左节段性室壁运动不良评分1分是什么意思

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-10-10 12:02 标签： 左束支和右束支心电图区别

心诚学院由华医心诚医生集团开辦并设立“才俊讲堂”栏目，邀请行业心血管青年才俊孔令秋讲授相关课程

本期继续分享“十大基本功”系列课程第九讲《超声医生鈈得不掌握的冠心病评估技巧》的第五节《节段性节段性室壁运动不良异常分析》。

华医心诚医生集团孔令秋：节段性节段性室壁运动不良异常分析

运动正常或亢进1分运动减弱2分无运动（无室壁增厚）3分运动反向（收缩期矛盾运动）4分室壁瘤（舒张期变形）5分

注：2015年ASE心腔定量指南中不再把室壁瘤作为单独的评分项目，所以目前把节段性节段性室壁运动不良异常分为以下四种类型

二、节段性节段性室壁运動不良异常分类

② 运动减弱（室壁增厚明显减少）；

③ 运动消失（室壁增厚消失或可忽略的室壁增厚，如疤痕）；

④ 反向运动（收缩期心肌变薄或伸长如室壁瘤）。

◆ 运动正常：心内膜运动幅度＞5mm收缩期室壁增厚率＞25%；

◆ 运动减低：心内膜运动幅度2~5mm，收缩期室壁增厚率＜25%；

◆ 运动消失（无运动）：心内膜运动幅度＜2mm收缩期室壁增厚率消失；

◆ 反常运动（矛盾运动）：收缩期室壁向外扩张运动；

◆ 运动增强：心内膜运动幅度高于正常。

（一）室壁增厚率怎么测量

（收缩末室壁厚度-舒张末室壁厚度）/收缩末室壁厚度

◆ 判断节段性室壁运動不良异常：

正常＞35%，异常＜25%；

◆ 增厚率越小心肌缺血越严重。

（二）节段性室壁运动不良幅度怎么测量

◆ 为收缩末和舒张末直径之間的相对距离。

  • 左图为运动正常间隔和后壁都呈现反向运动，运动幅度正常
  • 右图为运动减弱，室间隔前壁运动非常弱
  • 前壁心肌梗死，前间隔运动幅度丧失基本上呈直线运动。
  • 室壁瘤不光运动消失，而且呈反向运动
  • 从四腔心切面观察，乳头肌以下心尖处向外膨出心尖变得圆钝，并呈反向运动

节段性节段性室壁运动不良异常分为很多种，不能笼统的称为不协调我们需要区分哪个节段是增强的，是减弱的是消失的还是反向运动？这样的描述对临床的帮助更大更有助于病情判断。

审校：张晓冬┆编辑：徐凌一┆来源：心诚学院

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左室壁节段性运动异常类似的还有节段性节段性室壁运动不良减弱、运动不协调等，那这样的结果提示什麼

临床工作中，不论是住院患者还是门诊就诊患者行心脏超声时可能会有这个报告结果：左室壁节段性运动异常，类似的还有节段性節段性室壁运动不良减弱、运动不协调等那这样的结果提示什么？患者需要注意什么呢

首先简单的给大家介绍一下左室壁节段性运动異常中的“节段”两个字，左室壁是如何进行节段划分的首先需要明确的是左室节段划分绝非解剖学概念，也就是说我们的心脏并没有汾成一节一节或一段一段的这其实是影像学概念，即心脏解剖学中并不存在左室节段及其分界这种节段划分是根据诊断需求而人为划汾的。

这种划分既粗糙又细致粗糙之处在于这些节段之间并无明确的解剖标志作为分界，细致在于左室节段划分又分为多种类型每个節段的译名又容易混淆。历史上左室壁的节段划分有9分法、16分法、17分法、18分法、20分法等。

目前美国超声心动图学会（ASE）承认并推荐是16分法（17分法） 而其他分法因过于简单或过于繁杂而很少采用。如图所示我们人为的把心脏“切开”分好节段标上数字以利于医师的诊疗。

那么超声医师如果发现哪个阶段或哪几个节段出现运动异常就会记录下相应的结果。

节段运动异常的可能原因是什么比较常见的或鍺说需要我们警惕的是心肌缺血、。众所周知全身器官的运作需要血液供应 “能量”，心脏也不例外心脏的血管称为冠状动脉，我们熟悉的几个重要血管包括：左前降支、左旋支、右冠状动脉等以及其他大小分支就像水渠供应田地一个道理，相应的血管及分支供应的區域不同我们可以通过分节段来分辨可能是哪条血管出了问题。例如图中的“1”“7”两个节段出现运动异常（1-前壁基底段、7-前壁中段）那我们判断它的“责任血管”是左前降支，可能的原因是这条血管出现了粥样硬化导致供血减少

正是因为超声心动图所显示的节段性節段性室壁运动不良异常与冠状动脉的分布和血流灌注等的相关性良好，因此才建议通过超声心动图所揭示的节段性室壁运动不良状态判断是否曾发生心肌缺血并间接推测其可能的责任血管。

如果遇到这样的报告结果患者可以就诊心血管专科医师，根据个人的具体情况判断是否需要进一步行冠脉CT、冠脉造影等检查以明确病因。

还需注意的是节段性室壁运动不良异常也可见于胸廓异常、完全性左束支阻滞、右室压力和容量负荷过重、肺部疾病、开胸心脏手术或接受心脏起搏器植入术后、心包粘连患者。

所以提示大家的是如果超声报告有这样的结果，我们不能视而不见也不要过于紧张，及时就诊专科医师或者咨询您的主管医师他们会帮您解决下一步的问题。

（心髒外科 陈兴华 图片来源于网络） 

北京世纪坛医院宣传中心

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