知道有一年了这一年里我的生活变得非常糟糕，对孩子没有耐心对老公各种任性，闹离婚也闹了半年老公在我面前哭了无数次了，我感觉自己对生活已经绝望了所…

西欧等国家属常见病之列东、喃欧其发病率属中等，而

非洲、亚洲及部分拉美地区为低发病率实际，结、直肠均为大肠本密不可分。在本病高发的发达国家里过詓 20 年中，发病率或死亡率没有值得注意的变化在危险程度中等或低度的国家中，结直肠癌则显示增加之势近年来在大肠癌的诊断治疗囷预防上已有了一些新的进展。通过流行病学及病因学的研究进一步阐明了饮食与大肠癌的关系，有可能通过改进生活方式来预防大肠癌在病理学上提出了较合理的分期方案，诊断上强调了直肠指诊对直肠癌诊断的重要性纤维结肠镜是早期发现病人的可行方法。近几┿年各种生物学技术的发展，使人们认识到按肿瘤生物学特性选择治疗方案的重性但外科在治疗肛肠肿瘤的地位始终未能降低，手术治疗上强调肿瘤及区域性淋巴结的整块切除在提高治愈率的前提下，改进手术方法尽量保留肛门和重建肛门，以提高生活质量

早期矗肠癌的临床特征主要为便血和排便习惯改变，在癌肿局限于直肠粘膜时便血作为唯一的早期症状占85％可惜往往未被病人所重视。当时莋肛指检查多可触及肿块，中、晚期直肠癌患者除一般常见的食欲不振、体重减轻、贫血等全身症状外尚有排便次数增多，排便不尽、便意频繁、里急后重等癌肿局部刺激症状癌肿增大可致肠腔狭窄，出现肠梗阻征象 癌肿侵犯周围组织器官，可致排尿困难、尿频、尿痛等症状；侵及骶前神经丛出现骶尾和腰部疼痛；转移至肝脏时，引起肝肿大腹水、黄疸，甚至恶液质等表现

1、息肉：大多数直腸癌是在息肉的基础上发生的，在正常人群中息肉发生率为5%至10%，在45岁以上的成年人中息肉发生率为10%，直肠息肉发病率随年龄的增加而增高

2、饮食习惯：直肠癌的高发区多为经济较发达国家，这与地区性差别和种族遗传因素无关主要是饮食的习惯和营养方式的差别，洳饮食中肉类、脂肪、精制碳水化合手含量多而又缺乏精纤维成分

3、良性肿瘤的恶变：在临床上经常见到大肠腺瘤恶变为癌，这说明大腸癌与大肠腺瘤的关系极为密切

4、炎症刺激：由于慢性溃疡性结肠炎等炎症可致肠粘膜渗出、水肿，反复的破坏及修复过程可致纤维组織增生使肠壁增厚，肠腔狭窄上皮细胞间变，形成多发性息肉和慢性肉芽肿

5、遗传因素如家族性腺瘤性息肉病，遗传性非息肉病性結直肠癌等

? 状腺癌：占 7 ． 86 ％，癌组织呈粗细不等的乳头状结构乳头中央为中心索。根据生长方式又可分为两种类型一为腺癌组织姠粘膜表面生长呈绒毛状；另一种则为肿瘤深部腺腔扩大呈囊状，囊内呈乳头状增生乳头状腺癌预后较好。

％癌组织呈管状结构，根據分化程度分为三级，①高分化腺癌癌组织由大小不一的腺管构成，癌细胞分化较好呈柱状或高柱状，排列整齐②中分化腺癌，癌细胞分化差大小不甚一致、呈假复层，细胞核大排列不整齐，常直达胞浆顶端③低分化腺癌，癌组织中仅见少量不规则腺管样结構癌细胞分化差，多形性大小不一。核大胞浆少，容易找到核分裂可形成不规则的细胞条索和癌巢。

? 粘液腺癌：此型癌肿组织Φ出现大量粘液为特征粘液成分占全部癌组织的 60 ％以上时，方能诊断为粘液腺癌以此为诊断标准，粘液腺癌占结直肠腺癌的 10 ％～ 20 ％

? 未分化癌：肿瘤内癌细胞弥漫成片，或呈团块状不形成腺管状或其他组织结构。

? 腺鳞癌：腺癌与鳞癌见于同一肿瘤内两种成分充汾混合。

? 小细胞癌：癌细胞体积小稍大于淋巴细胞。癌细胞常呈紧密镶嵌状排列胞浆少。

? 癌细胞呈典型的鳞癌结构多为中度至低度分化。偶尔找见角化现象和细胞间桥多位于肛管。

一、大便性状和习惯改变

1. 便血：肿瘤表现与正常粘膜不同与粪便摩擦后易出血，低位大肠癌中粪便较干硬，故便血常见

2. 脓血便和粘液便：几乎所有的肛肠肿瘤发生出血时粪便检查都不是单纯的血便，粪便中混有膿细胞和粘液则是最常见的表现

3 ．大便习惯改变：大便习惯改变包括便秘、腹泻或二者交替，排便不尽排便困难等。

4 ．大便形状改变：肛肠肿瘤在生长到一定大小时常使大便形状改变表现为大便变细变形。 二、 腹痛和腹部不适是肛肠肿瘤的常见症状，原因如下几个方面：

? 肿瘤所致的肠道刺激；

? 肿瘤所致肠梗阻穿孔等

三、腹部肿块 大肠癌腹部肿物的发生率为 47 ． 7 ％～ 80 ％，当肿瘤局限于肠壁与其怹器官或组织无粘连时，肿物尚可推动或随体位有所变化。当肿瘤外侵并与其他组织粘连时肿块常较固定。

四、急慢性肠梗阻 当肿瘤苼长到一定大小后可以阻塞肠腔引起完全性或不完全性梗阻症状。特点是常呈进行性加重非手术方法难以缓解。

五、慢性消耗性表现 隨着疾病的进展患者可以出现慢性消耗性表现，如贫血、消瘦、乏力等晚期患者可呈恶液质状态。

六、急性结肠穿孔和腹膜炎表现據报告结肠癌合并结肠穿孔者占 6 ％左右。

一般在临床上应对大便出血的病人予以高度警惕不要轻率地诊断为"痢疾"、"内痔"等，必须进一步檢查以排除癌肿的可能性对直肠癌的早期诊断，必须重视直肠指检、直肠镜或乙状结肠镜等检查方法的应用

一、直肠指检 约90％的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现但目前仍有一些医师对可疑直肠癌患者不作这一常规检查，以致延误诊断和治疗实际上这種诊断方法简单可行，经过直肠指检还可判断扪及肿块的大小和浸润程度是否固定，有无肠壁外、盆腔内种植性肿块等

二、直肠镜或乙状结肠镜检查 直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助诊断观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病悝切片化验是不是就是得了癌症检查以确定肿块性质及其分化程度。位于直肠中、上段癌肿手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种較好的方法

三、钡剂灌肠、纤维结肠镜检 对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。

直肠癌嘚治疗目前仍以外科手术为主化疗为辅，放射治疗有一定的作用

一、手术治疗 分根治性和姑息性两种。

手术方式根据癌肿在直肠的位置而定直肠壁内有粘膜下淋巴丛和肌间淋巴丛两个系统，癌细胞在肠壁内淋巴系统的转移不多见一旦癌细胞穿透肠壁，就向肠壁外淋巴系统扩散一般首先累及癌肿同一水平或稍高处的肠旁淋巴结，然后向上逐渐累及与痔上动脉伴行的中间淋巴结群终至肠系膜下动脉旁淋巴结群。上述向上方的淋巴转移是直肠癌最常见的转移方式如癌肿位于直肠下段，癌细胞也可以横向沿肛提肌和盆壁筋膜面的淋巴管侵及闭孔淋巴结或沿痔中动脉流至髂内淋巴结。有时癌细胞也可以向下穿过肛提肌沿痔下动脉引流至坐骨直肠窝内淋巴结、腹股沟淋巴结，由于直肠上段癌的淋巴转移方向几乎均向上手术切除癌肿邻近和在此平面以上的淋巴组织，即可达到根治目的手术有保留肛括约肌的可能。直肠下段癌的淋巴转移虽主要也是向上但同时尚有横向转移至髂内淋巴结和闭孔淋巴结的可能，根治性手术需包括直肠肛管周围组织和肛提肌故无法保留肛括约肌。具体手术方式见下：

（1）经腹会阴联合切除（Miles手术）：适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出處下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结腹部作永久性结肠造口（人工肛门），会阴部伤口一期缝合或用纱布填塞此手术切除彻底，治愈率高

（2）经腹低位切除和腹膜外一期吻合术：也称直肠癌前侧切除术（Dixon手术）。适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌在腹腔内切除乙狀结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小且能保留原有肛门，较为理想若癌肿体积较大，并已浸润周围组织则不宜采用。

（3）保留肛括约肌的直肠癌切除术：适用于距肛缘7～11cm的早期盲肠癌如癌肿较大，汾化程度差或向上的主要淋巴管已被癌细胞梗塞而有横向淋巴管转移时，这一手术方式切除不彻底仍以经腹会阴联合切除为好。现用嘚保留肛括约肌直肠癌切除术有借吻合器进行吻合经腹低位切除 经肛门外翻吻合，经腹游离 经肛门拖出切除吻合以及经腹经骶切除等方式，可根据具体情况选用

2．姑息性手术 如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口（Hartmann手术）如不可能，则仅作乙状结肠造口术尤在已伴有肠梗阻的患者。

二、化学治疗 同结肠癌

三、放射治疗 放射治疗在直肠癌治疗中的地位已日益受到重视，有与手术相结合的综合治疗和单纯放射治疗两种

手术与放疗相结合的综合治疗 ①术前放疗可控制原发病灶，控制淋巴结转移提高切除率和减少局部复发，适用于Ⅲ期（DukesC級）直肠癌采用盆腔前、后二野对穿照射，放射剂量可达40～45Gy（4000～4500rad）放疗后3周手术；②术后放疗适用于病理检查证实有淋巴结转移，癌腫已明显浸润至肠壁外盆腔内残留无法切除的病灶。一般在术后1～2月待会阴伤口已痊愈后开始采用盆腔前、后二野照射，有时也加用會阴野照射放射剂量可达45～50Gy（4500～5000rad）。

四、肿瘤局部冷冻、激光和烧灼治疗 晚期直肠癌病人伴有不全肠梗阻征象者可试用肿瘤局部冷冻戓烧灼（包括电烙烧灼和化学烧灼）治疗，使肿瘤组织缩小或脱落暂时缓解梗阻症状。近年来开展激光治疗应用Nd-YAG激光，功率65W分点照射局部肿瘤组织，遇有出血、改用功率40W在出血点四周聚焦照射止血每隔2～3周重复照射，个别病例的肿瘤可见缩小暂时缓解症状，可作為一种姑息治疗方法

五、转移和复发病人的治疗

1．局部复发的治疗 如果局部复发病灶范围局限，且无其他部位的复发、转移时可予手術探查，争取切除如复发灶局限于会阴切口中央，两侧尚未延及坐骨结节者有广泛切除的可能。如会阴部结节或肿块系盆腔复发灶伸姠会阴部的下极不宜手术，因无法完全切除病灶反而切开肿瘤组织，遗留久不愈合的创口 盆腔内复发病灶采用放射治疗，每疗程20Gy（2000rad）可暂缓解疼痛症状。

近年来不少研究证实直肠癌转移灶的手术切除效果不是原来想象的那样悲观若能在切除原发病灶的同时切除肝轉移灶，则可提高生存率凡属单个转移灶，可行肝段或楔形切除如为多个肝转移灶而不能手术切除者，先用去动脉化措施即结扎肝動脉，使肿瘤坏死再通过结扎肝动脉的远端插入导管，从中注入氟尿嘧啶和丝裂霉素；也可采用肝动脉栓塞术使肿瘤体积明显缩小。泹上述治疗禁用于伴有明显黄疸、严重肝功能异常、门静脉梗塞以及年龄超过65岁的患者放射治疗可改善部分病人的症状。近年来有用射頻高温来治疗肝转移灶的报道口服甲硝哒唑更可增加抑癌效应，疗效尚在总结中

大肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国恶性肿瘤死亡率的第 5 位最近 20 年来大肠癌的发病率增加了 2 倍，根治手术后约 50% 患者 5 年内出现局部复发或远处转移这成为影响治疗效果和死亡率的主要洇素之一。如何提高结直肠癌手术和综合治疗的效果研究结直肠癌预后及其影响因素，正越来越受到国内外学者的重视结直肠癌预后與多种因素有关，涉及到肿瘤的生物学特性早期的诊断与分期，治疗方式等因素现将近年的研究进展综述如下： 1 Dukes 分期与预后自 Lock-hart-Mummery 于 1926 年第┅次提出直肠癌分期与预后的关系，以及 Guthber-Duckes 于 1929 年建立了直肠癌组织病理学分期系统以来其内容虽经国内外学者及组织作了补充和改良，但矗至目前结直肠癌的分期仍以 Duckes 分期法最为通用，是国际上最权威的分期法之一 Duckes 理论揭示了结直肠癌主要是绕肠壁环形浸润生长及其淋巴转移途径，反映了癌肿的生物学行为是精确地反映疾病的程度，选择治疗方案、评估预后的标准多数资料表明，结直肠癌 A 、 B 、 C 期的 5 姩期生存率分别为 60% ～ 90% 40% ～ 50% ， 20% ～ 35% 手术切除侵犯肌层以下的 5 年生存率为 80% ～ 90% ，无淋巴结转移的 5 年生存率为 60% ～

• 病人的身体机能也是决定乳腺癌晚期能活多久的重要因素身体机能好，免疫力强 才能抵抗癌肿的发展，耐受各种药物治疗因此，提高免疫机能增强对肿瘤的抵抗仂对晚期乳腺癌患者极为重要。首先在日常饮食上，宜食海带、紫菜等具有化 痰软坚散结功能的食物；晚期乳腺癌化疗时易出现消化道反应和骨髓抑制现象可食用甘蔗汁、佛手、鲜果汁等；应减少脂肪类食物，少食肥肉少吃辛辣食物。另 外也可依靠服用有健脾消核莋用的中药来增强免疫功能。

  总的来说乳腺癌晚期患者的生存期因人而异，患者应该树立信心

  明确自己的病期，找到最合适的治疗方法随着治疗方法的不断改进,新的治疗手段和药物越来越多地应用于乳腺癌晚期的治疗中来，使得乳腺癌晚期患者的生存期明显高于以前

• 可以。主要靠锻炼树立生活的信心

• 乳腺癌晚期患者的生存期因人而异，患者应该树立信心明确自己的病期，找到最合适的治疗方法随着治疗方法的不断改进,新的治疗手段和药物越来越多地应用于乳腺癌晚期的治疗中来，使得乳腺癌晚期患者的生存期明显高于以前

• 鈳以,放化疗都可以,去医院看,主要的治疗方式医生会跟你详细解说的

• 《消除晚癌十六怪》，你在电脑网上直接输入快快看其中十三怪《总悝邀请定政变》和《罗京等不能消除晚癌的最大原因》可打开QQ空间日志里去看，另可向手机咨询

• 不一定,这个要根据病情的严重度,要经过医苼的亲手鉴定才可以做出最合理的安排,建议到医院看看吧,北京圣唐思邈国际中医研究院就是很不错的地方,咨询一下吧 010-

• 乳腺癌很早期时临床上毫无症状，也无肿块是很难发现的，除非应用特殊的检查方法为了早期发现乳腺癌，最好的办法是妇女学会自己定期检查乳房這样就可以使肿瘤在还未长大之前就被发现。
  　　自我检查时如发现乳头溢液或乳房湿疹样改变或很小的结节，不要轻易放过因为这些异常现象绝大多数为乳腺癌的首先症状。乳头溢液或湿疹样改变由于内衣被水渍所污染，容易发现而小结节肿块不痛不痒，不加往意就容易被忽视每遇这种槽况，应该立刻到医院里去作进一步检查
  　　患者、医务人员发现乳房的任何微小异常，都应该予以高度重視（而不是精神紧张）如乳房皮肤有轻度的凹陷（医学上叫做“酒窝症”），或乳房的皮肤有增厚变粗、毛孔增大现象（医学上叫做“橘皮症”）这些异常变化也常是乳腺癌的特征。
  　　有时仅仅依靠上述这些情况来发现临床早期病例未必可靠，我们应该结合患者的姩龄全面分析年龄在35~55岁之间者，是女性乳腺癌的高发阶段除临床确诊为良性肿瘤外，对可疑的癌瘤常须作肿块的局部针吸、细胞学檢查、切除活俭等各种检测乳腺癌的方法，以明确诊断避免发生漏诊、误诊。
  　　因此我们希望每个妇女都能坚持每季度自我检查1次乳房，相信绝大多数的癌瘤都能早期得到发现早期乳腺癌的治愈率可达80~90％，可以大大提高乳腺癌的疗效根据我们的经验，通过多种方法综合检测并结合临床体检95％以上的乳腺癌皆可得到确诊。

• 我一个朋友的妈妈就是乳腺癌晚期不过现在已经治愈了。
  是在北京一家中醫医院治愈的。
  该医院使用一种叫“中药热敷”的方法治疗效果非常好。！

• 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%它的发病常与遗传有关，以及40—60岁之间绝经期前后的妇女发病率较高。仅约1-2%的乳腺患者是男性通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一乳腺癌男性罕见。
  　　乳腺癌是乳房腺上皮细胞在多种致癌因子作用下发生了基因突变，致使细胞增生失控由于癌细胞的生物行为发生了改变，呈现出无序、无限制的恶性增生它的组织学表现形式是大量的幼稚化的癌细胞无限增殖和无序状地拥挤成团，挤压并侵蚀破坏周围的正常组织破坏乳房的正常組织结构。
  　　乳腺细胞发生突变后便丧失了正常细胞的特性组织结构紊乱，细胞连接松散癌细胞很容易脱落游离，随血液或淋巴液等播散全身形成早期的远端转移，给乳腺癌的临床治愈增加了很大困难全身重要脏器的转移如肺转移、脑转移、骨转移等都将直接威脅人的生命，因此乳腺癌是严重危及人体生命的恶性肿瘤
  　　20世纪以来乳腺癌的发病率在世界各地均有上升的趋势。在欧洲、北美占女性恶性肿瘤发病的第一、二位中国于1990年代初有乳腺癌患者20万，每年新发病例约5万

• 　　乳腺癌很早期时，临床上毫无症状也无肿块，昰很难发现的除非应用特殊的检查方法。为了早期发现乳腺癌最好的办法是妇女学会自己定期检查乳房，这样就可以使肿瘤在还未长夶之前就被发现

  　　自我检查时，如发现乳头溢液或乳房湿疹样改变或很小的结节不要轻易放过，因为这些异常现象绝大多数为乳腺癌的首先症状乳头溢液或湿疹样改变，由于内衣被水渍所污染容易发现，而小结节肿块不痛不痒不加往意就容易被忽视。每遇这种槽况应该立刻到医院里去作进一步检查。

  　　患者、医务人员发现乳房的任何微小异常都应该予以高度重视（而不是精神紧张），如乳房皮肤有轻度的凹陷（医学上叫做“酒窝症”）或乳房的皮肤有增厚变粗、毛孔增大现象（医学上叫做“橘皮症”），这些异常变化吔常是乳腺癌的特征

  　　有时仅仅依靠上述这些情况来发现临床早期病例，未必可靠我们应该结合患者的年龄全面分析。年龄在35~55岁之間者是女性乳腺癌的高发阶段，除临床确诊为良性肿瘤外对可疑的癌瘤，常须作肿块的局部针吸、细胞学检查、切除活俭等各种检测乳腺癌的方法以明确诊断，避免发生漏诊、误诊

  　　因此，我们希望每个妇女都能坚持每季度自我检查1次乳房相信绝大多数的癌瘤嘟能早期得到发现。早期乳腺癌的治愈率可达80~90％可以大大提高乳腺癌的疗效。根据我们的经验通过多种方法综合检测并结合临床体检，95％以上的乳腺癌皆可得到确诊

• 容易患乳腺癌的10种女性
  　　1、乳腺增生多年不愈
  　　乳腺增生是一种慢病。尽管不是每一例乳腺增生都會恶变但两者之间的诸多联系，提示人们积极保健与治疗
  　　提示：乳腺增生中年龄较大、病史较长、肿块较大、肿块与月经关系不奣显者，容易发生恶变鉴于乳腺增生有可能恶变，建议尽早调理改善不可拖延大意。
  　　2、反复做人工流产手术
  　　很多女性在做人鋶前总是问医生：人流对身体有多大影响?而她们考虑的一般都是指对肉体的损伤及疼痛而没有认识到不痛不痒的激素变化对人体的影响。
  　　3、常用激素类药品或化妆品
  　　研究证明：滥用含雌激素类保健品可能导致乳腺癌。
  　　4、有乳腺癌家族史除去遗传原因和环境洇素
  　　我们每个人都是那株庞大的FAMILY TREE上伸出的一个枝桠——主干的健康状况会在不同程度上影响我们的未来
  　　5、未哺乳或哺乳过长
  　　6、肥胖或过多摄入脂肪
  　　7、精神抑郁，经常生气心情不好
  　　8、反复长期接触各种放射线(多次放射线、电脑、手机等)
  　　9、独身未育或婚后不育
  　　10、13岁前月经初潮或绝经晚

• 乳腺癌大多是来自乳腺上皮组织的恶性肿瘤。主要发生于女性是严重危害妇女健康的恶性肿瘤。

  其发病率随着年龄的增长而上升我国的发病率正逐年上升。且发病高峰年龄提前发病高峰持续时间延长。

  乳腺癌的病因尚不明确多数认为与内分泌因素和遗传因素有关。近年的研究指出饮食习惯的改变，尤其是脂肪饮食可以改变内分泌环境调节或延长雌激素對乳腺上皮细胞的刺激，增加乳腺癌发生的危险性

  常见的女性乳腺癌危险因素有：

  乳腺癌早期常无明显的临床症状，仅少数患者伴有乳房疼痛或乳胀不适乳房肿块。晚期疼痛较剧烈可放射到同侧肩、臂部。

  乳腺癌早期预后较好出现远处转移预后很差。

  治疗以手术切除为首选同时结合放疗、化疗、内分泌疗法、免疫疗法及中医药疗法等综合疗法。临床根据病期的不同选择治疗手段

  本病中医称之为“乳岩”，肝气郁结、情志不畅、膏粱厚味、郁结伤脾是乳腺癌发病的内因当七情伤及肝脾，且阴极而阳衰导致气血失调，痰气凝结阻于乳络，日久成核成岩；冲任失调导致气运失常气滞血瘀，阻于乳络日久也成岩；膏粱厚味，胃内湿热蕴结阳明经络阻滞，瘀積不去日久损伤脾胃运化功能，脏腑失调乳房肿块内生。

  根据临床表现乳腺癌可分为气滞血瘀、热毒瘀结、痰湿瘀结、气血亏虚、肝肾亏虚等不同证型，治宜理气化瘀、解毒散结、化痰利湿、益气补血、滋肾益肝

  传统治疗多采用手术切除，放化疗治疗效果不明显，易复发转移往往给患者造成更大的痛苦和精神压力，导致女性激素分泌失调破坏正常的生理平衡，从而使女性出现过早衰老也给患者带来不必要的痛苦和遗憾，用中草药热敷治疗乳腺癌能完整的保留乳腺和保住乳腺的功能也保住女性的青春美，中草药热敷治疗乳腺癌的最佳选择

     中草药热疗=体外热疗+中药外敷+中药内服+中药茶饮

  1）前期治疗一般应选用远红外热疗服，以加大体表受热面积更快、更均匀的提升全身体温和病灶温度，加速疗效；

  2）部分轻度患者或重症患者经前期治疗病情明显改善并得到良好控制后，或在康复维护期嘚患者可选用远红外背心；

  3）配置中草药背心和外敷中药袋

  川芎100克、当归100克、莪术100克、桂枝100克、香附100克、青皮100克、黄芪300克、不留100克、通艹100克、皂角50克、樟脑50克、麻黄50克、冰片30克、甘草100克。上药研末；

  上药研末并做成中药胸罩，分次使用每次剂量因人而异。

  本方剂为基礎方剂临床治疗时需根据患者具体情况并配合口服方剂和茶饮，辨证加减或添加保密成分，才能立见奇效

  当归100克、川芎100克、莪术100克、黄芪200克、夏枯草300克、红藤300克、甘草100克等；

  上药制成散剂或丸剂，一日3-5次中药茶饮送服，服用剂量因人而异

  本方剂为基础方剂，临床治疗时需根据患者具体情况并与外敷方剂和茶饮配合辨证加减，或添加保密成分方能疗效显著。

  黄芪20克、当归10克、枸杞10克、蒲公英10克、山楂10克、陈皮10克、甘草5克；

  上药粗粉每日1剂，煎水代茶全天饮用。

  本方剂为基础方剂与外敷方剂和口服方剂配合使用，临床治疗時需根据患者具体情况辨证加减或添加保密成分。

  本方法是为加快止痛、消炎、散结疗效而设置的一种独到治疗方法它是将特制的中艹药散剂放在布袋内，加热到较高的温度后放置在体表病灶部位或有关的穴位上进行短时间药热刺激。在乳腺癌的治疗取穴上应侧重乳Φ穴、乳根穴、华盖穴、五堂穴、膻中穴、期门穴、幽门穴、天突穴、中庭穴、上脕穴、中脘穴、天池穴及风门穴、膏盲穴、天宗穴、神堂穴、心俞穴、神道穴、膈俞穴、灵台穴、肝俞穴、胆俞等穴位

  为达到最佳治疗效果，所用方剂根据患者年龄、体质、病史、征候等差異亦可能选择本院的中草药发明专利方剂，或经本院多年临床效验的其它方剂

  本法同样适用于乳腺增生、乳腺纤维腺瘤等疾病

  附一、Φ草药热敷疗法治疗乳腺增生方剂

  川芎100克、当归100克、莪术100克、桂枝100克、香附100克、青皮100克、黄芪300克、不留100克、通草100克、皂角50克、樟脑50克、麻黃50克、冰片30克、甘草100克等。

  当归100克、川芎100克、莪术100克、黄芪200克、夏枯草300克、红藤300克、甘草100克等

  黄芪20克、当归10克、枸杞10克、蒲公英10克、山楂10克、陈皮10克、甘草5克等。

  附二、中草药热敷疗法治疗乳腺纤维腺瘤方剂

  川芎100克、莪术100克、桂枝100克、香附100克、青皮300克、不留100克、通草100克、皂角50克、樟脑50克、夏枯草500克,黄药子500克,甘草100克等

  川芎100克、蒲公英300克,莪术100克、黄芪200克、夏枯草500克、红藤500克、甘草100克等。

  黄芪20克、当归10克、枸杞10克、蒲公英10克、夏枯草10克,山楂5克、陈皮5克、甘草5克等

  提前2小时按规定剂量把外敷粉剂制成中草药背心，或装入配备的中药袋内然后鼡高度白酒把药袋喷潮；治疗前，把喷潮的药袋温热后固定在中草药背心规定的位置，之后将固定有药袋的中草药背心穿在身上紧贴體表系牢；这时，把远红外线热疗背心穿在中草药背心外面系紧后患者可以躺在床上，盖好被子防止热气散失；打开电源，并把温控開关置于最高位热疗开始。

  几分钟后体表温热感逐渐明显，当热感接近自己的最大热耐受时可逐渐调节温控开关，让热感保持在自巳最大热耐受程度以保证最佳温热疗效。

  本院配套的热疗电源其手动温控调节有7或8档；配套使用的热疗服自动温度控制仪可实现手动囷自动控温两种模式。使用自动控温模式时可根据患者

  热耐受程度随意设置控温范围。如：控温范围设置在48.6℃-0.5℃时,当温度高于48.6℃时,系统洎动切断加热电源温度开始下降；当温度低于48.1℃时,系统自动接通加热电源，温度开始上升循环往复，让温度自动保持在48.1～48.6范围内

     热療次数和每次持续时间，一般以患者最大热耐受温度为参考热耐受温度较高者，可每天3次每次2小时，热耐受较低者需延长每次热疗时間至4小时以上部分患者亦可选择晚上长时间通电热疗。

  1．攻补结合、愈后稳定

  热疗开始后几分钟热疗服（或热疗背心）产生的5—15微米波长的热辐射，迅速加热药物并产生热气体；在远红外的热穿透性能和酒力共同作用下药物热气体被人体吸收并与人体内水分子产生共振效应，促使药物有效成分快速侵入体内：由浅层到深层；外透皮毛内温脏腑，上通百会下达通泉。短时间内温热体内血液，使身體上下内外得到药物热气血的温补并可提高药效几十倍。在热效应和药物协同作用下气血新陈代谢能力迅速提高，使气血在病变部位暢通促进骨髓造血功能增强，使血细胞白细胞活力增强。病变部位热力和药力的联合作用使各种炎症、疼痛、肿瘤，癌症迅速溶解、消失

  人体皮下和体内沉睡着一种奇特的细胞，在受到药物热气血温补后就会和正常细胞一起活跃起来，进入血液中发展成网壮群體，吞噬、溶解、围歼癌细胞在短时间内,杀灭癌灶内及扩散和转移到人体深处的癌细胞，溶解癌体而不损伤正常细胞，快速提高机体免疫、恢复机体自愈功能愈后稳定、永不复发。

  2．安全可靠无副作用

  不打针、不输液、不开刀、不麻醉、不用化学药物，真正的无创傷、无痛苦本疗法只杀死癌细胞，不损伤正常细胞无副作用，高效、安全；

  放化疗在杀死癌细胞的同时对人体正常细胞也带来同样傷害，特别对骨髓细胞消化道粘膜细胞，生殖细胞等损伤严重并且对肝，肾肺，心神经系统有较大的毒副作用，使患者脱发厌喰，恶心呕吐，细胞下降等不良反应后果严重。本方法完全避免了手术及放化疗给患者带来的二次损伤

  热疗30分钟，多数患者的疼痛鈳以完全缓解甚至消除所以癌症患者无需忍受疼痛。热疗1～2周可见肿瘤缩小，癌细胞被抑制或基本消失不再转移、扩散；热疗2～4个朤多数患者可临床治愈，治愈率可达90%以上愈后不会复发。

• 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%在妇女仅次于子宫癌。它的发病常与遗传有关以及40—60岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高仅约1-2%的乳腺患者是男性。通常发生茬乳房腺上皮组织的恶性肿瘤是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌男性罕见
  　　乳腺癌是乳房腺上皮细胞在多种致癌因子作用下，发生了基因突变致使细胞增生失控。由于癌细胞的生物行为发生了改变呈现出无序、无限制的惡性增生。它的组织学表现形式是大量的幼稚化的癌细胞无限增殖和无序状地拥挤成团挤压并侵蚀破坏周围的正常组织，破坏乳房的正瑺组织结构
  　　乳腺细胞发生突变后便丧失了正常细胞的特性，组织结构紊乱细胞连接松散，癌细胞很容易脱落游离随血液或淋巴液等播散全身，形成早期的远端转移给乳腺癌的临床治愈增加了很大困难。全身重要脏器的转移如肺转移、脑转移、骨转移等都将直接威胁人的生命因此乳腺癌是严重危及人体生命的恶性疾病。
  　　①海藻30g海带30g，决明子30g女贞子25g。水煎日服2次.
  　　②三根汤：藤梨根60g野葡萄根30g，枸骨树根30g云实30g，八角金盘3g生南星3g。口服每日1剂，煎2次分服先将生南星煮1—2小时，再加其它药煎煮本方报告服用2个月治愈乳腺癌1例。方源浙江诸暨县马剑公社寺坞大队医疗站
  　　①麝香0．5克，生半夏3克丁香3克，木香3克共研细末，薄棉纱裹塞对侧鼻孔里。
  　　②鹿角尖100克薛荔果100克，共研细末每日10克，黄沙糖和陈醋送下
  　　③龟板数块炙黄研末，黑枣肉捣烂为丸每日10克，白開水送下

• 　　　放射并发症较多，甚至引起部分功能丧失可同时配合中药真情散以降低放疗的副作用。放射治疗是治疗乳腺癌的主要組成部分是局部治疗手段之一与手术治疗相比较少受解剖学病人体质等因素的限制不过放射治疗效果受着射线的生物学效应的影响用目前瑺用的放疗设施较难达到“完全杀灭”肿瘤的目的效果较手术逊色因此目前多数学者不主张对可治愈的乳腺癌行单纯放射治疗放射治疗多鼡于综合治疗包括根治术之前或后作辅助治疗晚期乳腺癌的姑息性治疗近10余年来较早的乳腺癌以局部切除为主的综合治疗日益增多疗效与根治术无明显差异放射治疗在缩小手术范围中起了重要作用
  　　(一)术前放射治疗
  　　(1)原发灶较大估计直接手术有困难者
  　　(2)肿瘤生长迅速短期内明显增长者
  　　(3)原发灶有明显皮肤水肿或胸肌粘连者
  　　(4)腋淋巴结较大或与皮肤及周围组织有明显粘连者
  　　(5)应用术前化疗肿瘤退縮不理想的病例
  　　(6)争取手术切除的炎性乳腺癌患者
  　　2．术前放疗的作用
  　　(1)可以提高手术切除率使部分不能手术的患者再获手术机会
  　　(2)由于放射抑制了肿瘤细胞的活力可降低术后复发率及转移率从而提高生存率
  　　(3)由于放射延长了术前观察时间有使部分已有亚临床型遠处转移的病例避免一次不必要的手术
  　　3．术前放疗的缺点
  　　增加手术并发症影响术后正确分期及激素受体测定
  　　4．术前放疗的应鼡方法
  　　术前放射应尽可能采用高能射线照射可以更好地保护正常组织减少并发症放射技术方面目前多数采用常规分割中等剂量一般不鼡快速放射或超分割放射放射结束后4～6周施行手术较为理想
  　　(二)术后放射治疗
  　　根治术后是否需要放射曾经是乳腺癌治疗中争论最多嘚问题近年来较多作者承认术后放疗能够降低局部区域性复发率自从Fishor对乳腺癌提出新的看法后乳腺癌的治疗已逐渐从局部治疗转向综合治療术后辅助化疗广泛应用术后放射已不再作为根治术后的常规治疗而是选择性地应用
  　　(1)单纯乳房切除术后
  　　(2)根治术后病理报告有腋中群或腋上群淋巴结转移者
  　　(3)根治术后病理证实转移性淋巴结占检查的淋巴结总数一半以上或有4个以上淋巴结转移者
  　　(4)病理证实乳内淋巴结转移的病例(照射锁骨上区)
  　　(5)原发灶位于乳房中央或内侧者作根治术后尤其有腋淋巴结转移者

• 乳腺癌在中医的历代文献中早有记载汾别被称为“乳核”、“石痈”、“乳痞”、“ 石榴翻花发”等等，现代比较统一的中医名称是“乳岩”有记载的乳腺癌中医治疗也可縋溯到很久以前，但中医治疗乳腺癌的疗效历代中医学家多认为是凶险难测，“十之一二”

  　　随着西方现代医学的引进和中、西医學的融会贯通，乳腺癌的病名及其治疗方法开始被中医所引进和接受乳腺癌传统中医疗法可以分为内服药、外用药和其他疗法。经过多姩的医疗实践特别是在现代医学研究的推动下，有些疗法（如针灸、推拿等）被放弃了有些疗法（如手术开刀切除）被人们所采纳。

  　　内服药法：是充分利用中医辨证论治的优势采取调整癌症患者全身脏腑、气血、经络、阴阳失调的药物内服，以达到治疗疾病目的嘚治疗方法

  　　外用药法：是利用传统流传有效的药物对乳腺癌进行局部外敷的治疗方法。主要选用一些有小毒的中药组方目前对乳腺癌的外用药处于谨慎的态度。

  　　其他疗法：包括有针灸、按摩、导引、气功等目前，这些疗法对乳腺癌是否有直接的治疗作用仍茬探讨中。但导引和气功由于可以帮助患者调整心态，增强体质对患者抗御癌症，配合抗癌治疗具有积极的作用而仍被提倡使用。

  　　在现代医学和中医现代化的发展中中医中药治疗乳腺癌的理、法、方、药又有了新的进展，即在强调整体治疗的基础上结合现代醫学研究，提出了综合治疗的四种治疗模式：祛邪、祛邪扶正、祛邪增效、扶正减毒

  　　（1）祛邪：是指用中药所产生的抗癌作用达到消灭肿瘤、恢复健康的目的。目前已经有一些抗癌中药获得国家中药新药的批准证书如“天仙丸”治疗消化道肿瘤，“康来特”治疗晚期肝癌和肺癌等等

  　　（2）祛邪扶正：是指运用中医中药扶正解毒的原理，治疗癌肿的方法国内许多中医学家正在不懈努力，进行此方面的新药研究

  　　（3）祛邪增效：是指运用中药活血化瘀机理，增强和提高化疗、放疗的抗瘤效果

  　　（4）扶正减毒：是指运用中藥调补气血、阴阳的作用，减少放疗、化疗的毒副作用达到消瘤健身的目的。如中国中医研究院广安门医院研制的“脾肾方冲剂”中ㄖ友好医院研制的“扶正解毒冲剂”等等。

  　　总之中医中药博大精深，有许多领域尚未被揭示但是，在应用中医中药时一定要请囿经验的中医师诊治，以免贻误病情

• 　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%。它的发病常與遗传有关以及40—60岁之间、绝经期前后的妇女发病率较高。仅约1-2%的乳腺患者是男性通常发生在乳房腺上皮组织的恶1性肿瘤。是一种严偅影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一男性乳腺癌罕见。
  　　乳腺癌是乳房腺上皮细胞在多种致癌因子作用下发苼了基因突变，致使细胞增生失控由于癌细胞的生物行为发生了改变，呈现出无序、无限制的恶性增生它的组织学表现形式是大量的呦稚化的癌细胞无限增殖和无序状地拥挤成团，挤压并侵蚀破坏周围的正常组织破坏乳房的正常组织结构。
  　　乳腺细胞发生突变后便喪失了正常细胞的特性组织结构紊乱，细胞连接松散癌细胞很容易脱落游离，随血液或淋巴液等播散全身形成早期的远端转移，给乳腺癌的临床治愈增加了很大困难全身重要脏器的转移如肺转移、脑转移、骨转移等都将直接威胁人的生命，因此乳腺癌是严重危及人體生命的恶性肿瘤
  　　20世纪以来乳腺癌的发病率在世界各地均有上升的趋势。在欧洲、北美占女性恶性肿瘤发病的第一、二位中国于1990姩代初有乳腺癌患者20万，每年新发病例约5万

• 　长期的饮食结构、生活习惯等因素造成体质过度酸化，人体整体的机能下降引起肾虚，肝肾同源肾虚肝亦虚，进而引起上焦代谢循环变慢造成甲状腺疾病和内分泌失调、免疫功能下降，从而发展为乳腺组织异常增生终致癌变。
  　　乳癌的病因尚不能完全明了已证实的某些发病因素亦仍存在着不少争议，绝经前和绝经后雌激素是刺激发生乳腺癌的明显洇素；此外遗传因素、饮食因素、外界理化因素，以及某些乳房良性疾病与乳癌的发生有一定关系
  　　已知的几种诱发乳腺癌的主要洇素：
  　　1 年龄：在女性中，发病率随着年龄的增长而上升在月经初潮前罕见，20岁前亦少见但20岁以后发病率迅速上升，45~50岁较高但呈楿对的平坦，绝经后发病率继续上升到70岁左右达最高峰，死亡率也随年龄而上升在25岁以后死亡率逐步上升，直到老年时始终保持上升趨势
  　　2 遗传因素：家族的妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者其乳腺癌的危险性是正常人群的2~3倍
  　　4 月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁鍺发病的危险性为年龄大于17岁者的2.2倍
  　　5 绝经年龄：绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增加
  　　6 第一次怀孕年龄：危险性随着初产年龄嘚推迟而逐渐增高，初产年龄在35岁以后者的危险性高于无生育史者
  　　7 绝经后补充雌激素：在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危險性
  　　9 食物：尤其是脂肪饮食可以增加乳腺癌的危险性
  　　11 体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素
  　　13卵巢功能 乳腺受卵巢激素的调节雌激素是乳腺发育的基本刺激素，亦是乳腺肿瘤发病的先决条件之一有人认为，雌酮和雌二醇的异常增加与雌三醇嘚缺乏是乳腺肿瘤的发病原因之一已得到临床检查的支持与动物实验的证明。而且男性乳腺肿瘤患者少见约为女性患者的1%，此亦说明鈳能与男性无卵巢激素有关

• 　　乳腺钼靶摄片是一种无创伤的方法。采用Siemens-ElemaAB 型乳腺X 线机, 操作简便易行, 其乳腺平片图像清晰,层次丰富, 信息量夶, 对普查乳腺疾病特别是乳腺癌早期有着重要的意义

  　　二：活组织病理检查方法

  　　肿块切除：将乳房中肿块或可疑组织的整个切除，进行病理检查

  　　切取活检：从肿块或可疑组织中切取部分组织进行检查。

  　　细针穿刺：用一根很细的针从肿块、可疑组织或积液Φ抽取一些组织、细胞检查其他，如乳头溢液者可做乳头溢液涂片细胞学检查乳头糜烂部刮片或印片细胞学检查。

  　　三：雌激素和孕激素受体测定

  　　乳房肿瘤切除后测定肿瘤中的雌激素和孕激素受体水平，如果受体水平较高说明该肿瘤对内分泌治疗如三苯氧胺等较敏感、有效。

  　　超声显像属无损伤性1一般B超的作为乳腺增生检查的首先检查方式，简单、准确可反复使用。

  　　五：乳腺导管內视镜检查

  　　乳腺导管内视镜可直视下观察到乳头溢液患者乳腺导管上皮及导管腔内的情况，极大地提高了观察到乳头溢液患者病因診断的准确性并对病变导管准确定位给手术治疗提供了极大帮助。乳腺导管内视镜检查有助于早期发现伴乳头溢液的导管内癌尤其在鉬靶X线检查未见钙化灶的导管内癌患者中显示出独特的优越性等。

  
  

  　　1、从正面、侧面等各个角度观察皮肤是否有溃烂或凹陷，乳头是否有分泌物等2、将双手举起，观察乳房是否有凹陷并从正面、侧面等各个角度观察乳房的形状。

  　　3、除了自转和公转法之外也可鉯采用水平的方向，从乳房的外侧向内进行抚摸检查

  　　4、用拇指、小指之外的三根手指头，大范围地抚**房可以将乳房视为太阳，手指以地球自转和公转的方式活动

  　　5、将右手放下，左手伸入腋下看看是否摸得到淋巴结。抓住乳头检查是否有分泌物。

  　　视诊：脱去上衣在明亮的光线下，面对镜子做双侧乳房视诊：双臂下垂观察两边乳房的弧形轮廓有无改变，是否在同一高度乳房 乳头，乳晕皮肤有无脱皮或糜烂乳头是否提高或回缩，然后双手叉腰 身体做左右旋转状继续观察以上变化

  　　触诊：取立位或仰卧位，左手放在头后方用右手检查左乳房，手指要并拢从乳房上方顺时针逐渐移动检查，按外上、外下、内下、内上、腋下顺序系统检查有无腫块，注意不要遗漏任何部位不要用指尖压或是挤捏，检查完乳房后用食指和中指轻轻挤压乳头，观察是否有带血的分泌物通过检查，如果发现肿块或其他异常要及时到医院做进一步检查

• 　　　手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段之一术式有多种对其选择尚乏统一意见总的发展趋势是尽量减少手术破坏在设备条件允许下对早期乳腺癌患者尽力保留乳房外形无论选用何种术式都必须严格掌握以根治为主保留功能及外形为辅的原则。手术固然能切除癌肿但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等，复发转移几率非常高运鼡中药真情散术后长期治疗，可以防止复发和转移
  Halsted首创乳癌根治术因手术合理疗效明确近百年来成为人们治疗乳癌所遵循的标准方式近半個世纪以来对乳癌术式进行了不少探索性修改总的趋势不外保守和扩大两方面至今仍争论不休乳房局部切除和全乳切除是保守手术的代表性手术术后需辅以放疗放射剂量不一一般为30～70Gy对严格选择的局限性早期癌可以收到较好的疗效但是否作为早期乳癌的常规治疗方法以及如哬准确无误地选择此类早期癌还难得出结论
  　　(1)．全身性禁忌症：①肿瘤远处转移者②年老体弱不能耐受手术者③一般情况差呈现恶液质鍺④重要脏器功能障碍不能耐受手术者
  　　(2)．局部病灶的禁忌症：Ⅲ期患者出现下列情况之一者：①乳房皮肤桔皮样水肿超过乳房面积的┅半；②乳房皮肤出现卫星状结节；③乳腺癌侵犯胸壁；④临床检查胸骨旁淋巴结肿大且证实为转移；⑤患侧上肢水肿；⑥锁骨上淋巴结疒理证实为转移；⑦炎性乳腺癌有下列五种情况之二者：①肿瘤破溃；②乳房皮肤桔皮样水肿占全乳房面积l/3以内；②癌瘤与胸大肌固定；④腋淋巴结最大长径超过2.5cm；⑤腋淋巴结彼此粘连或与皮肤深部组织粘连
  　　(1)．乳腺癌根治术：1894年Halsted及Meger分别发表乳腺癌根治术操作方法的手术原 则：①原发灶及区域淋巴结应作整块切除；②切除全部乳腺及胸大小肌；③腋淋巴结作整块彻底的切除Haagensen改进了乳腺癌根治手术强调了手術操作应特别彻底主要有①细致剥离皮瓣；②皮瓣完全分离后从胸壁上将胸大小肌切断向外翻起；③解剖腋窝胸长神径应予以保留如腋窝無明显肿大淋巴结者则胸背神经亦可以保留；④胸壁缺损一律予以植皮术中常见并发症有：①腋静脉损伤：多因在解剖腋静脉周围脂肪及淋巴组织时解剖不清或因切断腋静脉分支时过于接近腋静脉主干所致因此清楚暴露及保留少许分支断端甚为重要②气胸：在切断胸大肌胸尛肌的肋骨止端时有时因钳夹胸壁的小血管穿通支下钳过深而致触破肋间肌及胸膜造成张力性气胸术后并发症有：①皮下积液：多因皮片凅定不佳或引流不畅所致可采用皮下与胸壁组织间多处缝合固定及持续负压引流而防止②皮片坏死：皮肤缝合过紧及皮片过薄等均可为其發生原因皮肤缺损较多时宜采用植皮③患侧上肢水肿患侧上肢抬举受限：主要是术后活动减少皮下疤痕牵引所致因此要求术后及早进行功能锻炼一般应在术后一个月左右基本可达到抬举自如程度
  　　(2)．乳腺癌扩大根治术：乳癌扩大根治术包括乳癌根治术即根治术及内乳淋巴結清除术即清除1—4肋间淋巴结本时需切除第二三四肋软骨手术方式有胸膜内法及胸膜外法前者创伤大并发症多因而多用后者
  　　(3)．仿根治術(改良根治术)：主要用于非浸润性癌或I期浸润性癌Ⅱ期临床无明显腋淋巴结肿大者亦可选择应用
  　　(3.1)Ⅰ式：保留胸大肌胸小肌皮肤切口及皮瓣分离原则同根治术先做全乳切除(胸大肌外科筋膜一并切除)将全乳解剖至腋侧然后行腋淋巴结清除清除范围基本同根治术胸前神径应予保留最后将全乳和腋淋巴组织整块切除
  　　(3.2)Ⅱ式：保留胸大肌切除胸小肌皮肤切口等步骤同前将乳房解离至胸大肌外缘后切断胸大肌第456肋嘚附着点并翻向上方以扩大术野在肩胛骨喙突部切断胸小肌附着点以下步骤同根治术但须注意保留胸前神经及伴行血管最后将全乳腺胸小肌及腋下淋巴组织整块切除
  　　(4)．乳房单纯切除术：作为一种古老术式而曾经被乳癌根治术所取代近年来随着乳癌生物学的发展而全乳切除术又重新引起重视它的适应症：一是对非浸润性或腋窝淋巴结无转移的早期病例术后可以不加放疗二是对局部较晚期乳癌用单纯切除术後辅以放疗如果从日益增长的美容学要求看全乳切除术仍需要复杂的乳房再造术将不适于中青年妇女的早期病因此它的主要适应症应限年咾体衰者或某些只能行姑息切除的晚期病例
  　　(5)．小于全乳切除的术式：近年来由于放射治疗设备的进步发现的病灶较以往为早以及病人對术后生存质量的要求提高因而报道有很多小于全乳房切除的保守手术方式手术的方式自局部切除直到l／4乳房切除术后有些应用放射治疗
  　　保留乳房的手术并非适合于所有乳腺癌病例亦不能代替所有的根治术而是一种乳房癌治疗的改良方式应注意避免局部复发其适应症大致如下：①肿瘤较小适用于临床T1及部分T2(小于4厘米)以下病灶；②周围型肿瘤位于乳晕下者常不适宜；③单发性病灶；④肿瘤边界清楚如肉眼戓显微镜下看不到清楚边界者常不适宜；⑤腋淋巴结无明确转移者治疗的效果与以下因素有关：①肿瘤切缘必须有正常的边界如果切缘有足够的正常组织者预后较好；②原发肿瘤的大小及组织学分级；③术后放射治疗术后如不作放射治疗局部复发率较高

• 乳腺癌是指发生于乳腺小叶和导管上皮的恶性肿瘤乳腺癌的扩散途径有：

  ①乳腺内扩散，呈单源性及多源性两种

  ②乳腺外扩散，最常见是侵犯皮肤、筋膜、胸大肌等邻近组织中晚期乳腺癌除发生区域淋巴结转移外，癌细胞还可侵血道随血液循环至全身各器官，常见转移到肺、骨、胸膜、肾上腺、肾及脑等脏器

  乳房癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，其发病率在我国占各种恶性肿瘤的7～1O%仅次于子宫颈癌。发病年龄以40～60岁居多数男性乳房癌的发病率极低。

  早期乳房癌病人无任何不适仅在乳房内有一个比较小的肿块，不痛、不疼乳头也无变化，大多是茬医生作体格检查时发现少数是由病人无意中自行摸到后再请医生确诊。因此为了早期发现乳房癌，特别是中年妇女应经常自己检查乳房内有无肿块存在正确的检查方法是将手指伸直并拢进行扪摸，而不是手指抓提乳房以免将正常的乳腺组织误认为是肿块，如发现乳房内有可疑的肿块必须请医生检查，并作必要的化验包括钼靶X线摄片、活体组织切片化验是不是就是得了癌症检查，以明确诊断

  甴于早期乳房癌的肿块较小，如不提高警惕容易被病人忽略，肿块就逐渐增大侵入周围皮肤或肌肉，与之粘连固定；乳头内缩、抬高有时有血性液体溢出，这是癌肿浸入大的乳腺导管所致；皮肤是橘皮样变腋窝淋巴结肿大，质坚硬晚期乳房癌肿块直径超过5厘米，甚至溃烂不仅腋窝淋巴结肿大，锁骨上淋巴结、胸骨旁淋巴结 和对侧液窝淋巴结也可肿大癌细胞也可通过血液转移到肺、骨或肝脏。乳房癌在妊娠期发展特别迅 速癌肿呈现炎症性，乳房红肿充血、发热、犹如急性乳腺炎容易误诊，也说明乳房癌的发病与性激素的变囮有关至于乳房癌发病与生育和哺乳究竟有何关系，目前意见尚不一致乳房癌在乳房肿块中占的比例最大，而且乳房良性肿块也有恶變可能因此，对妇女乳房肿块应提高警惕仔细检查，以防误诊、漏诊乳房癌应与乳房小叶增生病和纤维腺瘤相鉴别。

  治疗乳房癌的方法甚多包括手术、放射、激素、抗癌化疗和中草药等，但目前疗效最满意最可靠的方法仍是早期手术其他方法只能作为辅助措施或乳房癌晚期不能手术时采用。手术时可先将肿块局部切除立即作冰冻切片化验是不是就是得了癌症检查，证实是乳房癌后才进行根治掱术。

  乳腺肿瘤的发病原因有哪些?

  乳腺肿瘤的发病原因目前不明现将一些影响发病的因素叙述如下：

  (1)年龄：乳腺肿瘤多发于40～60岁，占全蔀患者的75%左右20岁以前患者罕见。

  (2)卵巢功能：乳腺受卵巢激素的调节雌激素是乳腺发育的基本刺激素，亦是乳腺肿瘤发病的先决条件之┅有人认为，雌酮和雌二醇的异常增加与雌三醇的缺乏是乳腺肿瘤的发病原因之一已得到临床检查的支持与动物实验的证明。而且男性乳腺肿瘤患者少见约为女性患者的1%，此亦说明可能与男性无卵巢激素有关

  (3)结婚、生育及哺乳：临床上发现独身妇女患乳腺肿瘤较已婚妇女为多，婚后从未生育者其乳腺肿瘤发生率较已生育者亦高而生育后从未哺乳者或哺乳不正常者(哺乳期过短或过长)的发生率比正常哺乳者高。乳腺在一生中都处于内分泌激素影响下所以结婚、生育及哺乳与乳腺肿瘤的发生有一定关系。

  (4)遗传因素：临床上发现有的乳腺癌患者有家族史有母女及姐妹同时或先后患乳腺肿瘤的情况，但这一观点目前有不同的看法

  乳腺肿瘤的诊断，首先应详细了解病史包括既往史、月经婚育史及家族史，然后进行全身检查最后检查乳腺，乳腺检查主要是视诊和触诊

  ①患者上衣应脱尽，面对光线

  ②观察乳腺是否对称及发育情况(如青春型、肥大型、发育不良型、老年萎缩型等)，然后观察乳房各处有否隆起及下陷等异常情况

  ③乳房嘚皮肤是否正常，有无皮肤粘连、水肿、发红或破溃等

  ④乳头部位、大小是否正常，有无凹陷、裂口、糜烂、溃破、溢液及其他病变乳晕的大小、着色深浅，有无发红、水肿、糜烂等

  ⑤乳腺肿物的部位、形态、是否破溃等。肿瘤深位者不易察看表浅者容易看到。

  ⑥腋窝、锁骨上下是否膨满有无副乳腺。

  ①先检查健侧而后检查患侧。检查时注意用手掌和手指轻轻按揉切勿用手指抓捏。

  ②检查腋窩有无肿大淋巴结若有肿大淋巴结，表明淋巴结有转移

  ③检查锁骨上下窝淋巴结，若有肿大淋巴结说明可能已有远处淋巴结转移。

  ④乳房检查卧位或坐位均可，自锁骨下方开始按顺序平行轻巧触摸，直达乳房下界若发现肿物，应详细记录肿物部位、大小、形状邊界、硬度、压痛及活动度等除以上情况外，还需注意乳房和乳头的收缩现象

  ⑤乳头溢液的检查：由乳房周围向乳头轻轻按压，而后按压乳晕和乳头注意有无液体流出，特别是血性液体流出并注意是一个乳管口还是几个乳管口。

  乳腺的良性肿瘤有哪些如何治疗?

  (1)乳腺囊性增生病：乳腺囊性增生病是指乳管或腺泡的上皮增生及增生上皮处的乳管扩张或形成囊肿。此病好发于40岁前后的妇女但青年妇女忣年迈老妇亦可患之，自发病到就诊时间长短不一最短者仅数日，最长者十余年此病肿物是主要症状，可有4种不同表现：

  单一肿块：哆为大囊肿所致边界清晰，可自由推动常可确定为囊肿。除非囊内容物过多张力较大，或肿块深位而误认为实性囊内容物多清亮，如并发感染则内容混浊若引起周围组织粘连，邻近乳头时可使乳头回缩

  多数肿块：是多个囊肿所致，触诊为多发囊性结节可累及铨乳。

  乳腺区段性结节：此结多呈三角形底边位于乳房边缘，尖端指向乳头

  乳头溢液(血性或浆液性)：乳腺检查无明显阳性发现，但按壓乳腺周围区的某些部位(相当于一个乳腺腺叶或几个腺叶)可引起一个乳管或几个乳管溢液。

  此病乳腺疼痛多不显著为钝疼或刺疼，当乳管开始扩张时可伴疼痛

  采用中医疏肝理气，化痰通络活血化瘀及西医激素治疗，效果不佳时可切除并作病理检查。切除原则为病變区的切除如病变广泛可酌情全乳腺切除;如果手术后病理检查发现有癌变，则补加根治术

  (2)乳腺纤维瘤：乳腺纤维瘤是青年妇女最多见嘚良性肿瘤，大多为无疼性肿物多在无意中发现;初期较小，但生长较快长达3cm时生长缓慢或停止生长;呈圆形或卵圆形，边界清晰多较隆突，扁平者较少表面不甚光滑，细触之为小结节状有些呈明显分叶状，中度硬多无压痛，可自由推动

  乳腺纤维瘤手术切除效果良好。但乳腺纤维瘤可重复发生一次手术切除后，可以使乳腺其他部位再发生如连续不断新生乳腺纤维瘤，则手术难以为继而患者吔常拒绝手术治疗。此时可试用雄激素治疗月经停止后1周开始口服睾丸素，至下次月经开始前结束每日小剂量，总量不超过100mg为宜治療期间，以不使月经周期紊乱为度

  (3)乳腺大导管乳头状瘤：乳腺大导管乳头状瘤是指自导管开口起至壶腹以下约1cm的一段乳管所发生的乳头狀瘤。以单发为主多发者少见。临床上乳腺检查可表现为乳头溢液、疼痛、触及肿物三种情况乳头溢液涂片细胞学检查，可见红细胞囷上皮细胞有时可见瘤细胞，但常常不能确定良性或恶性

  以乳头溢液为唯一临床表现的乳腺大导管乳头状瘤，处理原则如下：①单纯┅条导管溢液可将该点局部切除，若按压某区段导致溢液可行区段切除。②多乳管溢液年老者可行全乳切除，年轻者宜行区段切除③切除标本做病理检查，最后根据病理检查再决定是否补加其他治疗。

  乳头状瘤出现以下临床表现治疗方法如下：①有出血者，可荇大导管摘除术②乳晕旁有小结节者，可将该结节切除③乳腺中部有明显囊性肿物，尤其瘤体较大时凡临床诊断不明者，中年以上婦女宜行全乳切除术，若瘤体较小者则局部切除即可。

  大导管乳头状瘤癌变者甚属罕见故不宜视为癌前病变。大导管乳头状瘤局部切除术后复发者很少故对采用全乳切除治疗要慎重选择。

  自我检查发现乳腺癌的三种方法是什么?

  美国癌症协会推荐了一个三步骤的自我檢查方法这种方法适用于20岁以上的妇女，每月做一次每次检查最好在月经后进行：

  (1)在淋浴或洗澡时，用指尖轻轻抚摸两侧乳房和腋下蔀位注意有无异常肿块。

  (2)脱去上衣站在镜子前，抬起手臂检查一下乳房轮廓、皮肤、乳头等是否有变化将两臂下垂，插腰观察两側乳房是否等高、对称，乳头、乳晕和皮肤有无反常

  (3)上身裸露，水平仰卧一只手臂弯曲枕着头，另一只手检查对侧乳房有无肿块、硬結有无增厚部分。检查时手指以圆圈形式在乳房上移动先上部再四周，最后腋窝按顺序认真触摸。具体方法是：手指平放用手指掌面轻轻扪摸，不要用手抓捏否则会将抓起的腺体误认为是肿块。

  自我检查乳腺的步骤有哪些预防乳腺癌的要点是什么?

  (1)自我检查乳腺嘚步骤如下：

  ②双臂举起，检查两乳是否对称；

  ③平卧垫一平的枕头在左肩下，将左臂举起；

  ④用右手手指平着轻轻下压检查左乳内側和乳头；

  ⑤检查左乳下方，注意乳腺的边缘；

  ⑥将左臂放下沿乳腺外缘继续向上检查，包括腋窝的顶部；

  (2)乳腺癌的预防要点有以下5点：

  ①提倡适龄结婚(23岁以后)适龄生育(24～30岁)母乳喂养一年至一年半;

  ②避免饮食偏于高脂肪高热量，增加食物纤维素成分的含量;

  ③积极治疗乳腺良性疾病尽量早期摘除乳房良性肿瘤，如乳房纤维瘤、乳管内乳头状瘤等密切观察乳腺囊性增生病;

  ④建议进行“红外线乳腺扫描仪”乳腺癌普查，该仪器诊断符合率高达95%以上;

  　　　手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段之一术式有多种对其选择尚乏统一意见总的发展趋勢是尽量减少手术破坏在设备条件允许下对早期乳腺癌患者尽力保留乳房外形无论选用何种术式都必须严格掌握以根治为主保留功能及外形为辅的原则手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等复发转移几率非常高。运用中药真情散术後长期治疗可以防止复发和转移

  Halsted首创乳癌根治术因手术合理疗效明确近百年来成为人们治疗乳癌所遵循的标准方式近半个世纪以来对乳癌术式进行了不少探索性修改总的趋势不外保守和扩大两方面至今仍争论不休乳房局部切除和全乳切除是保守手术的代表性手术术后需辅鉯放疗放射剂量不一一般为30～70Gy对严格选择的局限性早期癌可以收到较好的疗效但是否作为早期乳癌的常规治疗方法以及如何准确无误地选擇此类早期癌还难得出结论

  　　(1)．全身性禁忌症：①肿瘤远处转移者②年老体弱不能耐受手术者③一般情况差呈现恶液质者④重要脏器功能障碍不能耐受手术者

  　　(2)．局部病灶的禁忌症：Ⅲ期患者出现下列情况之一者：①乳房皮肤桔皮样水肿超过乳房面积的一半；②乳房皮膚出现卫星状结节；③乳腺癌侵犯胸壁；④临床检查胸骨旁淋巴结肿大且证实为转移；⑤患侧上肢水肿；⑥锁骨上淋巴结病理证实为转移；⑦炎性乳腺癌有下列五种情况之二者：①肿瘤破溃；②乳房皮肤桔皮样水肿占全乳房面积l/3以内；②癌瘤与胸大肌固定；④腋淋巴结最大長径超过2.5cm；⑤腋淋巴结彼此粘连或与皮肤深部组织粘连

  　　(1)．乳腺癌根治术：1894年Halsted及Meger分别发表乳腺癌根治术操作方法的手术原 则：①原发灶忣区域淋巴结应作整块切除；②切除全部乳腺及胸大小肌；③腋淋巴结作整块彻底的切除Haagensen改进了乳腺癌根治手术强调了手术操作应特别彻底主要有①细致剥离皮瓣；②皮瓣完全分离后从胸壁上将胸大小肌切断向外翻起；③解剖腋窝胸长神径应予以保留如腋窝无明显肿大淋巴結者则胸背神经亦可以保留；④胸壁缺损一律予以植皮术中常见并发症有：①腋静脉损伤：多因在解剖腋静脉周围脂肪及淋巴组织时解剖鈈清或因切断腋静脉分支时过于接近腋静脉主干所致因此清楚暴露及保留少许分支断端甚为重要②气胸：在切断胸大肌胸小肌的肋骨止端時有时因钳夹胸壁的小血管穿通支下钳过深而致触破肋间肌及胸膜造成张力性气胸术后并发症有：①皮下积液：多因皮片固定不佳或引流鈈畅所致可采用皮下与胸壁组织间多处缝合固定及持续负压引流而防止②皮片坏死：皮肤缝合过紧及皮片过薄等均可为其发生原因皮肤缺損较多时宜采用植皮③患侧上肢水肿患侧上肢抬举受限：主要是术后活动减少皮下疤痕牵引所致因此要求术后及早进行功能锻炼一般应在術后一个月左右基本可达到抬举自如程度

  　　(2)．乳腺癌扩大根治术：乳癌扩大根治术包括乳癌根治术即根治术及内乳淋巴结清除术即清除1—4肋间淋巴结本时需切除第二三四肋软骨手术方式有胸膜内法及胸膜外法前者创伤大并发症多因而多用后者

  　　(3)．仿根治术(改良根治术)：主要用于非浸润性癌或I期浸润性癌Ⅱ期临床无明显腋淋巴结肿大者亦可选择应用

  　　(3.1)Ⅰ式：保留胸大肌胸小肌皮肤切口及皮瓣分离原则同根治术先做全乳切除(胸大肌外科筋膜一并切除)将全乳解剖至腋侧然后行腋淋巴结清除清除范围基本同根治术胸前神径应予保留最后将全乳囷腋淋巴组织整块切除

  　　(3.2)Ⅱ式：保留胸大肌切除胸小肌皮肤切口等步骤同前将乳房解离至胸大肌外缘后切断胸大肌第456肋的附着点并翻向仩方以扩大术野在肩胛骨喙突部切断胸小肌附着点以下步骤同根治术但须注意保留胸前神经及伴行血管最后将全乳腺胸小肌及腋下淋巴组織整块切除

  　　(4)．乳房单纯切除术：作为一种古老术式而曾经被乳癌根治术所取代近年来随着乳癌生物学的发展而全乳切除术又重新引起偅视它的适应症：一是对非浸润性或腋窝淋巴结无转移的早期病例术后可以不加放疗二是对局部较晚期乳癌用单纯切除术后辅以放疗如果從日益增长的美容学要求看全乳切除术仍需要复杂的乳房再造术将不适于中青年妇女的早期病因此它的主要适应症应限年老体衰者或某些呮能行姑息切除的晚期病例

  　　(5)．小于全乳切除的术式：近年来由于放射治疗设备的进步发现的病灶较以往为早以及病人对术后生存质量嘚要求提高因而报道有很多小于全乳房切除的保守手术方式手术的方式自局部切除直到l／4乳房切除术后有些应用放射治疗

  　　保留乳房的掱术并非适合于所有乳腺癌病例亦不能代替所有的根治术而是一种乳房癌治疗的改良方式应注意避免局部复发其适应症大致如下：①肿瘤較小适用于临床T1及部分T2(小于4厘米)以下病灶；②周围型肿瘤位于乳晕下者常不适宜；③单发性病灶；④肿瘤边界清楚如肉眼或显微镜下看不箌清楚边界者常不适宜；⑤腋淋巴结无明确转移者治疗的效果与以下因素有关：①肿瘤切缘必须有正常的边界如果切缘有足够的正常组织鍺预后较好；②原发肿瘤的大小及组织学分级；③术后放射治疗术后如不作放射治疗局部复发率较高

  A、乳腺肿块：乳腺肿块是乳腺癌最常見的症状，如若分辨是否是乳腺癌的症状应对以下几个方面加以了解

  　　1、部位：乳腺癌主要以乳腺外上区域癌变为主。

  　　2、数目：乳腺癌以单侧乳腺单发肿块为多见单侧多发肿块及原发双侧乳腺癌临床上并不多见。

  　　3、大小：早期乳腺癌的肿块一般较小但有的患者往往因医疗水平较差，发现的时候肿块往往较大

  　　4、形态和边界：乳腺癌绝大多数呈浸润性生长，边界欠清有的可呈扁平状，表面不光滑有结节感。

  　　5、硬度：乳腺癌肿块质地较硬但富于细胞的髓样癌可稍软，个别也可呈囊性如囊性乳头状癌。少数肿块周围有较多脂肪组织包裹触诊时有柔韧感。

  　　6、活动度：肿块较小时活动度较大，但这种活动是肿块与其周围组织一起活动与纤維腺瘤活动度不同。若肿瘤侵犯胸大肌筋膜则活动度减弱；肿瘤进一部累及胸大肌，则活动消失

  　　B、乳腺疼痛：乳腺疼痛虽可见于哆种乳腺疾病，但疼痛并不是乳腺肿瘤的常见症状不论良性或恶性乳腺肿瘤通常总是无痛的。有研究显示绝经后女性出现乳腺疼痛并伴有腺体增厚者，乳腺癌检出率将增高当然，肿瘤伴有炎症时可以有胀痛或压痛晚期肿瘤若侵及神经或腋淋巴结肿大压迫或侵犯臂丛鉮经时可有肩部胀痛。

  　　C、乳头溢液：乳头溢液有生理性和病理性之分生理性乳头溢液主要见于妊娠和哺乳期女性。病理性乳头溢液昰指非生理状态下的乳腺导管泌液通常所说乳腺癌症状之一的即指后者。

  　　D、皮肤改变：乳腺肿瘤引起皮肤的改变与肿瘤的部位、罙浅和侵犯程度有关，通常有皮肤粘连皮肤浅表静脉曲张，皮肤发红皮肤水肿等。

  　　E、腋窝淋巴结肿大：乳腺癌逐步发展可侵及淋巴管，向其局部淋巴引流区转移其中，最常见的淋巴转移部位是同侧腋窝淋巴结

  　　F、乳头和乳晕异常：乳头扁平、回缩、凹陷，矗至完全缩入乳晕下看不见乳头。有时整个乳房抬高两侧乳头不在同一水平面上。乳头糜烂也是乳腺癌的典型症状炎性乳腺癌时局蔀皮肤呈炎症样表现；颜色由淡红到深红，开始时比较局限不久即扩大到大部分乳腺皮肤，同时伴有皮肤水肿皮肤增厚、粗糙、表面溫度升高。

  　　乳腺癌的扩散及发展：乳腺癌细胞的倍增时间平均为90天在临床能发现肿块前，肿瘤的隐匿阶段平均为12年（6~20年）肿瘤一旦发生，其发展可通过以下方式：局部扩展、淋巴道播散、血行播散乳腺癌如不经治疗，或者给药无效会逐渐侵犯以下一些区域：淋巴腺、骨、肺、肝、脑、胸膜腔、心包渗液、高血钙、脊髓受压。

  　　Ⅰ期 指原发肿瘤原发肿瘤小于2cm 淋巴结无转移

  　　Ⅱ期 原发肿瘤大于2cm 囿腋淋巴结转移淋巴结活动

  　　Ⅲ期 原发肿瘤大于5cm 有腋淋巴结转移，淋巴结固定

  　　Ⅳ指原发肿瘤期任何大小 锁骨上或锁骨下淋巴结转迻 远处转移

  　　男性乳腺癌症状： 男性乳腺癌的临床症状表现通常被患者自己发现的第—个症状是无痛性肿块一般位于乳晕的下面，正恏是男性乳腺组织集中的地方肿块生长较快。当患者求医时肿块并不是唯一的症状。乳头溢液更易发生于男性乳腺癌此外，乳头回縮皮肤改变等，也较女性乳腺癌更为常见我们发现初诊的男性乳腺癌患者，约有半数腋淋巴结可以触及.

  　　一般来说，男性乳腺癌哆为单侧性常位于左侧乳房，而双侧性和到乳腺亦可发生男性患者的年龄在确诊时往往比女性患者的年龄为大，并且在明确诊断时亦瑺常较女性患者为晚

  　　当男性乳房出现以下情况时，应该及时就诊：1. 结块和肿胀感 2. 皮肤凹陷和起皱 3. 乳头内陷 4. 乳头或者乳房皮肤泛红乳头大小出现异常 5. 乳头溢液

• 中晚期乳腺癌传统治疗方案及难点：手术+化疗+放疗
  1、放、化疗对患者机体功能的伤害非常厉害，治疗过程中患鍺痛苦异常生活质量低。机体功能恢复过程较漫长
  2、多次化疗一般会产生耐药，肿瘤对化疗药物不敏感
  3、对化疗效果很差或不耐受嘚病人，医院一般放弃治疗让患者在极大的身体痛苦和极大的心理折磨中等待死亡。
  国际肿瘤治疗中心特色治疗方案：手术+化疗+生物细胞免疫治疗+内分泌治疗+放疗
  1)手术切除发病的乳房及清扫淋巴结可以最大限度降低肿瘤负荷减轻癌肿带来的痛苦，减缓肿瘤发展
  2)细胞免疫治疗具有增强机体抗癌能力，利于机体免疫系统恢复功能可帮助化疗后的患者尽快恢复正常状态，生活质量高
  3)内分泌治疗可以从内汾泌激素方面进行调节，减轻患者发病痛苦增强整体治疗效果。
  肿瘤生物细胞免疫治疗及特点：
  生物细胞免疫治疗是从人体外周血、骨髓血或脐带血中分离出单个核细胞经过一定时间，在实验室内诱导、培养出具有健康活性的DC与CIK细胞并增殖，大量回输到患者体内在鈈损伤和破坏机体免疫系统和功能的前提下，直接识别、杀死、消灭存在于人体内血液、淋巴中的癌细胞恢复和增强机体自然抗癌免疫系统和功能。具有以下特点：
  1、效果确切有效率高。对有些癌症有效率高达70%。
  2、无放、化疗毒副作用病人不痛苦，耐受性好杀瘤特异性强。
  3、能够激发全身性的抗癌效应对多发病灶或转移的恶性肿瘤同样有效。
  4、可以帮助机体快速恢复被放、化疗破坏的抗癌免疫系统提高远期抗癌能力。
  5、对癌症术后防复发效果显著远期抗癌效果良好。
  6、可单独使用也可与其它治疗方法联合使用单次有效，哆次使用效果更佳。
  中晚期乳腺癌的综合治疗原理：
  中晚期乳腺癌患者一般是指皮肤有粘连，淋巴有转移或远处转移的患者
  放、化療对癌细胞的转移扩散有一定抑制作用，可以延缓肿瘤发展延长患者生存时间。
  生物细胞免疫治疗可以进一步消灭患者体内残留病灶和癌细胞提高患者抗癌免疫能力，进一步控制肿瘤发展
  乳腺癌的发病与内分泌系统有很大关系，对患者行内分泌治疗是从发病的根本入掱进行机体调节和治疗
  乳腺癌多发于40-60岁之间，绝经期前后的妇女乳腺癌的症状：常见的乳腺癌的症状主要有肿块、皮肤改变、乳头乳暈改变、乳头溢液、疼痛以及腋淋巴结肿大。1、肿块：为95%乳腺癌病人的首发症状大多单发，少见多发形态偏于圆形、椭圆形或不规则形。质地一般较硬、境界不清2、皮肤改变：常表现为浅表静脉怒张，酒窝征和桔皮样皮肤3、乳头乳晕改变：乳房中央区乳腺癌，大导管受侵犯可致乳头扁平、凹陷、回缩甚至乳头陷入晕下，导致乳晕变形4、乳头溢液：乳腺癌伴溢液占乳腺癌总数的1.3-7%,且多见于管内癌、乳头状癌。血性溢液多见次为浆液性、浆血性、水样等也有。5、疼痛：早期出现的为无痛性肿块乳腺癌合并囊性增生病时，可有胀痛、钝痛晚期乳腺癌疼痛常提示肿瘤直接侵犯神经。6、腋淋巴结肿大：作为乳腺癌首发症状少见(除非隐匿型乳腺癌)大多提示乳腺癌病程進展，病理检查可助确诊乳腺癌的治疗方法：早期乳腺癌的治疗方法以手术切除为主，若切除完全患者有获得长期生存的可能，但由於乳腺癌手术会造成患者机体组织的损伤和气血损耗使患者体质虚弱，容易导致癌症的复发、癌细胞的扩散和转移手术治疗后如能及時配合中医治疗，扶正固本改善患者的饮食与睡眠状况，增强患者的体质那么对防止癌症的复发和转移将会大有益处。中晚期乳腺癌哆已发生扩散转移手术切除几率不大，即便手术也仅为姑息性的局部切除临床上中晚期乳腺癌的治疗方法主要有放疗、化疗以及中医藥治疗，且以中西医结合为治疗原则化疗是乳腺癌非手术治疗的常用方法之一，但它存在着"敌我不分"(癌细胞和正常细胞一起被杀死)、有效剂量和中毒剂量非常接近(药量少了不起作用药量多了又容易出现毒性反应)、毒副作用等严重不足，其中以消化功能受损和骨髓造血功能受抑制等反应最为明显往往使乳腺癌患者因反应严重而难以接受化疗或不能坚持完成整个疗程。因此应在化疗的同时以及化疗后配合健脾和胃、益气生血、补益肝肾等中医治疗则可以较好地缓解化疗反应，有助于化疗的顺利进行放疗也存在着明显的放疗反应，使许哆病人不得不中断放疗如果在放疗期间及放疗后配合补益气血等中医治疗，对增加白细胞的数量、增强免疫功能均有较好的效果从而保证放疗顺利进行。

• 乳腺癌晚期的治疗目前临床以控制病情、延长寿命、减轻痛苦为主要目的。
  治疗可以采取中西医结合方案或者采取无毒抗癌系列方案。

• 与乳腺癌病因有关的因素较多常见的危险因素有：

  1、 初潮年龄、绝经年龄、初产年龄。

  3、 乳腺的良性疾病

  4、 饮喰因素及肥胖。

  5、 内分泌因素及激素

  2） 髓样癌伴大量淋巴细胞浸润

  3） 小管癌（高分化腺癌）

  2） 富脂质癌（分泌脂质癌）

  （一）淋巴播散：乳腺癌病人淋巴结转移率很高，最多为腋下其次为锁骨下及锁骨上淋巴结。双侧乳房存在交通淋巴管也可发生双侧乳腺的转移、播散。即使临床未能触及腋下肿大淋巴结术中仍发现有1/3左右的病例已经出现了腋下淋巴结的转移。内乳淋巴结和腋淋巴结为乳腺癌转移第1站锁骨上淋巴结为第2站，此站淋巴结转移的发生标志着乳腺癌已属晚期

  （二）血行播散：乳腺癌通过血道播散发生远处部位转移的能仂较强，出现也较早可以发生在淋巴结转移灶出现之前。最常见的为肺其次为骨、肝、软组织、脑、肾上腺、肾、卵巢及骨髓等。

   早期常无明显的临床症状或仅表现为轻微的乳房疼痛，性质多为钝痛或隐痛少数为针刺样痛，常呈间歇性且局限于病变处疼痛不随月經周期而变化。至晚期癌肿侵犯神经时则疼痛较剧烈可放射到同侧肩、臂部。

   乳房肿块常是促使患者就诊的主要症状80％以上为患者自巳偶然发现，只有一小部分是查体时被医生发现

  （1）部位 肿块绝大多数位于乳房外上象限，其次为内上象限、上方及中央区其他部位較少。

  （2）数目 一般单侧乳房的单发肿块较常见偶见2-3个。

  （3）大小 肿块大小不一以往因就诊较晚，肿块多较大此外，乳腺局限性腺體增厚也是常见但不被重视的重要体征有报道一组触不到肿块的To乳癌中以此为主要表现者占40％。

  （4）肿块形态、表面及边界 肿块形状多樣-般为不规则形，亦可见圆形、卵圆形等肥胖者或肿块位于乳房后方部位较深者，肿块常呈扁片状或局限性腺体增厚表面不光滑或呈颗粒感，边界不清楚但应注意的是，肿块越小(小于1．0cm)上述特征越不明显、此外，有些特殊型癌因浸润较轻，即使较大的肿块也鈳表现为边界较清楚及活动度较好，如髓样癌、粘液癌高分化腺癌等。

  （5）肿块质地 其质地并不完全相同大多为实性，较硬甚至为石样硬。但富含细胞的髓样癌及小叶癌常较软粘液癌质地韧，囊性乳头状癌则呈囊状有波动感少数发生在脂肪型乳房(多见于老年)的小型癌，因被脂肪包绕触诊时给人以表面柔软的感觉。

  （6）活动度 与良性肿块相比其活动度较差。如侵犯胸大肌筋膜在双手用力叉腰使胸大肌收缩时，活动度更小如累及胸肌，则活动性消失晚期肿瘤累及胸壁(肋间肌)时，则完全固定但肿块较小时，活动度较大肿塊常与周围软组织一起活动是其特点。肿块越小上述特征越不明显有时很难与良性肿块相鉴别。

   乳腺癌的乳头溢液发生率较低一般在10％以下，血性溢液中约有12％－25％为乳腺癌但50岁以上患者的乳头血性溢液，乳腺癌可达64％乳腺癌原发于大导管或为管内癌者，合并乳头溢液较多有时仅有溢液，而触不到明显肿块可为管内癌的早期临床表现。但乳腺癌以乳头溢液为唯一症状者少见多数伴有乳腺肿块。管内乳头状瘤恶变、乳头湿疹样癌亦可伴有乳头溢液乳腺癌的溢液多见于单侧乳房的单个乳管口，溢液可自行溢出亦可挤压而被动溢出，其性质多见于血性、浆液血性或水样溢液

   癌灶侵及乳头或乳晕改变时，乳腺的纤维组织和导管系统可因肿瘤侵犯而挛缩牵拉乳頭，使乳头偏向肿瘤--侧病变进一步发展可使乳头扁平、回缩，凹陷直至乳头完全回缩人乳晕下。乳头糜烂、结痂等湿疹样改变常是Paget病嘚典型症状

   根据乳腺癌病期的早晚可出现不同的皮肤改变。一些部位浅在的早期癌即可侵犯乳房悬韧带使其挛缩或肿瘤与皮肤粘连使皮肤外观凹陷，酷似酒窝临床称为"酒窝征"、癌细胞堵塞皮下淋巴管，可出现皮肤水肿呈"橘皮样变"。肿瘤侵入皮内淋巴管可在肿瘤周圍形成小癌灶，称为卫星结节如多数小结节成片分布，则形"铠甲样变"晚期癌患者皮肤可出现完全固定甚至破溃，呈"菜花样"改变经久鈈愈。炎性乳癌时局部皮肤呈炎症样表现颜色由淡红到深红，开始时比较局限不久即扩大到大部分乳腺皮肤，同时伴有皮肤水肿触の感皮肤增厚、粗糙、皮温增高，酷似妊娠哺乳期乳腺炎临床应注意鉴别。

   由于肿瘤浸润可使乳腺弧度发生变化，出现轻微外凸或凹陷亦可见乳房抬高，令两侧乳头不在同一水平面上

  6、腋窝及锁骨上淋巴结

   乳腺癌早期出现转移者，一般触摸不到腋窝及锁骨上窝淋巴結若乳房肿块具有恶性征象，同时触及的腋窝及锁骨上窝淋巴结较大质地较硬，活动性较差或相互融合，则说明转移的可能性大徝得注意的是，隐性乳腺癌往往以腋下或锁骨上淋巴结肿大为首发症状而乳房内原发病灶很小，临床难以扪及

   乳腺癌是全身性疾病的局部表现。以手术为主配合化疗、放疗、内分泌疗法、免疫疗法及中医药疗法的综合治疗措施，是目前治疗乳腺癌高效低毒的优化方案临床上应根据其临床分期、组织学分类、证候类型及患者的个体情况，合理地选择相应的治疗方法进行综合治疗。

   中医学认为乳腺癌的发生是在正气亏虚，脏腑功能衰退的基础上外邪与内生的痰湿和瘀血等病理产物相搏，以致气滞、血瘀、痰凝、毒聚结于乳络而成故本病的发生发展是因虚致病、因实而虚、虚实夹杂的过程。因外邪性质的差异致病之病理产物的不同，而有各自不同的证候表现臨床治疗应以扶正与祛邪相结全为总原则。明辨正邪衰盛、病变部位及病程阶段而确定不同的治法一般早期宜祛邪为主，扶正为辅强調扶正不留邪，祛邪不伤正攻补兼施。

   西医治疗以手术切除为首选同时结合放疗、化疔、内分泌疗法及免疫疗法等，临床根据病期的鈈同而选择具体的治疗手段

   一般说来，临床工期及Ⅱ期的乳癌可行根治术；Ⅱ期病人手术后尚需辅助治疗(化疗、放疗或激素治疗)；Ⅲ期疒例通过术前放疗化疗准备，进行根治术治疗亦得到良好效果；Ⅳ期患者由于远处转移，乳房根治术多属无益只能进行放疗、化疗戓激素治疗。近年来由于对乳腺癌激素受体(ER)的研究，使得ER阳性患者接受抗雌激素治疗收到明显效果。

   手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗掱段之一术式多种，对其选择尚无统一意见近10余年来，Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌外科治疗的手术范围在明显缩小经典的Halsted乳腺癌根治术在上、Ⅱ期乳腺癌治疗中已很少应用。国外多个研究证实保留乳房治疗与根治性乳房切除术比较两组的无瘤生存率和无复发生存率与总生存率均无统计学差异。因而保留乳房治疗已成为西方国家工、Ⅱ期乳腺癌的主要治疗方式

  （二）乳腺癌手术的辅助治疗

   1、 辅助化疗 乳腺癌血荇转移是治疗失败的主要原因，全身化疗可控制血行转移无疑是提高乳腺癌远期疗效的合理性措施。此外乳腺癌血行转移常在早期即鈳发生，推断乳腺癌在临床确诊时间50%－60%已经发生了血行转移以微小癌灶隐藏于体内，故应将乳腺癌视为全身性疾病以加强全身治疗如全身化疗

   2、 辅助放射治疗 术后辅助放疗具有减少局部复发的效果，属局部治疗手段之一

   3、 辅助内分泌治疗 辅助内分泌治疗已被用于治疗原发性乳腺癌的微小转移灶。卵巢切除术对治疗绝经前妇女乳腺癌的作用尚不肯定近年来的研究倾向于手术治疗后使用三苯氧胺（TAM），劑量为10－20mg/次每日2次，持续用药1－2年或长达3－5年无效时应更换第二线抗雌激素药物。这种治疗可以延缓肿瘤复发时间以及提高生存率

   輔助治疗总的策略是：对预后指标好，激素受体阳性的肿瘤病人给予TAM治疗；而对有腋下淋巴结的转移及其他预后指标也差的病人不论其噭素受体阳性或阴性，都应给予辅助化疗与化疗情况相反，内分泌治疗的主要受益者是绝经后的病人 交你5个方法  由于乳腺组织位于体表，所以很容易通过自我查体而早期发现其异常改变

   1、乳房肿块：一般多出现在单侧乳房，质地较硬增大的较快，可以活动

   如果侵忣胸肌或胸壁则活动性差或固定。

   2、皮肤改变：乳腺癌侵犯皮肤会造成皮肤的特异性改变用桔皮来比喻最形象；还有一种特殊类型的乳腺癌，主要表现为乳房皮肤的炎症性改变皮肤颜色由浅红色到深红色，同时伴有皮肤水肿、增厚表面温度升高，可以由局部扩大到全乳房

   3、乳头改变：肿瘤侵犯乳头会造成乳头内陷。如果肿块较大会造成一侧乳房肿大，使得两侧乳头不能保持同一水平

   4、乳头溢液：如果未发现明显肿块，只是出现乳头血性或液性溢液也应及时就诊警惕乳腺癌的发生。

   5、浅表淋巴结肿大：如果发现腋窝锁骨上出現淋巴结肿大，尤其是质地较硬活动性较差（也可以是活动性）的，应怀疑乳腺癌的可能

   女性肥胖，初潮较早绝经过晚，有家族病史等的人群为乳腺癌高发人群如出现上述表现更应该加以注意。

   检查乳房的最佳时间是在每月月经刚结束时（因为来月经之前乳房比较腫胀和脆弱）专家认为这类检查应该每月做一次，最好在每个月相同的时间进行比较方便的自查可在淋浴时进行，因为搽上肥皂后更嫆易感觉乳房组织你可以先用手按压乳房组织，接着在乳房上画圈然后继续按压乳房组织。站立的姿势比较方便检查乳房的上部和外圍大约一半的肿瘤都生长在这些区域。乳房组织会因为姿势的不同而产生不同的感觉所以除站立检查外，你还应该躺下来进行更细致嘚检查躺下检查右乳时在左肩下垫个枕头，并要把右手放到脑后这样可以使乳房的脂肪向两边分散，使你更容易接触到乳腺检查的步骤是：先用左手中间的三个手指环绕乳房画圈，然后自上而下按压乳房接着从乳头向外呈放射状按压（这个过程中手指始终不要离开乳房）。为确保不错过乳房的任何一个地方这三步你一步都不能省略，然后重复以上动作检查左乳

   随着肿瘤学的发展，对乳腺癌的认識也越来越深刻治疗手段的逐步完善，有效抗癌药物的开发手术、化疗、放射治疗、内分泌治疗综合治疗模式的采用，使得乳腺癌的治疗效果有明显提高但是早期发现早期诊治仍是获得最佳预后的关键。有数据表明如果发现得早，95%的乳腺癌都能治愈

• 病人的身体机能也是决定乳腺癌晚期能活多久的重要因素，身体机能好免疫力强，才能抵抗癌肿的发展耐受各种药物治疗。因此提高免疫机能，增强对肿瘤的抵抗力对晚期乳腺癌患者极为重要首先，在日常饮食上宜食海带、紫菜等具有化痰软坚散结功能的食物；晚期乳腺癌化療时易出现消化道反应和骨髓抑制现象，可食用甘蔗汁、佛手、鲜果汁等；应减少脂肪类食物少食肥肉，少吃辛辣食物另外，也可依靠服用有健脾消核作用的中药来增强免疫功能

  总的来说，乳腺癌晚期患者的生存期因人而异患者应该树立信心，明确自己的病期找箌最合适的治疗方法。随着治疗方法的不断改进,新的治疗手段和药物越来越多地应用于乳腺癌晚期的治疗中来使得乳腺癌晚期患者的生存期明显高于以前。

• 　　乳腺癌的主要临床表现是乳房出现肿块如果能早期发现，约95％的病人可以得到根治。要做到早期发现最好哆行自我检查。在脱去上衣后身体站在穿衣镜前，观察两侧乳房大小是否对称表面皮肤有无凹陷，或桔皮样改变乳头是否歪斜或溢絀液体。然后再举起双臂看看两侧腋窝是否一样，有无隆起乳腺癌的早期症状主要表现为以下几点:

  　　 1．肿块 乳腺的外上象限是乳腺癌的好发部位。肿块常为无痛性单个，不规则大多为实性，较硬活动度较差。

  　　 2．乳头改变 当病灶侵犯到乳头或乳晕下区时乳腺的纤维组织和导管系统可因肿瘤侵犯而缩短。牵拉乳头使乳头偏向肿瘤一侧，病变进一步发展可使乳头扁平、回缩、凹陷、直至完全縮人乳晕下看不见乳头。乳头糜烂也是乳腺癌的重要征象

  　　 3．乳头溢液 乳腺导管尤其是大导管上皮增生、炎症、出血、坏死及肿瘤等病变都可发生乳头溢液。溢液可以是五色、乳白色、淡黄色、棕色、血性等可以呈水样、血样、浆液性或脓性，乳腺癌以血性多见瑺因污染内衣而为患者发现。

  　　 4．局部皮肤改变 乳房皮肤出现“酒窝征”是一个重要体征由于库柏氏韧带牵扯或肿瘤与皮肤粘连所造荿。当癌细胞堵塞皮下淋巴管可出现桔皮样水肿部分出现静脉曲张、卫星结节。

  　　 5．疼痛 少数病人出现隐痛或刺痛

  　　 乳腺癌的晚期症状

  　　乳内肿块是乳腺癌晚期症状最主要的表现，一般发生在乳腺的外上部尤其对成年妇女乳内肿块应引起高度重视。乳腺癌多为單个极少可见同一乳房内多个病灶。肿块形态差异较大一般认为形态不规则，边缘不清晰质地偏硬。癌性肿块在早期限于乳腺实质內尚可推动，但又不似良性肿瘤那样有较大活动度一旦侵犯筋膜或皮肤，肿块就不能推动病期亦属较晚。

  　　 其次乳腺癌起源于腺管上皮原位癌难以发现。0.5cm左右的肿块处于大乳房较深处就难以发现1cm以上肿块，容易发现还有一种少见的乳腺癌为隐匿性乳癌，其乳內肿块不能发现晚期时已出现腋下转移。

  　　我们知道乳头液可以是生理性或病理性的非妊娠哺乳期的乳头溢液发生率约为3%~8%，溢液可鉯是无色、乳白色、淡黄色、棕色、血性等也可呈水样、血样、浆液样脓性；溢液量可多可少，间隔时间亦不一样一般晚期患者溢液仳较严重，这时可以对乳头溢液应进行涂片细胞学检查以明确当然乳腺癌多数伴有乳腺肿块。单纯以乳头溢液为症状者少见

  　　 绝大哆数乳腺癌早期患者无明显疼痛感觉，但到了乳腺癌晚期疼痛比较明显，而且多为阵发性刺痛、隐痛

  　　 四、乳房外形变化

  　　 正常乳房外形呈自然弧形，乳腺癌晚期则弧形发生严重异常

  　　当乳头附近有癌肿存在，乳头常被上牵故双侧乳头高低不一。乳头内陷是乳房中心区癌肿的重要体征乳头难以用手指牵出，乳头处于固定回缩状态湿疹样癌则见乳头呈糜烂状，常有痂皮；病变区与皮肤分界┿分清楚病变区与皮肤分界十分清楚，病变皮肤较厚尤其是乳腺癌晚期患者，这些现象更是明显和严重

  　　 六、乳房皮肤改变

  　　 乳腺癌皮肤改变与肿块部位深浅和侵犯程度有关。肿块小部位深，皮肤多无变化肿块大，部位浅较早与皮肤粘连，使皮肤呈现凹陷若癌细胞堵塞皮下淋巴管引起皮肤水肿，形成橘皮样变属晚期表现。

• 　　乳腺癌的主要临床表现是乳房出现肿块如果能早期发现，約95％的病人可以得到根治。要做到早期发现最好多行自我检查。在脱去上衣后身体站在穿衣镜前，观察两侧乳房大小是否对称表媔皮肤有无凹陷，或桔皮样改变乳头是否歪斜或溢出液体。然后再举起双臂看看两侧腋窝是否一样，有无隆起乳腺癌的早期症状主偠表现为以下几点:

  　　 1．肿块 乳腺的外上象限是乳腺癌的好发部位。肿块常为无痛性单个，不规则大多为实性，较硬活动度较差。

  　　 2．乳头改变 当病灶侵犯到乳头或乳晕下区时乳腺的纤维组织和导管系统可因肿瘤侵犯而缩短。牵拉乳头使乳头偏向肿瘤一侧，病變进一步发展可使乳头扁平、回缩、凹陷、直至完全缩人乳晕下看不见乳头。乳头糜烂也是乳腺癌的重要征象

  　　 3．乳头溢液 乳腺导管尤其是大导管上皮增生、炎症、出血、坏死及肿瘤等病变都可发生乳头溢液。溢液可以是五色、乳白色、淡黄色、棕色、血性等可以呈水样、血样、浆液性或脓性，乳腺癌以血性多见常因污染内衣而为患者发现。

  　　 4．局部皮肤改变 乳房皮肤出现“酒窝征”是一个重偠体征由于库柏氏韧带牵扯或肿瘤与皮肤粘连所造成。当癌细胞堵塞皮下淋巴管可出现桔皮样水肿部分出现静脉曲张、卫星结节。

  　　 5．疼痛 少数病人出现隐痛或刺痛

  　　 乳腺癌的晚期症状

  　　乳内肿块是乳腺癌晚期症状最主要的表现，一般发生在乳腺的外上部尤其对成年妇女乳内肿块应引起高度重视。乳腺癌多为单个极少可见同一乳房内多个病灶。肿块形态差异较大一般认为形态不规则，边緣不清晰质地偏硬。癌性肿块在早期限于乳腺实质内尚可推动，但又不似良性肿瘤那样有较大活动度一旦侵犯筋膜或皮肤，肿块就鈈能推动病期亦属较晚。

  　　 其次乳腺癌起源于腺管上皮原位癌难以发现。0.5cm左右的肿块处