我在小红书上看到沪儿保自费和免费的区别，沪儿保自费和免费的区别一年保费多少？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2024-01-19 14:45 标签： 儿保自费和免费的区别

2023-12-27 11:13
来源:
市民云in上海发布于：上海市
沪上首个可以使用医保个账支付的、面向上海300多万出生28天至17周岁的少儿惠民保险产品 ——“沪儿保”，来了！自即日起，上海家长打开“随申办”APP或“随申办”微信、支付宝小程序搜索“沪儿保”，点击进入“沪儿保”或“保险码”应用服务了解产品详情及投保，也可关注“沪儿保”微信公众号获取参保资讯和投保。
“沪儿保”入口一：
“沪儿保”入口二：
作为一款少儿惠民保险产品，“沪儿保”支持医保个账实时支付、门诊住院都可赔付、全年负担不超7000元(限非既往症人群)、医保内外都涵盖，这是对现有上海少儿医保、少儿住院基金等传统少儿保障提供了强有力的补充，更是上海地区多层次医疗保险制度的全面升级。自“沪儿保”医疗险上线以来，凭借自身保额高、免赔低等优势得到了上海家长的支持！
有不少家长对“沪儿保”医疗险存有疑虑：
“沪儿保”到底能保什么？
已有医保，为什么还需要“沪儿保”？
“沪儿保”要如何申请理赔？
……
今天这篇内容，将为你解答这些疑惑！
什么是“沪儿保”？
答：“沪儿保”医疗险是紧密衔接上海市社会医疗保险的普惠型补充医疗保险，以普惠的价格提供住院医疗费用及特定高额药品费用保障。上海保险码“医保个账专区”首批上线的“沪儿保”新产品，由平安健康保险股份有限公司(下称“平安健康保险”)独家开发及承保，也是沪上首个可以使用医保个账支付的、面向上海300多万出生28天至17周岁的少儿惠民保险产品，符合条件的市民可登录“随申办市民云”APP参保。
哪些人群可以投保“沪儿保”？
答：不同于常规意义上的惠民保产品，“沪儿保”医疗险在投保人群上进行了细分，专注于出生28天至17周岁的未成年人群。只要孩子是上海市基本医疗保险参保人，均可参保。
“沪儿保”有什么优势？
答：“沪儿保”医疗险主要有四大特点：
（1）医保个账实时支付；
（2）门诊住院都可赔付；
（3）全年负担不超7000元(限非既往症人群)；
（4）医保内外都涵盖。
已购买其他公司的商业健康保险/医疗保险，与该保险理赔会有冲突吗？
答：“沪儿保”医疗险为上海专属，如您已购买其他商业健康保险产品，仍可购买“沪儿保”医疗险来提高您的保障水平：
（1）如您购买的是定额给付型保障，与购买“沪儿保”医疗险结合，定额给付保障提供一次性给付弥补收入损失+“沪儿保”医疗险提供医疗费用报销保障可以更安心。
（2）如您购买的是报销型保障，与购买“沪儿保”医疗险结合，可进一步提高您的医疗费用保障额度，根据保险补偿原则规定，您投保的其他险种+“沪儿保”医疗险，最高报销总额不得超过您自己负担的总费用。
“沪儿保”的保障责任有哪些？
答：“沪儿保”医疗险承担包括医保目录内外的责任，包括：
（1）门、急诊医疗、住院医疗费用；
（2）特定疾病门急诊及住院；
（3）恶性肿瘤特定药品费用保险金（包含CAR-T）；
（4）质子重离子医疗费用。
* 详情请参见“沪儿保”《投保须知》、《保险条款》等。
有既往症病史的孩子，能投保吗？
答：可以的，只是既往症人群和非既往症人群的赔付标准和责任不同，具体看保险责任说明。
* 既往症详情请参见《特别约定》
对参保人的户籍有要求吗？
答：“沪儿保”医疗险不限户籍，只要孩子是上海市基本医疗保险参保人，均可参保。
“沪儿保”保费是多少？
答：在保费上，“沪儿保”医疗险根据年龄段不同，将保费分为三档：
（1）0至5周岁对应的保费为880元；
（2）6至12周岁对应的保费为650元；
（3）13至17周岁对应的保费为550元。
“沪儿保”投保开放时间？
答：购买通道开放日期，为每个月1日至月末最后一天24时。
保单承保日，为每个月1日统一零时。
“沪儿保”的申请理赔条件是什么？
答：“沪儿保”医疗险采取共付，在常见的门急诊、住院医疗保障，非既往症人群实际需承担金额累计达7000元后，在扣除医保已赔付部分后，按照100%赔付；既往症人群年免赔额仍为医保目录内2万元和医保目录外2万元。
* 既往症详情请参见《特别约定》
线上如何申请理赔？
答：线上理赔渠道有两种：
第一种：可通过“随申办市民云”APP的“一码通赔”平台在线提交你的理赔申请；
第二种：通过“沪儿保”公众号的专属理赔申请入口，进行线上理赔申请。
“随申办市民云”APP理赔申请入口：
“沪儿保”公众号理赔申请入口：
“沪儿保”理赔案例：
案例1：今年6岁的沪沪，是上海市居民医保参保人。2023年10月参保“沪儿保”，年保费650元，属于“沪儿保”约定的非既往症人群。
保单生效后，2023年12月，沪沪初次罹患心肌炎在上海某三甲医院住院治疗，在治疗期间，发生总医疗费用28万元。其中，上海市基本医保报销11.98万元，个人需负担医保范围内8.02万元和医保外自费费用8万元。
通过“沪儿保”理赔公式计算，该参保人年度累计个人负担合理医疗费用已超过封顶线7000元，故个人仅需负担7000元。
“沪儿保”理赔金额：28万元 - 11.98万元 - 7000元=15.32万元
最终，参保人沪沪，花650元保费，获得“沪儿保”赔付15.32万元。
* 本案例仅供理解产品之用返回搜狐，查看更多
责任编辑：

2023-10-23 22:16
来源:
澎湃新闻发布于：上海市
在对惠民保产品可持续性发展的探索之下，已有地方惠民保产品往细分化方向发展。
近段时间，上线9个多月的上海保险码迎来升级，在其新增的“医保个账专区”中，上线了一款沪儿保产品。这款由平安健康险承保的少儿惠民保产品，面向28天-17周岁人群，不限户籍、不限病史，只要是上海市基本医疗保险参保人，均可参保。简单而言，父母的医保个账可以直接支付投保沪儿保产品。
相比之下，沪儿保产品不同于常规意义上的惠民保产品，在人群上进行了细分，专注于未成年人群。用户通过随申办APP/小程序，查找保险码——一码通保，进入医保个账栏目购买。“沪儿保”保障期限为1年，当月投保，次月1日承保，疾病门急诊、住院等待期为7天，意外无等待期。
平安健康险总经理朱勇在接受澎湃新闻采访时表示，这款产品是对多层次医疗保障体系建设的一个延伸，也可以说是对现有惠民保业务的拓展。我们都在讨论惠民保产品的可持续性，这类产品要做到可持续，覆盖的人群应该更广，但目前投保惠民保产品的平均投保年龄往往偏大，就覆盖面而言是不足的。
“我们也希望有更丰富的人群来参与，这对我们整个惠民保项目的可持续性也更有帮助。”朱勇指出，“一老一小”现在也是政府社会各界关注的重点，所以想到从少儿做一个更好的覆盖。其次，少儿群体的医保报销政策属于居民医保，相对于职工医保还有可以提升的保障空间。少儿人群也是家长最在乎的，孩子看病问诊等医疗保障的需求是比较大的，尤其是现在国家鼓励生育，推出这款产品也是为了响应国家政策，减轻家长的压力。
在保费上，不同于常规惠民保的统一定价，沪儿保根据年龄段不同，将保费分为三档。具体而言，0至5周岁对应的保费为880元，6至12周岁对应的保费为650元，13至17周岁对应的保费为550元。只要父母的上海市职工医保个人账户余额大于子女的保费，便可实时划扣。
在保障方面，沪儿保提供最高800万元的保险保障，包括最高200万元的门急诊及住院医疗保险金、最高200万元的特定疾病门急诊及住院医疗保险金、最高200万元的恶性肿瘤特定药品费用保险金（包含CAR-T）、最高200万元的质子重离子治疗保险金。
其实，平安健康险也参与承保了上海的“沪惠保”产品。与常规的惠民保相比，沪儿保有哪些不同之处？据朱勇介绍，首先还是保障充分，是目前医保和惠民保基础上的再一次兜底补充。指定医院300元起付线，与上海市城乡居民医保门诊起付线一致，并设置7000元的个人支付年度封顶线。此外，此次产品还与社区医院的分级诊疗相结合，首次将有儿科服务的社区医院纳入商业健康保障范围。
朱勇进一步表示，在未来的发展中，沪儿保还将从医疗保障覆盖到健康保障，可能会将服务内容延伸到儿童健康教育、学生心理健康筛查康复等。得益于平安集团旗下北大医疗的资源，未来在少儿产品服务上可以做的更多。
他同时也谈到，作为惠民保业务的一项新探索，希望能加强与政府相关部门的联动，为学校、社区提供专业少儿心理健康筛查和幼儿健康教育的同时，增加沪儿保的覆盖面，使得这类惠民保产品的社会价值更大化。从学生保障的角度，学生家长可能更熟悉的是学平险，这类意外险产品与沪儿保这类医疗险产品其实可以形成一种补充。
上海在惠民保产品方面已有多种尝试。“沪惠保”推出两年多后，今年8月，由财险公司主导的上海专属的普惠型家财险产品“沪家保”也正式上线，主要针对城市居家场景下的各类常见风险，提供涵盖家庭财产、第三者责任、人身意外、生活服务的全面保障。如今，又有了专门面向28天至17周岁的儿童专属，医保个账可支付的惠民保产品。
谈及外界最为关心的惠民保可持续性问题，朱勇向澎湃新闻表示，还是要有更多的产品创新和参保率的提升。平安健康险也在尝试能否在细分市场把这类惠民业务做得更加好，上海监管部门也给予很大政策的支持。现在新推出的沪儿保产品已经在上海各部门的支持下落地，未来还希望向更多细分人群提供有针对性的惠民保障和服务，不断完善上海惠民保障产品体系，同时也不断完善多元支付机制支持创新药械发展。返回搜狐，查看更多
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