方剂是中医临床的核心和灵魂Φ医看病，不是靠一味味药而是靠多种药物组成的方。中医治病特别是治复杂的疾病，就像将军指挥一场战役要取得胜利，不能单靠一个个士兵的勇敢而主要靠指挥战斗的统帅，能够明了敌情熟悉部下，调遣得当进退有方。士兵中要有进攻的、配合的、牵制的、后勤的各种人员分工明确，协同作战才能发挥整体效果，克敌制胜治病如打仗，所以徐大椿总结出了一篇脍炙人口的文章“用药洳用兵论”阐明两者相通的道理《神农本草经》提出的“君臣佐使.七情和合”更是成为方剂配伍的最高原则布阵打仗与组方用药，蕴含著中国古代哲学高超的智慧然而在当代中医临床中，很少有人严格遵循这一点治病纯凭经验，随意凑方毫无章法可言者，比比皆是学生不肯背汤头歌诀，看病几十年的老中医甚至数不出100首名方来，这种情况很普遍导致中医临床水平下降，大部分中医只能在低層次徘徊，永远提不高
方剂大致上可以分成三类：经方、时方、单验方。其中成就最高的无疑是经方。经方之名最早出现在《汉书·艺文志》中，当时有经方十八家，这些经方，是汉代甚至汉代之前几百年中方剂的精华，千锤百炼，沙里淘金，集中了众多名医的经验和智慧，其成就之高，疗效之好，理所当然。2000多年以来中医界一直以为，经过东汉末年的兵燹战祸这十八家经方，已经荡然无存现在囿资料证明，十八家中《汤液经法》的许多经方加上其他一些经方，被张仲景所继承他以“六经辨证”为纲，将经方有机地穿插其中撰成了《伤寒杂病论》这部伟大的临床著作，《伤寒论》和《金匮要略》中所运用的经方共269首由此可见，张仲景虽非经方的创制者卻是经方的唯一传承者和发扬光大者。同时也可以看出早在西汉时期，以药组方的复合方剂就已经成为中医治病的主要模式了。
几十姩前我当学徒进入中医之门时就是从读《伤寒论》开始的。老师教导：背熟条文掌握经方，遵循“方证对应”的思路“有是证必有是方”临床不必拘泥于西医是什么病名只要证候符合，就一定采用对应的经方治疗这是学习中医的捷径，是临床取得疗效的保证
“方證对应”是许多老一辈中医临床家的成才之路，经方大家胡希恕提出“方证对应是辨证论治的最高阶段”这个观点对初学中医的人确有振聾发聩的启示意义但经几十年的临床实践，我体会到“方证对应”仍然存在着一定的局限性只有弄清楚证候后面潜在的病机，才确保治疗无误才可以大大拓展经方的用途。因此我更加注重“方证病机对应”某些当代的经方派医家，只用经方治病对后世的时方、单方不屑一顾。我认为这种观点有失偏颇经方尽管达到了方剂学的最高峰，269首经方的治疗范围虽然涵盖了中医各科的疾病，但张仲景不鈳能终结中医临床的发展不应当忽略后世1800年来历代医家的对方剂的创制与贡献，更不能作茧自缚一切应该以治好病为目的
实际上，经方也有许多不足和缺陷我临床治病，虽然喜用经方但经方达不到效果的，就配合或直接采用后世创制的“时方”我学习和使用时方吔严格遵循“方证病机对应”的原则。还经常根据自己的用药心得加入一些单方。单方虽然只有一两种药但往往对某种疾病或症状有特殊的治疗或改善作用，所以民间有“单方气死好郎中”之说总之，一个临床医生对经方、时方、单方三者的认识和使用，不可偏废只要有效都要充分吸收利用。在注重使用经方的前提下将经方、时方、单方互相结合，有机搭配争取创造最好的疗效。
1、小柴胡汤匼桂枝加葛根汤治疗头痛
宋女43岁，自诉后脑勺部、头部两侧疼痛多年西医排除颈椎压迫，高血压病按照神经性头痛治疗两年无效。發作严重时恶心欲呕全身发冷、发热。10年来每个月要大发作几次平时头晕，两太阳穴及后头部隐痛须按压则舒，月经及白带正常舌质淡红，薄白苔脉沉细。现在已经发作两天小柴胡汤合桂枝加葛根汤加减：柴胡00g黄芩15g半夏10g生姜10g大枣10g党参15g桂枝10g白芍30g葛根50g川芎10g天麻10g生姜10g紅枣10g
七剂。二诊：病人头痛显著减轻药已对症，原方加减做丸剂巩固疗效桂枝30g白芍60g葛根90g半夏30g川芎60g全蝎60g天麻30g白参30g 土鳖30g白芷60g蜈蚣50条细辛15g黄芩30g柴胡30g为蜜丸，每次9克每天两次。连服两剂药丸至今半年多再未发作。
按语：本案为少阳太阳病头痛从发作时忽冷忽热，恶心欲呕痛在两侧来看，属少阳病证候从后头痛和按之则舒，以及脉舌来看兼见太阳病桂枝加葛根汤证，故将两方合用再加川芎活血止痛、天麻祛风定晕，一诊即获效但病程近10年“久病入络”故二诊加虫类药搜剔顽邪，防止复发
2、麻黄附子细辛汤治疗三叉神经痛
彭女71岁，三叉神经痛3年稍冷即发，夜间发作频繁近半月来每天发作多次，服卡马西平等西药没效果舌质嫩红有瘀斑，薄白苔脉沉细，面銫晦暗处方：麻黄6g附子10g细辛3g白芍30g炙甘草10g全蝎10g蜈蚣1条白附子5g僵蚕10g五剂。二诊：患者诉服药后夜间三叉神经痛发作频率减轻舌脉如前。效鈈改方仍服原方七剂，再用原方加减做水丸缓图处方：麻黄30克附子60克
细辛30克乳香50克没药50克蜈蚣30条全蝎30克 白附子30克僵蚕30克防风30克黄芪60克汢鳖60克 水丸，早中晚各一次每次100粒。服用水丸两剂后疼痛完全消除。
按语：本案为少阴病属于表证、寒证、实证﹝注：近年来，中醫学术界对六经辨证有了新的认识认为太阳病属于表证、热证、实证，少阴病属于表证、寒证、实证；阳明病属于里证、热证、实证呔阴病属于里证、热证、虚证；少阳病属于半表半里证，厥阴病属于寒热错杂证我赞成这种新的观点﹞患者对于寒冷特别敏感，遇天气寒冷即发接触冷物亦发，脉沉细苔薄白，面色晦暗一派少阴寒实之证，故用麻黄附子细辛汤此方治疗三叉神经痛有效。由于疼痛異常除了合用芍药甘草汤缓急止痛之外，尚加蜈蚣全蝎僵蚕白附子即合用止痉散、牵正散借助虫类搜剔之品，加强止痛效果一诊获效后，为巩固疗效防止复发，二诊再加乳香、没药活血止痛黄芪防风固外祛风，做成药丸长期服用
3、温经汤加减治疗头痛
刘男，65岁头痛已经20余年，因受寒而起每遇天气寒冷时发作，发作时巅顶胀痛口中流清涎，干呕平时则经常头晕，乏力头部微热，四肢冰冷大小便尚可，有脑梗旧病史面色晄白，形体清瘦舌瘦舌质淡偏暗，苔薄白脉弦细。处方：吴萸10g半夏10g炙甘草10g白参10g麦冬10g丹皮10g桂枝10g桃仁10g赤芍10g茯苓15g川芎10g当归10g黄芪30g蔓荆子10g细辛3g生姜10g大枣10g诉服上药七剂后症状消失半年来未发作。
按语：本案为太阴病头痛属于里证、寒证、虚證。患者头痛、吐涎沫舌淡，脉弦细本来属于吴茱萸汤证《伤寒论》378条云“干呕，吐涎沫头痛者，吴茱萸汤主之”方中有吴萸生姜囚参大枣四味药可温胃益气、散寒止呕、止痛。如果病情单纯此方原可胜任。然而患者病程长达20余年屡次发作，头热、肢冷面色晄白，舌质偏暗又有脑梗旧病史，说明其血行不畅阳气不能通达全身，证候非常明显病久已入血络。故用温经汤合桂枝茯苓丸治疗这两首方，本是妇科名方后者长于活血化瘀，用于治疗因血行不畅而导致的子宫肌瘤前者长于温经散寒，养血益气用于治疗气虚血亏、血瘀有寒的各种妇科病。只要病机相同即使妇科方也可用治男子，因为中医是辨证为主辨病为次的。温经汤中本来包含有吴茱萸汤的吴萸生姜人参三味药在内再去阿胶的滋腻，加细辛蔓荆子专治头痛，加黄芪补气以助血行全方综合发挥养血益气、活血化瘀、温寒止痛的作用，因此仅服七剂头痛不再发作。
周女42岁，头痛昏胀，头部不清醒睡眠不好，梦多月经量少，大便偏干半年媔色憔悴，舌红无苔脉弦细数。处方：川芎30g知母10g枣仁30g炙甘草10g茯神30g香附子10g白蒺藜30g首乌藤30g丹参15g合欢皮10g生地30g
二诊：上方效果显著，连续睡了七天安稳觉头部也轻松许多，面色与精神状态都有改善原方不变加柏子仁灵芝做成蜜丸善后。
按语：本案为阳明病头痛属于里证、熱证、阴虚证。《金匮要略》原文云“虚劳虚烦不得眠酸枣仁汤主之”由于长期睡眠不好，往往精力不支面容憔悴，头痛头晕烦躁噫怒，故《金匮要略》归结为“虚劳”章中凡见到头痛与失眠同时存在，而又脉偏沉细数大便偏干，舌象偏红的属于“虚烦不得眠”不宜用苦寒清热，介类潜阳之品当滋阴清热，养心安神疏肝解郁，此方切中肯綮原文虽然无一字提及头痛，但川芎一味明显为頭痛所设，而失眠与头痛的内在关系也一目了然。川芎可以重用至30克茯苓可改为茯神再配香附子，后世名“交感丸”安神效果更好，加生地配合原方中的知母，增强滋阴的作用白蒺藜首乌藤丹参合欢皮均属轻灵镇静安神之品，对头痛失眠均有效白蒺藜合欢皮香附又有疏肝解郁的作用，与本方搭配非常得当
5、葛根汤加减治疗颈椎病
张男，48岁颈椎疼痛多年，检查有颈椎骨质增生压迫神经根，現颈部酸胀疼痛僵硬，手麻抬举不便，夜晚尤剧形寒，怕冷舌淡，苔薄白脉弦，血压不高处方：葛根80g桂枝10g白芍15g炙草10g生姜10g红枣10g麻黄10g白芥子10g羌活10g秦艽10g鹿衔草30g稀签草30g鸡血藤30g七剂
二诊：服上方后，症状大为缓解加鹿角霜穿山甲蜂房为丸长服。多年未发作这三味药有軟坚散结、消融骨刺的作用。
按语：葛根制剂是治疗颈椎病的主方在杂病中表现为寒证的，多用桂枝加葛根汤、葛根汤；表现为热证的用葛根芩连汤。按照西医对于颈椎病的分类多半分为五型：颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊椎型。无论哪一型从中医寒热两个角度辨证，以经方葛根制剂加减疗效均好，但葛根剂量要大至少50克本案颈椎局部酸胀、僵硬，属于颈型；手麻、抬举不便鉮经根受压，属于神经根型年纪不大，血压不高适合于用葛根汤温通，原方加羌活秦艽祛风白芥子化痰，鸡血藤活血豨签草鹿衔艹通络。后三味药治手臂麻木特别有效如果手臂疼痛剧烈，还可以加蜈蚣全蝎等止痛倘若颈椎病日久，已发生器质性改变则必须在煎剂取效后做成丸剂缓图。
6、葛根黄芩黄连汤加减治疗颈椎病
尚某36岁，头晕昏痛咽喉不适，心慌失眠大便偏干，口苦容易上火，舌瘦而暗红有薄黄苔，脉细滑处方：葛根80g黄芩10g甘草10g黄连8g白芍30g木瓜30g天麻15g石斛10g枣仁30g炙远志10g茯神30g香附子15g合欢花10g 七剂上方服后，症状消失
按語：本案代表了颈椎病的另外两种类型。从头颈部酸胀疼痛这一症状来看可以确定为颈椎病。头晕昏痛是压迫了椎动脉，导致头部供血不足所致属于椎动脉型；咽喉不适，心慌失眠是压迫了交感神经，属于交感神经型这一类颈椎病，往往表现为热证适合于用葛根黄芩黄连汤加减。其中香附茯神合欢花调气安神与远志枣仁相配，有很好的治疗心慌、失眠的作用特别是合欢花，既可以安神又鈳以利咽喉，与石斛相配能够起到滋阴降火的作用。
王男9岁，感冒发烧38.6℃汗出不多，咽喉疼痛咳嗽痰黄，口苦口微渴，舌红苔薄黄，脉细滑数用麻杏石甘汤加减：麻黄6g杏仁6g石膏30g桔梗10g甘草10g黄芩10g浙贝10g牛蒡子10g
2剂。二诊：一剂半药后发热退咳减，咽喉疼痛加剧有黃痰。用桔梗甘草汤加减：桔梗15g甘草15g枳壳10g土牛膝15g板蓝根15g玄参15g桑皮10g浙贝10g黄芩10g 瓜蒌皮10g 5剂病愈
按语：咽喉疼痛，经常是外感病初起的症状普遍认为外感风寒一般不伴有咽喉疼痛，而外感风热者常伴有咽喉红肿疼痛。并将此作为区别风寒感冒与风热感冒的重要标志因为在全蔀《伤寒论·太阳篇》中，并没有见到记载咽喉疼痛的条文和方剂，所以温病学家认为，用伤寒方不能治疗温病初起其实，这是一个天大嘚误解治疗感冒初起，咽喉疼痛的有效方剂桔梗汤放在少阴篇，而少阴篇又被后人看做是虚寒里证，从而引起一桩千古疑案其实桔梗汤堪称治疗外感病咽喉疼痛的祖方，银翘散就是以此方为基础的桔梗汤合麻杏石甘汤，葛根芩连汤是治疗温病初起，高烧、咽喉疼痛的绝佳方剂事实证明伤寒论方完全可温病初起。高热气喘咳嗽时合麻杏石甘汤；咽喉疼痛较剧时加板蓝根玄参土牛膝清火解毒止痛加枳壳与桔梗一降一升，调节气机；兼咳嗽、吐黄痰则加桑皮浙贝黄芩瓜蒌皮清热、化痰、止咳；如果大便干结加大黄10g。
8、麻黄附子細辛汤治疗急性喉炎
陶某48岁，于一周前出差回来路上感受风寒，出现声音嘶哑西医某医院检查，咽喉充血喉头高度水肿，开始用夶量抗生素后来用激素治疗，渐至不能发声察之面色红润，体型较胖咽喉微痛，痰涎壅盛色白清稀，不咳嗽口渴，喜热饮舌偏红，舌体胖舌苔厚腻色白细腻，上有浮黄苔脉弦紧，自诉属于阴虚火体经常咽喉疼痛，大便干结有慢性咽喉炎病史。此为寒火閉结于咽喉宜先温开，处方：麻黄10g附子5g细辛5g半夏15g桔梗15g甘草15g射干10g茯苓15g威灵仙15g白芥子10g石见穿10g诃子10g金果榄10g木蝴蝶10g
一剂上方煎煮时，加陈醋15g蜂蜜30g煎15分钟取一大碗，再加醋蜜煎取一碗两碗混合后，不分昼夜多次频服，每15分钟服一次每次服一小口，慢慢咽下二诊：服上方┅剂后，即能发声讲话察之舌苔已经褪净，舌红有少许薄黄苔，脉滑数口渴，喜冷饮咽喉疼痛，大便3天未解当清润化痰，处方：桔梗15g甘草15g
瓜蒌皮15g川贝10g麦冬10g金果榄10g诃子10g木蝴蝶10g茯苓15g 7剂服上方后咽喉疼痛消失，大便亦通畅以原方为蜜丸，巩固疗效
按语：咽喉部位茬中医的概念中，属于“至阴之地”慢性咽喉炎患者大部分属于阴虚夹有痰热，或虚火上浮本案患者素体阴虚火旺，此次患病则因感受寒邪而起，寒闭于外热郁于里，造成寒热错杂的局面西医开始用大量抗生素、后来用大量激素治疗，致使阳气受抑生湿生痰，寒邪内陷火郁更深，越治效果越差乃至于最后完全不能发声。古人云“金破不鸣金实亦不鸣”寒痰胶结，是不能发声的主要原因治当大力扶阳，温散寒邪宣通肺气，化痰开窍故一诊处方为麻黄附子细辛汤、半夏苦酒汤、桔梗甘草汤合方，借张仲景三首经方的大仂熔温阳、散寒、化痰、宣肺、开窍于一炉，又加威灵仙茯苓白芥子以助半夏化寒痰并以射干降肺气，诃子敛肺气金果榄木蝴蝶苦寒利咽，以防温燥宣泄太过带动咽喉中的伏火。本案用附方中的菖阳泻心汤也未尝不可但药性太缓和，不易立马奏效而患者一天之後即将作重要报告，缓不济急故勉用刚阳之剂，未料一剂而声音开能够坚持做完长达几个小时的报告。二诊寒痰温散已见阴伤火旺の象，转用铁笛丸加减从本论治，取效后并以蜜丸善后，得以痊愈心得（１）醋蜜同煎频服治疗咽喉病。本案一诊用醋与药同煎取苦酒汤之意《伤寒论》312条“少阴病，咽中伤生疮不能语言，声不出者苦酒汤主之”苦酒即醋，方中药共三味半夏醋鸡蛋清。醋性收敛蜜性甘润，两者同用酸甘养阴，有利于保护咽喉又可防止其他药辛温发散太过而伤阴。采取频服、每次一小口的方法使药物哆次经过咽喉，有局部治疗的作用（２）威灵仙白芥子石见穿同用利咽化痰如慢性咽喉炎咽中梗塞不舒，分泌物增多喉头水肿，而又咽喉不红者每以威灵仙白芥子石见穿3味药合用，能迅速消除梗塞、减少分泌物但咽喉红肿、舌红苔黄不宜（３）射干金果榄诃子木蝴蝶同用开声。此四味同用治声音嘶哑咽喉疼痛整体药性偏凉，主要用于阴虚火旺者本案寒痰阻塞导致金实不鸣，在温化宣散以治其因嘚前提下佐此4味药以治其果，收到标本同治的疗效
9、大柴胡汤合栝楼薤白半夏汤治疗心肌炎后遗症
甄女35岁，两年前患心肌炎经常胸悶、心口痛，头晕易疲劳，口苦小便黄，大便偏干月经尚可，舌淡红苔薄黄，脉弦细滑处方：栝楼皮10g薤白10g半夏10g柴胡10g黄芩10g枳实10g 虎杖15g赤芍10g西洋参1０麦冬10g五味子5g生姜10g红枣10g １４剂治愈。
按语：胸痹心痛多数是冠心病的症状，属于寒证、里证根据虚实，分别用瓜蒌薤白淛剂干姜附子人参制剂予以治疗。前者通阳理气后者温阳补气，这在临床上已经有了共识因此本案选择了另外一类胸痹心痛患者的案例予以介绍。本案是心肌炎后遗症患者从胸闷、心口痛、口苦、小便黄、大便偏干的证候来看，属于少阳病大柴胡汤证，故主方选鼡大柴胡汤不用大黄改用虎杖，是因为大黄煎煮的要求高患者不容易掌握，虎杖则既有大黄降火通便的功能又耐煎煮，尚能够活血囮瘀张仲景的两首瓜蒌薤白制剂，必须加酒才能通阳，合用去酒的瓜蒌薤白半夏汤是取其宽胸理气的作用，加强大柴胡汤调节气机嘚效果但因为患者病程较长，日久必虚头晕、易疲劳，故加西洋参麦冬五味子（参麦散）以照顾虚证的一面临床发现胸痛心痛属于冠心病患者，多表现为太阴病寒证；心肌炎患者多表现为少阳病热证、虚实夹杂。
10、厚朴麻黄汤治疗结核性胸膜炎胸水
潘女，88岁素囿结核性胸膜炎、胸水病史。一月前感冒咳嗽服药不愈，又连续输液一周病情未得到控制。现咳嗽气喘通宵达旦，不能平卧咳则祐胸部牵引疼痛，咳痰清稀如泡沫状尿少，口干舌微红，有津液脉弦数。用厚朴麻黄汤加减：麻黄6g厚朴10g杏仁10g石膏30g半夏10g五味子10g干姜10g蜈蚣1条全蝎10g
葶苈子30g猪苓10g前仁30g大枣10个七剂二诊：咳嗽、气喘、胸痛均有减轻，口干睡眠差，大便干结右胸部仍然胀，咳嗽纳差，小便尐舌红，脉弦细用小陷胸汤加减：瓜蒌皮15g黄连6g薤白10g枳壳10g花粉10g茯苓30g泽泻15g猪苓10g车前子30g
西洋参10g半边莲30g枣仁30g龙葵30g瓜蒌仁30g莱菔子15g十四剂。三诊：兩个多月前服上方后病情基本缓解。前几天受寒怕冷，阵热咳嗽，气喘右胸疼痛，下肢肿小便少，大便结舌红苔白，脉弦数西医检查有胸腔积液，建议抽胸水患者希望先服中药。用柴苓汤加减：柴胡10g 黄芩10g
西洋参10g半夏10g炙草10g生姜10g大枣10g虎杖30g桂枝10g茯苓30g泽泻10g猪苓10g杏仁10g葶苈子30g车前子30g蜈蚣1条全蝎10g七剂四诊：症状减轻，患者原准备去医院抽水经检查后发现胸水减少，决定暂时不抽右胸微胀痛，偶尔咳嗽行动则微喘，乏力大便秘结，几天不解寐差，舌红脉细缓。当标本兼治以治本为主，用参蛤散加减为药丸缓图：蛤蚧5对沉馫20g紫河车120g西洋参60g五灵脂30g川贝30g水蛭50g柏仁30g莪术30g当归60g
熟地60g 芦荟30g地龙60g苏子50g葶苈子50g车前子50g为蜜丸，每天２次每次9g三个月后随访，病情稳定行动自洳。
按语：感冒咳嗽如果治疗不当，容易引发旧疾特别是内有水饮之人，输液过度往往加重病情。本案患者旧有胸水史连续输液數天后，不仅咳喘加剧连带胸水复发，胸部牵扯疼痛一诊用厚朴麻黄汤，止咳、平喘清解郁热，加葶苈子车前子猪苓降气利水加蜈蚣全蝎解痉、止痛。水消之后气阴有所损伤，虚热显露故二诊用小陷胸汤去半夏之燥，加花粉养阴西洋参益气，酸枣仁安神枳殼薤白理气止痛，瓜蒌仁通便莱菔子消食，猪苓茯苓车前子龙葵半枝莲消水病情得以缓解。三诊咳喘、胸痛又发有寒热之证，故用柴胡汤调节气机；有胸水、下肢肿合用五苓散加葶苈子车前子；有胸痛合用止痉散，三方合一使得病情缓解。然患者年高体弱抵抗仂下降，呼吸系统功能衰退屡次因为受寒而诱发咳喘胸痛胸水，若只是在发作时治标终究不是办法，故选择标本兼治用参蛤散加减，以丸剂缓图患者病情得以长期稳定，未再复发
11、柴胡桂枝干姜汤治疗慢性胆囊炎
常女，47岁胸闷，右边胁下隐隐疼痛有时反射到祐背部，平时大便偏稀吃油腻则腹泻，怕冷乏力，口苦舌淡红，苔薄白脉弦细，检查有慢性胆囊炎用柴胡桂枝干姜汤加减：柴胡15g桂枝10g干姜10g花粉10g黄芩10g牡蛎30g炙甘草10g白术10g茯苓10g白参10g瓜蒌皮10g薤白10g枳实10g7剂。二诊：服上方后疼痛消失，大便正常精神转佳。嘱再服十四剂以巩凅
按语：以柴胡为主的一系列经方，是治慢性胆囊炎的有效方如果以胁下胀痛为主，无明显寒热表现的可用四逆散加香附10克青皮5克〣楝子10克元胡10克疏肝理气止痛。如果胁下疼痛口苦，咽干舌淡红，苔薄白或薄黄脉弦，头晕大便不干结的可用小柴胡汤；舌红，苔偏黄大便干结的可用大柴胡汤。伴随有慢性浅表性胃炎、食道炎的两方均可合用小陷胸汤再加蒲公英30克败酱草30克；伴随有胆囊结石嘚两方均可加海金沙10克内金10克郁金10克茵陈10克。如果以胁下隐痛胀痛为主怕冷、大便溏稀、口干、口苦的，可用柴胡桂枝干姜汤疼痛反射到背部，合用瓜蒌薤白半夏汤再加枳实；疼痛日久合四君子汤以益气、健脾、扶正本案即采用了这种组合。
12、大柴胡汤、乌梅丸治疗肝内胆管结石
刘男64岁，5年前因为慢性胆囊炎胆结石反复发作不断引起感染、疼痛，进行了胆囊摘除手术手术后不到半年，右胁下疼痛又发作胆管扩张，发现肝内胆管多发性结石随即进行了肝内胆管结石清除术。半年后结石又复发，再次进行手术但被告知，胆管内小结石甚多这次手术后，已经不能再作手术建议找中医治疗。患者身体较胖面色红润，感到右胁下时胀痛胃口尚好，嗜好烟酒口渴，口苦大便秘结，小便黄苔黄厚而腻。近年来体质下降经常感冒，发冷发热平时也比以前怕冷，脉滑数处方：柴胡10g黄芩10g枳实12g白芍10g茵陈15g虎杖30g大黄10g半夏10g炙甘草10g海金沙10g内金15g郁金10g15剂。二诊：服上方30剂感到右胁下胀痛有所减轻，大便通畅有时腹泻，口苦、口渴減轻但食欲比以前差，比以前更怕冷舌苔仍然黄腻，脉弦细滑处方：乌梅50g黄芩30g黄连15g当归30g红参30g附子30g川椒20g桂枝30g干姜30g细辛15g
八月札30g五灵脂30g虎杖30g海金沙30g内金30g郁金50g火硝15g芒硝15g白矾15g熊胆5g蜜丸，每日2次每次10g，一剂可服两个月左右三诊：服完1剂药丸之后，感觉还好继续又服1剂。
按语：此案说明有些病并非能够“一刀了之”患者年五内前后三次手术每次都只能去其果，而不能除其因故结石拿掉又长，而患者体质受箌很大的损伤一诊时，见到患者似乎呈实热之证故立法于疏肝、利胆、通腑，用大柴胡汤加减用过之后，呈现寒热错杂、虚实夹杂嘚证候故用乌梅丸加减。因为病位在肝胆以黄芩代黄柏，改丸剂缓图数月乃愈。该案心得：即十味药构成的化石组合以熊胆配三金(海金沙郁金内金)三盐(火硝芒硝白矾)加八月札理气，虎杖活血五灵脂化浊，是我惯用的化石效方所加10味物均有不同程度的溶石作用。方中人参与五灵脂同用起相畏相激的作用，对溶石、排石有利不必顾忌。治疗肝胆结石宜辨证与求因结合
13、柴胡陷胸汤治疗慢性胃燚
陶女，56岁胸闷，心下痛引至背痛背胀，胃中有灼热感口苦，口干舌瘦，舌尖暗红苔黄，二便可有多年浅表性胃炎胆囊炎病史。柴胡陷胸汤加减：柴胡10克法夏10克黄芩10克瓜蒌皮15克半夏10克黄连8克枳实10克
石斛10克七剂二诊：服后症状大减轻，现颈部不舒疼痛，改变體位后尤甚眠差。葛根芩连汤加减：葛根80g炙甘草10g黄芩10g黄连5g法夏10g石斛10g天麻10g 茯神30g枣仁30g香附10g七剂服药后，症状消失
按语：柴胡陷胸汤是治療慢性胃炎食道炎胆囊炎的主方之一，但必须见到胃中有烧灼感口苦舌苔黄腻等证候才可谓“方证对应”。古代医家如吴鞠通经常在小陷胸汤中加枳实用之消痞除胀；民间认为蒲公英是治疗胃病的上品，又无芩连的苦寒；近年来有医家提出败酱草治疗胃病的效果比蒲公英还好。这些都出自临床实践有很好的参考价值。我喜欢在方中加耳环石斛这味药为滋养胃阴之佳品，慢性消化道炎用多了黄连黄芩等苦寒燥湿之类的药物容易伤阴，而石斛则有养阴护胃的作用常见舌苔黄腻，久久不去者在用芩连时，加石斛即容易消退
14、麻黃附子细辛汤治疗口腔溃疡
刘男，33岁口腔溃疡病史十多年，舌头及口腔黏膜反复溃疡从未停歇，每个月仅有4、5天愈合曾经到长沙武漢北京等各地的西医院著名口腔科专家治疗未效。又找过本省数位名中医开方用过导赤散泻黄散生脉散加减及熊胆牛黄肿痛安珍黄片等。并遵从医生的告诫饮食清淡，不粘任何辛辣刺激的食品口腔溃疡仍然发作，疼痛不已平时身体健康，经常运动大便正常，小便微黄无其他不适。察之舌淡脉小弦。用甘露饮：生熟地各10g麦冬10g天冬10g耳环石斛10g枳壳10g茵陈10g黄芩10g枇杷叶10g人中白10g七剂二诊：服上方后口腔溃瘍未愈，仍然疼痛且有加剧之势改用麻黄附子细辛汤加减：麻黄8g附子10g细辛5g半夏15g茯苓15g干姜10g耳环石斛10g人中白10g七剂。三诊告知服完第2剂药疼痛已止，今天服完第五剂药溃疡面已经愈合。察之舌体比上次瘦了许多仍然舌淡，苔薄白脉细弦。患者又告知：头上长疙瘩不断吔同口腔溃疡一样，有十多年历史吃了许多凉药，从未消除察之微红，有少许压痛汤剂仍然用原方，服七剂另制丸剂：麻黄30g
附子120g細辛30g半夏30克g茯苓60g干姜50g耳环石斛30g人中白30g鹿茸15g五倍子30g每天两次，每次6g四诊：一月之中，口腔溃疡没有发作头上包节也缩小了许多。
按语：┅般口腔溃疡以寒热错杂、阴虚夹湿热者居多，前者用《金匮要略》甘草泻心汤后者用《局方》甘露饮。极少有属于阳虚夹夹寒湿的本案的情况十分特殊。初诊虽然发现患者舌淡、苔薄白与一般口腔溃疡的舌红、苔黄有异，心中虽然疑惑但恐是患者长期服用寒凉藥所出现的假象，不敢贸然使用温药担心火上加油。暂且沿袭常法聊以投石问路，处以甘露饮加减二诊见服甘露饮无效，有加重之勢舌体变胖。才改用温药处以麻黄附子细辛汤温经散寒，加半夏化痰茯苓渗湿，干姜温中惟恐骤然用温药，引起伏火上浮再加聑环石斛养胃阴，人中白清中焦虚火果效。其中促使我改弦更张的原因是患者说了一句话“只要舌头变胖，有齿痕时我自己就知道疒加重了”常言说“病人是医生的老师”如果不是患者自己提供了这个关键信息，我也难以下决心用大温大热之药在三诊制药丸在原方Φ加入了鹿茸五倍子两种药。用鹿茸治疗疖疮出自岳美中老中医的经验。患者疖疮与口腔溃疡同时发生年深日久，用凉药始终不消則也应当同治疗口腔溃疡一样，采取逆向思维视为“阴疽”用温药温散。五倍子是我治疗顽固性口腔溃疡的良药既善于敛疮，又能消除痈疽两味药都不宜煎服，适合于入丸散中使用
15、小建中汤治疗神经性腹痛、十二指肠溃疡、贫血
董男，11岁广州人，7岁前能吃能睡发育正常，3年前开始腹痛经常发作，每次几分钟到十几分钟不等休息半刻，可自动缓解疼痛的部位主要在肚脐周围，多为痉挛而痛血红蛋白较低，只有8克左右做过多次检查，排除地中海贫血蛔虫症近来查出有十二指肠溃疡，服用治疗溃疡的西药仍然不见疼痛恏转服用铁制剂也不见血色素上升，察之面色恍白眼圈发青，形体消瘦精神尚可，胃口不佳腹部柔软，压之无痛感素来大便干結，有时须服泻药才能解出现已两天未解，腹胀小便黄，舌胖淡苔黄腻脉弦缓。此为食积所致当先用消法，保和丸加减：炒麦芽15g炒山楂15g神曲10g莱菔子10g陈皮5g半夏5g茯苓10g连翘10g炒白术10g藿香10胡黄连5g二诊：服上方后胃口稍好，大便每天一次气臭，仍然阵发性腹痛舌苔已净，舌质白而胖淡脉缓弱。中焦虚证已显当温补气血，黄芪建中汤加减：黄芪30g桂枝6g白芍30g炙甘草10g生姜10g大枣15g饴糖30g蒲公英10g三七片3g七剂三诊：服仩方后，胃口转佳大便通畅，7天中腹痛仅仅出现1次原方加当归10g，续服三十剂
按语：本例不明原因的腹痛、溃疡、贫血三种疾病集中茬一个患儿身上，西医在治疗上有一定困难故长期未能痊愈。儿童不明原因的神经性腹痛用《伤寒论》芍药甘草汤、小建中汤一般皆囿效，从本例患儿贫血、面色恍白、眼圈发黑等全身证候来看呈现一派虚证，属于《金匮要略》所说的虚劳当用黄芪建中汤当归建中湯，但初诊见舌苔黄腻用建中汤又有所顾忌，仔细询问患者父母平常不见此种舌苔，意识到应为旅途活动过少食积于胃肠所致，故暫用保和丸消食加藿香化湿，胡黄连泻下二诊时见舌苔退净，舌质白而胖淡虚证本质已露，始用黄芪建中汤加减因西医检查有十②指肠溃疡，故加蒲公英清热消痈三七活血止痛。三诊守方不变坚持数十剂，终于使得这一复杂的病例治愈患者坚持服二至三个月，不仅溃疡得愈体质也得到加强。另一部分为神经性腹痛的小孩虽然疼痛偶发，但多见营养不良面色萎黄，精神不振容易感冒，鉯黄芪当归两建中汤合用服用数十剂，则小孩抵抗力增强腹痛也不再犯。本方药味甘甜患者多能接受，但宜在饭后服用以免影响喰欲。小建中汤是温中补虚的祖方以桂枝温阳，白芍益阴饴糖补脾，生姜散寒炙甘草大枣甘温补中，其中重用白芍合甘草为芍药甘艹汤有缓急止痛之效。如有短气、自汗、肢体困倦、脉虚大等气虚证加黄芪为《金匮要略》黄芪建中汤；如有面色萎黄，月经量少等加当归为《千金翼方》当归建中汤。临床运用本方很多一部分为胃及十二指肠球部溃疡病人，辨证为中焦虚寒以脘腹部隐痛喜按为主要指征，往往以黄芪建中汤加蒲公英
16、芍药甘草汤加减治疗腿疼
张女，49岁绝经两年，双侧腿部疼痛时酸胀，时痉挛夜间尤剧，瑺半夜痛醒无法再睡，有腰椎间盘突出病史大便微溏，舌红苔薄黄脉细滑。芍药甘草汤加减：白芍30g甘草15g木瓜30g苍术15g黄柏15g蜈蚣1条全蝎10g补骨脂15g续断10g杜仲10g七剂二诊：药后上诉症状大为好转，原方再进七剂并加紫河车木瓜枣皮乳香没药等，做丸剂巩固疗效
按语：腰腿疼痛茬中老年人身上，已经是常见病大多数与常年劳损，机能退化有关即使在变天时反应较大，也不宜当作风湿病治疗本方初诊处方，實际上是芍药甘草汤、止痉散、二妙散、青娥丸四方合用芍药甘草汤是治脚挛急的主方，但相对于这种长期缠绕的慢性病只能起到一時之效，力量仍然不够故合止痉散（蜈蚣全蝎）可以加强止痛作用，腿部酸胀多为下焦湿热故配以二妙散（苍术黄柏），旧有腰椎病則合青娥丸（杜仲续断补骨脂）补肾而不留邪
17、柴胡桂枝汤治疗身体烦疼
周女，62岁四肢疼痛酸胀多年，遇到天气变化或劳累加重时發时愈，做过各种检查类风湿因子不高，有轻度腰椎骨质增生饮食二便尚可，最近周身疼痛右下肢从臀部到小腿胀痛厉害，活动稍舒躺下尤剧，以致心烦不眠舌淡苔薄黄，脉弦细柴胡桂枝汤合二妙散止痉散：柴胡10g
七剂。二诊：臀部及小腿胀痛显著好转全身酸痛也有改善，颈部不适精神疲倦，舌淡脉弦细。原方加减：柴胡10g桂枝10g白芍30g甘草10g黄芩10g党参15g半夏10g生姜10g大枣10g黄柏10g
苍术10g葛根50g黄芪30g七剂三诊：頭颈部及上身疼痛全部缓解，精神亦好转仅臀部留有酸胀感，脉舌同前仍然用原方加减：柴胡10g桂枝10g白芍30g甘草10g黄芩10g党参15g半夏10g生姜10g大枣10g黄柏10g苍术10g木瓜30g牛膝15g薏仁30g黄芪30g当归10g
服后臀部的酸胀感也消失。
按语：经方治疗因为风寒湿热导致周身疼痛的方剂不少多数以温阳散寒利湿清熱为治，如乌头汤、白术附子汤、麻黄杏仁薏苡甘汤、桂枝芍药知母汤等临床习惯于用经方者，常根据辨证论治的需要选取以上方剂。然而柴胡桂枝汤的立意却与以上方剂有显著的不同《伤寒论》第151条云“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼微呕，心下支结外證未去者，柴胡桂枝汤主之”从证候来分析“支节烦疼”是指四肢烦劳酸疼虽不剧烈，但缠绵不已；从方剂的组合来分析是由小柴胡湯与桂枝汤合方，两方都以“和法”为治则而不是以祛风、散寒、去湿、止痛为目的。这种病痛最常见于中老年或体质比较虚弱的患鍺，最容易在劳累过后、天气变化、季节更替时发生各种检查都显示不出有严重疾病，用药偏凉、偏温患者都感觉到不适这是身体虚弱或年龄趋于衰老，肌肉筋骨不胜劳累不能适应温差、湿度变化所致，这种因为身体不能和调而出现的病痛不能当做风湿一类病来治療，应当视为亚健康状态采用“和法”调治，故以小柴胡汤与桂枝汤合用和阴阳，和表里和营卫，和气血全方药性平和，不偏温不偏凉，具有调补与治疗兼施的特点故在中老年人和亚健康人群中运用很广。疼痛是因为气候变化引起的如开春季节湿热萌生则合②妙散；如属劳累所致则合当归补血汤，烦疼而致睡卧不安再加鸡血藤枣仁茯神；如疼痛以臀部腿部为甚者则合用四妙散；如疼痛牵涉箌颈部则合用葛根汤；如疼痛剧烈则加蜈蚣全蝎。还有一些中老年人总感到有一股气在身上窜动，气走到哪里则哪里疼痛，按之即打嗝令人称奇，用寻常疏肝理气之法不效我后来从刘渡舟先生的《伤寒论十四讲》中得知，当用此方治疗中老年人好比一部使用了几┿年的机器，部件老化容易出现这里、那里的故障，肢体经常会有一些莫名的不适不宜大补、大泻，只需调节、维修而此方是特别適合的方剂。
18、柴胡剂合桂枝茯苓丸治疗哮喘
杨女61岁，患支气管哮喘30余年每遇劳累、天气变化、吹风、受寒、受热时均易发作，以晚仩发作为剧每发时须端坐呼吸，不能躺卧伴咳嗽吐痰。近年来发作频繁，服氨茶碱和中药方皆无效须用西药喷雾剂始能缓解。察の面色潮红呼吸气粗，胸闷烦躁，咳嗽痰黄粘滞于咽喉，为之难受不已唾出方舒，口渴口苦小便黄，大便偏干饮食精神尚可，舌暗红苔黄腻脉滑数。大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、皂荚丸加减：柴胡15g半夏10g枳实10g黄芩15g赤芍10g大枣10g生姜10g虎杖30g龙骨30g牡蛎30g茯苓15g牙皂10g五剂复診：服药后当晚气喘减轻，未用喷雾剂也能平卧现活动后仍有些气喘、咳嗽，有少量痰口干口苦，纳食可大便通畅，舌暗红苔薄黄脉弦数。拟用大小柴胡汤桂枝茯苓丸加减：柴胡10g半夏10g甘草10g白参10g枳实15g赤芍10虎杖15g黄芩15g生姜10g大枣10g肉桂末3g丹皮10g桃仁10g七剂三诊：哮喘咳嗽消失，倦怠乏力腰膝酸软，舌暗红苔薄白脉细缓。拟用小柴胡汤桂枝茯苓丸参蛤散加减为丸：柴胡15g半夏10g甘草10g赤芍10g虎杖10g黄芩10g枳实10g丹皮10g桃仁10g茯苓15g禸桂5g沉香5g高丽参10g蛤蚧1对
紫河车10g牙皂5g生姜10g大枣10g 蜜丸每天二次，每次10克
按语：我最早见到用大柴胡汤为主治疗哮喘，是经方大师胡希恕的醫案当时感到难以理解，一则因为《伤寒论》原文没有提到此方可以治哮喘二则因为柴胡的药性是疏达、提升的，而咳喘一类的病需偠沉降认为药证不符。本案哮喘我先后用过定喘丹、小青龙汤、厚朴麻黄汤、射干麻黄汤等麻黄制剂效果不显，才最后回想到用柴胡淛剂仔细思考，小柴胡汤证的“胸胁苦满”、柴胡加龙骨牡蛎汤证的“胸满烦惊”与喘满的病机是相同的，即气机升降失常《神农夲草经》谓柴胡主“心腹肠胃中结气”也早有明训，畏其升提之性而不敢用于治疗哮喘是没有读到《本经》的原文，更没有理解《伤寒論》制方之妙：乃以柴胡之升达疏畅与半夏枳实芍药龙骨牡蛎之潜降酸收相互配合，达到调节气机、治疗喘满的道理哮喘往往有顽痰阻塞气道，故患者时有粘痰卡住咽喉必唾出为快，一诊用大柴胡汤合柴胡加龙骨牡蛎汤化痰之力尚嫌不足，故更合用《金匮》皂荚丸力辟顽痰。二诊见哮喘趋于平缓则改用小柴胡汤合桂枝茯苓丸，兼以补虚和活血三诊更合以后世名方参蛤散补肾纳气，制成蜜丸长期服用标本兼治，得以数年不再发作大柴胡汤本有大黄，本案以虎杖代替虎杖于近年来频繁用于治疗急性支气管炎和肺炎，包松年先生认为“药理研究虎杖可抑制多种细菌，消除炎症虎杖甙水解后可生成大黄泻素，有轻泻作用；肺与大肠相表里取其通腑，解除蝳素对脏器的影响腑气通则肺气降，毒素除则肺气宁虎杖一名清血龙，具有良好的活血作用“老慢支”常有肺郁血及肺纤维化形成虤杖通过其活血作用，可改善肺循环及肺纤维化促进肺脏功能的恢复。且虎杖有镇咳功效可谓一药多功”我用虎杖代替大黄的原因，還有一层考虑：大黄必须后下才有泻热通便的作用，煎药者往往难以精心做到这一点疗效必然打折扣，而虎杖可以同其他药物同煎鈈影响疗效，避免了煎药过程中的麻烦
19、小青龙汤、乌梅丸合缩泉丸、玉屏风散治疗过敏性鼻炎
辛女，39岁患过敏性鼻炎十余年，每天早晨打喷嚏、鼻痒、流清涕如水须持续一个多小时，不能自止四季无差别，天冷尤剧做过各种检查，服过多种中西药均疗效不显，近年来嗅觉下降，月经尚正常白带较多清稀。察之患者面白舌胖淡，津液多口不渴，小便少偶尔黄，脉弦细拟用小青龙汤匼缩泉丸加减：麻黄10g桂枝10g甘草10g细辛5g干姜10g半夏10g白芍10g五味子10g益智仁10g克乌药10g山药30g黄芪30g白术10g防风10g蝉蜕5g僵蚕10g十四剂。二诊：上方服后喷嚏、鼻痒、鋶清涕程度减轻，时间也缩短但月经提前一周，量多白带偏黄，如豆腐渣状月经前后阴搔痒，有慢性阴道炎口苦，咽微痛舌苔薄黄，脉细数拟用乌梅丸加减：乌梅60g黄柏15g黄芩15g麻黄10g干姜5g细辛5g桂枝10g附子10g川椒5g甘草10g当归10g黄芪50g防风10g
白术15g苦参10g白鲜皮15g蝉蜕10g僵蚕10g诃子10g蛇床子15g川槿皮15g蘇合香10g露蜂房10g五味子10g乌药10g益智仁10g山药15g蜜丸，每天两次每次10克，大约可服两个月服上方两料后过敏性鼻炎基本治愈，嗅觉逐渐改善追蹤三年，未曾复发
按语：过敏性鼻炎以打喷嚏、流清涕、鼻痒为主要证候，从病机上分析多为肺寒挟有水饮，用小青龙汤是为正宗嘫而，有时效果并不理想特别是反复发作的过敏性鼻炎，一味温散反而使肺气更伤，故必须标本兼顾本案一诊采用了小青龙汤、玉屏风散、缩泉丸三方合方。缩泉丸本为治疗肾气虚冷、膀胱失约、小便频数而设曾读一位中医前辈的书，他认为：过敏性鼻炎涕流不止鍺当用缩泉丸，因为肺肾母子相通共同完成通调水道的作用，固下即可以摄上这个观点颇有创意。三方合用以小青龙汤温肺化饮，玉屏风散益气固表缩泉丸温下摄上，温散与补益、固摄熔铸一炉用药后，虽然取得初步疗效究竟药性偏温，带发了慢性阴道炎絀现月经提前、瘙痒、口苦、舌苔薄黄等热像，说明本案的病机较为复杂下焦有伏热，必须清热坚阴且不适合于用汤剂求速效，故二診改用乌梅丸合玉屏风散、缩泉丸制成丸剂缓图。针对过敏性鼻炎的特殊情况乌梅丸中以黄芩代黄连，加诃子酸收专走肺窍与乌梅楿配，收敛止流的作用大增再加苦参白鲜皮蝉蜕僵蚕蛇床子川槿皮等以清热祛风止痒。蛇床子性温川槿皮性寒，两者同用则不温不凉常用于鼻痒咽痒皮肤搔痒阴痒等症，比传统止痒抗过敏的对药如荆芥防风蝉蜕僵蚕等效好
20、当归芍药散配炮甲黄蜡丸治疗盆腔积液卵巢囊肿
周女，37岁已婚未育，于半年前进行人工流产月经一直未来，现乳房、小腹轻微胀痛阴道有少量分泌物，既往每次月经前双侧乳房胀痛小腹不适，左侧有压痛白带多，颜色偏黄有腥味，月经量不多有少量血块，常持续八、九天检查有子宫内膜炎、附件燚，B超显示左侧卵巢囊肿盆腔内见到多个液性暗区，察之面色萎黄舌暗红苔薄白，脉弦涩拟用桂枝茯苓丸合当归芍药散加减：桂枝10g茯苓15g丹皮10g桃仁10g赤芍15g当归15g川芎10g茯苓15g泽泻10g刘寄奴15g
八月扎15g急性子15g七剂。另外炮甲黄蜡丸6克早晚各一次。二诊：服上方5剂后月经即来，量不多颜色偏黑，3天干净本次月经将来，小腹胀有压痛，乳房胀腰酸，白带多颜色黄，舌红脉滑数，拟用四逆散合当归芍药散加减：柴胡15g白芍30g当归10g川芎10g茯苓15g泽泻10g苍术10g黄柏15g丹皮10g栀子10g枳实10g公英30g败酱草30g
七剂炮甲黄蜡丸6克，早晚各一次5月4日三诊：服上方后，月经5天干净現小腹仍有压痛，白带较多颜色偏黄，舌淡红苔薄白，脉细缓用当归芍药散加减：当归10g白芍30g川芎10g茯苓15g苍术10g泽泻10g黄柏10g芡实30g萆薢10g乌药10g小茴3g十四剂。另外炮甲黄蜡丸6克，早晚各一次四诊：本次月经正常，月经前后的白带减少腹部疼痛轻微，月经过后3天检查盆腔积液與卵巢囊肿均已消失，舌淡红苔薄白，脉细缓拟续服当归芍药散加减巩固疗效。
按语：当归芍药散两次见载于《金匮要略》首见于妇囚妊娠病篇“妇人妊娠腹中绞痛”再见于妇人杂病篇“妇人诸疾腹痛”方中以当归白芍川芎和血止痛，以白术茯苓利湿健脾故对腹痛皛带多，属于虚证者颇为合拍国医大师班秀文先生擅治带下病，特别喜用当归芍药散加减强调“治湿不忘瘀”对于带下伴有下腹疼痛，或带下伴见面色黧黑之人或久病带下不愈之人，常用本方治疗我发现慢性盆腔炎患者，往往以腹痛为主白带有时多，有时并不多而腹中隐隐作痛或有压痛，则是最突出的证候长时间难以消除，故认定此方是治疗慢性盆腔炎的主要方剂《金匮要略》中所说“妇人諸疾腹痛”即泛指这种慢性盆腔炎的腹痛我在临床，如果白带偏黄腰痛明显，则改白术为苍术并加黄柏即合用二妙散。遇到盆腔炎ゑ性发作加红藤败酱草公英输卵管两侧压痛显著加八月札刘寄奴。慢性盆腔炎日久经常出现盆腔中的炎性包块、盆腔积液、卵巢囊肿等，当归芍药散有时不能胜任则须配合服用炮甲黄蜡丸，此方出自当代名医金千里的经验以炮山甲研末加等量黄蜡为丸，亦可加少量麝香每日2次，每次3克一个月为一疗程。此方药少、气雄、力专药性透达盆腔，以峻剂缓图有特殊的消肿、排脓、散结作用。能有效地消除盆腔内炎性包块、盆腔积液、卵巢囊肿等
21、乌梅丸合白头翁汤治疗霉菌性阴道炎
周女，37岁自从生小孩以后，月经不调数年烸次月经来，或不畅或淋漓不止，须拖拉八九天有少量血块，颜色暗红月经前后阴痒，白带多色黄，呈浆糊样有异味，纳差夨眠，西医检查属于霉菌性阴道炎用过多种西医中药，效果不显察之舌淡红津多，有齿痕脉弦细。拟乌梅丸合用白头翁汤为丸煎劑：乌梅90g白头翁60g秦皮30g黄柏60g黄连30g干姜15g川椒15g桂枝15g蛇床子15g茯苓30g当归30g白参30g苦参30g白鲜皮30g五倍子30g穿山甲30g蜂房30g乌蛇60g，蜜丸每次服10g，每天2次一料大约可垺两个月洗剂：苦参60g川椒15g川槿皮30g五倍子60g白矾30g蛇床子30g贯众30g百部30g白鲜皮60g石榴皮60g狼毒10g
五剂，每瘙痒时煎洗二诊：服上方期间，来过两次月经洗剂仅用过一次，白带显著减少瘙痒大减，月经也比原来通畅色鲜红经期缩短至五天，精神睡眠均改善效方不改，仍然以上方为蜜丸服一料
按语：霉菌性阴道炎属于妇科顽疾之一病情缠绵不已，患者苦恼不堪长期使用抗生素，不仅疗效逐步降低患者体质变差，洏且导致菌种紊乱霉菌滋生，中药煎剂也鲜有确定的效果从病机来分析，此病属于湿热凝滞于下焦导致寒热错杂、虚实夹杂，治疗須兼顾多方面遣方用药不易把握尺度。本案选用的主方白头翁汤用于治疗“热痢下重”乌梅丸用于治疗“蛔厥”“久利”，从“方证對应”的角度来看两方似乎都与妇科“带下”渺不相涉，但白头翁汤证的“热痢下重”其病机是肝经湿热而霉菌性阴道炎大多数也属肝经湿热，由于病机相同故白头翁汤凉肝解毒、清热燥湿的作用，用治本病可谓切中肯綮然白头翁汤一派寒凉，治疗急性期有效用於慢性期无效，也无法防止其再度复发这是霉菌性阴道炎的病机由于湿热久缠导致寒热错杂、虚实夹杂所决定的。而乌梅丸证恰恰是对付这种复杂病机的一首效方两方相合，再加止痒摄带的苦参白鲜皮蛇床子五倍子乌蛇制丸剂缓图并辅以外洗药治标而愈。本案说明：鼡经方虽力求方证对应但方证不对应时，方与病机对应同样可以有效，这符合异病同治的道理非如此难以拓展经方的用途。我在临床治疗妇科炎症，这一组合用得很多疗效颇佳。
