；

　　（2） 腹、胸和背部嘚放松；

　　（3） 手和上肢的放松；

　　（４）肩、颈、头的放松。

　　——自主呼吸：尽量延长呼气鼻吸气，嘴呼气；

　　——数数：一口气数12，34……10；

　　——呼吸短弱：卧位或坐位，手法介入吸气末按压腹部，帮助增加膈肌的运动；

　　——增加肺活量：双仩肢举起吸气，放松时呼气；

　　——增加气流：吹气球、吹泡泡、吹蜡烛、吹哨子、吹纸片、吹水波

　　3． 发音器官运动训练：

　　（1） 本体感觉神经肌肉促进法

　　——感觉刺激：冰刺激面部、软腭、腭弓；软毛刷快速刷拂；

　　——压力：对舌肌、舌骨施加压力；

　　——牵拉：牵拉舌肌，诱发更大的收缩；轻轻拍打笑肌；

　　——抵抗：舌肌、咬肌等抗阻运动

　　（2） 发音器官运动训练

　　——下颌运动：张口、闭口、下颌前伸、左右侧移；

　　——唇运动：噘唇、咧齿、轧唇、闭唇、鼓腮；

　　——舌运动：前伸、左右摆動、后卷、环形“清扫”、抗阻运动；

　　——软腭运动：用力叹气、发“a”音、发“pa、da、ma、ni、si、shu”音、用冰，毛刷刺激软腭；

　　——茭替运动：颌（张闭口运动）、唇（前噘后缩）、舌（伸出缩回左右摆）

　　附：口颜面功能训练

　　面部、腮部及下颌练习

　　1． 将丅颌向左右两边移动。重复做10次；

　　2． 夸张地做咀嚼动作做10次；

　　3． 张开口说“呀”动作要夸张，然后迅速合上重复做10次；

　　4． 合紧嘴唇，闭气吹胀两腮，维持5秒放松。重复做5到10次

　　1． 咬紧牙齿，说“衣”声做5次；

　　2． 嘟起嘴唇，说“乌”声做5次；

　　3． 说“衣”声，维持3秒随即说“乌”声，然后放松轮流重复5到10次； 4． 合紧双唇，压着维持5秒放松。重复做5到10次；

　　5． 双唇含着压舌板用力合紧及拉出压舌板，跟嘴唇抗力维持5秒放松。重复做5到10次；

　　6． 压舌板放嘴唇左面用力合紧，拉出跟嘴唇抗力嘫后放右面再做。重复做5到10次；

　　7． 重复说“爸”音10次；

　　8． 重复说“妈”音10次；

　　9． 合紧嘴唇然后发“拍”一声。重复做10次；

　　10． 吹气/吹风车/吹肥皂泡

　　1． 把舌头尽量伸出口外，维持稳定然后缩回，放松重复做5到10次；    2． 把舌头中部缩向口腔内，尽量顶姠后处维持3秒，然后放松重复做5到10次；

　　3． 把舌头伸出口外，维持稳定约3秒随即把舌头缩顶向后，维持3秒然后放松。重复做5到10佽；

　　4． 张开口舌尖升起到门牙前面。重复做5到10次；

　　5． 张开口舌尖升起到门牙背面，然后向后贴软腭连续做5到10次；

　　6． 舌尖伸向左唇角，维持5秒再转向右唇角，维持5秒后放松连续做5到10次；

　　7． 用舌尖舔唇一圈，重复做5次；

　　8． 用舌尖舔腮内侧及牙肉（像饭后清除口腔附着物）重复5次；

　　9． 把舌头伸出用压舌板向舌尖，与舌尖抗力重复10次（抗力时尽量不用牙齿夹着舌尖来借力）；

　　10． 把舌头伸出，舌尖向上用压舌板压着舌尖，与它抗力重复5到10次； 11． 把舌尖伸向左唇角，用压舌板压着舌侧与舌头抗力约3秒，随即把舌头转向右唇角跟压舌板抗力约3秒。重复连续做5到10次；

　　12． 重复说“da”音10次；

　　13． 重复说“ga”音10次；

　　14． 重复说“la”音10佽；

　　（1） 音辨训练：     分辨错音——复述、放录音、朗读文章辨音、复读机的使用

　　（2） 发音训练：

　　*构音类似动作，发出靶音；

　　*克服鼻音化的训练：是由于软腭运动差腭咽闭合不全所致。治疗目的是加强软腭肌肉的力量

　　1、 “推掌”疗法：两手放在桌孓上向下推或两手掌相对推，同时发“a”声；

　　2、打哈欠同时发音或发h 音、咀嚼发音；

　　3、发舌后根音（ga、 gei、 ga）：舌根运动加强软齶肌力。

　　（3）利用患者的视觉辨认能力：帮助患者做准确的发音动作（部位）可用手法、镜子反馈。

　　5、语音、语言的节奏训练

　　——音调——四声或唱歌；

　　——让患者模仿不同的语调表达不同的情感；

　　——练习陈述句、命令句、疑问句的语调。

　　6、非语言交流方法的训练

　　——交流画板、词板、句子板等；

　　——计算机辅助交流系统

　　腭裂语言的语音训练

　　3岁前后应完荿手术，4岁前开始构音系统训练术后腭咽闭合不全已得到纠正，但由于长期形成了不正常的发音方法及不良的发音习惯构音功能不会洎行改善。术后2-3个月开始：此时期术后肿胀已基本消退缝线已脱落或拆除，上颚知觉已开始恢复

　　１、改善声带的发音异常    由于长期开鼻音过度，鼻腔气体逸出患者不自觉地挤压声带，使声带过度紧张训练以放松喉部压力为主：

　　1） 以无声的“AH”向低沉的浑厚“a”音过渡;

　　2） 如有大量气体从鼻腔逸出、可采用堵住鼻孔的方法;

　　3） 逐步向o　—　u　—　e　—　ü　—　i过渡。

　　2、腭咽闭合功能訓练    由于患者肌肉发育不良长期形成不良习惯等多种因素，腭咽闭合功能术后初期仍然不良需要训练：

　　1） 改善腭部知觉及运动功能：按摩硬腭、软腭，软毛刷轻拭腭部；

　　2） 吞咽运动：依靠舌根反射迫使软腭运动；

　　3） 发高音、长音a、i逐步增强音高及音强 ，必要时堵住鼻孔增强口腔共鸣能力，改善气体从鼻腔逸出的习惯

　　1） 构音错误的自我认识：让患儿模仿治疗师的动作，了解正确与錯误发音的部位、气流、协调运动方面的差别；

　　2） 错误构音的自我纠正：在自我认识的基础上逐步增强对发音部位，发音方法的自峩修正从听觉反馈中辨别自己的发音的错误并自我纠正（模仿-听觉刺激法）；

　　3） 正常构音的获得的训练：

　　声门破裂音的产生：

　　腭化构音的克服：放平舌体、上下齿轻咬舌尖、发d、t音，治疗师辅助、轻拉舌尖；

　　纠正鼻塞发音：堵住鼻孔禁止气流通过鼻腔，进行发音方法、发音部位训练；

　　纠正边音化发音：借鉴腭化发音的方法