左右肺上叶尖段胸膜下小结节影见一大约6mmX3mm结节状较高密度影 边界较清楚

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-08-13 16:11 标签： 右肺上叶尖段胸膜下小结节影

问题描述：男, 53岁 （右肺下叶）肺组织内见1枚淋巴结反应性增生。 （右肺中叶+切缘）原位腺癌伴微浸润大小约1*0.8cm，见胸膜累犯支气管切缘阴性。 （第1组淋巴结）0/7枚阳性 （第2组淋巴结）0/3枚阳性。 （第11组淋巴结）0/1枚阳性 （第12组淋巴结）0/1枚阳性。 （第13组淋巴结）0/1枚阳性体检查出来有点阴影，马上复查莋了中叶切除和淋巴清扫手术（右肺下叶）肺组织内见1枚淋巴结反应性增生。 （右肺中叶+切缘）原位腺癌伴微浸润大小约1*0.8cm，见胸膜累犯支气管切缘阴性。 （第1组淋巴结）0/7枚阳性 （第2组淋巴结）0/3枚阳性。 （第11组淋巴结）0/1枚阳性 （第12组淋巴结）0/1枚阳性。 （第13组淋巴结）0/1枚阳性这个是刚出来的病理报告请问病理报告检查出来是否严重现在是不是还没有转移见胸膜累犯是什么意思检查项目名称：胸部螺旋CT增强扫描 检查结果 平扫肺窗显示两肺纹理清晰，右肺中叶见直径约16mm磨玻璃结节影其内密度不均匀，纵隔窗病灶显示不清未见明确异常強化；两肺下叶及右中叶胸膜下见多发致密结节状高密度影；右肺上叶尖段、中叶内侧段及左上叶舌段见少许细条状斑点状高密度影。纵隔窗显示两肺门无增大气管支气管通畅，血管及脂肪间隙清晰纵隔未见肿大淋巴结。增强后未见明显异常强化 附见右肝斑点状钙化灶。 诊断结果 右肺中叶磨玻璃样结节原位腺癌可能，较前片***.06.10相仿建议3个月后随访； 右肺上叶、右中叶及两下叶多发致密结节，增殖灶请结合临床并随访。 右肺上叶尖段、中叶内侧段及左上叶舌段少许纤维增殖灶

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59岁男性因“被发现人事不省3小時”入院。患者约在入院前3小时如厕时人事不省倒地邻居发现后呼120送入急诊科。送医途中患者无呕吐、抽搐无大小便失禁。

查体：神誌昏迷刺痛肢体伸直，GCS4‘双侧瞳孔不等，右侧瞳孔直径约5mm,光反射消失左侧瞳孔大小约4mm，光反射消失颈软无抵抗，四肢肌张力正常双侧肢体腱反射存在，腹壁反射未引出角膜反射未引出。锥体束病理征未引出 辅助检查：1、我院头颅CT示左侧基底节区大量脑出血并破入脑室及周围脑组织；2、K+ 1.95mmol/L,Na 130mmol/L，CK CT所见：左侧基底节区见不规则形高密度病灶CT值约56-70Hu，最大层面范围约为70×57mm上下连续11层面（层厚7mm），边界清楚密度欠均匀，周围脑组织可见低密度水肿；邻近脑沟受压变窄左侧侧脑室、第三脑室受压明显变窄，左侧侧脑室体部、右侧侧脑室體部及后角、第四脑室见高密度影填充第四脑室亦明显变窄，中线结构向右侧移位环池、桥前池、鞍上池明显变窄，右侧侧脑室扩张；大脑纵裂、外侧裂池密度增高；余脑实质内未见明显异常颅骨未见骨折及骨质破坏。 　 筛窦、右侧上颌窦窦腔内见液性密度影填充 　 双肺见散在多发絮状、斑片状密度增高影，边界欠清密度不均匀；另右肺上叶尖段见条索状、结节状高密度影，边界较清楚并可见尛块状钙化灶；双侧胸廓前后径稍增大，肺纹理较纤细右侧肺尖胸膜下可见囊片状透亮无肺纹理区；心影大小未见异常，主动脉、冠状動脉见多发钙化斑；双侧胸腔未见液性密度影所示胸椎椎体边缘可见骨质增生改变。 印象：1.左基底节区脑出血并破入脑室、蛛网膜下腔（出血量约为160ml）；脑疝形成（大脑镰下疝、小脑幕切迹疝） 2.筛窦、右侧上颌窦积液，考虑炎症可能 3.考虑双肺感染，建议治疗后复查 4.祐肺上叶陈旧性病变；双肺轻度肺气肿征象；右肺尖肺大泡。 5.主动脉、冠状动脉粥样硬化 6.胸椎退行性变

患者入院后完善相关检查，急诊於全麻下行“左侧基底节区血肿清除+左侧颞极切除+去骨瓣减压术” 患者取平卧位，头右偏常规消毒铺巾。左额颞顶“”切口，常规開颅悬吊固定头皮及颞肌，磨钻钻3孔铣刀铣开颅骨。见脑搏动微弱硬脑膜与颅骨粘连严密，局部硬脑膜破损颞顶部硬脑膜下见紫藍色阴影。脑穿针穿刺抽吸见血肿后打开硬脑膜以双极与吸引器边吸边分离血肿，吸出近100ml血肿双极电凝及吸引器逐步切除左侧颞极，荇内减压留置血肿腔及颞窝引流管各一根，分层关颅

患者家属因经济原因，术后第三天要求自动出院 出院情况：BP186/95mmHg，左侧额颞部颅骨缺损骨窗张力同鼻尖。左侧瞳孔直径约4.5mm光反射消失，右侧瞳孔直径约3.0mm光反射迟钝。颈硬四肢肌张力高。生理反射、病理征未引出患者术前出现脑疝，术后脑疝未恢复预后差。

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