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尿液分析考试题
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异常尿液的观察
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（1）膀胱刺激征：主要表现为每次尿量少，且伴有尿频、尿急、尿痛症状。尿频指单位时间内排尿次数增多。常见于膀胱及尿道感染的病人。
（2）颜色异常：红色或棕色为肉眼血尿；黄褐色为胆红素尿；乳白色为乳糜尿；酱油色或浓茶色为血红蛋白尿；白色混浊为脓尿。
（3）透明度异常：尿中含有脓细胞、红细胞、大量上皮细胞、黏液、管型等，新鲜尿液即可出现混浊。
（4）比重异常：通过尿比重的测量，可了解肾脏的浓缩功能。如果尿比重固定在1.010左右，提示肾功能严重受损。
（5）气味异常：新鲜尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染；糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮，尿液呈烂苹果气味。
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&& 尿液一般性状检查
尿液一般性状检查
尿液一般性状包括气味、、外观（颜色、清晰度）、比密等项目。
（一）气味
正常尿液的气味是由尿液中的酯类和酸共同产生的。新鲜尿具有特殊微弱的芳香气味。尿液搁置过久，污染繁殖，分解，可出现氨臭味。也可受到食物和某些药物的影响，如进食葱、蒜、、咖喱、过多饮酒，以及服用某些药物后尿液可出现各自相应的特殊气味。
（二）尿量
尿量（urine volume）主要取决于的滤过率，和浓缩与稀释功能。此外尿量变化还与外界因素如每日饮水量，食物种类、周围环境（气温、湿度）、排汗量、年龄、精神因素、活动量等相关。一般健康成人尿量为1-1.5L/24小时或1ml（h。kg）。昼夜尿量之经为2-4：1，小儿的尿量个体差异较大，按体重计算较成人多3-4倍。
［临床意义］
1．（polyuria）24小时尿量大于2.5L称为多尿。在正常情况下多尿可见于饮水过多或多饮浓茶、。、等情况；也可见于使用或过多时。性多尿常因肾小管重吸收障碍和浓缩功能减退，可见于：
（1）：如、等。尿崩症时，由于分泌不足或肾小管对的敏感度降低（），从而使肾小管重吸收水分的能力降低，此种尿比密很低（常小于1.010）。而糖尿病尿量增多为现象，即尿中含有大量和电解质、尿比密高，借此可与尿崩症区别。
（2）肾：慢隆、、、、或，肾小管破坏致使尿浓缩功能减退，均可导致多尿。其特点为昼夜尿量的比例失常，增多。
（3）精神因素：如大量饮水后。
（4）药物：如、、等药物治疗后。
2．（oliguria）24小时尿量少于0.4 L或每小时尿量持续少于17ml称为少尿。生量性少尿见于机体缺水或出汗过多时，在尚未出现的临床和之前可首先出现尿量的减少。病理性少尿可见于：
（1）肾前性少尿：①各种原因引起的脱水如严重、、大面积引起的浓缩。②大失血、、等导致的下降、减少或肾血管引起的。③重症、引起的全身、有效减低。④当严重、等状态时，可因兴奋、和抗利尿激素分泌协加，使肾小管再吸收增强而引起少尿。
（2）肾性少尿：①时，受损，肾内收缩，腔变窄、阻塞、滤过率降低而引少尿，此种尿的特性是高渗量性尿②各种时，由于析度减低也出现少尿，但其特征是低渗量性少尿；③后急性排异反应，也可导致肾小球滤过率下降引起少尿。
（3）肾后性少尿：单侧或双侧上性疾病，尿液积聚在而不能排出，可见于尿路、损伤、以及尿路和机械性下尿路梗阻职、等。
3．（aburia）24小时尿量小于0.1L，或在24小时内完全无尿者称为无尿。进一步排不出尿液，称为，其发生原困与少尿相同。
（三）外观
外观包括颜色及透明度。尿的颜色可随机体和病理的情况而变化。正常新鲜的悄尿液呈淡黄至深黄色透明，影响的主要物质为（urochrome）,(urobilinogen)、(urobilin)、及(porphyrin)等。此外尿色还受，摄入食物或药物的影响。
透明度也可以混浊度(turbidity)表示，分为清晰、雾状、去雾状混浊、明显浑浊几个等级。混浊的程度根据尿中含混悬物质种类及量而定。正常尿混浊的主要在因是因含有结晶（由于PH改变或温度改变后形成或析出的）。病理性混浊可因尿中含有、及细菌等所致尿中发有沾、也可因PH变化析出而产生浑浊。破裂产生的也可引起混浊。在期，尿中可出现蛋白、红细胞、上皮细胞等混合的凝固物，称（膜状物），也应报告。
常见的尿外观改变的有以下几种：
1．(hematuria)尿内含有一定量的红细胞时称为血尿。由于量的不同可呈淡红色去雾状、淡洗肉水样或鲜血样，甚至混有块。每升尿内含超过1ml即可出现淡红色，自然数为肉眼血尿。肉眼血尿主要见于各种原因所致的出库存，如、、肾或以及某些所致的泌尿系统感染等。洗肉水样外观常见于急性肾小球肾炎时。血尿还可由出血性疾病引起的，见于和特发性血小板沽少。镜下血尿乃指尿液外观变化不明显，而离心沉淀后进行查时能看到超过正常数量的红细胞。一般而言，凡每高倍镜视野均见3个以上红细胞时则可确定为镜下血尿。
2．（hemoglobinuria）正常中的低于50mg/L，而且与肝（hepatoglobin）形成大分子，不能人肾小球滤过。当发生内，血红蛋白超越过肝珠蛋白的结合能力时，游离的血红蛋白就从肾小球滤出，形成不同程度的血红蛋白尿。在酸性尿中血红蛋白可氧化成为血红蛋白（methemoglobin）而呈棕色，如含量甚多则呈棕黑色酱油样外观。血红蛋白尿与血尿不同，离心沉淀后前者仍为红色；血尿时离心后上清透明，镜检时不见红细胞或偶见溶解红细胞之碎屑，隐血试验。血红蛋白尿还需与卟啉尿鉴别，后者见于患者，尿液呈红葡萄酒色。此外碱性尿液中如存在、、等物质，酸性尿液中如存在、等药物均可有不同程度的红色。
3．（bilirubinuria）为尿中含有大量的结合所致外观呈深黄色，振荡后泡沫亦呈黄色。若在空气中久置可因胆红素被氧化为而使尿液外观呈棕绿色。胆互不尿见于和。服用、、后尿液亦可呈黄色，但胆红素定性阴性。服用较大剂量的、类药物时尿兴高采烈可呈溶液黄色。
4．乳糜尿（chyluia）乃因受阻，从肠道吸收的液未能经淋巴管入血而逆流进入肾，致使肾盂、处的淋巴管破裂，进入尿液中所致外观呈不同程度的乳白色，严重者颇似乳法，有时含有多少不等的血液。乳糜尿多见于，少数可由、肿瘤、创伤或者手术引起。乳糜尿液离心沉淀后外观不变，沉渣中可见少量红细胞和，丝虫病偶可于沉渣中查出微生丝蚴。乳糜尿需与或等相鉴别，后二者经离心后上清转为澄清，而镜检可见多数的白细胞或盐类结晶，结晶尿加热加酸后混浊消失，为确定乳糜尿还可于尿中加少量第三者荡提取因尿中脂性成分溶于乙醚而使水层混浊混浊程度比原尿减轻。
5．脓尿（pyuria）尿液中含大量白细胞而使外观呈不同程度的黄白色混浊或含脓丝状。见于泌尿系统感染及、。脓尿蛋白定性常为阳性，镜检可见大量。还可通过初步了解部位，协助临床鉴别诊断。
6．盐类结晶尿（crystaluria）排出的新鲜尿外观呈白色或淡粉红色颗粒状态混浊，尤其是在气温寒冷的时常很快析出沉淀物。这类混浊尿可通过在试验管中加热、进行鉴别。加热后混浊消失，、臧酸盐由混浊增加，但加乙酸后二者均变清，碳酸盐尿同时产生气泡。
除肉眼观察颜色与混浊度外，还可以通过三杯试验进一步对病理尿的来源进行初步定位。
尿三杯试验（three-glass test）是在一次中，人为地把尿液分成三段排出，分别放于3个容器内，观察记录各杯尿颜色，混浊度，并进行显微无意检查。多用于男性疾病定位的初步具体鉴别见表5-3。
表5-3 尿三杯试验结果及初步诊断
有弥散脓液
急性，且多在前
或慢性尿道炎
有弥散脓液
有弥散脓液
有弥散脓液
尿道以上部位的泌尿系统感染
有弥散脓液
前列腺炎、精囊炎
有弥散脓液
尿道炎、前列腺炎、精囊炎
此外尿三杯试验还可帮助鉴别部位：①全程血尿（三杯尿液均有血液）：血液多来自上部位；②终末血尿（即第三杯有血液）；病变多在区、或（但患者大量出血量，可也见全血尿）；③初期血尿（即第一杯有血液）：病变多在尿道或膀胱颈。
（四）比密
尿比密（specific gravity,SG）是指在4摄氏度时尿液与同体积纯水重量之比。因尿中含有3-5%的固体物质，故尿比冗长大于纯水。尿比密高低随尿中水分、盐类及有机物含量而异在病理的情况下还受蛋白、及等影响，如无水代谢失调，尿比密测定可粗略反映肾小管的浓缩稀释功能。
［方法学评价］
测定比密的方法有称量法、浮标法、液体落滴下法、小波法、析射仪法和试带法等。称量法最准确，常作为参考方法。浮标法（即尿比密计法）最普及、但用量多，实验影响因素多，准确性差。法和析射仪法需要专用设备。析射俯法用析射仪测定，所用的尿量少，目前已广泛应用，但受温度影响，在有和糖尿量必须校正。析射仪法可用去闻子水和已知浓度溶液：如0.513mol/L(30g/L)0.85mol/L的氯化钠溶液0.263mol/L溶液来进行校准。试带法简便，近年来已用于的测定，但测定范围较窄，实验影响因素多，精度差。总之尿比密测定可告性不如，易受非离子分成分如如糖、蛋白、等干扰，但由于方法简便，不需在特殊仪器因此可作为尿液一般检查内容。近年来比密测定有被尿渗量测定取代的趋势。尿比密和尿渗量测定比较见表5-4。
表5-4 尿比密和尿渗量测定的比较
性，性溶质，各种有机物如葡萄糖、尿素、、有机碘造影剂等。故每增加10g/L，比密应减0.003;葡萄糖每增加10 g/L，比密应减0.004；碘造影剂可使尿比密高达1.060
主要为晶体性溶质，溶质微粒总数，特别是离子化的溶质微粒。不能离子化的物质及大分子物质影响小
测定用仪器或器材
比密计；析射计；尿比密试带等
尿渗量测定仪采用冰点降低或沸点升高等原理，为精密电子仪器精确度高，不受尿的温度影响
比密单位1.0xx
尿渗量，经mosm/kgH2O表示
参考值范围
1.015-1.025
600-1000mosm/kgH2O
肾调节范围
1.003-1.035
40-1400mosm/kgH2O
肾浓缩稀释功能初筛试验，尿比密恒定约等于1.010为等渗尿，说明肾浓缩功能严重不全
同时测定尿 及血浆渗量，禁水12小时以后尿渗量应大于等于 800mosm/kgH2O ,正常人血浆渗透量多为275-305mosm/kgH2O，尿渗量与血浆渗量之比经贸部应& 2.5，否则为肾浓缩功能受损。
［参考值］晨尿或通常饮食条件下：1.015-1.025；随机尿：1.003-1.035。
［临床意义］
1．高比密尿可见于、脱水、心功能不全、等时；也可见于尿中含葡萄糖和碘迁影剂时。
2．低比密尿尿比密减低对更有价值。经常排出比密近于1.010（与比密接近）的尿称为等渗尿，要见于慢性肾小球炎、等导致远端浓缩功能严重障碍的疾病。
尿比密测定有助于对糖尿病和尿崩症这两种多尿疾病的鉴别。尿崩症时，尿量极大，比密很低，几近于1；而糖尿症时，尿中含有大量葡萄糖，比密增高。
24小时连续多次测定尿比密有助于初步了解肾的浓缩稀释功能。
出自A+医学百科 “基础检验学/尿液一般性状检查”条目
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