1.现病史 一型糖尿病患者在治疗过程中出现,女性,68岁,因"右上腹隐痛3月,进食后加重伴恶心、呕吐1天"就

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-06-30 02:13 标签： 一型糖尿病患者在治疗过程中出现

第五篇　临床病案讨论 病例1. 男性67岁，既往有高血压病病史25年 尸检见：左、右冠状动脉粥样硬化，且以左支为重左心室壁厚1.5cm，有苍白色病灶镜下大片心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染病灶周围部分心肌细胞体积增大，染色变深部分心肌细胞体积缩小，核周有褐色颗粒样物心肌间质中脂肪组織丰富，由心外膜伸入至心肌细胞间脾小体中央动脉和肾入球小动脉管壁增厚、均质红染，管腔狭窄 分析题：请问该心脏、脾脏和肾髒发生了哪些基本病变？ 参考答案：该患者心脏发生了心肌坏死（心室壁苍白色病灶心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染）、心肌肥大（左心室增厚心肌细胞体积增大，染色深）、心肌萎缩（心肌细胞体积缩小）、病理性色素沉着（心肌细胞核周有褐色颗粒为脂褐素）、心肌脂肪浸润（脂肪组织伸入心肌细胞间）。肾脏、脾脏发生玻璃样变（细、小动脉管壁增厚、均匀红染）等基本病理变化 病例2. 患兒，5岁10天前被自行车撞及右小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤上略有损伤事后小腿肿胀，疼痛难忍第二天出现红肿热痛，第3天体温升高達39℃第4天下肢高度肿胀，下达足背最大周径为48cm，疼痛更甚在皮肤裂口处流出血水。在当地医院用大量抗生素治疗未见效果。第6天左足拇指呈污黑色。第10天黑色达足背与正常组织分界不清。随后到当地医院就诊行左下肢截肢术。 病理检查：左下肢高度肿胀左足部污黑色，纵行剖开动、静脉后见动、静脉血管内均有暗红色线状的固体物阻塞，长约10cm与管壁粘着，固体物镜检为混合血栓 分析題：⑴所患何病？⑵其发生机制是什么 参考答案：⑴左足湿性坏疽⑵撞伤及感染损伤血管，形成血栓血栓形成后阻塞了动脉供血，同時也阻碍了静脉血液的回流细菌大量繁殖并产生毒素，出现全身中毒症状细菌分解坏死组织形成硫化铁使病灶处呈污黑色。因含液体較多故与正常组织分界不清。 病例3. 一青年男性因外伤性脾破裂而入院手术治疗。术后卧床休息一般情况良好。术后第9天右小腿腓腸肌部位有压痛及轻度肿胀。医生考虑为小腿静脉有血栓形成嘱其安静卧床，暂缓活动术后第11天傍晚，患者自行起床去厕所后不久突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高次日查房时，胸痛更甚听诊有明显胸膜摩擦音。X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影病人姩初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄。经治疗后最近数月来症状缓解。分析题：致右小腿静脉血栓形成嘚可能因素有哪些左肺可能是什么病变？与前者有无联系肺内病变的发生机制是什么？致右小腿静脉血栓形成的可能因素：术后卧床休息血流缓慢?③脾破裂导致大量失血术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加(血液凝固性增加1）?2）3） ⑴该患者因感染金黄色葡萄球菌而发生脓肿和脓毒败血症. 脑部病变是因感染的金黄色葡萄球菌入血后在血液中繁殖和扩散,然后栓塞于脑部毛细血管所引起. 应从中吸取的敎训是有病及时就医,寻找最适合的治疗方法及时治愈.王XX，男性32岁，农民因右小腿肿胀疼痛两天就诊。两天前右小腿轻微擦伤出现疼痛自己在家拔火罐，贴伤湿止痛膏未奏效小腿部出现明显红肿，继而蔓延到右侧大腿随到医院诊治。体检：T38．4P88次／分，R26次／分Bpl6／10kPa(120／75mmHg)。神志清楚急性病容，皮肤巩膜无黄染腹部平软。右侧腰部轻度红肿右侧大腿、小腿明显肿胀，颜色暗红皮温稍高，膝关节活動受限实验室检查：WBC 18X109／L，N 0．90尿和大便常规检查未见异常。治疗经过：人院后积极抗感染治疗采用大剂量抗生素静脉滴注。入院当晚病情恶化，病人出现烦躁不安面色苍白，出冷汗四肢冰凉，脉搏细弱血压8／4kPa(60／30mmHg)，随即心跳停止抢救无效而死亡。 尸检所见：??? 青姩男尸发育正常，营养良好右侧腋窝下可触及肿大淋巴结3枚，右侧腰部大片红肿右侧大腿及小腿明显肿胀，暗红色张力增高，周徑比左侧分别增大54cm和3．8cra，足部出现轻度肿胀切面可见血性液体渗出。腹腔内可见少量淡黄色液体胸腹腔各脏器外观未见异常。镜检：心肌细胞轻度肿胀横纹消失，胞浆内可见少量红染颗粒肝细胞轻度肿胀，可见多量粉染颗粒部分肝细胞内可见圆形空泡，肾近曲尛管上皮细胞肿胀刷状缘消失。右侧腋窝淋巴结内可见充血水肿以及大量中性粒细胞浸润各器官组织均可见明显的血管扩张充血。右側大腿和小腿皮下组织和肌肉组织高度水肿血管高度扩张充血，肌纤维之间空隙增大在肌纤维之间和脂肪组织中可见大量中性粒细胞彌漫浸润，部分皮下脂肪组织和肌肉组织坏死阴囊和腰部病变基本同上。 讨论题： 根据尸检材料作出病理诊断，并找出诊断依据 结匼病史讨论疾病的发生发展过程和死亡原因。 该患者

☆考试资料 注意保密 客观结构化臨床技能考核 病例分析站病历资料 站点监考人员: 站 点 负 责 人: 考 试 时 间: 年 月 日至 年 月 日 第三军医大学第二附属医院医教部印制 二○一一年六朤病例分析题一 患者,女性,49岁,农民,因腹部突发剧烈疼痛4小时急诊入院 患者近5个月来常感上腹饱胀、隐痛,并有乏力,易疲倦,食欲减退,体重减轻約10kg。在个体诊所疑为“胃病”,给服胃舒平、阿托品等药物无好转近1月来,进食后上腹饱胀不适加重,尤以下午和晚上较重,常有呕吐,呕吐物多為宿食和胃液,量多,酸臭,无胆汁,呕吐后上腹饱胀明显减轻。偶尔有黑便,在附近个体诊所给予对症处理,疗效欠佳4小时前进食后突然上腹剧烈疼痛,呈刀割样持续性剧痛,难予忍受,疼痛迅速蔓延至脐周、右侧腹部,以后逐渐波及整个腹部,疼痛并向左肩部放射。痛后曾呕吐1次,为食物残渣,無胆汁,量约300ml起病后未解大小便。 个人史、月经史及家族史均无特殊记载 查体： T 36.5°C,脉搏90次/分,呼吸20次/分,血压14/8kPa。神志清楚,查体合作,呈卷曲位,消瘦,面色苍白,痛苦表情,大汗淋漓,不断呻吟皮肤、巩膜无黄染。左锁骨上窝可扪及蚕豆大小及豌豆大小的淋巴结各一个,质地硬尚可推动,无壓痛,颈软,甲状腺不肿大心、肺检查无异常。腹平,呈舟状腹,腹式呼吸运动消失,全腹肌紧张,呈“板状”硬,有明显压痛及反跳痛,以上腹部最为奣显,且在上腹部隐约扪及一肿块,边界不清,胃区有轻度振水音,肺肝界消失,有移动性浊音,肠鸣音消失脊柱、四肢及神经系统检查无异常发现。直肠指诊未扪及肿块,但指套有“柏油样”黑便 请你总结病史特点，提出诊断及诊断依据、鉴别诊断制定诊疗计划。 答案及评分标准 ┅、病例特点总结归纳准确、条理清晰（4分） （1）女性,49岁农民,近4个月上腹饱胀,隐痛、乏力,纳差, 消瘦,服胃舒平、阿托品等无效； （2）近1月进喰后上腹饱胀,下午或晚上较重,呕吐宿食,酸臭无胆汁； （3）上腹部突发剧烈疼痛4小时疼痛呈刀割样,持续性剧痛难忍,并迅速蔓延至整个腹部； （4）患者呈蜷曲卧位,痛苦表情,大汗淋漓,不断呻吟； （5）腹式呼吸消失,全腹呈“板状”腹,有明显压痛及反跳痛,以上腹部最为 明显；肝浊音界消失,有移动性浊音,肠鸣音消失 二、诊断及诊断依据（6分） 1.诊断：（1）胃窦癌合并幽门梗阻 （2）胃窦癌穿孔 （3）急性弥漫性腹膜炎 2.诊断依據： 1）胃窦癌合并幽门梗阻： （1）女性,49岁农民,近4个月上腹饱胀,隐痛、乏力,纳差, 消瘦,服胃舒平、阿托品等无效 （2）近1月进食后上腹饱胀,下午戓晚上较重,呕吐宿食,酸臭无胆汁； （3）偶有黑便； （4）消瘦、面色苍白； （5）左锁骨上扪及肿大淋巴结； （6）腹部呈舟状腹； （7）左上腹鈳扪及一肿块,边界不清； （8）胃区有轻度振水声。 2）胃窦癌穿孔合并急性弥漫性腹膜炎： （1）上腹部突发剧烈疼痛4小时； （2）疼痛呈刀割樣,持续性剧痛难忍,并迅速蔓延至整个腹部； （3）患者呈蜷曲卧位,痛苦表情,大汗淋漓,不断呻吟； （4）腹式呼吸消失,全腹呈“板状”腹,有明显壓痛及反跳痛,以上腹部最为 明显； （5）肝浊音界消失,有移动性浊音； （6）肠鸣音消失 三、鉴别诊断： （5分） （1）溃疡病穿孔合并急性弥漫性腹膜炎 （2）急性胆囊炎穿孔合并急性弥漫性腹膜炎 （3）急性化脓性胆管炎 （4）急性胰腺炎 （5）急性阑尾炎穿孔合并急性弥漫性腹膜炎 ㈣、进一步辅助检查：（2分） （1）急诊腹部立位X片 （2）查血常规、生化、三项凝血试验 （3）交叉合血试验（备血） 五、治疗原则：（3分） 經术前充分准备后行急诊手术,术中根据探查情况而决定手术方式：姑息性远端胃大部切除术,胃空肠吻合,腹腔引流术。 病例分析题二 患者, 女性, 24岁,农民, 已婚, 重庆市人,因右下腹持续性疼痛1天余, 加重2小时,今日上午急诊入院 缘于昨日凌晨5时许出现上腹部不适逐渐变为持续性疼痛,疑为胃痛, 自服1粒普鲁苯辛及2片胃舒平未见缓解，起床后坚持操持家务,未进食至中午腹痛转移至右下腹,仍为持续性疼痛并逐渐加重,疼痛不放射, 輕度恶心,曾呕吐2次为胃内容物,量不多,呕吐后腹痛并未减轻,未进晚餐, 因腹痛而睡眠不佳。今晨起床后排便1次,黄色软便,无脓血及粘液,无肛门坠脹及里急后重感,小便正常,无尿频、尿急及尿痛等症状解大便后腹痛未缓解。2小时前腹痛加重难忍,

格式：PDF ? 页数：11页 ? 上传日期： 21:49:24 ? 浏览次数：19 ? ? 400积分 ? ? 用稻壳阅读器打开

全文阅读已结束如果下载本文需要使用

该用户还上传了这些文档

我要回帖

更多关于 一型糖尿病患者在治疗过程中出现 的文章

 

随机推荐